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MANUAL DE PROCEDIMIENTO - DISCAPACIDAD 2016

Subsidios por discapacidad 2016

Instructivo para Beneficiarios

Trmites 2016
Recepcin a partir del da Lunes 2 de noviembre de 2015
Hasta 120 das posteriores al inicio de la prestacin

Toda la documentacin requerida por el Sector Discapacidad de OSECAC se encuentra sujeta


a rectificacin de acuerdo a eventuales modificaciones sobre la normativa vigente dispuesta
por la Superintendencia de Servicios de Salud u otro organismo competente

Subsidios por discapacidad 2016


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MANUAL DE PROCEDIMIENTO - DISCAPACIDAD 2016

1.
2.

3.

4.
5.
6.

7.
8.

Objetivo . 3
Procedimiento para el alta de subsidio por discapacidad 3
2.1. Lineamientos Generales.. 3
2.2. Detalle de la documentacin a presentar.. 3
2.2.1. Comprobantes de pago.. 3
2.2.2. Nota manuscrita de solicitud de subsidio 3
2.2.3. Fotocopia de DNI y Constancias de CUIL... 4
2.2.4. Formularios 4
2.2.5. Certificado de Discapacidad.. 4
2.2.6. Resumen de Historia Clnica. 5
2.2.7. Prescripcin mdica 5
2.2.8. Presupuestos 5
Modalidades prestacionales 6
3.1. Prestaciones Ambulatorias.. 6
3.1.1. Prestacin de Apoyo.. 7
3.1.2. Mdulo de Atencin Ambulatoria. 7
a) Tratamiento Integral Simple
b) Tratamiento Integral Intensivo
3.1.3. Hospital de Da 7
3.1.4. Estimulacin Temprana. 7
3.1.5. Documentacin para modalidades contempladas en el tem 3.1.. 7
3.2. Prestaciones Educativas. 8
3.2.1. Educacin Inicial. 8
3.2.2. Educacin General Bsica 8
3.2.3. Formacin Laboral. 8
3.2.4. Documentacin para modalidades contempladas en los tems 3.2.1, 3.2.2 y 3.2.3. 8
3.2.5. Apoyo a la Integracin Escolar.. 9
3.2.6. Documentacin para la modalidad Apoyo a la Integracin Escolar tem 3.2.5 9
3.2.7. Maestro de Apoyo . 10
3.2.8. Documentacin para la modalidad Maestro de Apoyo tem 3.2.7.. 10
3.3. Centros Teraputicos 11
3.3.1. Centro Educativo Teraputico... 11
3.3.2. Centro de Da.. 11
3.3.3. Documentacin para modalidades contempladas en los tems 3.4.1 y 3.4.2. 12
3.4. Internaciones.. 12
3.4.1. Hogares. 12
3.4.2. Documentacin para la modalidad Hogar, Hogar con CET, etc. 13
3.4.3. Internacin en Rehabilitacin 14
3.4.4. Documentacin para la modalidad Internacin en Rehabilitacin. 14
3.5. Transporte Especial. 14
3.5.1. Documentacin para la modalidad Transporte Especial. 15
Dependencia.. 16
Cambio de prestador
16
Cambios de situacin del beneficiario............
16
6.1. Cambio de tipo de beneficiario 16
6.2. Fallecimiento del causante 16
6.3. Abandono de tratamiento.. 16
6.4. No concurrencia del beneficiario.. 17
Reclamo de documentacin faltante 17
Anexos
8.1 Planilla complementaria Encuesta Social..
18
8.2 Presupuesto Instituciones Educativas. 20
8.3 Presupuesto Instituciones No escuelas 21
8.4 Presupuesto Tratamientos / Maestro de Apoyo. 22
8.5 Presupuesto Transporte. 23
8.6 Planilla de Solicitud de Transporte.. 25
8.7 Modelo nota de cambio de prestador. 26
8.8 Tabla de valoracin de dependencia
27
8.9 Modelo de Consentimiento (Excepto Transporte).. 29
Modelo de Consentimiento (Slo Transporte).... 30

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MANUAL DE PROCEDIMIENTO - DISCAPACIDAD 2016

1. OBJETIVO
El presente manual tiene como objetivo enunciar todos los pasos necesarios para iniciar un subsidio por
discapacidad.

2. PROCEDIMIENTO PARA EL ALTA DE SUBSIDIO POR DISCAPACIDAD


La presentacin de la solicitud debe realizarse con un plazo de antelacin de, por lo menos, 60 das al
inicio de la prestacin requerida.

2.1 Lineamientos generales


Slo puede iniciarse trmite de Subsidio por Discapacidad para beneficiarios mayores de un (1)
ao de edad.
Toda la documentacin requerida para solicitar el alta de un subsidio por discapacidad est
sujeta a modificaciones segn eventuales disposiciones de entes oficiales.
El trmite de Subsidio por Discapacidad debe realizarse en la Delegacin cabecera de cada
beneficiario,

solo

sern

recepcionados

en

GMS

rea

Discapacidad

los

trmites

correspondientes a beneficiarios con Delegacin cabecera Congreso.


Los subsidios por discapacidad caducarn el 31 de diciembre de cada ao en que hubiesen sido
solicitados, debiendo presentarse nuevamente toda la documentacin para su renovacin para
el nuevo ao.
Todas las autorizaciones (AD) sern remitidas a la delegacin cabecera donde se haya iniciado
el trmite, independientemente del lugar de pago, salvo indicacin expresamente sealada en el
presupuesto.
Toda la documentacin debe presentarse sin enmiendas, tachaduras, liquid paper, cambios de
tinta y/o letra.
2.2 Detalle de la documentacin a presentar
2.2.1 Fotocopia de comprobantes de pago certificado por la persona responsable de la Delegacin.
Beneficiarios DIRECTOS deben presentar fotocopia de recibo de sueldo (antigedad no mayor a
60 das a la fecha de inicio de la prestacin)
Beneficiarios MONOTRIBUTISTAS deben presentar fotocopia de los comprobantes de pago
correspondientes a los ltimos seis meses anteriores a la fecha de inicio de la prestacin.
Beneficiarios JUBILADOS deben presentar Recibo de haberes actualizado.
Beneficiarios con FONDO DE DESEMPLEO deben presentar fotocopia del ltimo recibo de
haber en relacin de dependencia y el ltimo comprobante de cobro.

2.2.2 Nota manuscrita de solicitud de subsidio del beneficiario titular.


La nota debe ser manuscrita, en original y contener los siguientes datos:
Fecha (La misma deber ser anterior al inicio del periodo solicitado para el subsidio).
Perodo solicitado de la prestacin (meses del ao para los cuales se solicita la o las
prestaciones). Ejemplo: De Febrero a Diciembre del 2016.

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Domicilio particular, cdigo postal, telfono particular, celular y/o laboral del beneficiario,
actualizados a efectos de facilitar la comunicacin.
Firma del beneficiario titular con aclaracin y DNI al pie de la misma.
Modalidad: Ejemplo: EGB, CET, Centro de da, etc., indicando tipo de jornada, para Atencin
Ambulatoria se deber indicar cada terapia con su frecuencia de atencin (Ej, Fonoaudiologa 3
veces por semana)
En caso de solicitar transporte especial para la asistencia a tratamientos, por favor, consignar en
la nota los das en que el traslado se realiza por ese medio y si algn da se utiliza algn medio
de transporte alternativo (Por ejemplo: los martes el viaje se realiza en el auto particular de un
familiar).

2.2.3 Fotocopia de D.N.I. y Constancia de CUIL


Se deber adjuntar fotocopia de las dos primeras hojas del DNI/LE/LC/CI/PAS, segn corresponda del
beneficiario titular y del causante y constancias de CUIL.
Verificar que el beneficiario causante est empadronado con el cdigo 05 (hijo incapacitado).

2.2.4 Formularios.
El beneficiario titular deber completar el siguiente formulario en original:
Formulario 102240: ENCUESTA SOCIAL
Formulario Complemento Encuesta Social Anexo 8.1
Este formulario puede imprimirse accediendo al sitio www.osecac.org.ar Gestin de Trmites por
Discapacidad

2.2.5 Fotocopia del certificado de discapacidad.


Se deber adjuntar fotocopia del certificado de discapacidad vigente. El mismo debe ser extendido en
formulario oficial de los organismos establecidos por el Ministerio de Salud (Art. 3 Ley 22.431/87).

En caso de que an el beneficiario no haya accedido a obtener su Certificado de Discapacidad, NO podr


presentar trmite solicitando Subsidio por Discapacidad.

No ser vlida la gestin de Subsidio por Discapacidad solo con la constancia del turno obtenido para
tramitar el Certificado de Discapacidad

No se sern vlidos los Certificados presentados que omitan o contengan errores en su confeccin si no
se encontraran debidamente salvadas por un representante del rgano emisor, con su correspondiente
firma y sello.

La fotocopia presentada debe ser legible en su totalidad.

En los casos de vencimiento del Certificado de Discapacidad y de contar con turno para la renovacin,
enviar fotocopia del mismo. Las autorizaciones que fueran emitidas hasta el mes de vencimiento del

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Certificado de Discapacidad, pueden prorrogarse hasta la fecha que se presente como turno para su
renovacin, slo en los casos en que el certificado vencido indicara discapacidad permanente.

2.2.6 Resumen de historia clnica


El mismo debe ser original.
Debe estar confeccionado por el mdico tratante del beneficiario causante y actualizado. A su
vez, deber estar completa y contener aquellos datos que sean relevantes para el tratamiento
prescripto.
Debe tener fecha de emisin anterior a la fecha de inicio de la prestacin
La firma del profesional debe estar aclarada mediante sello legible.

2.2.7 Prescripcin mdica.


La misma debe ser original.
La fecha de emisin debe ser anterior al perodo solicitado para la prestacin (Ejemplo: si la
prestacin comienza el 01/03/16, la fecha debe ser 29/02/16 o anterior).
Debe indicar el diagnstico
Debe indicar el perodo correspondiente para el ao solicitado (meses de concurrencia).
(Ejemplo: Febrero a Diciembre del 2016)
La firma y el sello del profesional deben ser legibles.
Si se solicitan prestaciones ambulatorias por sesin, debe indicar especialidad y cantidad
semanal o mensual de sesiones requeridas para cada una de ellas.
Si se solicita concurrencia a Institucin (EGB, CET, Centro de Da, Hogar con Centro de Da)
ser necesario aclarar el tipo de jornada (simple o doble).
En caso de solicitar dependencia, deber estar aclarado, fundamentado en la prescripcin. En
la justificacin clnica de solicitud de dependencia debe especificarse el puntaje en escala FIM.
(ver Anexo 8.8)
La prescripcin del tratamiento NO puede ser realizada por un mdico de la Institucin en la que
se efectuarn las prestaciones.
La fecha de emisin de la prescripcin no podr ser posterior a la fecha de inicio del perodo
solicitado en la misma.
Debe existir total coincidencia entre lo que el mdico tratante solicita y lo que el prestador ofrece
como tratamiento.

2.2.8. Presupuestos
El mismo debe ser original, acompaando Constancia de Inscripcin en AFIP (www.afip.gov.ar)
La misma queda sujeta a la verificacin efectuada el da del alta del prestador y de la emisin de la
autorizacin.

2.2.8.1 Presupuesto para instituciones y/o profesionales tratantes

Modelo Instituciones Educativas (Anexo 8.2)

Modelo Instituciones (Anexo 8.3)

Modelo Tratamientos / Maestro de Apoyo (Anexo 8.4)

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Debe contener los siguientes datos del prestador:


Razn Social
Domicilio de atencin: indicando direccin y localidad
Telfono de contacto
Condicin frente al IVA
Nmero de CUIT
Nmero de Ingresos Brutos (dato obligatorio y excluyente)
Orden a la que deben ser emitidos los pagos.
Lugar de pago (*) (Casa Central o Delegacinno subdelegacin ni agencia)
Lugar en el que retirar la AD (Casa Central o Delegacin)
Firma y sello de la persona responsable de la institucin prestadora y/o de los
profesionales tratantes.

2.2.8.2 Presupuesto de transporte.

Modelo Transporte (Anexo 8.5)

Se debe presentar un presupuesto por destino.

Debe contener los siguientes datos del prestador:


Nombre de la empresa o del transportista.
Domicilio
Telfono de contacto
Orden a la que deben ser emitidos los cheques.
Nmero de CUIT.
Nmero de Ingresos Brutos (dato obligatorio y excluyente)
Condicin frente al IVA.
Lugar de pago(*) (Casa Central o Delegacinno subdelegacin ni agencia)
Lugar en el que retirar la AD (Casa Central o Delegacin Cabecera)
Compaa aseguradora:
N Poliza

(*) Cada prestador deber establecer un solo y nico lugar de pago, todos los pagos sern efectivizados
en la delegacin seleccionada, independientemente del lugar de presentacin. No se podr seleccionar
ms de un lugar de pago por prestador, independientemente de la delegacin de cabecera de cada
beneficiario.
Por favor, verificar el Lugar de Pago asignado al retirar su AD, en caso de resultar incorrecto o haber
sido modificado, la novedad deber informarse por escrito y ser efectivizada a partir de la prxima Orden
de Pago a emitir.

3. MODALIDADES PRESTACIONALES

3.1 - Prestaciones Ambulatorias

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3.1.1 Prestacin de Apoyo


Esta modalidad implica la cobertura de una terapia ambulatoria como complemento o refuerzo de
una prestacin principal. El mximo de horas de prestacin de apoyo ser de hasta seis (6) horas
semanales. La solicitud de esta prestacin deber estar debidamente justificada en el plan de tratamiento
respectivo, y para ser considerada como tal deber tratarse de una sola especialidad y brindarse fuera del
horario de atencin de la prestacin principal.
Se considera que cada sesin implica una carga horaria mnima de 45 minutos

3.1.2 Mdulo de Atencin Ambulatoria


Cuando el beneficiario reciba atencin en ms de una especialidad, se reconocer la modalidad
como Atencin Ambulatoria

a)

Tratamiento Integral Simple: cuando las sesiones se brinden con una periodicidad
menor a 5 das semanales (lunes a viernes)

b)

Tratamiento Integral Intensivo: comprende la atencin de semana completa (5


das de lunes a viernes)

3.1.3 Hospital de Da
Tratamiento ambulatorio intensivo con concurrencia diaria en jornada media o completa con un
objetivo teraputico de recuperacin. No comprende la atencin de prestaciones en hospitales de da
psiquitricos.

3.1.4 Estimulacin Temprana


Proceso teraputico-educativo que pretende promover y favorecer el desarrollo armnico de las
diferentes etapas evolutivas del beb y del nio pequeo con alguna discapacidad. Destinado a bebs y
nios pequeos con alguna discapacidad de 0 a 4 aos de edad cronolgica.
Se considera que cada sesin implica una carga horaria mnima de 45 minutos
3.1.5 Documentacin para Prestaciones Ambulatorias pto 3.1:
-

Nota Manuscrita en original del titular solicitando la prestacin, la misma debe


confeccionarse con fecha anterior al inicio de la prestacin requerida y debe indicar
especficamente la modalidad solicitada, cantidad de sesiones, frecuencia de atencin y el
periodo por el cual se solicita la cobertura. No debe contener enmiendas ni tachaduras sin
salvar (ver pto 2.2.2)

Prescripcin mdica en original con fecha anterior al inicio de la prestacin, indicando


especficamente la modalidad solicitada, cantidad de sesiones, frecuencia de atencin y el
periodo por el cual se solicita cobertura (ver pto 2.2.7)

Resumen de Historia Clnica en original con fecha anterior al inicio de la prestacin (ver pto
2.2.6).

Presupuesto de la institucin en original, con fecha anterior al inicio de la prestacin, con


firma y sello de responsable

Plan de trabajo a desarrollar indicando objetivos teraputicos.

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Consentimiento por el plan de tratamiento suscripto por el beneficiario o su


representante y por el profesional actuante y/o responsable de la institucin, con
fecha anterior al inicio del tratamiento. El mismo debe indicar periodo, lugar de
atencin, tipo de jornada, das y horarios, etc segn corresponda (Anexo 8.9).

Constancia de inscripcin en el Registro Nacional de Prestadores dependiente de la


Superintendencia de Servicios de Salud (Art. 29 Ley 23.660).

Se deber presentar

Constancia de Inscripcin vigente con el texto completo y el dictamen de categorizacin e


inscripcin en el Registro de Prestadores de Servicios de Atencin a favor de las Personas
con Discapacidad dependiente del Servicio Nacional de Rehabilitacin.
-

Los profesionales que realizan tratamientos individuales de rehabilitacin debern adjuntar el


correspondiente ttulo habilitante. Los profesionales kinesilogos, fonoaudilogos y
psiclogos, debern adems remitir fotocopia del Certificado de Inscripcin en el Registro
Nacional de Prestadores de la Superintendencia de Servicios de Salud.

Constancia de Alumno Regular, en caso de que el causante discapacitado no concurra a


ningn establecimiento educativo, se solicita que esto quede acreditado mediante nota del
beneficiario titular.

3.2 Prestaciones Educativas


3.2.1 Educacin Inicial
Proceso educativo correspondiente a la primera etapa de la escolaridad que se desarrolla entre
los 3 y los 6 aos de edad aproximadamente de acuerdo con una programacin especficamente
elaborada

3.2.2 Educacin General Bsica


Proceso educativo programado y sistematizado que se desarrolla entre los 6 y los 14 aos de
edad aproximadamente, o hasta la finalizacin del ciclo correspondiente.

3.2.3 Formacin Laboral


Proceso de capacitacin que implica evaluacin, orientacin especfica, formacin laboral y/o
profesional cuya finalidad es la preparacin adecuada de una persona con discapacidad para su insercin
en el mundo del trabajo. Es de carcter educativo y sistemtico y deber responder a un programa
especfico, de duracin determinada y aprobado por organismos oficiales competentes en la materia.

3.2.4 Documentacin para Prestaciones Educativas - ptos 3.2.1, 3.2.2 y 3.2.3:


-

Nota Manuscrita en original del titular solicitando la prestacin, la misma debe


confeccionarse con fecha anterior al inicio de la prestacin requerida y debe indicar
especficamente la modalidad y el periodo por el cual se solicita la cobertura. No debe
contener enmiendas ni tachaduras sin salvar (ver pto 2.2.2)

Prescripcin mdica en original con fecha anterior al inicio de la prestacin, indicando


especficamente la modalidad y el periodo por el cual se solicita cobertura (ver pto 2.2.7)
En los casos de concurrencia a instituciones, se debe indicar el tipo de jornada que realizar
el causante (simple o doble), debiendo especificarse si se incluye almuerzo y / o colacin

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MANUAL DE PROCEDIMIENTO - DISCAPACIDAD 2016

diaria. El criterio a considerar para la modalidad prestacional requerida deber estar basado
en lo indicado por el profesional en la prescripcin mdica.
-

Resumen de Historia Clnica en original con fecha anterior al inicio de la prestacin. (ver pto
2.2.6).

Presupuesto de la institucin en original, con fecha anterior al inicio de la prestacin, con


firma y sello de responsable

Plan de trabajo a desarrollar indicando objetivos.

Consentimiento por el plan de tratamiento suscripto por el beneficiario o su


representante y por el responsable de la institucin, con fecha anterior al inicio del
tratamiento. El mismo debe indicar periodo, lugar de atencin, tipo de jornada, das y
horarios, etc segn corresponda (Anexo 8.9).

Se deber presentar el dictamen de categorizacin e inscripcin en el Registro de


Prestadores de Servicios de Atencin a favor de las Personas con Discapacidad
dependiente del Servicio Nacional de Rehabilitacin.

3.2.5 Apoyo a la Integracin Escolar


Proceso programado y sistematizado de apoyo pedaggico que requiere un alumno con
necesidades educativas especiales (NEE) para integrarse en la escolaridad comn en cualquiera de sus
niveles, brindado por institucin o equipo categorizado a tal fin,.

Se otorgar a aquellos alumnos con necesidades educativas especiales para integrarse en la


ESCOLARIDAD COMN (excluyente), hasta la finalizacin del nivel de educacin secundaria.

Las

autorizaciones emitidas podrn ser dadas de baja unilateralmente al verificarse el incumplimiento de este
requisito durante el transcurso del ao lectivo.
El mdulo de AIE implica una carga horaria mnima de 32 hs mensuales.
3.2.6 Documentacin para Apoyo a la Integracin Escolar pto 3.2.5:
-

Nota Manuscrita en original del titular solicitando la prestacin, la misma debe


confeccionarse con fecha anterior al inicio de la prestacin requerida y debe indicar
especficamente la modalidad y el periodo por el cual se solicita la cobertura (ver pto 2.2.2)

Prescripcin mdica en original con fecha anterior al inicio de la prestacin, indicando


especficamente la modalidad y el periodo por el cual se solicita cobertura (ver pto 2.2.7)
En los casos de concurrencia a instituciones, se debe indicar el tipo de jornada que realizar
el causante (simple o doble). El criterio a considerar para la modalidad prestacional
requerida deber estar basado en lo indicado por el profesional en la prescripcin mdica.

Resumen de Historia Clnica en original con fecha anterior al inicio de la prestacin. (ver pto
2.2.6).

Presupuesto de la institucin en original, con fecha anterior al inicio de la prestacin, con


firma y sello de responsable

Carga horaria y cronograma semanal de asistencia

Proyecto de trabajo con sus objetivos y adaptaciones curriculares, firmado por la institucin a
cargo del AIE y por la mxima autoridad del establecimiento de escolaridad comn.

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MANUAL DE PROCEDIMIENTO - DISCAPACIDAD 2016

Acta Acuerdo, firmada en original por un representante de la institucin a cargo del AIE, por
la mxima autoridad del establecimiento de educacin comn y por el padre o madre del
beneficiario (todas las firmas y sellos en original).

Consentimiento por el plan de tratamiento suscripto por el beneficiario o su


representante y por el responsable de la institucin con fecha anterior al inicio del
tratamiento. El mismo debe indicar periodo, lugar de atencin, tipo de jornada, das y
horarios, etc segn corresponda (Anexo 8.9).

Se deber presentar el dictamen de categorizacin e inscripcin en el Registro de


Prestadores de Servicios de Atencin a favor de las Personas con Discapacidad
dependiente del Servicio Nacional de Rehabilitacin.

Podrn brindar Apoyo a la Integracin Escolar:


Instituciones categorizadas para la modalidad AIE
CET con Integracin Escolar
Instituciones categorizadas para las modalidades Educacin Inicial y Educacin General Bsica

A los efectos de facilitar la presentacin del trmite con la anticipacin necesaria, puede presentarse en
una primera instancia la constancia de matriculacin para el ciclo lectivo 2015 y una vez comenzado el
ao, la constancia de alumno regular de la ESCUELA DE EDUCACIN COMN.
De no cumplirse la asistencia a escuela comn, la obra social se reserva el derecho de proceder a la baja
de la autorizacin oportunamente emitida.

3.2.7 Maestro de Apoyo


Proceso programado y sistematizado de apoyo pedaggico que requiere un alumno con
necesidades educativas especiales (NEE) para integrarse en la escolaridad comn en cualquiera de sus
niveles

Se otorgar a aquellos alumnos con necesidades educativas especiales para integrarse en la


ESCOLARIDAD COMN (excluyente) ), hasta la finalizacin del nivel de educacin secundaria. Las
autorizaciones emitidas podrn ser dadas de baja unilateralmente al verificarse el incumplimiento de este
requisito durante el transcurso del ciclo lectivo.
El mdulo de Maestro de Apoyo implica una carga horaria mnima de 24 hs mensuales, caso contrario se
considerar la prestacin como Maestro de Apoyo valor hora.
3.2.8 Documentacin para Maestro de Apoyo pto 3.2.7:
-

Nota Manuscrita en original del titular solicitando la prestacin, la misma debe


confeccionarse con fecha anterior al inicio de la prestacin requerida y debe indicar
especficamente la modalidad y el periodo por el cual se solicita la cobertura (ver pto 2.2.2)

Prescripcin mdica en original con fecha anterior al inicio de la prestacin, indicando


especficamente la modalidad y el periodo por el cual se solicita cobertura (ver pto 2.2.7)
En los casos de concurrencia a instituciones, se debe indicar el tipo de jornada que realizar
el causante (simple o doble). El criterio a considerar para la modalidad prestacional
requerida deber estar basado en lo indicado por el profesional en la prescripcin mdica.

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Resumen de Historia Clnica en original con fecha anterior al inicio de la prestacin. (ver pto
2.2.6).

Presupuesto de la institucin en original, con fecha anterior al inicio de la prestacin, con


firma y sello de responsable

Carga horaria y cronograma semanal de asistencia

Proyecto de trabajo con sus objetivos y adaptaciones curriculares, firmado por el profesional
a cargo del mdulo y por la mxima autoridad del establecimiento de escolaridad comn.

Acta Acuerdo, firmada en original por el profesional a cargo del mdulo, por la mxima
autoridad del establecimiento de educacin comn y por el padre o madre del beneficiario
(todas las firmas y sellos en original).

Consentimiento por el plan de tratamiento suscripto por el beneficiario o su


representante y por el profesional actuante con fecha anterior al inicio del tratamiento.
El mismo debe indicar periodo, lugar de atencin, tipo de jornada, das y horarios, etc
segn corresponda (Anexo 8.9).

Los profesionales que brinden esta modalidad debern adjuntar el correspondiente ttulo
habilitante. Cuando

corresponda,

debern adems remitir fotocopia del Certificado de

Inscripcin en el Registro Nacional de Prestadores de la Superintendencia de Servicios de


Salud (RNP).

Podrn brindar la modalidad Maestro de Apoyo:


-

Profesionales incumbencias acordes a la discapacidad del beneficiario, preferentemente con


formacin docente o psicopedagogo.

El profesional que brinde esta modalidad no podr brindar terapias ambulatorias en forma
conjunta o complementaria.

A los efectos de facilitar la presentacin del trmite con anticipacin, puede presentarse en una primera
instancia la constancia de matriculacin para el ciclo lectivo 2015 y una vez comenzado el ao, la
constancia de alumno regular de la ESCUELA DE EDUCACIN COMN.
De no cumplirse la asistencia a escuela comn, la obra social se reserva el derecho de proceder a la baja
de la autorizacin oportunamente emitida.
3.3 - Centro Educativo Teraputico Centro de Da

3.3.1 Centro Educativo Teraputico


Tratamiento ambulatorio que tiene por objetivo la incorporacin de conocimientos y aprendizajes
de carcter educativo a travs de enfoques, metodologas y tcnicas de carcter teraputico. Est dirigido
a nios y jvenes cuya discapacidad no le permite acceder a un sistema de educacin especial
sistemtico y requieren este tipo de servicios para realizar un proceso educativo adecuado a sus
posibilidades.

3.3.2 Centro de Da
Tratamiento ambulatorio que tiene un objetivo teraputico-asistencial para lograr el mximo
desarrollo de autovalimiento e independencia posible en una persona con discapacidad.

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3.3.3 Documentacin para Centro Educativo Teraputico y Centro de Da ptos 3.3.1


y 3.3.2:
-

Nota Manuscrita en original del titular solicitando la prestacin, la misma debe


confeccionarse con fecha anterior al inicio de la prestacin requerida y debe indicar
especficamente la modalidad y el periodo por el cual se solicita la cobertura. No debe
contener enmiendas ni tachaduras sin salvar (ver pto 2.2.2)

Prescripcin mdica en original con fecha anterior al inicio de la prestacin, indicando


especficamente la modalidad y el periodo por el cual se solicita cobertura (ver pto 2.2.7)
En los casos de concurrencia a instituciones, se debe indicar el tipo de jornada que realizar
el causante (simple o doble), debiendo especificarse si se incluye almuerzo y / o colacin
diaria. El criterio a considerar para la modalidad prestacional requerida deber estar basado
en lo indicado por el profesional en la prescripcin mdica.

Resumen de Historia Clnica en original con fecha anterior al inicio de la prestacin. (ver pto
2.2.6).

Presupuesto de la institucin en original, con fecha anterior al inicio de la prestacin, con


firma y sello de responsable

Plan de trabajo a desarrollar indicando objetivos teraputicos.

Consentimiento por el plan de tratamiento suscripto por el beneficiario o su


representante y por el responsable de la institucin, con fecha anterior al inicio del
tratamiento. El mismo debe indicar periodo, lugar de atencin, tipo de jornada, das y
horarios, etc segn corresponda (Anexo 8.9).

Se deber presentar el dictamen de categorizacin e inscripcin en el Registro de


Prestadores de Servicios de Atencin a favor de las Personas con Discapacidad
dependiente del Servicio Nacional de Rehabilitacin

En caso de que la institucin se encontrara inscripta en el Registro Nacional de Prestadores


dependiente de la Superintendencia de Servicios de Salud, copia de la correspondiente
resolucin (texto completo).

3.4 - Internaciones
3.4.1 Hogar, Hogar con Centro de Da, Hogar con CET, permanente o de lunes a viernes.
Recurso institucional que tiene por finalidad brindar cobertura integral a los requerimientos bsicos
esenciales (vivienda, alimentacin, atencin especializada) a personas con discapacidad sin grupo
familiar propio o con grupo familiar no continente.
Est dirigido preferentemente a las personas cuya discapacidad y nivel de auto-valimiento e
independencia sea dificultosa a travs de los otros sistemas descriptos, y requieran un mayor grado de
dependencia y proteccin.

En caso de solicitar alguna de estas modalidades, la prescripcin de la misma debe estar adecuadamente
fundamentada.
El profesional debe indicar claramente los motivos que hacen imposible la permanencia del beneficiario
en su hogar. Dicho requisito es excluyente.

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MANUAL DE PROCEDIMIENTO - DISCAPACIDAD 2016

En caso que el beneficiario causante tenga familiares, se deber indicar la razn por la cual dichos
familiares no pueden hacerse cargo del mismo en su domicilio.
El mdico deber fundamentar si el beneficiario atraviesa por una situacin clnica de gravedad que
imposibilite su cuidado en su ambiente familiar.
Finalmente, ser necesario que la Institucin presente un informe socio - ambiental, a fin de justificar la
imposibilidad de continencia familiar. El mismo estar sujeto a consideracin por parte de esta Obra
Social.
Cada especialidad o modalidad prestacional solicitada debe contar con su proyecto de trabajo con
objetivos personalizados en original. Ej. Si se solicita concurrencia a Hogar con Centro de Da, se deber
enviar proyecto de trabajo por ambas modalidades.
3.4.2 Documentacin para Hogares pto 3.4.1:
-

Nota Manuscrita en original del titular solicitando la prestacin, la misma debe


confeccionarse con fecha anterior al inicio de la prestacin requerida y debe indicar
especficamente la modalidad y el periodo por el cual se solicita la cobertura. No debe
contener enmiendas ni tachaduras sin salvar (ver pto 2.2.2)

Prescripcin mdica en original con fecha anterior al inicio de la prestacin, indicando


especficamente la modalidad, tipo de asistencia (Permanente o de Lunes a Viernes) y el
periodo por el cual se solicita cobertura (ver pto 2.2.7)

Se debe indicar el tipo de jornada que realizar el causante, debiendo especificarse el tipo
de asistencia (Permanente o de Lunes a Viernes). El criterio a considerar para la modalidad
prestacional requerida deber estar basado en lo indicado por el profesional en la
prescripcin mdica.

Informe Socio-ambiental realizado por personal independiente, sin membretes ni sellos


institucionales.

Resumen de Historia Clnica en original con fecha anterior al inicio de la prestacin. (ver pto
2.2.6).

Presupuesto de la institucin en original, con fecha anterior al inicio de la prestacin, con


firma y sello de responsable

Plan de trabajo a desarrollar indicando objetivos teraputicos.

Consentimiento por el plan de tratamiento suscripto por el beneficiario o su


representante y por el responsable de la institucin, con fecha anterior al inicio del
tratamiento. El mismo debe indicar periodo, lugar de atencin, tipo de jornada, das y
horarios, etc segn corresponda (Anexo 8.9).

Se deber presentar el dictamen de categorizacin e inscripcin en el Registro de


Prestadores de Servicios de Atencin a favor de las Personas con Discapacidad
dependiente del Servicio Nacional de Rehabilitacin

En caso de que la institucin se encontrara inscripta en el Registro Nacional de Prestadores


dependiente de la Superintendencia de Servicios de Salud, copia de la correspondiente
resolucin (texto completo).

Subsidios por discapacidad 2016


13

MANUAL DE PROCEDIMIENTO - DISCAPACIDAD 2016

3.4.3 Internacin en Rehabilitacin


Est destinado a la atencin de pacientes en etapa sub-aguda de su enfermedad discapacitante
que haya superado riesgo de vida, con compensacin hemodinmica, sin medicacin endovenosa y que
no presenten escaras de tercer grado.
Se entiende por servicio de rehabilitacin aquel que mediante el desarrollo de un proceso de
duracin limitada y con objetivos definidos, permita a la persona con discapacidad alcanzar un nivel
funcional ptimo para una adecuada integracin social, a travs de metodologas y tcnicas especficas,
instrumentando por un equipo multidisciplinario
La cobertura ser por tiempo determinado, considerando que esta prestacin no conforma un
recurso institucional que tenga como objetivo brindar cobertura a los requerimientos bsicos esenciales a
pacientes crnicos con discapacidades severas o profundas.

En caso de solicitar INTERNACIN EN REHABILITACIN, la prescripcin de la misma debe estar


adecuadamente fundamentada.
3.4.4 Documentacin para Internacin en Rehabilitacin pto 3.4.3:
-

Nota Manuscrita en original del titular solicitando la prestacin, la misma debe


confeccionarse con fecha anterior al inicio de la prestacin requerida y debe indicar
especficamente la modalidad y el periodo por el cual se solicita la cobertura. No debe
contener enmiendas ni tachaduras sin salvar (ver pto 2.2.2)

Prescripcin mdica en original con fecha anterior al inicio de la prestacin, indicando


especficamente la modalidad y el periodo por el cual se solicita cobertura (ver pto 2.2.7)

El criterio a considerar para la modalidad prestacional requerida deber estar basado en lo


indicado por el profesional en la prescripcin mdica.

Resumen de Historia Clnica en original con fecha anterior al inicio de la prestacin. (ver pto
2.2.6).

Presupuesto de la institucin en original, con fecha anterior al inicio de la prestacin, con


firma y sello de responsable

Plan de trabajo a desarrollar indicando objetivos teraputicos.

Consentimiento por el plan de tratamiento suscripto por el beneficiario o su


representante y por el responsable de la institucin, con fecha anterior al inicio del
tratamiento. El mismo debe indicar periodo, lugar de atencin, tipo de jornada, das y
horarios, etc segn corresponda (Anexo 8.9).

Constancia de inscripcin en el Registro Nacional de Prestadores dependiente de la


Superintendencia de Servicios de Salud (Art. 29 Ley 23.660).

Se deber presentar

Constancia de Inscripcin vigente con el texto completo y el dictamen de categorizacin e


inscripcin en el Registro de Prestadores de Servicios de Atencin a favor de las Personas
con Discapacidad dependiente del Servicio Nacional de Rehabilitacin.

3.5 - Transporte especial


El mdulo de transporte comprende el traslado de personas discapacitadas desde su residencia
hasta el lugar de atencin y viceversa.

Este beneficio le ser otorgado siempre y cuando el

Subsidios por discapacidad 2016


14

MANUAL DE PROCEDIMIENTO - DISCAPACIDAD 2016

beneficiario se vea imposibilitado por diversas circunstancias de usufructuar el traslado gratuito


en transportes pblicos de acuerdo a lo previsto en la Ley 24.14, art 22 inc a).

El pedido de transporte deber ser prescripto y fundamentado adecuadamente por el mdico tratante, el
cual debe aportar datos clnicos relevantes que imposibiliten el traslado gratuito en transporte pblico de
pasajeros con un acompaante, ya sea por dificultades motoras y/o conductuales.

Es necesario presentar la planilla de solicitud de subsidio por transporte que se adjunta conformada por el
mdico tratante Anexo 8.6 - .

Cuando se solicite el servicio de transporte especial para concurrir a Escuela comn, deber adjuntar
constancia de alumno regular a los fines de acreditar dicha concurrencia.

No se abonar el servicio de Transporte Especial utilizado con cualquier otro fin que el traslado del
beneficiario al destino indicado en la documentacin respaldatoria de la autorizacin (AD).

La autorizacin no implica un valor fijo mensual a abonar por parte de la obra social, sino un compromiso
de contraprestacin por la realizacin de todos los viajes pautados, la autorizacin mensual slo tendr
validez sobre la prestacin efectivamente realizada.

No se abonarn los km autorizados que no hayan sido realizados (esto incluye el perodo de receso
escolar de las instituciones educativas).

3.5.1 Documentacin para Transporte Especial pto 3.5:


-

Nota Manuscrita en original del titular solicitando la prestacin, la misma debe


confeccionarse con fecha anterior al inicio de la prestacin requerida y debe indicar
especficamente la prestacin, el destino y el periodo por el cual se solicita la cobertura. No
debe contener enmiendas ni tachaduras sin salvar (ver pto 2.2.2)

Prescripcin mdica en original con fecha anterior al inicio de la prestacin, indicando


especficamente la modalidad y el periodo por el cual se solicita cobertura (ver pto 2.2.7)

Consentimiento por la prestacin suscripto por el beneficiario o su representante y


por el prestador, con fecha anterior al inicio del tratamiento. El mismo debe indicar
periodo, lugar de atencin, tipo de jornada, das y horarios, etc segn corresponda
(Anexo 8.9).

Planilla de Solicitud de Transporte completa en su totalidad

Copia de la pliza de seguro y ltimo comprobante del ltimo pago del transportista.

Fotocopia de carnet de conducir vigente

Fotocopia de la habilitacin vigente

Resumen de Historia Clnica en original con fecha anterior al inicio de la prestacin. (ver pto
2.2.6).

Presupuesto con fecha anterior al inicio de la prestacin, completo en su totalidad, con firma
y sello de responsable

Subsidios por discapacidad 2016


15

MANUAL DE PROCEDIMIENTO - DISCAPACIDAD 2016

4. DEPENDENCIA

Se considera persona discapacitada dependiente a la que, debido a su tipo y grado de discapacidad


requiere asistencia completa o supervisin constante por parte de terceros, para desarrollar algunas de
las actividades bsicas de la vida cotidiana como: higiene, vestido, alimentacin o deambulacin,
conforme el ndice de independencia funcional (FIM) Anexo 8.8.

El FIM no acredita dependencia, la misma ser evaluada por el equipo interdisciplinario de Auditora
Tcnica en Discapacidad.

Slo se reconocer arancel adicional por dependencia para las modalidades Centro de Da, Centro
Educativo Teraputico, Hogar, Hogar con Centro de Da, Hogar con Centro Educativo Teraputico y
Transporte, y en los casos en que se encuentre debidamente justificado.

5. CAMBIO DE PRESTADOR
En los casos que se solicite el cambio de prestador para una modalidad con subsidio por discapacidad ya
otorgado, se deber remitir, dentro de los 30 (treinta) das de producida la novedad:

Nota del beneficiario titular solicitando dicho cambio.


o

Fecha y motivo de baja del tratamiento o de la modalidad anterior.

Fecha de inicio del nuevo tratamiento solicitado.

Firma, aclaracin y nmero de documento del titular

Documentacin pertinente al nuevo prestador - Presupuesto, Consentimiento, Nuevo Proyecto


de trabajo con objetivos, Acta acuerdo, Ttulo habilitante, inscripcin en el Registro Nacional de
Prestadores (RNP) y/o categorizacin de la institucin, etc (segn corresponda a la modalidad).
6. CAMBIOS EN LA SITUACION DEL BENEFICIARIO
6.1 Cambio de Tipo de beneficiario Relacin de Dependencia a Monotributo.
Nota del beneficiario titular especificando la fecha de finalizacin de la relacin laboral.
Como beneficiario MONOTRIBUTISTAS deben presentar fotocopia de los comprobantes de
pago desde la finalizacin de la relacin laboral.

6.2 Casos de fallecimiento del beneficiario causante.


Certificado de defuncin.
Nota del beneficiario titular informando la fecha de finalizacin del tratamiento.

6.3 Abandono del tratamiento.


Nota del beneficiario titular especificando la fecha de finalizacin de la prestacin recibida y
motivos por los cuales la misma fue interrumpida.

Subsidios por discapacidad 2016


16

MANUAL DE PROCEDIMIENTO - DISCAPACIDAD 2016

6.4 No concurrencia del beneficiario.


Nota manuscrita realizada por el titular de la Obra Social, especificando los motivos de la no
concurrencia.
7. RECLAMO DE DOCUMENTACION FALTANTE, INCOMPLETA O INCORRECTA

En caso de no cumplimentar con la totalidad de la documentacin necesaria para el alta del subsidio, o
hacerlo en forma incompleta o incorrecta, se proceder al reclamo de los faltantes. Dicho reclamo se
realiza por medio de una notificacin escrita desde el Sector de Discapacidad a fin de darle curso
correspondiente al expediente.

Si el trmite se origin en una Delegacin, la notificacin ser remitida a la misma por correo interno. Si
se trata de un beneficiario con localidad de atencin mdica Congreso y su trmite se haya recepcionado
en Casa Central, la notificacin ser remitida por correo al domicilio declarado.

A los efectos de cumplimentar dicho requerimiento, la documentacin deber presentarse en la


Delegacin de Cabecera o por correo a GMS rea Discapacidad - Rivadavia 611 1 piso C1002AAE
Ciudad Autnoma de Buenos Aires.

Subsidios por discapacidad 2016


17

Anexo 8.1 Complemento Encuesta Social

Datos a completar del paciente

Apellido y Nombre

DNI

N CUIL

Fecha de Nacimiento

Nacionalidad

Estado Civil

Domicilio actual
CP Localidad

Provincia

Tipo de afiliacin

Directo ( ) - Monotributista ( ) - Jubilado ( ) Otro ( ) ..

Apellido y Nombre del


padre

Telfono de contacto
del padre

Apellido y Nombre de
la madre

Telfono de contacto
de la madre

Correo electrnico de
contacto
1/2

Subsidios por discapacidad 2016


18

Personas autorizadas para la firma de constancias de asistencia


Vinculo

Nombre y Apellido

DNI

Firma

Madre

Padre

2/2

Subsidios por discapacidad 2016


19

Anexo 8.2 Presupuesto Instituciones Educativas / Apoyo a la Integracin Escolar


Fecha de Emisin:
Beneficiario Causante:
DNI:
Modalidad prestacional a brindar:
Tipo de jornada a realizar:
Categora:
Perodo Ciclo Lectivo:
Matricula anual:
Monto mensual:
Cronograma de asistencia: indicar el horario en cada da de asistencia (excluyente)
Das
Horario

Lunes

Martes

Mircoles

Jueves

Viernes

Sbado

De:

De:

De:

De:

De:

De:

A:

A:

A:

A:

A:

A:

Prestador:
Domicilio de atencin:
Telfono: (

Mail de contacto:
Orden de emisin de cheque:
Lugar de Pago: Delegacin
Lugar de retiro de la autorizacin:
CUIT:
Condicin frente a

IVA:
Ing. Brutos:

Tomo conocimiento que la falta de alguno de los datos aqu requeridos imposibilitan mi alta como prestador y la
emisin de la correspondiente autorizacin

_________________
Firma
_________________
Aclaracin

Subsidios por discapacidad 2016


20

Anexo 8.3 - Presupuesto Instituciones

Fecha de Emisin:
Beneficiario Causante:
DNI:
Modalidad prestacional a brindar:
Categora:
Tipo de jornada a realizar:
Cronograma de asistencia: Indicar el horario en cada da de asistencia (excluyente)

Das
Horario

Lunes

Martes

Mircoles

Jueves

Viernes

Sbado

De:

De:

De:

De:

De:

De:

A:

A:

A:

A:

A:

A:

Perodo:
Monto mensual:
Observaciones:
Prestador:
Domicilio de atencin:
Telfono: (

Mail de contacto:
Orden de emisin de cheque:
Lugar de Pago: Delegacin
Lugar de retiro de la autorizacin:
CUIT:
Condicin frente a

IVA:
Ing. Brutos:

Tomo conocimiento que la falta de alguno de los datos aqu requeridos imposibilitan mi alta como prestador y la
emisin de la correspondiente autorizacin

_________________
Firma
_________________
Aclaracin

Subsidios por discapacidad 2016


21

Anexo 8.4 Presupuesto tratamientos / Maestro de Apoyo


Fecha de Emisin:
Beneficiario Causante:
DNI:
Prestacin/Especialidad:
Perodo:
Cantidad de sesiones mensuales:
Monto sesin:
Monto mensual:
Cronograma de asistencia: Indicar el horario en cada da de asistencia (excluyente)
Das
Horario

Lunes

Martes

Mircoles

Jueves

Viernes

Sbado

De:

De:

De:

De:

De:

De:

A:

A:

A:

A:

A:

A:

Observaciones:
Prestador:
Domicilio de atencin:
Telfono: (

Mail de contacto:
Orden de emisin de cheque:
Lugar de Pago: Delegacin
Lugar de retiro de la autorizacin:
CUIT:
Condicin frente a

IVA:
Ing. Brutos:

Tomo conocimiento que la falta de alguno de los datos aqu requeridos imposibilitan mi alta como prestador y la
emisin de la correspondiente autorizacin

_________________
Firma
_________________
Aclaracin

Subsidios por discapacidad 2016


22

Anexo 8.5 - Presupuesto transporte Hoja 1/2


Fecha de Emisin:..//..
Beneficiario Causante:.
DNI:.
Transporte a:

Ida:
Desde
Hasta:....
Km por viaje:.

Das

Lunes

Martes

Mircoles

Jueves

Viernes

Sbado

Horario

Vuelta
Desde
Hasta:....
Km por viaje:.

Das

Lunes

Martes

Mircoles

Jueves

Viernes

Sbado

Horario

-------------------------------------Firma

---------------------------------------------------Aclaracin

Subsidios por discapacidad 2016


23

Anexo 8.5 - Presupuesto transporte Hoja 2/2


Fecha de Emisin:..//..
Beneficiario Causante:. DNI:
Prestacin a brindar Transporte Especial a ..
(tipo de prestacin o institucin)

Perodo:
Cronograma:
Da

Km Ida

Km vuelta

Km Ida + Vuelta

Lunes
Martes
Mircoles
Jueves
Viernes
Sbado
Das mensuales (hasta)

Viajes mensuales (hasta)..

Monto por Km.:

Total Km. mensuales: ..

Monto mensual:..
Adicional dependencia 35% (Sujeto a evaluacin):
Monto mensual:.
Prestador:
Domicilio:

Telfono: (

Mail de contacto:
Compaa de Seguros:

Pliza N

Orden de emisin de cheque:


Lugar de Pago: Delegacin

Lugar de retiro de la autorizacin:

CUIT:
Condicin frente a

IVA:
Ing. Brutos:

Tomo conocimiento que la falta de alguno de los datos aqu requeridos imposibilitan mi alta como prestador y la
emisin de la correspondiente autorizacin

_________________
Firma
_________________
Aclaracin

Subsidios por discapacidad 2016


24

Anexo 8.6 Planilla de solicitud de transporte.

Nombre y Apellido del beneficiario causante:


D.N.I:

Actividad laboral de los padres


Nombre y Apellido

Actividad

Turno/Horario

Madre
Padre

Hermanos
Nombre

Edad

Actividad

Turno/Horario

Diagnstico

DSM IV CIE X:

Deficiencia

Justificacin mdica de la solicitud

Profesional solicitante
Firma y sello

Subsidios por discapacidad 2016


25

Anexo 8.7 Nota de solicitud de cambio de prestador

, de .. de 201.....

Beneficiario causante:
DNI/LC/LE:

Por medio de la presente, dejo constancia del requerimiento de la baja de la prestacin


de

................................................................................................

cargo

de

(Ej: Psicologa, Fonoaudiologa, CET, EGB, etc)


............................................................................ a partir del da ......./......./.......
(Nombre del profesional y/o institucin)

Solicito nueva alta para subsidio de la prestacin de ................................................................, a

cargo de ....................................................................... a partir del da ......./......./....... y por el


(Nombre del profesional y/o institucin)

perodo .........................................................................

Paciente o responsable

Firma
Aclaracin

DNI

Vnculo

Subsidios por discapacidad 2016


26

Anexo 8.8 Tabla para valoracin de dependencia

Escala de Medida de Independencia Funcional (FIM)


Nombre y Apellido del beneficiario causante:
D.N.I:
FIM Total

Dominio
Motor

126
puntos

91 puntos

Categoras
Autocuidado
1. Alimentacin
2. Arreglo personal
3. Bao
4. Vestido hemicuerpo superior
5. Vestido hemicuerpo inferior
6. Aseo perineal
Control de esfnteres
7. Control de vejiga
8. Control de intestino
Movilidad
9. Traslado de la cama a silla o silla de
ruedas
10. Traslado al bao
11. Traslado en baera o ducha

Ambulacin
12. Caminar/desplazarse en
ruedas
13. Subir y bajar escaleras
Cognitivo
35 puntos

silla

de

Comunicacin
14. Comprensin
15. Expresin
Conocimiento social
16. Interaccin social
17. Solucin de problemas
18. Memoria

Cada tem ser puntuado de 1 a 7 de la siguiente manera


Grado de dependencia

Nivel de funcionalidad

Sin ayuda

7. Independencia completa
6. Independencia modificada

Dependencia modificada

5. Supervisin
4. Asistencia mnima (mayor del 75% de independencia)
3. Asistencia moderada (mayor del 50% de independencia)

Dependencia completa

2. Asistencia mxima (mayor del 25% de independencia)


1. Asistencia total (menor del 25% de independencia)

Subsidios por discapacidad 2016


27

Nombre y Apellido del beneficiario causante:


D.N.I:
JUSTIFICACION ADICIONAL POR DEPENDENCIA EN:
Evaluacin global Datos relevantes para la modalidad
Escriba en base a la evaluacin fisitrica y neuro-psicolgica realizada, los niveles funcionales
neuro-locomotores y cognitivos del paciente:

Firma y sello de los profesionales intervinientes

2/2

Subsidios por discapacidad 2016


28

Anexo 8.9 Consentimiento (Excepto TRANSPORTE)

.., de de 201.

Por la presente dejo constancia y presto mi conformidad al plan de tratamiento que


.
(razn social o nombre del prestador)

sito en la calle .....


(domicilio, localidad, provincia)

brinda a mi .........
(parentesco)

(Apellido y Nombre - DNI)

por el periodo .., bajo


(desde hasta )

la modalidad ...
(prestacin y tipo de jornada indicar la dependencia en caso de corresponder)

de acuerdo al siguiente cronograma.

Das

Horario

Lunes

Martes

Mircoles

Jueves

Viernes

Sbado

De:

De:

De:

De:

De:

De:

A:

A:

A:

A:

A:

A:

Asimismo acepto la gestin a realizar por la OSECAC ante la Superintendencia de Servicios de Salud o ante el
organismo que un futuro lo reemplace, compromentendome a cumplimentar todos los requisitos necesarios para ese
trmite.

Prestador

Firma

Paciente o responsable

Firma
Aclaracin

DNI
Sello o Aclaracin

Sello de la institucin

Vnculo

Subsidios por discapacidad 2016


29

Anexo 8.9 Consentimiento (Solo TRANSPORTE) / Confeccionar una planilla por destino

, de de 201.

Por la presente dejo constancia y presto mi conformidad a la prestacin de transporte que


...
(razn social o nombre del prestador)

brinda a mi ..........
(parentesco)

(Apellido y Nombre - DNI)

por el periodo .., bajo


(desde hasta )

la modalidad Transporte a ...


(indicar destino)

de acuerdo al siguiente cronograma.

Das

Horario

Lunes

Martes

Mircoles

Jueves

Viernes

Sbado

De:

De:

De:

De:

De:

De:

A:

A:

A:

A:

A:

A:

Asimismo acepto la gestin a realizar por la OSECAC ante la Superintendencia de Servicios de Salud o ante el
organismo que un futuro lo reemplace, comprometindome a cumplimentar todos los requisitos necesarios para ese
trmite.

Prestador

Firma

Paciente o responsable

Firma
Aclaracin

DNI
Sello o Aclaracin

Sello de la institucin

Vnculo

Subsidios por discapacidad 2016


30