OCLUSION DENTARIA

Oclusin se refiere a la relacin de contacto que se establece en las

piezas dentarias de ambas arcadas
Oclusin natural: en donde el individuo no ha sido sometido a tratamiento
odontolgico de tipo invasivo, depende de la gentica.

puede no presentar patologa

puede ser una oclusin con signos y sntomas de patologa.

Oclusin Ideal, tiene:

Armona esttica
Adecuada morfologa oclusal
No genera dao
RC y MIC coincidentes.
Armona entre pilar posterior (articulacin) y pilar anterior
(dientes)
Eficiencia masticatoria
Axialidad de cargas oclusales
Mutua proteccin

Mal oclusin funcional: aquella que no funciona.

Son los contactos que impiden llegar a MIC, obligando a la musculatura a
posicionar la mandbula excntricamente para lograr MIC
Tiene:

Facetas de desgaste.
Atricin del esmalte.
Abfracciones cervicales.
Recesiones gingivales.
Inestabilidad oclusal.
Trauma oclusal.
Movilidad dentaria.
Fracturas coronarias y radiculares.
Pulpopatias no associadas a caries.
Disfuncion muscular.
Disfuncion articular.
Algias craneo faciales.

Mal oclusin Anatmica:

Anatoma no es adecuada, debido a procesos del desarrollo y crecimiento.
Maxilares con mal desarrollo Malas bases seas

Oclusin Teraputica
Se obtiene a travs de:
La ciruga
Ortodoncia
Reconstruccin protsica
En la oclusin teraputica hay factores como:
ESTABILIDAD.
AXIALIDAD
DESOCLUSIN
Funcional u orgnica: no genera patologa
Presenta un esquema de adaptacin.
Relacionada en mayor porcentaje a clase I de Angle.
APARATO MASTICATORIO
Mastero;
Insercin fija: arco cigomtico
Insercin mvil: ngulo de la mandbula
FUNCION:
Msculo de cierre cuando se contrae, el ngulo de la mandbula se va a
acercar a la porcin fija.
Temporal:
Compuesto de 3 fibras:
Anteriores
medias
posteriores
Tiene forma de abanico
MUSCULO ES HETEROGENEO El msculo se comporta diferente (por los
distintos tipos de fibras) en relacin a las diferentes tareas a solicitar.
Pterigoideo medial:
Contraccin bilateral eleva la mandbula, y tambin es activo en la
protrusin mandibular
Contraccin unilateral medioprotrusion, lateralidad, con direccin
contraria al lado de contraccin.
Pterigoideo lateral:
Tiene 2 haces:
1. superior o discal va desde el ala mayor del esfenoides a insertarse en
la capsula, en el disco y algunas fibras en el cuello del cndilo. En
cierre activos
2. el inferior o condilar desde la superficie externa de la lamina lateral
de la pterigoides (hacia atrs arriba y afuera) hasta el cuello del

cndilo. En una apertura el haz condilar va a estar activo. En cierre

inactivos.
Las tareas que va a hacer mejor el pterigoideo es la de los movimientos
horizontales, que son protrusin y lateralidades.
Supra e infrahioideos
Funcionan como cadena musculares.
Suprahioideos apertura mandibular, descienden la mandbula,
con el hiodes fijo. Sin fijacin del hiodes generan la deglucin
Infrahioideos fijan el hioides en apertura
Acciones musculares de cuello
Van a tener 3 movimientos:
Hacia delante flexin
Hacia atrs extensin
Hacia ambos lados inclinacin lateral
Rotacin
Los msculos del cuello van a tener relacin con algias (dolor) con
zonas faciales, por compartir ncleos con las zonas faciales.
Ligamentos:
Funcin: limitar los movimientos de modo pasivo en movimientos
extremos.
El ligamento tiene capacidad de tensarse pero no de distenderse
(recuperar longitud original)
En personas hiperlaxas, el ligamento tiene mayor concentracin de fibras
elsticas entonces no se tensa.
Ligamentos:
1. Capsular
2. Temporomandibular, porcin oblicua externa y porcin horizontal
interna
3. Estilomandibular
4. Esfenomandibular
Funcin Proteger las estructuras
Estn compuestos de fibras colgenas
Limitacin Pasiva
Capsular principal sostn (evita la luxacin o separacin de las
superficies articulares)
Retiene el lquido sinovial
Proporciona una retroaccin propioceptiva y el movimiento de la
articulacin

Temporomandibular, porcin oblicua externa limitacin pasiva para

la rotacin en la apertura, que determina el inicio de la traslacin en la
apertura.
Limita la excesiva cada del cndilo limita la apertura bucal.
TM, porcin horizontal limita movimiento hacia atrs del cndilo y del
disco(retrusion), protege musculo pteriog. Lat. De excesiva distencin y a
los tejidos retrodiscales.
Estilomandibular limita movimiento de protrusin excesiva, pero no
apertura mandibular
Esfenomandibular no tiene efectos limitantes de importancia
ATM
Componentes de la articulacin:
1. Cndilo Mandibular:
Mayor longitud en sentido lateromedial, que en sentido anteroposterior.
El ancho en hombres, 21,8mm, y en la mujer es de 18,7mm.
La proyeccin de los ejes mayores condilares se cortan a nivel anterior del
agujero magno, formando un ngulo de 150 a 170.(preguntar!!!!!)
formas: Aplanada 27% - 34%, convexa 43% - 50%, angulada 13% - 20%,
redondo 12% - 9%.
2. Fosa Articular:
Superficie articular del hueso temporal.
Solo sirve de receptculo al cndilo mandibular durante el cierre
mandibular.
La articulacin solo es de anclaje reciproco durante MIC; en los movimientos
excursivos es una articulacin muy inestable.
3. Disco Articular: Entre el hueso temporal y hueso condilar
Tejido conectivo denso a laxo.
Tiene tres partes
Central: Ms fina, resistente, compacta, de forma bicncava. Soporta
la mayor cantidad de cargas durante el cierre y en movimientos
excursivos estabiliza las superficies articulares.
Extremo Anterior: Se contina con la insercin capsular y discal del
fascculo superior del pterigoideo lateral (fascculo superior)
Extremo Posterior: Se continua con una zona bilaminar (cojinete
retrodiscal)
Cojinete retrodiscal, es rico en vasos, nervios y linfticos. Tiene 2
estratos:
El estrato superior con un alto contenido de fibras de elastina que
facilita la estabilizacin del disco durante el cierre.
El estrato inferior rico en fibras colgenas que finaliza en un
verdadero ligamento posterior del cndilo.

***El estrato superior estabiliza y el inferior fija.

Funciones del disco:
Estabilizar el cndilo dentro de la fosa.
Absorber cargas compresivas
Armonizar las superficies articulares
Deslizamiento sin friccin
Establecer cambios en la presin de los compartimientos articulares
favoreciendo la lubricacin por el lquido sinovial.

Posicin fisiolgica del disco:

Parte posterior se encuentra sobre la vertiente posterior del cndilo
Parte media se encuentra sobre la vertiente anterior del cndilo.
Fijacin del disco:
Al polo interno del cndilo por el ligamento discal interno
Al polo externo de cndilo por el ligamento discal externo
4. Fibrocartlago articular
El fibrocartlago articular, es un tejido conectivo que solo cubre la superficie
articular funcional, absorbe las cargas compresivas. (Tiene colgeno tipo 2)
Fibrocartlago articular posee 4 zonas:
Zona tejido conectivo fibroso
Zona de proliferacin (con clulas de tejido conectivo inferenciadas)
Zona de cartlago fibroso
Zona de osificacin endocondral
5. Membrana Sinovial:
Recubrimiento interno de la cpsula. Ocupa todas las reas de no
compresin.
Unin con la cpsula tanto a nivel anterior inferior, posterior superior,
posterior inferior.
Mecanismos de Lubricacin:
Lagrima: Liberacin de liquido, absorbido en las superficies, cuando
son comprimidas. Acta en momentos de carga evitando el roce.
Lubricacin Lmite: Se produce cuando la articulacin se moviliza

Liquido Sinovial:
Semejante a la clara de huevo
Acta como lubricante articular
Disminuye friccin articular
Aporta nutrientes necesarios
Accin fagocitaria y de aseo articular

6. Cpsula Articular: Manguito fibroso que envuelve la articulacin. Su

superficie interna est recubierta por la membrana sinovial.
Unidades funcionales:
Unidad condilo-discal: permite una apertura rotacional de aprox
20mm. (compartimiento infradiscal)
Unidad disco-temporal permite una traslacin del orden de 25mm
(compartimiento supradiscal)

Fisiologa
Mecanismo perifricos y centrales de la actividad neuromuscular .
Perifrico: se compone de los receptores perifricos que reciben estmulos
externos, las vas aferentes que llevan la informacin al centro integrador
ubicado en el trono enceflico, donde posee conexiones segmentarias y
suprasegmentarias que determinan una eferencia que lleva a una respuesta
motora coordinada e involuntaria.
Este sist permite ejercer su control sobre las unidades motoras trigeminales
a partir de las actividades reflejas inducida por los inputs transmitidos desde
los receptores del SE. Arco reflejo.
Clasificacin:
I.

II.

III.

IV.
V.

Mecanismos propioceptivos musculares a) husos

neuromusculares
b) Husos
neurotendinosos
c) Propiocepcion
cervical.
Mecanismos propiocpetivos articulares a)propioceptores
capsulares
b) propioceptores
ligamentosos
Mecanismos mecanosensitivos orales a) receptores
periodontales
b) receptores
mucosales
Mecanismos sensoriales pulpodentarios a) receptores
intradentarios
Mecanismos farngeos

Husos neuromusculares:
Son bolsas de tejido conjuntivo, que tienen en su interior fibra musculares
modificadas denominadas fibras intrafusales.

Funcin: informa longitud y velocidad de cambio de la longitud del musculo

participando en: control de la tensin al interior del musculo, control de la
longitud del musculo.
Se encuentra en todo el musculo, alineacin paralela a las fibras
extrafusales.
Cada fibra intrafusal en su regin media carece de filamento de actinamiosina, por lo que su parte central no se contrae, actuando solo como
receptor sensorial.
En la porcin receptora del huso se encuentran dos tipos de terminacin
sensoriales.
Primarias o anuloespinales (Ia): una por huso, ramificacin de fibra mielinica
gruesa que se enrolla en los ecuadores de ambos tipos de fibras
intrafusales. Relacionadas con la sensibilidad esttica y dinmica durante la
elongacin muscular.
Secundarias o en rosetn (II): varias por huso, a nivel de polos de fibras en
cadena nuclear. Relacionadas con la sensibilidad esttica

rgano tendinoso de Golgi:

Receptor sensorial encapsulado a travs del cual pasan las fibras tendinosas
del musculo.
Se ubica en el tendn muscular. Se encuentra dispuesto en serie con las
fibras musculares extrafusales. Usualmente hay entre 10 y 15 fibras
musculares conectadas a cada rgano tendinoso de golgi
Su inervacin sensitiva est dada por las fibras Ib (dinmica), mielinicas
gruesas. El OtG. Provee al sst nervioso con informacin instantnea en el
grado de tensin instantnea en cada pequeo segmento de cada musculo,
es estimulado ya sea en contraccin o estiramiento del musculo
Funcin: regula la accin refleja durante el funcionamiento muscular
Equilibra las fuerzas contrctiles de las fibras musculares que se encuentran
separada

Propiocepcion cervical:
Se debe tomar en cuenta que la posicin postular mandibular dada por la
musculatura masticatoria tiene directa influencia de la posicin de la
cabeza, lo q debemos atribuir a la propiocepcion de los msculos del cuello.

Mecanismos propioceptores articulares

ATM inervada anteriormente por el nervio maseterino y temporal profundo y
posteriormente por el nervio auriculotemporal, pudiendo ser sus
terminaciones libre (nociceptores) o encapsuladas
(propioceptores
articulares).
Los ltimos dan informacin acerca de la posicin esttica y velocidad y
direccin dinmica articular
El estimulo adecuado para estos receptores es la tensin capsular y
ligamentosa.
Capsular (postero y anterolateral + zona bilaminar)
T1: localizacin del cndilo, regular tono muscular (adaptacin lenta)
T2: informan mov. Transitorios, adaptacin rpida (inicio y termino)
Ligamentosos (+ en lig. Temporomandibular)
T3: posicin condilar extrema generando inhibicin de los msculos
responsables.

Mecanosensitivos periodontales:

Los mecanoreseptores periodontales pueden ser simples o complejos y

responden a estmulos mecnicos como tacto y presin dentaria,
permitiendo la sensopercepcion oclusal que discrimina y controla las fuerzas
oclusales.

Mecanosensitivos mucosales:
Receptores encapsulados q se encuentran a nivel de mucosa oral y q
descargan ante estmulos de deformacin mecnica o elctrica del tejido
Su respuesta es similar a los MRP, es decir que frente a estmulos intensos
generan el reflejo de apertura mandibular y ante estmulos subumbrales
manifiestan el periodo de silencio o pausa motriz.

Mecanosensitivos pulpodentinarios-intradentarios.
El complejos pulpodentario es altamente sensible a todo tipo de estmulos y
los reconoce a todos como dolor.
DINAMICA
Tipos de movimientos:
-Bordeantes o lmites determinados por los ligamentos.
Corresponden al permetro del poliedro de Posselt.
-Intrabordeantes o funcionales corresponden al rea del poliedro
de Posselt.
El movimiento funcional en el plano sagital:

El poliedro de posselt vendra siendo la figura geomtrica dibujada

en negro en los diferentes planos ((((preguntar!!!! No estoy
segura!!!))))
Palancas:
La palanca es una mquina simple que tiene como funcin transmitir una
fuerza y un desplazamiento. Est compuesta por una barra rgida que puede
girar sobre un punto (llamado Fulcrum o Pibot)
Las palancas se clasifican en 3 grupos:
Clase I, el punto de apoyo siempre est situado entre la potencia y la
resistencia (la carga y la fuerza). Un ejemplo es una tijera.

Palanca clase II: La resistencia se encuentra entre la potencia y el

Fulcrum.
ejemplo es la carretilla.

Palanca clase III se aumenta la distancia. La fuerza aplicada para realizar

la palanca debe ser mayor para mover el objeto. El cierre mandibular es una
palanca clase III simple.

ERGONOMIA

Ergonoma es el estudio de la mutua adaptacin entre el hombre y

los elementos que ocupan su medioambiente.
Estudio de los datos biolgicos y tecnolgicos aplicados en los
problemas del mundo convencional, entre el hombre y las mquinas

El equipamiento clnico lo dividiremos en:

rea directa
o rea Estril
o rea Desinfectada
rea indirecta
o rea Limpia
o rea Administrativa
o rea Sucia

rea estril se puede constituir en el braquet, en el rea limpia, o en el

paciente.
rea limpia, donde se trabaja con material limpio, no necesariamente
estriles.
rea administrativa, donde van a anotar su fichas
rea sucia: compuesta
o
o
o
o

el desinfectante,
el dispensador de papel,
el dispensador de jabn
y la caja para dejar los elementos cortopunzantes.

Flujo de Trabajo; del rea estril pueden pasar cosas al rea desinfectada,
pero NO viceversa
Bioseguridad
1.- Inmunizaciones
2.-Proteccin del personal
3.-Proteccin del paciente

Postura de pie, involucra un mayor gasto energtico, consume un 25%

ms de energa que trabajando sentados.
El peso debe ser repartido en ambas piernas, separadas.

Postura sentada,

silla cmoda
visin indirecta
cabeza ligera flexin
hombros paralelos al suelo
antebrazos tambin paralelos al suelo,
la cabeza del paciente a la altura del codo.
La columna nunca debe estar encorvada, debe haber un ngulo de
90 y 110 entre las piernas y la columna.
Los muslos paralelos al suelo, piernas abiertas y los pies bien
apoyados en el suelo.

Tcnica a 4 manos: tcnica ms recomendada

Tcnica a 2 manos:

Clases de movimientos:
-clase 1 que involucra solo movimiento de dedos
-clase 2, movimiento de dedos y muecas
-clase 3, dedo, mueca y codo
-clase 4 movimientos desde el hombro (no se debe realizar mucho)
-clase 5 todo el cuerpo

Concepto bsico 1:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

odontlogo situado entre las 9 y 10

los elementos estn a la derecha del odontlogo
a la izquierda del asistente.
visin directa
bandeja esta sobre el paciente,
el paciente no ve los materiales

Concepto bsico 2
1.
2.
3.
4.

odontlogo est entre las 8 y 10

asistente entre las 2 y 3
visin directa
mayor gasto energtico, porque el odontlogo debe girar para
alcanzar la turbina

El concepto bsico 3
1.
2.
3.
4.
5.
6.

odontlogo est entre las 8 y 10,

el asistente entre 2 y 3
el sistema modular esta sobre el paciente
vista indirecta posterior
menor gasto de energa porque todo esta ms cerca,
materiales estn en la nube de aerosol que se forma cerca de la boca
del paciente.

El concepto bsico 4
1.
2.
3.
4.
5.

el odontlogo trabaja entre las 11 y la 1

el asistente entre 2 y 3
la bandeja esta a las 9
mayor gasto energtico para el asistente
Los materiales estn en el silln

6. se trabaja ms con una visin indirecta.

MORFOLOGIA DENTARIA
Cspides de soporte: son la palatina superior y la vestibular inferior.
Mantienen:
la dimensin vertical
el soporte
estabilidad a la oclusin.
Cspides de corte: van a ser las vestibulares superior y las linguales
inferiores, y la funcin principal es permitir el corte del alimento.
Unidad de cspide bsica: tiene un rodete central, un rodete triangular y
los rodetes marginales.
Tabla oclusal: distancia que existe entre la punta de la cspide que en
este caso vestibular y la punta de la cspide palatina. Corresponde al 55%
de la anatoma oclusal de la pieza dentaria
En contacto 2 superficies:
La infracontacto, que va desde el punto de contacto hacia el fondo
del surco
Superficie de supracontacto, va a ser la que va del contacto
dentario hacia la punta de la cspide

Relaciones oclusales
diente o a dos dientes: Las cspides de soportes superiores van a
articular en las fosas distales de los molares y premolares.
diente a diente: Las cspides de soporte de los premolares inferiores
van a contactar con las fosas mesiales de los premolares superiores.
Surcos de trabajo y balance:
surcos de trabajo:
Superiores, son perpendiculares al eje mesio-distal de los dientes, y
con una orientacin hacia vestibular.
Inferiores que tienen una orientacin hacia lingual.
Los surcos de balance:
Superior van a tener una orientacin oblicua hacia mesial y palatino.
inferior tienen una orientacin oblicua pero hacia distal y vestibular.
Surcos de protrusin en el maxilar son hacia mesial y en la mandibula son
hacia distal.

Contactos oclusales
Frontales:
contacto A se ubica entre la superficie de contacto de la cspide
de soporte inferior y la cspide de corte superior.
Contacto B entre ambas cspides de soporte.
contacto C entre la cspide de corte inferior y la cspide de
soporte superior
Contactos prematuros (en cierre):
Un contacto tipo A genera un movimiento contralateral del lado de
contacto (si tengo el contacto prematuro en el lado izquierdo, la
mandbula se va a la derecha)
contacto tipo B genera un movimiento hacia el mismo lado donde
est el contacto.
Contacto tipo C: genera un movimiento contralateral
Contactos sagitales:
Stoppers: Entre vertientes distales superiores y mesiales inferiores.
Son paradores del cierre oclusal. lleva a la mandbula hacia atrs

Equalizers: Entre las vertientes mesiales superiores y las vertientes

distales inferiores. Lleva a la mandbula hacia delante

Interferencia oclusal: Son contactos en movimientos excntricos

Contactos en sector posterior en protrusin
Contactos en el lado de balance en una lateralidad
Guas de Desoclusin:

-Gua anterior: Protrusin inoclusin posterior de ambos lados.

-Gua canina: Lateralidad (derecho) inoclusin del lado de balance
(izquierdo).
GUIA ANTERIOR
La Gua Anterior, la cual est formada por los Incisivos centrales, laterales
y es la inclinacin que tienen los dientes superiores seguida por su cara
palatina por los inferiores
Fenmeno de Christensen: Es la desoclusin inmediata de las
piezas posteriores por medio de las anteriores
.
.Gua anterior influenciada por:
Overbite: sobre-mordida vertical (normal es de 2mm????.)
Overjet o resalte: distancia entre los bordes incisales superiores e
inferiores en sentido horizontal . Cunto es lo normal???
*Est constituida por:
-Gua incisiva ms frecuente y en ella slo tocan los 4 Incisivos
inferiores con la cara palatina de los superiores.
-Gua mesionasal contactan los ngulos mesioincisales de los
centrales inferiores sobre la cara palatina de los superiores. Determina la
menor actividad EMG de los msculos elevadores en protrusin.
-Gua anterior completa tiene una frecuencia de 10 12%.
Determinantes anatmicos de la gua anterior:

Lnea de la Sonrisa
tonicidad de los labios
Soporte periodontal
Factores fonticos

Pacientes con clasificacin de Angle tipo III y mordida abierta, no tienen

gua anterior.
Gua Canina:
Porque se prefiere gua canina;

Disminuye la actividad electromiogrfica de los msculos.

Caninos tienden a centrar los cndilos dentro de sus cavidades.
rea corono-radicular es ms favorable, para recibir las cargas
laterales
La gua canina es ms fcil de reproducir en una rehabilitacin.

Funcin de grupo: conformada por:

El canino
Ms piezas anteriores a l (funcin de grupo anterior)
Ms piezas posteriores (funcin de grupo posterior)

Parcial: El canino mas algunas piezas

Completa: El canino mas todos los dientes hasta el molar (Qu
molar?????)
O el canino hasta la lnea media de los centrales.

DETERMINANTES DE LA MO
*Existen determinantes verticales y horizontales
Determinantes Verticales:
1. Gua Cndilo-Sagital
2. Gua Cndilo-Lateral (El movimiento de bennett, que se encuentra
en el lado de trabajo)
3. Gua Anterior
4. Plano Oclusal
5. Curva de Spee
Gua cndilo-sagital:
Cuando el ngulo de la eminencia es mayor
o Gua cndilo-sagital ms marcada
o Piezas dentarias posteriores con cspides ms altas.

Cuando el ngulo de la eminencia es menor:

o Gua cndilo-sagital de menor angulacin
o Cspides ms bajas.

Gua cndilo-lateral:
MAGNITUD
Bennett inmediato (el cndilo de balance se demora mucho en chocar
con la pared medial de la cavidad glenoidea) cspides ms bajas.
(((NO cspides desgastadas))
Bennett progresivo (cuando tenemos un movimiento de menor
recorrido, un movimiento corto) cspides ms altas
DIRECCIN
Inclinacin hacia superior(arriba) Cspides bajas, porque las piezas
van a hacer contacto de inmediato.
Inclinacin hacia abajo te est dando ms espacio, por lo tanto las
cspides son ms altas.
MOMENTO
sideshift progresivo: El cndilo de balance se mueve y toca altiro
con la pared medial altura cuspidea mayor.
sideshift inmediato quiere decir que la mandbula se mueve altiro
hacia el lado, pero NO tocando con la pared medial, porque sta est
ms alejada, por lo tanto va a recorrer ese segmento y para que no
exista contacto prematuro, las cspides deben ser ms bajas.
A mayor overbite mayor altura cuspidea
A menor overjet mayor altura cuspidea
Plano oclusal
Ms paralela, a la gua cndilo-sagital: cspides ms bajas
Ms perpendicular, a la gua cndilo-sagital: cspides ms altas

Curva de Spee:
curva de Spee ms plana cspides ms altas.

Con una curva de Spee ms marcada, es decir con mayor

Angulacin cspides ms bajas.

Determinantes horizontales
1. la distancia del cndilo de rotacin y al plano sagital
2. la magnitud de la traslacin lateral.
3. distancia intercondilea
Distancia del cndilo de rotacin
Cuando una pieza dentaria se encuentra ms prxima al
cndilo que est rotando,(cndilo trabajo), los ngulos que
se generan entre los surcos de trabajo y el de balance son
ms agudos.
Cuando la pieza esta ms alejada del cndilo de rotacin el
ngulo formado por estos dos surcos se van haciendo ms
obtusos.

Distancia del plano sagital

A mayor sea la distancia de las piezas dentarias del
plano sagital (lnea media) mayor la Angulacin

Magnitud de traslacin lateral

A mayor magnitud del movimiento lateral:
sideshift mayor (inmediato)
Angulacin entre el trabajo y el balance mayor
ms obtuso
A menor magnitud de movimiento de traslacin
lateral,
Angulacin menor.

Distancia intercondilea
Es la distancia que hay entre un
cndilo y otro
A mayor distancia intercondilea:
Angulo formado por el surco de
balance y el surco de trabajo va
disminuyendo.

Desprogramacin neuromuscular.
Es la eliminacin del mecanismo mecano sensitivo de los receptores
periodontales de las piezas posteriores interrumpiendo el engrama
establecido por la oclusin habitual.
No siempre es orgnica puede ser patolgica. Se elimina colocando un
dispositivo
Engrama neuromuscular: es una pauta memorizada de respuesta muscular
a una determinada informacin propioceptiva dada por el contacto dentario.
Un contacto prematuro en el arco de cierre mandibular impide llegar a MIC y
para lograrlo la musculatura posiciona la mandbula en una posicin de
acomodo mantenida mediante un engrama neuromuscular.
El objetivo de la desprogramacin es borrar el engrama para as poder
determinar cul es la posicin articular y oclusal cuando los msculos dejan
de estar programados. Tambin tiene como objetivo eliminar toda influencia
de la musculatura para capturar un eje terminal de bisagra o de rotacin sin
influencia muscular.
Eliminado el engrama muscular se puede analizar la oclusin y hacer un
diagnostico tratamiento.
El objetivo de la reprogramacin periodontal es capturar un movimiento
cinematicamente puro en torno a un eje terminal de bisagra a nivel de la
ATM y desde ah conseguir las otras posiciones como RC.
El termino desprogramacin en sentido estricto no est bien aplicado,
debido a que en realidad los que se produce es una reprogramacin de la
neuromusculatura inducida por el nuevo programa a travs de los
contactos sobre un dispositivo interoclusal. Junto con deprogramagar se
reprograma.

Eje terminal de bisagra.

Rotacin en sentido horizontal, en esta posicin el complejo disco-condilar
se apoya medialmente contra la fosa triangular de la cavidad glenoidea que
es la posicin ms medial del complejo disco-condilar en la fosa articular. El
diseo del polo y fosa medial permiten la rotacin condilar en torno a un eje
fijo en el polo medial.
En el eje terminal de bisagra los cndilos pueden rotar entorno a este eje de
rotacin hasta una apertura mxima de +- 20 mm despus de eso viene la
traslacin.

RC

Relacin cntrica es la relacin de la mandbula al componente craneal de la

articulacin con el complejo Disco-Condilar asentado en la posicin mas
superior, anterior y medial en relacin a la vertiente posterior de la (EA)
eminencia articular con la banda media del disco interpuesta entre ambas
superficies. Relacin de estructuras articulares (cndilo mandibular,
discoarticular, vertiente posterior de la eminencia y fosa articular) sin
considerar las piezas dentarias. Se deben incluir los elementos blandos de
la articulacin, disco y ligamentos.
El disco debe estar interpuesto en relacin a la eminencia articular, el
cndilo asentarse en la parte media del disco 8zona delgada).
RC es la nica posicin desde la cual se puede hacer un anlisis confiable de
las relaciones de contacto oclusal integrando todos los componentes del
sistema masticatorio
Requerimientos para lograr la posicin de RC:

Discos adecuadamente posicionados

Msculos pterigoideos laterales relajados
Ausencia de contactos dentarios

Para obtener RC es necesario lograr una rotacin condilar pura en torno a un

eje terminal de bisagra con una neuromusculatura desprogramada.
RC no puede ser confundida con Oclusin cntrica debido a que RC es una
posicin articular y OC es una relacin dentaria con los cndilos en la
mayora de los casos, excntricos.
OC es la mxima relacin de contacto dentario cuando los cndilos
mandibulares se encuentran en posicin de RC, sea es un MIC en RC.

Articuladores.
El articulador Whip-Mix 2240 se clasifica como; semi-ajustable, de tipo
Arcn y de montaje rpido. Es semiajustable, debido a que reproduce
solamente algunas de las trayectorias condileas del paciente. Se clasifica
como de tipo Arcn, debido a que las cavidades articulares estn en la rama
superior y los elementos condilares en el rama inferior. Es de montaje
rpido, por el uso de su arco facial.

Relaciones Crneo-Mandibulares.
Dimensin vertical:
Concepto clnico por medio del cual se indica la altura o longitud del
segmento inferior de la cara.
Determinada entre dos puntos arbitrariamente seleccionados y
convencionalmente localizados, uno en el maxilar superior (base de la nariz)
y el otro en la mandbula (frecuentemente el mentn) coincidentes con la
lnea media.
Tipos de dimensin vertical:

Dimensin
Dimensin
Dimensin
Dimensin

vertical
vertical
vertical
vertical

oclusal (0)
optima (15-20)
de reposo neuromuscular (8-10)
postural (1-3)

Dimensin Vertical Oclusal (MIC)

Altura del segmento inferior de la cara cuando la mandbula est en su
posicin intercuspal
Altura o posicin vertical de la mandbula con los dientes en oclusin,
medida en relacin al esqueleto facial
Posicin vertical de la mandbula con respecto al maxilar y al esqueleto
facial, cuando los dientes estn en interdigitacion.
Espacio de inoclusin fisiolgica: 0 mm

Dimensin Vertical ptima

Posicin vertical de la mandbula con respecto al maxilar y al esqueleto
facial, donde la musculatura elevadora es capaz de desarrollar la mayor
fuerza muscular (genera entrecruzamiento de los miofilamentos.
Espacio de inoclusin fisiolgica: 15-20 mm

Dimensin Vertical de Reposo Neuromuscular

Posicin vertical de la mandbula con respecto al maxilar y al esqueleto

facial, donde la musculatura elevadora demuestra su menos actividad
electromiografa
Dimensin vertical de reposo electromiografico
Espacio de inoclusin fisiolgica: 8-10 mm

Dimensin Vertical Postural

Altura del segmento inferior de la cara cuando la mandbula est en su
posicin postural habitual, existiendo una separacin entre las piezas
dentarias que corresponde al espacio de inoclusion fisiolgica
Dimensin vertical de reposo clnico
Espacio de inoclusin fisiolgica: 1-3 mm

Dimensin Vertical Disminuida

Disminucin de la distancia vertical entre la mandbula y el maxilar a travs
de modificaciones de las piezas dentarias:

Alteracin de las posiciones

Desgaste de las caras oclusales y/o palatinas
Perdida de piezas dentales.

Requisitos del registro.

Registro de la relacin maxilomandibular:
Registro de cualquier relacin posicional de la mandbula con el maxilar.
Estos registros pueden ser realizados en cualquier orientacin ya sea
vertical, horizontal o lateral. (tridimensional) y en cualquier posicin
(cntrica/excursiva).

Caractersticas del material de registro:

No ejercer resistencia a la indentacion durante la obtencin del

registro (plstico) ( por q es blando as no se producen pivotes o
cambios en el cierre)
Rgido una vez finalizado el registro (para q no se deforme)
Fidelidad de detalles adecuado (buena reproduccin)
No deformarse al enfriar (polimerizar) (sino cambia su forma)
Estabilidad dimensional.

Ejemplos: ceras, elastmeros, pasta zinquenolica.

Registros interoclusal:
Registro interoclusal Cntrico. Registro de una relacin
maxilomandibular cuando los cndilos mandibulares se encuentran en su
eje terminal de bisagra, girando sin hacer traslacin.
Registro interoclusal excntrico. Registro de cualquier posicin
maxilomandibular en desplazamientos excntricos: lateral, protusivo

Registro interoclusal lateral: registro de la relacin posicional de

las piezas dentarias o de las arcadas antagonistas realizado en una
posicin mandibular lateral derecha o izquierda. Se utiliza para
programar la Gua cndilo lateral (representa anatmicamente la
morfologa de la pared medial de la cavidad glenoidea del lado de balance )
del lado contralateral (ngulo de Bennet).
Registro interoclusal protusivo: registro de la relacin posicional
de las piezas dentarias o de las arcadas antagonistas realizado en
una posicin protrusiva mandibular. Se utiliza para programar la Gua
cndilo sagital (gua por el cual ambos cndilos descienden anteriormente
a lo largo de las vertientes posteriores de la eminencia articular.)

Patologa oclusal
Tipos de facetas de desgaste.

Abfraccion: defecto en cua ubicado en la zona gingival de la pieza

dentaria por vestibular, est muy bien marcado y va a tener unos
bordes lisos, planos. Es posible q sean una combinacin de erosin,
cargas oclusales y atricin. Causas cambios nutricionales, cepillado
traumtico, oclusin multifactorial.
Abrasin: desgaste mecnico externo. Se desgasta segn la forma
del elemento mecnico (pipa)
Atricin: desgaste diente con diente. Se desgastan de la misma
forma. Plana y brillante.
Bruxofaceta cntrica: diente con diente comprimiendo
Bruxofaceta excntrica: diente con diente con mov excntricos.
Erosin: desgaste dentario por sustancias acidas
Combinaciones: combinaciones de las distintas facetas de
desgaste.
*Crack: fisuras del esmalte, ha perdido la unin entre los cristales,
cuando se observa es por temas de luz o por que se empiezan a teir.

Diagnostico Mioarticular.
Ruidos articulares:

1. Chasquido discal o Click

2. Crepitacin o crepito

Chasquido discal o click

El ruido articular ms comn es el Click o Chasquido y generalmente est
asociado a desplazamiento discales con reduccin en el movimiento. El click
es provocado por el paso de la cabeza mandibular sobre el grueso borde
posterior del disco y cuando se cierra, se desmonta de nuevo, se descalza.
Click! es lo q se conoce como chasquido reciproco o click reciproco.
El chasquido puede tambin estar relacionado a alteraciones anatmicas en
la vertiente posterior de la eminencia, hipertrofia del fibrocartlago articular.
El chasquido era diferente dependiendo de la posicin del disco, por lo tanto
lo podan tener a 10, 15, 20 mm, aqu siempre lo van a encontrar a 20 Por
qu?- a los 20mm pack! ruido, y cuando cierre lo van a encontrar igual,
siempre se repite y el chasquido de tipo discal es variable. Uds. a veces
toman el disco a 10, 15, a 20mm va variando.
Ruido que se produce al final de la apertura bucal, que se llama chasquido
cndilo-condilar; se produce porque hay un traspaso de cndilo, por sobre el
arco de la eminencia, cndilo del temporal y ese, es el cndilo mandibular. Y
que puede estar con disco o sin disco.

Crepitacin o crepito
Se describe como un ruido de que asemeja un molido de arena y suele estar
asociado a cuadros de tipo degenerativo como la osteoartrosis.
El chasquido o click en apertura, puede ser: (al revs en cierre)

Temprano (cuando se provoca cuando estn recin abriendo la boca)

entre los 1-15 mm
Intermedio cuando se produce en los 15-30mm de apertura
Tardo que va entre los 30-45mm

Trayectorias.

Sagital
Sinuoso
Deflectivo

Sagital: durante la apertura mandibular, la lnea media mandibular se

mantiene en el plano sagital durante todo el rango de movimiento

Sinuoso: hay un alejamiento de la lnea media del plano sagital durante la

apertura pero al final del rango la lnea media vuelve al plano sagital. Una
desviacin de la apertura ante de los 30 a 35mm con regreso a la sagital, es
probable que se deba a un desorden de tipo discal. Si la desviacin es en el

mismo punto de apertura y cierre, puede deberse a una alteracin de la

anatoma de la superficie articular.

Deflectivo: progresivo alejamiento de la lnea media del plano sagital, con

un rango de apertura limitado y no recupera la sagital con la apertura
mxima, que de hecho no se recupera nunca, la de una persona normal es
de 40mm y los de ellos nunca dan ms de 30mm, en cambio las sinuosas
llegan a los 40mm. El trayecto deflectivo es una apertura bucal que puede
ser de origen articular o muscular. La deflexin articular tiene su origen en
un desplazamiento discal sin reduccin q impide la normal traslacin del
cndilo. La deflexin muscular puede originarse por contractura unilateral
de un musculo elevador.

Caractersticas bsicas de los dolores musculares y

articulares (localizacin, caractersticas)
Respecto al dolor articular en la ATM, esta tiene estructuras duras y blandas
que pueden ser el sitio de origen del dolor.
El dolor en la articulacin puede deberse a:

Distensin de los ligamentos

Puede deberse a Distensin de la cpsula
Compresin del cojinete retrodiscal
Puede deberse a Desorden de tipo discal
O a procesos de Inflamacin sinovial

Hay 5 puntos respecto a la orientacin del dolor:

Dorsal ( por detrs de la articulacin, por el conducto

externo)
Retrocondleo (por detrs del cndilo) (equivalente a
retrodiscal y sinoviales posteriores)
Polo lateral (disco insertado por ligamentos)
Cuello condleo (insercin de msculo pterigoideo)
Sinovial anterior (haciendo una protrusin, el cndilo
proyectar hacia delante y en esos recesos cuando est
lquido va a provocar dolor)

auditivo
cojinete

se va a
lleno de

El Dolor muscular, cada vez que se encuentren pacientes que relata el

dolor de la cintura escapular hacia arriba, y eso se llama; UNIDAD CRANEO
CERVICO MANDIBULAR (UCCM). Deben sospechar de dolor muscular.
El dolor muscular, est presente en reposo y en movimiento. En reposo
como una sensacin cansada, molesta, un movimiento.
La mialgia se percibe como una:

-sensacin dolorosa,
-cansada,
-de intensidad variable
-y localizacin difusa (no es una localizacin exacta)

El dolor, puede tener un comportamiento:

-constante
-puede ser peridico, transitorio o intermitente.

La localizacin difusa, dificulta a veces poder definir cul es la fuente o sitio

exacto del dolor.
Los trastornos que afectan a las articulaciones y msculos vamos a
encontrar que tienen sntomas y signos que se mimetizan, que se cruzan y
va a complicarnos para ver cul es el origen del problema.

Claves para el diagnostico:

Historia clnica
Restriccin mandibular
Trayectoria del movimiento

Historia:
Sntomas asociados a trauma, dolor continuo, y q se incrementa con la
funcin suele estar relacionado a un trastorno articular.
Dolor cclico, fluctuante, no preciso en su iniciacin, asociado a incremento
de aumento de tensin, de estrs, entonces puede estar asociado a una
patologa muscular.
El dolor articular se presenta preferentemente durante el movimiento, en
cambio, el dolor muscular se presenta en movimiento o en reposo.

Rangos de apertura.

normal es de 35-45mm.
El rango limitado es menor a 30mm.

Tope final, es una sensacin que ustedes van a percibir, cuando

manipulan la mandbula con una llave digital a nivel de los grupos de los
incisivos. Hacen una llave y ven que sensacin les da la fuerza que estn
haciendo, si es duro o si es blando.
Un tope final duro, el rango final de la apertura bucal no aumenta al
ejercer carga a nivel de los incisivos, o si aumenta solo ser 0,1mm. Y el
tope final blando aumenta y a veces bien considerado.

La restriccin de la apertura de 25 a 30mm con un tope final duro, indica un

posible trastorno articular. En los trastornos musculares la restriccin se
produce en cualquier rango de apertura.