Intervencin diettica: Paciente con obesidad

Gua de Prctica Clnica

GPC
Intervencin Diettica:
Diettica :

PACIENTE CON OBESIDAD

Gua de Referencia Rpida

Catlogo Maestro de GPC: IMSSIMSS-684684-13

Intervencin diettica: Paciente con obesidad

ndice

1. CLASIFICACIN DEL PACIENTE CON OBESIDAD

OBESIDA D ................................................................
....................................................................................
....................................................3
....................3
1. CONTEXTO DE LA INTERVENCIN
INTERVENCIN DIETTICA EN LA OBESIDAD .......................................................
.......................................................4
.......................4
2. DEFINICIONES ................................................................
................................................................................................
................................................................................................
............................................................................
............................................6
............6
3. CONDICIONES QUE DEBE
DEBE CUMPLIR EL TRATAMIENTO
TRATAMIENTO DIETTICO DE LA OBESIDAD ......................7
......................7
4. DIETAS PARA EL TRATAMIENTO
TR ATAMIENTO Y HERRAMIENTAS
HERRAMIE NTAS DE EDUCACIN NUTRICIONAL
NU TRICIONAL ........................8
........................8
5. MACRONUTRIMENTOS Y MICRONUTRIMENTOS ................................................................
....................................................................................
....................................................9
....................9
6. RECOMENDACIONES GENERALES
GENERALES Y EFICACIA DEL TRATAMIETO PARA DISMINUIR EL PESO ...... 11
7. SEGUIMIENTO ................................................................
................................................................................................
................................................................................................
..........................................................................
.......................................... 11
8. DIAGRAMA DE FLUJO ................................................................
................................................................................................
.............................................................................................
............................................................. 12
9. ANEXOS. TABLAS................................
TABLAS ................................................................
................................................................................................
................................................................................................
....................................................................
.................................... 13

Intervencin diettica: Paciente con obesidad

1. Clasificacin del Paciente con obesidad

GPC: Paciente con obesidad: Intervencin diettica.

CIE- 10:

Z71.3 Consulta para instruccin y vigilancia de la dieta

Z72.4 Problemas relacionados con la dieta y hbitos
alimentarios inapropiados

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1. Contexto de la Intervencin diettica en la obesidad

La obesidad es una enfermedad multifactorial, se caracteriza por el aumento en
los depsitos de grasa corporal, originado por un balance positivo de energa. El
balance positivo de energa , est modulado por factores como los genticosepigenticos y los ambientales entre otros. Existen causas subyacentes como:
a) bajo consumo de agua natural, frutas, verduras, cereales de grano entero y
leguminosas, b) mercadeo masivo de alimentos procesados, favorece la
disponibilidad y accesibilidad de alimentos con elevada densidad energtica c)
falta de orientacin alimentaria d) medio ambiente sedentario.
Segn la encuesta ENSANUT 2012 el aumento de la prevalencia de obesidad
en Mxico se encuentra entre los ms rpidos documentados en el plano
mundial. La prevalencia de obesidad en > 20 aos, segn el IMC es de 37.55
y 26.8% para mujeres y hombres respectivamente y la prevalencia de obesidad
abdominal es de 82.8% en mujeres y 64.5% en hombres (ENSANUT 2012).
La obesidad est asociada causalmente con prdida de la salud, es un factor de
riesgo para el desarrollo de diabetes mellitus tipo 2, hipertensin arterial,
dislipidemias, enfermedades cardiovasculares (especialmente la cardiopata
isqumica y los infartos cerebrales), enfermedades osteoarticulares, ciertos
tipos de cncer (como el de mama, prstata y colon), apnea del sueo entre
otras enfermedades, adems es causa de estigma social (ADA, 2007).
Las modificaciones en el estilo de vida (dieta equilibrada y ejercicio) son
fundamentales en el tratamiento para el control de la obesidad (Wadden,
2007). En cuanto al tratamiento diettico, existen mltiples propuestas y es
aqu donde debemos ser crticos y cautelosos en especial con indicaciones
heterodoxas populares llamadas dietas milagro que en su mayora son
basadas en modificaciones dietticas totalmente alejadas de las
recomendaciones de las guas clnicas (FESNAD-SEEDO, 2011).

Intervencin diettica: Paciente con obesidad

El tratamiento diettico nutricional tiene el objetivo de la prdida de peso del

sujeto, dicha prdida debe acompaarse de una serie de requisitos para
mantener al paciente con un adecuado estado nutricional y lograr cambios
metablicos positivos. Hay que tener en cuenta que la indicacin de una dieta
deficiente, no slo podra ser ineficaz en alcanzar el objetivo de prdida de
peso, sino que podra acarrear toda una serie de consecuencias adversas como
originar situaciones de mala nutricin (desnutricin o deficiencia de
nutrimentos) y disminucin de la masa muscular.
Una de las herramientas de educacin nutricional que aqu se propone es el
sistema de equivalentes, creado en 1950 por la American Dietetic Association
para personas con Diabetes. En 1970 se utiliza en Mxico y en 1988 un grupo
de Nutrilogas del Instituto Nacional de Nutricin Salvador Zubirn es
aqdoptado para la poblacin mexicana incluyendo alimentos utilizados en
nuestro pas, y surge El sistema mexicano de alimentos equivalentes el cual
se basa en el concepto alimento equivalente--porcin o racin de alimento
cuyo aporte nutrimental es similar a los de su mismo grupo en calidad y
cantidad; lo que permite que sean intercambiables entre s. Con este sistema se
pueden disear planes de alimentacin personalizados y enfocarlos para una
dieta normal o modificarlos dietoteraputicamente a varias enfermedades.
Esta gua pone a disposicin del personal del primer, segundo y tercer nivel de
atencin las recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la
intencin de estandarizar las acciones nacionales para: La intervencin
nutricional con diferentes tipos de dietas en el paciente con obesidad y las
intervenciones en las que se incluye el Sistema de Alimentos Equivalentes.

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2. Definiciones

Dieta teraputica: Dieta utilizada como parte de un tratamiento de una

enfermedad para eliminar, disminuir o incrementar nutrimentos especficos en
la dieta (ASPEN, Definition of terms).
Sistema mexicano de alimentos equivalentes. Este sistema est basado en el
concepto de alimento equivalente, porcin o racin de alimento cuyo aporte
nutrimental es similar a los de su mismo grupo en calidad y cantidad, esto
permite que sean intercambiables entre s. Con este sistema se pueden disear
planes de alimentacin personalizados y enfocarlos para una dieta normal o
modificarlos para la prescripcin especfica en diversas enfermedades, entre
ellas la obesidad.
Obesidad. Enfermedad de etiologa multifactorial de curso crnico en la cual
se involucran aspectos genticos, ambientales y de estilo de vida. Se
caracteriza por un balance positivo de energa, que ocurre cuando la ingestin
de caloras excede al gasto energtico, ocasionando un aumento en los
depsitos de grasa corporal y, por ende, ganancia de peso (Barquera, 2010).

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3. Condiciones que debe cumplir el tratamiento diettico de la obesidad

a. Promover la salud con las intervenciones nutricionales, considerando

adems de la prdida de peso a largo plazo el control clnico de medidas
fisiolgicas como presin arterial, lpidos sanguneos o glucosa para que el
tratamiento sea eficaz.
b. Los objetivos del tratamiento diettico de la obesidad son varios:
Lograr prdida significativa (10% del peso inicial) de peso a mediano
plazo, mantener dicha prdida a largo plazo, y prevenir la ganancia
ponderal.
Disminuir el riesgo cardiovascular y metablico asociado al exceso de
peso, hay beneficios sobre las complicaciones de la obesidad (SAHOS,
hgado graso, osteoarticulares).
Mejorar los factores de riesgo cardiovascular asociados a la obesidad
(hipertensin arterial, dislipidemia, intolerancia a la glucosa, diabetes
mellitus) que usualmente se consigue con la prdida del 5 al 10% del
exceso de peso.
Mejorar las comorbilidades vinculadas al exceso de peso (apnea del
sueo, artrosis, riesgo neoplsico, etc.).
Disminucin de otros factores de riesgo mediante los nutrientes
contenidos en la composicin de alimentos.
c. Condiciones que debe cumplir el tratamiento diettico o plan de
alimentacin:
Disminuir la grasa corporal preservando al mximo la grasa magra.
Ser factible de realizar a largo plazo.
Ser eficaz a largo plazo y mantener un peso saludable.
Prevenir futuras ganancias de peso.
Inducir una mejora psicosomtica, con recuperacin del autoestima.
Aumentar la capacidad funcional y la calidad de vida del sujeto.

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4. Dietas para el Tratamiento y Herramientas de educacin nutricional

a.

b.

El tratamiento diettico de la obesidad ms recomendado es la dieta

moderadamente hipocalrica equilibrada en macronutrimentos, que
considera un dficit calrico entre 500-1000 kcal/da al consumo
diettico habitual o al requerimiento energtico calculado. Hasta ahora no
hay evidencia suficiente que sustente mayor eficacia y seguridad con otro
tipo de estrategias dietoteraputicas (Anexo. Tabla 2).
Prescribir dieta con el Sistema Mexicano de Alimentos Equivalentes para
personalizar los planes de alimentacin y ensear a planificar los alimentos
sustituyndolos con alimentos con nutrientes similares.

c.
Aporte nutrimental promedio de los grupos de alimentos en el Sistema de Equivalentes
Equivalentes
Grupo de alimentos
Subgrupos
Aporte nutrimental promedio
Energa
Protenas
Lpidos
Hidratos de
(Kcal)
(g)
(g)
Carbono (g)
Verduras
25
2
0
4
Frutas
60
0
0
15
Cereales y tubrculos
a) Sin grasa
70
2
0
15
b) Con grasa
115
2
5
15
Leguminosas
120
8
1
20
Alimentos de origen
a) muy bajo aporte de
40
7
1
0
animal
grasa
b) bajo aporte de grasa
55
7
3
0
c) moderado aporte de
75
7
5
0
grasa
d) alto aporte de grasa
100
7
8
0
Leche
a) Descremada
95
9
2
12
b) Semidescremada
110
9
4
12
c) Entera
150
9
8
12
d) Con azcar
200
8
5
30
Aceites y grasas
a) Sin protenas
45
0
5
0
b) Con protenas
70
3
5
3
Azcares
a) Sin grasa
40
0
0
10
b) Con grasa
85
0
5
10
Alimentos libres de
0
0
0
0
energa
Bebidas alcohlicas
140
0
0
20 alcohol
Prez Lizaur AB, Palacios-Gonzlez B, Catro_Becerra AL, Sistema Mexicano de Alimentos Equivalentes. 3 ed. Mxico:
Fomento de Nutricin en Salud AC; 2008.

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d. Proporcionar a los pacientes las listas de los grupos de alimentos del

Sistema Mexicano de Alimentos Equivalentes con el tamao de la porcin,
lo que permite flexibilidad para las personas que controlan la ingestin
energtica y de esa manera se equilibra la ingesta de nutrimentos
obteniendo una intervencin saludable y adecuando el peso. (Anexo.
Tabla 1. Alimentos equivalentes, Sistema Mexicano.)
e. El Instituto Nacional para la excelencia clnica (NICE) del Reino Unido
recomienda una dieta con reduccin global de 600kcal a partir de las
grasas.

5. MACRONUTRIMENTOS Y MICRONUTRIMENTOS

a. El porcentaje de hidratos de carbono que se puede recomendar en

pacientes obesos es de 45% a 55% del requerimiento energtico total. El
porcentaje recomendado ser bajo el criterio del clnico, basado en la
condicin metablica del paciente.
b. Para prevenir enfermedades crnico degenerativas restringir a menos del
10% los azcares simples (libres).
c. No se puede recomendar la disminucin del ndice glucmico (IG) o carga
de glucosa (CG) como estrategia especfica en el tratamiento diettico de
la obesidad.
d. Aumentar el consumo de fibra a partir de alimentos de origen vegetal
puede evitar la ganancia de peso en adultos sanos.

Intervencin diettica: Paciente con obesidad

e. La recomendacin de consumo de fibra al da, en mujeres de 18 a 50 aos

de 30g y mayores de 50 aos 26 g; en hombres de 18 a 50 aos es de 35
g y mayores de 50 aos es de 30 g.
f. Administrar protena del 20 a 25% del requerimiento energtico total,
tanto de origen animal como vegetal
g. Evitar aportar toda la protena a expensas de protena de origen animal
por el alto contenido de grasa saturada.
h. El requerimiento de protena en pacientes con funcin renal estable se
calcula en base al peso actual del paciente
Obesidad grado I, II, III, IV dar de 1.0 a 1.1 g/kg/da.
i. En caso de realizar el clculo con el Peso Ideal (PI) aportar la siguiente
cantidad de protena.
Obesidad Grado I 1.2 a 1.5g/kg (P.I)
Obesidad Grado II 1.5 a 1.8g/kg (P.I)
Obesidad Grado III 1.6 a 2g/kg (P.I)
Obesidad Grado IV 2 a 2.5g/kg (P.I)

Aporte de protena calculado con peso ideal

IMC 30-34.9
IMC 35 39.9
IMC 40 49
IMC 50

j. Las recomendaciones de dieta hipocalrica, equilibrada se muestran a

continuacin.
Recomendaciones de Dieta hipocalrica, equilibrada
Dficit de 500 a 600 kcal, sobre las estimaciones basales mediante
frmulas o consumo total del paciente
Hidratos de Carbono
45-55%
Protenas
15-25%
Lpidos Totales
25-35%
Grasas saturadas
<7%
Grasas monoinsaturadas
15-20%
Grasas poliinsaturadas
<7%
Ac grasos trans
<2%
Fibra
20-40 g
Gallardo M, Basulto J, Breton I, Quiles J, Formiguera X, Salas-Salvad J. Resumen del consenso FESNAD-SEEDO:
recomendaciones nutricionales basadas en la evidencia para la prevencin y el tratamiento del sobrepeso y la obesidad en
adultos. Endocrinol Nutr 2012; 59(7); 429-437.
Energa

k. Reducir el consumo de grasas solidas e hidratos de carbono simples

permite mayor ingesta de alimentos ricos en micronutrimentos.
l. Aportar al paciente verduras, frutas, granos enteros, productos lcteos
bajos en grasa, carnes magras, aves de corral, huevo, frijoles, legumbres,
nueces y semillas, los cuales son ricos en vitaminas y minerales.
10

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6. RECOMENDACIONES GENERALES Y EFICACIA DEL TRATAMIETO PARA

DISMINUIR EL PESO

a. La disminucin de la densidad energtica de la dieta es una medida

efectiva para disminuir peso.
b. La prescripcin de un plan de alimentacin con alimentos de baja densidad
energtica (verduras y frutas) aunado al incremento de fibra, se asocia
con mayor sensacin de saciedad y por lo tanto menor aporte de energa.
c. La utilizacin de raciones de menor tamao limita la ingesta energtica.
d. En el tratamiento de la obesidad se debe influir sobre factores: genticos,
metablicos, hormonales y conductuales.
e. En los factores conductuales considerar las teoras de cambio de

7. SEGUIMIENTO

a.
b.
c.
d.
e.
f.

g.

Averiguar la adherencia al Plan de Alimentacin.

Realizar recordatorio de 24 horas, o mediante frecuencia de
alimentos conocer el consumo de alimentos del paciente (kcal, %
de macronutrimentos).
Asegurar que cubra el aporte nutrimental recomendado.
Identificar el incumplimiento de la dieta y su causa.
Vigilar la circunferencia de cintura,
cintura como indicador de la grasa
abdominal.
La prdida de peso con disminucin en la circunferencia de cintura
tiene efectos positivos sobre la reduccin de la adiposidad visceral ,
reflejando mejora clnica
( hgado graso, cardiovascular,
pulmonar).
Realizar el seguimiento cada 2 meses con el fin de identificar los
cambios en la composicin corporal y garantizar el mantenimiento
de la masa magra, evitando el desarrollo de obesidad sarcopnica.
11

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8. DIAGRAMA DE FLUJO

12

Intervencin diettica: Paciente con obesidad

9. ANEXOS. TABLAS
Tabla 1. Alimentos Equivalentes.
Equivalentes. Sistema Mexicano.
Mexicano.
Prez Lizaur AB, Palacios-Gonzlez B, Catro Becerra AL, Sistema Mexicano de Alimentos Equivalentes. 3 ed. Mxico: Fomento de
Nutricin en Salud AC; 2008.
Alimento
Cantidad
Unidad
Energa
Protena
Lpidos
Hidratos
Fibra
Aliment o
sugerida
(kcal)
(g)
(g)
de
(g)
carbono
(g)
VERDURAS
Acelga cruda
2
taza
22
2.2
0.1
4.3
3.6
Acelga picada cocida

taza
19
1.9
0.1
4.3
2.1
Alcachofa mediana cocida
1
pieza
25
1.4
0.2
5.7
4.1
Apio cocido

taza
20
0.9
0.2
4.5
1.8
Berro crudo
1
taza
17
0.6
0.0
0.4
0.1
Betabel crudo

pieza
19
0.8
0.1
4.3
0.3
Brcoli cocido

taza
26
2.7
0.4
4.6
2.7
Brcoli crudo
1
taza
19
2.1
0.3
3.7
2.1
Calabacita alargada cruda
1
pieza
21
1.6
0.1
3.4
1.4
Calabacita redonda cruda
1
pieza
18
1.4
0.1
2.9
1.2
Calabacita de castilla cocida

taza
22
0.8
0.1
5.4
1.2
Cebolla blanca rebanada

taza
23
0.6
0.1
5.4
1.0
Cebolla cocida

taza
23
0.7
0.1
5.3
0.7
Cebolla morada rebanada

taza
20
0.5
0.1
4.4
0.7
Cebollita de cambray sin raz
3
pieza
23
1.3
0.1
5.3
1.9
Champin cocido entero
1
Taza
20
2.8
0.3
3.2
1.4
Champin crudo entero
1
taza
20
2.9
0.3
3.1
0.9
Chayote cocido picado

taza
19
0.5
0.4
4.1
2.2
Chcharo cocido sin vaina
1/5
taza
27
1.7
0.1
4.9
1.8
Chcharo crudo con vaina

taza
22
1.5
0.1
4.0
1.4
Chilacas crudas
3
pieza
24
1.1
0.2
5.5
0.7
Chilacayote crudo
150
g
19
1.6
0.3
3.6
0.4
Col cocida picada

taza
17
1.0
0.0
4.1
1.4
Col cruda picada
1
taza
20
1.0
0.2
4.5
1.9
Col morada cruda picada
1
taza
17
0.8
0.1
4.1
1.2
Coliflor cocida
3/4
taza
21
1.7
0.4
3.9
2.2
Coliflor cruda
2
taza
20
1.6
0.1
4.2
2.0
Corazn de lechuga crudo
1
pieza
12
1.1
0.0
4.4
1.9
Cuitlacoche cocido
1/3
taza
20
0.8
0.1
4.1
1.2
Ejotes cocidos picados

taza
22
1.2
0.2
4.9
2.0
Elotitos de cambray
8
pieza
26
2.2
0.0
4.3
1.8
Esprragos crudos
6
pieza
22
2.3
0.3
3.8
2.8
Espinaca cocida

taza
21
2.7
0.2
3.4
3.2
Espinaca cruda picada
2
taza
28
3.4
0.4
4.4
2.6
Flor de calabaza cocida
1
taza
20
1.4
0.2
4.4
1.2
Germen de alfalfa crudo
3
taza
23
4.0
0.7
2.1
1.9
Germen de soya cocido
1/3
taza
25
2.7
1.4
2.1
0.3
Granos de elote crudo
2
cucharadas
18
0.7
0.2
4.0
0.6

13

Intervencin diettica: Paciente con obesidad

Hongos crudos
Huitlacoche cocido
Jcama picada
Jitomate
Jitomate cereza
Jugo de tomate
Jugo de verduras
Jugo de zanahoria
Lechuga
Nopal cocido
Nopal crudo
Papaloquelite crudo
Pepino con cascara rebanado
Pimiento cocido
Pimiento fresco
Pur de tomate enlatado
Quelite crudo
Romeritos crudos
Tomate verde
Verdolaga cocida
Zanahoria rallada cruda
Alimento

FRUTAS
Arndano fresco
Blueberries
Caa de azcar
Capuln
Cereza
Chabacano
Chicozapote
Ciruela criolla roja o amarilla
Ciruela pasa deshuesada
Durazno amarillo
Frambuesa
Fresa entera
Fruta picada
Gajos de mandarina
Gajos de naranja
Gajos de toronja
Granada china
Granada roja
Guanbana
Guayaba
Higo
Kiwi
Lima
Mamey
Mandarina
Mango ataulfo
Mango manila
Mango petacn
Manzana

1
1/3

120
4

3
1
2
2
1

80
120
5
1

Cantidad
sugerida

taza
taza
taza
g
pieza
taza
taza
taza
taza
taza
pieza
taza
taza
taza
taza
taza
g
g
pieza
taza
taza
Unidad

26
20
23
20
17
21
23
24
23
22
22
24
20
19
17
24
26
26
21
21
23
Energa
(kcal)

3.0
0.8
0.4
1.0
0.8
0.9
0.8
0.6
1.7
2.0
1.8
1.9
0.8
0.6
0.5
1.0
3.1
2.6
0.9
1.7
0.5
Protena
(g)

0.4
0.1
0.1
0.2
0.2
0.1
0.1
0.1
0.4
0.1
0.1
0.3
0.1
0.1
0.1
0.1
0.3
0.1
0.2
0.2
0.1
Lpidos
(g)

4.2
4.1
5.3
4.4
3.7
5.1
5.5
5.5
4.5
4.9
4.5
3.1
4.7
4.6
3.8
5.6
2.6
3.5
3.9
4.1
4.1
Hidratos
de
carbono
(g)

2.4
1.2
2.9
1.4
1.1
0.5
1.0
0.5
2.8
3.0
3.2
1.0
0.7
0.8
1.1
1.5
0.8
0.7
2.1
0.9
1.5
Fibra
(g)

125
3/4
250
3
20
4

3
7
2
1
17
1
1

1
2
1
1
3
2
1
3
1/3
2

g
taza
g
taza
pieza
pieza
pieza
pieza
pieza
pieza
taza
pieza med
taza
taza
taza
taza
pieza
pieza
pieza chica
pieza
pieza
pieza
pieza
pieza
pieza
pieza
pieza
pieza
pieza

56
61
64
63
56
61
62
73
60
60
64
65
59
56
53
50
65
44
90
63
53
69
44
58
68
40
62
72
55

0.5
0.7
0.5
1.4
0.9
1.8
0.3
1.1
0.5
1.4
1.5
1.4
0.7
0.9
1.0
0.8
1.5
0.9
1.0
1.0
0.6
1.2
1.0
1.4
1.0
0.3
1.2
0.6
0.3

0.2
0.4
0.5
0.0
0.2
0.5
0.8
0.4
0.1
0.2
0.8
0.6
0.3
0.3
0.1
0.2
0.5
0.3
3.8
0.7
0.1
0.6
0.3
0.5
0.4
0.2
0.0
0.3
0.2

14.9
15.4
17.2
16.1
14.7
14.0
14.9
18.1
15.7
14.6
14.7
15.7
14.7
14.0
13.3
12.6
15.7
15.5
15.5
14.8
13.8
16.6
15.5
13.7
17.0
10.5
16.1
12.9
14.7

5.6
2.6
1.9
0.6
2.1
2.5
4.0
2.2
1.7
2.3
8.0
4.1
1.4
1.9
2.7
1.7
7.3
2.4
9.0
7.0
2.1
3.4
4.1
3.8
2.3
1.1
1.6
1.2
2.6

14

Intervencin diettica: Paciente con obesidad

Manzana deshidratada
Meln
Moras
Naranja
Nectarina
Nspero
Papaya picada
Pasas
Pera
Pern
Pia picada
Pltano
Pltano dominico
Pltano macho
Rambutn
Sandia picada
Tamarindo (pulpa sin azcar)
Tejocote
Toronja
Tuna
Uva
Zapote negro
Zarzamora
Alimento

CEREALES SIN GRASA

Arroz cocido
Arroz integral cocido
Avena cocida
Avena cruda
Bagel
Baguette
Barrita de avena
Bolillo
Bolillo integral
Bollos para hamburguesa
Camote al horno
Camote en dulce
Canelones
Cascara de papa cruda
Cereal de arroz
Cereal de salvado de trigo
Cereal integral con pasitas
Cereal multigrano
Codito crudo
Croutones
Elote amarillo desgranado
cocido
Elote amarillo enlatado
Espagueti cocido
Fcula de maz
Fcula de maz de sabor
Fideo cocido

9
1/3

2
1
25
1
10

3
1/4
7
1
8
2
1
2
18

Cantidad
sugerida

orejones
pieza
taza
pieza
pieza
pieza
taza
pieza
pieza
pieza
taza
pieza
pieza
pieza
pieza
taza
cucharadas
pieza
pieza
pieza
pieza
pieza
taza
Unidad

55
61
67
72
54
59
55
59
47
65
62
48
54
95
55
48
57
52
54
56
61
52
56
Energa
(kcal)

0.2
1.5
2.2
1.4
1.3
0.1
0.8
0.5
0.3
0.4
0.7
0.6
1.0
0.5
0.6
1.0
0.1
0.5
0.9
1.0
0.6
0.7
0.8
Protena
(g)

0.1
0.3
0.6
0.2
0.4
1.2
0.1
0.1
0.1
0.4
0.1
0.2
0.1
0.2
0.3
0.2
0.1
0.4
0.2
0.7
0.5
0.1
0.6
Lpidos
(g)

15.0
14.6
14.9
18.0
13.1
13.3
13.7
15.7
12.5
16.7
16.2
12.4
14.0
11.6
15.0
12.1
14.7
13.1
13.7
13.2
15.3
13.5
13.8
Hidratos
de
carbono
(g)

2.0
1.6
8.2
3.7
2.1
0.0
2.5
1.4
2.5
2.2
1.7
1.4
1.2
1.0
0.9
0.6
0.5
1.6
1.8
5.0
1.1
1.1
4.4
Fibra
(g)

1/3

1/3
1/3
1/7

1/3
1/3
1/3
1/3
1/5
4
2

1/3
1/3

20

taza
taza
taza
taza
pieza
pieza
pieza
pieza
pieza
pieza
taza
taza
pieza
taza
taza
taza
taza
taza
g
taza
taza

60
73
66
76
65
72
56
61
64
65
70
71
68
73
67
54
66
67
74
61
66

1.1
1.5
5.2
5.4
2.5
2.2
0.8
1.9
2.1
2.4
1.2
0.1
1.9
3.2
1.4
2.6
2.0
2.3
2.5
1.8
2.3

0.1
0.5
1.3
2.2
0.4
1.0
1.1
0.0
0.1
1.1
0.1
1.7
0.1
0.1
0.5
0.7
0.5
0.5
0.2
1.0
0.4

13.3
15.3
18.8
20.5
12.6
13.4
11.1
12.8
13.4
12.5
16.4
14.5
14.6
14.6
14.1
15.3
15.7
14.7
15-0
11.1
16.2

0.1
1.2
4.3
4.8
0.5
0.6
0.5
0.1
0.2
0.6
1.3
1.2
0.4
0.4
1.1
6.7
2.7
2.4
0.1
0.8
2.0

1/3
2
2

taza
taza
cucharada
cucharada
taza

66
57
60
60
74

2.1
2.5
0.0
0.0
2.5

0.8
0.2
0.0
0.0
0.2

15.2
12.3
14.4
14.4
15.0

1.6
2.1
0.0
0.0
0.1

15

Intervencin diettica: Paciente con obesidad

Galletas de animalitos
Galleta mara
Galleta para sopa
Galleta salada
Galleta salada integral
Granola baja en grasa
Harina
Harina de arroz
Harina de trigo
Hot cake
Pan de hot dog
Pan dulce
Pan integral
Pan molido
Pan tostado
Papa
Papa de cambray
Pasta cocida
Salvado de trigo
Telera
Tortilla de maz
Tortilla de harina
Tortilla de harina integral
Alimento

LEGUMINOSAS
Alubia cocida (chica o grande)
Frijol promedio cocido
Frijoles refritos caseros o
enlatados
Garbanzo cocido
Haba cocida
Lenteja cocida
Soya cocida
Alimento

6
5
15
4
4
3
2
2
2

1
8
1

8
1/3
1

1
Cantidad
sugerida

pieza
pieza
pieza
pieza
pieza
cucharada
cucharada
cucharada
cucharada
pieza
pieza
rebanada
rebanada
cucharadita
rebanada
pieza
pieza
taza
cucharada
pieza
pieza
pieza
pieza
Unidad

68
69
75
69
70
70
73
72
71
69
55
62
67
66
82
72
72
78
66
62
64
44
76
Energa
(kcal)

1.1
1.3
1.3
1.4
1.6
1.5
2.1
1.4
2.0
2.5
2.0
1.5
2.4
2.1
2.6
1.8
1.5
3.2
4.8
1.8
1.4
1.0
2.1
Protena
(g)

2.1
1.3
1.9
2.1
1.9
1.1
0.2
0.6
0.2
2.3
1.0
1.9
1.0
1.0
1.3
0.1
0.1
1.1
1.3
0.8
0.5
1.1
2.1
Lpidos
(g)

11.3
13.8
13.8
11.2
11.2
14.4
15.3
15.1
14.9
9.7
10.5
9.9
12.6
11.8
14.8
16.4
16.5
14.0
19.8
11.5
13.6
7.5
11.7
Hidratos
de
carbono
(g)

0.2
0.1
0.0
0.0
0.4
1.1
0.5
0.9
0.5
0.0
0.5
0.1
1.1
0.3
0.3
2.5
0.5
0.0
13.1
0.6
0.6
0.5
0.0
Fibra
(g)

1/3

taza
taza
taza

124
114
95

8.7
7.6
4.1

0.3
0.5
4.1

22.5
20.4
11.3

5.6
7.5
7.1

7.3
6.5
9.0
9.4
Protena
(g)

2.1
0.3
0.4
5.1
Lpidos
(g)

22.5
6.3
16.7
4.6
20.0
7.8
5.6
3.4
Hidratos de
carbono (g)

7.4
6.3
7.4
6.4
7.9
7.2
6.8
7.3
7.4
6.8
7.2
7.3
7.5
6.8

0.5
1.9
0.6
1.0
0.3
0.8
0.8
0.6
0.5
1.6
0.1
1.3
0.5
1.5

0.9
0.0
1.5
0.0
0.0
0.0
0.0
0.3
0.0
0.0
0.5
1.3
0.0
0.8

7.5

0.4

0.0

taza
135

taza
94

taza
115
1/3
taza
98
Cantidad
Unidad
Energa
sugerida
(kcal)
ALIMENTOS DE ORIGEN ANIMAL MUY BAJO APORTE DE GRASA
Acociles
50
g
37
Aguayn de res
30
g
42
Almeja fresca sin concha
4
pieza
43
Aln de pollo sin piel
1
pieza
37
Atn en agua
1/5
taza
36
Bistec de res
30
g
36
Cabrito
25
g
36
Camarn pacotilla
6
pieza
38
Carne molida de pollo
32
g
36
Chambarete de res
35
g
42
Clara de huevo
2
pieza
32
Cuete de res
45
g
41
Filete de pescado
40
g
36
Jamn americano
2
rebanada
44
delgada
Mero cocido
30
g
35

16

Intervencin diettica: Paciente con obesidad

Pechuga de pollo aplanada
25
g
Queso cottage
3
cucharada
ALIMENTOS DE ORIGEN ANIMAL BAJO APORTE DE GRASA
Arrachera de res
30
g
Atn en aceite
25
g
Carne de cerdo
40
g
Carne de res molida
30
g
Guajolote
45
g
Jamn de pavo
2
rebanada
Jamn de pierna
2
rebanada
Pescado blanco cocido
30
g

40
43

7.2
6.6

1.0
0.9

0.0
1.7

56
49
46
54
57
54
56
52

8.4
7.3
7.9
6.2
7.3
8.0
8.1
7.3

2.2
2.1
2.5
3.0
2.8
2.1
2.1
2.3

0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.1
0.5
0.0

Pierna de pollo sin piel

Queso fresco
Queso panela

45
58
58

7.5
6.1
6.1

1.4
2.8
2.8

0.0
2.0
2.0

ALIMENTOS DE ORIGEN ANIMAL MODERADO APORTE DE GRASA

Bistec de bola
25
g
71

1/3
40
40

pieza
g
g

Costillitas de cerdo
50
g
Huevo cocido
1
pieza
Huevo fresco
1
pieza
Queso parmesano
3
cucharada
Salchicha de pavo
1
pieza
Sardinas en aceite
3
pieza
Sardinas en tomate
1
pieza
Sierra
50
g
Suadero cocido
29
g
ALIMENTOS DE ORIGEN ANIMAL ALTO APORTE DE GRASA
Aejo tipo Cotija
2
cucharada
Costilla de res
40
g
Espinazo de cerdo
45
g
Fondue de queso
3
cucharada
Jamn del diablo
3
cucharada
Nugget de pollo
2
pieza
Queso amarillo
2
rebanada
Queso canasto
30
g
Queso chihuahua
25
g
Queso manchego
25
g
Queso oaxaca
30
g
Salchicha

pieza
Yema de huevo
2
pieza
Alimento
LECHE
Jocoque
Helado con leche
Leche descremada
Leche en polvo descremada
Leche semidescremada
Leche entera
Leche entera en polvo
Leche evaporada
Leche con chocolate
Yogurt bajo en grasa

Cantidad
sugerida

1
4
1
1
4

1
1/3

Unidad

7.2

4.5

0.0

69
68
63
75
86
75
71
78
76

6.5
5.5
5.5
6.7
10.5
8.9
7.9
7.3
7.8

4.6
4.7
4.4
5.0
4.6
4.1
4.0
5.2
4.8

0.0
0.5
0.3
0.9
0.7
0.0
0.3
0.0
0.0

70
112
99
104
100
101
100
87
94
102
95
114
108

6.8
4.5
5.8
6.5
6.2
5.2
7.0
8.5
5.4
6.1
7.7
6.6
5.4

8.0
10.3
8.2
6.1
8.6
6.7
5.9
10.0
7.5
8.1
6.6
9.6
9.0

0.3
0.0
0.0
1.7
0.0
4.8
4.9
0.4
1.4
1.2
0.9
0.0
1.2

Protena
(g)

Lpidos
(g)

9.4
3.0
8.4
10.8
7.7
7.9
8.4
7.5
8.0
2.7

2.9
14.6
0.4
0.2
4.4
8.0
8.5
7.5
8.2
0.8

Energa
(kcal)

taza
taza
taza
cucharada
taza
taza
cucharada
taza
taza
taza

113
205
86
109
116
148
159
150
200
83

17

Hidratos de
carbono (g)
12.6
15.5
11.9
15.6
11.2
11.2
12.3
11.3
24.9
16.0

Intervencin diettica: Paciente con obesidad

Yogurt light de fruta
Yogurt natural
Alimento
ACEITES Y GRASAS
Aceite comestible
Aceite en spray
Aceituna negra sin hueso
Aceituna verde con hueso
Aceituna verde sin hueso
Aderezo
Aguacate hass
Cocada
Coco
Crema
Crema para caf
Dip
Mantequilla
Margarina
Mayonesa
Queso crema
Vinagreta
Alimento

1
Cantidad
sugerida

taza
taza
Unidad

95
139
Energa
(kcal)

5.3
7.9
Protena
(g)

0.0
7.4
Lpidos
(g)

16.9
10.6
Hidratos de
carbono (g)

1
5

cucharadita
disp.de un
seg
pieza
pieza
pieza
cucharada
pieza
pieza
g
cucharada
cucharada
cucharada
cucharadita
cucharadita
cucharadita
cucharada
cucharada
Unidad

44
44

0.0
0.0

5.0
5.0

0.0
0.0

5
46
0.3
5.0
0.8
6
46
0.3
5.1
0.8
8
44
0.3
4.8
0.8
2
32
0.0
3.0
1.4
1/3
54
0.7
5.3
2.1
1/3
41
0.7
2.3
5.6
8
41
0.5
4.3
0.9
1
43
0.0
3.2
2.1
1
41
0.3
4.3
0.4
2
48
1.0
3.9
1.9
1
47
0.1
5.3
0.0
1
39
0.0
4.3
0.0
1
34
0.1
3.6
0.2
1
46
1.0
4.6
0.4

36
0.0
4.0
0.2
Cantidad
Energa
Protena
Lpidos
Hidratos de
sugerida
(kcal)
(g)
(g)
carbono (g)
ACEITES Y GRASAS CON PROTENA
Ajonjol
4
cucharadita
61
2.7
5.7
1.0
Almendra
10
pieza
66
2.7
6.6
0.5
Avellana
9
pieza
72
2.5
6.5
2.3
Cacahuate
14
pieza
73
2.9
6.2
2.7
Cha
7
cucharada
69
3.5
5.9
1.9
Cocoa
2
cucharada
72
6.3
0.6
11.8
Nuez
3
pieza
67
0.9
7.0
1.3
Pepitas
60
pieza
66
3.0
5.6
2.1
Pistache
18
pieza
73
2.6
6.3
2.5
Semilla de
1
cucharada
61
3.4
5.1
1.6
calabaza

Semilla de
4
cucharadita
69
2.7
6.0
2.1
girasol
Prez Lizaur AB, Palacios-Gonzlez B, Catro Becerra AL, Sistema Mexicano de Alimentos Equivalentes. 3 ed. Mxico: Fomento de
Nutricin en Salud AC; 2008.

18

Intervencin diettica: Paciente con obesidad

TABLA 2.
2. Frmulas de prediccin de energa
Harris Benedict
Hombres: GEB=66.47 + (13.75xkg+85xcm)-(6.76xedad)
Mujeres: GEB=655.10 + (9.56xkg)+ (1.85xcm)-(4.68xedad)
Peso Ideal en Obesidad grado I y II
Peso Real en Obesidad III, IV
2. Mifflin Sr Jeor
Hombres: GEB= (10xpeso) + (6.25xtalla) - (5xedad) +5
Mujeres: GEB= (10xpeso) + (6.25xtalla) - (5xedad) -161
Peso Actual en kg;
Talla en cm;
Edad en aos
3. Schofield
Hombres:
18 - 29 aos
GEB= 15.1 (kg) + 692 156
30 - 59 aos
GEB= 11.5 (kg) + 873 167
60 - 74 aos
GEB= 11.9 (kg) + 700
>75 aos
GEB= 8.4 (kg) + 821
Mujeres:
18 - 29 aos
GEB= 14.8 (kg) + 487 120
30 - 59 aos
GEB= 8.3 (kg) + 846 112
60 - 74 aos
GEB= 9.2 (kg) + 687
>75 aos
GEB= 9.8 (kg) + 624
Factor de Actividad
En cama 1.1, Deambula (dentro de la habitacin) 1.2,
Deambula (Sale de
casa) 1..3
Factor de estrs
Postoperatorio 1.2, peritonitis 1.3, Fractura de hueso 1.25-1.35, Cncer
1.1 1.45. Factor de LONG. JPEN.1979;3:452-6
4. Ecuacin rpida de Carrasco y Rojas IMC <40
Mujeres: Gasto Energtico Total = 16.2 x (kg) Peso actual
Hombres: Gasto Energtico Total = 17 x (kg) Peso Actual
1.

Gallardo M, Breton I, Basulto J, Quiles J, Formiguera X, Salas J. Recomendaciones nutricionales basadas en la evidencia para la
prevencin y el tratamiento del sobrepeso y la obesidad de los adultos (consenso FESNAD-SEEDO).La dieta en el tratamiento de la
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Carrasco F, Rojas P, Ruz M, Rebolledo C, Mizn C, Codoceo J et al. Concordancia entre el gasto energtico y reposo medido y estimado
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Intervencin diettica: Paciente con obesidad

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