El objetivo de este estudio fue determinar si la composicin corporal de

la madre de grasa y el IMC se asociaron con hiperemesis gravdica ( HG )

en el primer trimestre del embarazo . Las mujeres sanas embarazadas
( n30 ) sin nuseas y vmitos ( grupo de control ) y las mujeres con HG
( n54 ; grupo de estudio) , todas con embarazo nico en 6-14 semanas de
edad gestacional , se incluyeron . ndice de masa corporal se midi antes
y durante el embarazo . el tejido adiposo visceral ( IVA) y el espesor de
la grasa subcutnea se midieron durante el embarazo . La comparacin de
los grupos revel que el IVA y el ndice de masa corporal previo al
embarazo, pero no el espesor de grasa subcutnea fueron
significativamente mayores en el grupo HG frente a los controles . IVA y
el ndice de masa corporal previo al embarazo predijo 83,8 % y el 67,1 %
de los casos HG, respectivamente. IVA y el ndice de masa corporal previo
al embarazo se correlacionaron con el desarrollo de gravidrum hiperemesis
y por lo tanto podran ser considerados como marcadores predictivos de HG
.

Las nuseas y los vmitos afectan hasta un 70-85% de las mujeres durante
embarazo (Wegrzyniak et al. 2012) y como tales son generalmente
considera que las respuestas fisiolgicas normales a pregnancyassociated
cambios hormonales. Estos sntomas normalmente primeros
ocurrir entre 6 y 8 semanas de gestacin y resolver por 1618 semanas (Wegrzyniak et al. 2012). Sin embargo, un sub-grupo de
las mujeres experimentan sntomas de las nuseas y vmitos en toda
su embarazo y entre 0,5% y 2% de las mujeres embarazadas
gravdica experiencia gravdica (HG) (Wegrzyniak et al. 2012), tambin
conocido como nuseas y vmitos del embarazo (NVP) persistente. Los
sntomas de la HG, descritos como nuseas y vmitos excesivos inexplicable
durante el embarazo, incluyen vmitos severos, prdida de masa muscular,
cetonuria, deficiencia nutricional, deshidratacin grave, desequilibrio
electroltico y, o bien bajo peso
ganancia o prdida de peso (Verberg et al 2005;. Roseboom et al 2011.;
Veenendaal et al. 2011; Wegrzyniak et al. 2012). Aproximadamente 1-5% de
mujeres con HG que requieren hospitalizacin. Si bien muchos factores
etiopatognicos se han considerado para HG, incluyendo factores
endocrinehormonal, ningn factor causal especfico ha sido an establecida
(Aka et al., 2006).
La regulacin del peso corporal est bajo control homeosttico.
Hay una comunicacin entre los centros de los tejidos y del apetito adiposo del
cuerpo del sistema nervioso central. Este eje cerebro adipocyte- es importante
para la regulacin del apetito (Sahu 2003; Stanley et al., 2005). Por ejemplo,
libera de tejido adiposo adipocitocinas como la leptina, que cruzan la barrera
sangre-cerebro y activan rutas de sealizacin que son importantes en la
regulacin de la homeostasis energtica andappetite (Wada et al. 2014).
Ahora es bien aceptado que la distribucin de la grasa, en lugar de la masa de
grasa per se, es clave para las complicaciones de la enfermedad metablicos
asociados con la obesidad (Walker et al. 2014). El tejido adiposo visceral (IVA)
es ms activa metablicamente y es una organizacin independiente
factor de riesgo para el desarrollo de las comorbilidades asociadas a la

obesidad como las enfermedades cardiovasculares y sndrome metablico. El

impacto metablico de IVA en comparacin con el tejido adiposo subcutneo y
ectpico radica en las diferencias en el almacenamiento y la liberacin de
cidos grasos y la sntesis y secrecin de adipocitocinas que regulan la
sensibilidad a la insulina y el apetito (Fontana et al 2007;. Ceperuelo Mallafre y
otros, 2009;. Tishinsky et al. 2014; Walker et al 2014)..
Hay algunas indicaciones en la literatura que ser ya sea bajo peso u obesidad
antes del embarazo, segn lo evaluado por el ndice de masa corporal (IMC),
puede contribuir al desarrollo de HG (Vikanes et al. 2013). Sin embargo,
mientras que el IMC es una medida til de la obesidad total y sobrepeso o bajo
peso, que slo puede ser tomado como una medida del estado de peso relativo
y no proporciona informacin sobre la distribucin de la grasa corporal o
adiposidad.
Medicin de la grasa visceral o perifrica por ultrasonido es un mtodo fcil, no
invasiva y evita la radiacin ionizante. Adems, la medicin ecogrfica de la
adiposidad visceral est estrechamente correlacionada con las mediciones de
tomografa computarizada derivado, por una alta fiabilidad del mtodo (Suzuki
et al., 1993). En este estudio, se midi el IVA y el tejido graso subcutneo
(SCFT) como
as como un IMC en el primer trimestre las mujeres embarazadas sanas y en
mujeres con HG y compararon los resultados de los dos grupos para determinar
si existe alguna asociacin de HG con la composicin de la grasa corporal de la
madre.
Discusin
En este estudio, un grupo de mujeres embarazadas con HG eran
en comparacin con un grupo control que fue adaptado para la edad,
gravidez, paridad, semanas de gestacin y primer trimestre de IMC
determinar las diferencias en cuanto a la composicin de la grasa corporal y
evaluar el papel predictivo de IVA, SCFT y el IMC para la
desarrollo de HG.
En este estudio, encontramos que el espesor medio del IVA era
significativamente mayor en el grupo HG que en el grupo control.
Del mismo modo, la proporcin de mujeres que tienen IVA ms alta que la
valor de la mediana fue significativamente mayor en el grupo HG como
en comparacin con el grupo control. Por el contrario, no significativa
No se observ diferencia entre los grupos en trminos de SCFT
espesor. En este estudio tambin encontr que el IVA y antes del embarazo
BMI eran importantes para la prediccin de HG, mientras
SCFT y el IMC durante el embarazo tenan muy baja sensibilidad y
especificidad, por lo que no se considera eficaz en la prediccin.
Estudios anteriores han demostrado que el IVA es superior a SCFT como una
marcador de la adiposidad y que est ms estrechamente relacionado con el
consecuencias metablicas de la obesidad (Fox et al 2007;.. Liu et al 2010).

Una explicacin de esto podra ser que el IVA se asocia ms

fuertemente con la secrecin de adipocitoquinas como la leptina y
adiponectina, que son determinantes importantes del metabolismo energtico
y juega un papel crucial en la modificacin del apetito, la insulina
la resistencia, la obesidad, el sndrome metablico y la diabetes (Fox et al.
2007; Liu et al. 2014; Wada et al. 2014). Estos efectos modificadores
puede ser relevante en el desarrollo de HG durante el embarazo. En apoyo
a esto, se ha sugerido en dos informes recientes de que el
adipocitocinas leptina y nesfatin podran estar involucrados en el
fisiopatologa de la HG (Albayrak et al 2013;. Gungor et al 2013.).
En otro estudio, los niveles de leptina ajustados se han sugerido como una
buen marcador para la prediccin de HG (Demir et al., 2006), mientras que la
leptina
los niveles tambin han sido asociados significativamente con el desarrollo
de HG en mujeres embarazadas (Aka et al., 2006).
Los resultados de nuestro estudio sugieren que el IMC antes del embarazo es
importante para la prediccin de HG. Hay pocos estudios en el
la literatura sobre este tema y la falta de consenso. Un estudio
sugerido que HG se asocia con sntomas de depresin
y ansiedad en lugar de pre-embarazo ndice de masa corporal o cualquier
factor
asociado con la imagen corporal y las actitudes alimentarias (Annagur et al.
2014). Los resultados de otro estudio sugieren que el embarazo temprano
El IMC se correlaciona negativamente con el control de la glucemia, pero no
desarrollo de HG (Suzuki y Takeuchi 2005). baja maternal
BMI, sin embargo, se ha implicado en el desarrollo de HG en
Varios estudios. aumento de peso insuficiente en el primer trimestre, como
evaluada por comparacin de pre-embarazo ndice de masa corporal y el IMC
durante
primer trimestre, se ha asociado de forma significativa con HG
(Ogunyemi et al. 1998). Mientras tanto, el bajo peso materno como
definido por pre-embarazo ndice de masa corporal de 520 kg / m2 tambin se
asoci
con un mayor riesgo en un gran estudio sueco, en comparacin con ideales
peso, sobrepeso u obesos (mujeres Cedergren et al., 2008).
Los resultados de otro estudio implicados tanto bajo peso y obesos
IMC antes del embarazo en riesgo significativamente mayor de desarrollar
HG, independientemente de los factores de confusin (Vikanes et al. 2013)
Esto es consistente con las observaciones en nuestro estudio que muestra
que un mayor IMC antes del embarazo se asoci significativamente con
HG. IMC durante el embarazo, por otro lado, tena mnimo
efecto en la prediccin de HG.
Son muchos los factores etiopatognicos se han considerado para HG.

Sin embargo, ningn factor causal especfico an no se ha establecido

(Aka et al., 2006). Los factores de riesgo que han sido recientemente sugeridas
incluir condiciones inflamatorias tales como la infeccin con
Helicobacter pylori, que se identific como un riesgo potencial
factor en un reciente estudio de 175 mujeres embarazadas (Kazemzadeh
et al. 2014), aunque otros sugieren que el Helicobacter pylori
no puede ser un fuerte predictor de HG (Vikanes et al. 2013).
Otros estudios recientes han implicado factores hormonales. por
ejemplo, en un estudio en 32 mujeres hospitalizadas por HG
en comparacin con 29 mujeres de control, alta y baja de andrgenos
los niveles de androstenediona se asociaron con HG. (Helseth et al.
2014) Mientras tanto, otros estudios recientes sobre temas HG
en comparacin con las mujeres con embarazos normales sugerido
aumento de los niveles de grelina, una hormona que aumenta los alimentos
la ingesta a travs de mecanismos centrales; la observe un aumento de
los niveles de HG pueden ser una parte de un intento de compensatoria
mecanismo (Albayrak et al 2013;. Oru et al 2013.). los
asociacin de los mecanismos inflamatorios y hormonales potenciales,
incluyendo aquellos asociados con la grelina y con la
adipocitocinas, es consistente con nuestra observacin de la correlacin
de la adiposidad, como se indica por el IVA, con HG. IVA en nuestro estudio
tiene valor predictivo comparable o superior a, por ejemplo, niveles de
grelina, andrgenos u hormonas androstenediona (Albayrak
et al. 2013; Oru et al. 2013; Helseth et al. 2014).
Hay algunas limitaciones de este estudio. Aunque la muestra
tamao se calcul por anlisis de potencia suficiente para este estudio,
estudios ms amplios que permiten a los grupos de pacientes pueden separar
en el
base de subgrupos significativos de peso insuficiente, normal, sobrepeso
y la obesidad son necesarios. Adems, antes del embarazo y el IVA
SCFT mediciones no estaban disponibles, ni eran el tejido adiposo
hormonas especficas o niveles de adipocitocinas medidos. Estos son
indicado para futuros estudios.
En conclusin HG es un complejo, multifactorial con
muchos factores etiolgicos potenciales (Verberg et al 2005;. Roseboom
et al. 2011; Tamay y Kuu 2011; Veenendaal et al. 2011;
Wegrzyniak et al. 2012). Ms recientemente, se ha hecho hincapi
establecido en el papel patognico de adipocitocinas que son secretadas
principalmente por la grasa visceral metablicamente ms activo (Aka et al.
2006; Fox et al. 2007; Albayrak et al. 2013; Gungor et al. 2013;
Vikanes et al. 2013; Liu et al. 2014). El presente estudio ha aadido
en la piscina existente de informacin que maternal grasa visceral
espesor durante el primer trimestre es un fuerte predictor de HG.
IVA ni hormonas y citoquinas secretadas de ella podran ser

importantes en el equilibrio energtico y trastornos de la alimentacin durante

el embarazo. Esta informacin podra ser utilizada para el desarrollo de
nuevas estrategias de prediccin y tratamiento de Hg. La fiabilidad y la
reproducibilidad del estudio puede ser fcilmente examinada de nuevo a
probar su utilidad clnica, ya que es un parmetro fcil de medir
durante la ecografa del embarazo temprano. En segundo lugar, este estudio
sugiere que el IMC antes del embarazo tambin es un factor importante para
predecir
de HG, aunque su sensibilidad es menor que para el IVA.
Recomendaciones sobre el control de peso se debe dar a
las mujeres con alto o bajo ndice de masa corporal antes de quedar
embarazada. Esta Tambin podra disminuir las complicaciones relacionadas
con trastornos de la alimentacin y
prevencin ayuda de algunas complicaciones tardas ms graves que
estn indirectamente relacionados con los hbitos alimenticios, tales como
gestacional
hipertensin, trastornos del crecimiento intrauterino, la diabetes y prematura
o despus del parto plazo.