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4.2
Steuerungsanomalien
4.3
Impulskontrollstrungen
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4.1 Strungen von Antrieb und Volition
stinctus = Anreizung), bercksichtigt lediglich als Grundtriebe Sexualitt (Libido) und Todestrieb (7 auch Abschn. 3.1). In hnlicher Form wurde der Trieb als
biologische Energie fr zielgerichtetes Verhalten von den amerikanischen Psychologen R. S. Woodworth (18691942) und C. L. Hull (18841952) definiert.
Die biologische Verankerung von Trieben und Instinkten wurde durch die
Verhaltensforschung empirisch belegt. Aus der Ethologie stammt das Modell eines Auslsers, der als Schlsselreiz dient, um innerlich aufgestaute Antriebsenergie zu entladen (psycho-hydraulisches Modell) erstmals 1936 vom Verhaltensforscher K. Lorenz (19031989) formuliert. Aktuelle neurobiologische Forschungen lieen Zusammenhnge zwischen Antriebsvernderungen und
Strungen in der prfrontalen Hirnrinde einerseits sowie den Basalganglien andererseits erkennen. Im neuronalen Brain-Reward-Netzwerk zur Erlangung von
Wohlbefinden kommt offenbar dem N. accumbens (im limbischen System des
Vorderhirns) und dem Tegmentum (im Mittelhirn) als zentrale Schaltstellen
des dopaminergen Belohnungssystems fr die Steuerung von Motivation
und Antrieb besondere Bedeutung zu.
Auf psychologisch-psychodynamischer Seite ist das Analogon zum Antrieb die Motivation (lateinisch: movere = bewegen) als aktivierendes
Moment zur Erreichung eines bestimmten Ziels, resultierend aus Beweggrnden, die eine Entscheidung oder Handlung intendieren. Sie
stellt eine Handlungsbereitschaft (Trieb) her, die durch den Antrieb
zur Handlung umgesetzt wird. Motivationsbildend ist eine vorlaufende
Appetenz (lateinisch: appentia = Begehren) als Folge von Bedrfnissen.
Diese scheinen auf einer abgestuften Skala von primren biologischen
Triebkrften bis hin zu spirituellen Wnschen die menschlichen Motive
zu beherrschen [Bedrfnishierarchie nach dem humanistischen Psychologen A. Maslow (19081970)].
Beweggrnde (Motive), die den Sinn der Handlung erschlieen und verstndlich
machen, sind zahllos; sie entspringen in erster Linie physiologischen, sodann
psychologischen Bedrfnissen in allen mglichen Dimensionen. Der Drang nach
Befriedigung vitaler Bedrfnisse (z. B. in Form von Hunger, Durst, Ruhe, Sexualitt) dient der Erhaltung des Individuums oder der Art. Psychische Bedrfnisse
sind z. B. Neugier, Geselligkeit, Bettigung und Anerkennung wie auch andere
soziale Wnsche und Erwartungen. Ausschlielich eigenen Impulsen entstammt
die intrinsische Motivation, z. B. der Selbstwirksamkeit, ueren Anregungen
die extrinsische. Die Motivationsforschung entwickelte sich in der zeitgenssischen Psychologie aus der Persnlichkeitsforschung zu einem eigenstndigen
Bereich.
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4.1 Strungen von Antrieb und Volition
knnen von der leichten Hemmung bis zur vlligen Reglosigkeit reichen, Letztere von einer Umtriebigkeit bis zum Erregungszustand.
Untersuchungen
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Vorkommen
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4.1 Strungen von Antrieb und Volition
bersteigertes Wollen
bersteigertes Wollen (Hyperbulie) kann sich in missionarischem Eifer
oder querulierender Verbissenheit uern, vor allem, wenn berwertige,
fixe Ideen beherrschend werden. Vorab zeigen sich meist Intoleranz,
Starrsinn, Dominanzstreben und Rcksichtslosigkeit (mit dem Kopf
durch die Wand; 7 auch Abschn. 8.17).
Vorkommen
4 bei Persnlichkeitsstrung
4 unter dem Einfluss berwertiger Ideen
4 bei hirnorganischem Abbau mit Demenz
Bei Vorliegen einer Antriebsdissoziation sind Eigen- und Fremdantriebsverhalten diskordant. Einschrnkungen des Fremdantriebs knnen sich in mangelnder Reagibilitt und Anregbarkeit zeigen; umgekehrt kann eine normale Fremdanregbarkeit bei fehlender Eigenaktivitt bestehen.
Antriebssteigerung
Antriebssteigerung geht einher mit Angespanntheit, Dranghaftigkeit,
Sprunghaftigkeit, Ideenflchtigkeit und Logorrhoe; beraktivitt und
Unruhe knnen sich bis zum Erregungszustand aufschaukeln (7 auch
Abschn. 5.8).
Vorkommen
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Enthemmung
Enthemmung zeigt sich als distanzloses, unbeherrschtes oder unerwartet exaltiertes Verhalten aufgrund einer unkontrollierten Freisetzung
von Affekten und Impulsen. Die Betreffenden scheinen unfhig, Reaktionen auf an sich weniger relevante Anregungen und Reize zu unterdrcken. Unter Verlust der Selbstdisziplin knnen anstige oder sogar
aggressive Handlungen vorkommen; bei strafwrdigem Verhalten stellt
sich im Einzelfall die Frage nach der verminderten oder aufgehobenen
Steuerungsfhigkeit (7 weiter unten).
Zu den neurologischen Enthemmungsphnomenen gehren auch
bestimmte, impulshaft-automatisiert ablaufende Handlungen (7 auch
Abschn. 4.5).
Vorkommen
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Ambivalenz
Ambivalenz (lateinisch: ambo = beide (zusammen), valere = stark sein)
bedeutet das Auftreten gleichzeitig nebeneinander bestehender, oft
gegenlufiger Vorstellungen und/oder Wnsche wie z. B. gleichzeitige
Zu- und Abneigung (Parabulie).
Hieraus resultieren Zwiespltigkeit, Ratlosigkeit und innere Zerrissenheit, nach auen hin als Unentschlossenheit, Entscheidungs- und
Willensschwche in Erscheinung tretend. Im antipsychiatrischen Konzept der Beziehungsfalle (double bind) wurde ambivalentes Verhalten in der Familie flschlicherweise als Ursache fr Schizophrenie angesehen.
Ambitendenz
Ambitendenz (lateinisch: tendere = spannen) wird das Vorliegen gleichzeitig einwirkender, gegenlufiger Volitionen und Antriebsimpulse mit
dem Ergebnis einer Antriebsblockade genannt, nach auen erkennbar
an Reglosigkeit oder wechselnden Zustnden von Unruhe und Erstar-
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4.1 Strungen von Antrieb und Volition
4 bei Schizophrenie
4 bei emotionaler Instabilitt mit Neigung zu rasch wechselnden Ideen
und Impulsen
4 bei Zwangsstrung (7 Abschn. 7.4)
Mutismus
Mutismus ist das krankhafte Schweigen bis zur vlligen Stummheit (lateinisch: mutus = stumm). Es zeigt sich in Form einer schweren Sprechhemmung bei intaktem Sprechvermgen. Zugrunde liegt ein Verlust des
Sprechantriebs als Ausdruck einer Antriebshemmung infolge Rat- und
Hilflosigkeit, angst- oder konflikthafter Ambivalenz. Das (willentliche)
Nichtsprechen ist hingegen meist Ausdruck von Gekrnktheit oder gehemmter Aggressivitt (7 auch Abschn. 5.4).
Untersuchungen
Vorkommen
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Zusammenfassung
Vernderungen von Antrieb und Volition knnen sich als Aktivittsdefizite bis zum Stupor oder Mutismus oder als Steigerung bis zur
Enthemmung zeigen. Einander entgegengesetzt gerichtete Impulse
treten als Ambivalenz oder Ambitendenz in Erscheinung.
4.2
Steuerungsanomalien
Selbstkontrolle (franzsisch: contrele = Gegenliste) und Steuerungsvermgen (althochdeutsch: stiuren = das Steuer bedienen) bezeichnen
die Fhigkeit, das eigene Verhalten den gesellschaftlichen Normen
und kulturellen Gepflogenheiten anzupassen. Dies bedeutet die Fhigkeit, sozial unerwnschte Impulse und berschieende Aktivitten
regulieren oder notfalls abblocken zu knnen (7 auch Abschn. 4.1).
Selbstbeherrschung und Migkeit als Kraft, den Trieben und Instinkten zu widerstehen, gehren der platonischen Philosophie zufolge neben Weisheit, Tapferkeit und Gerechtigkeit zu den vier Kardinaltugenden.
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4.2 Steuerungsanomalien
Untersuchungen
Das Steuerungsvermgen kann schwach entwickelt, herabgesetzt, gelockert oder anderweitig verndert sein. Die Betreffenden erscheinen in
diesen Fllen impulsiv, salopp, distanzlos oder unbeherrscht. Im sozialen Bereich zeigen sich Tendenzen zur Unachtsamkeit, Labilitt, Sprunghaftigkeit und Haltarmut.
Vorkommen
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Gegenteilig zeigt sich eine straffe, strenge Selbstkontrolle in Verlegenheit, Gehemmtheit und einem berkontrolliert-verspannten Verhalten
bis hin zu einer allgemeinen Verkrampftheit.
Vorkommen
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Zusammenfassung
Vernderungen des Vermgens zur Steuerung und Selbstkontrolle
zeigen sich entweder in Unbeherrschtheit und Haltarmut oder in
Zwanghaftigkeit, Gehemmtheit und Verkrampftheit.
4.3
Impulskontrollstrungen
Impulse (lateinisch: impulsus = Ansto) werden mehr oder weniger abrupte und spontane, unkontrollierte Antriebe und Handlungsanlufe
bezeichnet, denen meist keine bewussten Entschlsse oder gar feste Absichten vorausgehen.
Eine Minderung des Impulskontrollvermgens zeigt sich in einer
herabgesetzten Fhigkeit, solchen sprunghaften Ansten Widerstand
entgegenzusetzen und sie unter Kontrolle zu halten (7 auch Abschn. 4.2).
Charakteristisch dafr sind wiederholte unbesonnene Aktivitten ohne
vernnftige und nachvollziehbare Motivation, die sich oft sozial bedenklich oder schdigend auswirken. Die Betroffenen neigen aufgrund
verminderter Frustrationstoleranz und Kontrollschwche zu Affektausbrchen, Jhzorn oder anderen unberechenbaren Reaktionen (7 auch
Abschn. 5.4). Nach auen entsteht dadurch das Bild von Launenhaftigkeit, Unstetigkeit und Bedenkenlosigkeit.
Aus den Defiziten an Selbstreflexion und willentlicher Kontrolle des
Verhaltens resultieren gelegentlich dissoziale bzw. strafbare Handlungen
in Form von Gewaltttigkeiten, die zur berprfung der Schuldfhigkeit
fhren, insbesondere dann, wenn eine Erinnerungslosigkeit (psychogene Amnesie) behauptet wird (7 Kap. 6). Eine Ausweitung von Impulskontrollschwche kann zu dranghaften Handlungen fhren mit den
Merkmalen eines schtigen Verhaltens (7 Abschn. 8.14). Dieses uert
sich in einem zwanghaften Drang zu Aktivitten, die bisweilen planlos
und unmotiviert wirken, hufig auch soziale Konflikte mit sich bringen;
sie dienen allerdings der (kurzzeitigen) Reduzierung emotionaler Angespanntheit (7 auch Abschn. 7.4). Hierzu gehren:
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4.3 Impulskontrollstrungen
Pathologisches Spielen
Zwanghaftes Glcksspiel (z. B. Mnzautomaten, Roulette, Wetten,
Wrfeln, Kartenspiel, Lotto u. .), das die Vorstellungswelt zunehmend
beherrscht und eine allmhliche soziale Desintegration mit Zerfall
persnlicher Bindungen und Beziehungen sowie schlielich Verwahrlosung zur Folge hat. Die Spielerkarriere beginnt mit der Phase eines
als positiv erlebten Anfangsstadiums, eingeleitet und stimuliert durch
Gewinne, gefolgt von einer Gewhnungsphase, einer Verlustphase mit
wachsenden finanziellen Problemen infolge Schulden und schlielich einer Verzweiflungsphase mit Selbstvorwrfen und Depressivitt. Abstinenz fhrt zur Unruhe und Reizbarkeit. Spieler an Glcksspielautomaten und Wetter sind eher jngere Personen aus unteren Schichten, Spielbankbesucher eher Personen mit hherer Schulbildung und
gutem Einkommen.
Pathologische Brandstiftung (Pyromanie)
Triebhaft-zwanghaftes Feuerlegen ohne erkennbares Motiv (griechisch:
pyr = Feuer). Vorlaufend verspren die Betreffenden meist Unruhe und
Angespanntheit. Brandstifter oft sozial isolierte Menschen mit Minderwertigkeitsgefhl haben ein auffallendes Interesse an Feuer und
Brandbekmpfung; die Brandlegung selbst ist mit Faszination, Lustgefhl und vorbergehender Spannungsabfuhr verbunden.
Pathologisches Stehlen
Zwanghaftes Stehlen ohne vernnftigen Grund bzw. ohne Bereicherungstendenz (frher: Kleptomanie). Wie bei der Pyromanie gehen
der Diebstahlhandlung anwachsende Spannungsgefhle und Erregtheit
voraus (Jagdfieber), gefolgt von einem Gefhl der Erleichterung und
Selbstbesttigung whrend der Tat. Hufig schlieen sich jedoch Niedergeschlagenheit und Schuldgefhl an.
Dipsomanie
Periodisch auftretendes Alkoholtrinken (griechisch: dpsa = Durst) mit
meist tagelangen Trinkexzessen (Quartalssufer). Zwischenzeitlich
gibt es wochenlange Abstinenzphasen, jedoch mit allmhlich ansteigender innerer Unruhe und zunehmendem Drang nach Alkohol.
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Zwanghaftes Sammeln
Obsessives Zusammensuchen aller mglichen, angeblich irgendwie
ntzlichen Gegenstnde (Sammeltrieb) bis hin zur vlligen Vermllung der Wohnung (Vermllungssyndrom). Die Betreffenden (Messies englisch: mess = Unordnung) meist depressive, psychotische
oder ADHS-Personen verlieren schlielich jegliche bersicht ber
die gehorteten Sachen und werden dadurch in ihrer eigenen Lebenswelt
drastisch eingeschrnkt. Grenzwertig ist das zwanghafte Kaufen (Kaufrausch).
Poriomanie
Pltzliches, unmotiviertes Weglaufen oder Wegfahren (griechisch: porea = Wanderung) vom Wohnort oder Arbeitsplatz ohne erkennbare
Vorbereitung, meist ohne bestimmtes Ziel (dissoziative Fugue).
In den aktuellen Diagnoseschemata von ICD-10 und DSM-IV wird die Poriomanie
unter der Bezeichnung dissoziative Fugue der Gruppe der dissoziativen Strungen (Konversionsstrung) zugerechnet. Pathologisches Spielen, pathologische
Brandstiftung und pathologisches Stehlen und andere unreflektierte Impulshandlungen hingegen gehren zu den abnormen Gewohnheiten und Strungen der
Impulskontrolle, zu denen auch wiederholt auftretende, impulshafte Verhaltensstrungen mit Reizbarkeit und Aggressivitt gezhlt werden.
Untersuchungen
Vorkommen
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4.4 Hypo- und Hyperkinesen
Zusammenfassung
Minderung oder Verlust von Steuerungsvermgen und Selbstkontrolle
uern sich in spontanen, unmotivierten Handlungen oder dranghaft-impulsiven Verhaltensweisen. Damit zusammenhngende Straftaten fhren in der Regel zu einer berprfung der Steuerungsfhigkeit bzw. Schuldfhigkeit des Betroffenen.
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Hypokinese
Verarmung an Bewegungen, u. U. bis zur Reglosigkeit (Akinese) im Stupor bzw. der Katatonie (. Abb. 4.2) (griechisch: kinein = bewegen). Der
Betroffene zeigt kaum spontane Bewegungen, die Mimik erstarrt,
sprachliche Mitteilungen bleiben aus (7 auch Abschn. 4.1). Oft entsteht
der Eindruck von Apathie, Verstrtheit oder Ratlosigkeit.
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4.4 Hypo- und Hyperkinesen
Vorkommen
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Hyperkinese
Gesteigerte Motorik mit Impulsivitt, Bewegungsunruhe und Getriebenheit bis hin zur motorischen Erregtheit, in extremer Form als Tobsucht (. Abb. 4.3). Die berschieenden unwillkrlichen Bewegungen
knnen pltzlich und raptusartig oder als anhaltende, dranghafte Ruhe-
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4 bei emotional instabilen Kindern als Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitts-Syndrom (ADHS); im Erwachsenenalter zustzlich mit vermehrter Erregbarkeit, Affektlabilitt und Desorganisiertheit vergesellschaftet
4 unter Alkohol oder Drogen
4 in Form des katatonen Bewegungssturms bei schizophrener Psychose (Motilittspsychose)
4 bei manischer Erregtheit
4 unter Neuroleptikamedikation (z. B. als Parkinsonoid, Akathisie/
Tasikinesie, Sptdyskinesie)
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4.4 Hypo- und Hyperkinesen
Katalepsie
Starres Verweilen in unnatrlicher Haltung, das oft ber lange Zeit
durchgehalten werden kann (griechisch: katalepsis = Angriff). Hierzu
gehren auch eine bizarr anmutende, puppenhafte Gelenkigkeit mit ungewhnlicher Beweglichkeit der Gliedmaen (Flexibilitas cerea).
Vorkommen
Negativismus
Sperren gegen jede von auen induzierte Bewegung, entweder in Form
von Verweigern oder sogar aktivem Dagegenhalten bei innerem Widerstand (lateinisch: negativus = verneinend). uerlich erscheint das Verhalten dadurch berkontrolliert-erstarrt.
Vorkommen
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4.5
Echopraxie
Echopraxie (griechisch: ech = Widerhall, prssein = Tun, Handeln) heit
das automatenhafte, sinnlose Nachahmen von Bewegungen oder der Mimik anderer (Echomimie), bisweilen verbunden mit echohaften Wortund Satzwiederholungen (Echolalie). Sogar lngere verbale Passagen
knnen bis in die Details wortgetreu nachgesprochen werden, obgleich
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4.5 Automatismen und Stereotypien
deren Sinn offensichtlich nicht verstanden wird. Echopraxie und Echolalie gehren zu den Befehlsautomatismen (7 unten).
Vorkommen
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bei
bei
bei
bei
erhhter Suggestibilitt
Oligophrenie
schizophrener Psychose
Enzephalitis
Automatismen
Automatismen (griechisch: auts = von selbst) sind nichtbeabsichtigte,
aber auch willkrlich nicht zu unterdrckende Bewegungen. Die Betroffenen zeigen z. B. ruckartige oder schleudernde, ausfahrende Bewegungen der Gliedmaen, im mimischen Bereich Kauen, Schmatzen, Schnalzen oder Pusten. Es gibt auch Befehls- und Nachahmungsautomatismen;
hierzu zhlen Formen des Zwangsgreifens mit der Unfhigkeit zum
Loslassen (Magnetapraxie). Bei dem Alien-hand-Syndrom wird
die Ausfhrung von Handlungen durch ungewollte, nicht zu unterdrckende Aktivitten einer Hand gestrt oder sogar unmglich gemacht (7 auch Abschn. 8.11).
Vorkommen
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bei Tic-Erkrankung
bei neurologischer Systemerkrankung (z. B. Chorea Huntington)
bei chronischer Psychose
unter neuroleptischer Langzeitmedikation als Dyskinesie
Zu den Automatismen gehren auerdem die abrupten, ticartigen Zuckungen des Kindes- und Jugendalters, die hufig Ausdruckscharakter
haben (franzsisch: tic). Einfache motorische Tics zeigen sich z. B. als
Blinzeln, Zwinkern, Schulterzucken, Grimassieren, Schnalz- und Lutschbewegungen, Schnffeln und Kratzbewegungen. Vokale Tics sind z. B.
Ruspern, Husten, Zischen oder Bellen, komplexe Tics z. B. Springen,
Hpfen, Trippeln, Grubewegungen oder Sich-schlagen.
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Zusammenfassung
Stereotypien sind qualitative Strungen der Psychomotorik mit
monotoner Wiederholung bezglich der Bewegungsablufe (Automatismen) einschlielich sprachlicher Entuerungen.