RAPPORT
SUR LA SANT
DANS LE MONDE
2002
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Rsum
MESSAGE
DIRECTEUR
DU
GNRAL
e graves menaces psent sur le bien-tre de lhumanit. Dans de nombreuses rgions, certains des pires ennemis de la sant se liguent avec les allis de la pauvret
pour imposer des millions de gens une double charge de maladies, dincapacits et de
dcs prmaturs. Il est temps pour nous de resserrer les rangs pour faire face ces menaces croissantes.
Le sujet du rapport de cette anne, Rduction des risques pour la sant, proccupe les
gens, leurs mdecins et leurs responsables politiques depuis des temps immmoriaux. On
en trouve des tmoignages qui remontent plus de 5000 ans dans les vestiges des
plus anciennes civilisations, mais la question est aujourdhui plus dactualit
que jamais.
Presque toutes les grandes avances de la sant publique ont consist rduire ou liminer un risque. Les progrs de lapprovisionnement en eau et de lassainissement au XIXe et au XXe sicle sont
directement lis la lutte contre les micro-organismes qui provoquent
le cholra et autres maladies diarrhiques.
Les programmes de vaccination systmatique ont permis dradiquer entirement le flau que constituait la variole et rduit la menace
que font peser sur des individus et des populations entires des maladies infectieuses telles que la poliomylite, la fivre jaune, la rougeole et la diphtrie en les protgeant contre les agents pathognes.
Des dizaines de millions de dcs prmaturs ont pu tre ainsi
vits.
La lgislation rduit les risques au lieu de travail et sur les routes en imposant le port du casque dans les usines et sur les chantiers, ainsi que lusage de la ceinture de scurit dans les vhicules.
Il arrive que les lois, lducation et la persuasion sassocient pour
Dr Gro Harlem Brundtland
limiter les risques en faisant apposer des mises en garde sur les
paquets de cigarettes, en interdisant la publicit du tabac ou en limitant la vente dalcool.
Il en rsulte qu bien des gards, le monde est aujourdhui plus sr quil ne la jamais
t. Plus sr parce que mieux protg contre des maladies autrefois mortelles ou incurables, contre les risques quotidiens de maladies transmises par leau ou lies lalimentation, contre les biens de consommation dangereux et contre les accidents domestiques,
professionnels ou hospitaliers.
Toutefois, le monde devient aussi plus dangereux pour de nombreuses raisons. Beaucoup dentre nous vivent dangereusement, consciemment ou non. Je crois que ce rapport
sur la sant dans le monde doit tre un appel la communaut mondiale pour quelle sorte
de sa lthargie. Dans le cadre dun des plus vastes projets jamais entrepris par lOMS, on a
cherch quantifier quelques-uns des principaux risques pour la sant et valuer le rapport cot/efficacit de certaines des mesures qui pourraient tre prises pour les rduire. Le
but ultime est daider les autorits de tous les pays abaisser ces risques et allonger
lesprance de vie en bonne sant de leur population.
Le tableau qui se dgage de nos recherches donne une ide singulire et inquitante des
causes actuelles de maladies et de dcs et des facteurs sous-jacents. Il montre lvolution
des modes de vie de nombreuses socits dans le monde et limpact de ces changements
sur la sant des individus, des familles, des communauts et de populations entires.
Ce sont l des problmes qui nous concernent tous. Ils ont fait lobjet de discussions
approfondies auxquelles ont particip les ministres de la sant de presque tous les Etats
Membres de lOMS Genve en mai de cette anne. Ces discussions ont aid faonner le
prsent rapport et sont rsumes dans le synopsis. Elles ont dbouch sur de prcieuses
valuations des facteurs de risque pour la sant considrs comme les plus importants par
les pays dans le monde daujourdhui.
Tous ces facteurs et quelques autres sont soumis un examen systmatique dans le
prsent rapport. On trouve parmi eux quelques ennemis de la sant et allis de la pauvret
bien connus tels que linsuffisance pondrale, lusage deau non potable, le dfaut dassainissement et dhygine, les pratiques sexuelles dangereuses, notamment eu gard au risque de VIH/SIDA, la carence en fer et la pollution de lair lintrieur des habitations
quentrane lusage de combustibles solides.
La liste comprend aussi des facteurs de risque plus communment associs aux socits
de consommation comme lhypertension et lhypercholestrolmie, lusage du tabac et la
consommation excessive dalcool, lobsit et la sdentarit. Ces facteurs et les maladies
qui y sont lies prdominent dans les pays revenu moyen ou suprieur. Le drame est
quils commencent se rpandre dans le monde en dveloppement o ils crent une double charge en sajoutant aux maladies infectieuses qui y svissent encore.
Dans mon allocution lAssemble mondiale de la Sant en mai dernier, jai lanc un
avertissement en disant que le monde vit dangereusement, soit parce quil ne peut gure
faire autrement, soit parce quil fait les mauvais choix en matire de consommation et dactivits.
Je renouvelle ici cet avertissement : les choix dont ptit la sant ne se limitent pas aux
pays industrialiss. Cest nous tous de veiller ce quils aillent dans le bon sens.
Nombre de facteurs de risque examins dans le rapport sont en rapport avec la consommation insuffisante dans le cas des pauvres ou excessive pour les nantis.
Deux des informations les plus marquantes figurent pratiquement cte cte. Nous
apprenons dabord que, dans les pays pauvres, 170 millions denfants environ ont un poids
corporel insuffisant et plus de trois millions dentre eux pourraient mourir cette anne du
fait de cette insuffisance pondrale, puis on nous indique que plus dun milliard dadultes
dans le monde ont un excs de poids et quau moins 300 millions sont cliniquement obses. Environ 500 000 dentre eux, dans une zone regroupant lAmrique du Nord et lEurope occidentale, vont succomber cette anne des maladies en rapport avec lobsit.
Le contraste entre les nantis et les dshrits a-t-il jamais t illustr de faon aussi
frappante ?
LOMS est dcide lutter contre certaines carences nutritionnelles dans les populations vulnrables et favoriser une bonne sant en faisant adopter un rgime alimentaire
optimal, notamment dans les pays qui subissent une transition nutritionnelle rapide.
Par ailleurs, nous mettons au point de nouvelles rgles pour une alimentation saine et,
lorsque cette tche sera acheve, nous inviterons les acteurs cls de lindustrie alimentaire
collaborer avec nous pour lutter contre lincidence croissante de lobsit, du diabte et
des maladies vasculaires dans les pays en dveloppement.
Il est essentiel dagir. Lpidmie de maladies non transmissibles, qui stend rapidement et qui est dj responsable de quelque 60 % des dcs dans le monde, est manifestement lie des habitudes alimentaires universelles et la consommation accrue daliments
Message duRsum
Directeur gnral
industriels gras, sals ou sucrs. Dans les taudis des mgapoles daujourdhui, des maladies
non transmissibles dues des habitudes et une nourriture malsaines coexistent avec la
sous-alimentation.
Comme je lai dit au Sommet mondial de lalimentation Rome en juin de cette anne,
le dveloppement conomique et la mondialisation ne sont pas invitablement associs
des consquences sanitaires ngatives. Bien au contraire, nous pouvons mobiliser les forces
de la mondialisation pour rduire les ingalits, combattre la faim et amliorer la sant
dans une socit plantaire plus juste et mieux intgre.
Quels que soient les risques sanitaires auxquels il est expos, et que ceux-ci soient ou
non lis la consommation, chaque pays doit pouvoir adapter les politiques de rduction
des risques ses propres besoins.
Les meilleures politiques sanitaires sont fondes sur des donnes scientifiques. LOrganisation mondiale de la Sant est tenue de recueillir des donnes exactes et de veiller ce
quelles soient correctement utilises pour amliorer la sant dans le monde.
Le prsent rapport contient de telles donnes. Il montre la voie suivre et veut aider
chaque pays choisir les mesures les plus appropries et les plus rentables quil puisse
prendre pour rduire au moins certains risques et promouvoir une vie saine dans sa propre
population. Jexhorte chacun de ces pays examiner trs srieusement les actions qui simposent ds prsent et sengager les entreprendre.
Il explique aussi limportance dune communication des risques franche et claire lintention du grand public et lutilit de crer un climat de confiance et de partage des responsabilits entre le gouvernement, le grand public et les mdias.
Cette dernire condition est essentielle. Nous savons que la plupart des gens choisiront
dadopter des comportements plus sains, surtout sils reoivent des informations fiables
dautorits en qui ils ont confiance et si laction de ces autorits sappuie sur des lois ralistes, de bons programmes de promotion sanitaire et un vigoureux dbat public.
Rduire les risques pour la sant relve de la comptence de lEtat, mais doit aussi demeurer partout la proccupation essentielle de tous les individus et de tous ceux qui en ont
la charge. Chacun trouvera un message dans ce rapport sur la sant dans le monde.
Rsum
RSUM
INTRODUCTION
e Rapport sur la sant dans le monde, 2002 est lun des projets de recherche les plus
vastes jamais entrepris par lOMS. En collaboration avec des experts du monde entier,
lOMS a recueilli et analys des donnes qui guideront les responsables de la sant dans le
monde pendant de nombreuses annes venir. En dpit de quelques mises en garde inquitantes, il nous laisse esprer un avenir plus sain dans tous les pays disposs prendre
ds prsent des mesures nergiques.
Ce rapport dcrit la charge de morbidit, dincapacit et de mortalit attribuable, dans le
monde daujourdhui, quelques-uns des risques les plus importants pour la sant humaine, ce qui est dune grande utilit, mais il calcule aussi et cest encore plus important
la part de cette charge quil serait possible dviter au cours des deux prochaines dcennies si ces mmes facteurs de risque commenaient tre attnus ds prsent.
En outre, il montre comment obtenir certaines de ces rductions possibles laide de
diverses mthodes dun bon rapport cot/efficacit. Lobjectif ultime est daider les gouvernements de tous les pays allonger lesprance de vie en bonne sant de leur population.
On estime que des gains trs substantiels pourraient tre obtenus pour un prix relativement modique et que jouir dau moins une dizaine dannes supplmentaires de vie en
bonne sant serait ainsi la porte de la population de bien des pays parmi les plus pauvres
du monde. Mme les habitants des pays les plus industrialiss, comme les Etats-Unis dAmrique, les nations dEurope occidentale et celles du Pacifique asiatique, devraient gagner
cinq annes environ de vie en bonne sant.
On peut dfinir le risque de maintes faons, mais, aux fins du prsent rapport, cest la
dfinition suivante qui a t retenue : probabilit dune issue sanitaire dfavorable, ou
facteur qui augmente cette probabilit . Ces facteurs sont innombrables et le rapport ne
prtend nullement tre exhaustif sur ce point. Cest ainsi que quelques facteurs de risque
importants associs aux maladies infectieuses, comme les virus, les bactries et la rsistance aux antibiotiques, ny sont pas inclus. On se contente dy mettre laccent sur un groupe
de facteurs qui constituent des risques rels pour la sant et sont souvent les causes
effectives de pathologies majeures que lon sait rduire actuellement, et dexposer quelques constatations surprenantes quant leur impact rel.
Dix facteurs de risque principaux ont t ainsi choisis dans ce groupe sur la base du
nombre total de dcs et de la charge de morbidit qui leur sont imputables aux niveaux
rgional et mondial. Ces dix facteurs de risque sont : la sous-alimentation, les pratiques
sexuelles dangereuses, lhypertension artrielle, le tabagisme, lalcoolisme, lutilisation deau
non potable et le dfaut dassainissement et dhygine, la carence en fer, lenfumage des
habitations par des combustibles solides, lhypercholestrolmie et lobsit. Globalement,
ils sont responsables de plus dun tiers des dcs dans le monde.
Le rapport montre quun nombre de risques relativement restreint peut entraner de
trs nombreux dcs prmaturs et reprsente une trs large part de la charge mondiale de
morbidit.
Cest ainsi quau moins 30 % de toute la charge morbide de nombreux pays en dveloppement, comme ceux de lAfrique subsaharienne et de lAsie du Sud-Est, est due moins
de cinq des dix facteurs de risque susmentionns. A elle seule, linsuffisance pondrale
cause plus de trois millions de dcs denfants par an dans les pays en dveloppement.
Dans dautres pays plus dvelopps comme la Chine et la plupart des pays dAmrique
centrale et dAmrique du Sud, cinq facteurs de risque provoquent au moins un sixime de
la charge morbide totale. Dans les pays trs industrialiss dAmrique du Nord, dEurope et
du Pacifique asiatique, un tiers au moins de la charge morbide totale est due au tabagisme,
labus dalcool, lhypertension artrielle, lhypercholestrolmie et lobsit. En outre,
plus des trois quarts des maladies cardio-vasculaires premire cause de dcs dans le
monde sont dues au tabagisme, lhypertension artrielle ou lhypercholestrolmie,
seules ou en association. Au total, lhypercholestrolmie cause plus de 4 millions de dcs
prmaturs par an, le tabagisme prs de 5 millions et lhypertension artrielle 7 millions.
Le rapport indique un certain nombre dinterventions rentables pour combattre certains de ces facteurs de risque. Une intervention y est dfinie comme toute action dordre
sanitaire ou toute activit promotionnelle, prventive, curative ou rducative visant essentiellement amliorer la sant . Selon le rapport, limpact dun grand nombre de facteurs
de risque peut tre rapidement attnu et la plupart des avantages des interventions sobservent en une dcennie. En abaissant mme modestement les niveaux des facteurs de
risque, on peut obtenir des avantages substantiels.
Pour pouvoir choisir leurs interventions et leurs stratgies, les pouvoirs publics doivent
en premier lieu tre en mesure dvaluer correctement les risques ; cest pourquoi le rapport donne une grande importance cette opration quil dfinit comme lestimation
mthodique de la charge morbide et traumatique imputable aux divers risques .
Le rapport recommande aux pays dlaborer des politiques de rduction des risques qui,
si elles sont appliques, permettront des millions de personnes de vivre nettement plus
longtemps en bonne sant. Par ailleurs, les pouvoirs publics devront renforcer les bases
scientifiques et empiriques de leurs politiques, amliorer le dialogue et la communication
avec le public et mieux convaincre toutes les parties intresses du bien-fond de la prvention des risques. Ils devront aussi laborer des stratgies efficaces pour parer aux risques
incertains et examiner soigneusement toute une srie de problmes thiques et autres.
Outre ses avantages sanitaires vidents, la rduction des risques majeurs pour la sant
devrait favoriser un dveloppement durable et rduire les ingalits dans la socit.
ENNEMIS
Rsum
jeure de dcs, principalement chez les jeunes enfants. Le rapport montre que linsuffisance pondrale demeure un problme majeur qui va croissant dans les pays en dveloppement o la pauvret constitue un important facteur sous-jacent.
Tous les groupes dge sont vulnrables, mais linsuffisance pondrale svit surtout chez
les enfants gs de moins de cinq ans : lOMS estime que 27 % environ des enfants de ce
groupe ont un poids corporel insuffisant. Linsuffisance pondrale a t responsable, en
2000, dun total estimatif de 3,4 millions de dcs, dont environ 1,8 million en Afrique et 1,2
million dans des pays dAsie. Elle a contribu 60 % de tous les dcs denfants dans les
pays en dveloppement. En dautres termes, nous dit le rapport, les dcs dus linsuffisance pondrale privent chaque anne les enfants les plus pauvres du monde dun total
estimatif de 130 millions dannes de vie en bonne sant.
Linsuffisance pondrale est suivie de prs par les pratiques sexuelles dangereuses, principal facteur de propagation du VIH/SIDA, notamment dans les pays pauvres dAfrique et
dAsie. Le rapport nous dit que le VIH/SIDA est dsormais la quatrime cause de dcs
dans le monde. Actuellement, 28 millions (70 %) de personnes parmi les 40 millions vivant
avec linfection VIH se trouvent en Afrique, mais lpidmie se propage rapidement dans
le reste du monde. Cest en Europe orientale et en Asie centrale que le taux dapparition de
cas nouveaux est le plus lev. On estime actuellement 47 ans lesprance de vie la
naissance en Afrique subsaharienne : sans le SIDA, on pense quelle se situerait aux alentours de 62 ans.
Selon les estimations actuelles, plus de 99 % des infections VIH prsentes en Afrique
en 2001 seraient dues des pratiques sexuelles dangereuses. Dans le reste du monde, les
estimations de la proportion des dcs par VIH/SIDA attribuable en 2001 des pratiques
sexuelles dangereuses oscillent de 13 % en Asie orientale et dans le Pacifique 94 % en
Amrique centrale. A lchelle de la plante, 2,9 millions de dcs environ sont imputables
des pratiques sexuelles dangereuses, la plupart en Afrique.
Tant en Afrique quen Asie, la non-potabilit de leau, le dfaut dassainissement et
dhygine, la carence en fer et la fume de combustibles solides lintrieur des habitations
comptent parmi les dix principaux facteurs de risque de maladie. Ils sont beaucoup plus
rpandus dans les pays et communauts dfavoriss. Comme linsuffisance pondrale, ces
facteurs de risque demeurent les ennemis les plus impitoyables de la sant et les allis de la
pauvret.
Environ 1,7 million de dcs sont attribuables chaque anne dans le monde une eau
non potable et au dfaut dassainissement et dhygine ; ils sont principalement le fait de
diarrhes infectieuses. Neuf dcs sur dix concernent des enfants et presque tous surviennent dans des pays en dveloppement.
La carence en fer est lune des carences nutritionnelles les plus rpandues dans le monde :
on estime deux milliards le nombre des personnes qui en souffrent et celui des dcs
presque un million par an. Ce sont les jeunes enfants et leurs mres qui, en raison des gros
besoins en fer pendant la croissance et la grossesse, sont le plus souvent et le plus gravement atteints. Le rapport examine aussi les charges morbides associes aux carences en
vitamine A, en iode et en zinc. La carence en vitamine A est la principale cause de ccit
acquise chez lenfant. La carence en iode est probablement la cause de retard mental et de
lsion crbrale la plus vitable. Une grave carence en zinc peut provoquer une insuffisance
staturale, une altration de la fonction immunitaire et dautres troubles, et joue un rle
significatif dans la survenue des infections respiratoires, du paludisme et des maladies diarrhiques.
La moiti de la population mondiale subit la pollution de lair des habitations, gnralement due lusage de combustibles solides pour la cuisson et le chauffage. On estime
quelle provoque dans le monde 36 % de toutes les infections des voies respiratoires infrieures et 22 % des bronchopneumopathies chroniques obstructives.
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La plupart des facteurs voqus ici sont troitement lis au mode de vie, et notamment
la consommation que celle-ci soit excessive ou insuffisante. A lautre extrmit de lchelle
par rapport la pauvret, on trouve la suralimentation quil serait sans doute plus exact de
qualifier de surconsommation .
Lexcs de poids et lobsit sont dimportants dterminants dune mauvaise sant et
entranent des troubles mtaboliques qui se traduisent notamment par une lvation de la
tension artrielle, un taux excessif de mauvais cholestrol ou une augmentation de la rsistance linsuline. Ils aggravent le risque de cardiopathie coronarienne, daccident vasculaire crbral, de diabte sucr et de nombreux cancers. Il ressort du rapport que lobsit
tue quelque 220 000 hommes et femmes dans la seule zone Etats-Unis dAmrique-Canada et environ 320 000 hommes et femmes dans 20 pays dEurope occidentale.
Lhypertension artrielle et lhypercholestrolmie sont troitement lies une consommation excessive daliments gras, sucrs ou sals et, associs aux effets mortels du
tabagisme et dune consommation excessive dalcool, ces deux facteurs achvent dassombrir le pronostic ; ils provoquent alors toute une srie de cancers ainsi que des cardiopathies, des accidents vasculaires crbraux et dautres maladies graves.
Le rapport retrace la rapide volution de lpidmie de tabagisme en montrant que le
nombre estimatif de dcs attribuables au cours de lan 2000, soit 4,9 millions, dpasse de
plus dun million celui de 1990, laugmentation tant maximale dans les pays en dveloppement. Toutefois, la majeure partie de la charge de morbidit en rapport avec le tabagisme
concerne encore les pays industrialiss.
La consommation mondiale dalcool augmente galement depuis quelques dizaines
dannes, principalement, voire exclusivement, dans des pays en dveloppement. A lchelle
mondiale, lalcool est responsable de 1,8 million de dcs, soit 4 % de la charge morbide
mondiale. Cest dans les Amriques et en Europe que la proportion de la charge morbide
due lalcool est la plus leve. On estime que, dans le monde, la consommation excessive
dalcool est lorigine de 20 30 % des cancers de loesophage, des cancers du foie, des
cirrhoses du foie, des homicides, des pilepsies, des accidents de vhicules moteur et des
lsions volontaires.
Jusqu une date rcente, on pensait que tous ces facteurs : hypertension,
hypercholestrolmie, tabagisme et obsit, ainsi que les pathologies qui en dcoulent, se
rencontraient surtout dans les pays industrialiss. Malheureusement, le rapport nous indique quils sont de plus en plus prsents dans les pays en dveloppement o, sajoutant aux
traditionnelles maladies infectieuses encore invaincues, ils crent une double charge.
Le rapport montre donc qu bien des gards notre monde vit dangereusement, soit
parce quil ne peut faire autrement, ce qui est souvent le cas chez les plus dfavoriss, soit
parce quil fait les mauvais choix en matire de consommation et dactivits.
Il semblerait dailleurs que ces facteurs de risque fassent partie dune transition du
risque due la transformation des modes de vie dans de nombreuses rgions du monde.
Dans maints pays en dveloppement, on enregistre de rapides augmentations du poids de
corps moyen, notamment chez les enfants, les adolescents et les jeunes adultes. Depuis
1980, les taux dobsit ont tripl ou mme plus dans certaines parties de lAmrique du
Nord, de lEurope occidentale, du Moyen-Orient, des les du Pacifique, de lAustralasie et
de la Chine. Les changements intervenus dans la production et la transformation des aliments ainsi que lvolution des politiques agricoles et commerciales ont influ sur le rgime alimentaire de centaines de millions de personnes.
Le rapport indique que la consommation de fruits et de lgumes peut prvenir les maladies cardio-vasculaires et certains cancers et quun apport insuffisant de ces aliments est
responsable chaque anne de prs de 3 millions de dcs qui surviennent la suite des
maladies en question. Par ailleurs, lvolution des modes de vie et des conditions de travail
a rduit lactivit physique, au travail et ailleurs, des habitants de ces rgions. Les auteurs du
Rsum
rapport prcisent que la sdentarit provoque environ 15 % de certains cancers, des diabtes et des cardiopathies.
Paralllement, le tabac et lalcool sont de plus en plus commercialiss dans les pays bas
ou moyen revenu. Aujourdhui, les personnes exposes ces produits et modes de consommation, imports dautres pays, qui exposent leur sant de graves risques dans le
futur sont plus nombreuses que jamais. Cest ainsi que chez les fumeurs de tous ges, les
taux de mortalit sont deux ou trois fois plus levs que chez les non-fumeurs.
Le rapport tire la sonnette dalarme en montrant que, pour faire progresser la sant dans
le monde et rduire la charge de morbidit, cest ds maintenant que les pays doivent
adopter une politique de matrise des risques. Selon les auteurs, des facteurs tels que les
pratiques sexuelles dangereuses et le tabagisme pourraient, si lon ne parvient pas mieux
les matriser bref dlai, sensiblement accrotre la mortalit lchelle mondiale au cours
de ces prochaines dcennies et, dans certains pays, retrancher jusqu 20 ans desprance
de vie.
MESURES
RECOMMANDES
Dune faon gnrale, le rapport propose de sattaquer en priorit aux facteurs de risque
connus, frquents, importants et rpandus contre lesquels on dispose de stratgies acceptables et efficaces. Cette rgle sapplique nombre de facteurs voqus dans le rapport et la
progression du tabagisme, notamment en Asie, en constitue un bon exemple. A cet gard,
les auteurs sont davis quune augmentation substantielle des taxes sur le tabac pourrait
avoir une influence bnfique non ngligeable sur la sant pour un trs faible cot.
Des mesures adoptes par les pouvoirs publics, en partenariat avec de nombreux acteurs, pour rduire la teneur en sel des aliments industriels permettraient aussi dobtenir
des avantages sanitaires substantiels dans tous les contextes. Le rapport propose den faire
lune des composantes dune stratgie gnrale de lutte contre les risques de maladie cardiovasculaire. Celle-ci serait base sur un mixte dinterventions lchelle communautaire,
telles que la rduction de la teneur en sel des aliments, et de traitements individuels axs
sur les sujets exposs, au cours des dix annes venir, un risque daffection cardio-vasculaire considr comme lev.
Il est probable que le grand public et les spcialistes de la sant publique tomberont
daccord sur la manire de faire reculer les principaux facteurs de risque. Dans certains pays
toutefois, il faudra peut-tre sattacher mieux faire comprendre la population, aux responsables politiques et aux praticiens de la sant publique en quoi consistent les risques.
Les mesures proposes aux pouvoirs publics pour rduire les risques ont t conues
pour des pays revenu lev, moyen ou faible. Dune manire gnrale, il est recommand :
que les pouvoirs publics, notamment les ministres de la sant, interviennent
davantage dans la formulation des politiques de prvention des risques, notamment en accordant un soutien plus ferme la recherche scientifique, en amliorant
les systmes de surveillance et en assurant un meilleur accs linformation
disponible dans le monde ;
que les pays laborent en priorit des politiques nergiques et efficaces pour la
prvention des principaux facteurs de risque sanitaire dont limportance va
croissant dans le monde, comme lusage du tabac, les pratiques sexuelles risquant
de propager le VIH/SIDA et, dans certaines populations, les habitudes alimentaires
malsaines et lobsit ;
que lon entreprenne des analyses cot/efficacit pour dterminer les interventions
de prvention ou de rduction des risques auxquelles il convient dattribuer une
priorit leve, moyenne ou faible, la priorit absolue revenant celles qui sont
dun bon rapport cot/efficacit et conomiquement abordables ;
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RSUM
DES CHAPITRES
Le chapitre 1, intitul Protger la population , plante le dcor sous la forme dune introduction gnrale la question de la mesure, de la communication, de la rduction des
risques sanitaires et de lexposition de la population ces risques en expliquant comment
les pouvoirs publics ont pris une part active la rduction de certains risques sanitaires
majeurs. Mais on y explique galement que, dans les pays en dveloppement, la transition
dmographique saccompagne actuellement dune transition du risque et dun doublement de la charge morbide, en ce sens qu ct des maladies infectieuses qui y svissent
de longue date, des maladies chroniques non transmissibles occupent une plus grande
place.
Dans le chapitre 2 : Dfinition et valuation des risques pour la sant , on explique en
dtail comment sont envisags les risques sanitaires dans le prsent rapport en soulignant
quune grande partie de leffort de recherche scientifique et la plupart des ressources du
secteur de la sant sont aujourdhui consacrs au traitement des maladies plutt qu leur
prvention. Les auteurs font valoir que, pour ouvrir la voie la prvention, il faut se concentrer sur les risques sanitaires. Les stratgies axes sur la population visent faire en
sorte que la recherche dune vie saine devienne la norme sur le plan social, ce qui permettrait de rduire les risques pour lensemble de la population. Une lgre variation de certains risques peut avoir des consquences trs bnfiques pour la sant publique.
Les auteurs prconisent donc fermement des stratgies de rduction des risques portant la fois sur lensemble de la population et sur les individus haut risque, la difficult
tant de trouver un juste quilibre entre les deux dmarches.
Dans ce chapitre, on explique aussi comment, depuis quelques annes, lvaluation du
risque est sortie de son domaine initial, les problmes cologiques. On montre de quelle
manire le droulement habituel de lvaluation dun risque cologique peut tre adapt
en vue dune application plus spcifique lanalyse des risques sanitaires et on explique
lintrt quil y a les comparer.
Dans le chapitre 3, qui a pour titre Perception des risques , on explique quil est ncessaire de prendre en compte les risques et les avantages lorsquon cherche comprendre ce
qui motive tel ou tel comportement et pourquoi certaines interventions sont mieux acceptes et plus fructueuses que dautres. Il y a souvent une polarisation de la perception du
risque entre le point de vue du spcialiste et celui du grand public, entre lvaluation quantitative et lvaluation qualitative du risque, ou encore entre les ractions analytiques et les
ractions motionnelles.
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