Pedi Atria

PEDIATRIA
PEDIATRIA

Captulos
1. NEONATOLOGIA
2. PREMATURIDAD
3. DESARROLLO NEUROMOTOR Y DIETETICA
4. TRAUMATISMOS
5. ASFIXIA PERINATAL
6. SINDROME DE SUFRIMIENTO CEREBRAL NEONATAL
7. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA DEL RECIEN NACIDO
8. ICTERICIA
9. ENFERMEDAD HEMOLITICA PERINATAL
10. PATOLOGIA INFECCIOSA NEONATAL
11. PATOLOGIA UMBILICAL
12. PATOLOGIA PRENATAL
13. CROMOSOMOPATIAS
14. VACUNACION INFANTIL

Datos de Inters
n de preguntas por examen:
10
1998-2
1998-1
1997-2
1997-1
1996-2
1996-1
9
8
1995-2
1991
1990
1988
1987
1986
1989
12
1994
14
13
1993
1992
1995-1
16
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
Media: 82 preguntas/examen
Centro de Estudios AULA NEPTUNO - GRANADA
PEDIATRIA
Captulo
NEONATOLOGIA
CONCEPTOS BASICOS
RN NORMAL

RN: Primer mes. // Periodo neonatal precoz: 1 semana. El 50% de mortalidad infantil ocurre aqu.
Lactante: 1 mes 1 ao.
Primera infancia: desde el nacimiento hasta 2 aos y medio.
Segunda infancia: desde 2,5 aos hasta los 6 aos.
Tercera infancia: desde los 6 aos hasta la pubertad.
A TERMINO: 37 a 42 semanas de edad gestacional. <37:pretrmino./// >42 sem. :postrmino.

PESO ADECUADO: 2500 4000 gr (3.500 gr. Nios///3.250 Nias.)
CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Peso: Prdida fisiolgica: alcanza el 10% en el RN a trmino. Empieza a recuperarse

al 5 da de vida, para llegar al 9 o 10 da a ser igual que al nacer.
El RN duplica su peso al 5 - 6 mes; lo triplica al ao.
Edad gestacional y Peso son INDEPENDIENTES. Pretrmino Bajo peso.
Longitud: En el nio normal es al nacer por trmino medio de 50 cm. El lmite inferior
normal es 46cm. Durante el primer ao de vida crece ms de 24cm/ao.
Talla al ao=68 77 cm.
Permetros: Ceflico: 34+_2cm.
Torcico: 32 +_2cm.
En ausencia de patologa craneal, el permetro ceflico es el mejor ndice
somatomtrico para calcular la edad gestacional.
Maduracin sea: 6 puntos de osificacin. -Inferior del fmur.
-Proximal de la Tibia.
-Proximal del hmero.
-3 en tarso: Calcaneo, Astrgalo y Cuboides
CARACTERISTICAS MORFOLOGICAS
El RN normal es macrocfalo, braquitipo y macroesplacnico.
CAPUT SUCEDANEUM es normal.
Pasadas algunas horas del parto, los dimetros de la fontanela anterior son 4 -5cm.
La fontanela se suele cerrar a los 15 18 meses.
Persiste abierta en hipotiroidismo (hernia umbilical, ictericia, fontanela amplia).
Los edemas parpebrales y las hemorragias subconjuntivales son habituales y desaparecen
espontneamente.
La hepatomegalia de 4 5 cm es normal. El bazo es palpable en algunos RN.
CARACTERISTICAS DE LA PIEL
Vernix caseoso, lanugo, ictericia fisiolgica, descamacin fisiolgica, nevi materni, millium facial,
mancha de Baltz (mal llamada monglica), ampollas de succin, cutis marmorata, exantema
toxoalrgico. TODOS NORMALES. NO TRATAMIENTO.
PEDIATRIA
NUTRICION Y METABOLISMO
Grandes necesidades calricas: 110 130 kcal/Kg/da.
Necesidades hdricas: inicialmente RN trmino 60 70 ml/Kg/da, para ascender a la semana a 150.
Temperatura normal al nacimiento: 37,6 38,1 C. Pero desciende rpidamente. La temperatura
normal debe estar alrededor de 36,5C en la axila.
DENTICION
Patologas con dientes en el RN: Fetopata por bifenoles policlorados: bajo peso para edad
gestacional, pigmentacin oscura de la piel con descamacin, hipertrofia gingival y presencia de
dientes durante el periodo neonatal, calcificaciones intracraneales.
1er diente: 6- 8 mes: Incisivo medio inferior.
Ultimo diente de leche: 2 aos: 2 molar.
Si se retrasan descartar raquitismo, hipotiroidismo, Down.
Denticin definitiva:

Denticin normal:
1er diente: 6 7 aos: 1er molar (Molar 6)

Ultimo diente definitivo: 12 14 aos: 2 molar.
Puede haber DIENTES CONGENITOS que hay que extirpar por el peligro de aspiracin.
APARATO DIGESTIVO
Labios gruesos con callo de succin.

Perlas de Ebstein: Fisiolgico. Velo del paladar.
Quistes de inclusin: son unos pequeos y duros ndulos blanquecinos que desaparecen
espontneamente (necias).

Saliva: escasa o nula (riesgo de Muguet bucal-Candida Albicans). Un RN comienza con salivacin
normalmente a los 1,5 2 meses por el desarrollo de sus gladulas salivares.
RN con hipersialorrea: sospechar Atresia o Estenosis ESOFAGICA.
El estomago es pequeo (20 30 ml). El primer mes son frecuentes las bocanadas por Hipotonia del
Cardias.
Hipervagotomia: Hipermotilidad Diarrea Postprandial.

En intestino hay lactasa suficiente para digerir lactosa a partir de la 28 semana gestacional.
Colon: existir aire como mximo a las 24 horas. Si no lo hay en las primeras 24 horas descartar
Malformaciones.
Hgado: Hepatomegalia Fisiolgica de hasta 4 cm.
Insuficiencia de GLUCURONIL TF: Brr. Ictericia Fisiolgica.
Melena Neonatorum: carencia de vit. K Protombina.
Profilaxis: 1 mg de vit. K.
Heces: Meconiodebe expulsarse antes de las primeras 12 horas y se prolonga 3-4 das.
Al 4 da Heces de transicin. Verdosas.
Al 7 da Heces amarillentas. A veces 1 despus de cada toma.
APARATO GENITO-URINARIO
En las primeras 24 horas: NO Orina o Poca orina[Ac. Urico] : Orina Rosa.
>48 horas sin orinarSospechar Anomala: Estenosis o malformacin.
Orina 15 20 veces al da. !!!!!
PEDIATRIA
GENITALES: Nios: bolsas escrotales grandes y arrugadas.

Testculos descendidos: Normal.
Nias: Labios menores y cltoris visibles.
Posible menstruacin por Estrogenos maternos.
Intumescencia Mamaria y Leche de Brujas por estrgenos maternos
APARATO RESPIRATORIO
APARATO CIRCULATORIO

Taquipnea fisiolgica40-60 resp/min.

Test de Silverman-Andersen. Mide la dificultad respiratoria neonatal.
Taquicardia fisiolgica130-140 lpm.

Tensin arterial baja
Extrasstoles frecuentes. No importantes.
ECG: Eje desviado a la derecha -120 grados-.
Onda S profunda en I
ENDOCRINOLOGA

INTUMECENCIA MAMARIA: 8-15 Das de vida: por paso transplacentario de estrgenos maternos.
TIMO de gran tamao.
INSUFICIENCIA HIPOFISIARIA: Especialmente de ACTH. Transitoria.
HIPERTIROIDISMO E HIPERANDROGENISMO.
INMADUREZ METABLICA:
-Hipocalcemia: < 7 mg%
SANGRE
-Hipoglucemia: <40 mg% (incidencia 8% en RNT grande EG.

14.7% RN pequeo para EG.
Riesgo neurolgico incluso asintomtico.
Etiologa:
1) Hiperinsulinismo
2) Disminucin produccin y almacenamiento
3) Aumento utilizacin.
Poliglobulia.
Hb=15-20mg%. Baja en la lactancia.
El 70% de la Hb es Hb fetal-Hb F- Y en varias semanas se hace igual a la del adulto-Hb AEn el RN por tanto, la curva de la Hb est desplazada<a la izquierda.
Hematocrito : 60-65 %. Tratamiento si > 70% o >65% con sntomas.
Causas:
* Transfusin placentaria. (retraso en clampaje del cordn).
* Insuficiencia placentaria ( eritropoyesis 2 a hipoxia crnica intrauterina).
* Otras: HMDiabtica, Grandes para EG.,hipotiroidismo congnito, trisomias...
Presencia de eritroblastos : 3 5 /100 cels.
Leucocitos: 10.000 30.000.
PEDIATRIA
SISTEMA NERVIOSO
No hay madurez suficiente.
REFLEJOS
De bsqueda, de succin.
De Moro: Desaparece al 6 mes.
Si est ausente al nacimientoSufrimiento fetal.
Si es asimtricoLesin de clavcula, cabeza humero, plexo braquial.
De presin palmar y plantar.
Enderezamiento de la cabeza en decbito prono.
Babinski+: NO patolgico en RN.
Marcha automtica.
OIDO

ORGANOS DE LOS SENTIDOS

OJO Hipermetropa Fisiolgica.
Estrabismo (los 6 primeros meses).
Esclerticas de color ligeramente azul.
Fotofobia.
Prueba del Nistagmo Optocintico: al hacer girar delante de l un tambor a rayas blancas y
negras se produce Nistagmo. Esto indica que ve bien.
- Sordera fisiolgica por inmadurez nerviosa y por sustancia mucoide en caja del tmpano.
- Reflejo Cocleo-Palpebral: palmada a 30 cm de la oreja y cierra los prpados.
OLFATO: poco desarrollado.
GUSTO: el sentido MAS desarrollado.!

Xantocroma
Hiperalbuminorraquia (0,75 g/l).
LCR:
PEDIATRIA
Captulo
PREMATURIDAD
CONCEPTOS
INMADURO:

PREMATURO = Pretrmino (<37 sem. Y peso < 2.500gr.)

Incidencia: 8%.
<1.500 gr
<1.000 gr. Inmaduro extremo.
Lmite de viabilidad: peso: 500 gr

E.G.: 25 sem.
PSEUDOTERMINO: <37 sem pero peso >2.500 gr
ETIOLOGIA
Enfermedades Materno-Obsttricas: Nefropata, Mioma uterino, Corioamnionitis, Alcoholismo.

Causas Sociales: Trabajo excesivo, Edades extremas...
Causas Fetales: Gemelaridad.
Idioptico: Parto prematuro habitual familiar idioptico: Parece relacionado con la incapacidad
para el Vol. Minuto materno ante la subida del GC. (por ejemplo: ejercicio fsico).
Mas frecuente en RN de sexo femenino y Grupo Sanguneo B.
CLINICA
1.
2.
3.
4.

CIR ( Crecimiento Intrauterino Retardado) o RNBPEG. Puede ser:

Intrnseco o Simtrico: CIR desde el primer trimestre.
Traduce patologa intrnseca al feto.
Extrnseco o Asimtrico: CIR a partir del 1er trimestre.
Por patologa Obsttrica.
Afecta sobretodo al desarrollo Visceral:
Cabeza grande.
Cuerpo pequeo.
Cabeza Grande. Longitud <47cm. // PC<33cm.

Abundante Lanugo.
Ausencia de Paniculo adiposo.
Uas que no cubren el pulpejo de los dedos.
Hipotona generalizada
Pliegues de las plantas de los pies ausentes (o se limita al existente en la parte anterior).
Ausencia de la Postura de Confort (hipertona+flexin). Adopta actitud de libro abierto
Craneotabes; fontanelas abiertas mucho tiempo (Dx diferencial con raquitismo)
Pabellones auriculares mal desarrollados.
Ictericia precoz y prolongada
Genitales poco desarrollados.
Perdida fisiolgica de peso intensa y prolongada (10 20%).
Apneas: 5- 10 seg. No cambios FC ni color ( crisis de apnea >20 seg.)
Reflejos apagados. Succin y deglucin se coordinan a partir de 32- 34 sem.
PEDIATRIA
Tendencia al estreimiento (debilidad mov. Peristalticos)

Retencin de Meconio por tapn.
Mayor tendencia a Hemorragias: vit. K.
Mayor frecuencia de Hemorragias Intracraneales. Si es ventricularMacrocefalia.
Trastornos cardio-circulatorios: hipotensin arterial, ductus...
Mayor tendencia a Alteraciones Metablicas. Hipoglucemia//Hipocalcemia.
Control deficiente de temperatura.
COMPLICACIONES
CLINICA: Nistagmo
Reflejo Blanco en la Pupila.

RESPIRATORIAS
Las principales
Oxigenoterapia. * EMH.
* BDP.
FIBROPLASIA retrolental Enfermedad de Terry- o retinopata del prematuro.
Por aparicin de Tej. Conjuntivo embrionario tras el cristalino.
PROFILAXIS: Oxigenoterapia adecuada.

Vit. E ?.
TRATAMIENTO: Prevencin.
Crioterapia.
Terapia con laser.

DIGESTIVAS
Enterocolitis Necrotizante. (necrosis intestinal aguda). Clnica: Signos sistemicos: Distress
respiratorio, apnea, bradicardia, letargia, temperatura inestable, irritabilidad, dificultad para
alimentarse, hipotensin, mala perfusin perifrica, acidosis, oliguria, diatesis hemorrgica.
Abdominales de Signos: Distensin abdominal, residuos alimenticios, vmitos (sangre,
biliosos o ambos), ileo intestinal, eritema e induracin de la pared abdominal, ascitis, heces
con sangre.
CARDIOVASCULARES
* Persistencia del ductus: sobre todo en preterminos extremos que se recuperan de la enfermedad
de Membrana Hialina.
*Taquicardia variable hasta 200 lpm. Hipotensin Arterial grave.
ALIMENTACION DEL PREMATURO

Incubadora. Alimentacin precoz. Ir la toma progresivamente.
*Hidratos de Carbono: - Dextrinomaltosa.
- Lactosa: puede dar Intolerancia.
*Grasas: TG de cadena media que se absorben mejor.
*Suplementos de vitaminas: por orden de cantidad:
Vit. D 600 UI/da. // RN normal: 400 UI/da.

Vit. A 500
Vit C 400
Vitaminas K y E.
PEDIATRIA
NIO POST-TERMINO o FETO HIPERMADURO

Mas de 42 sem. De gestacin.

Puede ser normal en algunas mujeres.
Puede asociar: anencefalia, algunas trisomias.
Principal problemaINSUFICIENCIA PLACENTARIA. : estrogenos.
NO superar las 48 sem de gestacinCesrea.
Nace arrugado y manchado de meconio.Riesgo de S: A:M.
PEDIATRIA
Captulo
DESARROLLO NEUROMOTOR

DESARROLLO NEUROMOTOR Y
DIETETICA
1er Mes Sonrisa social.

3er Mes Cabeza erguida.
6 Mes Sedestacin.
9-10 Mes Se mantiene de pie.
12 Mes Comienza a andar.
18 Mes Anda correctamente
Vocabulario de 8 10 palabras.
Idea de su papel en la familia
SIGNOS DE ALERTA SEGN EDAD

TRES MESES
Ausencia o retraso en adquisiciones psicoafectivas:
Sonrisa social
Seguimiento ocular
Coordinacin oculomotriz.
Incapacidad para mantener la cabeza derecha.
Signos de irritabilidad.
SEIS MESES
Falta de inversin fisiolgica del tono motor
(hipertona de miembros+hipotona de cuello y tronco)
Persistencia de reflejos primarios
Ausencia de sedestacin CON apoyo
Falta de presin voluntaria con la mano.
NUEVE MESES
Aparicin de espasticidad en miembros inferiores
Ausencia de sedestacion.
DOCE MESES
No aparece bipedestacin y marcha inicial
Reflejos anormales
Movimientos involuntarios
MADUREZ Y DESARROLLO OSEO

Comparar Edad sea con Edad cronolgica.
Edad sea del lactante *Rodilla
*Pie Izquierdo
En > 1 ao Mano Izquierda.
Ncleos de osificacin.
Ncleos de Osificacin de BECLARCK: en medicina Legal:
-Inferior del fmur

-Calcaneo.
10
PEDIATRIA
DIETETICA
LACTANCIA
La leche materna de un pretermino NO es igual a la del RN trmino.
- Pretermino: > Ig
> Lactosa.
LACTANCIA NATURAL
700 Kcal/litro.
El CALOSTRO es la leche de los primeros 4 o 5 das. Tiene MENOS concentracin
energtica y un contenido ELEVADO de protenas, de oligosacridos, de colesterol, de cidos
grasos esenciales, IgAs y factor de crecimiento intestinal que la LECHE MADURA.

COMPOSICION DE LA LECHE MADURA

PROTE NAS
1g/100ml.
Relacin casena/protenas sericas de 40/60.
Abundancia de - Lactoalbmina. Existencia de lactoferrina.
AUSENCIA de - Lactoalbmina. (responsable de sensibilizacin).
Taurina. Proporcin metionina/cisteina prxima a 1.
Triptofano.
BAJO nivel de fenilalanina y de tirosina.
HIDRATOS DE CARBONO
7g/100ml. Siendo la mayora LACTOSA.
GRASAS

4g/100ml. Ausencia de cidos grasos de cadena corta.

Abundancia de cidos grasos de cadena larga con predominio de los insaturados.
Gran cantidad de cidos grasos esenciales.
Elevada concentracin de colesterol.
VITAMINAS
Carencia relativa de vit. D. (1/4 de las necesidades del lactante).
ENZIMAS
LIPASA. En 2 lugar Amilasa.
FACTORES INMUNOLGICOS
1. - Agentes antimicrobianos: IgA, Lactoferrina y Lisozima.
Oligosacridos (lactobacilus Bifidus)
2. - Agentes antiinflamatorios.
3. - Agentes inmunomoduladores.
OTROS COMPONENTES
Agua (80%).
ENFOQUE DINMICO
Durante el acto de la tetada la lactosa va y las protenas y grasas .
GANANCIA PONDERAL adecuada 20g/da.
Requerimientos energticos: 120 130 Kcal/Kg/da.
CONTRAINDICACIONES DE LA LACTANCIA MATERNA
Cncer materno, tuberculosis, drogadiccin, algunas enfermedades congnitas del
metabolismo (galactossemia, alactasia). **Fenilcetonuria*****
Contraindicaciones no aceptadas universalmente: infecciones agudas, fibrosis quistica del pancreas,
viriasis (hepatitis B, CMV, VIH.).
11
PEDIATRIA
LACTANCIA MATERNA vs LECHE DE VACA

Protenas: 3 veces ms la leche de vaca. Proporcin caseina/protenas invertida: 82/18.
Gran cantidad de -Lactoalbmina. En la leche de vaca NO hay taurina.
Hidratos de carbono: la leche de vaca tiene MENOR concentracin de lactosa que la de mujer.
Crecimiento de Lactobacilus bifidus si lactancia materna. (los lactantes de leche
artificial se colonizan por E. Coli).
Grasas: Diferencias cualitativas. La leche de vaca > proporcin de cidos grasos de cadena corta
y > proporcin de cidos grasos saturados de cadena larga as como MENOR
concentracin de colesterol.
Minerales y oligoelementos: MS rica en minerales la de vaca, que posee ms Calcio y Zinc pero
se absorbe peor.
El contenido en HIERRO es SIMILAR pero su biodisponibilidad es mucho menor en la leche
de vaca ( quizs por su contenido en vit. C y lactosa).
La leche de vaca tiene MENOS yodo.
Valor energtico de la leche de vaca = 650 kcal/Litro.

NECESIDADES
HIERRO: Primer Trimestre: 0,5 1 mg/Kg/da

A partir del 3er mes 2 mg/Kg/da.
A 500 UI/da
C 400 UI/da
D 400 UI/da # Prematuros600 UI/da.#

VITAMINAS :
HIDRATOS DE CARBONO:
< 4 mesesLactosa.
4 6 meses Aadir Dextrino-maltosa.
> 6 meses Lactosa+Dextrinomaltosa+Sacarosa.
Cuando no se tolera la Lactosa Dextrino-maltosa.
Siempre ser una dieta rica en GALACTOSA, desde el principio para la Maduracin del SNC.
Si la alimentacin es muy rica en Fructosa puede tener Acidosis.
ALIMENTACION COMPLEMENTARIA.
No existe un rgimen nico de alimentacin ideal en el primer ao de vida.

4-6 mes: cereales SIN gluten.
5 mes: fruta y zumos.
6 mes: Cereales CON gluten.
>7 mes: Carne y pescado.
>9 mes: Yema de huevo. (entero a partir de los 12 meses).
>12 meses: Dieta variada.
ALIMENTACIN MIXTA: leche materna+leche artificial y/o alimentacin complementaria
FORMULAS ARTIFICIALES:
1. - Adaptada o de inicio: Sustituye la leche materna.
Util hasta el 6 mes.
Azcar principalLactosa.
Proporcin de caseina/protenas sericas: 40/60.
12
PEDIATRIA
2. - De continuacin: Sustituye a la leche materna o a la de inicio.

Desde el 6 mes hasta el ao.
Su alternativa es la leche de vaca.
La ESPGAN admite que la relacin caseina/protenas sricas a partir del 5
mes puede ser 80/20 (idntica a la leche de vaca).
TOMAS
En RN cada 3 4 horas. ALIMENTACION A DEMANDA.
En > de 5 6 meses: 4 tomas al da.
#
#
#

MALNUTRICION
LEVE o de 1er grado: Pierde la Grasa del Abdomen.
MODERADA o de 2 grado: Pierde grasa de Extremidades o Trax.
GRAVE o de 3er grado: Pierde toda la grasa, incluso la cara - bola de Bichat -.
Se pierde por este orden porque primero se pierden AG Insaturados, ms metabolizantes. Despus otros
ms difciles de metabolizar.
FORMAS GRAVES
MARASM0 o malnutricin Calrica:
Aplicado a nios con un peso de menos de 60% del esperado para su edad, sin edema.
Faltan HdC, Grasa y Protenas.
Aspecto de esqueleto viviente. Afecta menos al crecimiento que el Kwashiorkor.
Predomina entre los 6 18 meses.
Prdida de peso. NO hepatomegalia.

KWASHIORKOR:
Nios con EDEMA y un peso comprendido entre el 60 80% del peso esperado para su
edad.
Faltan sobre todo PROTEINAS.
Crecimiento muy afectado.
No hay prdida de peso intensa como en el marasmo.
Desde el ao hasta los 5 aos.
Hepatomegalia: por acumulo de TG.
(no sintetiza Apoproteinas VLDL: no saca grasa del hgado)Esteatosis heptica.
Cabello rojizo y frgil.
Malnutricin y anemia son prcticamente inseparables. (Igual que la diarrea).

cortisol plasmtico y hormona de crecimiento.
insulina srica y somatomedina C.
MARCADORES ANAL TICOS DE MALNUTRICIN
Protenas sricas: A corto trmino: prealbumina srica (Ms sensible por rpido turnover (48h)).
Aminocidos plasmticos (Valina).
Transferrina.
Protena ligada al retinol (vida media muy breve 12h. Marcador de renutricin).
Inmunidad: Responsable: la deficiencia de Zinc. Infecciones frecuentes y graves.
Hiperglobulinemia. Baja actividad de interleuquina 1.
Acidos grasos esenciales: cido linoleico.
13
PEDIATRIA
Captulo
TRAUMATISMOS
FISIOLOGICOS
" CAPUT SUCEDANEUM: Bolsa serosanguinolenta a nivel subcutneo o subaponeurtico.

Se debe a la diferencia de presiones, s.t. en el parto vaginal y s.t. si hay aplicacin de Ventosa.
Es Exudado. NO Rotura vascular.

Cede a las 24 48 horas SIN secuelas.
" HIPEROSTOSIS: Contusin por choque contra la pelvis materna.

Es un engrosamiento del periostio.
" TUMEFACCION: en la zona de presentacin.
" HEMORRRAGIAS SUBCONJUNTIVALES.

" PETEQUIAS: Fisiolgicas en la zona de presentacin.
CRANEALES

PATOLOGICOS
* CEFALOHEMATOMA:
Sangre por Rotura Vascular.
2 - 3er da.
SUNPERIOSTICOD con CAPUT SUCEDANEUM
(circunscrita siempre a la superficie de un hueso craneal. + frecuente: Parietal).
No se trata salvo que se asocie a fractura, que sea muy grande o est
infectado
* HIGROMA SUBGALEAL: LCR por rotura meningea.
CUTANEOS
ADIPONECROSIS SUBCUTANEA
Edema y necrosis del tejido celular subcutneo por compresin importante.
MUSCULARES:
HEMATOMA DEL ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO:
NODULO DE STROMEYER: es mvil en sentido Transversal (no de arriba abajo).
D con otras anomalas Congnitas.
Reabsorcin espontanea. A veces TORTICOLIS.

OSEOS
* FRACTURA DE CLAVICULA: Fractura ms frecuente del RN.
Es ms frecuente en fetos Macrosomas.
ClnicaAsimetra del Reflejo de Moro.
Palpacin: Tumefaccin y crepitacin.
Tratamiento: reposo.
* OTRAS FRACTURAS: Humero, Fmur (benigna).
* DESPRENDIMIENTOS EPIFISARIOS: MS raros y ms graves.
14
PEDIATRIA
NEUROLOGICOS:
1. PARALISIS FACIAL VII P
La ms tpica. * Forceps (compresin de la apofisis mastoides por las cucharas del Forceps)
* Congnita: Parlisis de MOEBIUS: ausencia del ncleo del FACIAL.
SIGNO DE PITRES:
Asimetra de la boca al llorar (hacia el lado sano). Pronostico benigno.
Recuperacin en 1 semana.

2. PARALISIS BRAQUIAL.
Mas frecuente en Parto de Nalgas, por estiramiento o aplastamiento del plexo braquial
Predominio derecho y unilateral. Incidencia 1/3.000.
ALTA: DUCHENNE-ERB ( C5 C6)
Parlisis ms frecuente en RN.
En todos los casos AUSENCIA del R. De Moro.
La SENSIBILIDAD est siempre INDEMNE.
Afecta al deltoides y biceps (parlisis de los elevadores del brazo y de los rotadores externos,
adoptando una actitud de hombro cado, en adduccin y rotacin interna; la parlisis del bceps mantiene el
codo en extensin; el antebrazo est en pronacin por parlisis de los supinadores.
Hay buena FUNCION DE LA MANO.

BUEN pronstico. (Regresin en 18 meses en el 50%.. A veces persistencia de secuelas)
MEDIA:
C7
Musculatura afectada: la inervada por el nervio Radial.Salvo el Ms. Supinador Largo.

BAJA:
DEJERINE-KLUMPKE (C8 D1)
Es sobretodo una afectacin de los interoseos.
Rara en general.
Afecta a la MANO Supinacin del antebrazo, extensin de la mueca y dedos en garra.
Puede acompaarse de S. De Horner y tambin de paresia diafragmtica
3. PARALISIS DIAFRAGMTICA.
Aislada o asociada a P. Braquial.
Preferencia derecha y unilateral.
D Rx.
Nervio Frnico ( C4 C5)
Parto de Nalgas.
VISCERAS
HIGADO:
la ms frecuente.
Intervalo libre 24 48h hasta que se rompe la CpsulaHemoperitoneo.
Prematuros, Anoxia, Parto de Nalgas, Macrosoma. D =ECO
BAZO: rara, suele aparecer en bazos con patologa previa (eritroblastosis, infecciones prenatales).
ESTOMAGO: Neumoperitoneo.
RION: poco frecuente.
SUPRARRENALES:
Hemorragia grave.
Partos complicados o Parto de Nalgas.
UnilateralDerecha (75%).
2 - 7 da.
15
PEDIATRIA
Cuadro Pseudoneumnico:
Inapetencia.
Fiebre
Irritabilidad o letargia.
Disnea
Diarrea.
Distensin abdominal
Cianosis.

Si es bilateral: hipoglucemia + hiponatremia + convulsiones + coma.

D: ECO (D con Neuroblastoma)
Tpico: CALCIFICACIONES a los 10 12 das, perifricas
(contrastando con neuroblastoma que son ms centrales y uniformes).

ORGANOS DE LOS SENTIDOS

RETINOPAT A de PURTSCHER
Compresin de la caja torcica Presin ceflica Hemorragia Retiniana.
Buen Pronstico.
16
PEDIATRIA
Captulo
ASFIXIA PERINATAL
DEFINICIN
INCIDENCIA

Es una agresin al feto o RN debido a la falta de oxigeno (hipoxia) y/o a la falta de perfusin
(isquemia) de varios rganos. Si se acompaa de hipoventilacin, se asocia tambin con
hipercapnia.
Ambos contribuyen a la lesin asfctica.
1- 1,5% RNT /// 7% RNPreT.

Factores de riesgo: prematuro, HMD o toxmica, CIR, presentaciones anormales, postmaduros.
FISIOPATOLOGA Y ETIOLOGA
90% de agresin asfictica ocurre en el ANTEPARTO o INTRAPARTO como consecuencia de

insuficiencia placentaria. El 10% son causas postpartoPulmonar, cardiaco, o neurolgico.

Mayor resistencia fetal: *Poliglobulia.

* Hb fetal: Mayor apetencia por O2 y curva de disociacin a la izquierda con
una ms rpida liberacin del gas.
*Taquicardia.
* Tasa metablica .
ELEVADA mortalidad y secuelas neurolgicas permanentes.

El carcter predictivo del test de Apgar con relacin a secuelas neurolgicas presenta importantes
LIMITACIONES.
DIAGNOSTICO
PRENATAL
Registro TocoCardiogrfico.
PH Fetal< 720 Hipoxia Fetal Grave.
POSTNATAL
TEST DE APGAR:
PUNTOS
Frecuencia Cardiaca
Respiracin
Tono muscular
0
0
Flcido
Cianosis
Palidez Total
0
<100
Lenta
Leve flexin
>100
Llanto
Movimiento activo
Cianosis Distal
Sonrosado
Leves
Intensos
Color
Reflejos
Se mide al minuto, a los 5 minutos, y si sale bajo, a los 10 minutos.
17
PEDIATRIA
PUNTUACION: 8 10 puntos Muy bueno

6 7 puntos Bueno
3 5 puntos Hipoxia Grave
0 2 puntos Hipoxia muy grave.
*la puntuacin ms frecuente es 9; suele faltar 1 punto que suele ser el color.
OJO! Un Apgar mximo de 6 7 puede ser lo NORMAL en RN Pretrmino.

El RN <30 semanas frecuentemente tiene Apgar de 2 3 sin asfixia.
Un Apgar bajo puede estar presente SIN asfixia en: Anestesia materna, lesiones metablicas o
infecciosas, trastornos Neuromusculares, malformaciones del SNC, pulmonares, cardiacas,...
SIN EMBARGO un Apgar >6 (5min) habla completamente en contra de asfixia importante periparto.
se revirte.

El grado de asfixia requerido para causar lesiones neurolgicas permanentes es prximo al requerido
para causar la muerte por fallo multiorgnico.
- Apnea 1aria: durante la cual an pueden inducirse respiraciones espontaneas con
estmulos sensoriales adecuados. Dura aprox. 1 minuto.
- Apnea 2aria: durante la cual NO es posible inducir respiraciones espontneas con
estimulos sensoriales. Se inicia despus de la ltima respiracin boqueante y se produce la muerte si no
En la sala de partos es extremadamente difcil determinar si un RN sufre una Apnea 1aria o 2aria
(terminal); debe considerarse la ltima posibilidad y comenzar de inmediato las maniobras de
reanimacin.
AFECTACION MULTISISTMICA
Necrosis cortical focal o multifocal.

Leucomalacia periventricular.
D: ECO, EEG, TAC, RNM. CK-BB (4-6 horas de vida)pico 6 10 da
CORAZON: Isquemia miocrdica transitoria (Signos: Distress y cianosis despus del parto,
signos de insuficiencia cardiaca,... soplos por regurgitacin tricuspidea y mitral, CK-MB> 5-10%.
RION: SIADH (Hiponatremia, hipoosmolaridad,osm. Orina, Naurinaria), Necrosis Tubular
Aguda.
GASTROINTESTINALES: Los RN asficticos tienen riesgo de Isquemia Intestinal y NEC.
HEMATOLGICOS: CID
HEPTICO: Fallo heptico.
PULMONAR: HTP, hemorragia pulmonar, edema pulmonar secundario a fallo cardiaco,
produccin de SURFACTANTE (EMH); la Aspiracin de Meconio puede estar presente.

SNC:
PRONSTICO
RNT asfixiados tienen una mortalidad 10 20%. La incidencia de secuelas neurolgicas en

supervivientes es 20 45% (el 40% son mnimas/// el 60% severas); LA MAYORA SERN
NORMALES. La severidad de la asfixia se hace de acuerdo con los estadios de Sarnat.
El riesgo de PARALISIS CEREBRAL es elevado en los RN asficticos (5 10% frente al 2/1000 en
RN normales). SOLO el 3- 10% de nios con P.C. tiene evidencia de asfixia intraparto.
La mayora de los nios con solo uno de los siguientes factores de riesgo NO desarrollan PC. : L.A.
meconial (98% no desarrolla PC); FC fetal <60lpm (98% no desarrolla PC), pH <71 (no correlacin);
ms de 5 minutos en hacer el 1er llanto (98% no desarrolla PC), Apgar a los 10 min. <3 (el 83% no
desarrolla PC).
La mayora de las PC no se correlacionan con asfixia al nacer, y la mayora de los nios asficticos al
nacer no desarrollan PC.
18
PEDIATRIA
INDICADORES DE MALA EVOLUCION
Severa y prolongada asfixia.

Estadio 3 de Sarnat
Convulsiones precoces y difciles de controlar cuando se acompaan de fallo multiorgnico.
Hipertensin cerebral.
Persistencia de anormalidades neurolgicas al alta, especialmente AUSENCIA del R. de Moro.
Encefalomalacia quistica.
Anomalas cerebrales en el Scaner.
Elevacin de CK-BB.
Persistencia de oliguria (< 1ml/kg/h en los primeros 3 das de vida).

TRATAMIENTO
MEDIAS GENERALES
IMPORTANTE! : Indicaciones del Pinzamiento precoz del Cordn:
$ Sufrimiento Fetal.
$ Isoinmunizacin Rh.
$ Narcosis materna.
REANIMACION RESPIRATORIA
No meter demasiado la sonda N-G, porque puede producirse un reflejo vaso-vagal que
agravara el cuadro.
Oxigenoterapia (100% de FiO2)
REANIMACION CARDIOCIRCULATORIA
Masaje esternal. Frmacos: adrenalina 1/10.000 intratraqueal. (Otros: bicarbonato, calcio...)

Si depresin neurolgica por paso de anestsicos opiceos desde la madre al feto: Usar Naloxona.
19
PEDIATRIA
Captulo
SINDROME DE SUFRIMIENTO CEREBRAL

NEONATAL

El flujo sanguneo cerebral Autorregulacin.

Si intenso de TA Infarto cerebral.
Si intenso de TAconvulsiones, hipoxemia, CO2 Hemorragia
ETIOLOGA
Intracraneal.
Encefalopata hipoxico-isqumica. (ver capitulo anterior).

Hemorragia intraventricular: El 80% son asintomticas.
Localizacin MAS frecuente Matriz Germinal Subependimaria.
Factores intravasculares: Arteriales ( o de TA)
Venosos: presin venosa.
Factores Vasculares: vasos de matriz germinal son grandes, de paredes
delgadas.
Factores extravasculares: La matriz germinal carece casi por completo de
NEUROPATOLOGA

elementos mesenquimales de sostn.
segn edad gestacional y etiologa.

Necrosis Neuronal Selectiva: propia de RNT asficticos y coincide con otras lesiones neuropatolgicas.
Estado Marmreo de los Ganglios de la base: sta lesin y la del tlamo son propias del RNT. (el
50% coexiste lesin de la corteza cerebral).
Lesin cerebral parasagital: Exclusiva del RNT: Necrosis de corteza y sustancia blanca subcortical de las
convexidades cerebrales.
Lesin cerebral focal y multifocal: RNT, afecta a zona irrigada por la arteria cerebral media. Las lesiones
focales/multifocales van seguidas a veces de la desaparicin del tejido cerebral y formacin de cavidades:
Porencefalia o Encefalomalacia multiqustica.
Leucomalacia periventricular: (LPV): Prematuro: generalizada del flujo sanguneo
cerebral,,existe necrosis de sustancia blanca. A veces aparecen posteriormente

microcalcificaciones.
Hemorragia periventricular-intraventricular: destruccin de la matriz germinal
subependimaria. En 1/3 existe extensin intraventricular (riesgo HIDROCEFALIA).
Clasificacin en estadios cl nicos de gravedad de la encefalopat a hipoxico-isqumica

Adaptada de Sarnat y Sarnat.
EHI
Leve
EHI
Moderada
EHI
Grave
PIC
Nivel concien
cia
Tono
Muscular
Reflejos
Tendinosos
Reflejos
Primitivos
Normal
Hiperalerta
Irritabilidad
Normal
Exaltados
Normales o
Exaltados
Normal
Estupor
Hipotona
Exaltados
Elevada
Coma
Flacidez
Deprimidos
Sistema
autnomo
Tallo
Cerebral
No
Actividad
simptica
Normal
Deprimidos
Actividad
parasimptica
Normal
Abolidos
Actividad
parasimptica
Supresin
De
Funcin
Convulsiones
20
PEDIATRIA
CLINICA
1.- GRAN SINDROME:
Hipotona
Alts. Sensoriales
Fascies cerebralis
Abolicin de reflejos normalesSuccin
Reflejos patolgicos Reflejo de HAPELMAN: Polichinela o Mueco de trapo
Consiste en que al percutir en el esternn se produce una especie de convulsin que simula un
mueco.
Abombamiento de Fontanelas Hemorragia Supratentorial

En la H. Infratentorial suele estar normal o incluso hundida.

Convulsiones, Vmitos, Hipo- Hipertermia

Crisis de apnea.
2.- PEQUEO SINDROME:

Similar al anterior, pero Oligosintomtico.
DIAGNSTICO
PROFILAXIS

a) TAC: Es la tcnica de eleccin para evaluar el dao hipoxico-isqumico en RNTrmino.

En el Pretrmino est indicada para evaluar las secuelas de la LPV.
b) ECO: Es la tcnica de eleccin en el Pretrmino $.
c) EEG: permite diagnosticar crisis comiciales (sobre todo en los RN que clnicamente no
son objetivables (paralizados) o son de dudosa interpretacin.
d) Marcadores BIOQUIMICOS: LCR: hipoxantina, lactato, isoenzima LDH3
fosfocreatina y Pinorgnico
Aparicin de Enolasa especfica de neurona,
creatininkinasa cerebral, protena bsica de mielina.
Prevenir la asfixia neonatal:
* Asistencia a embarazada.
* Control de bienestar fetal
* Prevenir el parto prematuro.
La complicacin ms importante a medio-largo plazo HIDROCEFALIA.

La complicacin a largo plazoLas de la Anoxia: CI
Parlisis Cerebral
21
PEDIATRIA
Captulo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA DEL RN
CLASIFICACIN
%
%
%
%
%
%
%

Se define como presencia de taquipnea>60rpm, tiraje y quejido espiratorio.
Neumopatas Infecciosas.
Distress respiratorio en sentido estricto: EMH. Pulmn hmedo.
Sndromes de aspiracin.
Trastornos de ventilacin. Atelectasia. Sndrome de escape areo.
Malformaciones congnitas.
Insuficiencia respiratoria 2aria: hernia diafragmtica, cardiopatas...
Afecciones generales no neumopticas: miopatas, intoxicaciones,...
CUANTIFICACIN
Esquema de SILVERMAN-ANDERSEN
A mayor puntuacin peor pronstico.
Aleteo Nasal
Gemido
Sincrnico
Abdominal
Descenso Trax
No
Leve
Intenso
No
Leve
Descenso Barbilla,
boca cerrada
Con fonendo
Intenso
Descenso Barbilla,
boca abierta
Sin fonendo

PUNTOS
Ritmo respiratorio
Tiraje Esternal
Mov. Xifoides
No
No
TRATAMIENTO
Cuidados generales, SG 10% (a las 48 horas se aadir Na y K), vas areas permeables,
oxigenoterapia (si O2 en Parterial O2 es inferior a 50 mmHg). La cianosis no es un buen signo de
insuficiencia respiratoria. Mantendremos una Pa O2 entre 50 80 mmHg.
Saturacin de O2 correcta entre 93 95%; Tratamiento con respiradores mecnicos de la
insuficiencia respiratoria.
NEUMOPATIAS INFECCIOSAS.
Grmenes ms frecuentes: SGB, E. Coli;
Los ms frecuentes post-parto: Stafilococo epidermidis, Stf. Aureus, Estreptococo A, E. Coli y
Gram negativos (pseudomonas).
Clnica: Distress, palidez, rechazo alimento, vmitos; La fiebre falta sobre todo en prematuros.
Diagnstico: Rx. (La infiltracin lobar neumnica es muy rara).
Laboratorio: Neutropenia (NO leucocitosis). PCR&.
Tratamiento: Antibiticos [(Ampi+Genta) (Ampi+Cefotaxima)]
22
PEDIATRIA
EMH o SDR:
Sobre todo en EG<29semanas.
ETIOPATOGENIA
Inmadurez pulmonar. (' Neumocitos II).
El surfactante ( la tensin superficial.
produccin 2ario a infeccin pulmonar, pulmn de shock.
Suele haber un intervalo libre de sntomas (presencia de cierta cantidad de surfactante que
ser consumido y no renovado.

ANATOM A PATOLGICA
Macroscpica: Pulmn hepatizado Rojo, Consistencia firme, Colapsado.
Microscpica: Membranas Hialinas.
Colapso Alveolar
Deposito Hialino.
Atelectasias.

PATOGENIA
FACTORES FAVORECEDORES:
Prematuridad
Diabetes materna
Factores genticos: raza blanca, varn.
Factores que pueden de forma aguda la produccin, liberacin o funcin del Surfactante:
-Asfixia: Hemorragia anteparto//2 gemelo.
-Cesrea sin parto en curso: No se beneficia de la liberacin de hormonas
adrenrgicas y esteroideas.
FACTORES PROTECTORES:
Corticoides, que aceleran la Maduracin Pulmonar.
Diabetes avanzada con Sufrimiento fetal.
Rotura Prematura de Membranas: Rotura 24 48 horas+Maduracin.
Enfermedad Hipertensiva del Embarazo -Gestosis-.
Heroinmanos.
PREDICCIN PRENATAL
*Relacin LECITINA/ESFINGOMIELINA > 2/1: PULMN MADURO.
La presencia de sangre o meconio hace menos fiable la relacin.
Una relacin L/E > 2/1 indica madurez pulmonar EXCEPTO en:
Hijos de Madre Diabtica (Debido a la poca actividad del Surfactante);
Si L/S > 35 riesgo de RDS muy bajo.
Asfixia Intraparto
Eritroblastosis Fetal.
Posibles excepciones tambin: CIR, abruptio placentae, preeclampsia, hidrops.
* Test Combinados
Presencia de fosfatidil-glicerol o concentracin de fosfatidilcolina saturada, FLM II (razn
surfactante albmina).
* Indice Palmtico/esterico > 3
* Test de Clements: Sustancias tensoactivas en L.A. Es un test cualitativo.
Si es + Madurez Pulmonar.
23
PEDIATRIA
CL NICA
Distres evidente a las 6 12 h del nacimiento.
Quejido espiratorio, retracciones, aleteo, cianosis progresiva.
Auscultacin: Insuficiencia ventilacin.
Obnubilacin, hipotona y oliguria progresiva.
Mejora clnica a las 48 72 h, recuperndose en 4 das siguientes.
Grados de la Rx
I.
II.
III.
IV.

DIAGNSTICO
Rx: hipoventilacin con aspecto granulorreticular, BILATERAL, pequeas atelectasias y
broncograma areo. Trax poco expandido.
En fase avanzada: Pulmn blanco Colapsado.
Importante D con Estreptococo Grupo B.
Imagen Retculo Nodular.

Broncograma areo que NO sobrepasa la silueta cardiaca.
Idem.. que S sobrepasa la silueta cardiaca.
Pulmn blanco.
Gasometrias: Pa O2 y PCO2.
PROFILAXIS
Corticoterapia a la gestante con betametasona (acelera la maduracin pulmonar); TRH.
La mejor profilaxis es EVITAR la PREMATURIDAD TOCOLISIS.
Es importante prevenir los factores desencadenantes: reanimacin precoz, oxigenacin,
acidosis, prevenir enfriamiento, hipovolemia,...
COMPLICACIONES

TRATAMIENTO
Correcta y precoz asistencia ventilatoria.
SURFACTANTE pulmonar intratraqueal:
tendencia a uso precoz y profilactico en <30 sem. EG.
Cobertura Antibitica precoz.
Agudas:
Pneumotorax, Neumomediastino, EPI; Se sospechan cuando el nio con RDS se deteriora,
tpicamente con HIPOTENSION, apnea, bradicardia, acidosis persistente.
Infecciones: favorecidas por tcnicas agresivas, prematuridad,...
Hemorragia intracraneal
Persistencia de DUCTUS Arterioso: Complicacin frecuente del RDS ( se presenta cuando la
presin vascular pulmonar comienza a caer). Causa Insuficiencia Cardiaca.
A largo plazo:
Enfermedad pulmonar crnica
Retinopata del prematuro.
Handicaps neurolgicos (10 15% de los supervivientes al RDS).
24
PEDIATRIA
PULMN HMEDO
(Taquipnea transitoria).
RNT o prximo a trmino y nacidos por CESAREA, sin parto.
Tambin en macrosoma, varn, sedacin materna excesiva.
!
Patogenia: reabsorcin de lquido en pulmn fetal por el sistema linftico pulmonar.(Tambin si

Se produce una compliance pulmonar.
PVC).
Clnica: Taquipnea >80rpm en las 2 6 h postparto; cianosis; retracciones costales.

Suele persistir 12 24 h (en casos graves dura >72h.).
Pronstico: BUENO.
SINDROMES DE ASPIRACION
MECONIO

D: Gases, henograma (descartar infeccin).

Rx: Inicialmente: vidrio deslustrado. Refuerzo hiliar, moderada cardiomegalia, atrapamiento
areo, cisuritis.
Causa: Hipoxia aguda o crnica. La aspiracin meconial antes o durante el parto causa obstruccin de
la va area, interfiere el intercambio gaseoso, y causa distress respiratorio grave.
Incidencia: la existencia de meconio en L.A. es una complicacin del 9 15% de los

partos. Raro en < 37 sem de gestacin. 30% en > 42 sem.
Meconio amarillo= insulto viejo.
Meconio verde= insulto reciente.
Si existe L.A. meconial el 50% tiene meconio en su traquea.

Manejo: Aspiracin tras el nacimiento (al coronar la cabeza)

Clnica: Distress.
D: Rx: zonas de ENFISEMA, atelectasias, trama hiliar. Hiperexpansin torcica,
NEUMOTORAX.
Tto: Manejo respiratorio (ventilador, NO, ECMO, surfactante...)
Complicaciones: Ntx, Neumomediastino, H.T.P.
LIQUIDO AMNITICO
En general ms leve. Si es masiva Grave (En necropsia aparecen Escamas Crneas en los alveolos).
JUGO GASTRICO
SINDROME DE MENDELSON
Bronconeumona Aguda Txica. Pasa cido a la va respiratoria. Distress MUY intenso. Rx:
infiltrados importantes. Mortalidad alta (70%).
OTROS TRASTORNOS PULMONARES:

Enfermedad Crnica Pulmonar: DISPLASIA BRONCOPULMONAR
Definicin: Si un RN requiere O2 suplementario despus de 28 das de vida y su Rx es

patolgica.
(Para < 1500 gr la necesidad de O2 suplementario despus de la 36 semana de edad postgestacional es un
buen predictor de DBP)
Epidemiologa: Bajo peso al nacimiento; (incidencia: negros, nia, hijos de madres que
recibieron corticoides antenatales.).
25
PEDIATRIA
Patognesis: Lesin pulmonar aguda ( O2 + barotrauma) provoca obstruccin de va area

perifrica de distribucin irregular, reas de COLAPSO + HIPERINSUFLACIN, La
fase crnica: fibrosis.
Factores Favorecedores:
Insuficiente actividad Antioxidante (Radicales libres).
Exceso aporte de lquidos.
aclaramiento de inositol.
Ureoplasma Urealyticum
Clamydia trachomatis y CMV (pueden causar desarrollo progresivo de pneumonitis).
Clnica:

Taquipnea, Retracciones, Estertores.

Gases: hipoxemia + hipercapnia.
Rx:
I: = que EMH.
II: nebulosa difusa con densidad y vol. Pulmonar.
III: densidades en y bullas, + hiperinsuflacin.
IV: HIPERINSUFLACION + reas hiperclaras extensas + densidades
espesas.
Evaluacin cardiaca: descartar causas no pulmonares. Evaluar HTP 2aria.
D: Precoz: a los 3 4 das:
Resistencia de la va area.
Elastasa y PMN.
Aspiracin bronquial: Lactosilceramida// Leucotrienos.

En Anatoma Patolgica vemos:

Necrosis alveolar dato ms importante!
Metaplasia escamosa bronquial
Fibrosis intersticial.
Profilaxis:
*Ventilacin, O2, surfactante ( 10% DBP).
Tto. Precoz del Ductus (indometacina).
La Vit. E no parece prevenir la DBP. // Otros ANTIOXIDANTES.

La dieta ser HIPERCALRICA.
Vacunar posteriormente: Gripe/// H. Influenza/// Neumococo.
Mortalidad: 10 20% durante el primer ao de vida. (Frecuentemente por infeccin).
El riesgo al la exposicin a Oxigeno y el nivel de soporte respiratorio. La
rehospitalizacin durante los 2 primeros aos de vida es el doble que en controles.
PROTEINOSIS ALVEOLAR
Rara. Disnea progresiva. Exceso de surfactante?.
PAS+:Deposito laminar en Alveolos de material proteico-lipidico.
26
PEDIATRIA
HEMORRAGIA PULMONAR
Masiva si afecta a 2 lbulos pulmonares.
Idioptica (prematuridad, CIR, asfixia pre- postparto, infeccion, cardiopata, toxicidad por O2,
isoinmunizacin Rh, gemelar, varn, madre fumadora).
Es controvertido si el surfactante el riesgo de hemorragia pulmonar.
Diagnstico: Descompensacin cardiorespiratoria brusca, en 2 - 4 da de vida, y aparece

liquido hemorrgico en tracto respiratorio superior
**Solo el 19 42% de las hemorragias pulmonares se diagnostica clinicamente// resto autopsia.
ENFISEMA LOBAR CONGNITO

Tto. : Respirador ( PEEP) con presin positiva; corregir acidosis; y factores de coagulacin.
ALTO riesgo de MORTALIDAD.
Tipico de Lobulo Superior Izquierdo.

Por mecanismo valvular: Se va llenando de aire que no puede salir.
Tto.: Ciruga Precoz Lobectoma.
ENFERMEDAD DE PIERRE-ROBIN

Hipoplasia mandibular con cada de la lengua hacia atrs que se asocia a fisura del velo del
paladar.
Tpicamente: - Micrognatia
- Glosoptosis.
- Hendidura palatina.
- Asocia anomalas oculares y cardiovasculares.
Para evitar ahogarse con la lengua, el nio adopta postura en Opisttonos.
27
PEDIATRIA
Captulo
ICTERICIA
CONCEPTO

Presente en el 75% de los RN. (Solo el 6 8% ser patolgica)
Bilirrubina (Brr.) > 5 mg/dl. Las conjuntivas es donde 1 se observa y el ltimo donde
desaparece.
Brr. indirecta: NO conjugada; LIPOsoluble; se deposita en SNC.
Brr. directa: conjugada; HIDROsoluble; se elimina por orina y heces.
TIPOS
ICTERICIA FISIOLGICA

RNT: pico de 6-8mg/dl a los 3 dias de vida (hasta 12 mg/dl es fisiolgico).

En alimentados con frmulanormal hasta 15mg/dl. RNT a pecho: hasta 155.
RNPreT: pico de 10 12 mg/dl, al 5 da

(hasta 15 sin alteraciones del metabolismo de Brr.)
hematies y vida media.

eritropoyesis ineficaz.
circulacin enteroheptica
captacin de brr. por el hgado.
conjugacin. (DEFICIT DE GLUCURONIL TRANSFERASA).
excreccin heptica.
CAUSAS:
-
ICTERICIA NO FISIOLGICA
Inicio antes 24 h. de vida.
Cualquier elevacin de Brr. que requiere fototerapia.
Aumento de brr. de 05 mg/dl/h o mayor.
Signos de enfermedad (vmitos, letargia, perdida de peso excesiva, apnea...).
Ictericia que persiste ms de 8 das en RNT >14 das en RNPreT.
28
PEDIATRIA
ICTERICIA EN LACTADOS CON LECHE MATERNA
Inicio tardo (4 da).

Puede ) hasta 20 30 mg/dl a los 14 das de vida.
Si se mantiene la leche materna se mantienen estos niveles 2 semanas y luego
espontneamente ( Brr. normal a las 4 12 semanas de vida).
Si se para la leche materna: el nivel de Brr. en 48 h rpidamente. (Reintroducir de
nuevo la L. Materna solo sube 2 4 mg/dl la brr.).
El RN est sano ( peso, no hemolisis, funcin heptica normal).
Recurrencia en futuros hijos: 70%.
CAUSAS:
Desconocidas. Algn factor que interfiera con el metabolismo de la brr.
Adems los lactados a pecho circulacin enteroheptica (betaglucuronidasa presente en la

leche materna favorece la reabsorcin de Ac. Biliares y brr.
Colonizacin ms lenta de flora intestinal
Heces menos abundantes.
RIESGOS:

Rarsimos. (hay casos de Kernicterus).
Por tanto los RN lactados a pecho tienen niveles de Brr ligeramente ms altos que los
alimentados con bibern y frmula, durante los 3 4 primeros das de vida. NO
diferencias clnicas.
Adems al cantidad de leche ingerida por toma circulacin enteroheptica.
el n de deposiciones.
motilidad intestinal
Circulacin enteroheptica.
Pasar a Lactancia Artificial (evitarlo en lo posible).
EXAMEN CLNICO
% Prematuro.

TRATAMIENTO: n de tomas. Se pretende:
% SGA (policitemia e infecciones intrauterinas)
% Microcefalia (infecciones)
% Sangre extravascular
% Palidez (hemlisis o prdida sanguinea)
% Petequias (infecciones congnitas, sepsis, eritroblastosis)

% Hepatomegalia (anemia hemoltica, infecciones congnitas, enf. Heptica).
% Onfalitis
% Coriorretinitis (infeccin congnita)

% Hipotiroidismo (hernia umbilical + ictericia +somnolencia, anorexia, estreimiento,
hipotermia, bradicardia, hipotona, macroglosia, aspecto tosco).
29
PEDIATRIA
ICTERICIA HEMOLTICA
Causa MAS frecuente de Ictericia Precoz en 1as 24 horas
Adems hay ANEMIA.
En Isoinmunizacin Rh, Esferocitosis,...
ICTERICIA INFECCIOSA
ICTERICIA OBSTRUCTIVA
A partir del 7 - 8 da.
!
!
!
!
!

CMV la ms tpica.
Triada:
- Ictericia.
- Hepatoesplenomegalia.
- Prpura.
Atresia de Vias Biliares 90% de los casos

Brr. Directa (tambin indirecta); F.A.; gamma-GT; 5Nucleotidasa;
hipoprotombinemia.
Hepatomegalia dura y Esplenomegalia.
Lipoproteina X y LAP (LeucinaminoPeptidasa).
Tto. Quirurgico Indicacin de Trasplante Heptico en RN.
ICTERICIA PSEUDO-OBSTRUCTIVA
COMPLICACIONES
TOXICIDAD
Controversias.

Por hepatitis Neonatal o Sindrome de Bili Espesa.

D con Atresia de Vias Biliares.
**Marcadores Bioqumicos:
- FP (NO en atresia).**
El nivel de Brr txico para un RN no lo es para otro, o incluso para el mismo RN en situacin clnica.
- Los niveles de Brr se refieren a Brr Total.

- SNC Kernicterus Lesin neuronal ( Ganglios Basales )
Adquieren coloracin amarilla.
ENCEFALOPAT A AGUDA POR BRR.

Se suele ver en RNT con enfermedad hemoltica Rh, con altos niveles de brr. (>20) y
tienen Kernicterus en autopsia.
3 fases:
1 Fase: hipotona, letargia, pobre succin, llanto agudo.
2 Fase: hipertona (opistotonos, rigidez, crisis oculogiras, ojos en sol de ocaso), fiebre,
convulsiones.
Muchos fallecen en esta fase.
Todos los que sobrevivenencefalopata crnica por Brr.
3 Fase: Hipotona progresiva despus de 1
semana de vida.
30
PEDIATRIA
ENCEFALOPAT A CRNICA
Atetosis, sordera total o parcial, displasia dental, moderados dficits intelectuales y limitacin
grave.
MANEJO
FOTOTERAPIA
Fototerapia Profilactica en RNBP (<1000 gr) No consenso.

PRINCIPIOS GENERALES
- Tto. en funcin de la causa de la Ictericia.
- Alimentacin correcta
- Fototerapia (precoz en enfermedad Rh):
Fotoisomerizacin de la Brrindirecta
Isomerizacin estructural: Brr. Lumirrubina (La ms importante).
Fotooxidacin (La menos importante).
La fototerapia est contraindicada si Brr.directa
Efectos Adversos de FT (fototerapia):

- Perdidas insensibles.
- Diarrea ( por sales biliares y brrindirecta en intestino.
- Hipocalcemia (sobre todo RNPreT.)
- Leesin de retina.
- Eritema
- Sindrome de beb bronceado; Si estn Biindirecta y Bdirecta es ms segura la
exanguinotransfusin que la fototerapia. No se sabe si el pigmento bronceante es o no txico.
Mutaciones, lesin ADN. Parece correcto proteger genitales masculinos.

Proteger la nutricin parenteral: triptofano, metionina e histidina.

OTROS POSIBLES TRATAMIENTOS

* Fenobarbital: 5 8 mg/kg/da. Util en Cliger Najar II (no en el tipo I ) y en el BrrDirecta por
hiperalimentacin.
* circulacin enteroheptica: (pecho frmula) // (Agar oral 1%).

* Inhibir la hemlisis: altas dosis de Igs ( en isoinmunizacin hemoltica; mecanismo desconocido).
* Albumina, Resin colestiramina, vitaminas, corticoides (hepatitis), Qco.
EXANGUINOTRANSFUSIN
INDICACIONES
Fallo de FT en control de Brr.
Corregir anemia y evitar fallo cardiaco en RN hidropicos con enfermedad hemoltica.
Parar hemolisis y produccin de Brr. eliminando los Ac y los hematies sensibilizados.
En enfermedad Hemoltica:
+ Brr de cordn > 45 mg/dl y Hb de cordn < 11gr/dl
+ Brr a ms de 1mg/dl/h a pesar de fototerapia
+ Hb entre 11 13 gr/dl y la Brr 05 mg/dl/h a pesar de FT
+ Brr > 20 mg/dl, o alcanzar 20 al ritmo qque lleva.
31
PEDIATRIA
ICTERICIA. SINDROMES
1) Ictericia Grave Familiar no hemoltica con Kernicterus. S. Crigler Najjar.
Brr. Indirecta.
Deficit de Glucuroniltransferasa.
Genotipo I Grave. (Autosmica Recesiva)
Genotipo II ms Leve; responde a fenobarbital. (Autosmica Dominante)
2) Colemia familiar de Gilbert.
Insuficiencia enzimtica de menor intensidad. Insuficiencia funcional de las protenas
Y y Z.

3) Enfermedad de Dubin Johnson.

- Ictericia en el nio mayor. (Solo un 10% en RN o lactantes); es moderada y de
predominio Directo. (Mixta).
- en orina del isomero I de la coproporfirina.
- Pronstico favorable.
4) Enf. De Rotor.
- Ictericia mixta crnica que comienza en la infancia o al llegar a la pubertad.
5) Sindrome de Lucey Dricoll.
- Hiperbilirrubinemia neonatal familiar pasajera. Debida al O-aminoFenol ( se relaciona
con una hormona de la gestacin).

6) Ictericia por circulacin enteroheptica .

- Obstruccin intestinal; ileo paraltico; Estenosis Hipertrfica de Ploro; Ayuno; ...
32
PEDIATRIA
Captulo
ENFERMEDAD HEMOLITICA PERINATAL

INCOMPATIBILIDAD Rh
CL NICA
80%.

INCIDENCIA
9%. (madre Rh -, hijo Rh +). Solo 1/15 embarazos se sensibiliza.
No todos tienen clnica:

15 20% de los sensibilizados, nios Rh +, madre Rh -, y test de Coombs directo +, son ASISNTOMTICOS
Menor sensibilizacin si se aade incompatibilidad ABO, porque los hematies que pasan de feto a
madre se destruyen rpidamente.
Los sujetos Rh no tienen Ac AntiRh (solo si entra en contacto con Rh +); si hay Ac naturales contra el sistema ABO.
INCOMPATIBILIDAD ABO

INCIDENCIA
20%.
DIFERENCIAS
PRIMOGENITOS
Embarazo Ectpico,...
CLINICA
HEMOGLOBINURIA
ESFEROCITOS
ACETILCOLINESTERASA
SUCESIVOS EMBARAZOS
Incompatibilidad ABO
50%
+
Raramente +
Ausentes
Importante
Frecuentemente +
Escasa
Anemia, Ictericia, Hepatopata
Ig M no pasa la Placenta
Escasa
No
Normal
Mayor gravedad
Intensa
Si
Igual
COOMBS DIRECTO
COOMBS INDIRECTO
Ac NATURALES
Incompatibilidad Rh
5% (Mujer sensibilizada por Aborto,
CLINICA
INCOMPATIBILIDAD Rh
De mayor a menor gravedad:
1. HIDROPS FETALIS
- Anasarca. Feto Buda.
No ictericia: la Brr atraviesa la Placenta y se metaboliza en el hgado.
Mortal Insuficiencia Cardiaca.
-
33
PEDIATRIA
2.
ICTERICIA GRAVE FAMILIAR

- Precoz, intensa y prolongada
Hepatoesplenomegalia
Sin tratamiento Ictericia nuclear (Kernicterus)
-
3. ANEMIA HEMOLTICA CONGNITA BENIGNA
4. ASINTOMTICA
Solo se descubre haciendo un Coombs Directo +

INCOMPATIBILIDAD ABO
Ms frecuente: Anti A (Madre O// Hijo A).
Ms grave: Anti B
Predomina la Ictericia
Hemoglobinuria Intensa
Microesferocitosis
D con Esferocitosis:
En incompatibilidad ABO NO se corrige al aadir glucosa.
D precoz: Test DAT (Metodo Directo de Antiglobulina)
DIAGNSTICO
-
Anemia, Reticulocitosis, Eritroblastosis.

Microesferocitosis ABO
Hiperbrr (expensas indirecta)
-1-FP en Madre.

TEST DE COOMBS
Indirecto: a la madre en el embarazo
Directo: al RN. (Falso positivoCefalosporinas)
Al RN con incompatibilidad ABOTCD (-),,TCIndirecto (+).
TEST DE KLEIHAUER
(similar Apt: Hb fetal)
Detecta hematies fetales que han pasado a la sangre materna
1 hematie fetal/100 hematies maternos: Transfusin fetomaterna importante.
Falso negativo: Incompatibilidad ABO asociada (los hematies se destruyen rpidamente).
PROFILAXIS
PREGESTACIONAL: Evitar transfusiones, realizar previamente grupos,...

PRENATAL:
Coombs Indirecto a la madre. Si titulo aumenta (>1/32), estudiar hematies fetales.
Gamma-Globulina anti-Rh en 3er Trimestre 28 32sem. drsticamente la aparicin de Inmunizacin.
Parto prematuro provocado (4-5 sem. antes del trmino normal)
POSTNATAL:
Gamma-Globulina anti Rh a las 72h postparto, aborto, hemorragia anteparto, o
amniocentesis con feto Rh +.
34
PEDIATRIA
TRATAMIENTO
Medidas generales.
Exanguinotrasfusin.
GammaGlobulina Inespecfica i.v. a Dosis a la madre en el embarazo.
Tb. Como tratamiento al RN
VACUNA ANTI-Rh
Si est sensibilizada, NO sirve.

Toda mujer Rh -, NO sensibilizada, que presente:

- Aborto.
- Embarazo ectpico.
- Amniocentesis.
- Incompatibilidad para el sistema Duffy.
ANEMIA APLASICA CONGNITA
Eritroblastopenia de DIAMOND-BLACKFAN.

1/3 Clnica en RN.

C.I.R.
Anemia Normocrmica y macroctica
Trombocitosis y neutropenia (a veces).
Falta actividad eritropoytica en sangre y M.O. a pesar de cifras eritropoyetina.
Sin malformaciones.
Sin pigmentaciones cutneas.
reticulocitos (inferior a 1 1000 hematies)
Hb F.
Cariotipo Normal.
Tratamiento:
Transfusiones, corticoides, oximetalona, trasplante de M.O.,...
D con A. De FANCONI:
Estudio cromosmico de linfocitos sanguneos10 70%: roturas ausencias,
reagrupaciones, intercambios,...
- Malformaciones congnitas: Microcefalia, microftalmia, y ausencia de radios y
pulgares, cardiopatas.
- Pancitopenia.
35
PEDIATRIA
Captulo
10
PATOLOGIA INFECCIOSA NEONATAL

ETIOLOGA
S.G.B.
E. Coli.
Stafilococo epidermidis (Prematuro sometido a teraputica intensiva).
Hongos (Candida Albicans).
FACTORES PREDISPONENTES

Nivel socio-econmico bajo; malnutricin materna; embarazo no controlado; prematuridad;

asfixia; maniobras especiales de D y Tto.
CONTAGIO
INMUNIDAD DEL RN
-

Prenatal, intraparto (rotura Bolsa >24 h/// en prematuros >12 horas), postnatal (umbilical,
digestivo,...).
Inmadurez humoral y celular.

Barreras naturales ms permeables.
INCIDENCIA
INFECCIONES GENERALIZADAS: SEPSIS
1/1000 RNT; 1/250 prematuros; 1/10 en < 1000gr.
RIESGO DE INFECCIN
Antecedentes de Riesgo
RPM > 24h.
Infeccin materna al final del embarazo.

Fiebre intraparto
Reanimacin prolongada
Exanguino-transfusin
Instrumentacin Neonatal
Intervenciones Quirrgicas
Falta de Asepsia en asistencia neonatal.
36
PEDIATRIA
SIGNOS CL NICOS
Nio que no va bien
Rechazo alimento
Prdida de peso excesiva
Trastornos gastrointestinales
Distress Respiratorio
Hipotona, Convulsiones
Ictericia (iniciada o tras 5 da de vida)
Fiebre o Hipotermia.
INFECCIN PROBABLE
+ Alteraciones analticas
+ BR> 3 das
+ L.A. purulento o maloliente

Palidez / Cianosis
INFECCIN NEONATAL CIERTA

Se confirma al recibir los CULTIVOS +.
ESTAFILOCOCO

ETIOLOGA
ESTREPTOCOCO:
- -Hemoltico del grupo B Agalactie (5 35% de las gestantes asintomticas).
- Septicemia Aguda
Shock
Distress Respiratorio: cuadro a Membrana Hialina, pero aqu NO son
prematuros y hay riesgo infeccioso
Meningitis tarda Aparece entre la 2 y 12 semanas de vida.
Otros...
LISTERIA:
- L.A. Meconial (< 35 sem)
- Granulomatosis Infantiseptica
- Meningitis.
PSEUDOMONAS:
Ectima Terebrante; frecuente en prematuros sometidos a ventiloterapia
(viven en agua y ambiente hmedo).
E. COLI:
Especialmente cuando contiene Ag capsular K1.
75% de bacilos Gram Negativos.
ANAEROBIOS:
Clostridium
L.A. maloliente.
37
PEDIATRIA
HONGOS:
Cndida; Tratamiento antibitico prolongado.
Clnica: Asintomtica 90% casos. Los sintomticos: graves.

! Contagio perinatal: Sd. Distress Respiratorio Tardo 3 sem - . o
Asintomtico.
! Congnito:
- Ictericia + Prpura + Hepatoesplenomegalia
- Calcificaciones periventriculares
- Bandas metafisarias en huesos largos.
- Convulsiones, microcefalia, hidrocefalia obstructiva.
- Coriorretinitis.
Mortalidad 30%.
Tratamiento: Ganciclovir.
Secuelas: Sordera y retraso mental (incluso en asintomticos)

+
+

VIRUS:
HERPES:( tipo II)
- Erupcin + Estomatitis + Conjuntivitis
- Hemorragias cutneas + Sintamos Digestivos
- Hepatitis Necrosante (muy grave)
CMV:
Infeccin vrica MS frecuente en RN y trasplantados.
+ Contagio:
- Prenatal
- Intraparto
- Postnatal: respiratoria, digestiva, transfusiones, contacto venreo, trasplante
rganos, lactancia.
COXACKIE B:
Sepsis + Diarrea + Sintamos respiratorios.
Miocarditis.
PARVOVIRUS B19:
Hidrops fetal (por anemia aplasica fetal)
TRATAMIENTO
Medidas generales.
Tratamiento etiolgico.
Prevencin: AMPICILINA i.v. durante el parto.
Germen desconocido Ampicilina + Gentamicina ( Ampi. + Cefotaxima si:
- Meningitis
- Insuficiencia Renal
- Sordera familiar
- RN infectados de procedencia externa al hospital.).
38
PEDIATRIA
INFECCIONES LOCALIZADAS
DIGESTIVAS
- ESTOMATITIS: MuguetCandida Albicans
- GASTROENTERITIS epidmica:
Rotavirus (Diarrea amarillenta u ocre, muy numerosas, lquidas, fiebre y
vmitos.).
E. Coli y otros.

ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
Enfermedad digestiva MS Grave y tb. el problema Q serio ms frecuente en UCIN.
Importante causa de mortalidad en RN.
Factores ms importantes:
90% son prematuros (el mayor factor de riesgo)
RNBP
Anoxia, Cardiopatas
Hijos de madres adictas a cocana
ETIOLOG A
, BGN, Anaerobios, Rotavirus.Se especula con etiologa infecciosa porque se desarrolla en epidemias.
, Inmadurez del tubo digestivo (anatmica e inmunolgica)
, Lesin intestinal 2aria a REPERFUSIN despus de isquemia con liberacin de
RADICALES LIBRES, PAF (factor activador de plaquetas)
, Frecuentes crisis de hipoxia en los prematuros.
, La alimentacin ENTERAL est implicada en la patognesis
- Sustrato de bacterias.
Lesin inflamatoria intestinal.
-

CLINICA
Rechazo del alimento
Distensin + Rectorragia + Vmitos
Alteraciones de la Temperatura: Hipo- o Hipertermia
Trombocitopenia, Acidosis metablica, Hiponatremia severa.
-
RADIOLOG A
Neumatosis intestinal Patognomnico.
Neumatosis portal: Peor pronstico. Se ve mejor por ECO.
TRATAMIENTO
- Dieta absoluta oral.
- Asistencia respiratoria y cardiaca y metablica.
- Antibiticos: 10 14 das. (Ampi + Genta + Clindamicina)
- Quirrgico: Reseccin del segmento afecto (cuando hay perforacin)
Urgente si:
- Neumoperitoneo
- Gangrena (Se sospecha la Gangrena si en paracentesis se obtiene lquido parduzco o turbio bien si hay
bacterias Patognomnico)
MORTALIDAD: 9 28%.
PROFILAXIS: Corticoides? (no demostrado).
39
PEDIATRIA
OCULARES
CONJUNTIVITIS:
Gonoccica (Latencia 1 4 dias, hiperaguda, purulenta, qumosis y membranas)
- Purulenta.
- De inclusin: Clamidia Tracomatiscausa ms frecuente de Oftalma Neonatorum
( Aguda, mucopurulenta, incubacin 5 14 dias)
Pseudomona.
Qumica: a las pocas horas del parto y dura < 24h
SNC

DACRIOCISTITIS:
Suele desaparecer a los 6 meses (Tto. conservador), si no: Oftalmologo para recanalizacin.
MENINGITIS:
- SGB tipo II
- E. Coli K1
- Clnica inespecfica
- Tratamiento Antibitico prolongado
TETANOS: eliminado en nuestro medio.
URINARIAS

Ms frecuentes por E. Coli

Clnica: signos de sepsis, ictericia, sntomas digestivos.
OSTEOARTICULARES
Ms frecuentes por S. Aureus.
NEUMOPATAS INFECCIOSAS
* SGB: - Sd. Distress Respiratorio tipo I

- Neutropenia + Acidosis.
Solapada.
Rx: Focos Multiples - Necrosis -.
* PSEUDOMONAS:
* ESTAFILOCOCO:
Grave.
Rx:
Imgenes algodonosas en Hemitorax

Bullas.
Pioneumotorax.
*KLEBSIELLA: Gran afectacin del estado general

Dificultad respiratoria brusca.
Hepatomegalia Intensa.
Rx:
Condensaciones. Abscesos.
* LISTERIA:
Transplacentaria.
40
PEDIATRIA
* E. COLI:
Rx:
Neumatoceles
* TBC: Transplacentaria
Foco primario: hgado
Neonatal adquirida
* SIFILIS:
Neumona Alba Lutica
* VIRUS:

* PNEUMOCISTIS CARINII:
Neumona Intersticial Plasmocelular en : Prematuros
Inmunodeprimidos.
Difusa: alta mortalidad en prematuros
Cuerpos de inclusin Citoplasmticos.
INFECCIONES CUTANEAS
PENFIGOIDE:
Stafilococo. (vesculas /pstulas: excepto en palmas de manos y pies, a diferencia del pnfigo sifiltico.).
ENFERMEDAD DE RITTER: incluida en el S. De piel Escaldada.
ENFERMEDAD DE LEINER: Forma grave de Dermatitis Seborreica.

41
PEDIATRIA
Captulo
11
PATOLOGIA UMBILICAL
ONFALOCELE

Herniacin Umbilical Embrionaria.

1/5000.
80% Aislados (20% asociados a S. Polimalformativos)
Recubierto por Amnios y Peritoneo. Entre ambos la Gelatina de Wharton
SIND. WIEDEMANN BECKWITH:

- Fetos macrosomas
- Onfalocele + Macroglosia + Gigantismo
- Hemihipertrofia
- Visceromegalia evidente
- *Patognomnico: indentacin del Lobulo de la Oreja.
- Hipoglucemia: complicacin metablica ms frecuente.
Puede producir cuadro Neurolgico con secuelas
irreversibles.
- Tumor abdominal (Wilms)

PENTALOG A DE CANTRELL:
! Fisura esternal inferior.
! Hernia Diafragmtica anterior
! Onfalocele
! Ectopia cordis
! Graves malformaciones cardiacas.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL de onfalocele con LAPAROSQUISIS:

+ No hay saco herniario. El cordn se implanta de forma Normal.
+ Defecto de pared abdominal lateral - NO en ombligo -.
+ Derecho con ms frecuencia.
+ Suele contener solo intestino delgado.
+ No malformacion de otros rganos extra-intestinales. (10% atresia intestinal)
Tratamiento
Quirurgico.
PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ONFALOMESENTRICO

DIVERTICULO DE MECKEL. Persistencia de la parte prxima.
Clnica Asintomtica o hemorrgica.
D: isotpico con pertecnato de Tecnecio 99.
42
PEDIATRIA
PERSISTENCIA DEL URACO

La vejiga comunica a travs de un trayecto con el ombligo (permanentemente hmedo),
a veces supuracin.
APLASIA MUSCULOABDOMINAL

SINDROME DE PRUNE BELLY:

Abdomen en ciruela pasa
Asocia: Criptorquidia
Malformaciones urinarias
Excepcional en sexo femenino.
Se debe a obstruccin precoz (inespecfica) de la uretra
43
PEDIATRIA
Captulo
12
PATOLOGIA PRENATAL
Malformacin:
Disrrupcin:
Deformidad:
Sndrome:
Complejo:
origen gentico (labio leporino).

origen NO gentico (bridas amniticas)
Tej. Normalmente formado. Fuerzas externas. (torticolis congnita).
se sospecha o conoce etiologa comn (S. Down).
insulto vascular (complejo malformativo de Holoprosencefalia)

DATOS ORIENTATIVOS DE MALFORMACION:
OLIGOAMNIOS:
Aparato Urinario: Agenesia, Poliquistosis,...
Fascies de Potter (de Duendecillo)
Imperforacin anal
Arteria umbilical nica.
Hipospadias, Epispadias, Criptorquidia,...

Malformaciones Genitales:
POLIHIDRAMNIOS:
ATRESIA en el TUBO DIGESTIVO: sobre todo Duodeno o Esfago.
NEUROLGICOS: Anencefalia, Espina bfida, Mielomeningocele,...
-FP: Marcador (tb. est en atresia de tubo digestivo).
Profilaxis: Ac. Flico en Embarazo, incluso desde 1 mes antes de la
concepcin.
MASA ABDOMINAL:
50% de origen Renal.
ALFA-FETOPROTEINA
Fisiolgico: Embarazo Gemelar.
en:
-
Onfalocele
Atresia esofgica
Teratomas
Hepatitis Neonatal
Cromosomopatas: Turner.
Defectos del tubo neural
EG menor de la referida
Muerte fetal
Nefrosis congnita
Agenesia renal.
S. De Turner
Riones poliqusticos.
44
PEDIATRIA
en :
- S. De Down (en sangre materna). Test triple: AFP + gonadotropina corionica
humana (niveles altos) + estriol no conjugado (niveles bajos). Identifica 60%
S. Down.
- Calculo incorrecto de EG.
- Trisoma 18
- Retraso del crecimiento intrauterino.
GAMETOPATA: La noxa afecta a los gametos.

BLASTOPATA: Cuadros patolgicos originados en los primeros 18 21 dias de vida.

Siguen la ley del todo o nada.

EMBRIOPATA: 4 sem final de 12 sem.
FETOPATIA: desde 12 sem nacimiento.
Caracteristica de la etapa PRENATAL CRONOESPECIFICIDAD.

*** Impronta genmica: influencia del origen parenteral sobre los efectos de un gen.
Ej.: S. Prader-Willi (padre)
S. Angelman (madre)
En ambos Deleccin de la regin 15q 11 q13.
Fenotipos diferentes.
EMBRIOFETOPATIAS:
RUBEOLICA
Cronoespecificidad.
Cataratas, microencefalia, Cardiopata congnita (Ductus arterioso persistente, estenosis
pulmonar perifrica), sordera; (S. De Gregg).
2arios: bajo peso, anomalas dentarias, otras malformaciones.
Sndrome ampliado: hepatitis, anemia, neumonitis,...
PAROTIDITIS
Fibroelastosis Endocardica.
TOXOPLASMOSIS CONGNITA
Tetrada de Sabin:
1. - Coriorretinitis (+ 90% de los casos)
2. - Hidrocefalia ( Megacefalia; a veces microcefalia)
3.- Calcificaciones intracraneales
4.- Convulsiones.
VHS
Infeccin neonatal grave
VHS-2 en 80% de los casos.
Clnica cutnea 80%Afectacin del SNC (condiciona el pronstico)
Lo ms grave: Meningoencefalitis.
45
PEDIATRIA
TOXICOS
FARMACOS
TALIDOMIDA Focomelia
MERCURIALES Enfermedad de Minamata (parlisis cerebral)
TETRACICLINAS Alts. Dentales
ESTREPTOMICINA Sordera
PLOMOParlisis cerebral.

ANFETAMINAS Anomalas cardiacas

Atresia Biliar.
ANTIFLICOS MTX- Malformaciones Craneofaciales:

Labio leporino.
Paladar hendido.
WARFARINA Calcificaciones Epifisarias: Condrodisplasia puntata.

Hipoplasia Nasal
Retraso mental
ANTICONVULSIVANTES Alteraciones Faciales.
ANDROGENOS Masculinizacin.

ORGANOCLORADOS
Bajo peso E.G.
Pigmentacin Oscura de la piel con descamacin.
Hipertrofia Gingival y presencia de dientes en periodo Neonatal.
Calcificaciones Intracraneales.
ANTICONCEPTIVOS ORALES S. VACTERAL:

V anomalas Vertebrales
A Atresia de ano
C Cardiopata congnita
T Fstula Traqueo-esofgica
E atresia de Esofago
R anomalas Renales
A and
L anomalas en Extremidades.
SINDROME ALCOHOLICO FETAL

Retraso crecimiento, dficit mental, microcefalia, fisuras parpebrales pequeas, hipoplasia
mandibular, labio en boca de pescado, anomalas articulares, macrodactilia del 1er dedo del
pie.
HIJO DE MADRE DROGADICTA

S. De Abstinencia
CIR, Microcefalia.
46
PEDIATRIA
S NTOMAS SINDROME DE ABSTINENCIA:

Letargia, fiebre, sudoracin, Taquicardia, Taquipnea, Cianosis, Llanto agudo, Trastornos del
sueo, Temblor, Hipo- Hipertona, Hiperreflexia, succin , succin ineficaz, Convulsiones,
Congestin Nasal, Estornudos, Vmitos, Regurgitacin excesiva, Diarrea, Prdida de peso,
Distensin abdominal.

Gravedad (por orden):

+ S. De Abstinencia si la madre usa varias drogas.
Metadona:
* 75 90% causa S. De Abstinencia.
* + severa que opiceos solos o cocana sola.
47
PEDIATRIA
Captulo
13
CROMOSOMOPAT AS
SINDROMES AUTOSMICOS

SINDROME DE DOWN: Trisoma 21.
Frecuencia: 1/700
Mayora : Trisoma regular (edad materna y no disyuncin)
Incidencia: 1/1000 en < 30 aos /// 1/40 en > 45 aos
Clnica:
Hipotona
Retraso psicomotor
Fenotipo peculiar:
Area craneofacial (ojos, boca, orejas, lengua.)
Manchas de Brushfield (heterocroma del iris). Se encuentran en un
10% de RN normales. No son patognomnicas.
CARDIOPATA: defectos septales (Canal A-V).defectos cojinetes
endocrdicos
Hipoplasia de la 2 falange del meique.
Clinodactilia: desviacin del meique hacia dentro.

Alteraciones Sensoriales: prevalencia 50 70% Otitis media serosa,

frecuentes tapones (C.A.E pequeos), alteraciones de conduccin
(hipoacusia)
Problemas oculares: errores de Refraccin (50%).
Alteraciones ap. Locomotor: Inestabilidad Atlanto-axial (10%). Rx dinmicas

de la articulacin atlanto-axial cada 3 aos.
Alteraciones endocrino-metablicas:
* Enf. Tiroidea: prevalencia 15%.
* HIPOTIROIDISMO.Tiroiditis linfocitaria.
* Retraso de crecimiento: prevalencia 100%. (tablas de Cronk)
* excesivo de peso.
* Alteraciones de funcin gonadal.
Criptorquidia (50%). Menstruacin normal.
La mujer con Down capacidad reproductora.
(riesgo de S. Down: 33%)
Alteraciones Digestivas: Estreimiento crnico. Descartar Hipotiroidismo o

Hirschprung.
Malformaciones Congnitas (10%).
Afecciones hematolgicas:
Leucemia aguda (megacarioctica). 7 50 veces ms frecuente que
en la poblacin normal.
48
PEDIATRIA
GENES DEL CROMOSOMA 21:

Ets 2 Leucemia
Gart Sntesis de Purinas (defectos metablicos)
Proteinas -A-Cristalina Cataratas
Enzimas SOD Envejecimiento Precoz
Protena Amiloide Alzheimer.

RIESGO DE REINCIDENCIA:
Padres normales: 1%
Padres con traslocacin equilibrada: 10%
Padres con traslocacin t (21q;21q): 100%
TRISOMIA 18. Sndrome de Edward.

Incidencia: 1/8000
Clnica:
Bajo peso; Hipertnicos; microcefalia; occipucio prominente; orejas displasicas y con

implantacin baja; nariz pequea; microftalmia; boca pequea; micrognatia.
CONTRACTURAS ARTICULARES: 2 sobre 3, 5 sobre 4. Pies en mecedora. Otras
malformaciones: cardiacas, digestivas,...
Pronostico:
Mortalidad elevada en 1er ao (75% mueren en 3 primeros meses)
Retraso psicomotor intenso.
Incidencia: 1/10.000

TRISOMIA 13. Sndrome de PATAU.
Fenotipo:
CIR
Cara de Boxeador: nariz muy aplastada, incluso Arrinia
Ciclopia: 1 solo ojo
Agenesia premaxilar
Holoprosencefalia. Microcefalia.
Defectos en sacabocados del Cuero cabelludo.
Polidactilia. -Manos Sd. de Edwards
Hipoplasia de 3 falange.
Labio leporino, Cataratas, Microftalmia.
SINDROME de LEJEUNE Deleccin 5p- Sndrome de maullido de gato

Incidencia 1/50.000
Fenotipo:
CIR
Hipoplasia de Laringe
Microcefalia.Cara redonda
Retraso mental.
Otras malformaciones...
Pronostico: Retraso psicomotor constante e intenso.
49
PEDIATRIA
SINDROME de WOLFF HIRSCHORN - Deleccion 4p- Fenotipo:

Cara en casco griego
Angioma frontal
Micrognatia.
Coloboma de iris.
SINDROMES GONOSMICOS

SINDROME DE TURNER O MONOSOMIA X. (45 XO)

Clnica:
Retraso constante de la talla.

Atrofia de ovario (cintilla gonadal).
Falta de pubertad: Amenorrea 1aria; Hipogonadismo HIPERgonadotrfico. ; Esterilidad.
Fascies de esfinge. Trax ancho.
Pterigium Colli.
Cubito valgo
Linfedema del dorso de manos y pies (frecuente en RN).
Telangiectasias.
Pronstico: Inteligencia NORMAL o retraso leve.
Coartacin de Aorta, Vlvula artica Bicspide.
Tratamiento: esteroides anabolizantes, hormona del crecimiento, estrogenos.

( S. De Noonan: XY o XX, fenotipo similar al Turner. Cardiopata: Estenosis Pulmonar (valvular o arterial)
**Aunque no tiene que ver con el tema, recordad que: el S. De Williams: hipocrecimiento + HIPERcalcemia +
estenosis artica SUPRAvalvular (estenosis pulmonar perifrica), Herencia A.D. ( sind. Malformativo mltiple)
SINDROME DE KLINEFFELTER. 47 XXY
con
testes
pequeos
El fenotipo caracterstico se presenta en la pubertad.

Habito eunucoide
Talla elevada
Obesidad
Ginecomastia
Hipogonadismo
HIPERgonadotrfico:
Hipogenitalismo
atrficos.Esterilidad.
Inteligencia NORMAL o lmite border line
SINDROME DE FRACCARO. 49 XXXXY

Microcefalia, micrognatia... ,Sinostosis Radio-Cubital y anomalas urogenitales.
50
PEDIATRIA
Captulo
14
VACUNACION INFANTIL
CALENDARIO VACUNAL OBLIGATORIO (ANDALUZ)

RN: Hepatitis B
2 mes: Hib
hepatitis B (los hijos de madre portadora de HB recibiran la 2 dosis de vacuna HB al mes de vida)
Difteria/tetanos/tosferina (DTP)
Polio
Hib
DTP
Polio
6 meses:
Hib
DTP
Polio
Hepatitis B
15 meses:
Hib
DTP
Polio
Triple Vrica: - parotiditis sarampin rubeola -.

4 meses:
Los nios con riesgo especial, a los 9 meses Sarampin, y a los 15 meses Triple Vrica.
DT
Polio
11 aos:
TV (parotiditis sarampin rubeola - .
12 aos:
Hepatitis B (3 dosis)
14 aos:
tetanos/difteria (adultos).(Td)
6 aos:
Lugar de vacunacin:
< 18 meses: Vasto externo. Tercio medio.
>18 meses y adultos: Deltoides.
Los intervalos de tiempo superiores a lo establecido en el calendario vacunal NO reducen las
concentraciones finales de anticuerpos, por lo que la interrupcin del programa estandar de
vacunacin NO supone que se necesite reiniciar la pauta completa de vacuna, ni que se deban
administrar dosis adicionales, simplemente se ha de COMPLETAR la serie establecida.
Los intervalos menores del mnimo recomendadoNo vlidas.
51
PEDIATRIA
Los prematuros seran vacunados segn su edad actual y no su fecha de nacimiento prevista,
excepto para la vacuna HB en los nios menores de 2000 gr.
Contraindicaciones ABSOLUTAS de las vacunas en general:

Reaccin ANAFILACTICA a dosis previas de una vacuna.
Reaccion ANAFILACTICA previaa a alguno de los componentes de la vacuna.
Enfermedad moderada o grave con o sin fiebre

CONTRAINDICACIONES ESPECIFICAS de las Vacunas Sistemticas.

a.- Vacuna DTP:
Contraindicaciones absolutas:
Encefalopata en los 7 das siguientes.
Precauciones:
Fiebre > 405C en las 48 h siguientes a DTP
Colapso o shock (episodio de hipotona + hiporrespuesta) en las 48 h siguientes.
Convulsiones en los 3 das siguientes.En nios con convulsiones febriles est indicado utilizar
paracetamol profilctico, y cada 4 h durante las primeras 24 h post-vacunacin.
NO son contraindicaciones:
Fiebre < 405C tras DTP
Historia familiar de convulsiones
Historia familiar de S. De muerte sbita del lactante.
Historia familiar de algn efecto adverso tras DTP.

b.- Vacuna VPO:

Infeccin por VIH o contacto familiar con una persona infectada por VIH.
Tener una Inmunodeficiencia congnita
Inmunodeficiencia adquirida: hemopata o tumor slido, terapia inmunosupresora prolongada.
Tener un contacto intrafamiliar con un inmunodeficiente.
Precauciones: Embarazo
Lactancia materna
Estar tomando en ese momento antibiticos
Diarrea aguda.
c.- Vacuna VPI:

Contraindicaciones: Reaccin ANAFILACTICA a la neomicina o la estreptomicina
Precauciones: Embarazo
d.- Vacuna Triple V rica:

Reaccin anafilactica a neomicina u otros componentes de la vacuna
El embarazo
Inmunodeficiencia congnita o tener Inmunodeficiencia 2aria a hemopata maligna, tumor
slido o terapia inmunosupresora prrolongada.
Precauciones:
Antecedentes de reaccin anafilactica al huevo (extremar la precaucin)
Haber recibido gammaglobulina humana en los 3 meses previos.
52
PEDIATRIA
Mantoux +
Realizar simultaneamente una prueba de tuberculina.
La TV puede, temporalmente, respuesta celular a la tuberculina. Si es posible, postponer la prueba de

tuberculina 4 6 semanas respecto a la vacunacin.
Lactancia materna.
Que est embarazada la madre del nio que va a ser vacunado.
Contacto intrafamiliar con una persona inmunodeficiente.
Infeccin por VIH
Reaccin NO anafilactica a los huevos y/o a la neomicina.

- En caso de padecimiento de Difteria: se vacunar o re-vacunar durante la convalecencia, dado

que no confiere necesariamente inmunidad.
- DT: evitar en nios > 7 aos y en embarazo,excepto en presencia de riesgo elevado, si no se
dispone de vacuna Td.
- Td: Si se precisa durante el embarazo, de preferencia No administrar durante el 1 trimestre de
gestacin.
- Quimioprofilaxis: Los nios que han permanecido en contacto prximo con enfermos de difteria
deben recibir, conjuntamente con la vacunacin, una antibioterapia adecuada (penicilina o
eritromicina)
- Recordad la profilaxis especfica antitetnica.
- El riesgo mximo de la controvertida encefalopata aguda post- DTP es de 105/1.000.000 de
vacunaciones.

- Son contraindicaciones genuinas del componente antipertusis:

- Enfermedad neurolgica EVOLUTIVA, inestable o predisponente a convulsiones
(encefalitis, hidrocefalia, degenerativas del SNC, esclerosis tuberosa, epilepsia
deficientemente controlada o con convulsiones recientes)
- Reaccin anafilactica o edema laringeo tras dosis anteriores de DTP
- Inicio de encefalopata de cualquier tipo dentro de la primera semana post-vacunacin
- Trombocitopenia.
- En caso de brote de tosferina, la vacunacin carece de eficacia para su control, ya que son
necesarias 3 dosis para la prevencin de la enfermedad.
- En los contactos con pacientes afectos de tosferina debe indicarse quimioprofilaxis con
ESTOLATO DE ERITROMICINA durante 14 dias.
- Los que padezcan tosferina documentada por test de laboratorio, no precisan ser vaacunados.
- Los que padezcan D T: s deben ser vacunados tras pasarlas.
- Si padecen enf. Hib:
<24 meses: s deben ser vacunados
>24 meses: no deben ser vacunados.
- La indicacin de DTPa: cuando existan antecedentes personales o familiares de convulsiones;
cuando inyecciones previas de la vacuna d celulas completas hayan provocado fiebre>405C
u otras reacciones exigentes de precauciones ante la administracin de dosis sucesivas.
- Cuando la DTP est contraindicada, es prudente respetar las mismas contraindicaciones
absolutas o relativas con la DTPa.
- Las ventajas de la DTP acelular hacen previsible la pronta generalizacin de su uso.
- El riesgo mximo de poliomielitis asociada a la vacuna VPO es 1/500.000 1.200.000 y
corresponde a la primera dosis.
- VPI (Salk): es subcutanea.No induce inmunidad intestinal ni de los contactos (inmunidad de
grupo).
- T y D: toxoides.
- Tosferina: bacilos completos inactivados.
53
PEDIATRIA

Hepatitis B
Riesgo de trasmision perinatal: 90% en gestantes BhsAg(+) y HbeAg(+), al 20% en las
gestantes HbsAg(+) y anti-Hbe(+).
Mayor riesgo de evolucionar a formas crnicas que en adultos.
No puede congelarse la vacuna HB.
NO debe administrarse a RN prematuros de < 2000 gr, y hasta que alcance ese peso debe
esperarse, salvo que sean nios nacidos de madres portadoras del HbsAg.
En caso de hijos de madre HbsAg(+) y cualquiera que sea su peso, se administrar 05mL de
IGHB antes de las primeras 8 12 horas.
Obligatoria (en Andaluca desde 1 Enero 1995.
La vacunacin contra HB previene la infeccin por VHD.
Vacuna frente a la gripe

Vacunacin de grupos de riesgo desde Octubre.
Se obtiene a partir de cultivos en huevo.
Contiene antibiticos (neomicina o polimixina) y tiomersal como conservante (Tb. La DTP, DT,
Td, Hib, hepatitis b)

INDICACIONES PEDIATRICAS:
- Enfermedades crnicas del aparato circulatorio, rin, alteraciones metablicas, anemia,
cancer o inmunosupresin (incluyendo la infeccin por VIH).
- Tto. Crnico con Aspirina.
- Enfermedades crnicas de aparato respiratorio (asma moderada o grave, displasia
broncopulmonar, fibrosis quistica,
- Trabajadores sanitarios en contacto con unidades de alto riesgo.
- Las indicaciones son similares a las de vacuna neumoccica. La de la gripe se aplica
todos los aos; la neumoccica una sola vez.
CONTRAINDICACIONES:
- Menores de 6 meses.
- Reaccin grave a dosis previas.
- Anafilaxia a los componentes (antibiticos o conservantes)
No debe aplicarse en primer trimestre del embarazo (No hay evidencia de que cause dao al feto)
- Enfermedad febril.
Esquema vacunal y tipo de vacuna antigripal segn edad:

Dosis
Va
N dosis
De 6 a 35 meses
0`25ml
IM
12
De 3 a 8 aos
0`5 ml
IM
12
De 9 a 12 aos
0`5 ml
IM
Adultos
0`5 ml
IM
Edad
Tipo de vacuna
Fraccionados o
subunidades
Fracc.
Subunidades
Fracc.
Subunidades
Enteros, fracc., o
subunidades
Los nios que no han sido previamente infectados o que no han recibido la vacuna en
los 4 aos anteriores requieren 2 dosis separadas por 4 6 semanas.
54
PEDIATRIA
- Nios VIH (+): en los paises desarrollados: se vacuna de TV,la VPO se sustituye por VPI, y
estara contraindicada la vacunacin con BCG.
El estado de inmunodepresin no debe ser una contraindicacin para la vacunacin.
Debe recibir inmunoprofilaxis pasiva independientemente de que est o no correctamente
vacunado contra la enfermedad, tras estar expuesto a un contacto con una enfermedad
prevenible.
- Inmunodeficiencia aislada de IgA (frecuencia 1/700 nacidos vivos: vacunar sin tomar
precauciones adicionales.
- Las vacunas con virus vivos estan contraindicadas durante los 2 aos siguientes a la realizacin
de un trasplante.

- Inmunizacin pasiva:
No dar Igs., sangre ni hemoderivados en Deficit de IgA.
UTIL: en los primeros 14 dias postexposicion hepatitis A; en los primeros 6 das
postexposicin Sarampin.
55
PEDIATRIA
INDICE de PEDIATRIA
NEONATOLOGIA........................................................................................................................................................................3
CONCEPTOS BASICOS....................................................................................................................................................................................................................................3
RN NORMAL...................................................................................................................................................................................................................................................3

CRECIMIENTO Y DESARROLLO ....................................................................................................................................................................3

CARACTERISTICAS MORFOLOGICAS .........................................................................................................................................................3
CARACTERISTICAS DE LA PIEL.....................................................................................................................................................................3
NUTRICION Y METABOLISMO........................................................................................................................................................................4
DENTICION..........................................................................................................................................................................................................4
APARATO DIGESTIVO......................................................................................................................................................................................4
APARATO GENITO-URINARIO........................................................................................................................................................................4
APARATO RESPIRATORIO..............................................................................................................................................................................5
APARATO CIRCULATORIO..............................................................................................................................................................................5
ENDOCRINOLOGA ...........................................................................................................................................................................................5
SANGRE ..............................................................................................................................................................................................................5
SISTEMA NERVIOSO ........................................................................................................................................................................................6
REFLEJOS ......................................................................................................................................................................................................................................................6
ORGANOS DE LOS SENTIDOS.........................................................................................................................................................................................................................6
PREMATURIDAD........................................................................................................................................................................7
CONCEPTOS ......................................................................................................................................................................................................7
ETIOLOGIA ..........................................................................................................................................................................................................7
CLINICA................................................................................................................................................................................................................7
COMPLICACIONES............................................................................................................................................................................................8
RESPIRATORIAS ............................................................................................................................................................................................................................8
DIGESTIVAS ....................................................................................................................................................................................................................................8
CARDIOVASCULARES....................................................................................................................................................................................................................8
ALIMENTACION DEL PREMATURO...............................................................................................................................................................8

NIO POST-TERMINO o FETO HIPERMADURO .........................................................................................................................................9
DESARROLLO NEUROMOTOR Y DIETETICA ........................................................................................................................10
DESARROLLO NEUROMOTOR.......................................................................................................................................................................................10
SIGNOS DE ALERTA SEGN EDAD........................................................................................................................................................... 10
TRES MESES ................................................................................................................................................................................................................................................ 10
SEIS MESES ................................................................................................................................................................................................................................................. 10
NUEVE MESES.............................................................................................................................................................................................................................................. 10
DOCE MESES................................................................................................................................................................................................................................................ 10

MADUREZ Y DESARROLLO OSEO............................................................................................................................................................. 10

DIETETICA.............................................................................................................................................................................................................................11
LACTANCIA ...................................................................................................................................................................................................... 11
LACTANCIA NATURAL..................................................................................................................................................................................................................11
COMPOSICION DE LA LECHE MADURA .....................................................................................................................................................................................11
PROTENAS .................................................................................................................................................................................................................................................. 11
HIDRATOS DE CARBONO.............................................................................................................................................................................................................................. 11
GRASAS ....................................................................................................................................................................................................................................................... 11
VITAMINAS .................................................................................................................................................................................................................................................. 11
ENZIMAS...................................................................................................................................................................................................................................................... 11
FACTORES INMUNOLGICOS ....................................................................................................................................................................................................................... 11
OTROS COMPONENTES................................................................................................................................................................................................................................ 11
ENFOQUE DINMICO .................................................................................................................................................................................................................................... 11
CONTRAINDICACIONES DE LA LACTANCIA MATERNA............................................................................................................................................................11
LACTANCIA MATERNA vs LECHE DE VACA...............................................................................................................................................................................12
NECESIDADES................................................................................................................................................................................................ 12
ALIMENTACION COMPLEMENTARIA......................................................................................................................................................... 12
FORMULAS ARTIFICIALES:..........................................................................................................................................................................................................12
TOMAS .............................................................................................................................................................................................................. 13
MALNUTRICION...................................................................................................................................................................................................................13
FORMAS GRAVES ........................................................................................................................................................................................................................13
MARCADORES ANALTICOS DE MALNUTRICIN .....................................................................................................................................................................13
TRAUMATISMOS......................................................................................................................................................................14
FISIOLOGICOS.....................................................................................................................................................................................................................14
PATOLOGICOS....................................................................................................................................................................................................................14
CRANEALES..................................................................................................................................................................................................................................14
CUTANEOS....................................................................................................................................................................................................................................14
MUSCULARES:..............................................................................................................................................................................................................................14
OSEOS...........................................................................................................................................................................................................................................14
NEUROLOGICOS: .........................................................................................................................................................................................................................15
1. PARALISIS FACIAL VII P ..................................................................................................................................................................................................................... 15
2. PARALISIS BRAQUIAL. ............................................................................................................................................................................................................................. 15
3. PARALISIS DIAFRAGMTICA. ................................................................................................................................................................................................................... 15
VISCERAS .....................................................................................................................................................................................................................................15
ORGANOS DE LOS SENTIDOS....................................................................................................................................................................................................16
RETINOPATA de PURTSCHER...................................................................................................................................................................................................................... 16
ASFIXIA PERINATAL................................................................................................................................................................17
DEFINICIN...................................................................................................................................................................................................... 17
INCIDENCIA...................................................................................................................................................................................................... 17
56
PEDIATRIA
FISIOPATOLOGA Y ETIOLOGA.................................................................................................................................................................. 17
DIAGNOSTICO................................................................................................................................................................................................. 17
PRENATAL.....................................................................................................................................................................................................................................17
POSTNATAL ..................................................................................................................................................................................................................................17
TEST DE APGAR: .......................................................................................................................................................................................................................................... 17
AFECTACION MULTISISTMICA ................................................................................................................................................................. 18

PRONSTICO.................................................................................................................................................................................................. 18
INDICADORES DE MALA EVOLUCION....................................................................................................................................................... 19
TRATAMIENTO................................................................................................................................................................................................ 19
MEDIAS GENERALES ...................................................................................................................................................................................................................19
REANIMACION RESPIRATORIA...................................................................................................................................................................................................19
REANIMACION CARDIOCIRCULATORIA.....................................................................................................................................................................................19
SINDROME DE SUFRIMIENTO CEREBRAL NEONATAL........................................................................................................20

ETIOLOGA ....................................................................................................................................................................................................... 20
NEUROPATOLOGA ....................................................................................................................................................................................... 20
Clasificacin en estadios clnicos de gravedad de la encefalopata hipoxico-isqumica................................................................................................................20
CLINICA............................................................................................................................................................................................................. 21

1.- GRAN SINDROME:...................................................................................................................................................................................................................21

2.- PEQUEO SINDROME: ...........................................................................................................................................................................................................21
DIAGNSTICO................................................................................................................................................................................................. 21
PROFILAXIS ..................................................................................................................................................................................................... 21
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA DEL RN ...............................................................................................................................22
CLASIFICACIN .............................................................................................................................................................................................. 22
CUANTIFICACIN........................................................................................................................................................................................... 22
Esquema de SILVERMAN-ANDERSEN ........................................................................................................................................................................................................... 22
TRATAMIENTO................................................................................................................................................................................................ 22
NEUMOPATIAS INFECCIOSAS........................................................................................................................................................................................22
EMH o SDR:.......................................................................................................................................................................................................................23
ETIOPATOGENIA ..........................................................................................................................................................................................................................23
ANATOMA PATOLGICA.............................................................................................................................................................................................................23
PATOGENIA...................................................................................................................................................................................................................................23
FACTORES FAVORECEDORES: ...................................................................................................................................................................................................................... 23
FACTORES PROTECTORES: .......................................................................................................................................................................................................................... 23
PREDICCIN PRENATAL .............................................................................................................................................................................................................23
CLNICA .........................................................................................................................................................................................................................................24
DIAGNSTICO ..............................................................................................................................................................................................................................24
Grados de la Rx ............................................................................................................................................................................................................................................ 24
PROFILAXIS ..................................................................................................................................................................................................................................24
TRATAMIENTO..............................................................................................................................................................................................................................24
COMPLICACIONES .......................................................................................................................................................................................................................24

PULMN HMEDO.............................................................................................................................................................................................................25
SINDROMES DE ASPIRACION.........................................................................................................................................................................................25
MECONIO ......................................................................................................................................................................................................... 25
LIQUIDO AMNITICO..................................................................................................................................................................................... 25
JUGO GASTRICO............................................................................................................................................................................................ 25
OTROS TRASTORNOS PULMONARES:.......................................................................................................................................................................25
Enfermedad Crnica Pulmonar: DISPLASIA BRONCOPULMONAR ....................................................................................................... 25
PROTEINOSIS ALVEOLAR............................................................................................................................................................................ 26
HEMORRAGIA PULMONAR.......................................................................................................................................................................... 27
ENFISEMA LOBAR CONGNITO................................................................................................................................................................. 27
ENFERMEDAD DE PIERRE-ROBIN............................................................................................................................................................. 27
ICTERICIA.................................................................................................................................................................................28
CONCEPTO...........................................................................................................................................................................................................................28
TIPOS......................................................................................................................................................................................................................................28
ICTERICIA FISIOLGICA............................................................................................................................................................................... 28
ICTERICIA NO FISIOLGICA ........................................................................................................................................................................ 28
ICTERICIA EN LACTADOS CON LECHE MATERNA................................................................................................................................ 29
EXAMEN CLNICO........................................................................................................................................................................................... 29
ICTERICIA HEMOLTICA................................................................................................................................................................................ 30
ICTERICIA INFECCIOSA................................................................................................................................................................................ 30
ICTERICIA OBSTRUCTIVA............................................................................................................................................................................ 30
ICTERICIA PSEUDO-OBSTRUCTIVA.......................................................................................................................................................... 30
COMPLICACIONES.............................................................................................................................................................................................................30
TOXICIDAD ....................................................................................................................................................................................................................................30
ENCEFALOPATA AGUDA POR BRR. ..........................................................................................................................................................................................30
ENCEFALOPATA CRNICA ........................................................................................................................................................................................................31
MANEJO ................................................................................................................................................................................................................................31
FOTOTERAPIA ..............................................................................................................................................................................................................................31
OTROS POSIBLES TRATAMIENTOS ...........................................................................................................................................................................................31
EXANGUINOTRANSFUSIN ........................................................................................................................................................................................................31
ICTERICIA. SINDROMES....................................................................................................................................................................................................32
ENFERMEDAD HEMOLITICA PERINATAL..............................................................................................................................33
INCOMPATIBILIDAD Rh.....................................................................................................................................................................................................33
INCIDENCIA...................................................................................................................................................................................................................................33
CLNICA .........................................................................................................................................................................................................................................33
INCOMPATIBILIDAD ABO.................................................................................................................................................................................................33
INCIDENCIA...................................................................................................................................................................................................................................33
DIFERENCIAS ...............................................................................................................................................................................................................................33
57
PEDIATRIA
CLINICA............................................................................................................................................................................................................. 33
INCOMPATIBILIDAD Rh ................................................................................................................................................................................................................33
INCOMPATIBILIDAD ABO .............................................................................................................................................................................................................34
DIAGNSTICO................................................................................................................................................................................................. 34
TEST DE COOMBS........................................................................................................................................................................................................................34
TEST DE KLEIHAUER ...................................................................................................................................................................................................................34
PROFILAXIS ..................................................................................................................................................................................................... 34
TRATAMIENTO................................................................................................................................................................................................ 35
ANEMIA APLASICA CONGNITA...................................................................................................................................................................................35
Eritroblastopenia de DIAMOND-BLACKFAN................................................................................................................................................. 35

PATOLOGIA INFECCIOSA NEONATAL ..................................................................................................................................36

ETIOLOGA ....................................................................................................................................................................................................... 36
FACTORES PREDISPONENTES ................................................................................................................................................................. 36
CONTAGIO ....................................................................................................................................................................................................... 36
INMUNIDAD DEL RN....................................................................................................................................................................................... 36
INFECCIONES GENERALIZADAS: SEPSIS.................................................................................................................................................................36
INCIDENCIA...................................................................................................................................................................................................... 36
RIESGO DE INFECCIN................................................................................................................................................................................ 36
Antecedentes de Riesgo.................................................................................................................................................................................................................36
SIGNOS CLNICOS........................................................................................................................................................................................................................37
INFECCIN PROBABLE ................................................................................................................................................................................................................................. 37
INFECCIN NEONATAL CIERTA..................................................................................................................................................................................................................... 37
ETIOLOGA ....................................................................................................................................................................................................... 37
TRATAMIENTO................................................................................................................................................................................................ 38
INFECCIONES LOCALIZADAS.........................................................................................................................................................................................39
DIGESTIVAS..................................................................................................................................................................................................... 39
ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE.................................................................................................................................................................................................................. 39
ETIOLOGA ....................................................................................................................................................................................................................................39
CLINICA .........................................................................................................................................................................................................................................39
RADIOLOGA .................................................................................................................................................................................................................................39
TRATAMIENTO..............................................................................................................................................................................................................................39
OCULARES ...................................................................................................................................................................................................... 40
CONJUNTIVITIS:........................................................................................................................................................................................................................................... 40
DACRIOCISTITIS:.......................................................................................................................................................................................................................................... 40
SNC.................................................................................................................................................................................................................... 40
URINARIAS....................................................................................................................................................................................................... 40
OSTEOARTICULARES................................................................................................................................................................................... 40
NEUMOPATAS INFECCIOSAS.................................................................................................................................................................... 40
INFECCIONES CUTANEAS........................................................................................................................................................................... 41

PATOLOGIA UMBILICAL .........................................................................................................................................................42

ONFALOCELE......................................................................................................................................................................................................................42
SIND. WIEDEMANN BECKWITH:................................................................................................................................................................................................................. 42
PENTALOGA DE CANTRELL: ........................................................................................................................................................................................................................ 42
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL de onfalocele con LAPAROSQUISIS: ..........................................................................................................................................42
Tratamiento ....................................................................................................................................................................................................................................42
PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ONFALOMESENTRICO...................................................................................................................................42

PERSISTENCIA DEL URACO...........................................................................................................................................................................................43
APLASIA MUSCULOABDOMINAL..................................................................................................................................................................................43
SINDROME DE PRUNE BELLY:.................................................................................................................................................................................................43
PATOLOGIA PRENATAL .........................................................................................................................................................44

DATOS ORIENTATIVOS DE MALFORMACION:..........................................................................................................................................................44
OLIGOAMNIOS: .............................................................................................................................................................................................................................44
POLIHIDRAMNIOS:........................................................................................................................................................................................................................44
MASA ABDOMINAL: ......................................................................................................................................................................................................................44
ALFA-FETOPROTEINA..................................................................................................................................................................................................................44
EMBRIOFETOPATIAS:.......................................................................................................................................................................................................45
RUBEOLICA...................................................................................................................................................................................................................................45
PAROTIDITIS .................................................................................................................................................................................................................................45
TOXOPLASMOSIS CONGNITA ..................................................................................................................................................................................................45
VHS ................................................................................................................................................................................................................................................45
TOXICOS .......................................................................................................................................................................................................................................46
FARMACOS .................................................................................................................................................................................................................................................. 46
SINDROME ALCOHOLICO FETAL................................................................................................................................................................................................46
HIJO DE MADRE DROGADICTA...................................................................................................................................................................................................46
SNTOMAS SINDROME DE ABSTINENCIA: .................................................................................................................................................................................................... 47
CROMOSOMOPATAS .............................................................................................................................................................48
SINDROMES AUTOSMICOS..........................................................................................................................................................................................48
SINDROME DE DOWN: Trisoma 21............................................................................................................................................................. 48
GENES DEL CROMOSOMA 21: ...................................................................................................................................................................................................................... 49
RIESGO DE REINCIDENCIA: .......................................................................................................................................................................................................................... 49
TRISOMIA 18. Sndrome de Edward.............................................................................................................................................................. 49

TRISOMIA 13. Sndrome de PATAU.............................................................................................................................................................. 49
SINDROME de LEJEUNE Deleccin 5p- -.................................................................................................................................................. 49
SINDROME de WOLFF HIRSCHORN - Deleccion 4p- - ......................................................................................................................... 50
SINDROMES GONOSMICOS.........................................................................................................................................................................................50
SINDROME DE TURNER O MONOSOMIA X. (45 XO)............................................................................................................................. 50
SINDROME DE KLINEFFELTER. 47 XXY................................................................................................................................................... 50
SINDROME DE FRACCARO. 49 XXXXY.................................................................................................................................................... 50
58
PEDIATRIA
VACUNACION INFANTIL..........................................................................................................................................................51
CALENDARIO VACUNAL OBLIGATORIO (ANDALUZ)..............................................................................................................................................51
Contraindicaciones ABSOLUTAS de las vacunas en general: .................................................................................................................... 52
CONTRAINDICACIONES ESPECIFICAS de las Vacunas Sistemticas. ................................................................................................. 52

a.- Vacuna DTP: .............................................................................................................................................................................................................................52

Contraindicaciones absolutas: ....................................................................................................................................................................................................................... 52
NO son contraindicaciones: ........................................................................................................................................................................................................................... 52
b.- Vacuna VPO:.............................................................................................................................................................................................................................52
c.- Vacuna VPI:...............................................................................................................................................................................................................................52
d.- Vacuna Triple Vrica: .................................................................................................................................................................................................................52
Precauciones: ............................................................................................................................................................................................................................................... 52
Hepatitis B ......................................................................................................................................................................................................................................54
Vacuna frente a la gripe..................................................................................................................................................................................................................54
INDICACIONES PEDIATRICAS: ...................................................................................................................................................................................................................... 54
CONTRAINDICACIONES: ............................................................................................................................................................................................................................... 54
Esquema vacunal y tipo de vacuna antigripal segn edad: .............................................................................................................................................................................. 54
59

Pedi Atria

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PEDIATRIA

n de preguntas por examen:

Centro de Estudios AULA NEPTUNO - GRANADA

A TERMINO: 37 a 42 semanas de edad gestacional. <37:pretrmino./// >42 sem. :postrmino.

Peso: Prdida fisiolgica: alcanza el 10% en el RN a trmino. Empieza a recuperarse

Centro de Estudios AULA NEPTUNO - GRANADA

1er diente: 6 7 aos: 1er molar (Molar 6)

Labios gruesos con callo de succin.

Hipervagotomia: Hipermotilidad Diarrea Postprandial.

Centro de Estudios AULA NEPTUNO - GRANADA

GENITALES: Nios: bolsas escrotales grandes y arrugadas.

Taquipnea fisiolgica40-60 resp/min.

Taquicardia fisiolgica130-140 lpm.

-Hipoglucemia: <40 mg% (incidencia 8% en RNT grande EG.

Centro de Estudios AULA NEPTUNO - GRANADA

ORGANOS DE LOS SENTIDOS

OLFATO: poco desarrollado.

GUSTO: el sentido MAS desarrollado.!

Centro de Estudios AULA NEPTUNO - GRANADA

PREMATURO = Pretrmino (<37 sem. Y peso < 2.500gr.)

Lmite de viabilidad: peso: 500 gr

PSEUDOTERMINO: <37 sem pero peso >2.500 gr

Enfermedades Materno-Obsttricas: Nefropata, Mioma uterino, Corioamnionitis, Alcoholismo.

CIR ( Crecimiento Intrauterino Retardado) o RNBPEG. Puede ser:

Cabeza Grande. Longitud <47cm. // PC<33cm.

Centro de Estudios AULA NEPTUNO - GRANADA

Tendencia al estreimiento (debilidad mov. Peristalticos)

PROFILAXIS: Oxigenoterapia adecuada.

ALIMENTACION DEL PREMATURO

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Vit. D 600 UI/da. // RN normal: 400 UI/da.

NIO POST-TERMINO o FETO HIPERMADURO

Mas de 42 sem. De gestacin.

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1er Mes Sonrisa social.

SIGNOS DE ALERTA SEGN EDAD

MADUREZ Y DESARROLLO OSEO

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-Inferior del fmur

COMPOSICION DE LA LECHE MADURA

4g/100ml. Ausencia de cidos grasos de cadena corta.

Centro de Estudios AULA NEPTUNO - GRANADA

LACTANCIA MATERNA vs LECHE DE VACA

Valor energtico de la leche de vaca = 650 kcal/Litro.

HIERRO: Primer Trimestre: 0,5 1 mg/Kg/da

Cuando no se tolera la Lactosa Dextrino-maltosa.

No existe un rgimen nico de alimentacin ideal en el primer ao de vida.

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2. - De continuacin: Sustituye a la leche materna o a la de inicio.

Cabello rojizo y frgil.

Malnutricin y anemia son prcticamente inseparables. (Igual que la diarrea).

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Es Exudado. NO Rotura vascular.

" HIPEROSTOSIS: Contusin por choque contra la pelvis materna.

" HEMORRRAGIAS SUBCONJUNTIVALES.

* HIGROMA SUBGALEAL: LCR por rotura meningea.

Reabsorcin espontanea. A veces TORTICOLIS.

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Hay buena FUNCION DE LA MANO.

Centro de Estudios AULA NEPTUNO - GRANADA

Si es bilateral: hipoglucemia + hiponatremia + convulsiones + coma.

ORGANOS DE LOS SENTIDOS

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1- 1,5% RNT /// 7% RNPreT.