Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
29
SECRETARIO DE SALUD
Presentacin
Seccin I 1
Seccin I 2
El corazn es capaz de bombear la sangre en forma efectiva cuando todos los msculos
se contraen en forma precisa y sincronizada. Existen varias condiciones que ponen en
riesgo su capacidad de bombear como en el caso de la fibrilacin ventricular y la rpida
taquicardia ventricular. En el caso de la fibrilacin ventricular si el ritmo normal no es
restaurado en forma rpida, la muerte es inminente. Aplicar un choque elctrico o
desfibrilacin permite que el nodo SA restaure su funcin normal y el ritmo sinusal es
restaurado.
La desfibrilacin es efectiva como rpida sea su aplicacin. La bibliografa seala que por
cada minuto que pasa antes de recibir una desfibrilacin las posibilidades de
sobrevivencia disminuyen un 10%.
Los desfibriladores/monitor son utilizados para aplicar la cardioversin sincronizada; es
decir, la sincronizacin de la descarga con el ECG del paciente para tratar arritmias como
la taquicardia ventricular (VT).
1.2.2 Fisiologa de la desfibrilacin.
El corazn responde en forma automtica al impulso intrnseco del nodo sinusal (SA), de
la misma manera lo hace al estmulo elctrico extrnseco. Si se aplica una cantidad de
energa al pecho del paciente durante la fibrilacin ventricular, la mayora de las cdulas
ventriculares sern despolarizadas. Dependiendo de las caractersticas y condiciones
fisiolgicas de cada individuo, el marcapasos intrnseco del corazn (nodo SA), tomar
control de nuevo del estmulo elctrico del corazn.
1.2.3 Principios de operacin.
Los desfibriladores tienen tres modos bsicos de operacin: desfibrilacin externa,
desfibrilacin interna y cardioversin sincronizada. La energa elctrica descargada sobre
el paciente en cada modo de operacin, es provista por un gran capacitor el cual es
cargado durante un periodo de varios segundos a travs de bateras recargables o de la
corriente alterna (ver figura 3). Alarmas audibles y visuales informan al operador cuando
el capacitor se encuentra cargado en su totalidad y por tanto el dispositivo est listo para
utilizarse.
Figura 3.
Seccin I 3
a) Desfibrilacin externa.
En este modo el operador coloca las palas sobre el trax del paciente y descarga el
choque elctrico o desfibrilacin apretando simultneamente dos puntos de descarga,
uno para cada pala (ver figura 4). La descarga elctrica debe durar menos de 20
milisegundos (ms) y entrega un choque de alto voltaje de alrededor de 2,000 a 4,000
volts por paciente. Gel, pasta conductora o parches desechables para desfibrilacin
son utilizados para mejorar la conduccin entre las palas y el pecho del paciente. Las
palas de desfibrilizacin utilizadas en este modo contemplan tamao adulto y
peditrico y debern estar perfectamente aisladas para proteger al operador de una
descarga.
Los electrodos desechables para desfibrilacin se adhieren a la piel del paciente y son
conectados al desfibrilador a travs de un cable reusable. La descarga es
proporcionada ya sea mediante el mismo cable o por medio de un botn situado en el
mismo desfibrilador.
Figura 4.
b) Desfibrilacin interna.
La energa es descargada directamente al corazn cuando el pecho se encuentra
abierto y por tanto ste se encuentra expuesto directamente (Ej. durante una ciruga
de corazn abierto). El mximo de energa para este modo de desfibrilacin
directamente sobre el corazn es de 50 joules, y esta energa deber estar limitada
por el mismo desfibrilador para evitar daos sobre el msculo del corazn. Las palas
utilizadas en este modo son ms pequeas (alrededor de 50 mm de dimetro para el
caso de los adultos), deben proporcionarse en tamao adulto y peditrico. Su forma es
cncava y estn elaboradas con un material especial que permite ser esterilizadas
con mtodos comunes tales como xido de etileno, plasma o vapor.
c) Cardioversin sincronizada.
Este modo utiliza la descarga de desfibrilacin para corregir algunas arritmias como
Seccin I 4
las taquicardias ventriculares (TV). Siempre se deber verificar que el pulso del
marcador de sincrona aparezca marcado en la curva R del electrocardiograma,
indicando que puede darse la descarga en ese momento. El operador es quien libera
la descarga apretando el botn; sin embargo sta no es aplicada al paciente hasta que
el circuito de verificacin y control del desfibrilador identifica la siguiente onda R,
previniendo la descarga durante el periodo vulnerable representado en el ECG por la
onda T y que podra provocar una fibrilacin.
Las energas utilizadas para la cardioversin varan de acuerdo al tipo de arritmias a
tratar. Para algunos casos como la taquicardia ventricular estable requiere entre 10 y
50 joules, mientras otras como la fibrilacin auricular llega a requerir hasta 100 joules.
La cantidad de energa va a depender de la duracin de las arritmias, la morfologa,
entre otras cosas.
1.2.4 Monitoreo del electrocardiograma y de otros parmetros.
El monitoreo del electrocardiograma es posible llevarlo a cabo antes, durante y
despus de la descarga elctrica; en la actualidad casi todos los desfibriladores llevan
a cabo la medicin a travs de las palas externas de desfibrilacin o a travs de los
parches autoadheribles. El ECG del paciente es desplegado en la pantalla del
desfibrilador como un trazo en movimiento adems de desplegar numricamente la
frecuencia cardiaca. La mayora de los desfibriladores tienen un registrador integrado
que permite la trascripcin del trazo de ECG as como informacin relativa al evento
como: fecha, hora, energa seleccionada, nmero de descarga y modo de
sincronizacin.
Algunos desfibriladores, adems del monitoreo del ECG pueden monitorizar otros
parmetros como la oximetra de pulso (SpO2), capnografa (ETCO2) y presin no
invasiva (PNI). Estos parmetros proveen informacin muy importante durante el
transporte del paciente.
1.2.5 Marcapasos no invasivo externo.
Algunos desfibriladores tienen como opcin la capacidad de un marcapasos no
invasivo externo indicado para tratamientos temporales de asstoles o bradicardias, la
falla de marcapasos implantables y algunos casos de taquicardia. Los desfibriladores
provistos con esta capacidad poseen electrodos reusable autoadheribles especiales
para marcapasos, los cuales poseen una amplia superficie que conduce el estmulo
elctrico a travs de la piel y el msculo esqueltico hasta el corazn. Estos electrodos
son normalmente aplicados en la posicin antero-posterior (un electrodo en el pecho
del paciente y el otro en la espalda) (ver figura 5). Los electrodos pueden permanecer
en el lugar de aplicacin sin ser removidos de 24 a 72 horas. Largos periodos de
marcapasos en pacientes peditricos no son recomendables pues podran producir
quemaduras en la piel.
Seccin I 5
Seccin I 6
La descarga elctrica en este tipo de desfibriladores fluye en una sola direccin (desde un
electrodo o pala hacia l o la otra) (ver figura 7).
Figura 7.
La forma de onda bifsica ha probado ser superior a las formas de ondas
monofsicas para desfibrilar con desfibriladores implantables.
Las investigaciones no han determinado an la forma de onda bifsica ptima.
Las investigaciones actuales confirman que las descargas (choques) de energas
bifsicas menores o iguales a 200 joules son seguras y efectivas.
Las energas ptimas para las formas de onda bifsica an no han sido determinadas.
Debido a que la onda provocada por la descarga monofsica genera una corriente
pico de alta intensidad a diferencia de la onda bifsica cuya corriente pico mxima
cae en un 40% con respecto a la monofsica (ver figura 6). Hoy los fabricantes de
desfibriladores han optado casi en su mayora por desarrollar dispositivos de
desfibrilacin de onda bifsica.
En relacin a los niveles de energa y la forma de onda que deben tener los
Seccin I 7
desfibriladores de tecnologa bifsica, las posturas son variadas pero no existen mas
Seccin I 8
ANSI/AAMI
1993
IEC
1995
IEC
1995
ASTM2
SSA4
1995
SSA
2000
IEC
2001
_________________________
1 International Electrotechnical Commission.
2 American Society for Testing Materials.
3 American National Standards Institute/ Association for the Advancement of Medical Instrumentation.
4. Secetretara de Salud
Seccin III 10
GHTF2
1
C: riesgo alto
moderado
Seccin III 11
Figura 8.
La impedancia transtorcica es afectada por varios factores tales como: tamao y colocacin
de los parches o palas, la interfase entre la piel y los electrodos, el nmero de choques
anteriores y el tiempo entre los choques y la presin hacia las palas.
a) Tamao de las palas: palas grandes disminuyen la resistencia al paso de la corriente
logrando un mayor flujo de corriente hacia el corazn. El tamao para adultos vara
entre 8 y 13 cm de dimetro; mientras que las peditricas son alrededor de lo 4.5 cm
de dimetro.
b) Interfase entre la piel y los electrodos: la piel es muy mal conductor de la electricidad,
por lo que se requiere algn material como interfase para reducir la impedancia como
gel o pasta conductora.
c) Nmero de choques previos a la descarga: La impedancia transtorcica disminuye
aproximadamente un 8% despus de la primera desfibrilacin. Entre ms seguidas
sean las descargas ms baja ser la impedancia.
d) Presin hacia las palas: una correcta presin sobre la superficie de descarga
disminuye la cantidad de aire en los pulmones contribuyendo a un mejor paso de la
corriente.
Algunos de los riesgos asociados al uso de los desfibriladores son los siguientes:
Quemaduras de la piel en las zonas de colocacin de las palas o parches.
Quemaduras de primer y segundo grado son ms comunes que ocurran cuando se
aplica ms de una descarga.
o Las palas debern ser colocadas con presin sobre el pecho del paciente
Seccin III 12
durante la desfibrilacin.
o Si se administra ms de una descarga debern revisarse las palas para
asegurarse que existe suficiente gel antes de realizar la siguiente descarga.
o Cuando se usan electrodos desechables, el operador deber revisar la fecha
de expiracin del paquete as como la integracin de la misma.
o Adems de las quemaduras, una pobre tcnica de aplicacin reduce
sustancialmente la cantidad de energa entregada al corazn del paciente.
Los operadores debern considerar que la energa entregada depender de las
diferentes impedancias tisulares. Aunque 50 es la impedancia estndar sta puede
variar entre los 20 y los 100. Ver punto 2.3 para detalles y aumentar el xito en la
descarga entregada.
Un punto muy importante en el buen manejo y disponibilidad de los desfibriladores
tiene que ver con las bateras:
o Se sugiere que todas las bateras sean cambiadas cada ao mximo dos aos.
o Despus de cada descarga se sugiere poner a cargar las bateras.
o Para mayor duracin de las bateras deber cuidarse la temperatura a la que
estn expuestas las bateras.
o Ser necesario contar con un indicador de carga de bateras en el desfibrilador
para que mientras el desfibrilador est conectado a la corriente alterna las
bateras internas se encuentren cargando.
Ser necesario proteger al paciente de posibles daos, revisando los equipos para
evitar corrientes de fuga.
Antes de llevar a cabo una desfibrilacin tanto los usuarios como el personal en
general debern permanecer alejados del paciente, cama y desfibrilador para evitar
posibles descargas. El nico contacto que podr darse con el paciente ser del
operador a travs de las paletas del desfibrilador.
Un riesgo potencial podra darse si se intentara descargar un desfibrilador al aire.
Algunos desfibriladores cuentan con un botn de descarga interna, pero hay que
revisar de acuerdo a marca y modelo.
Para el caso de limpieza:
o Se recomienda limpiar tanto la caja externa del desfibrilador, como lo cables,
las palas, con un pao mojado en una ligera solucin jabonosa, para despus
secar con un pao seco.
o Una vez limpiadas las superficies habr que seguir las recomendaciones
especficas de desinfeccin de cada proveedor.
o Nunca deber esterilizar con gas o autoclave el desfibrilador.
o Para el caso de las palas internas debern seguirse las recomendaciones
especficas de cada proveedor, integradas en el manual de usuario del equipo.
Seccin III 13
Seccin III 14
+ Caractersticas opcionales:
1. Marcapasos:
-Externo interconstruido con electrodos autoadheribles.
-Amplitud de pulso seleccionable en intervalos hasta 150 mA
o mayor.
-Frecuencia entre 40 pulsos/min o menor y 170 pulsos/min o
mayor.
-Activacin por modos: fijo y a demanda.
-Parmetros en pantalla.
2. Saturacin de oxgeno (SpO2):
-Porcentaje de SpO2 desplegado en pantalla.
-Sensor reusable de dedo adulto y/o peditrico.
-Alarmas visibles y audibles.
+Caractersticas del marcapasos:
-Externo interconstruido con electrodos autoadheribles.
-Amplitud de pulso de 40 ms o menor.
-Frecuencia entre 40 pulsos/min o menor y 170 pulsos/min o
mayor.
-Activacin por modos: fijo o a demanda.
- Parmetros en pantalla.
+Caractersticas del monitor:
-Pantalla ELD, LCD o TFT a color de mnimo17 cm.
- Despliegue en pantalla de al menos 3 canales.
- Despliegue digital de un trazo de ECG de entre 7
derivaciones.
-SpO2:
Porcentaje numrico en pantalla.
Sensor reusable de dedo.
Curva de pletismografa.
-Presin no invasiva:
Mediciones manuales y automticas.
Despliegue digital de la presin sistlica, diastlica y
media.
Brazaletes de adulto y peditricos.
-Alarmas visibles y audibles.
- Idioma espaol.
+ Caractersticas opcionales:
1. ECG:
-Doce derivaciones.
-Anlisis e interpretacin de alteraciones en el ECG.
2. Capnografa:
-Despliegue numrico y curva de capnografa.
3. Presin invasiva:
-Mediciones manuales y automticas.
-Transductores desechables de presin.
Seccin IV 15
Seccin V 16
531.172.0014
17882
Equipo electromdico porttil, de soporte de vida, para la descarga
elctrica sincrnica o asincrnica, con opcin de marcapasos externo con
el fin de revertir alteraciones del ritmo y de la conduccin, as como para
el monitoreo de la actividad elctrica del corazn.
1.1 Equipo de corriente alterna y batera recargable.
1.2 Para desfibrilacin, cardioversin sincronizada y
monitoreo continuo integrado.
1.3 Con selector de nivel de energa para descarga
bifsica.
1.4 Capacidad de autodescarga cuando no se utilice en
un plazo mximo de 60 segundos.
1. Desfibrilador
2. Monitor
Seccin V 17
3. Palas
4. Sistema de
registro
5. Batera
: de
acuerdo a las
necesidades
operativas de
las unidades
mdicas.
1. Marcapasos
2. Saturacin de
2.1 Porcentaje numrico de SpO2 desplegado en
O2.
pantalla o de la frecuencia de pulso.
2.2 Sensor reusable de dedo adulto y/o peditrico.
Seccin V 18
S/N
S/N
Equipo electromdico porttil, de soporte de vida, para la descarga
elctrica sincrnica o asincrnica, con marcapasos con el fin de
revertir alteraciones del ritmo y de la conduccin, as como para el
monitoreo de signos vitales.
De
sfib
rila
de acuerdo a la
marca, modelo
y a las
necesidades
operativas de
las unidades
mdicas.
Seccin V 19
Seccin V 20
Seccin V 21
Seccin V 22
Bibliografa 23
Glosario 24
milsima de segundo.
pequeo grupo de cdulas especializadas en la
conduccin que transmiten impulsos elctricos desde las aurculas hacia los
ventrculos.
pequeo grupo de clulas localizadas en la
parte alta de la aurcula derecha que inicia un impulso elctrico de 60 a 100 veces por
minuto. Es el marcapasos natural del corazn.
unidad de medida para la resistencia elctrica o impedancia. Un voltio forzar a
un amperio de corriente a travs de un ohmio.
desviacin del electrocardiograma que representa la recuperacin elctrica o
repolarizacin de los ventrculos.
provee un indicador rpido de los cambios en los niveles de
oxigenacin e indica la efectividad de la ventilacin. La oximetra permite el monitoreo
continuo e instantneo de SpO2 y puede reducir la necesidad de una puncin arterial y
anlisis de laboratorio de gases. Provee un chequeo rpido del estado ventilatorio de
los pacientes.
Glosario 26
Figura 2.
En la parte trasera de la pantalla se coloca un tubo de luz fluorescente que ilumina por
detrs la pantalla (ver Figura 2). Esta luz se hace pasar por una pelcula que polariza
la luz. La luz polarizada es aqulla en la que los campos electromagnticos que la
componen tienen determinada direccin. Frente a cada pixel, en una delgada pelcula
se coloca una matriz que contiene un pequeo circuito transistorizado que provee un
voltaje, de tal forma que el cristal lquido que est dentro del pixel se orienta
adecuadamente, creando pixeles ms claros u oscuros. La luz que sale del pixel pasa
por un filtro formado de colores verde, azul y rojo que, dependiendo de la intensidad
de la luz que le llega, emite finalmente un haz de luz de color. Este tipo de pantallas
tienen una muy buena resolucin que puede oscilar entre los 800 x 600 a 1600 x 1200
puntos.
tiene enormes ventajas sobre la
anterior generacin de pantallas de tubos de rayos catdicos (TRC), tanto en
resolucin, contraste, ngulos de visin, menor tamao como en menor consumo de
energa. En este tipo de pantallas el visualizador de TFT se obtiene por medio de la
deposicin de silicio amorfo sobre el sustrato.
periodo representado por la onda T del electrocardiograma,
durante el cual un estmulo elctrico puede causar una fibrilacin ventricular.
mide la presin invasiva y no invasiva, es esencial como
indicador de las condiciones fisiolgicas. Uno de los exmenes ms frecuentemente
utilizado para diagnstico, es el que indica los cambios de volumen de la sangre, la
eficiencia de la bomba del corazn y la resistencia vasculatoria perifrica.
o La presin invasiva se mide a travs de un catter insertado en el sistema
circulatorio. El catter conectado a un transductor de presin, convierte la
Glosario 27
Glosario 28
Desfibrilador
Dispositivo mdico creado para desfibrilar el corazn, por medio de un pulso elctrico a
travs de electrodos colocados sobre la piel del paciente (electrodos externos) o al
corazn expuesto (electrodos internos). El desfibrilador puede estar equipado adems
con un monitor de electrocardiograma (ECG) y con la capacidad de sincrona. Puede
ser utilizado con bateras o corriente alterna o ambos.
Desfibrilador/
monitor con
marcapaso
17882
S/N
1
Desfibrilador
externo con
marcapasos
17-882
S/N
Desfibriladormonitormarcapaso
531.172.0014
S/N
I090000162
Desfibrilador
11132 Desfibrilador
Claves y Denominaciones
Desfibrilador/monitor
bifsico con opcin de
marcapasos.
Desfibrilador bifsico
con marcapasos y
monitor
multiparamtrico.
Nota: Con el fin de que el contenido de las Guas Tecnolgicas del CENETEC pueda ser
cotejado con la informacin proveniente de diversos pases y regiones del mundo, se ha
preferido adoptar para los equipos que en ellas se describen, la Nomenclatura Global de
Dispositivos Mdicos (GMDN),
Para mayor informacin sobre los temas de esta gua o en referencia a esta tecnologa, favor
de comunicarse al CENETEC, Tel. 52083939; analisiscenetec@salud.gob.mx,
cenetec@salud.gob.mx
Glosario 29