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AFP y EPS
John Hernandez
brood_7@hotmail.com
1. Introduccin
2. Sistema privado de pensiones en el Per. Administradoras de fondos de pensiones (AFPS) Antecedentes Histricos
3. Definicin Caractersticas
4. Proceso de Constitucin de las AFPS
5. Finalidad
6. AFPs que funcionan actualmente
7. Cifras
8. Anexos
9. Empresas prestadoras de salud en el Per (EPSS). Antecedentes Histricos
10. Definicin -Caractersticas
11. Procesos para su constitucin
12. Finalidad
13. Servicios que brindan
14. EPSS que funcionan actualmente
15. Anexos
16. Conclusiones
17. Bibliografa
INTRODUCCIN
El tema que se presenta continuacin es el estudio sobre las Administradoras de Fondos de Pensiones
(AFPs) y las Entidades Prestadoras de Salud (EPSs), el objetivo de este estudio es hacer que se tenga
un mejor conocimiento sobre estas organizaciones, sus funciones y el fin que buscan, puesto que todava
hay muchos que desconocen la mecnica de las AFPs y EPSs.
SISTEMA PRIVADO DE PENSIONES EN EL PER
SISTEMA PRIVADO DE PENSIONES EN EL PER: Administradoras de Fondos de Pensiones (AFPs)
ANTECEDENTES HISTRICOS:
El Sistema Nacional de Pensiones del Per (SNP) se cre en 1973 durante el gobierno del General
Juan Velasco Alvarado mediante el Decreto Ley 19990. El SNP consolida en uno solo los regmenes
de pensiones que existan anteriormente: la Caja Nacional del Seguro Social (Leyes 8433 1 y 136402),
el Seguro Social del Empleado (Ley 13724) y el Fondo Especial de Jubilacin de Empleados
Particulares (FEJEP - Ley 17262), a los cuales deroga.
La administracin del SNP fue encargada al Seguro Social del Per, labor que asumi luego el
Instituto Peruano de Seguridad Social (IPSS) con su creacin en 1980.
El 6 de diciembre 1992, el gobierno promulg el Decreto Ley 25897, por el cual cre el Sistema
Privado de Pensiones (SPP) que es un rgimen de capitalizacin individual administrado por
entidades privadas (AFP), los cuales en su gran mayora buscaban estimular a los asalariados a
optar por el SPP sobre los regmenes de pensiones administrados por el Estado y concentrados en el
Sistema Nacional de Pensiones (SNP).
La creacin del SPP se realiz en el momento en que el SNP entraba en quiebra. Esta se debi a
varios factores adversos al sistema, entre ellos que al no haber una relacin directa entre lo que uno
aporta y el beneficio que va a recibir no exista inters individual de aportar al fondo. La carencia de
este inters individual provoc que tanto el empleado como el empleador buscaran medios de evadir
la contribucin que se haba convertido en un impuesto.
Otro elemento fue las deudas del sector privado y del sector pblico con el IPSS. Cuando el Estado
pasaba por una crisis financiera dejaba de pagar las contribuciones de los empleados y su aporte
patronal como empleador.
1
La Ley 8433 cre el Seguro Social Obrero del Per (1936) y la Ley 13640 el Fondo de Jubilacin Obrera
(1948).
2
Este es el caso de la jubilacin adelantada para trabajadores mineros (D.S. 01-74-TR), y pilotos y copilotos
de aviacin comercial (D.S. 04-78-TR).
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El Sistema Privado de Pensiones es un rgimen donde los aportes que realiza el trabajador se
registran en su cuenta personal denominada Cuenta Individual de Capitalizacin (CIC), la misma que
se incrementa mes a mes con los nuevos aportes y la rentabilidad generada por las inversiones del
fondo acumulado.
La pensin que recibe cada trabajador afiliado a este sistema esta directamente relacionada con los
aportes que realiz y con la rentabilidad que ha tenido su Cuenta individual de Capitalizacin (CIC).
Cabe mencionar que en el SNP la pensin que recibira no guarda necesariamente proporcin con los
aportes que realiz cada individuo durante su vida activa, y que en el sistema de capitalizacin
individual se rompe el compromiso intergeneracional que existe en el sistema de reparto.
El SPP se sustenta en la libertad y la responsabilidad individual, siendo sus caractersticas principales:
libertad de eleccin, la participacin activa del trabajador, la transparencia en la informacin, la libre
competencia y la fiscalizacin.
DEFINICIN
Las Administradoras privadas de Fondo de Pensiones (AFP); son instituciones que se encargan de la
administracin de los fondos de pensiones y se sustentan en cuentas individuales, las que se
encuentran conformadas por los aportes que realiza el trabajador activo, estos se registran en una
cuenta personal denominada cuenta individual de capitalizacin (CIC), tanto para aportes obligatorios
como voluntarios, as como otorgar las prestaciones a los trabajadores que aporten a su cuenta
individual de capitalizacin.
La Cuenta Individual de Capitalizacin (CIC) se incrementa mes a mes con cualquiera de los
siguientes rubros:
Aportes Obligatorios.
Aportes Voluntarios.
Intereses moratorios (pago efectuado por el empleador por pagar fuera de fecha).
Rentabilidad (generada por las inversiones que realiza con el Fondo de Pensiones)
CARACTERSTICAS
De conformidad con lo establecido por el artculo 95 del Reglamento 3, los establecimientos que
mantenga una AFP para atender al pblico, en general, debern tener las siguientes caractersticas:
o Capitalizacin Individual: El afiliado a lo largo de su vida laboral aporta los recursos
que servirn directamente para el pago de su pensin, los cuales siempre
permanecen en una cuenta personal para cada trabajador.
o Libertad: El afiliado es libre de escoger si desea afiliarse al sistema, escoger la AFP
que desea que administre sus fondos, elegir la forma de percibir las prestaciones y
traspasarse de una AFP a otra.
o Participacin Activa: El trabajador debe verificar que sus aportes se realicen
adecuadamente, contribuyendo de esta forma al funcionamiento eficiente del sistema.
o Transparencia: El afiliado recibe informacin permanente y oportuna del destino de
sus aportes y el rendimiento que obtienen.
o Competencia: La bsqueda de eficiencia por parte de las AFP, les permite mejorar la
calidad del servicio ofrecido a sus afiliados y el nivel de rentabilidad obtenido por sus
inversiones.
o Fiscalizacin: El sistema cuenta con una entidad reguladora, que supervisa su
correcto funcionamiento y regula su operatividad.
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Disponer la publicacin por los organizadores de dos (2) avisos haciendo saber la
presentacin de la solicitud de organizacin y los nombres de los organizadores o de sus
representantes y citando a toda persona interesada para que, en el plazo de diez (10) das
contado a partir de la fecha del ltimo aviso, formule cualquier objecin fundamentada a la
formacin de la nueva AFP. El aviso debe ser publicado, en forma alternada, en el Diario
Oficial y en un diario de circulacin nacional.
1.1.c. Resolucin de la solicitud
Vencido el plazo de diez (10) das, el Superintendente debe resolver. De existir objeciones, debe
ponerlas en conocimiento de los organizadores, quienes dispondrn de tres (3) das para
efectuar los descargos. Efectuados los descargos o vencido el plazo sin que hayan sido
realizados, el Superintendente debe emitir resolucin aprobatoria o denegatoria.
La resolucin debe ser fundamentada y, en caso de ser aprobatoria, se considerar tambin
aprobado el proyecto de minuta de constitucin.
1.1.d. Otorgamiento del certificado
El Superintendente debe otorgar el certificado dentro de los tres (3) das siguientes de la fecha
de su resolucin.
1.1.e. Consecuencias de la obtencin del certificado
Obtenido el certificado, los organizadores deben proceder a:
Publicar el texto del certificado dentro de los diez (10) das de su recepcin, por una sola
vez, en el Diario Oficial.
Otorgar la escritura de constitucin social, en la que necesariamente debe insertarse el
certificado, bajo responsabilidad del notario interviniente; y,
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m) Los que registren protestos de documentos en los ltimos cinco (5) aos, en nmero o
cantidad considerable, no aclarados a requerimiento especfico de la Superintendencia;
n) Los que, como directores o gerentes de una persona jurdica, hayan resultado
administrativamente responsables o responsables por actos de mala gestin;
o) Las personas jurdicas cuyos accionistas mayoritarios directores o funcionarios se
encuentren incursos en las causales establecidas en los incisos i), j), k), l), m), n), o) que
anteceden.
p) Las personas naturales y jurdicas que tengan vinculacin con las empresas a que se
refieren los incisos a), d), e), f), g) y h) que anteceden.
1.3.c. Informacin a la Superintendencia
El monto del capital social y el patrimonio deben ser informados a la Superintendencia al
finalizar el mes de enero de cada ao, debiendo la referida informacin ser reflejada y
confirmada con la presentacin de los estados financieros auditados, de acuerdo a las normas
que para tal efecto determine la Superintendencia.
1.4.
Inicio de las operaciones
1.4.a.Requisitos para operar
Antes que las AFP inicien sus operaciones con el pblico, debern comunicar a la
Superintendencia el cumplimiento de los requisitos siguientes:
Haber recibido, de parte de la Superintendencia, la aprobacin de los documentos que
contengan una debida explicacin del SPP;
Tener inscritas y registradas en bolsa las acciones representativas de su capital social;
Tener inscritos en el Registro de Personas Jurdicas correspondiente, la escritura de
constitucin social y el Estatuto de la AFP;
Haber cumplido con efectuar la publicacin de que trata el artculo anterior, lo cual deber ser
demostrado ante la Superintendencia;
Acreditar la constitucin de la garanta de que trata el artculo siguiente.
Tener suscritos los contratos de recaudacin de aportes, de ser el caso.
Haber presentado ante la Superintendencia y obtenido la conformidad en las solicitudes de
inscripcin en el Registro de los fondos para aportes obligatorios y/o voluntarios que administre 6.
1.4.b. Garanta.
Antes de dar inicio a sus operaciones, las AFP debern constituir una garanta en favor de la
Superintendencia mediante carta fianza bancaria expedida por un banco.
Dicha garanta deber constituirse por un monto no menor de veinticinco mil nuevos soles
(S/. 25 000,00) con una vigencia que se prolongar hasta la finalizacin del perodo trimestral
calendario completo siguiente al inicio de sus actividades como AFP, procediendo entonces a
canjear la referida garanta por la carta fianza a que se refiere el artculo 86 del Ttulo VI del
Compendio de Normas de Superintendencia Reglamentarias del Sistema Privado de
Administracin de Fondos de Pensiones, aprobado por Resolucin N 052-98-EF/SAFP.
La garanta a constituirse para la AFP que inicia sus operaciones es de valor constante y se
actualiza anualmente al cierre de cada ejercicio en funcin al ndice de precios al consumidor
para Lima Metropolitana que publica peridicamente el Instituto Nacional de Estadstica e
Informtica (INEI) o el indicador que lo sustituya.
1.4.c.Informacin Financiera
Las AFP debern presentar a la Superintendencia la siguiente informacin financiera:
1.4.c.i. Respecto a la AFP:
o Balance General
o Estado de Ganancias y Prdidas
o Estado de Cambios en el Patrimonio Neto
o Estado de Flujo de Efectivo
o Un anexo con los saldos finales de las cuentas de gastos, correspondiente al mes de
presentacin, y su respectivo saldo acumulado, el mismo que deber abarcar desde las
cuentas generales hasta la ltima sub-divisionaria. Para tal efecto, se emplear el modelo
de formato que apruebe la Superintendencia.
1.4.c.ii. Respecto a la Cartera Administrada:
o Balance General
o Estado de Cambios en el Patrimonio
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FINALIDAD
2.
La finalidad de los sistemas de pensiones es asegurar una renta o ingreso de reemplazo para los
trabajadores que dejan la vida laboral.
Estas pensiones se aseguran mediante la administracin de fondos denominado "Fondo de
Pensiones", bajo la modalidad de Cuentas Individuales de Capitalizacin y otorgar a sus afilados las
prestaciones de Jubilacin, Invalidez, Sobrevivencia y Gastos de Sepelio adems de una adecuada
rentabilidad del producto de de las inversiones de dicho fondo de pensiones.
SERVICIOS QUE BRINDAN
Las Administradoras Privadas de Fondos de Pensiones (AFP), las que administran los Fondos de
Pensiones otorgan obligatoriamente a sus afiliados, las prestaciones de jubilacin, invalidez,
sobrevivencia y gastos de sepelio.
2.1.
Afiliacin al sistema privado de pensiones (SPP) (AFP)
Aquel trabajador que decide incorporarse al SPP tiene derecho a las prestaciones de jubilacin,
invalidez, sobrevivencia y gastos de sepelio. Para ello, el trabajador debe realizar los aportes.
Pueden afiliarse al SPP todos los trabajadores, cualquiera sea la modalidad de trabajo que realicen,
es decir, sean trabajadores dependientes o independientes.
Procedimientos para la afiliacin
Cuando una persona ingresa a trabajar por primera vez, debe indicar a su empleador si desea
inscribirse en el Sistema Nacional de Pensiones (SNP) o en el SPP. De escoger el SPP, deber
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2.2.
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Los aportes voluntarios con fin previsional son inembargables, y estn sujetos a retiro, al final
de la etapa laboral activa del trabajador.
Los aportes sin fin previsional son embargables, y pueden llegar a convertirse en aportes con
fin previsional. Para ello, el afiliado deber registrar cinco aos de incorporacin al SPP, o
tener 50 aos de edad.
Realizacin del pago de los aportes voluntarios
Al igual que en el caso de los aportes obligatorios, depende del tipo de trabajador de que se
trate:
a) Trabajador Dependiente:
Puede hacerlo a travs de su empleador, llenando el formulario denominado
Declaracin para la Retencin de los Aportes Voluntarios.
Pagar directamente a la AFP, llenando el formulario denominado Planilla de Aportes
Voluntarios
b) Trabajador Independiente:
- Pagar directamente en la AFP, llenando la parte que corresponda en el formulario denominado
Planilla de Pago de Aportes Previsionales, que es de uso exclusivo para trabajadores
independientes.
LAS INVERSIONES EN EL SPP
La AFP realiza inversiones con los aportes de los afiliados, con el fin de obtener una rentabilidad
que le permita incrementar el valor de las prestaciones que brinda a los afiliados. Las
inversiones de los fondos de pensiones (formados por el conjunto de Cuentas Individuales de
Capitalizacin que administra una AFP), slo se pueden realizar en instrumentos financieros
autorizados por un marco normativo, tales como acciones, bonos, certificados de depsitos,
entre otros.
Verificacin de los instrumentos financieros
La Superintendencia de Banca y Seguros (SBS) verifica diariamente las inversiones que se
realizan con los recursos de los fondos, de tal forma que se mantenga un alto grado de
seguridad en la administracin.
Mecanismos de resguardo
Entre los principales mecanismos se encuentran:
o Control diario por parte de la Superintendencia de Banca y Seguros.
o Establecimiento de lmites de inversin por tipo de instrumento, emisor, grupo
econmico, entre otros.
o Establecimiento y seguimiento del nivel de riesgo de los instrumentos que se
adquieren con los recursos de los fondos de pensiones.
o Exigencia de que las AFP mantengan un nivel de encaje en funcin a la clasificacin
de riesgo de los instrumentos financieros en los cuales se invierten los recursos y al
valor de las inversiones realizadas. El monto del encaje debe ser cubierto por la AFP
con recursos propios.
Informacin sobre las inversiones
La Superintendencia, para cumplir con su labor de informar sobre los aspectos ms importantes
del SPP, cuenta con una serie de publicaciones que, entre otros aspectos, informan sobre la
situacin de las inversiones:
- Boletn Semanal
- Boletn Mensual
- Comunicados Oficiales
- Memoria Institucional
- Pgina Web de la SBS
Por su lado, las AFP, junto con los Estados de Cuenta que deben remitir cuatrimestralmente,
presentan informacin referida al destino de las inversiones realizadas; y tienen a disposicin
del afiliado la Poltica de Inversiones del fondo de pensiones.
LAS PENSIONES QUE BRINDA EL SPP: JUBILACIN, INVALIDEZ Y SOBREVIVENCIA
Beneficios por afiliacin al SPP
Aquel trabajador que se encuentre afiliado al SPP tiene derecho a recibir las prestaciones de
pensin de jubilacin, invalidez y sobrevivencia y gastos de sepelio.
a) Pensin de Jubilacin: Cuando el afiliado tenga 65 aos (edad legal de jubilacin) puede
decidir jubilarse, o en caso cumpla con los requisitos establecidos para el otorgamiento de una
jubilacin anticipada.
2.3.
2.4.
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b) Pensin de Invalidez Definitiva: Cuando el afiliado cuente con el tercer dictamen del
Comit Mdico correspondiente, en el cual se le califique como invlido permanente.
d) Pensin de Sobrevivencia: Cuando los beneficiarios presenten la solicitud correspondiente,
luego del fallecimiento del afiliado.
e) Gastos de Sepelio: Cuando los beneficiarios, o la persona que haya cancelado los gastos
por este concepto, presente la solicitud de beneficios que corresponda.
Para que el afiliado tenga derecho a los beneficios de invalidez, sobrevivencia y gastos de
sepelio bajo la cobertura del seguro, debe haber realizado el pago de cuatro meses, dentro de
los ltimos ocho meses anteriores al siniestro.
Si se tratara de un trabajador nuevo, el periodo de afiliacin no deber ser mayor de dos meses
contados a partir del mes que vence el pago de su primer aporte.
Modalidades de jubilacin
Las modalidades bsicas son tres:
- Renta Vitalicia Familiar, en nuevos soles o dlares.
- Retiro Programado en nuevos soles
- Renta Temporal con Renta Vitalicia Diferida, en nuevos soles o dlares.
Es importante anotar que las pensiones vitalicias pueden ser en nuevos soles ajustados por la
inflacin o en dlares. Existen adems otras modalidades denominadas adicionales o
complementarias.
Renta Vitalicia Familiar.- Es una modalidad bsica en la que l afiliado contrata directamente,
con la empresa de seguros de su eleccin, el pago de una renta mensual hasta su fallecimiento;
y el pago de pensiones de sobrevivencia en favor de sus beneficiarios.
Caractersticas.- Es de carcter irrevocable por lo que el afiliado que opte por esta modalidad
de pensin no podr cambiar a otra modalidad.
Slo termina con la muerte del afiliado o del ltimo de sus beneficiarios.
El monto de la renta es constante en el tiempo, sujeto nicamente en el caso de Renta Vitalicia
Familiar en nuevos soles al reajuste de pensin por el ndice de Precios al Consumidor (IPC) o
el indicador que lo sustituya.
Retiro Programado.- Es una modalidad bsica de pensin en la cual el afiliado efecta retiros
mensuales de su CIC. El mecanismo funciona de la siguiente manera: si un afiliado de 65 aos
se jubila, la pensin se calcula considerando su expectativa de vida a dicha edad. El monto de
esta pensin es retirado de su CIC, lo que significa que dicha CIC sigue siendo administrada por
la AFP y obteniendo la rentabilidad que dicha administradora ofrezca. Al ao siguiente, se
calcula nuevamente la pensin con el nuevo monto de la CIC, considerando una expectativa de
vida a partir de 66 aos. El mecanismo se repite las veces que sea necesario.
Caractersticas.- Es de carcter revocable, por lo que el afiliado tiene la posibilidad de cambiar
a otra modalidad de pensin al trmino de cada ao de pago.
- Los fondos que no se lleguen a utilizar por concepto de pago de pensin constituyen herencia.
- El otorgamiento del Retiro Programado genera pensiones de sobrevivencia.
- Se recalcula cada ao.
Pensin mnima
Un afiliado al SPP puede acceder a una pensin mnima siempre y cuando cumpla 65 aos,
haya nacido antes del 31 de diciembre de 1945; y acredite 20 aos de aportes que resulten en
total de su permanencia en entre el SPP y SNP, considerando como base de aportacin por lo
menos la Remuneracin Mnima Vital.
Jubilacin anticipada
S, siempre que la pensin de jubilacin calculada sea igual o mayor al 50% del promedio de las
remuneraciones percibidas y rentas declaradas durante los ltimos 10 aos, actualizadas por la
inflacin. Adems, es posible hacer aportes voluntarios con fin previsional para adelantar la
jubilacin.
Existe adems, temporalmente, un rgimen de jubilacin anticipada para trabajadores en
situacin de desempleo, para lo cual se requiere que la persona tenga 55 aos o ms y que la
pensin de jubilacin calculada sea igual o mayor al 30% del promedio de las remuneraciones
percibidas y rentas declaradas durante los ltimos 5 aos, actualizadas por la inflacin; o que la
pensin sea igual o mayor a dos remuneraciones mnimas vitales.
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AFP INTEGRA
AFP Integra es una administradora privada de fondos de pensiones, actualmente administra el mayor
fondo de pensiones del pas, el cual asciende a ms de S/. 19,500 millones de soles y cuenta con una
cartera de ms de 1'084.000 afiliados7.
Estos fondos son administrados bajo el sistema de Cuentas Individuales de Capitalizacin, es decir,
los aportes que efectan sus afiliados ingresan a una cuenta personal de su exclusiva
propiedad, la cual se incrementa mes a mes por la rentabilidad de las inversiones realizadas en su
nombre por AFP Integra.
2.5.a. Historia
Hace 14 aos, en 1993 naci AFP Integra. Su origen se remonta a un pequeo grupo de personas
cuyo objetivo era trabajar para contribuir al desarrollo de un sistema de pensiones justo y acercarle
a los ciudadanos la libertad de ser dueos de su propio destino.
Hoy en da, AFP Integra administra el mayor fondo de pensiones del pas, el cual asciende a ms de
S/. 19,500 millones de soles (31.91% de participacin de mercado) y posee una cartera de ms de
1'084,000 milln afiliados8.
El Per fue el primer Pas (despus de Chile) que implement el Sistema Privado de Administracin
de Fondos de Pensiones a nivel mundial. Despus del xito del sistema en el Per, otros pases
como Colombia, Argentina, Bolivia, EL Salvador, Mxico, Uruguay y Repblica Dominicana han
seguido el ejemplo.
2.5.b. Misin
Liderar la Industria y establecer el estndar en la administracin de pensiones otorgando el mejor
servicio y la mejor pensin.
2.5.c.Rentabilidad
En los ltimos 168 meses han logrado la mayor rentabilidad del Fondo sus afiliados: 15.37%
nominal anualizada
2.5.d. Valores
Integridad
Espritu Emprendedor
Profesionalismo
Receptividad
Trabajo en Equipo
2.6. PROFUTURO AFP
ProFuturo AFP tiene el respaldo de grupos de prestigio que confan en la transparencia de nuestras
acciones. El Grupo Citibank, nuestro mayor accionista, tiene participacin en diversos pases de
Latinoamrica como Mxico, Colombia, Chile, Uruguay y Per..
2.6.a.Valores Corporativos
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Integridad
Ser consecuente entre lo que dices y haces. Ser tico.
Honestidad
Transparencia, veracidad, honradez.
Respeto
Consideracin hacia los dems, a sus derechos; apego a las leyes y normas.
Compromiso
Lealtad, identificacin, responsabilidad, involucramiento.
Justicia
Saber escuchar, trato imparcial, actuacin equilibrada.
Alegra
Ser optimista, buscar el lado positivo de las cosas, saber sonrer, capacidad de disfrutar.
2.6.b. Visin
Hacer sentir nica a cada persona agregando valor en cada contacto.
2.6.c.Misin
Personas construyendo con personas su bienestar y felicidad.
2.7.
AFP HORIZZONTE
2.7.a.Historia
AFP Horizonte nace en Junio de 1993. Al 21 de noviembre de 1993 ya contaba con 60,000 afiliados
en septiembre de 1995, el Primer Jubilado del Sistema Privado de Pensiones Peruano fue un afiliado
de AFP Horizonte: Sandro Ravello.
En Junio de 2001 se consolida nuestra integracin al Grupo Financiero Internacional Banco Bilbao
Vizcaya Argentaria (BBVA), lder indiscutible en la Administracin de Fondos de Pensiones en
Latinoamrica.
2.7.b. Nuestros Principios Corporativos
El cliente como centro de nuestro negocio.
La creacin de valor para nuestros accionistas como resultado de nuestra actividad.
El equipo como artfice de la creacin de valor.
El estilo de gestin como generador de entusiasmo.
El comportamiento tico y la integridad personal y profesional como forma de entender y desarrollar
nuestra actividad.
La innovacin como palanca de progreso.
La responsabilidad social corporativa como compromiso con el desarrollo.
2.8. AFP PRIMA
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CIFRAS
CIFRAS DEL SPP | FONDO DE PENSIONES
AFP
Integra
Prima
Horizonte
Profuturo
Total
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AFP
Integra
Horizonte
Prima
Profuturo
Total
N de Afiliados Activos
1'084,028
1'101,387
1'029,814
940,848
4'156,077
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ANEXOS
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ANTECEDENTES HISTRICOS
La Seguridad Social se ha manifestado como un sistema de Prestaciones que beneficia a sus
afiliados o aportantes en igualdad de condiciones.
En la poca Republicana se crearon las Mutuales para dar prestacin econmica a los enfermos y
fallecidos y en 1936 emerge el Seguro Social Obrero a travs de la ley 8433 que estableca el Seguro
Obligatorio para los Obreros y los Protega contra los riegos de enfermedad, maternidad, invalidez,
vejez y muerte.
En 1961 se promulgo la Ley 13724 que crea el seguro social del Empleado y cubra los riesgos de
enfermedad maternidad invalidez vejez y muerte y accidentes de trabajo y maternidad a las esposas
de los asegurados.
Las entidades prestadoras de salud fueron creadas en el ao 1997 bajo la Ley de Modernizacin de
la Seguridad Social en Salud (Ley N 26790) y su posterior reglamento DS007-97-SA establecieron
que en materia de salud se orienta hacia la unificacin y universalizacin de la cobertura de salud a
toda la poblacin.
As nacen las Entidades Prestadoras de Salud, cuyo nico objetivo es el de prestar servicios de
atencin para la salud, con infraestructura propia y de terceros, sujetndose a los controles indicados
por la Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud, SEPS.
DEFINICIN:
Las Entidades Prestadoras de Salud (EPS) son empresas e instituciones pblicas o privadas, distintas
a EsSalud, cuyo nico fin es prestar servicios de atencin de salud, con infraestructura propia y/o de
terceros, sujetndose a los controles de la Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud
(SEPS).
Las EPS se constituyen como personas jurdicas, organizadas de acuerdo a la legislacin peruana,
previa autorizacin de organizacin otorgada por la SEPS. Para el inicio de sus operaciones, solicita
la autorizacin de funcionamiento, una vez cumplidos los requisitos mnimos establecidos en la Ley y
su Reglamento.
1. CARACTERSTICAS
No es obligatorio.
Pueden ser atendidas todas las personas afiliadas a este sistema.
Sirve para la atencin ambulatoria.
Sirve para la atencin con hospitalizacin,
Las EPS no reemplazan a ESSALUD. Su propsito es complementar los servicios de salud.
El aporte viene del propio trabajador, sin aumentar en nada su aporte a ESSALUD, ni en
descuentos adicionales de su sueldo.
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Datos generales de cada uno de los organizadores, sean personas naturales o jurdicas.
La razn social de la empresa que se pretende constituir, que incluya al final el trmino de
Entidad Prestadora se Salud,
Las operaciones y servicios que se propone realizar la EPS
Direccin donde funcionar la sede principal de la EPS y el mbito geogrfico, provincia y
departamento, donde desarrollar sus actividades.
El monto del capital con el que se propone iniciar las operaciones, con indicacin de la suma
que ser pagada inicialmente, la que no puede ser inferior al capital mnimo indicado en la
Resolucin de Superintendencia No. 021-98.
Datos generales del representante de los organizadores.
Toda informacin que de manera previa y general exiga la SEPS.
4.3
Requisitos:
Autorizacin de Organizacin:
Solicitud de Autorizacin de Organizacin de Entidades Prestadoras de Salud, dirigida a
la SEPS. (Anexo 01)
Declaracin Jurada, de cada uno de los Organizadores de no encontrarse impedidos
legalmente.
Copia simple del documento de pago de los derechos correspondientes.
Si el organizador es Persona Natural:
1 Copia simple del documento de identidad de cada uno de los organizadores
(solicitantes).
2 Curriculum Vitae documentado en copia simple de cada uno de los solicitantes.
Copia simple de la acreditacin de la inscripcin al RUC emitida por SUNAT.
Si el organizador es Persona Jurdica Nacional:
1 Copia simple de Escritura de Constitucin, debidamente inscrita en la Oficina
Registral correspondiente.
2 Estados Financieros Auditados de los dos ltimos aos.
3 Copia simple de Escritura de Otorgamiento de poderes de los. representantes
legales, debidamente inscrita en la Oficina Registral correspondiente.
Copia simple del documento de identidad del (de los) representante(s) legal(es).
Copia simple de la acreditacin de la inscripcin al RUC emitida por SUNAT.
Si el organizador es Persona Jurdica Extranjera:
1 Estados Financieros consolidados y auditados de los dos ltimos aos.
2 Copia simple de Escritura de Otorgamiento de Poderes de los representantes
legales, debidamente inscrita en la Oficina Registral correspondiente.
3 Declaracin Jurada de Inversiones de los dos ltimos aos.
4 Memoria Anual de los dos ltimos aos.
Copia simple de la acreditacin de la inscripcin al RUC emitida por SUNAT.
Asimismo, se adjuntarn en todos los casos:
1 Estudio de Factibilidad Econmico Financiero.
2 Proyecto de Minuta de Constitucin de la EPS, cuyo capital inicial suscrito y pagado
ser no menor a los montos establecidos por la SEPS sobre infraestructura y Capital
Mnimo segn provincias (mediante Resolucin vigente al momento de presentar la
solicitud).
3 Certificado de Depsito de garanta emitido por un Banco del pas, otorgado por los
organizadores a favor de la Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud por
un monto equivalente al 5% del capital mnimo.
Autorizacin de Funcionamiento
1 Solicitud de Autorizacin de Funcionamiento de Entidad Prestadora de Salud dirigida
a la SEPS.
2 Declaracin Jurada de los Accionistas de la EPS.
3 Declaracin de la Infraestructura Propia y de Terceros de la EPS.
4 Declaratoria de estimacin del nmero de asegurados a afiliar en cada provincia.
Copia simple de la Escritura Pblica de Constitucin de la EPS inscrita en la Oficina
Registral de la jurisdiccin que corresponda.
Informe Econmico de Gastos realizados por la EPS.
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4.4
4.5
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FINALIDAD
Las EPS tienen como finalidad ofrecer a los trabajadores independientes y dependientes atencin de
salud bajo las pautas del Rgimen Contributivo de la Seguridad Social en Salud.
Su nico fin es prestar servicios de atencin de salud, con infraestructura propia y/o de terceros,
sujetndose a los controles de la Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud (SEPS).
Las Entidades Prestadoras de Salud brindan coberturas de salud a travs de sus Planes de Salud.
Los Planes deben otorgar como mnimo la Capa Simple, pudiendo otorgar mayores coberturas. Todas
las atenciones no cubiertas por los Planes de Salud de las EPS son brindadas obligatoriamente por
ESSALUD.
Si los trabajadores dependientes de un centro laboral que deseen contratar una EPS, debern
solicitar a su Empleador que convoque a elecciones. Al proceso de elecciones se deber invitar a no
menos de dos EPS, siendo elegida aquella que obtenga la mayora absoluta de los votos validamente
emitidos entre los trabajadores.
Si un trabajador independiente desea contratar una EPS deber afiliarse como asegurado potestativo.
Para tal efecto, deber concertar con la EPS las condiciones y alcances del Plan de Salud de su
preferencia.
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El plan mnimo de salud para un trabajador independiente abarca la atencin a la Capa Simple,
que incluye vacunas, atencin dental, chequeos prenatales y chequeos de nio sano. Adems,
incluye algunas atenciones frecuentes de la Capa Compleja. El listado de daos cubiertos ha
sido establecido por el Anexo 02 del DS: 009-97-SA, Reglamento de la Ley de Modernizacin de
la Seguridad Social en Salud
1.7. Capa Simple.- La capa simple es un listado de las enfermedades, de mayor frecuencia y menor
complejidad, definidas en el anexo 1 del reglamento de la ley. Bsicamente comprende consulta
ambulatoria, parto normal y ciruga de da.
1.8. Capa Compleja.- La capa compleja es el conjunto de enfermedades no comprendidas en la capa
simple.
1.9. Cambio de EPS
Individualmente no puede cambiar de EPS. Cuando el 50% ms uno de los trabajadores lo
solicite el Empleador deber convocar a una nueva eleccin de una EPS.
1.10.
Renuncia a una EPS
Dentro de los cinco das hbiles siguientes a la fecha de la publicacin de los resultados de la
eleccin, los trabajadores que as lo deseen pueden manifestar al empleador su voluntad de no
participar en el plan elegido y de mantener su cobertura de salud ntegramente a cargo de
EsSalud.
Iniciado el Plan de Salud los trabajadores individuamente pueden renunciar a la EPS y solicitar
que ESSALUD le brinde atencin integral. Este derecho puede ser ejercido una vez dentro de
cada ao contractual.
Es una entidad prestadora de salud con un sistema de atencin a travs de coberturas para la
prevencin y recuperacin pronta de sus afiliados; incorporando activamente la especialidad de la
medicina de familia.
Misin
Ser una organizacin prestadora de servicios de salud, para el afiliado y su familia, incluida en el
sistema nacional de seguridad social.
Visin
Ser la entidad lider en la prestacin de servicio de salud por excelencia en la atencin, excediendo
las expectativas de nuestros asegurados y mejorando su calidad de vida.
Valores
Confiabilidad
Servicio asegurado
Trabajo en equipo innovacin
Calidad
Perseverancia
1.12.
MAPFRE PER S.A. ENTIDAD PRESTADORA DE SALUD
Entidad Prestadora de Salud que cuenta con el respaldo y experiencia del Grupo MAPFRE a nivel
internacional, sui trabajo esta enfocados en brindarte un servicio de calidad.
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Filosofa:
Calidez
Queremos estar ms cerca
Contamos con un equipo humano con experiencia y calidad humana comprometido en
anticipar y atender tus necesidades.
Prevencin
Enfocada en tu bienestar
Comprometidos con una poltica saludable hemos desarrollado un programa de prevencin,
cuyo objetivo es cuidar tu salud.
Tecnologa
Ms tiempo para la actividad estratgica del cliente
Tenemos una plataforma tecnolgica basada en la experiencia de mercado que nos permite
lograr procesos operativos eficientes.
Empresas que conforman el Grupo MAPFRE:
1.13.
Somos una empresa privada creada con el objetivo de prestar servicios integrales de atencin para
la salud. Nuestra autorizacin de funcionamiento fue emitida el 24 de agosto de 1998, lo que nos
convierte en la primera Entidad Prestadora de Salud
La solidez que nos avala se da gracias a nuestro socio principal, Rimac Seguros, con ms de 100
aos de experiencia y solidez en el Per, siendo la compaa de seguros de ms larga trayectoria
del mercado Asegurador Peruano, con amplia experiencia en todos los ramos de seguros y
reaseguros.
Respaldo:
Respaldo del grupo econmico ms slido del pas, importante gestor de empresas lderes como:
BBVA Banco Continental, AFP Horizonte, Minsur, entre otras.
Desde 1998, trabajan para el cuidado de alternativas de atencin que permitan a sus afiliados,
poder mantener una vida sana.
Misin:
Ofrecer la atencin (ambulatoria y hospitalaria) con los mejores profesionales de la medicina a nivel
nacional, con la ms completa red de clnicas y centros mdicos afiliados.
1.14.
PACFICO S.A. ENTIDAD PRESTADORA DE SALUD
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Anexos
ANEXO 01
Departamento
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No. RUC
Telfono/Fax
Domicilio legal
Estado civil
No. RUC
Profesin u ocupacin
Telfono/Fax
Domicilio legal
Nombre
Nacionalidad
Estado civil
No. RUC
Profesin u ocupacin
Telfono/Fax
Domicilio legal
Nombre
Nacionalidad
Estado civil
No. RUC
Profesin u ocupacin
Telfono/Fax
Domicilio legal
Nombre
Nacionalidad
Estado civil
No. RUC
Profesin u ocupacin
Telfono/Fax
Domicilio legal
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Objeto social
No. RUC
social
Domicilio legal
Nombre del Representante Legal
No. Documento de Identidad
Nacionalidad
Telfono/Fax
Domicilio legal
* O en el registro equivalente cuando se trate de personas constituidas en el extranjero.
Denominacin
Objeto social
No. RUC
social
Domicilio legal
Nombre del Representante Legal
No. Documento de Identidad
Nacionalidad
Telfono/Fax
Domicilio legal
* O en el registro equivalente cuando se trate de personas constituidas en el extranjero.
Denominacin
Objeto social
No. RUC
social
Domicilio legal
Nombre del Representante Legal
No. Documento de Identidad
Nacionalidad
Telfono/Fax
Domicilio legal
* O en el registro equivalente cuando se trate de personas constituidas en el extranjero.
Denominacin
Objeto social
No. RUC
social
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Domicilio legal
Nombre del Representante Legal
No. Documento de Identidad
Nacionalidad
Telfono/Fax
Domicilio legal
* O en el registro equivalente cuando se trate de personas constituidas en el extranjero.
3. TIPO DE PRESTACIONES QUE SE PROPONE BRINDAR
Especificar, en documento aparte, las operaciones o servicios que ofrecer la Entidad Prestadora de
Salud.
4. DECLARACIN JURADA DE CADA UNO DE LOS ORGANIZADORES DE LA EPS
Llenar y presentar, por cada uno de los organizadores de la Entidad Prestadora de Salud, la
Declaracin Jurada que se adjunta a la presente solicitud como Anexo 02
..............................., ............... de ..................................... de ........................
NOTA: Adjuntar el Anexo 02 (en los ejemplares que correspondan) a la presente Solicitud.
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ANEXO 02
DECLARACIN JURADA
Yo
con Documento de Identidad
No.
declaro, bajo juramento, que no estoy comprendido dentro de los
impedimentos que especifica el Artculo 66 del D.S. No 009-97-SA, para participar como organizador de
una EPS, el cual seala que :
Artculo 66
No pueden ser organizadores ni accionistas de una EPS :
a) Los condenados por delitos dolosos.
b) Los que, por razn de sus funciones, estn prohibidos de ejercer el comercio.
c) Los quebrados.
d) Los directores y trabajadores del EsSALUD, la SEPS y del Ministerio de Salud y sus Organismos
Pblicos Descentralizados.
e) Los Directores y trabajadores de otra EPS.
f) Los que hayan sido directores o gerentes de empresas o entidades quebradas o intervenidas por alguna
Superintendencia u otro organismo de fiscalizacin, si se les hubiere hallado responsables de los actos
de mala gestin
Asimismo, informo que, en los ltimos cinco aos, me he desempeado como director/gerente/accionista de
las siguientes empresas:
Empresa
Cargo
Declaro tambin tener conocimiento de la responsabilidad que implica esta declaracin por cuanto su
falsedad est tipificada como delito en el Artculo 411 del Cdigo Penal.
Firma
ANEXO 03
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c) Declaracin de estimacin del nmero de asegurados que se propone afiliar en cada provincia.
d) Copia Simple de la Escritura Pblica de Constitucin de la EPS inscrita en la Oficina Registral de la
jurisdiccin que corresponda.
e) Informe Econmico de Gastos realizados por la EPS.
f) Copia de la publicacin del Certificado de Autorizacin de Organizacin en el Diario Oficial.
g) Manual de Organizacin y Funciones
h) Normas Operativas y de delegacin de facultades9.
i) Reglamento de Reclamo de Usuarios
Firma del Representante
ANEXO 04
DECLARACIN JURADA
Yo
con Documento de
Identidad No.
declaro, bajo juramento, que no estoy comprendido dentro de los
impedimentos que especifica el Artculo 66 del D.S. No 009-97-SA, para participar como organizador de
una EPS, el cual seala que :
Artculo 66
No pueden ser organizadores ni accionistas de una EPS :
g) Los condenados por delitos dolosos.
h) Los que, por razn de sus funciones, estn prohibidos de ejercer el comercio.
i)
Los quebrados.
j)
Los directores y trabajadores del EsSALUD, la SEPS y del Ministerio de Salud y sus Organismos
Pblicos Descentralizados.
k) Los Directores y trabajadores de otra EPS.
l)
Los que hayan sido directores o gerentes de empresas o entidades quebradas o intervenidas por
alguna Superintendencia u otro organismo de fiscalizacin, si se les hubiere hallado responsables de
los actos de mala gestin.
Asimismo, informo que, en los ltimos cinco aos, me he desempeado como director/gerente/accionista de
las siguientes empresas:
Empresa
Cargo
Declaro tambin tener conocimiento de la responsabilidad que implica esta declaracin por cuanto su
falsedad est tipificada como delito en el Artculo 411 del Cdigo Penal.
Firma
CONCLUSIONES
Tanto las AFP como EPS tienen la libertad para afiliar a todos aquellos
trabajadores que libremente as lo deseen; ya sea que laboren en el sector
privado o en el sector pblico.
Estas entidades otorgan beneficios para todos sus afiliados brindndoles
seguridad tanto para ellos como para sus familiares ayudando as a una mejor
expectativa de vida,
Tanto las AFP como las EPS estn obligadas a afiliar a todo trabajador que as lo
9
Se refiere a las Normas Operativas de los principales procedimientos (afiliacin, emisin de Planes de
Salud, facturacin, liquidacin y resolucin de reclamos)
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requiera.
BIBLIOGRAFA
INTERNET:
www.google.com
www.sbs.gob.pe
www.seps.gob.pe
www.rimac.com,pe
www.mapfreperu.com,pe
www.primaafp.com,pe
www.integra.com.pe
Autor:
John Hernandez
brood_7@hotmail.com
Universidad Nacional San LuIs Gonzaga
Direccin Del Potencial Humano
Per
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