Marcha Normal

-27-
CAPITULO 2
MARCHA NORMAL
El conocimiento
de la locomocin humana normal es la
base del trata-
miento sistemtico y del manejo de la marcha patolgica, especialmente cuan

do se usan prtesis y ortesis.
La locomocin humana normal se ha descrito como una serie de movimientos alternantes, rtmicos, de las extremidades y del tronco que determinan
un desplazamiento hacia delante del centro de gravedad. Ms especficamente,
la locomocin humana normal puede describirse enumerando algunas de
sus caractersticas.
Aunque existen pequeas en la forma de la marcha de
un individuo a otro, estas diferencias caen dentro de pequeos Emites.

El ciclo de la marcha comienza cuando el pie contacta con el suelo
y termina con el siguiente
contacto con el suelo del mismo pie. Los dos
mayores componentes del ciclo de la marcha son: la fase de apoyo y la fase

de balanceo (fig. 1).
Una pierna est en fase de apoyo cuando est en con-
tacto con el suelo y est en fase de balanceo cuando no contacta con el

suelo.
*FASE DE BALANCEO
40
50
60
POR CIENTO DEL
Contacto
del taln
7iI
80
106
CICLO
Despegue de
los dedos
Fgura
90
Contacto
del taln
La longitud del paso completo es la distancia lineal entre los sucesivos puntos de contacto del taln del mismo pie.
Longitud del paso es la
-28-
distancia lineal en el plano de progresin
entre los puntos de contacto
de un pie y el otro pie (fig. 2).
---_-_
Longitud del
Figura 2
paso completo -4
Apoyo sencillo. Se refiere al perodo cuando slo

contacto con el suelo.
una
pierna
est
en
El perodo de doble apoyo ocurre cuando ambos pies
estn en contacto con el suelo simultneamente.
Para referencia del pie
significa que por un corto perodo de tiempo, la primera parte de la fase

de apoyo y la ltima parte de la fase de apoyo,
tambin en contacto con el suelo (fig. 3).
el pie contralateral esta&

La ausencia de un perodo de
doble apoyo distingue el correr del andar.
APOYO DEL TALON IZQUIERDO
8ALANCEO
OERECtiO
aPoYo
Apoyo
Apoyo taln derecho
ta& derecho
Duracin t o t a l d e l c i c l o d e m a r c h a
Figura 3
La cantidad relativa de tiempo gastado durante cada fase del ciclo

de la marcha, a una velocidad normal, es:
1. Fase de apoyo: 60% del ciclo
2. Fase
de balanceo: 40% del ciclo
3. Doble apoyo: 20% del ciclo.
-29-
Con el aumento de la velocidad de la marcha hay un aumento relativo

en el tiempo gastado en la fase de balanceo,
velocidad una relativa disminucin.
y con la disminucin de la
La duracin del doble apoyo disminuye
conforme aumenta la velocidad de la marcha.

Subdivisin de la fase de apoyo
Hay cinco momentos que son tiles al subdividir la fase de apoyo: Conelevacin del taln y despegue
tacto del taln, apoyo plantar, apoyo medio,

del piea
El contacto del taln se refiere al instante en que el taln de la

pierna de referencia toca el suelo.
del pie con el suelo.
de la parte anterior
el trocnter mayor*
El apoyo plantar se refiere al contacto

El apoyo medio
ocurre
cuando
est alineado verticalmente con el centro del pie, vis-
to desde un plano sagital. La elevacin del taln ocurre cuando el taln

se eleva del suelo, y el despegue del pie ocurre cuando los dedos se elevan
del suelo.
La
fase de apoyo puede tambin dividirse en intervalos con los trmi-
nos de aceptacin del peso, apoyo medio y despegue. El intervalo de aceptacin del peso empieza en el contacto del taln y termina con el apoyo plantar. El intervalo de apoyo medio empieza
con el apoyo plantar y termina
con la elevacin del taln. El despegue se extiende desde la elevacin del

taln al despegue de
los dedos (fig. 4).
A c e p t a c n <
del peso
Subdivisiones de la fase de apoyo
Figura 4
* La evaluacin clnica d e l a m a r c h a e s s u f i c i e n t e g e n e r a l m e n t e c o n l a
la posicin del trocnter mayor.
estimacin v i s u a l d e
-3o-
Subdivisiones de la fase de balanceo

La fase de balanceo puede dividirse en tres intervalos designados con
los
trminos de aceleracin,
estas subdivisiones
balanceo medio y deceleracin. Cada una de
constituyen aproximadamente un tercio de la fase de
balanceo. El primer tercio, referido como perodo de aceleracin, se caracteriza por la rpida aceleracin
del extremo de la pierna inmediatamente
despus de que los dedos dejan el suelo. Durante el tercio medio de la fase
de balanceo, el intervalo del balanceo medio,
la pierna balanceada pasa
a la otra pierna, movindose hacia delante de la misma, ya que est en fase

de apoyo.
El tercio final de la fase de balanceo est caracterizado por
la deceleracin de la pierna que se mueve rpidamente cuando se acerca al

final del intervalo (fig. 5).
Balanceo medio
Aceleracin
Deceleracin
Fisura 5
Lnea del centro de gravedad
Las leyes de la mecnica dicen claramente que el mnimo gasto de energa se consigue cuando un cuerpo se mueve en lnea recta, sin que el centro
de gravedad se desve,
tanto para arriba como para abajo, como de un lado
a otro. Esta lnea recta sera posible en la marcha normal si las extremidades inferiores terminaran en ruedas. Como no es esto lo que ocurre, el
centro de gravedad del cuerpo se desva de una lnea recta, pero para la
conservacin de la energa,
la desviacin o desplazamiento debe quedarse
a un nivel ptimo.
Desplazamiento vertical (fig. 6)
En Ia marcha normal el centro de gravedad se mueve hacia arriba y ha-
-3L
cia abajo, de manera rtmica,
conforme se mueve hacia adelante. El punto
ms alto se produce cuando la extremidad que carga el peso est en el centro de su fase de apoyo; el punto ms bajo ocurre en el momento del apoyo
doble, cuando ambos pies estn en contacto con el suelo. El punto medio
de este desplazamiento vertical en el adulto masculino es aproximadamente
de 5 cm. La lnea seguida por el centro de gravedad es muy suave sin cambios bruscos de desviacin.
la lnea dibujada en la ventana de cristal representa

la lnea de aarcha del centro de gravedad del cuerpo.
Figura
Desplazamiento lateral (fig. 7)

Cuando el peso se transfiere de una pierna
a otra, hay una desviacin
de la pelvis y del tronco hacia el lado o extremidad en la que se apoya

el peso del cuerpo. El centro de
gravedad, al tiempo
que se des-
plaza hacia adelante no slo sufre un movimiento rtmico hacia

arriba y abajo, sino que tambin
oscila de un lado a otro. El des
plazamiento
total de este movi-
miento lateral es tambin aproxi madamente de 5 cm. El lmite de
Figura 7
-32-
los movimientos laterales del centro de gravedad ocurre cuando cada extremidad est en el apoyo medio y la lnea del centro de gravedad es tambin
en este caso, de curvas muy suaves.
Caractersticas de la marcha que influencian la lnea del centro de gravedad
Flexin de la rodilla durante la fase de apoyo
Inmediatamente despus del contacto del
taln, empieza la flexin de
la rodilla y contina durante la primera parte de la fase de apoyo hasta

aproximadamente los 20 grados de flexin. Esta caracterstica de la marcha
normal ayuda a suavizar la lnea del centro de gravedad y reduce su desplazamiento hacia arriba cuando el cuerpo se mueve
apoyado sobre el pie en
que se apoya.
Descenso horizontal de la pelvis (fig. 8)
En la marcha normal la pelvis desciende alternativamente, primero alrededor de una articulacin de la cadera y luego de la otra. El desplazamiento desde la horizontal es
muy ligero y, generalmente, no
pasa de los 5 grados. En la posicin de pie esto es un signo
positivo de Trendelenburg; en
la marcha es una caracterstica normal que sirve para reducir la elevacin del centro de
gravedad.
Fqura 8
Rotacin de la pelvis
Adems del descenso horizontal, la pelvis rota hacia adelante en el

plano horizontal, aproximadamente 8 grados en el lado de la fase de balanceo (4 grados a cada lado de la lnea central). Esta caracterstica de la
marcha normal permite un paso ligeramente ms largo, sin bajar el centro
de gravedad y reduciendo, por tanto, el desplazamiento vertical total.
Ancho de la base de sustentacin
La figura 9 muestra dos lneas que van a travs de los sucesivos pun-
-33-
tos medios de la fase de apoyo de cada pie. La distancia entre las dos lneas representa la medida de la base de sustentacin. En la marcha normal,
el ancho entre las dos lneas queda en una media de 5 a 10 centmetros.
Como la pelvis debe desplazarse hacia el lado del apoyo del cuerpo para
mantener la estabilidad en el apoyo medio,
la estrecha base de sustentacin
reduce el desplazamiento lateral del centro de gravedad*.
a__-___----__._Q-_.
yy ??+~_________~-_--- ----+
---~~-~-~~~~
Figura 9
Mtodos del estudio de la marcha

Los investigadores de la locomocin humana han estudiado dos mtodos
de investigacin.
Uno es la cinemtica que describe los movimientos del
cuerpo en conjunto y los movimientos relativos

durante las diferentes fases de la marcha.
de las partes del cuerpo
Un ejemplo de esto es el estudio
de las relaciones angulares de los segmentos de la extremidad inferior durante el ciclo de la marcha.
El otro es del rea de la cintica que se refiere a las fuerzas que
producen el movimiento.
Las fuerzas de mayor influencia en los movimientos
del cuerpo en la marcha normal, son aquellas debidas a:

1. Gravedad
2. Contraccin muscular
3. Inercia
4. Reacciones del suelo (resultantes de las fuerzas que ejerce el suelo en el pie).
La figura 10 ilustra la influencia de varias fuerzas en la marcha.
La fuerza que el pie ejerce en el suelo debido a la gravedad y a la inercia
est en oposicin con la reaccin del suelo (RS). Como indica el dibujo,
* Para la descripcin p o s t e r i o r d e s t a s y o t r a s caractersticas d e l a m a r c h a l e s r e c o m e n d a m o s l a M o n o g r a f a Vhe M a j o r Determinants in N o r m a l a n d P a t h o l o g i c a l iait?, p o r J . E . .
SAUNDERS, V.T. INMAN y H.D. EBERHART. J. Bone and Joint Surg, 35-A: 543-558, Julio 1953.
-34-
en la marcha normal los componentes vertical y horizontal de la
reaccin
del suelo (RV) y (RF) respectivamente, dan una resultante en direccin hacia arriba y hacia atrs.
Por ello pasa posteriormente al eje de la rodi-
lla. Ello dara como resultante la flexin de la rodilla si no se aplicara

ninguna restriccin.
Esta fuerza se ejerce por el cuadriceps, de manera
que la rodilla no se colapsa, pero se flexiona de forma controlada.
F i g u r a 10
El siguiente anlisis de la marcha normal se deriva de la cinemtica

y la cintica, y de estudios electro-miogrficos de sujetos normales andando a una cadencia normal (100 a 115 pasos por minuto). Unas cadencias ms
o menos rpidas tienen un efecto muy pronunciado en los valores de los ngulas de la articulacin, producido por las fuerzas generadas externamente
y por la actividad muscular.
Con el propsito de analizar el plano sagital, la marcha ha sido considerada en tres intervalos seguidos:
1.
Contacto de taln a punto de apoyo medio
II.
Punto de apoyo medio a despegue de los dedos
III. Fase de balanceo.

Cada uno de estos intervalos de acciones del tobillo, rodilla y cadera, se discuten separadamente, en trminos de factores de cinemtica y cintica. La discusin de los factores cinticos se refiere a las fuerzas
creadas externa e internamente.
Por ltimo, en la Seccin IV se presenta una breve discusin del anlisis del movimiento en el plano frontal.
-35-
1.
Movimiento en el plano sagital entre el contacto del taln y el punto

de apoyo medio
A. Tobillo
1. Anlisis cinemtico (fig. ll)
En el momento
del contacto
del taln.
El juego del tobillo est en posicin neutra,
a medio camino entre
la dorsiflexin y la flexin plantar.

Simultneamente con el contacto del taln.
La articulacin del tobillo empieza

a moverse en direccin a la flexin
plantar.
En el tiempo en que la planta del pie est en contacto
La articulacin del tobillo va de
con el suelo.
de flexin plantar.
Cuando la planta del pie est plana en el suelo.
La
la posicin neutral a los 15 grados
tibia y
otros segmentos de la
pierna que apoya empieza a rotar

hacia adelante sobre el pie fijo.
En la fase media.
La articulacin
del tobillo est
en 5 grados aproximadamente de dorsiflexin.
Contacto del taln
Apoyo de la planta
Figura l l
Apoyo medio
-36-
2. Anlisis cintico
a) Fuerzas externas (fig. 12)
Contacto del taln.
Por un breve perodo de tiempo la

resultante de las fuerzas de reaccin del suelo est por delante
de la articulacin del tobillo.
De acuerdo con ello, un momento
de fuerza de pequea magnitud (1
Kg.) tiende a mover la articulacin
del tobillo en direccin a la dorsiflexin.
Esta tendencia que no
mueve la articulacin del tobillo,

se produce por
al
descenso del taln
en el momento de apoyo
suelo
del taln.
Figura 12
Inmediatamente
despus del
contacto del taln.
A medida que se transmite un mayor

peso del cuerpo a la extremidad,
el rpido aumento de la fuerza vertical hace que
la resultante pase
por detrs de la articulacin, generando un

direccin
momento de fuerza en
a la flexin plantar.
-37-
Poco despus de que la planta del pie est plana en el
Se ha alcanzado el mximo momento
suelo.
20 ft.-lb.).
de flexin plantar (aproximadamente

Despus la reaccin
resultante del suelo se mueve de

nuevo hacia delante de la articulacin del tobillo y crea un momento
de fuerza en la direccin de dorsiflexin. Este momento corresponde
a la fuerza generada al rotar la
tibia sobre el pie fijo.
En el apoyo medio.
Ahora el momento de fuerza en direccin de dorsiflexin es aproximadamente 25 ft.-lb.
b) Fuerzas internas (fig* 13)

En el instante del contacto
Los
tres dorsiflexores primarios
del taln.
del tobillo estn activos, con el

extensor largo de los dedos y el
extensor largo del dedo gordo, con
mayor actividad que el tibial anterior.
A continuacin del contacto
El grupo pre-tibial
del taln.
contraccin
produce una
excntrica para sumi-
nistrar suficiente fuerza para evitar que el antepi golpee contra

el suelo cuando las fuerzas externas,
debido a la gravedad y a la
inercia,
llevan el pie a flexin
plantar.
Despus
de que la planta
La tibia empieza a rotar hacia ade-
del pie
est plana
en el
lante sobre el pie fijo, los dorsi-
suelo.
flexores estn esencialmente inactivos y los msculos de la pantorri

lla (el gastronemio, soleo, tibial
posterior, flexor largo de los de-
-38-
dos y peroneo lateral largo) demuestran un aumento gradual de su actividad. Para la mayor parte de ellos
su
actividad
contina
aumentando
por encima del punto de apoyo medio

y sirve para controlar la velocidad
con que la tibia rota sobre el pie
fijo.
*
?OOl!w6()-
CICLO DE MARCHA *
BALANCEO mk-
FASE DE APOYO
-4~FASE DE BALANCEO-
GRUPO
PRETIBLAL
OO60 -
60.
GRUPO
PAhTORRILIJi
do209
POR CIEmO DEL CICLO
Figura 13
EL Rodilla
1. Anlisis cinemtico (fig. 14)
Inmediatamente antes de que
el taln
contacte
con el
La articulacin de la rodilla est

en extensin completa.
suelo.
Simultneamente con el con-
La articulacin empieza a flexionar
tacto del taln.
y contina flexionando hasta que

la planta del pie est plana en
el suelo.
Inmediatamente
despus de
La
rodilla
est
aproximadamente
de flexin y empieza
haber alcanzado la posicin
a 20 grados
plana del pie.
a moverse en direccin de extensin.
-39-
Figura 14
En el apoyo medio.
La
rodilla
est
a 10 grados
aproximadamente
de flexin y contina
movindose hacia la extensin.

2. Anlisis cintico
Inmediatamente
despus del
contacto del taln.
El taln
empieza a empujar hacia
adelante contra el suelo. El peso

corporal
apoyado
empieza a
sobre la pierna
aumentar
rpidamente.
La resultante de las fuerzas verticales y anteriores pasa por detrs

de la rodilla, produciendo un momento de flexin de, aproximadamente, 10 ft.-lb.
Entre el pie apoyado completamente y el apoyo medio.
La magnitud de este momento mecnico que flexiona la rodilla alcanza

un valor mximo de, aproximadamente, 30 ft.-lb.
-4o-
Figura 15
b) Fuerzas internas
16)
(fig.
El cudriceps se va alargando por
Al contacto del taln.
una
contraccin
la
controlar
rodilla,
excntrica
articulacin
para
de
la
conforme se mueve de una
extensin completa a una posicin

de 15 20 grados de flexin.
Inmediatamente despus
La naturaleza de la actividad del
el pie est plano en el suelo.
cudriceps cambia de una contraccin
excntrica
(alargamiento) a
una contraccin concntrica (acortamiento).

Entre el
pie plano
en el
suelo y el apoyo medio.
El
cudriceps
acta
el muslo en la pierna,
extendiendo
la rodilla
flexionada se mueve en la direccin

de la extensin,
como
resultado
de una contraccin concntrica del

cudriceps y
de una
aceleracin
hacia delante del centro de gravedad, producido por el despegue del

miembro opuesto.
-4L
Contraccin excntrica
justo despus del cont a c t o d e l t a l n (Alargamiento).
E l cudriceps es esencialmente
inactivo
en la fase media de
apoyo.
Contraccin concntrica
inmeditamente despuk
del pie plano s o b r e e l
suelo (Acortamiento).
loo-
8060-
GRUPO
CUADRICEP
Kl
20
3Q
40
50
60
m
60
POR CIENTO DEL CICLO
90
00
Figura 16
C. Cadera
1. Anlsis cinemtico (fig. 17)

La cadera est aproximadamente a

30 grados de flexin.
Inmediatamente despus del
La articulacin de la cadera empie-
contacto del taln.
za a moverse en extensin.
En la posicin del pie pla-
El ngulo de flexin ha disminuido
no en el suelo.
alrededor de 20 grados.
Entre el pie plano y el apoyo medio.
La articulacin
mueve de,
de la cadera se
aproximadamente 20 grados
de flexin, a posicin neutral.
Figura 17
2 . Anlisis
cintico
a) F'uerzas externas (fig. 18)
Las fuerzas externas generadas mueven la cadera en flexin.
Inmediatamente despus
que
Acta un momento de fuerza en la
el pie est plano en el sue
articulacin,
lo.
flexin.
Cuando se alcanza el apoyo
La resultante de la reaccin del
medio.
suelo pasa por detrs del centro
en
direccin
de
de la cadera y la fuerza mecnica

acta extendiendo la rodilla.
Figura 18
-4s
b) Fuerzas internas (fig. 19)
m
60
yACTIVIDAD CONSISTENTE
-----'ACTIVIDAD MENOS CONSISTEXTE
60
GLTEO XAYOR
40
OO60-
60-
ERECTOR COLUMNA
402Ob
ao
60
6Q
40
20
0
POR CIENTO DEL CICLO
Figura 19
La accin del glteo mayor y de los isquio-tibiales resisten el movimiento de fuerzas que tiende a flexionar la cadera despus del contacto del taln.
Los erectores de la columna tambin estn activos para
resistir la tendencia del tronco hacia una flexin hacia adelante.
II.
Movimiento en el plano sagital entre apoyo medio y despegue del pie

A. Tobillo

En el apoyo medio.
La dorsiflexin aumenta rpidamente

desde una posicin de unos 5 grados
de dorsiflexin en el apoyo medio.
Al despegue del taln cuan-
La articulacin
del tobillo est
do el tacn del zapato deja
aproximadamente
en 15 grados de
el suelo.
dorsiflexin.
-44-
En el
intervalo de eleva-
cin del taln
y el despe-
gue del pie@
La relacin angular entre la tibia
y el pie son casi completamente

opuestas.
De 15 grados de dorsi-
flexin al despegue del taln, el

tobillo se mueve hasta unos 35 grados,
con lo que al despegue del
pie la articulacin est en unos

20 grados de flexin plantar.
Figura 20
. Anlisis cintico
a ) Fuerzas externas
fig. 21)
Despus del apoyo medio.
La pierna
contina
rotando
adelante sobre el pie
hacia
fijo. Como
la pierna rota hacia adelante, el

momento de fuerza, actuando en una
direccin de dorsiflexin, aumenta
considerablemente debido a la mudanza hacia adelante del punto de
apoyo entre el pie y el suelo, conforme el taln se eleva. Ello aumenta la distancia perpendicular
entre la articulacin del tobillo
y la fuerza resultante de reaccin
del suelo.
-45-
En el momento del despegue
Se alcanza el mximo momento de
del taln.
dorsiflexin.
En el despegue de los dedos.
El momento de dorsiflexin cae bruscamente a cero.
Fisura 21
b) Fuerzas internas (fig. 22)
El momento de fuerza mecnica que se genera, tratando de dorsiflexionar el tobillo,
encuentra resistencia desde el apoyo medio
hacia adelante, por una contraccin excntrica de los msculos de

la pantorrilla.
reaccin en
Casi al mismo tiempo que se desarrolla la mxima
direccin a la dorsiflexin, los flexores plantares
del tobillo presentan
mxima actividad elctrica.
Esta mxima
constituye
actividad muscular, salvando el momento de dorsiflexin,
el despegue del pie. Esto es una respuesta secuencial de los flexores plantares durante el despegue del suelo. Los msculos que se
insertan en la parte posterior del pie muestran un aumento de la
actividad elctrica antes que los msculos que se insertan en la
parte
anterior del pie.
Para
cuando se despegan
dedos,
los
flexores plantares se inactivan.
Io
20
Figura 22
3Q
40
30
60
7Q
por ciento del ciclo
90
loo
los
-46-
B. Rodilla
La articulacin de la rodilla est
En el apoyo medio.
en unos 10 grados de flexin, movindose hacia la extensin.

Inmediatamente antes de que
La rodilla tiene 4 grados de exten-
el
sin completa.
taln pierda
contacto
con el suelo.
Entre el despegue del taln
La articulacin
de
la
rodilla
y el de los dedos.
mueve de casi una completa extensin a unos 40 grados de flexin.
F i g u r a 23
2. Anlisis cintico
En el apoyo medio.
La resultante
reaccin
de las fuerzas de
del suelo,
pasan detrs
de la articulacin de la rodilla
y generan un momento de flexin.
Entre el apoyo
medio y el
despegue del taln.
Como el cuerpo se mueve hacia adelante sobre la pierna en que se

apoya, la fuerza resultante tambin
se mueve hacia adelante, reduciendo
la magnitud del momento de flexin.
-47-
En el despegue del taln.
La fuerza resultante contina mo-vindose hacia delante de la articulacin de la rodilla y acta extendindola.
La mxima
actividad
de los flexores plantares del tobillo ocurre
en el momento en que
la fuerza resultante pasa por delante de la articulacin de la rodilla.

Despus del despegue del taln.
La resultante de la reaccin del

suelo, una vez ms, pasa por detrs
de la rodilla,
tendiendo a flexio-
narla de nuevo.
Fiaura
24
Durante el despegue del suelo, el punto de reaccin entre el pie

y el suelo pasa enfrente de las articulaciones
metatarso-falngi-
cas. En el momento en que la reaccin del suelo pasa enfrente de

las articulaciones metatarsofalngicas la rodilla empieza a flexionar y las fuerzas resultantes pasan de nuevo detrs de la articulacin de la rodilla.
en la rodilla,
y el
La magnitud del momento de flexin actuando
contina aumentando hasta alcanzar el apoyo doble
peso del cuerpo empieza a desplazarse a la extremidad opuesta,
reduciendo el momento de flexin de la rodilla.
-48-
b) Fuerzas internas
Cuando la reaccin del suelo pasa por delante de la rodilla, como

se indica en la parte izquierda de la figura 25, se genera un momento de fuerza en extensin y no se necesita ninguna reaccin de
los msculos extensores de la rodilla para controlar su estabilidad. El gastronemio,
adems de su accin en el tobillo, probable-
mente ayuda a evitar la hiperextensin de la rodilla. Entre la elevacin del taln y el despegue del pie la reaccin del suelo produce un momento de flexin en la rodilla.
La accin del cudriceps
hacia el final de la fase de apoyo ayuda a controlar la potencia

y cantidad de flexin de la rodilla.
Figura 25
C. Cadera
Apoyo medio.
Desde una posicin de 0 grados en

el apoyo medio,
la cadera contina
movindose hacia la extensin.

Cuando el taln deja el suelo.
La cadera est en una actitud de
Inmediatamente despus del
La cadera alcanza un mximo de hi-
despegue del taln.
perextensin de unos 20 grados.
10 a 15 grados de hiperextensin.
-49-
Cuando los dedos despegan
La cadera est cerca de una posi-
del suelo.
cin neutral y se mueve en direccin de flexin.
F i g u r a 26
2. Anlisis cintico
En el apoyo medio, la resultante de las fuerzas de reaccin del
suelo pasa por detrs de la articulacin de la cadera, produciendo
un momento de extensin. La magnitud de este momento de extensin
contina aumentando hasta que se llega a la fase de doble apoyo
F i g u r a 27
-5o-
y el peso del cuerpo es trasladado, al menos parcialmente, a la

extremidad opuesta. Inmediatamente antes del doble apoyo, la magnitud del momento de extensin actuando sobre la cadera de la extremidad que soporta el cuerpo alcanza su mximo, y entonces disminuye
rpidamente, una vez que empieza la fase de doble apoyo.
b) Fuerzas internas
El iliopsoas y el aductor largo generan un momento de fuerza de
flexin en la cadera durante el intervalo de despegue. Esta accin
resiste la tendencia del movimiento hacia delante del cuerpo para
hiperextender la cadera y produce flexin de la misma. El movimiento hacia delante del fmur inicia la flexin de la rodilla, mientras que la rodilla es llevada hacia adelante y el pie est todava
en contacto con el suelo.
III. Movimiento en el plano sagital durante la fase de balanceo (fig. 28)

A. Tobillo
Entre la elevacin del pie y el punto medio del balanceo, el pie

se mueve de una posicin inicial de flexin plantar al desprenderse
del suelo a una posicin esencialmente neutral, que se mantiene
por el resto de la fase de balanceo. La causa del movimiento inicial de la posicin nuetral del pie es por accin de losmsculos
tibiales anteriores.
Figura
28 ~
-5l-
B. Rodilla
Entre el despegue del pie y
La rodilla se flexiona de una posi-
la parte media del balanceo.
cin inicial aproximada de 40 grados a un ngulo de mxima flexin,

de aproximadamente 65 grados. La
accin del cudriceps ayuda a prevenir
una
elevacin
excesiva
del
tacn y tambin contribuye a una

aceleracin
hacia delante
de la
pierna.
Entre la fase media
de ba-
lanceo y el contacto del taln.
extiende hasta la
La rodilla se
extensin
completa en el
ltimo
instante de la fase de balanceo.

La accin de los msculos isquiotibiales durante la ltima parte
de este intervalo, ayuda a desacelerar el balanceo de la pierna hacia adelante y ayuda a controlar
la posicin del pie, conforme se
acerca al suelo.
C. Cadera
Entre el despegue del pie y
La articulacin de la cadera, p ar-
la fase media de balanceo.
tie ndo de una posicin
neutr'al,
fle xiona aproximadamente 30 grad 0%

al alcanzar la fase media de bal anceo . Los msculos flexores de
cad era
estn
activos
durante
ini ciacin de ese intervalo.
la
la
-52-
Entre la fase media
de ba-
lanceo y el contacto del taln.
El ngulo de la cadera no cambia

mucho.
Durante la ltima parte de
este intervalo, los msculos extensores de la cadera (principalmente

los isquio-tibiales) estn activos
para
controlar el
movimiento de
la extremidad hacia adelante.
IV.
Movimiento en el plano frontal

Los movimientos angulares de la pierna, vistos en el plano frontal,
mucho ms pequeos que los observados en el plano sagital.
Al contacto del taln, el pie est en ligera inversin. Inmediatamente
despus del contacto del taln, la reaccin del suelo pasa ligeramente
lateral al eje subtalar y el pie rota en ligera eversin cuando la
parte anterior del pie contacta el suelo. Durante el intervalo de la
fase media de apoyo, la parte posterior
del pie se mueve desde una
posicin de 5 grados de eversin a una posicin de ligera inversin,

que contina durante el despegue del suelo. La inversin de la parte
posterior del pie resulta de la accin combinada del trceps sural
y la rotacin externa de la tibia con respecto al pie, durante el intervalo de despegue.
El movimiento de la rodilla en el plano frontal es mnimo durante la
fase de apoyo. Hay cierta tendencia hacia una ligera
abduccin de la
tibia al contacto del taln, pero inmediatamente despus la reaccin

del suelo tiende a producir adduccin de la tibia.
-53-
Durante la primera parte de la fase de apoyo, la pelvis cae unos 5

grados de la horizontal en el lado opuesto, conforme esta pierna empieza su fase de balanceo (fig. 29).
La caZda de la pelvis est limitada por
la accin de los msculos
abductores
de la cadera de la pierna en fase de

apoyo (fig. 30).
FASE
DE APOYO
FASE DE BALANCEO-
GRUPO ABDUCTOR
por ciento del ciclo
F i g u r a 29
Figura 30

Marcha Normal

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-27-

de la locomocin humana normal es la

base del trata-

miento sistemtico y del manejo de la marcha patolgica, especialmente cuan

la locomocin humana normal puede describirse enumerando algunas de

Aunque existen pequeas en la forma de la marcha de

un individuo a otro, estas diferencias caen dentro de pequeos Emites.

contacto con el suelo del mismo pie. Los dos

mayores componentes del ciclo de la marcha son: la fase de apoyo y la fase

Una pierna est en fase de apoyo cuando est en con-

tacto con el suelo y est en fase de balanceo cuando no contacta con el

POR CIENTO DEL

Longitud del paso es la

distancia lineal en el plano de progresin

entre los puntos de contacto

de un pie y el otro pie (fig. 2).

Apoyo sencillo. Se refiere al perodo cuando slo

El perodo de doble apoyo ocurre cuando ambos pies

estn en contacto con el suelo simultneamente.

Para referencia del pie

significa que por un corto perodo de tiempo, la primera parte de la fase

el pie contralateral esta&

doble apoyo distingue el correr del andar.

APOYO DEL TALON IZQUIERDO

Apoyo taln derecho

La cantidad relativa de tiempo gastado durante cada fase del ciclo

de balanceo: 40% del ciclo

3. Doble apoyo: 20% del ciclo.

Con el aumento de la velocidad de la marcha hay un aumento relativo

La duracin del doble apoyo disminuye

conforme aumenta la velocidad de la marcha.

tacto del taln, apoyo plantar, apoyo medio,

El contacto del taln se refiere al instante en que el taln de la

del pie con el suelo.

El apoyo plantar se refiere al contacto

est alineado verticalmente con el centro del pie, vis-

to desde un plano sagital. La elevacin del taln ocurre cuando el taln

fase de apoyo puede tambin dividirse en intervalos con los trmi-

con el apoyo plantar y termina

con la elevacin del taln. El despegue se extiende desde la elevacin del

los dedos (fig. 4).

Subdivisiones de la fase de balanceo

balanceo medio y deceleracin. Cada una de

constituyen aproximadamente un tercio de la fase de

del extremo de la pierna inmediatamente

la pierna balanceada pasa

a la otra pierna, movindose hacia delante de la misma, ya que est en fase

El tercio final de la fase de balanceo est caracterizado por

la deceleracin de la pierna que se mueve rpidamente cuando se acerca al

Lnea del centro de gravedad

tanto para arriba como para abajo, como de un lado

la desviacin o desplazamiento debe quedarse

cia abajo, de manera rtmica,

conforme se mueve hacia adelante. El punto

la lnea dibujada en la ventana de cristal representa

Desplazamiento lateral (fig. 7)

a otra, hay una desviacin

de la pelvis y del tronco hacia el lado o extremidad en la que se apoya

plaza hacia adelante no slo sufre un movimiento rtmico hacia

total de este movi-

miento lateral es tambin aproxi madamente de 5 cm. El lmite de

Inmediatamente despus del contacto del

taln, empieza la flexin de