9. Pregunta vinculada a la imagen n 5.

Hombre de 45 aos de edad, indigente, bebedor habitual y fumador de 20 cigarrillos /da. No

manifiesta otros antecedentes de inters. Refiere tos, expectoracin habitual y disnea a moderados
esfuerzos. Se realiza un exmen radiolgico en el que se detecta la imagen que se muestra en la
figura 5 Cmo la definira desde el punto de vista radiolgico?
1. Condensacin pulmonar bilateral.
2. Infiltrados pulmonares bilaterales e hiperclaridad lateral y basal y basal izquierda.
3. Patrn intersticial bilateral difuso e hiperclaridad pulmonar basal bilateral.
4. Patrn reticulonodular bilateral.
5. Patrn alveolar bilateral e hiperclaridad bilateral.
RESPUESTA CORRECTA: Opcin 2.
1: Estrictamente la 1 sera correcta (existen condensaciones en ambos lados) pero es ms correcta
y descriptiva la 2.
2: Hay hiperclaridad lateral y basal izquierda (signo de neumotorax).
3 y 4: Los infiltrados son de caractersticas alveolares, no intersticiales.
5: Aunque la imagen no es de gran calidad y puede parecer que hay hiperclaridad en base derecha
tambin la descripcin que da (hiperclaridad bilateral) ni es correcta ni describe especficamente.

10. Pregunta vinculada a la imagen n5.

Con respecto a la etiologa de la imagen radiolgica en cuestin cul de estas afirmaciones le
parece correcta?
1. Neumona bilateral.
2. Neumotrax espontneo bilateral.
3. Neumotrax espontneo izuqierdo secundario a tuberculosis con afectacin bilateral.
4. Neumotrax espontneo primario izquierdo.
5. Neumotrax bilateral secundario a neumona bilateral.
RESPUESTA CORRECTA: Opcin 3.
1: Estrictamente podra ser cierto, pero hay opciones mejores porque hay ms cosas.
2: Slo hay neumotorax en parte izquierda.
3: En esta ya aventura un diagnstico juntndolo con la clnica de la pregunta anterior, con eso y la
eliminacin de las dems, parece la correcta.
4: Hombre, parece que primario, el neumtorax, no es, parece que hay algo, y parece ser lo que
dice la respuesta 3.
5: Puede haber neumona bilateral, pero no neumotrax bilateral. Si cayeras en decir que la 5 es la
correcta en la pregunta previa podras caer en responder tambin esta como correcta.

56. En una neumona de lbulo inferior derecho asociada a derrame pleural metaneumnico,
cules seran los hallazgos semiolgicos ms probables?
1. Inspeccin y palpacin del trax normal. Crepitantes homolaterales en la auscultacin.
2. Reduccin de la transmisin de las vibraciones vocales en hemitrax derecho. Murmullo
vesicular normal en el mismo hemitrax.
3, Matidez a la percusin en hemitrax derecho. Sonido pulmonar reducido y roncus en el mismo
hemitrax.
4. Reduccin de la transmisin delas vibraciones vocales en hemitrax derecho. Crepitantes
inspiratorios y broncofona homolateral.
5. Matidez a la percusin en hemitrax derecho. Aumento de la transmisin vocal y roncus difusos
homolaterales.
RESPUESTA CORRECTA: Opcin .3
1: Podra ser una respuesta correcta, la inspeccin y palpacin sera normal y podra haber
crepitantes por la neumona, pero falta nombrar algo de la semiologa del derrame.
2: Si hay "reduccin de transmisin de las vibraciones vocales en el hemitorax derecho" (entiendo
el hemitrax entero) no puede haber "murmullo vesicular normal", contiene una contradiccin en s
misma.
3: Parece la ms cercana a la realidad aunque los roncus no son necesarios.
4: Broncofona es aumento de la transmisin de la voz, errneo.
5: Aumento de la transmisin vocal, errneo.

58. Un hombre de 30 aos asno se realiza una radiografa de trax para formalizar un contrato
laboral en una empresa. En la radiografa se observa un patrn intersticial bilateral de tipo reticular,
adenopatas hiliares bilaterales y mediastnicas. Se indica una broncofibroscopia con lavado
broncoalveolar que en el recuento celular muestra los siguientes resultados: linfocitos 50 %,
histiocitos 40%, eosinfilos 2%, polimorfonucleares 8% y el cociente CD4/Cd8 5 Cul es el
diagnstico ms probable?
1. Alveolitis alrgica extrnseca.
2. Neumoconiosis.
3. Sarcoidosis.
4. Linfangitis carcinomatosa.
5. Hemosiderosis pulmonar idioptica.
RESPUESTA CORRECTA: Opcin 3.
Est describiendo una sarcoidosis.

60. Paciente de 71 aos, fumador de 2 paquetes de cigarrillos/da desde hace 50 aos, con buena
calidad de vida previa y sin otros antecedentes patolgicos de inters que consulta por tos y
expectoracin hemoptica. A la exploracin fsica no se aprecian datos patolgicos significativos.
En la radiografa simple de trax se evidencia una masa de 4x3,4 cm inferior derecha, hallazgo que
se confirma en la TC toracoabdominal que localiza la lesin en el lbulo inferior y no halla
adenopatas ni imgenes de metstasis. La broncoscopia objetiva una lesin imfiltratnte en la
pirmide basal derecha cuya biopsia es de carcinoma epidermoide bien diferenciado. En cuanto a
las pruebas de funcin respiratoria la FVC es de 3.300 cc (84%) y la FEV 1 de 2.240 cc (80%)
Cul debera ser el siguiente paso a seguir en este paciente?
1. Realizar una mediastinoscopia.
2. Debe contraindicarse la intervencin quirrgica con intencin curativa por la edad avanzada del
paciente.
3. Se debe llevar a cabo un test de consumo de oxgeno, dada la limitacin respiratoria que
presenta.
4. Debe indicarse la reseccin quirrgica (lobectoma del lbulo inferior del pulmn derecho) de
forma directa.
5. Debe realizarse una puncin trantorcica.
RESPUESTA CORRECTA: Opcin 4.
1 y 5: Son pruebas diagnsticas, no tienen sentido puesto que ya tienes el diagnstico hecho.
2: La edad no debe ser un factor limitante, y menos teniendo en cuenta que son solo 71 aos, pero
sobre todo porque la calidad de vida del paciente es buena (y entrecomillo calidad de vida
porque es un trmino utilizado errneamente, se supone que quieren decir que mantiene un buen
grado funcional).
3: Presenta una limitacin respiratoria muy leve, no requiere de dicha prueba.
4: Es la correcta.

61. Un paciente diagnosticado previamente de EPOC acude a urgencia spor un cuadro de 3 das
de duracin con aumento de su disnea habitual hasata hacerse de reposo, tos con expectoracin
blanquecina y somnolencia acentuada. Tras recibir tratamiento con oxgeno a bajas
concentraciones, broncodilatadores y coticoides se realiza una segunda gasometra arterial con
fraccin inspiratoria de oxgeno al 28% que muestra un pH de 7.32, pO2 61 mmHg, pCO2 58
mmHg, HCO3- 29 mmol/l Cul sera la interpretacin que hara usted de la gasometra arterial y
qu tratamietno utilizara?
1. Aumentara el flujo de oxgeno porque tiene acidosis respiratoria aguda e hipoxemia.

2. Iniciara ventilacin mecnica no invasiva porque tiene una insuficiencia respiratoria hipercpnica
aguda con acidosis respiratoria moderada.
3. Aadira bicarbonato sdico para corregir la acidosis metablica aguda.
4. El paciente no tiene insuficiencia respiratoria por lo que continuara con la misma pauta
farmacolgica.
5. Aadira aminofilina intravenosa como estimulante respiratorio, ya que aprecio hipoxemia e
hipercapnia.
RESPUESTA CORRECTA: Opcin 4.
Esta es una pregunta con muy mala leche, apostar a una respuesta, pero dependiendo de datos
que no nos dan podran valer tres respuestas como vlidas.
La trampa consiste en que nos dan la clnica de inicio SIN GASOMETRA y luego nos dan la
gasometra de despus SIN CLNICA, as no hay forma de saber cul ha sido la evolucin del
paciente con nuestro tratamiento por lo que es imposible acertar qu hacer.
Si el paciente inicialmente vena con una gasometra con pH de 7,05 y ahora tiene la que nos dan,
lo estamos haciendo bien (aunque tampoco nos dicen el intervalo de tiempo entre una cosa y otra)
y, en este caso, podra valer seguir con el mismo tratamiento.
Si no ha evolucionado nada, la clnica es igual y la gasometra al principio era parecida habra que
hacer algo (tambin dependiendo del estado basal del paciente, que tampoco nos cuentan).
En caso de decidirnos por hacer algo, en la actualidad puede ser que nos decidiramos por la
ventilacin ms que por la teofilina aunque con "tan poca" alteracin del pH (y ms si pensamos
que es un crnico que quiz tiene una gasometra basal parecida a la que nos presentan) puede
parecer "exagerado"
"Contra" la teofilina no tenemos nada (no nos cuentan ninguna contraindicacin), pero en la
actualidad es raro recurrir a ella.
1: Errnea, es un paciente retenedor y aumentando el flujo de O2 es altamente posible que
aumentase tambin la hipercapnia y, por tanto, la acidosis.
2: Nos quedaremos con esta como correcta.
3: No es una acidosis metablica!, el bicarbonato no est disminudo, al contrario, est
ligeramente aumentado intentando compensar la acidosis respiratoria.
4: No llega a insuficiencia respiratoria por definicin (pO2 60), pero tiene hipercapnia y ligera
acidosis. Si supiramos la primera gasometra y esta estuviese mucho peor (es decir, estuviese
evolucionando muy bien) seguir con la misma medicacin sera una opcin, falta ese dato!!, en
todo caso parece una respuesta trampa.
5: En la actualidad y -ya comentado- teniendo en cuenta que no hay contraindicacin formal, no se
suele utilizar.

233. Un paciente diagnosticado de asma bronquial que est siendo tratado con esteroides
inhalados a dosis bajas (200 microgramos de budesonida cada 12 horas) y medicacin de rescata
(salbutamol a demanda) acude a control clnico peridico. El paciente refiere que en los ltimos 3
meses no ha tenido agudizaciones y que utiliza el salbutamol una vez al da. Unicamente tiene
disnea al subir cuestas y algunas noches dureme de forma irregular por la tos. Cul de las
sigueinte opciones teraputicas se consiedera de eleccin?
1. Aumentar la dosis de corticoides inhalados a 800 microgramos/da.
2. Aadir tiotropio.
3. Mantener la misma pauta farmacolgica.
4. Cambiar a una terapia ocmbinada con corticoides inhalados a dosis bajas y beta2 adrenrgicos
de accin prolongada.
5. Aadir leucotrienos.
RESPUESTA CORRECTA: Opcin 4.