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TAT DES LIEUX

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INFORMATIONS GNRALES
Adresse du logement :
Nom du bailleur ou de son reprsentant :
Adresse du bailleur ou de son reprsentant :
Nom du locataire :
Adresse du locataire si sortie :
Date de l'tat des lieux d'entre :
Date de l'tat des lieux de sortie :
INSTALLATIONS
lectricit

Gaz

Numro de compteur :

Numro de compteur :

Relev HP :

Relev entre :

Relev HC :

Relev sortie :

Relev HP sortie :

Contact pour ouverture de compteur

Relev HC sortie :

01 73 30 95 75 (Lun-Ven 9h-20h, Sam 10h-18h30)

Contact pour ouverture de compteur


01 73 30 95 75 (Lun-Ven 9h-20h, Sam 10h-18h30)
Eau

Tlphone / Internet

Eau froide entre :

Ancien occupant

Eau chaude entre :

Numro de ligne :

Eau froide sortie :

Type de connexion :

Eau chaude sortie :

Contact pour ouverture de ligne et test ligibilit fibre optique


01 73 30 95 76 (Lun-Ven 9h-20h, Sam 10h-18h30)

Clefs
Type

Remis l'entre

Remis la sortie

INDICATIONS POUR REMPLIR CE MODLE


Indiquez dans la case "tat" : NF = Neuf, BE = Bon tat, EU = tat d'usage, ME = Mauvais tat, "ABS" = Absent
Il est possible de faire l'tat des lieux de sortie sur le mme document que l'tat des lieux d'entre
Exemples de commentaires : "Ne fonctionne pas", "2 carreaux casss", "Bloqu", "Traces sur haut du mur prs de la porte"
Paraphez toutes les pages, rayez les pices ou laissez vide si absenc
Ne remplissez la page "Pices supplmentaires" que si ncessaire, dupliquez la si besoin
N'hsitez pas prendre des photos de certains lements et les envoyer sparment par email

ENTRE
tat des lieux d'entre
lments
Portes
Sol
Plinthes
Murs
Plafond
Placards / rangements
Fentres
Vitres
Volets
Interrupteurs
Prises lectriques
Appliques
Plafonniers
Radiateurs / convecteurs

Nombre

tat

Commentaires

tat des lieux de sortie


tat

Commentaires

SALON / PICE PRINCIPALE


tat des lieux d'entre
lments

Nombre

tat

Nombre

tat

Nombre

tat

Commentaires

tat des lieux de sortie


tat

Commentaires

Portes
Sol
Plinthes
Murs
Plafond
Placards / rangements
Fentres
Vitres
Volets
Interrupteurs
Prises lectriques
Appliques
Plafonniers
Radiateurs / convecteurs

CHAMBRE
tat des lieux d'entre
lments

Commentaires

tat des lieux de sortie


tat

Commentaires

Portes
Sol
Plinthes
Murs
Plafond
Placards / rangements
Fentres
Vitres
Volets
Interrupteurs
Prises lectriques
Appliques
Plafonniers
Radiateurs / convecteurs

SANITAIRES
tat des lieux d'entre
lments
Sol
Murs
Plinthes
Plafond
Interrupteurs
Prises lectriques
Appliques
Plafonniers
Ventilation / grille
Lavabo
Lavabo / robinetterie
WC / chasse d'eau
WC / cuvette
WC / abattant

Commentaires

tat des lieux de sortie


tat

Commentaires

SALLE D'EAU / SALLE DE BAINS


tat des lieux d'entre
lments

Nombre

tat

Nombre

tat

Commentaires

tat des lieux de sortie


tat

Commentaires

Lavabos
Lavabos / joints
Lavabos / robinetterie
Baignoires
Baignoires / joints
Baignoires / robinetterie
Douches
Douches / joints
Douches / robinetterie
Bidets
Bidets / joints
Bidets / robinetterie
Portes
Sol
Plinthes
Murs
Plafond
Placards / rangements
Fentres
Vitres
Volets / Persiennes
Interrupteurs
Prises lectriques
Appliques
Plafonniers
Radiateurs / convecteurs
WC / chasse d'eau
WC / cuvette
WC / abattant
Ventilation / grille

CUISINE
tat des lieux d'entre
lments
Portes
Sol
Plinthes
Murs
Plafond
Placards / rangements
Fentres
Vitres
Volets / Persiennes
Interrupteurs
Prises lectriques
Appliques
Plafonniers
Radiateurs / convecteurs
Ventilation / grille
Plan de travail
vier
Tuyauterie
Robinetterie
Arrive d'eau
vacuation

Commentaires

tat des lieux de sortie


tat

Commentaires

PICE SUPPLMENTAIRE Prcisez type / emplacement :


tat des lieux d'entre
lments

Nombre

tat

Commentaires

tat des lieux de sortie


tat

Commentaires

Portes
Sol
Plinthes
Murs
Plafond
Placards / rangements
Fentres
Vitres
Volets
Interrupteurs
Prises electriques
Appliques
Plafonniers
Radiateurs / convecteurs

PICE SUPPLMENTAIRE Prcisez type / emplacement :


tat des lieux d'entre
lments
Portes
Sol
Plinthes
Murs
Plafond
Placards / rangements
Fentres
Vitres
Volets
Interrupteurs
Prises lectriques
Appliques
Plafonniers
Radiateurs / convecteurs

Nombre

tat

Commentaires

tat des lieux de sortie


tat

Commentaires

DIVERS / ANNEXES
tat des lieux d'entre
lments

Nombre

tat

tat des lieux de sortie

Commentaires

tat

Commentaires

Sonnette
Interphone
Chemine
Terrasse / Balcon
Jardin
Vide ordures
Thermostat
Annexes Cave
Grenier
Parking
Garage

LISTE DES MEUBLES SI LOCATION VIDE (OBLIGATION DE FAIRE UN INVENTAIRE SPAR EN MEUBL

COMMENTAIRES TAT DES LIEUX ENTRE

COMMENTAIRES TAT DES LIEUX SORTIE

Bailleur

Locataire

Bailleur

Locataire

Bailleur

SIGNATURE TAT DES LIEUX ENTRE


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