HASIL EVALUASI PENERAPAN SAK DI RUANGAN

TIAP REKAM MEDIK

NO
1
2
3
4
5
6

ASPEK YANG DINILAI

KODE REKAM MEDIK PASIEN

4
5
6
7

PENGKAJIAN KEPERAWATAN
Dx. KEPERAWATAN
PERENCANA KEPERAWATAN
TINDAKAN KEPERAWATAN
EVALUASI KEPERAWATAN
CATATAN ASKEP
PENCAPAIAN RATA-RATA ( % ) =

(1)+ %

(2) + % (3) + %
6

(4) + %

(5) + % (6)

SIL EVALUASI PENERAPAN SAK DI RUANGAN

TIAP REKAM MEDIK
KODE REKAM MEDIK PASIEN

RATA-RATA
9

(1)+ %

(2) + % (3) + %
6

(4) + %

(5) + % (6)

10

JLH

= .%

STUDI DO
PENERAPAN STANDAR
RS
TANGGAL :

NO

ASPEK YANG DINILAI

CNDR

PENGKAJIAN

DIAGNOSA KEPERAWATAN

PERENCANAAN

TINDAKAN

EVALUASI

CATATAN KEPERAWATAN

MRP

KPD

MRK

RATA - RATA

Pencapaian standar untuk masing-masing

Jml nilai (angka) yang dicapai diseluruh ruangan

Jml indikator di seluruh ruangan

x 100 % = kolom

STUDI DOKUMENTASI
NERAPAN STANDAR ASUHAN KEPERAWATAN
RS
ANGGAL : .
n=

RUANGAN / % HASIL
PERI

KAS

GRD

CMR

RJW

tuk masing-masing variabel diseluruh RS :

x 100 % = kolom A1 + B1

HD

ICU

IKR

JALAK

RATA
RATA
NURI

CRW

STUDI DOKUMENTASI
PENERAPAN STANDAR KEPERA
Ruang

N=

NO

VARIABEL YANG DI NILAI

PENGKAJIAN

Dx. KEPERAWATAN

PERENCANAAN

TINDAKAN

EVALUASI

CATATAN KEPERAWATAN

A
JML

1
%

RATA-RATA

Pencapaian standar untuk masing-masing variabel diseluruh RS :

Jml nilai (angka) yang dicapai diseluruh ruangan

Jml indikator di seluruh ruangan

STUDI DOKUMENTASI
PAN STANDAR KEPERAWATAN
g

B
JML

2
%

C
JML

iabel diseluruh RS :

x 100 % = kolom A1 + B1

RUANGAN
3
D
%
JML

4
%

E
JLH

5
%

F
JLH

6
%

INSTRUMEN STUDI DOKUMENTASI

PENERAPAN STANDAR ASUHAN KEPERAWATAN
PETUNJUK : BERI TANDA "V" BILA KEGIATAN DILAKUKAN
BERI TANDA "O" BILA KEGIATAN TIDAK DILAKUKAN
RUANG : MERAK
PERIODE : .s/d..(DUA BULAN)
ASPEK YANG DI NILAI

NO

KODE BERKAS REKAM MEDIK PASIEN

4
5
6
7

NO RM
A
1
2
3
4

PENGKAJIAN
Mencatat data yang dikaji sesuai
dengan pedoman pengkajian

Data dikelompokan ( bio- psiko- sosialspiritual )

Data di kaji sejak pasien masuk

sampai pulang

Masalah di rumuskan berdasarkan

kesenjangan antara status kesehatan
dengan norma dan pola fungsi
kehidupan
SUB TOTAL
TOTAL
PROSENTASE

0.5

0.5

0.5

0.5

NO

KODE BERKAS REKAM MEDIK PASIEN

ASPEK YANG DI NILAI

1

NO RM
B
1
2
3

Diagnosa
Dx. Keperawatan berdasarkan masalah
yang telah di rumuskan

Dx. Keperawatan mencerminkan

PE/PES

Merumuskan diagnosa keperawatan

aktual/ potensial

SUB TOTAL
TOTAL
PROSENTASE

0.5

NO

KODE BERKAS REKAM MEDIK PASIEN

ASPEK YANG DINILAI

1

C
1

Perencanaan
Berdasarkan Dx. Keperawatan

Disusun menurut urutan prioritas

Rumusan tujuan mengandung

komponen pasien/ subyek,perubahan,
perilaku, kondisi pasien dan atau
kriteria waktu

Rencana tindakan mengacu pada

tujuan dengan kalimat perintah, terinci
dan jelas

Rencana tindakan menggambarkan

keterlibatan pasien/keluarga

Rencana tindakan menggambarkan

kerja sama dengan tim kesehatan lain

SUB TOTAL

TOTAL

PROSENTASE

Tindakan

Tindakan dilaksanakan mengacu pada

rencana perawatan

Perawat mengobservasi respon pasien

terhadap tindakan keperawatan
0

3
4

Revisi tindakan berdasarkan hasil

evaluasi

Semua tindakan yang telah

dilaksanakan dicatat ringkas dan jelas
1
SUB TOTAL
TOTAL
PROSENTASE

E
1

Tindakan

0.25

Evaluasi mengacu pada tujuan

1

Hasil evaluasi dicatat.

0

SUB TOTAL

TOTAL
PROSENTASE

Catatan Asuhan Keperawatan.

Menulis pada format yang baku

0.25

0
2
3
4
5

Pencatatan dilakukan sesuai dengan

tindakan yang dilaksanakan

Pencatatan ditulis dengan jelas,

ringkas, istilah yang baku dan benar

Setiap melakukan tindakan/kegiatan

perawat mencantumkan paraf/nama
jelas, dan tanggal jam dilakukannya
Berkas catatan keperawatan disimpan
tindakan
sesuai dengan ketentuan yang
berlaku.
SUB TOTAL

TOTAL
PROSENTASE

0.25

10

JUMLAH

KET

1
1
1

1
4
4

32

80%

PR0SENTASE
100%

TOTAL (sub total 01 + 02 + 03 +..dst )

JML BERKAS X JMLH ASPEK YG DI NILAI

X 100%

KET

10

0
0

7%

100%

KET
10

0
0

0%

100%

10

10

3%

100%

0
0

5%

100%

10

0
0

2%

100%