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Alejandro Guajardo C.

Dr. Guillermo Barrientos


2002

INTRODUCCIN

MODELO COMUNITARIO EN SALUD:


Un ejemplo desde la Salud Mental





Proceso histricamente nuevo en el mundo


Surge en el contexto de la poltica desinstitucionalizadora
Se extiende por todo el mundo
Se posiciona como el modelo clnico asistencial de la Reforma
Psiquitrica

La superacin del modelo asilar da origen a modelos de atencin


basados en la comunidad que tienden a evitar la desvinculacin de
las personas con enfermedad mental, de su vida cotidiana, tanto en
el mbito familiar, como laboral y comunitario
DEL MANICOMIO

A LA COMUNIDAD

DE LA REHABILITACIN PSICOSOCIAL

A LA CIUDADANA POSIBLE
Salud Mental MINSAL 2007

Surge:

 Alternativa al modelo de atencin tradicional


 Centrado en el nivel primario de atencin
 Con servicios de especialidad que apoyan al nivel primario
 Con una organizacin territorial de la atencin de personas con
problemas y trastornos de salud mental
 Integral en el sentido que atiende todo motivo de consulta de la
poblacin de un territorio determinado
 Integrada, donde cada instancia se interrelaciona con las dems, de
acuerdo a las necesidades de las personas, sus familias y comunidad
(trabajo en RED)
 Con un enfoque biopsicosocial, familiar y comunitario

Salud Mental MINSAL 2007

 Incorpora la relacin del sujeto/familia con el mundo social al que pertenece


 Debe darse lo ms cerca posible del medio comunitario habitual donde se
desarrolla la vida de las personas, aprovechando los recursos disponibles, no
apartndolas de sus redes naturales
 Implica la planificacin y desarrollo de actividades fuera del establecimiento
 Factores protectores y de riesgo parte del mbito de estudio e intervencin
 Preocupacin creciente por la salud: promocin de todas aquellas
condiciones que desde el mundo social del sujeto contribuyen a su
proteccin
 Reconocimiento de los condicionantes sociales del proceso salud
enfermedad mental. Formas diversificadas y comunitarias de intervencin
sobre ellos
Salud Mental MINSAL 2007

PRINCIPIOS






Territorialidad: Responsabilidad sobre una poblacin determinada


Transdisciplinariedad: Equipo interdisciplinario
Trabajo en red: Usuario de la red, cuidados compartidos
Familia como unidad de trabajo: Participacin de persona, familia y comunidad
Promocin del mximo nivel de autonoma posible

 Accin principal en el medio natural de vida de la persona. Mxima complejidad


 Respeto por los derechos humanos y ciudadana plena
Ms que una teora de la enfermedad mental o una teraputica concreta
ES UNA FORMA DE PROPORCIONAR CUIDADOS
ESPECIALIZADOS A LA POBLACIN

Salud Mental MINSAL 2007

A PROPOSITO DE MODELO
COMUNITARIO:
 Para qu se requiere un modelo de
intervencin comunitario?
 Cundo se interviene desde este modelo?
 Desde dnde (instituciones) se interviene?
 Quin interviene?
 A quin/con quin se interviene?
 Cmo se interviene?
 Para qu se interviene?

ENFOQUE COMUNITARIO
Y MODELOS COMUNITARIOS

A propsito de enfoque:






Es una opcin epistemolgica


Es transversal a los modelos
Es transversal a las disciplinas
Es orientado a la accin
Es la perspectiva del objeto de estudio o del
mbito de intervencin
 Es una visin de la realidad que tiene como
sustrato premisas ontolgicas,
epistemolgicas, metodolgicas, ticas y
polticas

Sobre el Enfoque Comunitario:


 La comunidad como sujeto
 No son individuos que comparten un espacio
 Ontolgicamente la comunidad es lo primero: el
proceso de individualizacin solo puede producirse
al interior de la comunidad
 Es un sujeto activo
 El mbito de accin y eficacia del mundo
comunitario es la vida cotidiana, natural
 No hay saber privilegiado, sino, multi saberes

Sobre el Enfoque Comunitario:


 El conocimiento est en todas partes
 La gente produce conocimiento
 El respeto por la diversidad de las personas y
las comunidades y el valor en la promocin de
la autogestin
 La ubicacin del locus de control y de poder en
la comunidad la unin inseparable entre teora
y prctica
 La comunidad es viva y operante

Sobre el Enfoque Comunitario:


 El saber experto es uno ms entre otros saberes
 El mundo comunitario tiene reglas de produccin y
reproduccin que le son propias
 La comunidad sita a los individuos en lo social,
asignndoles identidad, validacin, reconocimiento,
pertenencia, territorios, lengua, cultura.
 Intenciona la intervencin a sus contextos
naturales
 La institucin y la comunidad poseen lgicas
distintas
 La institucin est exigida a cambio epistemolgico

Eje Crtico del Enfoque Comunitario:


Articulacin Institucional / Comunitaria
 No tratar con comunidades, sino con individuos aislados
adscritos a categoras: pacientes, usuarios, clientes
 No interesarse de las relaciones entre los sujetos entre
s, sino de la relacin entre los individuos y la institucin
 Esperar, desde una perspectiva autorreferencial, que los
individuos, en su relacin con la institucin y la vida
diaria, se conduzcan de acuerdo a valores y normas de
la institucin
 Que los individuos acepten sin demasiado
cuestionamiento su poder de experto para decidir sobre
sus vidas
 Despersonalizar al mximo la relacin con los individuos
a los que est dirigida, vaciando de esta relacin toda
subjetividad.

Sobre el Enfoque Comunitario:


Institucin

Comunidad

 Lgica instrumental
 Mundo de los
sistemas
 Depositaria del saber
 Poder concentrado
 Objetivista,
homogeneizante y
opera con el principio
del control

 Lgica substancial
 Mundo de la vida
 No depositaria de
saber
 Justifica y sostiene lo
institucional
 Es local,
intersubjetivo,
situacional

Qu es un Modelo?:
 Es un instrumento para comprender e
intervenir. Son representaciones operatorias
que sirven para hacer
 Es una ilustracin ficticia de una teora, una
proyeccin de la misma en un mbito local
 Es una representacin esquemtica de un
proceso
 Los modelos deben ser inteligibles,
comunicables, programables y transformables

Sobre Modelos Comunitarios:


 El modelo se define por las estrategias que
utiliza y los procesos que promueve;








cambio social, desarrollo humano y comunitario,


sentido de comunidad,
empoderamiento, participacin,
competencia psicosocial,
redes y apoyo social, autoayuda,
bienestar psicosocial,
comunidades pro sociales

Dado lo anterior, es entonces difcil


encontrar modelos conceptuales puros.
Pero el consenso es:
MODELOS DE
ACCIN SOCIAL

MODELOS
COGNITIVOS

MODELOS
ECOLGICO SISTMICOS

Factores de Riesgo
Desarrollo de
Competencias
Resiliencia
Apoyo Social

Intervencin en Red
Practica de Red

Educacin Popular
IAP
Fortalecimiento

Intervencin
DIRIGIDA

Intervencin
GUIADA

Intervencin
PARTICIPATIVA

EPISTEMOLOGIA

Ps. Social Clsica

Enfoque Sistmico

Competencias

Intervencin en Redes

Cultural Discursivo
Socioconstruccionismo

Nocin de Problema y Estrategias de Solucin

Intervencin Psicosocial

Competencia Ind.
HH. SS.
Apoyo Social
Resiliencia
Estrs Psicosocial

Ecologa Social
Prctica de Red
Intervencin en Red

Ed. Popular
Ps. Social Comunitaria
I. A. P

P
O
L
I
T
I
C
A
S
S
O
C
I
A
L
E
S

Meta
Modelo

Tradicin
Amplificacin
Sociocultural

Tradicin
Intervencin
en redes

Tradicin
Desarrollo de
Competencia
s

Perspectiva
terica
(positiv.-no
positiv.)
SocioConstruccionismo

(prctica
discursiva)

Enfoque
sistmico
(TGS)

Psicologa
Social
Clsica
(perspectiva
didica)

Objeto o
plano de intervencin

Objetivo de
intervencin

Estrategias y/o
modelos
incluidos
Educacin Popular
(conciencia)

Prcticas e instituciones que


contribuyen a la produccin,
administracin, renovacin y
reestructuracin del sentido
de las acciones sociales

Amplificacin (cambio)
de los sistemas de
conciencia-identidad
desde trasformacin de
las relaciones soc. De
control por acciones de
dilogo generadoras de
reflexividad

Sistemas abiertos
relacionados con otros
sistemas

Diagnstico de la situacin y
anlisis de la relacin de los
sujetos con la comunidad

Ecologa Social
(sist. Abierto todoparte)

Sistemas adaptativos
complejos (sist. de interaccin
autorregulados)

Generar cambios en las


dinmicas de reciprocidad
(indiv., flia. comunidad) para
transformar proc. De
exclusin y amplificacin de la
desviacin

Prctica de Red
(segunda ciberntica;
sist. en cambio
constante)

Sistemas autorreferenciales
(redes de vnculos) de
comunicaciones que
conforman lo social

Identificar los procesos y


estructuras mediante los
cuales los sist. construyen su
existencia (nva. Comprensin
y significado)

Inter. En Red de
Redes
(sist. Autoorganizados)

Relacin entre el sujeto y


entorno social primario,
espacio donde se generan los
desequilibrios

Reestablecer el equilibrio
sujeto-entorno. Optimizar
redes y sistemas de apoyo
natural
Optimizar destrezas,
habilidades y recursos
personales

Estrs Psicosocial
Apoyo Social
Competencia
Individual
HH. SS
Resiliencia

Psic. Social Comunitaria


(relaciones de poder)
Amplificacin Sociocultural
(ideologa, sentido crtico)

Caractersticas diferenciadoras de la
Salud Comunitaria respecto a la
prctica asistencial
1.- La comunidad proporciona el marco asistencial frente a la asistencia
institucional
2.- El objetivo es una poblacin o una comunidad total y no el paciente
individual
3.- El tipo de servicio se centra en actividades preventivas ms que de
tratamiento
4.- Cuidado continuado por parte de los distintos componentes de un sistema
integral
5.- nfasis en los servicios indirectos (consulta, asesoramiento)
6.- Planificacin sistemtica: considerando demografia, necesidades no
cubiertas, grupos de riesgo.
7.- Utilizacin de recursos humanos no profesionales (lideres comunitarios,
gestores sociales, etc.)
8.- Participacin y control comunitario
9.- nfasis en la causalidad ambiental generadora de estrs , ms que el
punto de vista de origen intrapsiquico.

En la praxis
(polticas, estrategias,
Metodlogas, tcnicas)

En la mirada sobre la realidad


(Epistmica y terica)

Transformacin
Equipo

En el carcter del equipo


(gestin, organizacin,
Participacin, comunidad)

Salud Mental Comunitaria


 Es un espacio de accin, un entramado
que configura, produce sujetos y
realidades
Alta Gestin Pblica
Doctores
Academia

Abstraccin,
pensar, razn

Trabajo Comunitario
Campo de prcticas
Espacio de accin
que tiene un transfondo terico

Trabajadores, empleados, profesionales (Sra. Juanita)


Saber prctico

Lo Comunitario
 Enfoque
 Campo de prctica
 Modelo

Requisitos considerados
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

A nivel terico conceptual: nfasis preferencial en el


contexto y en la relacin a este de los sujetos.
Foco en objeto supraindividual en contexto sociocultural
Que se traduce en o del que emana-, al menos, un
modo y herramientas- de intervencin
Perspectiva tica (relaciones y roles)
Componentes relevantes: participacin, flexibilidad, y
enfoque de largo plazo
Que fomenta un sentido psicolgico de comunidad.
Intentando cambios en sistemas sociales (estructuras
y sistemas supraindividuales)

Enfoque de Comunidad:
Produccin internamente coherente que delimita el
sentido y carcter de las acciones

Hacia la idea de Campo


 Lo Comunitaria como campo (activo,
dinmico, no unificado) de
producciones y debates







Espacio Dinmico,
de producciones dismiles (Sin unidad)
En Interaccin: Complementacin y diferenciacin
Se estructura en contexto histrico determinado
(supuestos de la organizacin; cambio y permanencia)
Sin especificidad ni independencia; se yuxtapone a otros
campos como la psicologa, sociologa, antropologa,
entre otros
Historia de historias

Viraje epistemolgico
 Cambio modlico incorpora perspectiva social en la
comprensin de los problemas del psiquismo
individual y colectivo y, por ende, en las nuevas
formas de intervencin
 Todos los problemas psicolgicos y los trastornos
mentales existentes en una comunidad estn
interconectados, atravesados horizontalmente por un
conjunto de fenmenos histricos, culturales,
ecolgicos, sociales, polticos, econmicos,
psicosociales, etc.
 Se constituye como un problema social, configurado
socialmente

Consideraciones al Modelo Comunitario en


salud









Es un modelo orientado a la accin


Es un modelo de organizacin del sistema sanitario
Es un modelo que deshospitaliza y externaliza servicios
Promueve la accesibilidad, oportunidad y continuidad de la
atencin
Centrado en el cuidado de las personas que presentan
enfermedad
Establece ciertos niveles de trabajo con organizaciones
No da cuenta de los enfoques y modelos de intervencin
de los equipos.
La organizacin territorial, situada, local, no garantiza un
cambio de paradigma, de ruptura con la perspectiva
mdica patologizante.
Es una condicin necesaria, pero no suficiente

Puntos Crticos en el Desarrollo del Modelo


Comunitario en Chile
1.
2.
3.

4.

5.
6.

Reforma de Salud / Reforma De Salud Mental


Desarrollo de Centros de Salud Mental Comunitaria
Reconversin de los hospitales psiquitricos y concentracin
de actividad de SM en hospitales generales hacia el modelo
comunitario
Desarrollo de RRHH en Salud Mental para el Modelo
Comunitario
Sistema de contratos de los RRHH
Financiamiento: paritario con salud fsica (en relacin a carga
de enfermedad) y con mecanismos que incentiven el Modelo
Comunitario

Puntos Crticos en el Desarrollo del Modelo


Comunitario en Chile









Inversin Pirmide de Goldberg


Equipo e intervencin en tanto totalidad
Diferenciacin por nivel de complejidad
Estructuracin de redes
Enfoque v/s modelo
Modelo comunitario / Modelo de Atencin
La extensin comunitaria v/s lo comunitario
La organizacin territorial de los servicios / lo
comunitario

Tensiones de la Actualidad
Integracin-Competitividad
Objetiva/Funcional

Profesin

Promocin

Asistencia

Comprometida

Disciplina

Conflicto-Alienacin

FIN