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ARANCEL
FECHA DE HOY
: 2016
: 01-02-2016
ABREVIATURAS
ADEMAS DE LAS ABREVIATURAS QUE APARECEN SEALADAS EN EL
TEXTO, SE HAN USADO LAS SIGUIENTES:
AC
=
ACIDO
A.C.
=
ADEMAS CODIGO
C/U
=
CADA UNO/A
COD.
=
CODIGO
COD. ADIC.
=
CODIGO ADICIONAL
C/S
=
CON O SIN
DREN.
=
DRENAJE
EXP.
=
EXPOSICIONES
EXTIRP.
=
EXTIRPACION
EXTRAC.
=
EXTRACCION
L.C.R.
=
LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO
OP.
=
OPERACION
PROC.
=
PROCEDIMIENTO
PROC. AUT.
=
PROCEDIMIENTO AUTONOMO
PROC. QUIR.
=
PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
RECEP.
=
RECEPTOR/A
REPAR.
=
REPARACION
REPAR. QUIR.
=
REPARACION QUIRURGICA
RESEC.
=
RESECCION
R.N.
=
RECIEN NACIDO
SIM.
=
SIMILAR
TRAT.
=
TRATAMIENTO
TRAT. QUIR.
=
TRATAMIENTO QUIRURGICO
VAC.
=
VACIAMIENTO
2
CODIGO
PRESTAC.
D E N O M I N A C I O N
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
3530
9450
4150
11060
5760
01 01 002
4860
15800
8510
19440
12150
01 01 201
4860
15800
8510
19440
12150
01 01 202
4860
15800
8510
19440
12150
01 01 203
4860
15800
8510
19440
12150
01 01 204
4860
15800
8510
19440
12150
01 01 205
4860
15800
8510
19440
12150
01 01 206
4860
15800
8510
19440
12150
01 01 207
4860
15800
8510
19440
12150
01 01 208
4860
15800
8510
19440
12150
01 01 209
4860
15800
8510
19440
12150
01 01 210
4860
15800
8510
19440
12150
01 01 211
4860
15800
8510
19440
12150
01 01 003
5430
01 01 301
5430
01 01 302
5430
01 01 303
5430
01 01 304
5430
01 01 305
5430
3
CODIGO
PRESTAC.
D E N O M I N A C I O N
NIV-1
TOTAL
BENEF
01 01 306
5430
01 01 307
5430
01 01 308
5430
01 01 309
5430
01 01 310
5430
01 01 311
4860
01 01 312
5430
01 01 313
5430
01 01 314
5430
01 01 315
5430
01 01 316
5430
01 01 317
5430
01 01 318
5430
01 01 319
5430
01 01 320
5430
01 01 321
5430
01 01 322
5430
01 01 323
5430
01 01 324
5430
01 01 325
5430
01 01 326
5430
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
15800
19440
8510
12150
4
CODIGO
PRESTAC.
D E N O M I N A C I O N
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
01 01 327
5430
01 01 328
5430
01 01 004
5220
15130
9920
20170
14960
01 01 005
7830
22750
14920
30340
22510
01 01 006
8490
22070
13580
27170
18680
01 01 007
ATENCION MEDICA DEL RECIEN NACIDO EN SALA DE PARTO O PABELLON QUIRURGICO ......16980
C/S REANIMACION CARDIO-RESPIRATORIA
8490
22070
13580
27170
18680
01 01 008
5220
15130
9920
20170
14960
01 01 009
5220
15130
9920
20170
14960
01 01 010
4210
8980
4770
10540
6330
01 01 020
7840
5
CODIGO
PRESTAC.
D E N O M I N A C I O N
NIV-1
TOTAL
BENEF
GRUPO : 02
ATENCION CERRADA
02 02 101
3040
02 02 102
3040
02 02 103
3040
02 02 104
3040
02 02 105
3040
02 02 106
3040
02 02 107
3040
02 02 108
3040
02 02 109
3040
02 02 110
3040
02 02 111
3040
02 02 112
3040
02 02 113
3040
02 02 114
3040
02 02 115
3040
02 02 116
3040
02 02 201
22680
02 02 202
22680
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
6
CODIGO
PRESTAC.
D E N O M I N A C I O N
NIV-1
TOTAL
BENEF
02 02 203
22680
02 02 301
10900
02 02 302
10900
02 02 303
10900
02 02 004
1820
02 02 005
3040
02 02 006
1900
02 02 007
1510
02 02 008
1820
02 02 009
1730
02 02 010
6050
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
7
CODIGO
PRESTAC.
D E N O M I N A C I O N
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
GRUPO : 03
EXAMENES DE LABORATORIO
I.- SANGRE, HEMATOLOGIA
03 01 001
820
2130
1310
2620
1800
03 01 002
1860
4820
2970
5940
4090
03 01 003
2310
5990
3690
7380
5080
03 01 004
ADHESIVIDAD PLAQUETARIA.........................................................3270
1640
4250
2620
5230
3600
03 01 005
1660
4320
2660
5310
3650
03 01 006
AGREGACION PLAQUETARIA..........................................................3320
1660
4320
2660
5310
3650
03 01 007
1660
4320
2660
5310
3650
03 01 008
ANTITROMBINA III................................................................3320
1660
4320
2660
5310
3650
03 01 009
AUTO-HEMOLISIS TEST,
2280
5920
3650
7280
5010
03 01 010
1000
2590
1600
3180
2190
03 01 011
580
1510
930
1860
1280
03 01 012
COAGULO,
320
820
510
1010
700
03 01 013
220
570
350
700
480
03 01 014
460
1180
730
1460
1010
03 01 015
820
2130
1310
2620
1800
03 01 016
CUERPOS DE HEINZ................................................................1640
820
2130
1310
2620
1800
03 01 017
1720
4470
2750
5500
3780
03 01 018
1690
4380
2700
5390
3710
03 01 019
820
2130
1310
2620
1800
8
CODIGO
PRESTAC.
D E N O M I N A C I O N
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
03 01 020
580
1510
930
1860
1280
03 01 021
FIBRINOGENO.....................................................................1640
820
2130
1310
2620
1800
03 01 022
1660
4320
2660
5310
3650
03 01 023
1280
3320
2050
4080
2810
03 01 024
FACTOR V........................................................................1640
820
2130
1310
2620
1800
03 01 025
1720
4470
2750
5500
3780
03 01 026
FERRITINA.......................................................................4210
2110
5470
3370
6740
4640
03 01 027
1720
4470
2750
5500
3780
03 01 028
FIERRO SERICO...................................................................1640
820
2130
1310
2620
1800
03 01 029
1720
4470
2750
5500
3780
03 01 030
2080
5400
3330
6640
4570
03 01 031
1720
4470
2750
5500
3780
03 01 032
380
990
610
1220
840
03 01 033
1010
2630
1620
3230
2220
03 01 034
930
2410
1490
2960
2040
03 01 035
HAPTOGLOBINA CUANTITATIVA.......................................................3080
1540
4000
2460
4930
3390
03 01 036
260
660
410
820
570
03 01 037
HEMOGLOBINA A2 CUANTITATIVA.....................................................3440
1720
4470
2750
5500
3780
03 01 038
260
660
410
820
570
03 01 039
260
660
410
820
570
03 01 040
1720
4470
2750
5500
3780
9
CODIGO
PRESTAC.
D E N O M I N A C I O N
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
03 01 041
HEMOGLOBINA GLICOSILADA.........................................................3500
1750
4550
2800
5600
3850
03 01 042
HEMOGLOBINA PLASMATICA...........................................................760
380
990
610
1220
840
03 01 043
HEMOGLOBINA TERMOLABIL..........................................................3440
1720
4470
2750
5500
3780
03 01 044
1860
4820
2970
5940
4090
03 01 045
1150
2990
1840
3680
2530
03 01 046
HEMOLISINAS......................................................................910
460
1180
730
1460
1010
03 01 047
1140
2950
1820
3630
2500
03 01 048
HEMOSIDERINA MEDULAR.............................................................760
380
990
610
1220
840
03 01 049
1720
4470
2750
5500
3780
03 01 050
1280
3320
2050
4080
2810
03 01 051
1720
4470
2750
5500
3780
03 01 052
940
2440
1500
3010
2070
03 01 053
METAHEMALBUMINA..................................................................910
460
1180
730
1460
1010
03 01 054
METAHEMOGLOBINA..................................................................910
460
1180
730
1460
1010
03 01 055
MURAMINIDASA EN ERITROCITOS......................................................910
460
1180
730
1460
1010
03 01 056
PIRUVATOQUINASA EN ERITROCITOS..................................................3440
1720
4470
2750
5500
3780
03 01 057
380
990
610
1220
840
03 01 058
PROTOPORFIRINAS EN ERITROCITOS..................................................3440
1720
4470
2750
5500
3780
03 01 059
580
1510
930
1860
1280
03 01 062
380
990
610
1220
840
10
CODIGO
PRESTAC.
D E N O M I N A C I O N
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
03 01 063
380
980
610
1200
830
03 01 064
260
660
410
820
570
03 01 065
260
660
410
820
570
03 01 066
460
1180
730
1460
1010
03 01 067
460
1180
730
1460
1010
03 01 068
380
990
610
1220
840
03 01 069
710
1830
1130
2260
1560
03 01 070
1150
2990
1840
3680
2530
03 01 071
380
990
610
1220
840
03 01 072
580
1510
930
1860
1280
03 01 074
2080
5400
3330
6640
4570
03 01 075
1010
2630
1620
3230
2220
03 01 076
1720
4470
2750
5500
3780
03 01 077
TINCION DE ESTEARASA.............................................................910
460
1180
730
1460
1010
03 01 078
460
1180
730
1460
1010
03 01 079
460
1180
730
1460
1010
03 01 080
TINCION DE LIPIDOS...............................................................910
460
1180
730
1460
1010
03 01 081
TINCION DE PEROXIDASAS...........................................................910
460
1180
730
1460
1010
03 01 082
TRANSFERRINA....................................................................4080
2040
5300
3260
6530
4490
03 01 083
710
1830
1130
2260
1560
03 01 084
2310
5990
3690
7380
5080
11
CODIGO
PRESTAC.
D E N O M I N A C I O N
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
03 01 085
910
2370
1460
2910
2000
03 01 086
220
560
350
690
480
03 01 087
4470
11620
7150
14300
9830
03 01 088
VOLEMIA (INCLUYE VOLUMEN GLOBULAR TOTAL, VOLUMEN PLASMATICO TOTAL Y VOLUMEN ....8940
SANGUINEO TOTAL)
4470
11620
7150
14300
9830
03 01 089
3340
8680
5340
10690
7350
03 01 090
COFACTOR DE RISTOCETINA.........................................................6680
3340
8680
5340
10690
7350
03 01 091
PROTEINA C.....................................................................22430
11220
29160
17950
35890
24680
03 01 092
PROTEINA S.....................................................................24790
12400
32230
19840
39660
27270
03 01 093
8140
21150
13020
26030
17900
ACETONA CUALITATIVA..............................................................630
320
820
510
1010
700
03 02 002
ACIDO CITRICO...................................................................1820
910
2370
1460
2910
2000
03 02 004
ACIDO LACTICO...................................................................2950
1480
3840
2370
4720
3250
03 02 005
610
1570
970
1940
1340
03 02 007
ALDOLASA........................................................................1820
910
2370
1460
2910
2000
03 02 008
AMILASA, EN SANGRE..............................................................1840
920
2390
1470
2940
2020
03 02 009
2170
5640
3470
6940
4770
03 02 010
AMONIO..........................................................................1640
820
2130
1310
2620
1800
03 02 070
2510
6510
4010
8020
5520
03 02 011
BICARBONATO (PROC.AUT.)..........................................................510
260
660
410
820
570
03 02 012
510
1310
810
1620
1120
12
CODIGO
PRESTAC.
D E N O M I N A C I O N
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
03 02 013
580
1510
930
1860
1280
03 02 014
1150
2990
1840
3680
2530
03 02 015
CALCIO EN SANGRE................................................................1040
520
1350
830
1660
1140
03 02 016
1010
2630
1620
3230
2220
03 02 017
CAROTENO........................................................................1640
820
2130
1310
2620
1800
03 02 018
1850
4810
2960
5920
4070
03 02 019
CERULOPLASMINA..................................................................2540
1270
3300
2030
4060
2790
03 02 020
COBRE...........................................................................1190
600
1550
960
1900
1310
03 02 067
530
1380
850
1700
1170
03 02 068
780
2020
1250
2480
1710
03 02 021
1150
2990
1840
3680
2530
03 02 022
CREATINA........................................................................1330
670
1730
1070
2130
1470
03 02 023
CREATININA EN SANGRE............................................................1010
510
1310
810
1620
1120
03 02 024
1140
2950
1820
3630
2500
03 02 025
CREATINQUINASA CK - MB
MIOCARDICA..............................................3700
1850
4810
2960
5920
4070
03 02 026
CREATINQUINASA CK - TOTAL.......................................................2810
1410
3650
2250
4500
3100
03 02 027
TROPONINA.......................................................................7410
3710
9630
5930
11860
8160
03 02 028
2100
5460
3360
6720
4620
03 02 029
820
2130
1310
2620
1800
03 02 030
860
2240
1380
2750
1890
13
CODIGO
PRESTAC.
D E N O M I N A C I O N
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
03 02 031
2300
5980
3680
7360
5060
03 02 032
470
1210
750
1490
1030
03 02 033
2300
5980
3680
7360
5060
03 02 034
2410
6270
3860
7710
5300
03 02 035
2170
5630
3470
6930
4770
03 02 036
FENILALANINA....................................................................1640
820
2130
1310
2620
1800
03 02 037
670
1730
1070
2130
1470
03 02 038
1150
2990
1840
3680
2530
03 02 039
2220
5770
3550
7100
4880
03 02 040
520
1350
830
1660
1140
03 02 041
FOSFOLIPIDOS....................................................................1160
580
1510
930
1860
1280
03 02 042
680
1770
1090
2180
1500
03 02 043
GALACTOSA........................................................................510
260
660
410
820
570
03 02 044
2340
6080
3740
7490
5150
03 02 045
900
2330
1440
2860
1970
03 02 046
GASES Y EQUILIBRIO ACIDO BASE EN SANGRE (INCLUYE: PH, O2, CO2, EXCESO DE .......2830
BASE Y BICARBONATO), TODOS O CADA UNO DE LOS PARAMETROS.
1420
3680
2270
4530
3120
03 02 047
GLUCOSA EN SANGRE................................................................990
500
1290
800
1580
1090
14
CODIGO
PRESTAC.
D E N O M I N A C I O N
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
03 02 048
2310
6010
3700
7390
5080
03 02 050
1720
4470
2750
5500
3780
03 02 051
2340
6080
3740
7490
5150
03 02 052
LEUCINAMINOPEPTIDASA (LAP)......................................................1640
820
2130
1310
2620
1800
03 02 053
LIPASA..........................................................................1820
910
2370
1460
2910
2000
03 02 069
680
1770
1090
2180
1500
03 02 054
2560
6640
4090
8180
5630
03 02 055
LITIO...........................................................................2300
1150
2990
1840
3680
2530
03 02 056
MAGNESIO........................................................................2300
1150
2990
1840
3680
2530
03 02 057
500
1300
800
1600
1100
03 02 058
670
1730
1070
2130
1470
03 02 075
3250
8450
5200
10400
7150
03 02 059
880
2290
1410
2820
1940
03 02 060
570
1470
910
1810
1250
03 02 061
2430
6320
3890
7780
5350
03 02 076
4040
10490
6460
12910
8880
03 02 063
740
1920
1180
2370
1630
03 02 064
TRIGLICERIDOS (PROC.AUT.).......................................................1370
690
1780
1100
2190
1510
15
CODIGO
PRESTAC.
D E N O M I N A C I O N
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
03 02 065
820
2130
1310
2620
1800
03 02 066
1210
3150
1940
3870
2660
III.- HORMONAS
A.- EN SANGRE
03 03 001
ADENOCORTICOTROFINA (ACTH)......................................................6380
3190
8290
5100
10210
7020
03 03 002
ALDOSTERONA.....................................................................5470
2740
7110
4380
8750
6020
03 03 003
ANDROSTENEDIONA.................................................................4150
2080
5400
3330
6640
4570
03 03 004
ANGIOTENSINA....................................................................4990
2500
6490
4000
7980
5490
03 03 005
CATECOLAMINAS...................................................................5470
2740
7110
4380
8750
6020
03 03 006
CORTISOL........................................................................4150
2080
5400
3330
6640
4570
03 03 007
2740
7110
4380
8750
6020
03 03 008
2700
7010
4320
8620
5930
03 03 009
ERITROPOYETINA..................................................................3920
1960
5100
3140
6270
4310
03 03 010
ESTRIOL EN SANGRE...............................................................4080
2040
5300
3260
6530
4490
03 03 011
ESTRONA.........................................................................4150
2080
5400
3330
6640
4570
03 03 012
GASTRINA........................................................................5470
2740
7110
4380
8750
6020
03 03 013
GLUCAGON........................................................................5470
2740
7110
4380
8750
6020
03 03 014
2010
5230
3220
6430
4420
03 03 015
2010
5230
3220
6430
4420
03 03 016
2010
5230
3220
6430
4420
03 03 047
4780
12430
7650
15300
10520
16
CODIGO
PRESTAC.
D E N O M I N A C I O N
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
03 03 048
C/U...............9560
4780
12430
7650
15300
10520
03 03 017
INSULINA........................................................................3950
1980
5140
3170
6320
4350
03 03 031
INSULINA, CURVA DE (MINIMO DOS DETERMINACIONES E INCLUYE TODAS LAS TOMAS DE ...10660
MUESTRA NECESARIAS. NO INCLUYE LA GLUCOSA QUE SE ADMINISTRA)
5330
13860
8530
17060
11730
03 03 018
3110
8090
4980
9950
6840
03 03 019
PROGESTERONA....................................................................4020
2010
5230
3220
6430
4420
03 03 020
PROLACTINA (PRL)................................................................4020
2010
5230
3220
6430
4420
03 03 021
RENINA..........................................................................5470
2740
7110
4380
8750
6020
03 03 046
4710
12230
7530
15060
10360
03 03 022
TESTOSTERONA EN SANGRE..........................................................4150
2080
5400
3330
6640
4570
03 03 023
2500
6490
4000
7980
5490
03 03 024
1750
4550
2800
5600
3850
03 03 025
TIROGLOBULINA...................................................................5470
2740
7110
4380
8750
6020
03 03 026
2010
5230
3220
6430
4420
03 03 027
1750
4550
2800
5600
3850
03 03 028
TRIYODOTIRONINA (T3)............................................................3500
1750
4550
2800
5600
3850
03 03 029
17 - HIDROXIPROGESTERONA........................................................5470
2740
7110
4380
8750
6020
03 03 030
ESTRADIOL (17-BETA).............................................................3950
1980
5140
3170
6320
4350
B.- EN ORINA
03 03 032
1880
4880
3010
6000
4130
03 03 033
ANGIOTENSINA....................................................................4920
2460
6400
3940
7870
5410
03 03 034
CATECOLAMINAS...................................................................5470
2740
7110
4380
8750
6020
17
CODIGO
PRESTAC.
D E N O M I N A C I O N
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
03 03 035
2250
5850
3600
7200
4950
03 03 036
ESTRIOL.........................................................................4150
2080
5400
3330
6640
4570
03 03 039
2080
5400
3330
6640
4570
03 03 042
TETRAHIDRODESOXICORTISOL........................................................4150
2080
5400
3330
6640
4570
03 03 043
17 - CETOESTEROIDES.............................................................4080
2040
5300
3260
6530
4490
03 03 044
17 - HIDROXICORTICOESTEROIDES...................................................4150
2080
5400
3330
6640
4570
IV.- GENETICA
03 04 001
18040
46890
28860
57710
39680
03 04 002
19270
50090
30830
61650
42390
03 04 003
19270
50090
30830
61650
42390
03 04 004
2880
7480
4610
9200
6330
03 04 005
3060
7940
4890
9780
6730
V.- INMUNOLOGIA
A.- INMUNOQUIMICA
03 05 001
2080
5400
3330
6640
4570
03 05 002
2010
5210
3210
6420
4420
03 05 003
ALFA FETOPROTEINAS..............................................................4020
2010
5230
3220
6430
4420
18
CODIGO
PRESTAC.
D E N O M I N A C I O N
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
03 05 004
TAMIZAJE DE ANTICUERPOS ANTI ANTIGENOS NUCLEARES EXTRACTABLES (A- ENA: SM, .....8000
RNP, RO, LA, SCL- 70 Y JO- 1)
4000
10400
6400
12800
8800
03 05 005
2810
7290
4490
8980
6180
03 05 006
3630
9430
5810
11600
7980
03 05 007
2250
5850
3600
7200
4950
03 05 008
1810
4710
2900
5790
3980
03 05 009
2740
7110
4380
8750
6020
03 05 070
3520
9150
5630
11260
7740
03 05 170
3570
9280
5710
11420
7850
03 05 010
BETA-2-MICROGLOBULINA...........................................................5470
2740
7110
4380
8750
6020
03 05 011
2250
5850
3600
7200
4950
03 05 012
1810
4710
2900
5790
3980
03 05 013
2250
5850
3600
7200
4950
03 05 014
440
1130
700
1390
960
03 05 015
2700
7010
4320
8620
5930
03 05 016
2740
7110
4380
8750
6020
03 05 017
2700
7010
4320
8620
5930
03 05 018
2740
7110
4380
8750
6020
03 05 019
1030
2680
1650
3300
2270
03 05 020
FACTOR REUMATOIDEO POR TECNICA DE SCAT, WAALER ROSE, NEFELOMETRICAS Y/O ........3560
TURBIDIMETRICAS
1780
4630
2850
5700
3920
19
CODIGO
PRESTAC.
D E N O M I N A C I O N
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
03 05 021
1810
4710
2900
5790
3980
03 05 022
2080
5400
3330
6640
4570
03 05 023
1810
4710
2900
5790
3980
03 05 024
2010
5210
3210
6420
4420
03 05 025
3120
8100
4990
9970
6860
03 05 026
1750
4550
2800
5600
3850
03 05 027
1810
4710
2900
5790
3980
03 05 028
2080
5400
3330
6640
4570
03 05 029
2040
5300
3260
6530
4490
03 05 030
1700
4410
2720
5420
3730
03 05 031
2340
6080
3740
7490
5150
03 05 032
2360
6120
3770
7540
5190
03 05 034
QUIMIOTAXIS-LEUCOTAXIS..........................................................5410
2710
7030
4330
8660
5960
03 05 081
4210
10950
6740
13470
9260
03 05 181
4270
11100
6830
13660
9390
03 05 082
6270
16290
10030
20050
13790
03 05 083
2660
6920
4260
8510
5850
03 05 084
4790
12440
7660
15310
10530
03 05 085
7970
20710
12750
25490
17530
20
CODIGO
PRESTAC.
D E N O M I N A C I O N
NIV-1
TOTAL
BENEF
03 05 086
4210
03 05 182
11580
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
10950
6740
13470
9260
B.- INMUNOCELULARES
03 05 035
CRIOAGLUTININAS.................................................................1820
910
2370
1460
2910
2000
03 05 036
CRIOHEMOLISINAS.................................................................1820
910
2370
1460
2910
2000
03 05 037
2300
5980
3680
7360
5060
03 05 038
4740
12320
7580
15170
10430
03 05 039
4740
12320
7580
15170
10430
03 05 040
1850
4810
2960
5920
4070
03 05 041
1820
4730
2910
5820
4000
03 05 080
7970
20710
12750
25490
17530
03 05 042
LIF O MIF.......................................................................4600
2300
5980
3680
7360
5060
03 05 043
LINFOCITOS B (INMUNOFLUORESCENCIA)..............................................4200
2100
5460
3360
6720
4620
03 05 044
2070
5380
3310
6620
4550
03 05 045
2300
5980
3680
7360
5060
03 05 046
2300
5980
3680
7360
5060
03 05 047
3190
8290
5100
10210
7020
21
CODIGO
PRESTAC.
D E N O M I N A C I O N
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
03 05 048
2300
5980
3680
7360
5060
03 05 049
9050
23520
14480
28940
19900
C.- HISTOCOMPATIBILIDAD
03 05 052
3150
8180
5040
10060
6920
03 05 053
5630
14630
9010
18000
12380
03 05 056
3440
8940
5500
11010
7570
03 05 057
9180
23870
14690
29380
20200
03 05 058
22640
58850
36220
72430
49800
03 05 060
6380
16590
10210
20420
14040
03 05 062
TIPIFICACION HLA
- DR SEROLOGICA..............................................51040
25520
66350
40830
81660
56140
03 05 063
31900
82940
51040
102080
70180
03 05 064
A RECEPTORES CADAVER.........................14090
7050
03 05 087
5840
15170
9340
18670
12840
03 05 088
ESPECIFICIDAD DE ANTICUERPOS...................................................36630
18320
47620
29310
58610
40300
980
2540
1570
3120
2150
03 06 002
670
1730
1070
2130
1470
03 06 004
580
1510
930
1860
1280
22
CODIGO
PRESTAC.
D E N O M I N A C I O N
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
03 06 005
TINCION DE GRAM..................................................................510
260
660
410
820
570
03 06 006
1720
4470
2750
5500
3780
A.2
CULTIVOS
(INCLUYE LA IDENTIFICACION BIOQUIMICA Y SEROLOGICA CUANDO CORRESPONDA)
03 06 007
COPROCULTIVO, C/U...............................................................3200
1600
4160
2560
5120
3520
03 06 008
1330
3450
2130
4240
2920
03 06 009
1630
4240
2610
5220
3590
03 06 010
2690
6980
4300
8590
5910
03 06 011
1400
3640
2240
4480
3080
A.3
03 06 012
2560
6640
4090
8180
5630
03 06 013
2420
6290
3870
7740
5320
03 06 014
1720
4470
2750
5500
3780
03 06 015
1720
4470
2750
5500
3780
03 06 016
1150
2980
1840
3660
2520
03 06 017
1040
2690
1660
3310
2280
03 06 117
1180
3070
1890
3780
2600
03 06 018
1670
4340
2670
5340
3670
03 06 019
1720
4470
2750
5500
3780
03 06 020
1720
4470
2750
5500
3780
03 06 021
1150
2980
1840
3660
2520
23
CODIGO
PRESTAC.
D E N O M I N A C I O N
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
03 06 022
1720
4470
2750
5500
3780
03 06 023
2370
6150
3790
7570
5210
A.4
ANTIBIOGRAMA
03 06 024
ANTIBIOGRAMA DE ANAEROBIOS
(MINIMO 4 FARMACOS).................................3370
1690
4380
2700
5390
3710
03 06 025
1720
4470
2750
5500
3780
03 06 026
1070
2780
1710
3420
2350
03 06 027
2950
7670
4720
9440
6490
03 06 028
820
2130
1310
2620
1800
A.5
OTROS
03 06 029
DE MINIMO 10 AMPOLLAS...............5110
2560
6640
4090
8180
5630
03 06 030
1720
4470
2750
5500
3780
03 06 031
1690
4380
2700
5390
3710
03 06 090
2130
5540
3410
6820
4690
A.6
SEROLOGICOS
(DETERMINACION DE ANTIGENOS O ANTICUERPOS)
03 06 032
1900
4930
3040
6060
4170
03 06 033
590
1530
940
1890
1300
03 06 034
2100
5450
3360
6700
4610
03 06 035
1770
4600
2830
5660
3890
24
CODIGO
PRESTAC.
D E N O M I N A C I O N
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
03 06 036
920
2390
1470
2940
2020
03 06 037
1850
4810
2960
5920
4070
03 06 038
R.P.R...........................................................................2010
1010
2610
1610
3220
2220
03 06 039
1410
3670
2260
4510
3100
03 06 040
PARA (WEIL-FELIX).................1180
590
1530
940
1890
1300
03 06 041
1900
4930
3040
6060
4170
03 06 042
V.D.R.L.........................................................................2350
1180
3060
1890
3760
2590
B.
B.1
PARASITOS
MACRO Y MICROSCOPICOS
03 06 043
1150
2980
1840
3660
2520
03 06 045
3390
8800
5420
10830
7450
03 06 046
6810
17690
10890
21780
14980
03 06 047
1850
4810
2960
5920
4070
03 06 048
1190
3080
1900
3790
2610
03 06 049
1130
2940
1810
3620
2490
25
CODIGO
PRESTAC.
D E N O M I N A C I O N
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
03 06 050
1150
2980
1840
3660
2520
03 06 051
810
2110
1300
2590
1780
03 06 052
670
1730
1070
2130
1470
03 06 053
3430
8920
5490
10980
7550
03 06 054
4520
11750
7230
14460
9940
03 06 056
1540
4000
2460
4930
3390
03 06 057
1130
2940
1810
3620
2490
03 06 058
XENODIAGNOSTICO (CADA APLICACION DE 2 CAJAS, CON 6 NINFAS POR LO MENOS C/U, ...13820
EXAMINADAS A LOS 20 Y/O 30 DIAS Y HASTA POR 60 DIAS MAS SI PROCEDE).
6910
17970
11060
22110
15200
03 06 059
1530
3980
2450
4900
3370
B.2.
SEROLOGICOS
(DETERMINACION DE ANTIGENOS Y ANTICUERPOS)
03 06 060
1540
4000
2460
4930
3390
03 06 061
2100
5460
3360
6720
4620
03 06 062
1720
4470
2750
5500
3780
03 06 063
1150
2980
1840
3660
2520
03 06 064
1720
4470
2750
5500
3780
26
CODIGO
PRESTAC.
D E N O M I N A C I O N
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
03 06 065
2100
5460
3360
6720
4620
03 06 066
2100
5460
3360
6720
4620
2560
6640
4090
8180
5630
C.
C.1
03 06 068
VIRUS
CULTIVOS
03 06 069
2190
5680
3500
6990
4810
03 06 169
2090
5420
3340
6670
4590
03 06 070
1980
5140
3170
6320
4350
03 06 170
1980
5140
3170
6320
4350
03 06 270
2160
5600
3450
6900
4750
03 06 071
1720
4470
2750
5500
3780
03 06 072
1720
4470
2750
5500
3780
03 06 073
2100
5460
3360
6720
4620
03 06 074
2960
7680
4730
9460
6510
03 06 075
2560
6640
4090
8180
5630
03 06 076
2730
7100
4370
8740
6010
27
CODIGO
PRESTAC.
D E N O M I N A C I O N
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
03 06 077
2050
5320
3280
6540
4500
03 06 078
2560
6640
4090
8180
5630
03 06 080
2840
7370
4540
9070
6240
03 06 081
3140
8160
5020
10050
6910
2310
5990
3690
7380
5080
03 07 002
2040
5300
3260
6530
4490
03 07 003
1260
3260
2010
4020
2770
03 07 004
1720
4470
2750
5500
3780
03 07 005
260
660
410
820
570
03 07 006
SOBRECARGA HIDRICA..............................................................1140
570
1480
910
1820
1250
03 07 007
5410
14070
8660
17310
11900
03 07 008
1690
4380
2700
5390
3710
TOMA DE MUESTRAS
(INCLUYE PROCEDIMIENTO Y EL MATERIAL)
DE SANGRE
03 07 009
ARTERIAL EN ADULTOS..............................................................910
460
1180
730
1460
1010
03 07 010
670
1730
1070
2130
1470
03 07 011
VENOSA EN ADULTOS................................................................640
320
830
510
1020
700
03 07 012
320
820
510
1010
700
03 07 013
480
1240
770
1520
1050
03 07 014
260
660
410
820
570
28
CODIGO
PRESTAC.
D E N O M I N A C I O N
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
PUNCION TRAQUEAL................................................................1790
900
2330
1440
2860
1970
03 07 017
910
2370
1460
2910
2000
03 07 018
4470
11620
7150
14300
9830
03 07 023
870
2260
1390
2780
1910
DE JUGOS DIGESTIVOS
03 07 019
1900
4930
3040
6060
4170
03 07 020
660
1700
1050
2100
1450
03 07 021
3440
8940
5500
11010
7570
03 07 022
PANCREATICO.....................................................................3840
1920
4990
3070
6140
4220
450
1170
720
1440
990
03 08 002
4860
12620
7770
15540
10690
03 08 003
260
660
410
820
570
03 08 004
460
1180
730
1460
1010
03 08 005
LEUCOCITOS FECALES...............................................................910
460
1180
730
1460
1010
03 08 006
PH...............................................................................510
260
660
410
820
570
03 08 007
PORFIRINAS, C/U.................................................................1480
740
1920
1180
2370
1630
03 08 008
UROBILINOGENO CUANTITATIVO......................................................1510
760
1960
1210
2420
1670
29
CODIGO
PRESTAC.
D E N O M I N A C I O N
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
1620
4210
2590
5180
3560
03 08 010
1150
2990
1840
3680
2530
03 08 011
580
1510
930
1860
1280
03 08 012
580
1510
930
1860
1280
03 08 013
320
820
510
1010
700
03 08 014
910
2370
1460
2910
2000
03 08 015
260
660
410
820
570
03 08 016
460
1180
730
1460
1010
03 08 017
260
660
410
820
570
03 08 018
580
1510
930
1860
1280
03 08 019
2430
6320
3890
7780
5350
8300
21570
13280
26540
18250
03 08 021
GLUTAMINA.......................................................................1510
760
1960
1210
2420
1670
03 08 022
4600
11960
7360
14720
10120
580
1510
930
1860
1280
B.2.2.
03 08 023
LIQUIDO ARTICULAR
30
CODIGO
PRESTAC.
D E N O M I N A C I O N
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
460
1180
730
1460
1010
03 08 025
PRUEBA DE ESTIMULACION MAXIMA CON HISTAMINA, MINIMO 5 MUESTRAS (NO INCLUYE .....4550
LA HISTAMINA NI EL ANTIHISTAMINICO).
2280
5920
3650
7280
5010
2310
5990
3690
7380
5080
B)
03 08 026
JUGO PANCREATICO
JUGO DUODENAL
03 08 027
CRISTALES DE COLESTEROL.........................................................1820
910
2370
1460
2910
2000
03 08 028
LIPIDOS BILIARES................................................................1510
760
1960
1210
2420
1670
B.2.4.
LIQUIDO SEMINAL
03 08 029
1550
4030
2480
4960
3410
03 08 030
1140
2950
1820
3630
2500
03 08 031
670
1730
1070
2130
1470
260
660
410
820
570
03 08 034
450
1170
720
1440
990
03 08 035
460
1180
730
1460
1010
03 08 036
2570
6670
4110
8210
5650
03 08 037
570
1480
910
1820
1250
03 08 038
INDICE LECITINA/ESFINGOMIELINA..................................................4610
2310
5990
3690
7380
5080
03 08 039
2310
5990
3690
7380
5080
31
CODIGO
PRESTAC.
03 08 040
D E N O M I N A C I O N
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
460
1180
730
1460
1010
COLPOCITOGRAMA..................................................................1820
910
2370
1460
2910
2000
03 08 042
260
660
410
820
570
03 08 043
900
2330
1440
2860
1970
03 08 044
3100
8060
4960
9920
6820
ACIDO ASCORBICO.................................................................1820
910
2370
1460
2910
2000
03 09 002
1860
4820
2970
5940
4090
03 09 003
670
1730
1070
2130
1470
03 09 004
820
2130
1310
2620
1800
03 09 005
1930
5010
3090
6160
4240
03 09 006
1010
2630
1620
3230
2220
03 09 007
1860
4820
2970
5940
4090
03 09 008
760
1960
1210
2420
1670
03 09 009
1600
4160
2560
5120
3520
03 09 010
580
1510
930
1860
1280
03 09 011
CUERPOS CETONICOS...............................................................1160
580
1510
930
1860
1280
03 09 012
580
1510
930
1860
1280
03 09 013
MICROALBUMINURIA CUANTITATIVA...................................................2260
1130
2940
1810
3620
2490
03 09 014
980
2540
1570
3120
2150
32
CODIGO
PRESTAC.
D E N O M I N A C I O N
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
03 09 040
890
2300
1420
2830
1950
03 09 015
760
1960
1210
2420
1670
03 09 016
500
1300
800
1600
1100
03 09 035
HEMOSIDERINA.....................................................................860
430
1120
690
1380
950
03 09 017
HIDROXIPROLINA EN ORINA.........................................................3440
1720
4470
2750
5500
3780
03 09 018
710
1830
1130
2260
1560
03 09 019
MUCOPOLISACARIDOS...............................................................4610
2310
5990
3690
7380
5080
03 09 020
320
820
510
1010
700
03 09 021
1860
4820
2970
5940
4090
03 09 022
720
1860
1150
2290
1580
03 09 023
460
1180
730
1460
1010
03 09 024
420
1080
670
1330
920
03 09 025
OSMOLALIDAD.....................................................................1330
670
1730
1070
2130
1470
03 09 026
670
1730
1070
2130
1470
03 09 027
PORFIRINAS, C/U.................................................................1550
780
2020
1250
2480
1710
03 09 028
670
1730
1070
2130
1470
03 09 029
460
1180
730
1460
1010
03 09 030
UROBILINOGENO (CUANTITATIVO)....................................................1510
760
1960
1210
2420
1670
33
CODIGO
PRESTAC.
D E N O M I N A C I O N
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
8750
22750
14000
28000
19250
3670
9530
5870
11730
8070
GRUPO : 04
IMAGENOLOGIA
SALVO QUE SE ESPECIFIQUE LO CONTRARIO, LOS VALORES ANOTADOS NO INCLUYEN :
MEDICAMENTOS, INYECCIONES, ENEMAS DE LIMPIEZA NI MEDIOS DE CONTRASTE, CON
EXCEPCION DEL BARIO.
I.- EXAMENES RADIOLOGICOS.
A.- EXAMENES RADIOLOGICOS SIMPLES
04 01 001
04 01 002
04 01 004
2640
6860
4220
8450
5810
04 01 006
7910
20550
12650
25300
17400
04 01 008
RADIOGRAFIA DE TORAX FRONTAL O LATERAL CON EQUIPO MOVIL FUERA DEL .............7850
DEPARTAMENTO DE RAYOS.
3930
10210
6290
12560
8640
04 01 009
3930
10210
6290
12560
8640
04 01 070
7220
18770
11550
23100
15880
GLANDULAS MAMARIAS
04 01 010
MAMOGRAFIA BILATERAL...........................................................16740
8370
21760
13390
26780
18410
04 01 110
MAMOGRAFIA UNILATERAL...........................................................9960
4980
12950
7970
15940
10960
04 01 130
(AXILAR U OTRAS)..........................3800
1900
4940
3040
6080
4180
04 01 011
8750
22750
14000
28000
19250
04 01 012
2640
6860
4220
8450
5810
34
CODIGO
PRESTAC.
D E N O M I N A C I O N
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
ABDOMEN
04 01 013
3520
9150
5630
11260
7740
04 01 014
2640
6860
4220
8450
5810
APARATO DIGESTIVO
04 01 015
7320
19030
11710
23420
16100
04 01 018
14760
38380
23620
47230
32470
04 01 019
16620
43200
26590
53170
36560
04 01 020
ESOFAGOGRAMA
6570
17080
10510
21020
14450
04 01 021
14620
38000
23390
46770
32160
04 01 022
6570
17080
10510
21020
14450
04 01 023
11730
30490
18770
37520
25800
04 01 024
10820
28130
17310
34620
23800
APARATO UROGENITAL
04 01 027
15930
41420
25490
50980
35050
04 01 028
3380
8780
5410
10800
7430
04 01 029
2910
7550
4650
9300
6400
CRANEO
04 01 030
5840
15170
9340
18670
12840
04 01 031
3930
10210
6290
12560
8640
35
CODIGO
PRESTAC.
D E N O M I N A C I O N
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
04 01 032
4150
10780
6640
13260
9120
04 01 033
RADIOGRAFIA DE CRANEO
2910
7550
4650
9300
6400
04 01 034
7320
19030
11710
23420
16100
04 01 035
5300
13770
8480
16940
11650
04 01 040
4830
12550
7730
15440
10620
PROYECCION ESPECIAL DE
COLUMNA VERTEBRAL
04 01 042
3930
10210
6290
12560
8640
04 01 043
7010
18230
11220
22430
15420
04 01 044
EXTENSION (DINAMICAS)...............7850
3930
10210
6290
12560
8640
04 01 045
4620
12010
7390
14780
10160
04 01 046
6780
17630
10850
21700
14920
04 01 047
EXTENSION (DINAMICAS)......11670
5840
15170
9340
18670
12840
04 01 048
3930
10210
6290
12560
8640
04 01 049
FRONTAL O ........10550
5280
13720
8450
16880
11610
04 01 051
3050
7920
4880
9740
6700
04 01 151
3050
7920
4880
9740
6700
04 01 052
2910
7550
4650
9300
6400
04 01 053
4380
11390
7010
14020
9640
EXTREMIDADES
FLEXION Y
FLEXION Y
36
CODIGO
PRESTAC.
D E N O M I N A C I O N
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
04 01 054
(FRONTAL Y ....7040
3520
9150
5630
11260
7740
04 01 055
RADIOGRAFIA DE CLAVICULA........................................................8150
4080
10600
6530
13040
8970
04 01 056
2910
7550
4650
9300
6400
04 01 057
2910
7550
4650
9300
6400
04 01 058
4380
11390
7010
14020
9640
04 01 059
4100
10660
6560
13120
9020
04 01 060
4100
10660
6560
13120
9020
04 01 062
2910
7550
4650
9300
6400
04 01 063
2910
7550
4650
9300
6400
2910
7550
4650
9300
6400
4210
10930
6730
13460
9260
04 02 005
04 02 008
11240
29220
17980
35970
24730
04 02 009
2820
7320
4510
9010
6200
APARATO UROGENITAL
37
CODIGO
PRESTAC.
D E N O M I N A C I O N
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
04 02 011
8590
22330
13740
27490
18900
04 02 012
9370
24360
14990
29980
20610
04 02 014
9370
24360
14990
29980
20610
COLUMNA
04 02 015
ARTROGRAFIA FACETARIA..........................................................28090
14050
36520
22480
44940
30900
04 02 016
DISCOGRAFIA....................................................................28090
14050
36520
22480
44940
30900
ARTICULARES
04 02 017
11240
29220
17980
35970
24730
04 02 018
14050
36520
22480
44940
30900
CARDIOVASCULARES
04 02 019
12490
32470
19980
39970
27480
04 02 020
12490
32470
19980
39970
27480
04 02 022
21840
56780
34940
69890
48050
04 02 023
15600
40560
24960
49920
34320
04 02 024
17030
44280
27250
54500
37470
04 02 025
11240
29220
17980
35970
24730
04 02 027
19820
51520
31710
63410
43600
04 02 029
12490
32470
19980
39970
27480
38
CODIGO
PRESTAC.
D E N O M I N A C I O N
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
04 02 030
17030
44280
27250
54500
37470
04 02 031
9370
24360
14990
29980
20610
04 02 032
8440
21940
13500
27010
18570
04 02 033
17030
44280
27250
54500
37470
FLEBOGRAFIAS
04 02 035
8440
21940
13500
27010
18570
04 02 038
7650
19890
12240
24480
16830
04 02 040
12490
32470
19980
39970
27480
04 02 041
8440
21940
13500
27010
18570
12490
32470
19980
39970
27480
MIELOGRAFIAS
04 02 050
04 03 001
24800
64470
39680
79340
54550
04 03 002
27640
71850
44220
88430
60800
04 03 003
22790
59250
36460
72930
50140
04 03 004
8370
21760
13390
26780
18410
04 03 006
22790
59250
36460
72930
50140
04 03 007
27640
71850
44220
88430
60800
39
CODIGO
PRESTAC.
D E N O M I N A C I O N
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
04 03 008
30270
78690
48430
96850
66590
04 03 009
27620
71810
44190
88380
60760
04 03 010
7900
20540
12640
25280
17380
04 03 012
22790
59250
36460
72930
50140
04 03 013
35720
92870
57150
114300
78580
04 03 014
33440
86930
53500
106990
73560
04 03 016
21270
55290
34030
68050
46790
04 03 017
19300
50180
30880
61760
42460
04 03 101
DE ENCEFALO....................................57720
28860
75040
46180
92350
63490
04 03 102
41050
106730
65680
131360
90310
04 03 103
39090
101620
62540
125070
85990
2680
6970
4290
8580
5900
III.- ULTRASONOGRAFIA
(MINIMO 6 IMAGENES DIFERENTES PARA ECOTOMOGRAFIAS)
A.- EQUIPOS SIMPLES
04 04 002
ECOGRAFIA OBSTETRICA............................................................5360
B.- EQUIPOS DE MEDIANA A ALTA RESOLUCION
04 04 003
9840
25580
15740
31490
21650
04 04 004
6070
15770
9710
19410
13350
04 04 005
5480
14240
8770
17520
12050
04 04 006
5220
13560
8350
16690
11480
40
CODIGO
PRESTAC.
D E N O M I N A C I O N
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
04 04 007
7620
19800
12190
24370
16760
04 04 008
7620
19800
12190
24370
16760
04 04 009
5480
14240
8770
17520
12050
04 04 010
6840
17780
10940
21890
15050
6840
17780
10940
21890
15050
04 04 012
6840
17780
10940
21890
15050
04 04 013
6840
17780
10940
21890
15050
04 04 014
6840
17780
10940
21890
15050
04 04 015
6840
17780
10940
21890
15050
04 04 016
6840
17780
10940
21890
15050
22420
58290
35870
71740
49320
04 04 119
22420
58290
35870
71740
49320
04 04 120
ECOGRAFIA TRANSCRANEANA........................................................44840
22420
58290
35870
71740
49320
04 04 121
22420
58290
35870
71740
49320
04 04 122
22420
58290
35870
71740
49320
76590
04 05 002
76590
41
CODIGO
PRESTAC.
D E N O M I N A C I O N
NIV-1
TOTAL
BENEF
04 05 003
RESONANCIA MAGNETICA
DE ORBITAS..............................................145280
72640
04 05 004
72640
04 05 005
RESONANCIA MAGNETICA
DE COLUMNA CERVICAL.....................................153170
76590
04 05 006
76590
04 05 007
76590
04 05 008
76590
04 05 009
76590
04 05 010
76590
04 05 011
76590
04 05 012
114880
04 05 098
COLANGIORESONANCIA............................................................102610
51310
04 05 013
62800
04 05 014
62800
04 05 015
62800
04 05 016
137850
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
42
CODIGO
PRESTAC.
D E N O M I N A C I O N
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
GRUPO : 05
MEDICINA NUCLEAR Y RADIOTERAPIA
I.- MEDICINA NUCLEAR
A.- PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS
(INCLUYE VALOR DEL RADIOFARMACO O RADIOISOTOPOS Y PROCEDIMIENTO
CORRESPONDIENTE, SALVO QUE SE ESPECIFIQUE)
1.- ESTUDIOS ENDOCRINOLOGICOS
05 01 100
9040
23490
14460
28910
19880
05 01 101
9040
23490
14460
28910
19880
05 01 102
CINTIGRAFIA
13560
35240
21690
43380
29830
CINTIGRAFIA OSEA COMPLETA PLANAR O MEDULA OSEA (A.C. 0501133, CUANDO ..........48790
CORRESPONDA)
24400
63430
39040
78060
53670
05 01 104
36150
93990
57840
115680
79530
65700
170820
105120
210240
144540
05 01 106
20340
52880
32540
65090
44750
05 01 107
9040
23490
14460
28910
19880
05 01 108
27100
70460
43360
86720
59620
05 01 109
27100
70460
43360
86720
59620
13560
35240
21690
43380
29830
05 01 111
20340
52880
32540
65090
44750
05 01 112
36150
93990
57840
115680
79530
05 01 113
40660
105700
65050
130100
89450
43
CODIGO
PRESTAC.
D E N O M I N A C I O N
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
05 01 114
45190
117480
72300
144590
99410
05 01 115
13560
35240
21690
43380
29830
05 01 116
40660
105700
65050
130100
89450
13560
35240
21690
43380
29830
05 01 118
20340
52880
32540
65090
44750
05 01 119
35240
91620
56380
112770
77530
05 01 120
13560
35240
21690
43380
29830
05 01 121
13560
35240
21690
43380
29830
13560
35240
21690
43380
29830
05 01 123
13560
35240
21690
43380
29830
27100
70460
43360
86720
59620
05 01 125
27100
70460
43360
86720
59620
27100
70460
43360
86720
59620
05 01 127
CINTIGRAFIA CON GALIO-67 PLANAR INFECCION (NO INCLUYE RADIOISOTOPO) (A.C. .....54200
0501133, CUANDO CORRESPONDA)
27100
70460
43360
86720
59620
44
CODIGO
PRESTAC.
D E N O M I N A C I O N
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
05 01 128
27100
70460
43360
86720
59620
05 01 129
CINTIGRAFIA CON GALIO-67 PLANAR Y SPECT, PARA ESTUDIO DE TUMORES (NO .........135510
INCLUYE RADIOISOTOPO)
67760
176160
108410
216820
149070
05 01 130
40660
105700
65050
130100
89450
05 01 131
18070
46970
28910
57810
39750
05 01 132
54220
140960
86750
173490
119280
05 01 133
SPECT - TOMOGRAFIA POR EMISION FOTON UNICO, CUALQUIER ORGANO (NO INCLUYE ......40680
RADIOISOTOPO)
20340
52880
32540
65090
44750
13560
35240
21690
43380
29830
05 01 135
PET-CT........................................................................572660
286330
31610
82190
50580
101150
69540
05 02 002
60990
158570
97580
195170
134180
05 02 003
108420
281890
173470
346940
238520
05 02 004
155860
405240
249380
498750
342890
05 02 005
13560
35240
21690
43380
29830
II.- RADIOTERAPIA
45
CODIGO
PRESTAC.
D E N O M I N A C I O N
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
40490
105260
64780
129550
89070
05 03 003
SUPERFICIAL (ESTRONCIO)........................................................30380
15190
39490
24300
48610
33420
95070
247180
152110
304220
209150
05 04 002
142600
370760
228160
456320
313720
05 04 003
190140
494350
304220
608430
418300
05 04 004
153180
398270
245090
490180
337000
05 04 005
153180
398270
245090
490180
337000
05 04 006
153180
398270
245090
490180
337000
05 04 007
95070
247180
152110
304220
209150
05 04 008
95070
247180
152110
304220
209150
05 04 009
153180
398270
245090
490180
337000
05 04 010
113540
295190
181660
363310
249780
05 04 011
71310
185410
114100
228190
156880
05 04 012
229760
597380
367620
735230
505470
05 04 013
113540
295190
181660
363310
249780
46
CODIGO
PRESTAC.
D E N O M I N A C I O N
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
05 04 014
56790
147650
90860
181730
124940
05 04 015
113540
295190
181660
363310
249780
05 04 016
142600
370760
228160
456320
313720
TELECOBALTOTERAPIA
05 05 001
71310
185410
114100
228190
156880
05 05 002
113540
295190
181660
363310
249780
05 05 003
115140
299360
184220
368450
253310
05 05 004
143930
374220
230290
460580
316650
05 05 005
115140
299360
184220
368450
253310
05 05 006
115140
299360
184220
368450
253310
05 05 007
72610
188770
116170
232340
159740
05 05 008
72610
188770
116170
232340
159740
05 05 009
115140
299360
184220
368450
253310
05 05 010
86080
223810
137730
275460
189380
05 05 011
47550
123630
76080
152160
104610
05 05 012
166350
432500
266160
532300
365960
05 05 013
86080
223810
137730
275460
189380
05 05 014
43070
111970
68910
137810
94750
05 05 015
87140
226550
139420
278830
191700
05 05 016
113540
295190
181660
363310
249780
47
CODIGO
PRESTAC.
D E N O M I N A C I O N
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
ROENTGENTERAPIA.
05 06 001
ANTIINFLAMATORIA...............................................................57010
28510
74110
45610
91220
62720
05 06 002
CANCER DE PIEL.................................................................57010
28510
74110
45610
91220
62720
05 06 003
28510
74110
45610
91220
62720
48
CODIGO
PRESTAC.
D E N O M I N A C I O N
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
GRUPO : 06
KINESIOLOGIA Y FISIOTERAPIA
I.- PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS
06 01 001
760
1980
1220
2430
1670
06 01 003
1470
3820
2350
4700
3230
II.-PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS
(SOLO PUEDEN UTILIZARSE HASTA 3 PROCEDIMIENTOS DE C/U DE LAS PRESTACIONES
SIGUIENTES POR PACIENTE. SI SE NECESITAN MAS, DEBERAN FUNDAMENTARSE POR EL
MEDICO TRATANTE)
A.- FISIOTERAPIA
A.1.TERAPIA CALORICA SUPERFICIAL
06 01 004
1470
3820
2350
4700
3230
06 01 005
370
950
590
1170
810
06 01 006
* TANQUE DE HUBBARD CON EJERCICIOS (HIPER O HIPO-TERMAL SOBRE 1.000 LTS DE .....2820
CAPACIDAD) (PROC.AUT.)
1410
3670
2260
4510
3100
06 01 007
840
2170
1340
2670
1840
06 01 010
390
1000
620
1230
850
* LASERTERAPIA (PROC.AUT.)......................................................1770
890
2300
1420
2830
1950
06 01 009
760
1960
1210
2420
1670
06 01 011
840
2170
1340
2670
1840
470
1210
750
1490
1030
A.3.ELECTROTERAPIA
06 01 012
49
CODIGO
PRESTAC.
D E N O M I N A C I O N
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
06 01 013
760
1960
1210
2420
1670
06 01 014
* IONTOFORESIS (PROC.AUT.).......................................................770
390
1000
620
1230
850
06 01 015
580
1510
930
1860
1280
A.4 MECANOTERAPIA
06 01 016
500
1290
800
1580
1090
06 01 027
420
1080
670
1330
920
B.- KINESITERAPIA
06 01 029
2140
5560
3420
6850
4710
06 01 017
1070
2770
1710
3410
2350
06 01 028
790
2050
1260
2530
1740
06 01 018
980
2540
1570
3120
2150
06 01 019
890
2300
1420
2830
1950
06 01 020
760
1960
1210
2420
1670
06 01 021
560
1440
890
1780
1230
06 01 022
980
2540
1570
3120
2150
06 01 023
1470
3820
2350
4700
3230
50
CODIGO
PRESTAC.
D E N O M I N A C I O N
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
06 01 024
620
1610
990
1980
1360
06 01 025
580
1510
930
1860
1280
06 01 026
1310
3390
2090
4180
2880
06 01 030
390
1000
620
1230
850
06 01 031
5290
13750
8460
16930
11640
51
CODIGO
PRESTAC.
D E N O M I N A C I O N
NIV-1
TOTAL
BENEF
GRUPO : 07
MEDICINA TRANSFUSIONAL
TRANSFUSION DE HEMOCOMPONENTES. COBRO DE ACTO TRANSFUSIONAL POR CADA 4
UNIDADES DE GLOBULOS ROJOS O PLASMA, Y POR CADA 6 UNIDADES DE
CRIOPRECIPITADOS O PLAQUETAS. INCLUYE EL TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES
MEDICAS INMEDIATAS. NO INCLUYE PREPARACION DE HEMOCOMPONENTES NI ESTUDIOS
PREVIOS, SALVO QUE EL PROCEDIMIENTO TRANSFUSIONAL ASI LO EXPLICITE.
PREPARACION DE HEMOCOMPONENTES
07 02 001
4870
07 02 002
100580
6680
07 02 004
5540
07 02 005
1190
PROCEDIMIENTOS TRANSFUSIONALES
07 02 006
3790
07 02 007
4400
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
52
CODIGO
PRESTAC.
D E N O M I N A C I O N
NIV-1
TOTAL
BENEF
07 02 008
6480
07 02 009
EXSANGUINEO TRANSFUSION EN RECIEN NACIDO POR VIA UMBILICAL (INCLUYE PROC. .....58860
COMPLETO DE EXTRACCION Y ADMINISTRACION, ADEMAS DEL SET DE EXAMENES PREVIOS
A LA TRANSFUSION)
29430
07 02 010
16960
07 02 011
24760
07 02 012
SANGRIA (CONSIDERA EL COBRO DE UNA PRESTACION POR CADA UNIDAD DE SANGRE ........7050
EXTRAIDA)
3530
07 02 013
HEMAFERESIS
8660
07 02 014
....186070
93040
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
53
CODIGO
PRESTAC.
D E N O M I N A C I O N
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
GRUPO : 08
ANATOMIA PATOLOGICA
08 01 001
2490
6470
3980
7970
5480
08 01 002
3690
9590
5900
11810
8120
08 01 003
11610
30190
18580
37150
25540
08 01 004
10060
26160
16100
32190
22130
08 01 005
7570
19670
12110
24210
16650
08 01 006
10060
26160
16100
32190
22130
08 01 007
10060
26160
16100
32190
22130
08 01 008
5070
13180
8110
16220
11150
08 01 009
27660
71920
44260
88510
60850
08 01 010
22120
57500
35390
70770
48660
54
CODIGO
PRESTAC.
D E N O M I N A C I O N
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
GRUPO : 09
PSIQUIATRIA Y PSICOLOGIA CLINICA
I.- PSIQUIATRIA
09 01 001
4660
12120
7460
14910
10250
09 01 002
3370
8750
5390
10770
7410
09 01 003
3370
8750
5390
10770
7410
09 01 004
3370
8750
5390
10770
7410
09 01 005
4500
11690
7200
14380
9890
09 01 006
3370
8750
5390
10770
7410
09 01 009
4510
11730
7220
14430
9920
09 01 010
4130
10730
6610
13200
9080
3510
9130
5620
11230
7720
09 02 002
4050
10530
6480
12960
8910
09 02 003
3970
10320
6350
12700
8730
TEST DE RORSCHACH..............................................................23220
11610
30190
18580
37150
25540
09 02 011
9170
23840
14670
29340
20170
09 02 012
9170
23840
14670
29340
20170
09 02 013
TEST DE EDWARDS.................................................................8620
4310
11210
6900
13790
9480
55
CODIGO
PRESTAC.
09 02 014
D E N O M I N A C I O N
NIV-1
TOTAL
BENEF
TEST DE M.M.P.I.................................................................8620
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
4310
11210
6900
13790
9480
6740
17510
10780
21550
14820
09 02 016
4310
11210
6900
13790
9480
TEST DE BENDER..................................................................8620
4310
11210
6900
13790
9480
09 02 018
BENDER BIP......................................................................8620
4310
11210
6900
13790
9480
09 02 019
TEST DE GOLDSTEIN..............................................................13470
6740
17510
10780
21550
14820
09 02 020
TEST DE LURIA-NEBRASKA.........................................................23220
11610
30190
18580
37150
25540
56
CODIGO
PRESTAC.
D E N O M I N A C I O N
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
GRUPO : 10
ENDOCRINOLOGIA.
10 01 001
3270
8500
5230
10460
7190
PRUEBAS FUNCIONALES.
INCLUYEN LA VIGILANCIA DE LA ADMINISTRACION DE LOS MEDICAMENTOS PROPIOS DE
CADA PRUEBA, LA TOMA DE MUESTRAS, EL CONTROL CLINICO DEL PACIENTE Y EL
TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES MEDICAS DE CADA PRUEBA (NO INCLUYEN
FARMACOS NI LOS EXAMENES QUE CORRESPONDAN)
10 01 002
2020
5250
3230
6460
4440
10 01 003
1560
4060
2500
4990
3430
10 01 004
1410
3670
2260
4510
3100
10 01 005
1410
3670
2260
4510
3100
10 01 006
2020
5250
3230
6460
4440
10 01 007
2020
5250
3230
6460
4440
10 01 008
1560
4040
2490
4980
3430
10 01 009
2480
6450
3970
7940
5460
10 01 010
DE REGITINA O SIMILAR...........................................................4040
2020
5250
3230
6460
4440
10 01 011
DE SOBRECARGA DE CALCIO.........................................................4040
2020
5250
3230
6460
4440
10 01 012
DE SOBRECARGA HIDRICA...........................................................1580
790
2050
1260
2530
1740
57
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
D E N O M I N A C I O N
EQ
ANES_NIV-3
TOTAL
BENEF
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
GRUPO : 11
NEUROLOGIA Y NEUROCIRUGIA
I.- PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS EN
NEUROLOGIA Y NEUROCIRUGIA.
PUNCIONES C/S TOMA DE MUESTRAS C/S INYECCION
MEDICAMENTOSA:
11 01 001
RELLENADO DE
9430
4720
12260
7550
15090
10380
11 01 002
PUNCION SUBDURAL...........................................1
9430
4720
12260
7550
15090
10380
11 01 003
6260
3130
8140
5010
10020
6890
11 01 140
11 01 141
11 01 142
8992450 4496230
230840
115420
TRATAMIENTO .....
1052640
526320
11 01 004
15540
7770
20200
12430
24860
17090
11 01 005
ELECTROCORTICOGRAFIA........................................
20710
10360
26920
16570
33140
22790
11 01 006
12420
6210
16150
9940
19870
13660
11 01 007
27880
13940
36240
22300
44610
30670
11 01 008
12570
6290
16340
10060
20110
13830
11 01 040
21200
10600
27560
16960
33920
23320
ELECTRODIAGNOSTICOS:
58
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
D E N O M I N A C I O N
EQ
ANES_NIV-3
TOTAL
BENEF
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
11 01 041
22170
11090
28820
17740
35470
24390
11 01 042
19110
9560
24840
15290
30580
21030
11 01 043
28650
14330
37250
22930
45840
31520
11 01 046
31050
15530
40370
24850
49680
34160
11 01 044
37350
18680
48560
29890
59760
41090
11 01 045
47360
23680
61570
37890
75780
52100
ELECTROMIOGRAFIAS
11 01 009
18810
9410
24450
15050
30100
20700
11 01 010
11510
5760
14960
9210
18420
12670
11 01 011
11510
5760
14960
9210
18420
12670
11 01 012
9430
4720
12260
7550
15090
10380
59
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
D E N O M I N A C I O N
EQ
ANES_NIV-3
TOTAL
BENEF
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
11 01 013
23110
11560
30040
18490
36980
25430
11 01 015
11030
5520
14340
8830
17650
12140
11 01 018
11070
5540
14390
8860
17710
12180
13200
6600
17160
10560
21120
14520
11 01 020
20280
10140
26360
16220
32450
22310
11070
5540
14390
8860
17710
12180
MIELOGRAFIAS
11 01 025
11 01 026
9960
4980
12950
7970
15940
10960
11 01 027
12870
6440
16730
10300
20590
14160
11 01 028
6620
3310
8610
5300
10590
7280
11 01 029
6620
3310
8610
5300
10590
7280
11 01 030
9960
4980
12950
7970
15940
10960
11 01 031
9960
4980
12950
7970
15940
10960
11 01 032
19910
9960
25880
15930
31860
21910
11 01 033
6620
3310
8610
5300
10590
7280
9960
4980
12950
7970
15940
10960
INTRAMUSCULAR..............................................1
60
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
D E N O M I N A C I O N
EQ
ANES_NIV-3
TOTAL
BENEF
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
11 01 035
INTRATECAL.................................................1
15810
7910
20550
12650
25300
17400
11 01 036
TRONCULAR..................................................1
12870
6440
16730
10300
20590
14160
39010
26820
103130
51570
134070
82510
165010
113450
11 03 002
39010
26820
103130
51570
134070
82510
165010
113450
39010
26820
103130
51570
134070
82510
165010
113450
39010
26820
103130
51570
134070
82510
165010
113450
39010
26820
103130
51570
134070
82510
165010
113450
39010
26820
103410
51710
134430
82730
165460
113760
11 03 007
39010
26820
103410
51710
134430
82730
165460
113760
11 03 008
9 CRANIECTOMIAS DESCOMPRESIVAS...............................2
65010
44700
136570
68290
177540
109260
218510
150230
11 03 009
84900
58370
223750
111880
290880
179010
358000
246130
9 CRANEOTOMIAS LINEALES......................................2
82620
56800
218080
109040
283500
174460
348930
239890
155310
106780
407380
203690
529590
325900
651810
448120
B.11 03 003
CRANEO
CRANEOESTENOSIS:
11 03 010
61
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
D E N O M I N A C I O N
EQ
ANES_NIV-3
TOTAL
BENEF
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
- REPARACION DE HIPERTELORISMO
- REPARACION DE MENINGOENCEFALOCELE FRONTOETMOIDAL
- CIRUGIA REPARADORA EN DISPLASIA FIBROSA FRONTOETMOIDAL
O ESFENOIDAL
( PARTICIPAN TRES O MAS EQUIPOS DE ESPECIALISTAS; COMO
1ER. CIRUJANO: NEUROCIRUJANO, DE CABEZA Y CUELLO, DE
PLASTICA, MAXILO-FACIAL, OFTALMOLOGO, OTORRINOLARINGOLOGO
U OTROS).
11 03 012 14 - HONORARIOS DEL 1ER. CIRUJANO RESPONSABLE Y SUS ..........2
AYUDANTES.
11 03 013
155310
106780
AYUDANTES.2
407380
203690
529590
325900
651810
448120
324740
162370
422160
259790
519580
357210
97540
67060
236380
118190
307290
189100
378210
260020
65010
44700
162370
81190
211080
129900
259790
178610
97540
67060
236380
118190
307290
189100
378210
260020
89360
61440
235200
117600
305760
188160
376320
258720
11 03 018
39010
26820
103410
51710
134430
82730
165460
113760
123700
85050
326420
163210
424350
261140
522270
359060
82620
56800
218080
109040
283500
174460
348930
239890
65010
44700
136570
68290
177540
109260
218510
150230
113730
78190
271990
136000
353590
217600
435180
299190
11 03 020
62
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
D E N O M I N A C I O N
EQ
ANES_NIV-3
TOTAL
BENEF
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
97540
67060
253610
126810
329690
202890
405780
278980
178780
122910
464720
232360
604140
371780
743550
511190
11 03 025 12 INTRAORBITARIOS............................................3
178780
122910
464720
232360
604140
371780
743550
511190
178780
122910
464720
232360
604140
371780
743550
511190
146240
100540
429190
214600
557950
343360
686700
472110
81220
55840
215180
107590
279730
172140
344290
236700
97540
67060
285130
142570
370670
228110
456210
313650
97540
67060
236380
118190
307290
189100
378210
260020
178780
122910
459010
229510
596710
367210
734420
504920
65010
44700
162370
81190
211080
129900
259790
178610
11 03 033
39010
26820
103410
51710
134430
82730
165460
113760
11 03 034 10 VENTRICULOCISTERNOSTOMIA...................................2
65010
44700
165280
82640
214860
132220
264450
181810
65010
44700
165280
82640
214860
132220
264450
181810
63
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
D E N O M I N A C I O N
EQ
ANES_NIV-3
TOTAL
BENEF
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
MALFORMACIONES:
11 03 036 12 CIRUGIA DESCOMPRESIVA DE FOSA POSTERIOR U OCCIPITO-........3
VERTEBRAL EN ARNOL CHIARI, SIRINGOMIELIA
97540
67060
288020
144010
374430
230420
460830
316820
97540
67060
288020
144010
374430
230420
460830
316820
130060
89420
329340
164670
428140
263470
526940
362270
NERVIOS CRANEANOS:
11 03 038 12 CIRUGIA DESCOMPRESIVA NEUROVASCULAR........................2
11 03 039
7 NEUROTOMIAS................................................1
58720
40370
123920
61960
161100
99140
198270
136310
11 03 040
65010
44700
165280
82640
214860
132220
264450
181810
97540
67060
288020
144010
374430
230420
460830
316820
11 03 042 12 BIOPSIA....................................................2
130060
89420
313260
156630
407240
250610
501220
344590
153490
105530
406020
203010
527830
324820
649630
446620
130060
89420
313260
156630
407240
250610
501220
344590
97540
67060
259310
129660
337100
207450
414900
285250
65010
44700
165280
82640
214860
132220
264450
181810
97540
67060
288020
144010
374430
230420
460830
316820
11 03 048
58720
40370
123920
61960
161100
99140
198270
136310
CIRUGIA DE LA EPILEPSIA:
11 03 041 12 CIRUGIA DE LA EPILEPSIA (CUALQUIER TECNICA)................3
ESTEREOTAXIA Y CIRUGIA FUNCIONAL
64
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
D E N O M I N A C I O N
EQ
ANES_NIV-3
TOTAL
BENEF
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
122750
84390
323610
161810
420690
258890
517780
355980
113730
78190
271990
136000
353590
217600
435180
299190
103200
70950
269260
134630
350040
215410
430820
296190
85760
58960
226670
113340
294670
181340
362670
249340
97540
67060
236380
118190
307290
189100
378210
260020
113730
78190
288010
144010
374410
230410
460820
316820
131790
90610
347720
173860
452040
278180
556350
382490
11 03 051
11 03 055
7 CORDOTOMIA PERCUTANEA......................................1
81220
55840
165280
82640
214860
132220
264450
181810
11 03 056
9 MIELOTOMIA, DREZTOMIA......................................2
113730
78190
271990
136000
353590
217600
435180
299190
11 03 057
91230
62720
192810
96410
250650
154250
308500
212100
48700
33480
103330
51670
134330
82670
165330
113670
130060
89420
307490
153750
399740
246000
491980
338240
65010
44700
159530
79770
207390
127630
255250
175490
11 03 061
54130
37220
141160
70580
183510
112930
225860
155280
11 03 068
38770
26660
98650
49330
128250
78930
157840
108520
65010
44700
159530
79770
207390
127630
255250
175490
11 03 063
6 NEUROLISIS EXTERNA.........................................2
48700
33480
103330
51670
134330
82670
165330
113670
11 03 064
51440
35370
135400
67700
176020
108320
216640
148940
11 03 060 10 SECCION DE
65
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
D E N O M I N A C I O N
EQ
ANES_NIV-3
TOTAL
BENEF
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
11 03 065
84900
58370
223750
111880
290880
179010
358000
246130
11 03 066
7 SINDROME DEL TUNEL DEL CARPO O DEL TARSO U OTRO, TRAT. ....2
QUIR.
48700
33480
103330
51670
134330
82670
165330
113670
11 03 067
48700
33480
123980
61990
161170
99180
198370
136380
66
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
D E N O M I N A C I O N
EQ
ANES_NIV-3
TOTAL
BENEF
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
GRUPO : 12
OFTALMOLOGIA
I.- PROCEDIMIENTOS
A.- PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS
12 01 001
4520
2260
5880
3620
7230
4970
12 01 042
12800
6400
16640
10240
20480
14080
12 01 002
2450
1230
3190
1970
3920
2700
12 01 003
.....
1700
850
2210
1360
2720
1870
12 01 004
4210
2110
5470
3370
6740
4640
12 01 005
2450
1230
3190
1970
3920
2700
12 01 006
11140
5570
14480
8910
17820
12250
12 01 007
11140
5570
14480
8910
17820
12250
12 01 008
8350
4180
10860
6690
13360
9190
12 01 009
9750
4880
12680
7810
15600
10730
12 01 010
8350
4180
10860
6690
13360
9190
12 01 011
5220
2610
6790
4180
8350
5740
12 01 012
6260
3130
8140
5010
10020
6890
12 01 013
6260
3130
8140
5010
10020
6890
12 01 014
1420
710
1850
1140
2270
1560
12 01 015
3160
1580
4110
2530
5060
3480
12 01 027
9400
4700
SCHIRMER),
67
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
D E N O M I N A C I O N
EQ
ANES_NIV-3
TOTAL
BENEF
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
IRIS Y RETINA
12 01 016
10950
5480
14240
8770
17520
12050
12 01 017
2760
1380
3590
2210
4420
3040
12 01 018
8500
4250
11050
6800
13600
9350
12 01 019
5090
2550
6620
4080
8140
5600
12 01 020
17480
8740
22720
13980
27970
19230
12 01 023
11140
5570
14480
8910
17820
12250
12 01 024
12570
6290
16340
10060
20110
13830
12 01 043
20710
10360
26920
16570
33140
22790
11070
5540
14390
8860
17710
12180
12 01 029
6620
3310
8610
5300
10590
7280
12 01 030
9960
4980
12950
7970
15940
10960
9960
4980
12950
7970
15940
10960
68
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
D E N O M I N A C I O N
EQ
ANES_NIV-3
TOTAL
BENEF
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
12 01 032
16560
8280
21530
13250
26500
18220
12 01 033
13200
6600
17160
10560
21120
14520
12 01 034
4740
2370
6160
3790
7580
5210
9960
4980
12950
7970
15940
10960
12 01 036
11070
5540
14390
8860
17710
12180
12 01 037
36850
18430
47910
29490
58960
40540
12 01 038
INYECCION RETROBULBAR......................................1
6620
3310
8610
5300
10590
7280
12 01 039
11070
5540
14390
8860
17710
12180
12 01 040
9960
4980
12950
7970
15940
10960
12 01 041
49960
24980
64950
39970
79940
54960
39010
26820
2 INTUBACION.................................................1
51680
25840
67180
41340
82690
56850
12 02 002
36140
18070
46980
28910
57820
39750
12 02 003
4 RECONSTITUCION DE CANALICULOS..............................1
82700
41350
107510
66160
132320
90970
20670
10340
26870
16540
33070
22740
48700
33480
69
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
D E N O M I N A C I O N
EQ
ANES_NIV-3
TOTAL
BENEF
12 02 005
4 DACRIOCISTORRINOSTOMIA.....................................2
12 02 006
3 EXTIRPACION DE.............................................1
12 02 007
65010
12 02 008
12 02 009
6 TUMOR MALIGNO
48700
33480
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
126840
63420
164890
101470
202940
139520
68850
34430
89510
55090
110160
75740
44700
169260
84630
220040
135410
270820
186190
65010
44700
165280
82640
214860
132220
264450
181810
48700
33480
126840
63420
164890
101470
202940
139520
20670
10340
26870
16540
33070
22740
12 02 011
30130
15070
39170
24110
48210
33150
12 02 012
67100
33550
87230
53680
107360
73810
12 02 013
130220
65110
169290
104180
208350
143240
12 02 014
36140
18070
46980
28910
57820
39750
12 02 015
3 CANTOPLASTIA...............................................1
51680
25840
67180
41340
82690
56850
12 02 016
40200
20100
52260
32160
64320
44220
12 02 017
107380
53690
139590
85900
171810
118120
12 02 018
81460
40730
105900
65170
130340
89610
12 02 019
81460
40730
105900
65170
130340
89610
12 02 020
81460
40730
105900
65170
130340
89610
12 02 021
132000
66000
171600
105600
211200
145200
12 02 022
41300
20650
53690
33040
66080
45430
12 02 023
82700
41350
107510
66160
132320
90970
12 02 024
31600
15800
41080
25280
50560
34760
48700
48700
33480
33480
70
CODIGO
PRESTAC.
12 02 071
COD
PAB
D E N O M I N A C I O N
EQ
ANES_NIV-3
TOTAL
BENEF
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
49660
24830
64560
39730
79460
54630
D.- CONJUNTIVA
12 02 025
67100
33550
87230
53680
107360
73810
12 02 026
76700
38350
99710
61360
122720
84370
12 02 027
67700
33850
88010
54160
108320
74470
12 02 028
40200
20100
52260
32160
64320
44220
37330
18670
48530
29870
59730
41070
E.- ORBITA
12 02 029
12 02 030
65010
44700
156700
78350
203710
125360
250720
172370
12 02 031
65010
44700
159530
79770
207390
127630
255250
175490
113730
78190
293180
146590
381130
234540
469090
322500
80340
40170
104440
64270
128540
88370
12 02 033
6 ORBITOTOMIA ANTERIOR.......................................1
12 02 034
48700
33480
123980
61990
161170
99180
198370
136380
12 02 072
39010
26820
103410
51710
134430
82730
165460
113760
61990
31000
80590
49600
99180
68190
12 02 036
65010
44700
113670
56840
147770
90940
181870
125040
12 02 037
81220
55840
154960
77480
201450
123970
247940
170460
12 02 038
81220
55840
185050
92530
240570
148050
296080
203560
12 02 039
65010
44700
113670
56840
147770
90940
181870
125040
12 02 040
80340
40170
104440
64270
128540
88370
71
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
D E N O M I N A C I O N
EQ
ANES_NIV-3
TOTAL
BENEF
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
12 02 042
103410
51710
134430
82730
165460
113760
57380
28690
74590
45900
91810
63120
12 02 044
24100
12050
31330
19280
38560
26510
12 02 045
65010
44700
159530
79770
207390
127630
255250
175490
12 02 046
48700
33480
103330
51670
134330
82670
165330
113670
12 02 047
6 QUERATECTOMIA LAMINAR......................................2
48700
33480
103330
51670
134330
82670
165330
113670
12 02 048
103870
71410
220910
110460
287180
176730
353460
243010
12 02 049
108350
74490
240950
120480
313240
192770
385520
265050
12 02 050
6 RECUBRIMIENTO CONJUNTIVAL..................................2
48700
33480
123980
61990
161170
99180
198370
136380
12 02 051
48700
33480
123980
61990
161170
99180
198370
136380
12 02 070
68850
34430
89510
55090
110160
75740
39010
26820
166180
114250
366370
183190
476280
293100
586190
403010
48700
33480
82700
41350
107510
66160
132320
90970
12 02 054
67740
46570
156070
78040
202890
124860
249710
171680
12 02 074
48700
33480
82700
41350
107510
66160
132320
90970
72
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
D E N O M I N A C I O N
EQ
ANES_NIV-3
TOTAL
BENEF
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
12 02 055
48700
33480
82700
41350
107510
66160
132320
90970
12 02 056
81220
55840
215180
107590
279730
172140
344290
236700
12 02 058
48700
33480
82700
41350
107510
66160
132320
90970
12 02 059
48700
33480
101020
50510
131330
80820
161630
111120
12 02 060
113730
78190
294900
147450
383370
235920
471840
324390
12 02 061
97540
67060
242110
121060
314740
193690
387380
266330
12 02 062
81220
55840
212320
106160
276020
169860
339710
233550
12 02 075
7 RETINOPEXIA NEUMATICA......................................1
81220
55840
172200
86100
223860
137760
275520
189420
12 02 077
48700
33480
82700
41350
107510
66160
132320
90970
73180
50310
166970
83490
217060
133580
267150
183670
12 02 064
126420
86920
258220
129110
335690
206580
413150
284040
113730
78190
270860
135430
352120
216690
433380
297950
12 02 066
39010
26820
82810
41410
107650
66250
132500
91100
12 02 076
75920
52200
158360
79180
205870
126690
253380
174200
73
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
D E N O M I N A C I O N
EQ
ANES_NIV-3
TOTAL
BENEF
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
163560
81780
212630
130850
261700
179920
12 02 067
82680
41340
107480
66140
132290
90950
12 02 068
4 IRIDOTOMIA.................................................1
82680
41340
107480
66140
132290
90950
12 02 069
4 TRABECULOPLASTIA O IRIDOPLASTIA............................1
82680
41340
107480
66140
132290
90950
12 02 078
360330
180170
468430
288270
576530
396370
74
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
D E N O M I N A C I O N
EQ
ANES_NIV-3
TOTAL
BENEF
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
GRUPO : 13
OTORRINOLARINGOLOGIA
I.- PROCEDIMIENTOS.
(ADEMAS ANESTESIA COD. 22-01-001 SI CORRESPONDE)
A.- PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS.BOCA
13 01 001
ELECTROGUSTOMETRIA..........................................
3160
1580
4110
2530
5060
3480
5480
2740
7120
4380
8770
6030
13 01 003
NASOFARINGOLARINGOFIBROSCOPIA..............................1
12570
6290
16340
10060
20110
13830
13 01 004
3160
1580
4110
2530
5060
3480
13 01 005
6620
3310
8610
5300
10590
7280
LARINGE
LARINGOSCOPIA Y/O TRAQUEOSCOPIA DIRECTA C/S TOMA DE
MUESTRA, C/S BIOPSIA
13 01 006
- CON MICROSCOPIO..........................................1
15660
7830
20360
12530
25060
17230
13 01 007
- SIN MICROSCOPIO..........................................1
12570
6290
16340
10060
20110
13830
OIDO
AUDIOGRAMA (INCLUYE AUDIOMETRIA TONAL PURA, DE LA PALABRA
Y PRUEBAS SUPRALIMINALES).
13 01 021
# AUDIOMETRIA ADULTOS.......................................
6260
3130
8140
5010
10020
6890
13 01 008
# AUDIOMETRIA NIOS.........................................
7330
3670
9530
5870
11730
8070
13 01 009
# IMPEDANCIOMETRIA..........................................
4670
2340
6070
3740
7470
5140
13 01 010
3510
1760
4560
2810
5620
3870
13 01 011
11510
5760
14960
9210
18420
12670
75
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
D E N O M I N A C I O N
EQ
ANES_NIV-3
TOTAL
BENEF
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
13 01 012
12570
6290
16340
10060
20110
13830
13 01 015
4520
2260
5880
3620
7230
4970
13 01 016
# FUNCION TUBARIA...........................................
3160
1580
4110
2530
5060
3480
13 01 017
3160
1580
4110
2530
5060
3480
13 01 019
12570
6290
16340
10060
20110
13830
13 01 020
13910
6960
18080
11130
22260
15310
4960
2480
6450
3970
7940
5460
13 01 025
3320
1660
4320
2660
5310
3650
13 01 026
** TAPONAMIENTO POSTERIOR..................................1
9960
4980
12950
7970
15940
10960
13 01 027
20280
10140
26360
16220
32450
22310
13 01 028
9960
4980
12950
7970
15940
10960
- EN ADULTOS...............................................1
4740
2370
6160
3790
7580
5210
13 01 030
- EN NIOS.................................................1
9960
4980
12950
7970
15940
10960
76
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
D E N O M I N A C I O N
EQ
ANES_NIV-3
TOTAL
BENEF
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
LARINGE Y TRAQUEA
CUERPO EXTRAO EN LARINGE Y/O TRAQUEA, EXTRACCION DE
(INCLUYE LA ENDOSCOPIA CON TUBO RIGIDO)
13 01 035
3 - EN ADULTOS...............................................1
18220
9110
23690
14580
29150
20040
13 01 036
3 - EN NIOS.................................................1
22510
11260
29260
18010
36020
24770
4740
2370
6160
3790
7580
5210
13 01 038
2 - EN NIOS.................................................1
19910
9960
25880
15930
31860
21910
13 01 039
2 - EN ADULTOS...............................................1
19910
9960
25880
15930
31860
21910
OIDO
13 01 040
3320
1660
4320
2660
5310
3650
13 01 041
3320
1660
4320
2660
5310
3650
- EN ADULTOS...............................................1
3320
1660
4320
2660
5310
3650
13 01 043
- EN NIOS.................................................1
9960
4980
12950
7970
15940
10960
13 01 044
9960
4980
12950
7970
15940
10960
77
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
D E N O M I N A C I O N
EQ
ANES_NIV-3
TOTAL
BENEF
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
15460
7730
20100
12370
24740
17010
13 02 002
31020
15510
40330
24820
49630
34120
13 02 003
103410
51710
134430
82730
165460
113760
13 02 004
20670
10340
26870
16540
33070
22740
13 02 005
39010
26820
48700
33480
103330
51670
134330
82670
165330
113670
OIDO MEDIO
13 02 006
7 ESTAPEDECTOMIA O ESTAPEDOSTOMIA............................2
65010
44700
122190
61100
158850
97760
195500
134410
13 02 007
65010
44700
136570
68290
177540
109260
218510
150230
13 02 008
39010
26820
82810
41410
107650
66250
132500
91100
13 02 009
48700
33480
123980
61990
161170
99180
198370
136380
13 02 010
48700
33480
129690
64850
168600
103760
207500
142660
13 02 011
65010
44700
162990
81500
211890
130400
260780
179290
13 02 012
48700
33480
123980
61990
161170
99180
198370
136380
65010
44700
162990
81500
211890
130400
260780
179290
13 02 014
48700
33480
112540
56270
146300
90030
180060
123790
13 02 015
7 NEURECTOMIA DE JACOBSON....................................2
48700
33480
103330
51670
134330
82670
165330
113670
78
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
D E N O M I N A C I O N
EQ
ANES_NIV-3
TOTAL
BENEF
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
13 02 016
65010
44700
136570
68290
177540
109260
218510
150230
13 02 017
65010
44700
162990
81500
211890
130400
260780
179290
7 LABERINTECTOMIA............................................2
48700
33480
123980
61990
161170
99180
198370
136380
13 02 019
81220
55840
212320
106160
276020
169860
339710
233550
NERVIO FACIAL
13 02 020
48700
33480
123980
61990
161170
99180
198370
136380
13 02 021
81220
55840
200840
100420
261090
160670
321340
220920
BOCA Y FARINGE
13 02 022
15460
7730
20100
12370
24740
17010
13 02 023
15460
7730
20100
12370
24740
17010
1 ** - PISO DE LA BOCA.......................................1
15460
7730
20100
12370
24740
17010
13 02 025
1 ** - PERIAMIGDALIANO.......................................1
25880
12940
33640
20700
41410
28470
13 02 026
2 - RETROFARINGEO O FARINGOLARINGEO..........................1
25880
12940
33640
20700
41410
28470
13 02 027
** - VESTIBULO BUCAL.......................................1
15460
7730
20100
12370
24740
17010
13 02 028
39010
26820
82810
41410
107650
66250
132500
91100
13 02 029
57600
39600
86860
43430
112920
69490
138980
95550
13 02 030
15460
7730
20100
12370
24740
17010
79
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
D E N O M I N A C I O N
EQ
13 02 031
EXTIRP. C/S
13 02 032
ANES_NIV-3
TOTAL
BENEF
........1
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
15460
7730
20100
12370
24740
17010
48700
33480
103330
51670
134330
82670
165330
113670
6 ** - BENIGNO...............................................2
39010
26820
103410
51710
134430
82730
165460
113760
13 02 034
81220
55840
218080
109040
283500
174460
348930
239890
13 02 035
65010
44700
148050
74030
192470
118450
236880
162860
13 02 036
81220
55840
212320
106160
276020
169860
339710
233550
13 02 037
81220
55840
229520
114760
298380
183620
367230
252470
22930
11470
29810
18350
36690
25230
13 02 039
39010
26820
103410
51710
134430
82730
165460
113760
13 02 040
48700
33480
103330
51670
134330
82670
165330
113670
13 02 041
39010
26820
82810
41410
107650
66250
132500
91100
13 02 042
25880
12940
33640
20700
41410
28470
13 02 043
48700
33480
103330
51670
134330
82670
165330
113670
13 02 044
48700
33480
103330
51670
134330
82670
165330
113670
13 02 045
39010
26820
103410
51710
134430
82730
165460
113760
80
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
D E N O M I N A C I O N
EQ
ANES_NIV-3
TOTAL
BENEF
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
21200
10600
27560
16960
33920
23320
13 02 046
13 02 047
48700
33480
123980
61990
161170
99180
198370
136380
13 02 048
39010
26820
82810
41410
107650
66250
132500
91100
13 02 049
27140
13570
35280
21710
43420
29850
13 02 050
39010
26820
82810
41410
107650
66250
132500
91100
13 02 051
48700
33480
106730
53370
138750
85390
170770
117410
13 02 052
48700
33480
129690
64850
168600
103760
207500
142660
13 02 053
57810
39750
118220
59110
153690
94580
189150
130040
13 02 054
48700
33480
103330
51670
134330
82670
165330
113670
13 02 055
48700
33480
103330
51670
134330
82670
165330
113670
13 02 056
15460
7730
20100
12370
24740
17010
13 02 057
48700
33480
103330
51670
134330
82670
165330
113670
13 02 058
48700
33480
76650
38330
99650
61330
122640
84320
..2
LARINGE Y TRAQUEA
13 02 059
48700
33480
76650
38330
99650
61330
122640
84320
13 02 060
48700
33480
103330
51670
134330
82670
165330
113670
13 02 061
48700
33480
82700
41350
107510
66160
132320
90970
13 02 073
38770
26660
55990
28000
72790
44800
89580
61590
81
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
D E N O M I N A C I O N
EQ
ANES_NIV-3
TOTAL
BENEF
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
13 02 062
48700
33480
82700
41350
107510
66160
132320
90970
13 02 063
48700
33480
82700
41350
107510
66160
132320
90970
13 02 064
48700
33480
103330
51670
134330
82670
165330
113670
13 02 065
82620
56800
218080
109040
283500
174460
348930
239890
13 02 066
81220
55840
218080
109040
283500
174460
348930
239890
97540
67060
282280
141140
366960
225820
451650
310510
130060
89420
410810
205410
534050
328650
657300
451900
39010
26820
103410
51710
134430
82730
165460
113760
40200
20100
52260
32160
64320
44220
13 02 069
13 02 070
13 02 071
48700
33480
103330
51670
134330
82670
165330
113670
13 02 072
39010
26820
103410
51710
134430
82730
165460
113760
EVALUACION DE VOZ...........................................
3320
1660
4320
2660
5310
3650
13 03 002
EVALUACION DE HABLA.........................................
6640
3320
8630
5310
10620
7300
13 03 003
9980
4990
12970
7980
15970
10980
13 03 004
3320
1660
4320
2660
5310
3650
.....
82
CODIGO
PRESTAC.
13 03 005
COD
PAB
D E N O M I N A C I O N
EQ
ANES_NIV-3
TOTAL
BENEF
NIV-1
TOTAL
BENEF
3320
1660
NIV-2
TOTAL
BENEF
4320
2660
NIV-3
TOTAL
BENEF
5310
3650
83
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
D E N O M I N A C I O N
EQ
ANES_NIV-3
TOTAL
BENEF
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
GRUPO : 14
CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO
(ADEMAS VEASE INTERVENCIONES QUIRURGICAS DE OFTALMOLOGIA,
OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA PLASTICA Y REPARADORA)
I.- PROCEDIMIENTOS.
TIROIDES
14 01 001
9960
4980
12950
7970
15940
10960
81220
55840
212320
106160
276020
169860
339710
233550
14 02 002
65010
44700
159530
79770
207390
127630
255250
175490
14 02 003
81220
55840
230850
115430
300110
184690
369360
253940
14 02 004
81220
55840
206590
103300
268570
165280
330540
227250
14 02 005
48700
33480
152660
76330
198460
122130
244260
167930
14 02 006
121890
83800
372960
186480
484850
298370
596740
410260
56910
39130
149930
74970
194910
119950
239890
164930
14 02 008
81220
55840
206590
103300
268570
165280
330540
227250
14 02 009
65010
44700
149740
74870
194660
119790
239580
164710
14 02 010
81220
55840
175630
87820
228320
140510
281010
193200
GLANDULAS SALIVALES
PAROTIDA (UN LADO)
84
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
D E N O M I N A C I O N
EQ
ANES_NIV-3
TOTAL
BENEF
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
PAROTIDECTOMIA
14 02 011
48700
33480
103330
51670
134330
82670
165330
113670
14 02 012
7 PAROTIDECTOMIA TOTAL.......................................2
65010
44700
157820
78910
205170
126260
252510
173600
14 02 013
130060
89420
341980
170990
444570
273580
547170
376180
14 02 014
65010
44700
153830
76920
199980
123070
246130
169220
GLANDULA SUBMANDIBULAR
14 02 015
130060
89420
341980
170990
444570
273580
547170
376180
14 02 016
6 SUB-MANDIBULECTOMIA........................................2
48700
33480
103330
51670
134330
82670
165330
113670
5 ** EXTIRPACION SUBLINGUAL..................................1
39010
26820
82810
41410
107650
66250
132500
91100
14 02 018
130060
89420
341980
170990
444570
273580
547170
376180
OTROS
14 02 019
39010
26820
103410
51710
134430
82730
165460
113760
14 02 020
39010
26820
103410
51710
134430
82730
165460
113760
14 02 021
39010
26820
103410
51710
134430
82730
165460
113760
14 02 022
39010
26820
39640
19820
51530
31710
63420
43600
14 02 023
39010
26820
103410
51710
134430
82730
165460
113760
85
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
D E N O M I N A C I O N
EQ
ANES_NIV-3
TOTAL
BENEF
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
14 02 024
39010
26820
103410
51710
134430
82730
165460
113760
14 02 025
65010
44700
130850
65430
170110
104690
209360
143940
PIEL Y MUCOSAS
14 02 026
15460
7730
20100
12370
24740
17010
14 02 027
20670
10340
26870
16540
33070
22740
103330
51670
134330
82670
165330
113670
31020
15510
40330
24820
49630
34120
TUMORES MALIGNOS:
14 02 028
48700
33480
14 02 029
14 02 030
48700
33480
129690
64850
168600
103760
207500
142660
14 02 031
48700
33480
103330
51670
134330
82670
165330
113670
NARIZ
14 02 032
39010
26820
103410
51710
134430
82730
165460
113760
14 02 033
48700
33480
103330
51670
134330
82670
165330
113670
8 RESECCION FRONTO-NASO-ETMOIDIANA...........................2
65010
44700
130850
65430
170110
104690
209360
143940
146240
100540
354620
177310
461010
283700
567390
390080
146240
100540
354620
177310
461010
283700
567390
390080
86
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
D E N O M I N A C I O N
EQ
ANES_NIV-3
TOTAL
BENEF
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
MAXILECTOMIA
14 02 037
48700
33480
129690
64850
168600
103760
207500
142660
14 02 038
63420
43600
166390
83200
216310
133120
266220
183030
146240
100540
354620
177310
461010
283700
567390
390080
130060
89420
364880
182440
474340
291900
583810
401370
130060
89420
307490
153750
399740
246000
491980
338240
103300
51650
134290
82640
165280
113630
14 02 043
62050
42660
387790
193900
504130
310240
620460
426570
RESECCION DE MANDIBULA
14 02 044
7 ** HEMIMANDIBULECTOMIA.....................................2
65010
44700
156070
78040
202890
124860
249710
171680
14 02 045
9 ** MANDIBULECTOMIA TOTAL...................................3
97540
67060
258180
129090
335630
206540
413090
284000
146240
100540
389010
194510
505710
311210
622420
427920
14 02 047
5 ** PARCIAL.................................................2
48700
33480
103330
51670
134330
82670
165330
113670
14 02 048
153490
105530
406230
203120
528100
324990
649970
446860
48700
33480
103330
51670
134330
82670
165330
113670
6 FARINGECTOMIA PARCIAL......................................2
CIRUGIA OSTEOTOMICA
87
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
D E N O M I N A C I O N
EQ
ANES_NIV-3
TOTAL
BENEF
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
14 02 051
6 ** GENIOPLASTIA............................................2
39010
26820
103410
51710
134430
82730
165460
113760
14 02 052
48700
33480
103330
51670
134330
82670
165330
113670
14 02 053
65010
44700
171010
85510
222310
136810
273620
188120
56230
28120
73100
44990
89970
61860
14 02 055
48700
33480
123980
61990
161170
99180
198370
136380
14 02 056
48700
33480
103330
51670
134330
82670
165330
113670
130060
89420
307490
153750
399740
246000
491980
338240
81220
55840
215180
107590
279730
172140
344290
236700
14 02 058
14 02 059
34430
17220
44760
27550
55090
37880
14 02 060
3 ** SIMPLE (PROC.AUT.)......................................1
34430
17220
44760
27550
55090
37880
88
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
D E N O M I N A C I O N
EQ
ANES_NIV-3
TOTAL
BENEF
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
GRUPO : 15
CIRUGIA PLASTICA Y REPARADORA
(ADEMAS ANESTESIA COD. 22-01-001 SI CORRESPONDE)
HERIDAS DE LA CARA (CORTANTES Y/O CONTUSAS), SUTURA
PLASTICA (PROC. AUT.)
15 02 001
103300
51650
134290
82640
165280
113630
15 02 002
25880
12940
33640
20700
41410
28470
15 02 003
77470
38740
100710
61980
123950
85220
103300
51650
134290
82640
165280
113630
15 02 005
4 CICATRICES 3 Y MAS.........................................2
114790
57400
149230
91840
183660
126270
25880
12940
33640
20700
41410
28470
15 02 007
40200
20100
52260
32160
64320
44220
15 02 008
74610
37310
96990
59690
119380
82080
15 02 009
31600
15800
41080
25280
50560
34760
259920
129960
337900
207940
415870
285910
103300
51650
134290
82640
165280
113630
114670
78840
89
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
D E N O M I N A C I O N
EQ
ANES_NIV-3
TOTAL
BENEF
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
15 02 012
103300
51650
134290
82640
165280
113630
15 02 013
128860
64430
167520
103090
206180
141750
103300
51650
134290
82640
165280
113630
15 02 015
5 PLASTIAS EN Z, 4 Y MAS.....................................2
39010
26820
103410
51710
134430
82730
165460
113760
48700
33480
123980
61990
161170
99180
198370
136380
15 02 017
146240
100540
354620
177310
461010
283700
567390
390080
15 02 018
81220
55840
177930
88970
231310
142350
284690
195730
15 02 019
8 - COLGAJOS OSTEOMUSCULOCUTANEOS............................2
113730
78190
271990
136000
353590
217600
435180
299190
15 02 020
48700
33480
103330
51670
134330
82670
165330
113670
15 02 021
91790
45900
119330
73440
146860
100970
CRANEO Y CARA
15 02 022
65010
44700
153830
76920
199980
123070
246130
169220
RIDECTOMIA
15 02 023
48700
33480
118220
59110
153690
94580
189150
130040
15 02 024
5 RIDECTOMIA FRONTAL.........................................2
48700
33480
103330
51670
134330
82670
165330
113670
39010
26820
164440
82220
213770
131550
263100
180880
90
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
D E N O M I N A C I O N
EQ
15 02 026
15 02 027
ANES_NIV-3
TOTAL
BENEF
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
25880
12940
33640
20700
41410
28470
48700
33480
103330
51670
134330
82670
165330
113670
39010
26820
103410
51710
134430
82730
165460
113760
NARIZ
15 02 028
15 02 029
48700
33480
103330
51670
134330
82670
165330
113670
15 02 030
41550
28570
109620
54810
142510
87700
175390
120580
LABIOS
15 02 031
48700
33480
103330
51670
134330
82670
165330
113670
15 02 032
48700
33480
103330
51670
134330
82670
165330
113670
AFECCIONES CONGENITAS
15 02 033
48700
33480
103330
51670
134330
82670
165330
113670
15 02 034
48700
33480
103330
51670
134330
82670
165330
113670
15 02 035
48700
33480
103330
51670
134330
82670
165330
113670
15 02 036
39010
26820
103410
51710
134430
82730
165460
113760
15 02 037
81220
55840
183710
91860
238820
146970
293940
202090
65010
44700
153830
76920
199980
123070
246130
169220
6 ** - BILATERAL EN UN TIEMPO................................2
91
CODIGO
PRESTAC.
15 02 039
COD
PAB
D E N O M I N A C I O N
EQ
5 ** - UNILATERAL............................................2
ANES_NIV-3
TOTAL
BENEF
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
48700
33480
112540
56270
146300
90030
180060
123790
130060
89420
307490
153750
399740
246000
491980
338240
130060
89420
307490
153750
399740
246000
491980
338240
146240
100540
354620
177310
461010
283700
567390
390080
146240
100540
354620
177310
461010
283700
567390
390080
6 CORRECCION TELECANTO.......................................2
48700
33480
118220
59110
153690
94580
189150
130040
130060
89420
307490
153750
399740
246000
491980
338240
146240
100540
354620
177310
461010
283700
567390
390080
HIPERTELORISMO
15 02 044
CIRUGIA DE LA MAMA
(UN LADO) (VEASE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA, COD. 20-02001 AL 20-02-005)
15 02 047
39010
26820
104080
52040
135300
83260
166530
114490
15 02 048
6 MAMOPLASTIA DE AUMENTO.....................................2
39010
26820
103410
51710
134430
82730
165460
113760
15 02 049
6 MAMOPLASTIA DE REDUCCION...................................2
57740
39700
126490
63250
164440
101200
202380
139140
15 02 050
48700
33480
97860
48930
127220
78290
156580
107650
15 02 051
103300
51650
134290
82640
165280
113630
15 02 052
7 RECONSTRUCCION MAMARIA.....................................2
65010
44700
142300
71150
184990
113840
227680
156530
65010
44700
149740
74870
194660
119790
239580
164710
ABDOMEN Y PELVIS
15 02 053
92
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
D E N O M I N A C I O N
EQ
ANES_NIV-3
TOTAL
BENEF
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
48700
33480
97860
48930
127220
78290
156580
107650
15 02 055
81220
55840
183710
91860
238820
146970
293940
202090
EXTREMIDADES
SINDACTILIA, TRAT. QUIR. CADA ESPACIO
15 02 056
103300
51650
134290
82640
165280
113630
15 02 057
40200
20100
52260
32160
64320
44220
15 02 058
103300
51650
134290
82640
165280
113630
15 02 059
103300
51650
134290
82640
165280
113630
15 02 060
103300
51650
134290
82640
165280
113630
PROCEDIMIENTOS EN ESCARAS
(QUEMADURAS, LOXOSCELISMO O SIMILAR)
ESCAROTOMIA
15 02 061
18380
9190
23890
14700
29410
20220
15 02 062
15460
7730
20100
12370
24740
17010
ESCARECTOMIA
15 02 063
40200
20100
52260
32160
64320
44220
15 02 064
57380
28690
74590
45900
91810
63120
15 02 065
5 ESCARECTOMIA
82810
41410
107650
66250
132500
91100
15 02 066
45930
22970
59710
36750
73490
50530
39010
26820
93
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
D E N O M I N A C I O N
EQ
ANES_NIV-3
TOTAL
BENEF
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
GRUPO : 16
DERMATOLOGIA Y TEGUMENTOS
PROCEDIMIENTOS
EN CONSULTA O SALA DE PROCEDIMIENTO. LA CURACION SIMPLE
DE HERIDAS ESTA INCLUIDA EN LA CONSULTA. CUANDO SEA
NECESARIA ANESTESIA GENERAL PARA CUALQUIERA DE ESTOS
PROCEDIMIENTOS, DEBERA USARSE ANESTESIA COD. 22-01-001 Y
FUNDAMENTARSE EN EL PROGRAMA RESPECTIVO. LA CALIFICACION
DE MALIGNO O BENIGNO PREOPERATORIA ES SOLO PRESUNTIVA.
16 01 110
19840
9920
25790
15870
31740
21820
16 01 111
13210
6610
17170
10570
21140
14540
16 01 112
3950
1980
5140
3170
6320
4350
16 01 113
6610
3310
8590
5290
10580
7280
16 01 115
IMPLANTES SUBCUTANEOS......................................1
14540
7270
18900
11630
23260
15990
16 01 116
13210
6610
17170
10570
21140
14540
16 01 117
19840
9920
25790
15870
31740
21820
16 01 118
37750
18880
49080
30210
60400
41530
16 01 119
13210
6610
17170
10570
21140
14540
16 01 120
26450
13230
34390
21170
42320
29100
16 01 121
19840
9920
25790
15870
31740
21820
16 01 122
TRICOGRAMA.................................................1
13210
6610
17170
10570
21140
14540
16 01 124
33070
16540
42990
26460
52910
36380
16 01 125
33070
16540
42990
26460
52910
36380
94
CODIGO
PRESTAC.
16 01 126
COD
PAB
D E N O M I N A C I O N
EQ
ANES_NIV-3
TOTAL
BENEF
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
13210
6610
17170
10570
21140
14540
34000
17000
44200
27200
54400
37400
CIRUGIAS
EN SALA DE PROCEDIMIENTOS O PABELLON QUIRURGICO. EL USO
DE ANESTESIA POR OTRO PROFESIONAL DEBERA SER FUNDAMENTADA
Y SE UTILIZARA LA ANESTESIA COD. 22-01-001. LA
CALIFICACION DE MALIGNO O BENIGNO PREOPERATORIA ES SOLO
PRESUNTIVA.
16 02 201
16 02 202
60020
30010
78030
48020
96030
66020
16 02 203
40000
20000
52000
32000
64000
44000
16 02 204
120060
60030
156080
96050
192100
132070
16 02 205
80030
40020
104040
64030
128050
88040
16 02 206
40000
20000
52000
32000
64000
44000
16 02 207
40000
20000
52000
32000
64000
44000
125050
62530
162570
100050
200080
137560
16 02 212
100040
50020
130050
80030
160060
110040
100040
50020
130050
80030
160060
110040
95
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
D E N O M I N A C I O N
EQ
ANES_NIV-3
TOTAL
BENEF
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
16 02 214
75040
37520
97550
60030
120060
82540
16 02 215
125050
62530
162570
100050
200080
137560
16 02 216
100040
50020
130050
80030
160060
110040
16 02 221
57120
28560
74260
45700
91390
62830
16 02 222
15380
7690
19990
12300
24610
16920
75040
37520
97550
60030
120060
82540
16 02 224
62490
31250
81240
50000
99980
68740
16 02 225
40000
20000
52000
32000
64000
44000
16 02 231
16000
8000
20800
12800
25600
17600
16 02 232
50020
25010
65030
40020
80030
55020
16 02 233
80030
40020
104040
64030
128050
88040
16 02 240
MENOR AL 5% .....1
11110
5560
14440
8890
17780
12230
16 02 241
5 A 10% .........1
20010
10010
26010
16010
32020
22020
16 02 242
36020
18010
46830
28820
57630
39620
...1
96
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
D E N O M I N A C I O N
** ESTAS PRESTACIONES SE AUTORIZAN A CIRUJANOS DENTISTAS
ESPECIALISTAS EN CIRUGIA BUCAL Y MAXILOFACIAL
EQ
ANES_NIV-3
TOTAL
BENEF
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
97
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
D E N O M I N A C I O N
EQ
ANES_NIV-3
TOTAL
BENEF
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
GRUPO : 17
CARDIOLOGIA. NEUMOLOGIA. CIRUGIA CARDIOVASCULAR Y DE
TORAX, NEUMOLOGIA
I.- CARDIOLOGIA.PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS.
ELECTROCARDIOGRAMA (E.C.G.)
17 01 001
5350
2680
6960
4290
8560
5890
17 01 002
- ELECTROCARDIOGRAMA ESOFAGICO..............................
7690
3850
10000
6160
12300
8460
21930
10970
28510
17550
35090
24130
PRUEBA DE ESFUERZO:
17 01 003
ELECTROCARDIOGRAMA DE ESFUERZO..............................
HAZ DE HIZ, REGISTRO DE (INCLUYE COLOCACION DE SONDA
INTRACARDIACA Y REGISTROS PERTINENTES, ADEMAS CONTROL
PERMANENTE DEL ESPECIALISTA Y TRATAMIENTO DE LAS
COMPLICACIONES MEDICAS)
17 01 004
- EN ADULTOS O NIOS........................................
29660
14830
38560
23730
47460
32630
17 01 005
12570
6290
16340
10060
20110
13830
17 01 006
25440
12720
33070
20350
40700
27980
17 01 007
ECOCARDIOGRAMA
008)
48540
24270
63100
38830
77660
53390
17 01 045
54090
27050
70320
43280
86540
59500
17 01 055
59480
29740
77320
47580
95170
65430
17 01 008
30340
15170
39440
24270
48540
33370
17 01 009
17770
8890
23100
14220
28430
19550
98
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
D E N O M I N A C I O N
EQ
ANES_NIV-3
TOTAL
BENEF
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
PROCEDIMIENTOS HEMODINAMICOS
(INCLUYE CONTROL PERMANENTE DEL ESPECIALISTA Y
TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES MEDICAS; NO INCLUYE
ESTUDIO QUIMICO DE GASES; ADEMAS ANESTESIA COD. 22-01-001
SI CORRESPONDE)
17 01 010
29480
14740
38320
23580
47170
32430
17 01 011
36850
18430
47910
29490
58960
40540
17 01 012
33120
16560
43060
26500
52990
36430
COLOCACION DE CATETER
17 01 013
13200
6600
17160
10560
21120
14520
17 01 014
33120
16560
43060
26500
52990
36430
OTROS
17 01 015
8710
4360
11320
6970
13940
9590
17 01 016
3510
1760
4560
2810
5620
3870
17 01 017
11140
5570
14480
8910
17820
12250
17 01 018
15660
7830
20360
12530
25060
17230
47850
23930
62210
38290
76560
52640
17 01 020
29480
14740
38320
23580
47170
32430
99
CODIGO
PRESTAC.
17 01 021
COD
PAB
D E N O M I N A C I O N
EQ
ANES_NIV-3
TOTAL
BENEF
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
33120
16560
43060
26500
52990
36430
19910
9960
25880
15930
31860
21910
17 01 023
EXTREMIDAD) EN ....1
18080
9040
23500
14460
28930
19890
17 01 024
26560
13280
34530
21250
42500
29220
VENOGRAFIAS
17 01 025
18080
9040
23500
14460
28930
19890
17 01 026
10670
5340
13870
8540
17070
11740
17 01 027
18080
9040
23500
14460
28930
19890
11070
5540
14390
8860
17710
12180
17 01 031
66290
33150
86180
53040
106060
72920
17 01 032
55250
27630
71830
44210
88400
60780
17 01 033
49670
24840
64570
39740
79470
54640
17 01 034
CARDIOVERSION..............................................1
16560
8280
21530
13250
26500
18220
17 01 035
23920
11960
31100
19140
38270
26310
17 01 036
DESFIBRILACION.............................................1
16560
8280
21530
13250
26500
18220
100
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
D E N O M I N A C I O N
EQ
ANES_NIV-3
TOTAL
BENEF
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
17 01 037
13200
6600
17160
10560
21120
14520
17 01 038
73650
36830
95750
58930
117840
81020
17 01 039
55250
27630
71830
44210
88400
60780
17 01 040
3 TROMBOLISIS INTRACORONARIA.................................1
117790
58900
153130
94240
188460
129570
17 01 041
153820
76910
199970
123060
246110
169200
17 01 042
91790
45900
119330
73440
146860
100970
17 01 043
91790
45900
119330
73440
146860
100970
17 01 046
47850
23930
62210
38290
76560
52640
17 01 050
47850
23930
62210
38290
76560
52640
17 01 051
76500
38250
99450
61200
122400
84150
48700
33480
103330
51670
134330
82670
165330
113670
17 03 002
81220
55840
189340
94670
246140
151470
302940
208270
17 03 003
39010
26820
103410
51710
134430
82730
165460
113760
17 03 004
39010
26820
103410
51710
134430
82730
165460
113760
97540
67060
236380
118190
307290
189100
378210
260020
101
CODIGO
PRESTAC.
17 03 006
COD
PAB
D E N O M I N A C I O N
EQ
ANES_NIV-3
TOTAL
BENEF
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
65010
44700
159530
79770
207390
127630
255250
175490
162530
111740
372980
186490
484870
298380
596770
410280
81220
55840
206590
103300
268570
165280
330540
227250
195010
134070
484240
242120
629510
387390
774780
532660
146240
100540
354620
177310
461010
283700
567390
390080
113730
78190
271990
136000
353590
217600
435180
299190
113730
78190
300690
150350
390900
240560
481100
330760
121890
83800
295540
147770
384200
236430
472860
325090
113730
78190
271990
136000
353590
217600
435180
299190
65010
44700
171010
85510
222310
136810
273620
188120
81220
55840
206590
103300
268570
165280
330540
227250
113730
78190
271990
136000
353590
217600
435180
299190
17 03 018 10 FEMORO-POPLITEO............................................3
113730
78190
271990
136000
353590
217600
435180
299190
65010
44700
103300
51650
134290
82640
165280
113630
113730
78190
226050
113030
293870
180850
361680
248660
130060
89420
341980
170990
444570
273580
547170
376180
17 03 019
102
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
D E N O M I N A C I O N
EQ
ANES_NIV-3
TOTAL
BENEF
113730
78190
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
271990
136000
353590
217600
435180
299190
40200
20100
52260
32160
64320
44220
17 03 023
17 03 024
81220
55840
189340
94670
246140
151470
302940
208270
17 03 025
81220
55840
206590
103300
268570
165280
330540
227250
17 03 026
39010
26820
103410
51710
134430
82730
165460
113760
17 03 027
65010
44700
103300
51650
134290
82640
165280
113630
17 03 028
67740
46570
199120
99560
258860
159300
318590
219030
17 03 029
48700
33480
123980
61990
161170
99180
198370
136380
17 03 030
39010
26820
103410
51710
134430
82730
165460
113760
17 03 031
48700
33480
103330
51670
134330
82670
165330
113670
7 ANASTOMOSIS LINFOVENOSAS...................................2
65010
44700
153830
76920
199980
123070
246130
169220
17 03 033
81220
55840
212320
106160
276020
169860
339710
233550
GANGLIOS
17 03 034
40200
20100
52260
32160
64320
44220
17 03 035
86050
43030
111870
68850
137680
94660
DISECCION Y EXTIRPACION
103
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
D E N O M I N A C I O N
EQ
ANES_NIV-3
TOTAL
BENEF
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
17 03 036
9 AXILO-SUPRACLAVICULAR......................................3
97540
67060
236380
118190
307290
189100
378210
260020
17 03 037
9 CERVICO-TORACICA...........................................3
81220
55840
206590
103300
268570
165280
330540
227250
17 03 038
9 ILEOINGUINAL...............................................3
93070
63990
242100
121050
314730
193680
387360
266310
17 03 039
9 INGUINOESCROTALES..........................................3
81220
55840
189340
94670
246140
151470
302940
208270
17 03 040 10 LUMBO-AORTICOS.............................................3
124130
85340
293560
146780
381630
234850
469700
322920
17 03 041 10 MEDIASTINICOS..............................................3
113730
78190
271990
136000
353590
217600
435180
299190
17 03 042
6 POPLITEOS..................................................3
50580
34780
152630
76320
198420
122110
244210
167900
17 03 043
81220
55840
206590
103300
268570
165280
330540
227250
17 03 044
5 YUGULAR SIMPLE.............................................2
39010
26820
103410
51710
134430
82730
165460
113760
4.- SIMPATECTOMIA:
17 03 045
9 CERVICO-TORACICA...........................................3
81220
55840
206590
103300
268570
165280
330540
227250
17 03 046
9 LUMBAR.....................................................3
81220
55840
160690
80350
208900
128560
257100
176760
130060
89420
341980
170990
444570
273580
547170
376180
48700
33480
103330
51670
134330
82670
165330
113670
162530
111740
321330
160670
417730
257070
514130
353470
130060
89420
341980
170990
444570
273580
547170
376180
130060
89420
307490
153750
399740
246000
491980
338240
B. CIRUGIA CARDIACA
PERICARDIO Y CORAZON
EN OPERACIONES SOBRE EL CORAZON, EL HONORARIO DEL
CARDIOLOGO POR CONTROL INTRAOPERATORIO Y HASTA 15 DIAS
DEL POSTOPERATORIO, SERA EL 25% DEL HONORARIO DEL PRIMER
CIRUJANO. LOS HONORARIOS DEL MEDICO PERFUSIONISTA, CUANDO
CORRESPONDA EQUIVALDRAN AL 20% DEL CIRUJANO PRINCIPAL.
17 03 047 12 ANASTOMOSIS VASCULARES SISTEMICOPULMONARES (BLALOCK-POTT-..3
GLENN O SIMILARES)
17 03 048
104
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
D E N O M I N A C I O N
EQ
ANES_NIV-3
TOTAL
BENEF
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
130060
89420
307490
153750
399740
246000
491980
338240
48700
33480
115340
57670
149940
92270
184540
126870
97540
67060
236380
118190
307290
189100
378210
260020
97540
67060
236380
118190
307290
189100
378210
260020
130060
89420
347710
173860
452020
278170
556340
382490
130060
89420
307490
153750
399740
246000
491980
338240
17 03 058 10 PERICARDIOTOMIA............................................2
65010
44700
171010
85510
222310
136810
273620
188120
130060
89420
307490
153750
399740
246000
491980
338240
130060
89420
294790
147400
383230
235840
471660
324270
227550
156440
620450
310230
806590
496370
992720
682500
178780
122910
447470
223740
581710
357980
715950
492220
146240
100540
355880
177940
462640
284700
569410
391470
17 03 053
105
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
D E N O M I N A C I O N
EQ
ANES_NIV-3
TOTAL
BENEF
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
81220
55840
149790
74900
194730
119840
239660
164770
97540
67060
246690
123350
320700
197360
394700
271360
17 04 003
9 FENESTRACION O TORACOPLASTIA...............................2
81220
55840
160690
80350
208900
128560
257100
176760
17 04 004
50580
34780
152630
76320
198420
122110
244210
167900
17 04 005
48700
33480
112540
56270
146300
90030
180060
123790
17 04 006
57810
39750
152630
76320
198420
122110
244210
167900
REPARACION .......3
81220
55840
212320
106160
276020
169860
339710
233550
65010
44700
171010
85510
222310
136810
273620
188120
17 04 009
65010
44700
136570
68290
177540
109260
218510
150230
17 04 010
103300
51650
134290
82640
165280
113630
MEDIASTINO
17 04 011
48700
33480
106730
53370
138750
85390
170770
117410
39010
26820
103410
51710
134430
82730
165460
113760
7 VIA CERVICAL...............................................2
106
CODIGO
PRESTAC.
17 04 013
COD
PAB
D E N O M I N A C I O N
EQ
8 VIA TORACICA...............................................2
ANES_NIV-3
TOTAL
BENEF
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
56020
38520
146880
73440
190940
117500
235010
161570
TIMECTOMIA
17 04 014
50580
34780
152630
76320
198420
122110
244210
167900
17 04 015
8 TIMECTOMIA
65010
44700
182460
91230
237200
145970
291940
200710
17 04 016
65010
44700
171010
85510
222310
136810
273620
188120
97540
67060
288020
144010
374430
230420
460830
316820
81220
55840
218080
109040
283500
174460
348930
239890
81220
55840
216170
108090
281020
172940
345870
237790
17 04 019
65010
44700
148050
74030
192470
118450
236880
162860
65010
44700
171010
85510
222310
136810
273620
188120
17 04 021
65010
44700
159530
79770
207390
127630
255250
175490
65010
44700
171010
85510
222310
136810
273620
188120
65010
44700
136570
68290
177540
109260
218510
150230
65010
44700
142300
71150
184990
113840
227680
156530
57380
28690
74590
45900
91810
63120
136570
68290
177540
109260
218510
150230
40200
20100
52260
32160
64320
44220
DIAFRAGMA
PLEURA
17 04 023
17 04 025
65010
44700
107
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
D E N O M I N A C I O N
EQ
ANES_NIV-3
TOTAL
BENEF
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
65010
44700
142300
71150
184990
113840
227680
156530
65010
44700
171010
85510
222310
136810
273620
188120
97540
67060
328160
164080
426610
262530
525060
360980
130060
89420
341980
170990
444570
273580
547170
376180
97540
67060
224930
112470
292410
179950
359890
247430
130060
89420
341980
170990
444570
273580
547170
376180
65010
44700
136570
68290
177540
109260
218510
150230
17 04 035
65010
44700
136570
68290
177540
109260
218510
150230
17 04 036
65010
44700
136570
68290
177540
109260
218510
150230
113730
78190
271990
136000
353590
217600
435180
299190
TRAQUEA Y BRONQUIO
(VER ADEMAS OTORRINOLARINGOLOGIA)
17 04 033
17 04 038
65010
44700
165280
82640
214860
132220
264450
181810
17 04 039
65010
44700
142300
71150
184990
113840
227680
156530
113730
78190
271990
136000
353590
217600
435180
299190
113730
78190
271990
136000
353590
217600
435180
299190
81220
55840
177930
88970
231310
142350
284690
195730
130060
89420
341980
170990
444570
273580
547170
376180
65010
44700
136570
68290
177540
109260
218510
150230
17 04 044
108
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
D E N O M I N A C I O N
EQ
ANES_NIV-3
TOTAL
BENEF
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
81220
55840
177930
88970
231310
142350
284690
195730
97540
67060
236380
118190
307290
189100
378210
260020
ESOFAGO
CUERPOS EXTRAOS, EXTRACCION POR ESOFAGOTOMIA (PROC. AUT.)
17 04 047
6 - VIA CERVICAL.............................................2
48700
33480
106730
53370
138750
85390
170770
117410
17 04 048
9 - VIA TORACICA.............................................3
65010
44700
171010
85510
222310
136810
273620
188120
17 04 049
48700
33480
106730
53370
138750
85390
170770
117410
9 - VIA CERVICAL.............................................2
48700
33480
103330
51670
134330
82670
165330
113670
17 04 051
9 - VIA TORACICA.............................................3
65010
44700
171010
85510
222310
136810
273620
188120
8 - VIA CERVICAL.............................................2
48700
33480
103330
51670
134330
82670
165330
113670
17 04 053
8 - VIA TORACICA.............................................3
65010
44700
171010
85510
222310
136810
273620
188120
17 04 054
81220
55840
206590
103300
268570
165280
330540
227250
97540
67060
288020
144010
374430
230420
460830
316820
130060
89420
376400
188200
489320
301120
602240
414040
97540
67060
293760
146880
381890
235010
470020
323140
113730
78190
329350
164680
428160
263490
526960
362290
48700
33480
149790
74900
194730
119840
239660
164770
113730
78190
214600
107300
278980
171680
343360
236060
17 04 059
109
CODIGO
PRESTAC.
17 04 061
COD
PAB
D E N O M I N A C I O N
EQ
ANES_NIV-3
TOTAL
BENEF
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
97540
67060
224930
112470
292410
179950
359890
247430
113730
78190
271990
136000
353590
217600
435180
299190
67740
46570
199120
99560
258860
159300
318590
219030
17 04 063
DEL APARATO
17 07 001
- BASAL.....................................................
5220
2610
6790
4180
8350
5740
17 07 002
8710
4360
11320
6970
13940
9590
17 07 003
13210
6610
17170
10570
21140
14540
17 07 004
13210
6610
17170
10570
21140
14540
17 07 005
13930
6970
18110
11150
22290
15330
17 07 050
5580
2790
7250
4460
8930
6140
17 07 051
11110
5560
14440
8890
17780
12230
17 07 006
13210
6610
17170
10570
21140
14540
MEDICION DE LA VENTILACION
(INCLUYE LAS TOMAS DE MUESTRAS Y LA DETERMINACION DE LOS
GASES ESPIRADOS).
17 07 007
4920
2460
6400
3940
7870
5410
17 07 008
8710
4360
11320
6970
13940
9590
17 07 009
12570
6290
16340
10060
20110
13830
110
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
D E N O M I N A C I O N
EQ
ANES_NIV-3
TOTAL
BENEF
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
17 07 010
12210
6110
15870
9770
19540
13440
17 07 011
ESPIROMETRIA BASAL..........................................
6980
3490
9070
5580
11170
7680
17 07 012
10500
5250
13650
8400
16800
11550
17 07 013
8710
4360
11320
6970
13940
9590
17 07 014
3510
1760
4560
2810
5620
3870
17 07 015
11140
5570
14480
8910
17820
12250
17 07 016
4380
2190
5690
3500
7010
4820
17 07 017
17450
8730
22690
13970
27920
19200
17 07 018
4920
2460
6400
3940
7870
5410
17 07 019
29660
14830
38560
23730
47460
32630
17 07 020
18430
9220
23960
14750
29490
20280
31380
15690
40790
25100
50210
34520
17 07 022
12570
6290
16340
10060
20110
13830
17 07 023
31380
15690
40790
25100
50210
34520
17 07 024
17450
8730
22690
13970
27920
19200
GASES EN SANGRE
111
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
D E N O M I N A C I O N
EQ
ANES_NIV-3
TOTAL
BENEF
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
17 07 025
3510
1760
4560
2810
5620
3870
17 07 026
2450
1230
3190
1970
3920
2700
17 07 054
2780
1390
3610
2220
4450
3060
17 07 055
2780
1390
3610
2220
4450
3060
10500
5250
13650
8400
16800
11550
17 07 029
10500
5250
13650
8400
16800
11550
1190
600
1550
960
1900
1310
17 07 032
12210
6110
15870
9770
19540
13440
17 07 033
12210
6110
15870
9770
19540
13440
17 07 034
43530
21770
56590
34830
69650
47890
17 07 035
5220
2610
6790
4180
8350
5740
17 07 036
5220
2610
6790
4180
8350
5740
17 07 037
8710
4360
11320
6970
13940
9590
17 07 038
19450
9730
25290
15570
31120
21400
112
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
D E N O M I N A C I O N
EQ
ANES_NIV-3
TOTAL
BENEF
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
17 07 052
11110
5560
14440
8890
17780
12230
17 07 053
16680
8340
21680
13340
26690
18350
113
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
D E N O M I N A C I O N
EQ
ANES_NIV-3
TOTAL
BENEF
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
GRUPO : 18
GASTROENTEROLOGIA
I.-PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS, INCLUYE
USO DE ANESTESIA TOPICA
ENDOSCOPIAS: POR VIA ORAL C/S BIOPSIAS
18 01 001
29310
14660
38100
23450
46900
32250
18 01 037
4740
2370
6160
3790
7580
5210
18 01 002
3 ESOFAGOSCOPIA..............................................1
11070
5540
14390
8860
17710
12180
18 01 003
3 ENTEROSCOPIA...............................................1
36850
18430
47910
29490
58960
40540
2 ANO-RECTO-SIGMOIDOSCOPIA EN ADULTOS........................1
11070
5540
14390
8860
17710
12180
18 01 005
16560
8280
21530
13250
26500
18220
18 01 006
39710
19860
51620
31770
63540
43690
18 01 007
33120
16560
43060
26500
52990
36430
5490
2750
7140
4400
8780
6040
18 01 009
20280
10140
26360
16220
32450
22310
4620
2310
6010
3700
7390
5080
18 01 011
16560
8280
21530
13250
26500
18220
114
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
D E N O M I N A C I O N
EQ
ANES_NIV-3
TOTAL
BENEF
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
18 01 012
11420
5710
14850
9140
18270
12560
18 01 013
9960
4980
12950
7970
15940
10960
18 01 014
4620
2310
6010
3700
7390
5080
BIOPSIAS
18 01 015
16560
8280
21530
13250
26500
18220
18 01 016
15480
7740
20120
12380
24770
17030
47100
23550
61230
37680
75360
51810
18 01 019
20280
10140
26360
16220
32450
22310
18 01 020
6620
3310
8610
5300
10590
7280
18 01 021
6620
3310
8610
5300
10590
7280
7370
3690
9580
5900
11790
8110
18 01 023
2210
1110
2870
1770
3540
2440
18 01 024
2210
1110
2870
1770
3540
2440
12870
6440
16730
10300
20590
14160
115
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
D E N O M I N A C I O N
EQ
ANES_NIV-3
TOTAL
BENEF
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
18 01 026
5490
2750
7140
4400
8780
6040
18 01 027
44180
22090
57430
35340
70690
48600
18 01 028
32240
16120
41910
25790
51580
35460
18 01 029
18420
9210
23950
14740
29470
20260
18 01 030
2760
1380
3590
2210
4420
3040
18 01 031
37020
18510
48130
29620
59230
40720
18 01 045
66070
33040
85890
52860
105710
72680
18 01 032
16990
8500
22090
13600
27180
18690
18 01 033
51150
25580
66500
40930
81840
56270
18 01 034
13820
6910
17970
11060
22110
15200
18 01 035
2 LIGADURA HEMORROIDES.......................................1
22120
11060
28760
17700
35390
24330
18 01 036
22120
11060
28760
17700
35390
24330
18 01 038
16790
8400
21830
13440
26860
18470
18 01 041
14730
7370
19150
11790
23570
16210
18 01 042
23920
11960
31100
19140
38270
26310
18 01 043
15310
7660
19900
12250
24500
16850
116
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
D E N O M I N A C I O N
EQ
ANES_NIV-3
TOTAL
BENEF
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
65010
44700
182460
91230
237200
145970
291940
200710
18 02 002
52420
36040
138860
69430
180520
111090
222180
152750
18 02 003
48700
33480
123980
61990
161170
99180
198370
136380
PARED ABDOMINAL
18 02 004
39010
26820
103410
51710
134430
82730
165460
113760
18 02 005
48420
33290
112540
56270
146300
90030
180060
123790
18 02 006
54130
37220
141160
70580
183510
112930
225860
155280
18 02 013
9 GASTROSQUISIS..............................................2
81220
55840
192240
96120
249910
153790
307580
211460
48700
33480
149790
74900
194730
119840
239660
164770
PERITONEO
18 02 007
18 02 008
48700
33480
112540
56270
146300
90030
180060
123790
18 02 009
65010
44700
173820
86910
225970
139060
278110
191200
117
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
D E N O M I N A C I O N
EQ
ANES_NIV-3
TOTAL
BENEF
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
ESTOMAGO
18 02 010
97540
67060
224930
112470
292410
179950
359890
247430
97540
67060
253610
126810
329690
202890
405780
278980
18 02 012
65010
44700
171010
85510
222310
136810
273620
188120
18 02 014
48700
33480
103330
51670
134330
82670
165330
113670
18 02 015
48700
33480
149790
74900
194730
119840
239660
164770
18 02 016
7 PILOROPLASTIA (PROC.AUT.)..................................2
48700
33480
123980
61990
161170
99180
198370
136380
97540
67060
259310
129660
337100
207450
414900
285250
18 02 018
81220
55840
212890
106450
276760
170320
340620
234180
18 02 019
97540
67060
253610
126810
329690
202890
405780
278980
18 02 020
97540
67060
224930
112470
292410
179950
359890
247430
130060
89420
307490
153750
399740
246000
491980
338240
130060
89420
307490
153750
399740
246000
491980
338240
146240
100540
366100
183050
475930
292880
585760
402710
18 02 024
81220
55840
192240
96120
249910
153790
307580
211460
18 02 025
65010
44700
188170
94090
244620
150540
301070
206990
77700
53420
237590
118800
308870
190080
380140
261350
59630
41000
191640
95820
249130
153310
306620
210800
118
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
D E N O M I N A C I O N
EQ
ANES_NIV-3
TOTAL
BENEF
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
65010
44700
171010
85510
222310
136810
273620
188120
146240
100540
354620
177310
461010
283700
567390
390080
81220
55840
189340
94670
246140
151470
302940
208270
90290
62080
240970
120490
313260
192780
385550
265070
18 02 029
81220
55840
212320
106160
276020
169860
339710
233550
18 02 030
8 COLECISTOGASTROANASTOMOSIS O COLECISTOENTEROANASTOMOSIS....3
97540
67060
253610
126810
329690
202890
405780
278980
18 02 031
48700
33480
112540
56270
146300
90030
180060
123790
18 02 032
9 COLEDOCO O HEPATOENTEROANASTOMOSIS.........................3
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78190
271990
136000
353590
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18 02 033
65010
44700
173820
86910
225970
139060
278110
191200
18 02 034
39010
26820
103410
51710
134430
82730
165460
113760
130060
89420
341980
170990
444570
273580
547170
376180
113730
78190
271990
136000
353590
217600
435180
299190
18 02 028
18 02 037
65010
44700
171010
85510
222310
136810
273620
188120
18 02 038
94780
65160
226670
113340
294670
181340
362670
249340
113730
78190
271990
136000
353590
217600
435180
299190
81220
55840
206590
103300
268570
165280
330540
227250
146240
100540
354620
177310
461010
283700
567390
390080
81220
55840
189520
94760
246380
151620
303230
208470
18 02 040
18 02 042
119
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
D E N O M I N A C I O N
EQ
ANES_NIV-3
TOTAL
BENEF
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
227550
156440
620450
310230
806590
496370
992720
682500
67740
46570
199120
99560
258860
159300
318590
219030
18 02 044
65010
44700
149740
74870
194660
119790
239580
164710
113730
78190
271990
136000
353590
217600
435180
299190
146240
100540
411960
205980
535550
329570
659140
453160
18 02 047 12 PANCREATODUODENECTOMIA.....................................3
146240
100540
389010
194510
505710
311210
622420
427920
18 02 048
105230
72350
264790
132400
344230
211840
423660
291270
18 02 148
9 YEYUNOPANCREATOSTOMIA......................................3
130060
89420
307490
153750
399740
246000
491980
338240
BAZO
18 02 049
67740
46570
199120
99560
258860
159300
318590
219030
18 02 050
65010
44700
171010
85510
222310
136810
273620
188120
18 02 051
97540
67060
236380
118190
307290
189100
378210
260020
18 02 052
65010
44700
149740
74870
194660
119790
239580
164710
65010
44700
122190
61100
158850
97760
195500
134410
18 02 054
48700
33480
112540
56270
146300
90030
180060
123790
18 02 055
48700
33480
123980
61990
161170
99180
198370
136380
18 02 056
65010
44700
130850
65430
170110
104690
209360
143940
120
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
D E N O M I N A C I O N
EQ
ANES_NIV-3
TOTAL
BENEF
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
18 02 057
48700
33480
103330
51670
134330
82670
165330
113670
18 02 058
62050
42660
148350
74180
192860
118690
237360
163190
18 02 059
48700
33480
103330
51670
134330
82670
165330
113670
18 02 060
48700
33480
123980
61990
161170
99180
198370
136380
18 02 061
48700
33480
103330
51670
134330
82670
165330
113670
18 02 062
48700
33480
103330
51670
134330
82670
165330
113670
18 02 063
48700
33480
103330
51670
134330
82670
165330
113670
57810
39750
175530
87770
228190
140430
280850
193090
18 02 066
48700
33480
149790
74900
194730
119840
239660
164770
18 02 067
113730
78190
271990
136000
353590
217600
435180
299190
130060
89420
341980
170990
444570
273580
547170
376180
130060
89420
330500
165250
429650
264400
528800
363550
18 02 070
113730
78190
271990
136000
353590
217600
435180
299190
18 02 071
65010
44700
130850
65430
170110
104690
209360
143940
18 02 072
7 QUISTE Y/O TUMOR DEL MESENTERIO Y/O EPIPLONES, UNICO Y/O ..2
MULTIPLE, TRAT. QUIR.
65010
44700
130850
65430
170110
104690
209360
143940
18 02 073
9 RECONSTITUCION
113730
78190
271990
136000
353590
217600
435180
299190
18 02 074
65010
44700
195520
97760
254180
156420
312830
215070
18 02 082
54130
37220
166390
83200
216310
133120
266220
183030
121
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
D E N O M I N A C I O N
EQ
ANES_NIV-3
TOTAL
BENEF
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
18 02 075
124130
85340
326390
163200
424310
261120
522220
359030
18 02 076
65010
44700
171010
85510
222310
136810
273620
188120
18 02 077
65010
44700
171010
85510
222310
136810
273620
188120
39010
26820
103410
51710
134430
82730
165460
113760
III.-CIRUGIA PROCTOLOGICA .
RECTO Y ANO
18 03 001
18 03 002
40200
20100
52260
32160
64320
44220
18 03 003
22960
11480
29850
18370
36740
25260
18 03 004
22960
11480
29850
18370
36740
25260
18 03 005
22960
11480
29850
18370
36740
25260
136570
68290
177540
109260
218510
150230
40200
20100
52260
32160
64320
44220
116740
58370
151760
93390
186780
128410
18 03 007
65010
44700
48700
33480
18 03 009
93890
46950
122060
75120
150220
103280
18 03 010
48740
24370
63360
38990
77980
53610
18 03 011
103300
51650
134290
82640
165280
113630
18 03 012
103300
51650
134290
82640
165280
113630
122
CODIGO
PRESTAC.
18 03 013
COD
PAB
D E N O M I N A C I O N
EQ
ANES_NIV-3
TOTAL
BENEF
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
65010
44700
159530
79770
207390
127630
255250
175490
65010
44700
171010
85510
222310
136810
273620
188120
18 03 015
65010
44700
136570
68290
177540
109260
218510
150230
18 03 016
39010
26820
103410
51710
134430
82730
165460
113760
18 03 017
57380
28690
74590
45900
91810
63120
18 03 018
118220
59110
153690
94580
189150
130040
18 03 019
17260
8630
22440
13810
27620
18990
48700
33480
65010
44700
171010
85510
222310
136810
273620
188120
18 03 021
48700
33480
103330
51670
134330
82670
165330
113670
18 03 022
50580
34780
152630
76320
198420
122110
244210
167900
39010
26820
103410
51710
134430
82730
165460
113760
18 03 024
65010
44700
136570
68290
177540
109260
218510
150230
65010
44700
136570
68290
177540
109260
218510
150230
18 03 026
39010
26820
103410
51710
134430
82730
165460
113760
123
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
D E N O M I N A C I O N
EQ
ANES_NIV-3
TOTAL
BENEF
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
18 03 027
65010
44700
165280
82640
214860
132220
264450
181810
18 03 028
48700
33480
103330
51670
134330
82670
165330
113670
162530
111740
401660
200830
522160
321330
642660
441830
51680
25840
67180
41340
82690
56850
18 03 030
18 03 031
48700
33480
103330
51670
134330
82670
165330
113670
113730
78190
271990
136000
353590
217600
435180
299190
130060
89420
307490
153750
399740
246000
491980
338240
97540
67060
236380
118190
307290
189100
378210
260020
65010
44700
165280
82640
214860
132220
264450
181810
172180
86090
223830
137740
275490
189400
77470
38740
100710
61980
123950
85220
18 03 034
18 03 038
39010
26820
124
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
D E N O M I N A C I O N
EQ
ANES_NIV-3
TOTAL
BENEF
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
GRUPO : 19
UROLOGIA Y NEFROLOGIA
I.- PROCEDIMIENTOS UROLOGICOS
(ADEMAS ANESTESIA COD. 22-01-001 SI CORRESPONDE)
19 01 001
4210
2110
5470
3370
6740
4640
31380
15690
40790
25100
50210
34520
19 01 003
28600
14300
37180
22880
45760
31460
19 01 004
5 URETERONEFROSCOPIA.........................................1
48790
24400
63430
39040
78060
53670
BIOPSIAS
19 01 005
31380
15690
40790
25100
50210
34520
19 01 006
3 RENAL TRANSPARIETAL........................................1
10500
5250
13650
8400
16800
11550
EXAMENES URODINAMICOS
19 01 007
3 CISTOMETRIA (PROC.AUT.)....................................1
14650
7330
19050
11730
23440
16120
19 01 008
11140
5570
14480
8910
17820
12250
19 01 009
11140
5570
14480
8910
17820
12250
19 01 010
14650
7330
19050
11730
23440
16120
19 01 011
UROFLUJOMETRIA (PROC.AUT.)..................................
9470
4740
12310
7580
15150
10420
125
CODIGO
PRESTAC.
19 01 030
COD
PAB
D E N O M I N A C I O N
EQ
ANES_NIV-3
TOTAL
BENEF
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
50740
25370
65960
40590
81180
55810
.........1
9230
4620
12000
7390
14770
10160
19 01 013
9230
4620
12000
7390
14770
10160
19 01 015
33120
16560
43060
26500
52990
36430
19 01 016
6610
3310
8590
5290
10580
7280
PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS
19 01 018
7690
3850
10000
6160
12300
8460
19 01 019
6260
3130
8140
5010
10020
6890
19 01 020
6260
3130
8140
5010
10020
6890
19 01 021
12210
6110
15870
9770
19540
13440
19 01 022
6260
3130
8140
5010
10020
6890
DIALISIS
(INCLUYEN APLICACION DE LA TECNICA, CONTROL CLINICO
PERMANENTE Y EL TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES
MEDICAS).
19 01 023
42950
8590
19 01 024
27010
5400
126
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
D E N O M I N A C I O N
EQ
ANES_NIV-3
TOTAL
BENEF
NIV-1
TOTAL
BENEF
19 01 027
579680
115940
19 01 028
54100
10820
19 01 029
703310
140660
19 01 025
28790
5760
19 01 026
863910
172780
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
48700
33480
112540
56270
146300
90030
180060
123790
124130
85340
342870
171440
445730
274300
548590
377160
170700
117360
466620
233310
606610
373300
746590
513280
149980
103110
458950
229480
596640
367170
734320
504850
19 02 005
106060
72920
279870
139940
363830
223900
447790
307860
125820
86500
267250
133630
347430
213810
427600
293980
19 02 006
81220
55840
235340
117670
305940
188270
376540
258870
19 02 008
48700
33480
149790
74900
194730
119840
239660
164770
19 02 009
83040
57090
345540
172770
449200
276430
552860
380090
127
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
D E N O M I N A C I O N
EQ
ANES_NIV-3
TOTAL
BENEF
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
19 02 010
124130
85340
345540
172770
449200
276430
552860
380090
19 02 011
83040
57090
171010
85510
222310
136810
273620
188120
19 02 012
.......3
65010
44700
153830
76920
199980
123070
246130
169220
19 02 013
.......3
81220
55840
246760
123380
320790
197410
394820
271440
19 02 014
9 SUPRARRENALECTOMIA BILATERAL...............................3
113730
78190
300690
150350
390900
240560
481100
330760
19 02 015
8 SUPRARRENALECTOMIA UNILATERAL..............................3
81220
55840
235340
117670
305940
188270
376540
258870
SUPRARRENAL
URETER
19 02 016
97540
67060
236380
118190
307290
189100
378210
260020
19 02 017
81220
55840
206590
103300
268570
165280
330540
227250
19 02 018
108640
74690
308950
154480
401640
247170
494320
339850
19 02 019
8 URETERECTOMIA..............................................3
81220
55840
218080
109040
283500
174460
348930
239890
19 02 020
7 URETERO-LITOTOMIA ABIERTA..................................2
65010
44700
165280
82640
214860
132220
264450
181810
19 02 021
81220
55840
267250
133630
347430
213810
427600
293980
19 02 022
97540
67060
236380
118190
307290
189100
378210
260020
19 02 023
65010
44700
171010
85510
222310
136810
273620
188120
19 02 024
113730
78190
323610
161810
420690
258890
517780
355980
128
CODIGO
PRESTAC.
19 02 025
COD
PAB
D E N O M I N A C I O N
EQ
ANES_NIV-3
TOTAL
BENEF
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
81220
55840
246760
123380
320790
197410
394820
271440
65010
44700
159530
79770
207390
127630
255250
175490
170700
117360
488530
244270
635090
390830
781650
537390
19 02 029
113730
78190
323610
161810
420690
258890
517780
355980
19 02 030
48700
33480
103330
51670
134330
82670
165330
113670
19 02 031
48700
33480
103330
51670
134330
82670
165330
113670
19 02 032
97540
67060
224930
112470
292410
179950
359890
247430
19 02 033
65010
44700
165280
82640
214860
132220
264450
181810
19 02 034
48700
33480
123980
61990
161170
99180
198370
136380
19 02 035
65010
44700
130850
65430
170110
104690
209360
143940
130060
89420
340810
170410
443050
272650
545300
374900
VEJIGA
19 02 027
19 02 037
81220
55840
149210
74610
193970
119370
238740
164140
19 02 038
113730
78190
323610
161810
420690
258890
517780
355980
URETRA
19 02 040
65010
44700
171010
85510
222310
136810
273620
188120
19 02 041
57810
39750
118220
59110
153690
94580
189150
130040
19 02 042
39010
26820
82810
41410
107650
66250
132500
91100
19 02 043
65010
44700
130850
65430
170110
104690
209360
143940
129
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
D E N O M I N A C I O N
EQ
ANES_NIV-3
TOTAL
BENEF
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
19 02 044
65010
44700
165280
82640
214860
132220
264450
181810
19 02 045
59150
40670
155440
77720
202070
124350
248700
170980
19 02 046
5 MEATOTOMIA MUJER...........................................1
25880
12940
33640
20700
41410
28470
19 02 047
82810
41410
107650
66250
132500
91100
19 02 048
5 POLIPO MEATO,ELECTROCOAGULACION............................1
17260
8630
22440
13810
27620
18990
19 02 049
76740
52760
149180
74590
193930
119340
238690
164100
19 02 050
5 FISTULECTOMIA..............................................2
48700
33480
103330
51670
134330
82670
165330
113670
19 02 051
5 URETROSTOMIA...............................................1
48700
33480
82700
41350
107510
66160
132320
90970
19 02 052
48700
33480
103330
51670
134330
82670
165330
113670
19 02 053
48700
33480
118220
59110
153690
94580
189150
130040
39010
26820
39010
26820
103410
51710
134430
82730
165460
113760
19 02 055
81220
55840
166390
83200
216310
133120
266220
183030
19 02 056
81220
55840
195140
97570
253680
156110
312220
214650
113730
78190
345540
172770
449200
276430
552860
380090
39010
26820
103410
51710
134430
82730
165460
113760
19 02 058
130
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
D E N O M I N A C I O N
EQ
ANES_NIV-3
TOTAL
BENEF
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
19 02 059
39010
26820
103410
51710
134430
82730
165460
113760
19 02 060
54130
37220
141160
70580
183510
112930
225860
155280
19 02 061
48700
33480
123980
61990
161170
99180
198370
136380
19 02 062
39010
26820
103410
51710
134430
82730
165460
113760
19 02 063
39010
26820
103410
51710
134430
82730
165460
113760
19 02 064
39010
26820
103410
51710
134430
82730
165460
113760
19 02 065
5 ORQUIDECTOMIA UN LADO......................................2
39010
26820
103410
51710
134430
82730
165460
113760
19 02 066
5 ORQUIDOPEXIA
UN LADO......................................2
39010
26820
103410
51710
134430
82730
165460
113760
19 02 067
39010
26820
103410
51710
134430
82730
165460
113760
19 02 068
48700
33480
123980
61990
161170
99180
198370
136380
130060
89420
307490
153750
399740
246000
491980
338240
65010
44700
153830
76920
199980
123070
246130
169220
19 02 071
48700
33480
112540
56270
146300
90030
180060
123790
19 02 072
65010
44700
153830
76920
199980
123070
246130
169220
19 02 073
39010
26820
103410
51710
134430
82730
165460
113760
131
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
D E N O M I N A C I O N
EQ
ANES_NIV-3
TOTAL
BENEF
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
19 02 074
48700
33480
103330
51670
134330
82670
165330
113670
19 02 075
39010
26820
103410
51710
134430
82730
165460
113760
19 02 076
39010
26820
103410
51710
134430
82730
165460
113760
PENE
19 02 077
65010
44700
153830
76920
199980
123070
246130
169220
19 02 078
48700
33480
123980
61990
161170
99180
198370
136380
19 02 079
81220
55840
189340
94670
246140
151470
302940
208270
19 02 080
25880
12940
33640
20700
41410
28470
19 02 081
48700
33480
123980
61990
161170
99180
198370
136380
19 02 082
48700
33480
103330
51670
134330
82670
165330
113670
19 02 083
48700
33480
112540
56270
146300
90030
180060
123790
19 02 084
15460
7730
20100
12370
24740
17010
19 02 085
212320
106160
276020
169860
339710
233550
ADQUIRIDAS DE ...2
81220
55840
132
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
D E N O M I N A C I O N
EQ
ANES_NIV-3
TOTAL
BENEF
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
GRUPO : 20
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
I.- PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS.
ENDOSCOPIAS C/S BIOPSIAS C/S TOMA DE MUESTRAS.
20 01 001
6260
3130
8140
5010
10020
6890
20 01 002
COLPOSCOPIA................................................1
6860
3430
8920
5490
10980
7550
20 01 005
15660
7830
20360
12530
25060
17230
OTRAS EXPLORACIONES
20 01 006
AMNIOCENTESIS..............................................1
9430
4720
12260
7550
15090
10380
20 01 007
12210
6110
15870
9770
19540
13440
20 01 008
9430
4720
12260
7550
15090
10380
20 01 009
3850
1930
5010
3090
6160
4240
20 01 010
12210
6110
15870
9770
19540
13440
20 01 021
CORDOCENTESIS...............................................
21950
10980
28540
17570
35120
24150
9960
4980
12950
7970
15940
10960
20 01 013
12870
6440
16730
10300
20590
14160
12870
6440
16730
10300
20590
14160
OTROS PROCEDIMIENTOS
20 01 014
133
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
D E N O M I N A C I O N
EQ
ANES_NIV-3
TOTAL
BENEF
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
20 01 015
8090
4050
10520
6480
12940
8900
20 01 016
13200
6600
17160
10560
21120
14520
20 01 020
TEST POSTCOITAL.............................................
9960
4980
12950
7970
15940
10960
20 01 022
9110
4560
11840
7290
14580
10030
28760
14380
37390
23010
46020
31640
20 02 002
49440
33990
151760
75880
197290
121410
242820
166940
20 02 003
113730
78190
271990
136000
353590
217600
435180
299190
20 02 005
39010
26820
103410
51710
134430
82730
165460
113760
39010
26820
89200
44600
115960
71360
142720
98120
134
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
D E N O M I N A C I O N
EQ
ANES_NIV-3
TOTAL
BENEF
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
20 03 001
50580
34780
103410
51710
134430
82730
165460
113760
20 03 002
65010
44700
130850
65430
170110
104690
209360
143940
20 03 003
54130
37220
141160
70580
183510
112930
225860
155280
20 03 004
39010
26820
103410
51710
134430
82730
165460
113760
20 03 005
39010
26820
103410
51710
134430
82730
165460
113760
97540
67060
224930
112470
292410
179950
359890
247430
20 03 007
65010
44700
148050
74030
192470
118450
236880
162860
8 MIOMECTOMIA................................................2
50580
34780
118180
59090
153630
94540
189090
130000
20 03 041
50580
34780
118180
59090
153630
94540
189090
130000
65010
44700
149740
74870
194660
119790
239580
164710
20 03 010
103870
71410
329890
164950
428860
263920
527820
362880
20 03 011
65010
44700
142300
71150
184990
113840
227680
156530
20 03 012
39010
26820
103410
51710
134430
82730
165460
113760
178780
122910
506040
253020
657850
404830
809660
556640
94780
65160
261090
130550
339420
208880
417740
287200
20 03 014
135
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
D E N O M I N A C I O N
EQ
ANES_NIV-3
TOTAL
BENEF
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
148960
102410
426910
213460
554980
341530
683060
469610
20 03 016
113730
78190
358040
179020
465450
286430
572860
393840
20 03 017
8 HISTEROPEXIA...............................................2
48700
33480
103330
51670
134330
82670
165330
113670
20 03 018
65010
44700
136570
68290
177540
109260
218510
150230
20 03 019
31600
15800
41080
25280
50560
34760
20 03 020
57380
28690
74590
45900
91810
63120
20 03 030
103410
51710
134430
82730
165460
113760
20 03 040
107600
53800
139880
86080
172160
118360
57380
28690
74590
45900
91810
63120
39010
26820
VAGINA
20 03 021
5 COLPOCELIOTOMIA............................................1
20 03 022
48700
33480
123980
61990
161170
99180
198370
136380
20 03 023
81220
55840
189340
94670
246140
151470
302940
208270
20 03 024
48700
33480
123980
61990
161170
99180
198370
136380
20 03 025
57380
28690
74590
45900
91810
63120
22960
11480
29850
18370
36740
25260
103410
51710
134430
82730
165460
113760
VULVA Y PERINE
20 03 026
20 03 027
39010
26820
136
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
D E N O M I N A C I O N
EQ
ANES_NIV-3
TOTAL
BENEF
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
20 03 028
8 VULVECTOMIA RADICAL........................................3
113730
78190
323610
161810
420690
258890
517780
355980
20 03 029
6 VULVECTOMIA SIMPLE.........................................2
81220
55840
177930
88970
231310
142350
284690
195730
39010
26820
82810
41410
107650
66250
132500
91100
20 04 002
39010
26820
77940
38970
101320
62350
124700
85730
20 04 003
81220
43150
117790
29450
153130
64790
188460
100120
20 04 004
77520
19380
100780
42640
124030
65890
OPERACION CESAREA
20 04 006
89730
47670
169630
42410
220520
93300
271410
144190
20 04 005
81220
43150
189340
47340
246140
104140
302940
160940
20 04 009
920
460
1200
740
1470
1010
137
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
D E N O M I N A C I O N
EQ
ANES_NIV-3
TOTAL
BENEF
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
GRUPO : 21
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
I.- PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS
ARTICULARES Y OSTEOMUSCULARES
21 01 001
5620
2810
7310
4500
8990
6180
21 01 002
5620
2810
7310
4500
8990
6180
21 01 003
30250
15130
39330
24210
48400
33280
129140
64570
167880
103310
206620
142050
103410
51710
134430
82730
165460
113760
39010
26820
21 04 002
21 04 003
100140
50070
130180
80110
160220
110150
21 04 004
25880
12940
33640
20700
41410
28470
21 04 005
3 TRACCION HALOCRANEO-FEMORAL................................2
103300
51650
134290
82640
165280
113630
21 04 006
15460
7730
20100
12370
24740
17010
ARTRODESIS
39010
26820
138
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
D E N O M I N A C I O N
EQ
ANES_NIV-3
TOTAL
BENEF
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
21 04 007
39010
26820
103410
51710
134430
82730
165460
113760
21 04 008
48700
33480
149790
74900
194730
119840
239660
164770
21 04 009
39010
26820
103410
51710
134430
82730
165460
113760
FRACTURAS EXPUESTAS
COMPRENDE EL ASEO QUIRURGICO, EL MANEJO DE PARTES
BLANDAS, LA TECNICA DE OSTEOSINTESIS EMPLEADA Y/O LA
COLOCACION DE APARATOS ENYESADOS
21 04 010
65010
44700
148050
74030
192470
118450
236880
162860
21 04 011
39010
26820
109910
54960
142880
87930
175860
120910
INFECCIONES OSEAS
21 04 012
39010
26820
89200
44600
115960
71360
142720
98120
21 04 013
39010
26820
109910
54960
142880
87930
175860
120910
21 04 014
C/S ...2
39460
27130
104870
52440
136330
83900
167790
115360
21 04 015
39460
27130
104870
52440
136330
83900
167790
115360
21 04 016
39010
26820
103410
51710
134430
82730
165460
113760
21 04 017
48700
33480
149790
74900
194730
119840
239660
164770
INFECCIONES ARTICULARES
SINOVITIS, ARTRITIS, U OSTEOARTR. SEPTICAS; C/S
ARTROCLISIS
INJERTOS OSEOS
139
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
D E N O M I N A C I O N
EQ
ANES_NIV-3
TOTAL
BENEF
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
113730
78190
329350
164680
428160
263490
526960
362290
21 04 019
39010
26820
103410
51710
134430
82730
165460
113760
21 04 020
39010
26820
103410
51710
134430
82730
165460
113760
21 04 021
7 ** TRANSPLANTE OSEO
81220
55840
223760
111880
290890
179010
358020
246140
(AUTO U HOMOTRANSPLANTE)..............3
48700
33480
149790
74900
194730
119840
239660
164770
21 04 023
39010
26820
103410
51710
134430
82730
165460
113760
21 04 024
48700
33480
149790
74900
194730
119840
239660
164770
21 04 025
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33480
149790
74900
194730
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239660
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21 04 026
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33480
103330
51670
134330
82670
165330
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21 04 027
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44700
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79770
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255250
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376400
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489320
301120
602240
414040
SINOVECTOMIAS QUIRURGICAS
(PROC. AUT.)
140
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
D E N O M I N A C I O N
EQ
21 04 029
21 04 030
ANES_NIV-3
TOTAL
BENEF
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
99950
49980
129940
79970
159920
109950
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26820
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227680
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21 04 033
20670
10340
26870
16540
33070
22740
21 04 034
99950
49980
129940
79970
159920
109950
21 04 035
20670
10340
26870
16540
33070
22740
21 04 036
25880
12940
33640
20700
41410
28470
21 04 037
41300
20650
53690
33040
66080
45430
OTROS
21 04 038
39010
26820
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71360
142720
98120
21 04 039
39010
26820
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115960
71360
142720
98120
81220
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235340
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305940
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65010
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148050
74030
192470
118450
236880
162860
141
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
D E N O M I N A C I O N
EQ
ANES_NIV-3
TOTAL
BENEF
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
21 04 043
7 FIJACION DE ESCAPULA.......................................3
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33480
149790
74900
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21 04 044
48700
33480
149790
74900
194730
119840
239660
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21 04 045
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82640
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21 04 046
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26820
103410
51710
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82730
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21 04 047
39010
26820
103410
51710
134430
82730
165460
113760
21 04 048
48700
33480
149790
74900
194730
119840
239660
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21 04 049
39010
26820
103410
51710
134430
82730
165460
113760
21 04 050
7 LUXOFRACTURA,REDUCCION Y OSTEOSINTESIS.....................3
48700
33480
149790
74900
194730
119840
239660
164770
21 04 051
48700
33480
149790
74900
194730
119840
239660
164770
21 04 052
6 TRANSPOSICIONES MUSCULARES.................................2
39010
26820
103410
51710
134430
82730
165460
113760
HUMERO
21 04 053
7 AMPUTACION BRAZO...........................................2
48700
33480
103330
51670
134330
82670
165330
113670
21 04 054
48700
33480
103330
51670
134330
82670
165330
113670
21 04 055
39010
26820
103410
51710
134430
82730
165460
113760
21 04 056
48700
33480
103330
51670
134330
82670
165330
113670
21 04 057
39010
26820
103410
51710
134430
82730
165460
113760
21 04 058
39010
26820
103410
51710
134430
82730
165460
113760
CODO
21 04 059
48700
33480
110050
55030
143070
88050
176080
121060
21 04 060
39010
26820
89200
44600
115960
71360
142720
98120
142
CODIGO
PRESTAC.
21 04 061
COD
PAB
D E N O M I N A C I O N
EQ
ANES_NIV-3
TOTAL
BENEF
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
39010
26820
103410
51710
134430
82730
165460
113760
65010
44700
148050
74030
192470
118450
236880
162860
21 04 063
48700
33480
99070
49540
128790
79260
158510
108980
21 04 064
39010
26820
109910
54960
142880
87930
175860
120910
21 04 065
39460
27130
104870
52440
136330
83900
167790
115360
21 04 066
39010
26820
103410
51710
134430
82730
165460
113760
21 04 067
39010
26820
103410
51710
134430
82730
165460
113760
21 04 068
48700
33480
123980
61990
161170
99180
198370
136380
ANTEBRAZO
21 04 069
48700
33480
103330
51670
134330
82670
165330
113670
21 04 070
7 AMPUTACION.................................................2
48700
33480
103330
51670
134330
82670
165330
113670
21 04 071
39010
26820
103410
51710
134430
82730
165460
113760
21 04 072
39010
26820
103410
51710
134430
82730
165460
113760
21 04 073
39010
26820
103410
51710
134430
82730
165460
113760
21 04 074
39010
26820
103410
51710
134430
82730
165460
113760
21 04 075
6 PSEUDOARTROSIS
YESO
39010
26820
103410
51710
134430
82730
165460
113760
21 04 076
48700
33480
103330
51670
134330
82670
165330
113670
143
CODIGO
PRESTAC.
21 04 077
COD
PAB
D E N O M I N A C I O N
EQ
6 TRANSPLANTES MUSCULO-TENDINOSOS............................3
ANES_NIV-3
TOTAL
BENEF
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
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33480
149790
74900
194730
119840
239660
164770
48700
33480
149790
74900
194730
119840
239660
164770
65010
44700
148050
74030
192470
118450
236880
162860
21 04 080
39010
26820
89200
44600
115960
71360
142720
98120
21 04 081
39010
26820
109910
54960
142880
87930
175860
120910
21 04 082
39010
26820
109910
54960
142880
87930
175860
120910
21 04 083
39010
26820
103410
51710
134430
82730
165460
113760
21 04 084
39460
27130
104870
52440
136330
83900
167790
115360
21 04 085
39010
26820
103410
51710
134430
82730
165460
113760
21 04 086
39010
26820
103410
51710
134430
82730
165460
113760
MUNECA
(PARA SINDROME DE TUNEL CARPIANO, VER COD. 11-03-066)
21 04 078
MANO
21 04 087
42900
29500
113800
56900
147940
91040
182080
125180
21 04 088
39010
26820
82810
41410
107650
66250
132500
91100
21 04 089
48700
33480
123980
61990
161170
99180
198370
136380
21 04 090
39010
26820
89200
44600
115960
71360
142720
98120
21 04 091
39010
26820
89200
44600
115960
71360
142720
98120
21 04 092
39460
27130
104870
52440
136330
83900
167790
115360
144
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
D E N O M I N A C I O N
EQ
ANES_NIV-3
TOTAL
BENEF
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
21 04 093
39010
26820
89200
44600
115960
71360
142720
98120
21 04 094
39010
26820
103410
51710
134430
82730
165460
113760
21 04 095
39010
26820
103410
51710
134430
82730
165460
113760
21 04 096
49490
34030
108370
54190
140880
86700
173390
119210
21 04 097
48700
33480
106730
53370
138750
85390
170770
117410
21 04 098
39010
26820
101620
50810
132110
81300
162590
111780
21 04 099
39010
26820
103410
51710
134430
82730
165460
113760
21 04 100
15460
7730
20100
12370
24740
17010
21 04 101
65010
44700
148050
74030
192470
118450
236880
162860
130060
89420
359170
179590
466920
287340
574670
395090
21 04 103
39010
26820
89200
44600
115960
71360
142720
98120
21 04 104
65010
44700
148050
74030
192470
118450
236880
162860
21 04 105
39010
26820
103410
51710
134430
82730
165460
113760
21 04 106
48700
33480
110050
55030
143070
88050
176080
121060
21 04 107
5 TENORRAFIA EXTENSORES......................................2
39010
26820
89200
44600
115960
71360
142720
98120
21 04 108
39010
26820
103410
51710
134430
82730
165460
113760
21 04 109
40200
20100
52260
32160
64320
44220
145
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
D E N O M I N A C I O N
EQ
ANES_NIV-3
TOTAL
BENEF
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
97540
67060
242110
121060
314740
193690
387380
266330
21 04 111
39010
26820
103410
51710
134430
82730
165460
113760
97540
67060
282280
141140
366960
225820
451650
310510
130060
89420
359170
179590
466920
287340
574670
395090
21 04 114
65010
44700
171010
85510
222310
136810
273620
188120
21 04 115
39010
26820
89200
44600
115960
71360
142720
98120
65010
44700
194000
97000
252200
155200
310400
213400
146240
100540
301500
150750
391950
241200
482400
331650
39010
26820
103410
51710
134430
82730
165460
113760
146240
100540
439450
219730
571290
351570
703120
483400
21 04 118
21 04 120
65010
44700
148050
74030
192470
118450
236880
162860
21 04 121
39010
26820
103410
51710
134430
82730
165460
113760
PELVIS
21 04 122
52420
36040
158360
79180
205870
126690
253380
174200
21 04 123
8 FRACTURA,OSTEOSINTESIS QUIR................................3
65010
44700
148050
74030
192470
118450
236880
162860
21 04 124
65010
44700
153830
76920
199980
123070
246130
169220
21 04 125
65010
44700
171010
85510
222310
136810
273620
188120
146
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
D E N O M I N A C I O N
EQ
ANES_NIV-3
TOTAL
BENEF
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
CADERA
21 04 126 13 AMPUTACION INTER-ILIO ABDOMINAL............................3
74020
50890
228340
114170
296840
182670
365340
251170
21 04 127 12 DESARTICULACION............................................3
65010
44700
171010
85510
222310
136810
273620
188120
56910
39130
172720
86360
224540
138180
276350
189990
97540
67060
299480
149740
389320
239580
479170
329430
21 04 130
48700
33480
149790
74900
194730
119840
239660
164770
65010
44700
136570
68290
177540
109260
218510
150230
21 04 132
48700
33480
149790
74900
194730
119840
239660
164770
21 04 133
48700
33480
149790
74900
194730
119840
239660
164770
21 04 134
8 LUXOFRACTURA ACETABULAR,TRAT.QUIR..........................3
65010
44700
153830
76920
199980
123070
246130
169220
81220
55840
218080
109040
283500
174460
348930
239890
21 04 136
8 OSTEOTOMIAS FEMORALES......................................3
48700
33480
149790
74900
194730
119840
239660
164770
21 04 137
48700
33480
149790
74900
194730
119840
239660
164770
21 04 138
65010
44700
171010
85510
222310
136810
273620
188120
21 04 139
48700
33480
149790
74900
194730
119840
239660
164770
21 04 140
39010
26820
103410
51710
134430
82730
165460
113760
21 04 141
8 TROCANTEROPLASTIAS.........................................3
48700
33480
149790
74900
194730
119840
239660
164770
MUSLO
21 04 142
7 AMPUTACION.................................................2
48700
33480
120530
60270
156690
96430
192850
132590
21 04 143
48700
33480
103330
51670
134330
82670
165330
113670
147
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
D E N O M I N A C I O N
EQ
ANES_NIV-3
TOTAL
BENEF
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
21 04 144
48700
33480
103850
51930
135010
83090
166160
114240
21 04 145
8 OSTEOTOMIA CORRECTORA......................................2
48700
33480
110050
55030
143070
88050
176080
121060
21 04 146
65010
44700
136570
68290
177540
109260
218510
150230
48700
33480
149790
74900
194730
119840
239660
164770
21 04 148
52420
36040
158360
79180
205870
126690
253380
174200
21 04 149
39010
26820
103410
51710
134430
82730
165460
113760
39010
26820
103410
51710
134430
82730
165460
113760
21 04 151 10 DESARTICULACION............................................2
48700
33480
110050
55030
143070
88050
176080
121060
21 04 152
48700
33480
123980
61990
161170
99180
198370
136380
97540
67060
282280
141140
366960
225820
451650
310510
21 04 154
39010
26820
103410
51710
134430
82730
165460
113760
21 04 155
48700
33480
112540
56270
146300
90030
180060
123790
21 04 156
65010
44700
159530
79770
207390
127630
255250
175490
21 04 157
39460
27130
104870
52440
136330
83900
167790
115360
21 04 158
39460
27130
104870
52440
136330
83900
167790
115360
RODILLA
21 04 150
148
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
D E N O M I N A C I O N
EQ
ANES_NIV-3
TOTAL
BENEF
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
21 04 159
65010
44700
159530
79770
207390
127630
255250
175490
21 04 160
39010
26820
103410
51710
134430
82730
165460
113760
21 04 161
39460
27130
104870
52440
136330
83900
167790
115360
21 04 162
48700
33480
149790
74900
194730
119840
239660
164770
21 04 163
48700
33480
149790
74900
194730
119840
239660
164770
PIERNA
21 04 164
8 AMPUTACION.................................................2
48700
33480
106730
53370
138750
85390
170770
117410
21 04 165
65010
44700
136570
68290
177540
109260
218510
150230
21 04 166
39010
26820
103410
51710
134430
82730
165460
113760
21 04 167
6 OSTEOSINTESIS TIBIO-PERONE
39010
26820
103410
51710
134430
82730
165460
113760
21 04 168
(CUALQUIER TECNICA).........2
48700
33480
103330
51670
134330
82670
165330
113670
21 04 169
65010
44700
136570
68290
177540
109260
218510
150230
21 04 170
39010
26820
89200
44600
115960
71360
142720
98120
21 04 171
7 PERONE PROTIBIA............................................2
48700
33480
106730
53370
138750
85390
170770
117410
21 04 172
(CUALQUIER TECNICA).....2
48700
33480
103330
51670
134330
82670
165330
113670
9 DESARTICULACION............................................2
48700
33480
103330
51670
134330
82670
165330
113670
70380
48390
161830
80920
210380
129470
258930
178020
21 04 175
39010
26820
103410
51710
134430
82730
165460
113760
(CUALQUIER TECNICA)............2
TOBILLO
21 04 173
149
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
D E N O M I N A C I O N
EQ
ANES_NIV-3
TOTAL
BENEF
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
21 04 176
48700
33480
103330
51670
134330
82670
165330
113670
21 04 177
39010
26820
103410
51710
134430
82730
165460
113760
21 04 178
39460
27130
104870
52440
136330
83900
167790
115360
21 04 179
48700
33480
123980
61990
161170
99180
198370
136380
21 04 180
7 OSTEOPLASTIA TIBIO-CALCANEA................................2
48700
33480
103330
51670
134330
82670
165330
113670
21 04 181
48700
33480
103330
51670
134330
82670
165330
113670
21 04 182
39010
26820
103410
51710
134430
82730
165460
113760
21 04 183
39460
27130
104870
52440
136330
83900
167790
115360
21 04 184
6 TRASLOCACION TENDINOSA.....................................2
39460
27130
104870
52440
136330
83900
167790
115360
PIE
21 04 185
7 AMPUTACION TRANSMETATARSIANA...............................2
48700
33480
103330
51670
134330
82670
165330
113670
21 04 186
48700
33480
110050
55030
143070
88050
176080
121060
21 04 187
5 ESPOLON CALCANEO,TRAT.QUIR.................................2
39010
26820
89200
44600
115960
71360
142720
98120
21 04 188
5 EXOSTOSIS 5 METATARSIANO,("JUANETILLO")
TRAT.QUIR........2
39010
26820
89200
44600
115960
71360
142720
98120
21 04 189
39010
26820
103410
51710
134430
82730
165460
113760
21 04 190
39460
27130
104870
52440
136330
83900
167790
115360
21 04 191
39460
27130
104870
52440
136330
83900
167790
115360
21 04 192
39460
27130
104870
52440
136330
83900
167790
115360
150
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
D E N O M I N A C I O N
EQ
ANES_NIV-3
TOTAL
BENEF
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
21 04 193
5 NEUROMA DE MORTON,TRAT.QUIR................................2
39010
26820
89200
44600
115960
71360
142720
98120
21 04 194
39010
26820
89200
44600
115960
71360
142720
98120
21 04 195
39010
26820
89200
44600
115960
71360
142720
98120
21 04 196
48700
33480
110050
55030
143070
88050
176080
121060
21 04 197
39460
27130
104870
52440
136330
83900
167790
115360
21 04 198
39460
27130
104870
52440
136330
83900
167790
115360
21 04 199
49490
34030
108370
54190
140880
86700
173390
119210
21 04 200
39010
26820
99370
49690
129180
79500
158990
109310
21 04 201
5 TENORRAFIA EXTENSORES......................................2
39010
26820
103410
51710
134430
82730
165460
113760
21 04 202
39460
27130
104870
52440
136330
83900
167790
115360
16360
8180
21270
13090
26180
18000
21 05 002
9810
4910
12750
7850
15700
10800
21 05 003
MINERVA DE YESO............................................1
22880
11440
29740
18300
36610
25170
21 05 004
13070
6540
16990
10460
20910
14380
21 05 005
VELPEAU....................................................1
13070
6540
16990
10460
20910
14380
21 05 006
13070
6540
16990
10460
20910
14380
21 05 007
YESO BRAQUICARPIANO........................................1
13070
6540
16990
10460
20910
14380
151
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
D E N O M I N A C I O N
EQ
ANES_NIV-3
TOTAL
BENEF
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
21 05 008
29060
14530
37780
23250
46500
31970
21 05 009
22880
11440
29740
18300
36610
25170
21 05 010
YESO TORACOBRAQUIAL........................................1
22880
11440
29740
18300
36610
25170
CORSETS
21 05 011
25430
12720
33060
20350
40690
27980
21 05 012
32730
16370
42550
26190
52370
36010
21 05 013
26160
13080
34010
20930
41860
28780
103330
51670
134330
82670
165330
113670
48700
33480
21 06 002
103300
51650
134290
82640
165280
113630
21 06 003
39230
19620
51000
31390
62770
43160
49860
24930
64820
39890
79780
54850
21 07 002
61370
30690
79780
49100
98190
67510
152
CODIGO
PRESTAC.
21 07 003
COD
PAB
D E N O M I N A C I O N
EQ
ANES_NIV-3
TOTAL
BENEF
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
20720
10360
26940
16580
33150
22790
85930
42970
111710
68750
137490
94530
21 07 005
69040
34520
89750
55230
110460
75940
21 07 006
34580
17290
44950
27660
55330
38040
67160
33580
87310
53730
107460
73880
21 07 008
59910
29960
77880
47930
95860
65910
MALFORMACIONES CONGENITAS
COMPRENDE EL TRATAMIENTO ORTOPEDICO CON LOS CAMBIOS DE
YESOS O EL AJUSTE Y CONTROL DEL APARATAJE EMPLEADO
21 07 009
61710
30860
80220
49370
98740
67890
21 07 010
61710
30860
80220
49370
98740
67890
153
CODIGO
PRESTAC.
D E N O M I N A C I O N
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
GRUPO : 22
ANESTESIA
LA PRESTACION "ANESTESIA" INCLUYE:
A) "ACTOS PREANESTESICOS":EXAMEN CLINICO DEL PACIENTE, INDICACION DE
EXAMENES O EXPLORACIONES Y PRESCRIPCION DE MEDICAMENTOS.
B) "ACTOS ANESTESICOS PROPIAMENTE TALES": ADMINISTRACION DE ANESTESICOS
GENERALES Y/O LOCALES EN BLOQUEOS REGIONALES; CONTROL DE SIGNOS VITALES;
INTUBACION LARINGO-TRAQUEAL; INYECCION DE DROGAS COADYUVANTES, FLEBOCLISIS
Y/O TRANSFUSIONES DE SANGRE Y/O HEMODERIVADOS Y/U OTROS CUANDO CORRESPONDA.
ADEMAS PREVENCION Y TRATAMIENTO COMPLICACIONES DURANTE EL ACTO MISMO.
C) "ACTOS POSTANESTESICOS": CONTROL DE LA NORMALIZACION DEL DESPERTAR DEL
ENFERMO HASTA LA REVERSION TOTAL DE LOS EFECTOS DE LA ANESTESIA
ADMINISTRADA O HASTA POR 12 HORAS O HASTA LA INSTALACION DEL PACIENTE EN
UNA UNIDAD DE TRATAMIENTO INTENSIVO O SIMILARES.
22 01 001
10590
27530
16940
33890
23300
22 01 002
14560
37860
23300
46590
32030
154
CODIGO
PRESTAC.
D E N O M I N A C I O N
NIV-1
TOTAL
BENEF
GRUPO : 23
PROTESIS
CABEZA Y CUELLO
23 01 001
ENMASCARADOR DE TINNITUS......................................................105890
52950
23 01 002
5290
23 01 003
27210
23 01 004
40850
23 01 005
52950
23 01 006
27210
23 01 007
81650
23 01 069
5290
23 01 070
10600
23 01 080
LENTE INTRAOCULAR.............................................................104730
52370
23 01 071
LENTES OPTICOS
9900
23 01 081
74120
TORAX Y TRONCO
23 01 008
3040
23 01 010
CABLES ELECTRODOS..............................................................30240
15120
23 01 011
5290
23 01 012
MARCAPASO.....................................................................498980
249490
23 01 013
10600
23 01 014
37810
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
155
CODIGO
PRESTAC.
D E N O M I N A C I O N
NIV-1
TOTAL
BENEF
23 01 015
15120
23 01 016
40850
23 01 017
VALVULA AORTICA...............................................................317510
158760
23 01 018
VALVULA MITRAL................................................................378020
189010
23 01 019
VALVULA TRICUSPIDE............................................................317510
158760
EXTREMIDADES
23 01 020
18150
23 01 021
2740
23 01 022
5290
23 01 023
10600
23 01 024
RODILLERA.......................................................................3020
1510
23 01 025
4550
23 01 026
3760
23 01 027
21170
23 01 028
4100
23 01 029
2740
23 01 030
CORREA DE ORTESIS...............................................................4530
2270
23 01 031
2740
23 01 032
35540
23 01 033
13640
23 01 034
4100
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
156
CODIGO
PRESTAC.
D E N O M I N A C I O N
NIV-1
TOTAL
BENEF
23 01 035
4100
23 01 036
2430
23 01 037
7570
23 01 038
3500
23 01 039
21170
23 01 040
MULETAS (PAR)...................................................................9100
4550
23 01 041
42330
23 01 042
27210
23 01 043
1510
23 01 044
12120
23 01 045
ORTESIS TOBILLO-PIE............................................................30240
15120
23 01 046
P.T.B. O
P.T.S...............................................................211670
105840
23 01 047
PIE PROTESICO..................................................................27270
13640
23 01 048
42330
23 01 049
15120
23 01 050
2740
23 01 051
90740
23 01 052
75590
23 01 053
PROTESIS DE CODO..............................................................108870
54440
23 01 054
PROTESIS DE MANO..............................................................151180
75590
23 01 055
PROTESIS DE RODILLA...........................................................211670
105840
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
157
CODIGO
PRESTAC.
D E N O M I N A C I O N
NIV-1
TOTAL
BENEF
23 01 056
75590
23 01 057
151200
23 01 058
120980
23 01 059
120980
23 01 060
22680
23 01 061
75590
23 01 062
75590
23 01 063
105840
23 01 064
40850
23 01 065
37810
23 01 072
4950
23 01 067
7570
23 01 068
770
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
158
CODIGO
PRESTAC.
D E N O M I N A C I O N
NIV-1
TOTAL
BENEF
GRUPO : 24
TRASLADOS
I.- TRASLADOS INTERURBANOS EN BUS, TREN U OTRO MEDIO DE LOCOMOCION PUBLICA
SIMILAR
24 01 001
1510
24 01 002
2270
24 01 003
3170
24 01 004
3170
24 01 005
1510
24 01 006
2270
24 01 007
2270
24 01 008
770
24 01 009
1510
24 01 010
1050
24 01 011
1050
24 01 012
770
24 01 013
1510
24 01 014
370
24 01 015
370
24 01 016
370
24 01 017
600
24 01 018
690
24 01 019
1370
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
159
CODIGO
PRESTAC.
D E N O M I N A C I O N
NIV-1
TOTAL
BENEF
24 01 020
1050
24 01 021
2270
24 01 022
770
24 01 023
TRASLADOS
370
7570
24 01 025
6810
24 01 026
10600
24 01 027
10600
24 01 028
5290
24 01 029
7570
24 01 030
5290
24 01 031
5290
24 01 032
3760
24 01 033
6810
24 01 034
2740
24 01 035
2740
24 01 036
3040
24 01 037
3040
24 01 038
5290
24 01 039
4550
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
160
CODIGO
PRESTAC.
D E N O M I N A C I O N
NIV-1
TOTAL
BENEF
24 01 040
10600
24 01 041
3040
24 01 042
2270
24 01 061
1990
24 01 062
2790
24 01 063
3690
5290
24 01 044
9080
24 01 045
5290
24 01 046
13640
24 01 047
10600
24 01 048
7570
24 01 049
6810
24 01 050
7570
24 01 051
6810
24 01 052
6810
24 01 053
10600
24 01 054
9080
24 01 055
5290
24 01 056
5290
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
161
CODIGO
PRESTAC.
D E N O M I N A C I O N
NIV-1
TOTAL
BENEF
24 01 057
13640
24 01 058
10600
24 01 059
6810
24 01 060
15120
TRASLADOS EN HELICOPTERO.......................................................15790
7900
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
162
CODIGO
PRESTAC.
D E N O M I N A C I O N
NIV-1
TOTAL
BENEF
GRUPO : 25
PAGO ASOCIADO A DIAGNOSTICO (PAD)
25 01 001
COLELITIASIS.................................................................1352420
676210
25 01 002
APENDICITIS...................................................................868180
542610
25 01 003
PERITONITIS..................................................................1094270
656560
25 01 004
315970
25 01 005
443950
25 01 006
966520
25 01 007
660920
25 01 008
638770
25 01 009
PARTO........................................................................1022480
255620
25 01 010
EMBARAZO ECTOPICO.............................................................635640
317820
25 01 014
251980
25 01 015
VEGETACIONES ADENOIDES........................................................432950
216480
25 01 016
HIPERPLASIA DE LA PROSTATA...................................................1050910
525460
25 01 017
FIMOSIS.......................................................................420130
210070
25 01 018
CRIPTORQUIDIA.................................................................703930
351970
25 01 019
75330
25 01 021
403940
25 01 022
25 01 026
25 01 027
474220
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
163
CODIGO
PRESTAC.
D E N O M I N A C I O N
NIV-1
TOTAL
BENEF
25 01 028
ANEURISMAS...................................................................3822120 3210580
25 01 029
DISRAFIAS....................................................................2694310 2317110
25 01 030
822440
25 01 031
230600
25 01 032
345900
25 01 033
....788960
394480
25 01 034
HISTERECTOMIA................................................................1082190
541100
25 01 035
MENISECTOMIA..................................................................963670
481840
25 01 036
LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA....................................................1101810
550910
25 01 037
379830
25 01 038
25 01 039
OSTEOSINTESIS TIBIO-PERONE...................................................1964590
25 01 040
OSTEOSINTESIS
MUSLO.........................................................2531110 1265560
25 01 041
OSTEOSINTESIS
678110
25 01 042
796990
25 01 043
25 01 044
25 01 045
CONTRACTURA DUPUYTREN.........................................................745340
372670
25 01 046
HALLUX VALGUS.................................................................907750
453880
25 01 047
25 01 048
DEDOS EN GATILLO..............................................................479210
982300
239610
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
164
CODIGO
PRESTAC.
D E N O M I N A C I O N
NIV-1
TOTAL
BENEF
25 01 049
374700
25 01 050
QUISTES SINOVIALES............................................................373250
186630
25 01 051
TIROIDECTOMIA TOTAL..........................................................1263870
631940
25 01 052
TIROIDECTOMIA SUBTOTAL........................................................975630
487820
25 01 053
261310
25 02 001
21790
25 02 002
HEMORROIDES...................................................................386410
193210
25 02 003
VARICES.......................................................................380020
190010
25 02 004
VARICOCELE....................................................................326450
163230
25 02 005
CHALAZION.....................................................................154820
77410
25 02 006
GLAUCOMA......................................................................640040
320020
25 02 007
PTERIGION.....................................................................279270
139640
25 02 008
178080
25 02 009
43250
25 02 010
145590
25 03 001
30770
25 03 002
30930
25 03 003
46880
25 03 004
52990
25 03 005
56410
25 03 006
68370
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
165
CODIGO
PRESTAC.
D E N O M I N A C I O N
NIV-1
TOTAL
BENEF
GRUPO 26:
ATENCIONES INTEGRALES, OTROS PROFESIONALES
I.- ENFERMERIA
26 01 001
9310
26 01 002
6400
26 01 003
6580
26 01 004
6630
26 01 005
6630
II.- NUTRICIONISTAS
26 02 001
11600
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
166
CODIGO
PRESTAC.
D E N O M I N A C I O N
NIV-1
TOTAL
BENEF
GRUPO : 28
PAGO ASOCIADO EMERGENCIA
28 02 201
15760
28 02 202
51400
28 02 203
94240
28 02 204
143100
28 02 205
181300
28 02 301
213390
28 02 302
290800
28 02 303
403730
28 02 304
488300
28 02 305
599750
28 02 401
655670
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
BENEF
=
=
=
=
=
=
=
=
=
=
=
=
=
=
VALOR_PABELLON
4740
6410
7210
13140
19700
27950
39420
55870
75580
92000
112220
138310
161200
180760