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ANESTESICOS LOCALES ODONTOLGICA Y

EMBARAZO

Roger Sarango Y.

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Resumen:
La conservacin del bienestar del binomio madre-feto,
durante el perodo reproductivo, es el objetivo primordial del equipo
de salud perinatal. Tradicionalmente, los Odontlogos han ofrecido las
opciones conservadoras del tratamiento a las mujeres embarazadas.
Actualmente, esto ha cambiado, pudindose administrar, de ser
necesario, frmacos que permitan la anestesia local, atribuyndose
pocos efectos colaterales y mantenindose cuidados especiales
durante los procedimientos. Sin embargo, la mayora de los Obstetras
y Odontlogos prefieren que el tratamiento dental se realice durante
el segundo trimestre, mantenindose al mnimo durante los otros
perodos de la gestacin.
Palabras Claves: Anestesia, Odontlogo, Embarazo.

Introduccin
La conservacin del binomio madre-feto, durante el perodo
reproductivo, es el objetivo primordial del equipo perinatal. La
cavidad bucal como parte integral del ser humano, presenta
morbilidad que en algunas ocasiones puede coincidir con el embarazo,
siendo motivo de angustia para la mujer, la disyuntiva de ser tratada
por el Odontlogo dado que como auxiliar de tratamiento, utilizan
anestsicos locales.
En la revisin de la literatura internacional existen informes
aislados y basados en revisiones bibliogrficas, en cuanto al uso de
anestsicos locales durante la gestacin; como consecuencia incluso
el mismo odontlogo cuando debe utilizarlos en una mujer
embarazada, tiene duda en cuanto a la inocuidad del frmaco, tanto
para la madre como para el feto, ya que en algunos folletos est
proscrito su uso durante la gestacin.
Tradicionalmente los Odontlogos han ofrecido las opciones
conservadoras del tratamiento a mujeres embarazadas. Actualmente,

ya esto no es as, dejndose slo para el tratamiento electivo


(cosmtico), el que se debe aplazar hasta despus del parto.

Anestsicos Locales
La anestesia local, es la prdida de la sensibilidad de una
zona limitada del cuerpo provocada por la administracin de una
sustancia qumica sin prdida de la conciencia ni del control central de
las funciones vitales. Los anestsicos locales actan sobre cualquier
parte del sistema nervioso y sobre cualquier fibra nerviosa. Tiene una
accin reversible, con recuperacin total de la funcin sin dao alguno
para las fibras.
Desde el punto de vista histrico, los anestsicos locales han
sido algunos de los frmacos de mayor importancia en medicina y
odontologa. La capacidad de producir anestesia, es decir la prdida
de la sensacin en generalizada o en zonas especficas del cuerpo,
revolucion las dos ciencias mencionadas, ya que no necesit la
anestesia general para practicar todos los procedimientos. Einhorn y
colaboradores permitieron sintetizar anestsicos locales ms inocuos
que no crearan dependencia.
Los anestsicos locales contienen tres componentes
principales, que son: un centro hidrfilo, un centro hidrfobo
separados por una cadena alqulica intermedia. El centro hidrfobo
suele ser un grupo aromtico, y la unin con este grupo determina
algunas de las propiedades farmacolgicas de stos. Los grupos
intermedios ms prevalentes, y con ello las dos clases principales de
anestsicos locales son steres y amidas. De tal manera, de acuerdo
al tipo de grupo qumico los anestsicos locales se clasifican:

Aminosteres: Cocana, procana, novocana, cloroprocana y


tetracana.
Aminoamidas: Lidocana, mepivacana, prilocana, bupivacana,
etidocana y ropivacaina.

Los anestsicos locales se diferencian por el perodo de latencia,


la duracin de la accin, la toxicidad, la potencia y la sensibilidad de
bloqueo. Las propiedades deseables del anestsico local ideal son:
ausencia de irritabilidad y toxicidad local, ausencia de toxicidad
sistmica, tiempo de instauracin de la anestesia breve, y duracin
del efecto anestsico prolongado.
Los anestsicos locales impiden la produccin del impulso
nervioso actuando sobre la membrana celular, su accin consiste en

un bloqueo de la conduccin nerviosa al reducir la permeabilidad de


la membrana a los iones sodio.
La duracin de la accin de un anestsico local depende del
tiempo de contacto real con los tejidos nerviosos. Por tal motivo, los
anestsicos
locales
llevan
habitualmente
un
complemento
vasoconstrictor, en general adrenalina o noradrenalina. Sin embargo,
es punto de controversia el empleo de vasoconstrictores en frmulas
de anestsicos locales empleados en odontologa, por el peligro
conocido de los efectos adversos despus de la absorcin sistmica.
Los vasoconstrictores disminuyen la velocidad de absorcin sistmica
del anestsico, de forma que aumentan la duracin del efecto
anestsico, disminuye la dosis del anestsico necesario, disminuye la
hemorragia en el rea infiltrada y disminuye el riesgo general de la
anestesia local.
Cabe destacar que la presencia de inflamacin disminuye la
eficacia de los anestsicos locales, ya que la inflamacin hace que el
pH sea ms cido, lo que disminuye la cantidad de anestsico en
forma lipfila y disminuye la capacidad de estos frmacos para
atravesar la membrana nerviosa.
Los anestsicos locales intervienen en la funcin de todos los
rganos en los que existe conduccin o transmisin de impulsos
nerviosos. Las reacciones adversas de los anestsicos locales
dependen del equilibrio entre la velocidad de absorcin y la de
destruccin; se conocen cuatro reacciones y son: txicas, sin relacin
con el frmaco, de idiosincrasia y alrgicas.
De tal forma, debido a la mayor eficacia y menor incidencia de
complicaciones de las aminas, como la lidocana, se ha limitado el uso
de los tipos steres.

Embarazo y Anestesia Local.


La mayora de los Obstetras y Odontlogos, prefieren que el
tratamiento dental sea realizado durante el segundo trimestre del
embarazo, si es posible. Mantenindose al mnimo dichos
procedimientos durante el primer y tercer trimestre de la gestacin.
Se debe evitar la prctica de procedimientos dentales en el
primer trimestre del embarazo, ya que es el perodo de la
organognesis, y aunque el tratamiento dental no puede
necesariamente daar estos rganos, se deben disminuir al mnimo
los riesgos potenciales. Existen estudios donde se analizan la

exposicin a anestsicos locales en la embarazada, y no se han


encontrado una mayor incidencia de malformaciones congnitas.
Igualmente durante el tercer trimestre de la gestacin, y
fundamentalmente la segunda mitad de ste, se debe disminuir los
procedimientos dentales, ya que adems de ser muy incmodo para
la paciente, el colocar la espalda en la silla dental durante este
perodo del embarazo, el tero puede aumentar la presin sobre la
vena cava inferior, produciendo alteraciones hemodinmicas al
binomio madre-feto, que se traduciran en hipotensin (producto de
la posicin materna y no por efecto del medicamento), as como
dificultad para respirar. Por ende, si en ltima instancia el tratamiento
debe ser practicado en este perodo, se debe permitir que la paciente
cambie de posicin cada 3 a 7 minutos.
Como regla general lo mejor es no utilizar ningn frmaco
durante el embarazo, especialmente, durante el primer trimestre, si
no es imprescindible, independientemente de la seguridad del
medicamento. A veces, sin embargo, se deben administrar en el
curso de tratamientos necesarios. Afortunadamente, la mayora de
los
medicamentos
empleados
en
odontologa,
no
estn
contraindicados durante el embarazo. Para mayor seguridad y por la
dificultad para la obtencin de informacin sobre la teratogenicidad
de los frmacos la Food and Drug Adm (FDA) estableci cinco
categoras (A, B, C, D, X), que indican el potencial de una droga para
causar defectos fetales. De tal manera, cuando el odontlogo se
encuentre en la disyuntiva de prescribir o no un medicamento a una
paciente embarazada, se deben seleccionar los medicamentos en las
categoras A y B, y los medicamentos pertenecientes a las categoras
restantes deben evitarse.
Los anestsicos locales inyectados a la gestante pueden cruzar
la barrera placentaria, sin embargo, la lidocana parece ser segura en
la paciente embarazada, ya que las dosis pequeas de lidocana
empleados en odontologa, probablemente no afectaran al feto
independientemente del trimestre del embarazo.
Existe literatura que reporta que los agentes anestsicos locales
exhiben un inicio de accin ms rpido y duracin ms prolongada en
el embarazo. Generalmente la lidocana tiene efecto en 2 5 minutos
y es efectiva por 1 2 horas dependiendo de la dosis, del mtodo de
la administracin, del paciente y otras variables.
El uso de vasoconstrictores con anestsicos locales durante el
embarazo es todava controversial. El tero grvido tiene una mayor
sensibilidad a las propiedades vasoconstrictoras de la adrenalina, que
otros rganos. Sin embargo, esta sensibilidad disminuye en el
embarazo tardo. Los agentes adrenrgicos comprometen el flujo

sanguneo uterino; sin embargo, esto parece no tener efectos


deletreos en el feto. La adrenalina es usada rutinariamente en la
anestesia de cualquier tipo en obstetricia sin complicaciones. Por
tanto, su uso durante la administracin de anestesia local para
tratamientos odontolgicos no estara contraindicado, sin embargo, se
debe evitar las inyecciones intravasculares.
Actualmente entre visitas al doctor, viajes al hospital y preparar
el cuarto del beb, no se debe dejar que las visitas al dentista se
queden fuera de la lista de cosas por hacer antes de la llegada del
beb. Un chequeo durante el embarazo es seguro e importante para
la salud dental. No slo el Odontlogo har limpiezas e intervenciones
como empastes antes de que nazca el beb, tambin puede ayudar
con cualquier sntoma dental relacionado con el embarazo que la
madre puede estar teniendo.
Tanto la Asociacin Dental Americana (ADA), como el Congreso
Americano de Toclogos y Gineclogos (CATG) y la Academia
Americana de Pediatra (AAP) animan a las mujeres a buscar atencin
dental durante el embarazo, estableciendo que es un perodo crucial
en la vida de una mujer y mantener una buena salud oral est
directamente relacionado con la buena salud general, dice Aharon
Hagai, Doctor en Ciruga Dental.

Discusin
Hagai, (2008) manifest que no existe un riesgo significativo
asociado al tratamiento dental con anestesia durante el embarazo.
Del mismo modo Colmenares (2012), establece que Los mdicos y
los dentistas deben alentar a las mujeres embarazadas a mantener su
salud oral y a acudir a la clnica para ser tratadas en caso de que
tengan problemas. Adems, Cedillo (2014), compar la tasa de
abortos involuntarios, partos prematuros y peso al nacimiento entre
los dos grupos, y no encontr ninguna razn para asociar el
tratamiento dental y la anestesia local con un mayor riesgo de
resultados negativos, afirmando que las mujeres embarazadas se
pueden someter con seguridad a un tratamiento dental con anestesia
local. Sin embargo, Wasylko & Pertl (2000) recomiendan que el
tratamiento dental se realice durante el segundo trimestre,
mantenindose al mnimo durante los otros perodos de la gestacin.

Bibliografa:
Daz R, De la Luna E, Jimnez R, Terrazas M. Anestesia Odontolgica.
Repercusin Materno Fetal.
Hagai A. American Dental Association. El embarazo. Es seguro ir al
Dentista
durante
el
embarazo?
Extrado
de:
http://www.mouthhealthy.org/es-MX/pregnancy/concerns
Wasylko & Pertl C. Las bases farmacolgicas de la teraputica. 9 ed,
Editorial Panamericana.