Reumatologie 11.11.

2014
Cervicartroza
-boala reumatismala degenerativa a col cervicale;
Clasificarea leziunilor
1.discopatia cu fazele sale
2.uncartroza
3.artroza interapofizare posterioara
4.degenerescenta ligamentelor intervertebrale
Acestea sunt fav de anomalii congenitale-gatul scurt,blocul vertebral
Simptome
-sindroame1.cervicalgia cronica apare in discartroza si apare in artroza interapofizare posterioara:-durere cervicala
posterioara cu iradiere occipitala insotita de redoare a cefei si senzatie de nisip in ceafa;
-la examen obiectiv-limitare MA si sensib la palpare;
-trebuie diferentiata de nevralgia Arnold-afectarii radacinii C2 de obicei;este unilaterala creste la tuse si
stranut
2.torticolis acut-apare in discopatia cervicala in faza de protruzie;apare dupa efort major sau traumatism
in conditii de expunere la frig;
-se manifesta prin durere vie intensa,atitudine antalgica data de contractia musculara unilaterala;pac
p[rezinta limitare a miscarilor intr-o directie
3.NCB-hernia de disc cervicala ,apare dupa un traumatism,se instaleaza brusc sau insidios
-durere vie la nivelul cervical mai acc noapte acc de tuse si stranut,miscarile capului;durerea iradieaza pe
traiectul radacinii nervoase afectate-spre umar si membr,inf,iradierea spre cap,toracele ant.
-examenul obiectiv-contractura musculare cervicala paravertebrala,capul este fixat in semiflexie si
deviatie laterala,limitate rotatiile,durerea scade la flexia capului si la elongatie;pac prezinta semne neurohipoestezie,lipsa de reflexe osteotendinoase,amiotrofia muschilor mainii si pareza;
4.ICVB-se datoreaza comprimarii arterei vertebrale inclusiv a sist nerv vegetativ simpatic cervical
posterior..
-pac prezinta o cefalee occipitala de tip pulsatil,vertij pana la lipotimie,fenomene neurosenzorialeacufene,hemianoxie,-somnolenta
Tratament
Cercul vicios-durerea va declansa contractura musculara de aparare cu fixarea capului in pozitie vicioasa
si cu limitare de MA;aceasta contractura devine ea insasi sursa de durere;
Examen obiectiv-poz antalgica a capului,inclinat lateral rotat si anteflectat
-palpare-tonus muscular crescut si puncte dureroase(trigger)la emergenta nervilor,puncte dureroase pe
marginea interna a omoplatului, la insertia muschilor,retromastoidiene,linia accipitala,muschilor
posteriori ai cefei,la emergenta nervului ARNOLD;
-limitareea mobilitatii col cervicale
Obiective
1.comb.durerii acute
2.combat.durerii cronice
3.combaterea contracturii
4.corectarea posturii
5.cresterea MA
6.cresterea tonusului muscular

1.-postura este primul pas prin orteza numita minerva;rolul posturii -elimina durerea-se poarta 24 ore daca
se poate si noaptea
-masajul cu gheata-crioterapia-5-10 min de mai multe ori/zi
-electroterapia in conditii de posturare corecta-curenti de joasa frecventa-galvanic,Trabert;intensitatea
trebuie dozata in fc de sensibilitatea bolnavului
-ultrasunetul-efect antialgic,fibrolitic,simpaticolitic-elimina contractura musculara
2.-in durerea conica trebuie caldura-incalzire locala prin unde scurte microunde-curenti de inalta
frecventa-solux-raze infrarosii care incalzeste structurile superficiale,parafina,cataplasma cu mustar;cu cat
durerea este mai veghe trat este mai lung;aplicatii la 2 zile si serii de cate 10-12 sedinte;curenti
interferentiali-produc contractie musculara si relaxare ritmica cu reducerea contracturii musculare si cu
drenarea tesuturilor;
-masajul-este imp pozitia de lucru,tehnicile folosite,eflueraj lent repetitiv de la periferie spre centrul
dureros,presiuni cu podul palmei pe contractura,petrisaj pe muschiul trapez pe insertiile
occipitale,intinderi,frictiuni,mob pliului cutanat la ceafa si pe apofizele spinoase,masaj transversal pe
marginea omoplatul si pe clavicula,masaj al fetei,masaj al capului;in incheiere se fac tractiuni continue
sau discontinue;
-mob pasive ale col cerviacle lente cu alternarea sensului miscarii fara depasirea durerii,bolnavul respira
profund si lent;
3.-masaj cu gheata,ultrasunet,interferential,masaj,tractiuni cu ap tru-track-decontracturant,elib gaurile de
conjugare prin indepartarea vertebrelor;
Reactii-durere,vertij,acufene,discomfort
-forta de tractiune de la 3 la 12 kg;pana la 9 kg actionam pe art interapofizare posterioare iar cu 12 kg
degajam gaurile de conjugare-6-10 sedinte;
-tehnici de relaxare-tehnica FNP-tine-relaxeaza,tehnica Jacobson,
-kt se incepe cand durerea este minima4.controlul posturii-alinierea col cervicale cu intindere in ax cu delordozare si mentinerea poz corijate-DD
pe plan dur,umerii in contact cu solul,pac trage barbia inapoi si intinde gatul in ax pe respiratie;
5.cresterea mobilitatii-din DD sau sezand,mobilizari active progresiv-rotatii,flexii extensii
5.refacerea tonusului muscular in grupele extensoare a cefei-refacuta lordoza fiziologica a reg cervicale
din poz descarcata-DV cu extensii ale Cc,cu intindere in ax ,extensii contrarezistenta,fiind mainile
pacientului;extensiile sunt intrerupte de contractii izometrice;......
-mainile la ceafa ridicari de pe scaun cu rezistenta la nivel occipital
-alungirea extensorilor-flexie completa a gatului urmata de extensie contrarezistenta;
-se lucreaza centurile scapulare si coloana dorsala superiaora
Reguli de igiena
1.repaus pe perna ortopedica sau un rulou intre occiput si coloana dorsala
2.daca activ profesiionala oblica ala flexii ale gatului prellungit la 2-3 ore se intrupe activitatea si xse fac
mob active si active contrarezistenta
3.controlul posturii,constientizarea posturii corecte
4.cresterea rezistentei la efort prin aerobic pt a reduce riscul recidivelor
5.reeducarea respiratiei cu cresterea ponderii respiratiei diafragmatice

COLOANA DORSALA
-segmentul vertebral care pert la formarea toracelui avand 2 functii mari-real posturii si aliniamentului si

respiratia
Scheletul
-12 vertebre cu corp vertebral rotund cu un canal vertrebral ingust,cu apofize spinoase mult inclinate
inapoi si apofize transverse care se articuleaza cu coastele;coastele se art cu vertebrele in 2 locuri-pe corp
si pe apofize transverse
Scheletul toaracelui
-col dorsala de 12 arcuri de cerc numite coaste;7 coaste sternale si coaste false;
-coastele au pe marginea inferioara un sant pt nervul intercostal
-sternul-care se articuleaza cu 7 coaste strenale
Articulatiile
-intrevertebrale reprezentate de discuri
-interapofizare posterioare
-costovertebrale
-costocondrale
-ligamente
Muschii
-sunt solicitati permanent pt postura si respiratie;ei sunt grupati in 3 grupe:
-muschii abdominali formati din drepti ,oblici si tranversul abdominal
-muschii gatului si posteriori ai col vertebrale(scalenii,trapezul sternocleidomastoidienii),(marele dorsal
intre umar,coaste,coloana si creasta iliaca)
-muschii toracelui-toracobrahiali(marele si micul pectoral de umar pana la coaste)muschiul
subclavicular,muschiul dintat
-muschii costali-diafragmul,intercostali,supracostali intre apofize transverse si coaste;
Biomecanica
Dorsolombar si torace-se mobilizeaza impreuna-flexie extensie,leteralitate,rotatii
Respiratia-col dorsala si sternul sunt rigide si coastele fiind mobile-ridicare si coborare;
-impreunam mainile inaintea toracelui,arcuim membr superioare coborand mainile imitam expirul iar
ridicand mainile imitam inspirul;
Muschii inspiratori care ridica coastele-diafragmul,scalenii,supracostali,marele si micul pectoral,dintatii
Muschii expiratori-abdominali si fascicole anterioare si posterioare din muschiul dintat
Functii
1.statica-prin care participa la postura si aliniament si asigura stabilitate
2.respiratorie-orice afectiune a col dorasle va afecta respiratia limitand-o
Afectiuni
Dorsartroza
-reumatismul degenerativ al coloanei dorsale
Simptome
-durere care are un orar,sediu,cauza care intretine agravarile si o evolutie;este frecventa la dulti si
varstnici
Examen obiectiv-dezalinieri-cifoza exagerata,spata plat,scolioze;in toate dezalinieriele aveminsufiocienta
musculara
-puncte durereoase

Dorsalgia cronica
Cauze
-discartroza,spondiloza,artroza art costovertebrale
-durerea iradiaza abdominal,pe toracele anterior si lombar;este accentuata de ridicare de greutate,tuse
,pozitie vicioasa;durerea este intermitenta
Examen obiectiv-cifoza rotunda,limitare MA-extensie,contractia muschilor paravertebrali

DORSALGIE ACUTA RIGIDIZANTA

-produsa prin discopatie
Debut
-dupa efort fizic mare
-durere accentuata de torsiuni ale trunchiului
-durerea iradiaza-daca este discopatie la D1-la MS,D2-D9-intercostal,D9-D12-inghinal
Examen obiectiv
-sensibilitate la percutia spinoaselor
-contractura musculara
-flexia capului si abductia poate exacerba durerea

CIFOZA SENILA
-70 ani
Cauza
-degenererea fibrrelor discului cu pensare de spatiu anterior si osteopfitoza
Examen
-cifoza rotunda cu limitare

ARTROZA ARTICULATIILOR INTERAPOFIZARE POSTERIOARE

-D10 L2 mai frecventa,comprima nervii spinali,pacientul are dureri lombare,surda profunda,accentuata
dimineata necalmata de repaus,se insoteste de contractura musculara paravertebrala

BOALA SCHEUERMANN
-cifoza dureroasa a tinerilor datorata unei tulburari de crestere a corpilor vertebrali
-alte nume ale acestei boli-osteocondrita juvenila,epifizita a corpilor vertebrali.
-apare la adolescent 12-18 ani,cauza necunoscuta
Platourile cartilagionoase ale corpilor vertebrali sunt strapunse de nucleii pulposi ai discurilor
producandu-se hernii intraspongioase
Semne
-dureri dorsale cu iradieri in piept si abdomen imitand boliu ale viscerelor
-cifoza de la D6-D10 cu hiperlordoza lombara cu redoare,contractura musculara,oboseala dureroase a
regiunii dorsale
SCOLIOZE
-deformari ale coloanei carecterizate prin curburi in plan frontal insotite de rotatii

-convexitatea si ghibusul da numele directiei scoliozei

3 clasificari
1.-scolioze functionale-atitudini si structurale-pot sa fie genetice cauza congenitala,postraumatice,de
cauza neuro-miopatii,poliomielite
2.-scolioze cu curbura toracica-au gibus mare si au modificari cardiopulmonare
-curbura toracolombara-scolioza cu dubla curbura toracica stg si lombara dreapta
-scolioza lombara-deformarea cea mai mica
3.-scolioze echilibrate in care firul cu PB de la C7 cade fesier si scolioze dezechilibrate in care firul cade
lateral de santul fesier
Gravitatea este dictata de gradul scoliozei
-usoare-30 grade
-medii

OSTEOPOROZA
-diminuarea cant de os pe unitatea de volum cu dimunuarea calitatii osului si anume mai exact cu
scaderea rezistentei osoase si predispozitie la fracturi-fractura de sold,fracturi vertebrale si la pumn
-prin predispozitia la fractura este o prob mare in lume mai ales la batrani;
Ca si kt trebuie sa stim ca ex fizic in conditii de gravitatie este cel mai important factor exogen care
mentine echilibrul remodelarii osoase
Factori care predispun la osteoporoza
-sedentarism ,imobilizari prelungite,menopauza,hormonii si vitamina D
-la 80 ani avem jum din osul de la 30 ani;
Osteoporoza vrstnicului este accentuata de lipsa vit d si calciu,dieta restrictiva,modif ale organelor
interne,limitarea eforturilor fizice
Osteoporoza nutritionala
-in caz de carente nutritionale-CA,FOSFOR SI PROTEINE
Osteoporoza nutritionala-in sarcina si alaptare
Osteo nutritionala-alcolism si tabagism-tubul digestiv se modifica si Ca nu se absoarbe
Manifestari
-dureri dorsolombare,lombalgie cronica,dureri difuze
-masa musculara diminuata
-deformari vertebrale-cifoscolioze toracala si lombara iar pe radiografie fracturi turtiri de corpuri
vertebrale,nucleu pulpos heniat in corpul vertebral;