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Pratiques hospitalires concernant les ftus mort-ns

et les nouveau-ns dcds


Hospices Civils de Lyon
Rapport dfinitif

Rapport prsent par


Docteur Patricia VIENNE
Membre de lInspection gnrale des affaires sociales

Rapport n 2006 042


Septembre 2006

Pratiques hospitalires concernant les ftus mort-ns


et les nouveau-ns dcds
Hospices Civils de Lyon
Rapport dfinitif

Rapport prsent par


Docteur Patricia VIENNE
Membre de lInspection gnrale des affaires sociales

Il est rappel que les travaux de lIGAS sont mens en toute indpendance.
Le prsent rapport nengage pas les ministres qui lont demand.

Rapport n 2006 042


Septembre 2006

SOMMAIRE

Rapport initial........................................................................................................01 43
Annexes au rapport initial ....................................................................................01 76

Rponse du directeur gnral des hospices civils de Lyon ................................77 85


Observations en retour de lInspection gnrale des affaires sociales......................86

Pratiques hospitalires concernant les ftus mort-ns


et les nouveau-ns dcds
Hospices Civils de Lyon
Rapport initial

Rapport prsent par


Docteur Patricia VIENNE
Membre de lInspection gnrale des affaires sociales

Rapport n 2006 042


Avril 2006

Pratiques hospitalires concernant les ftus mort-ns


et les nouveau-ns dcds
Hospices Civils de Lyon
Rapport initial

Rapport prsent par


Docteur Patricia VIENNE
Membre de lInspection gnrale des affaires sociales

Il est rappel que les travaux de lIGAS sont mens en toute indpendance.
Le prsent rapport nengage pas les ministres qui lont demand.

Rapport n 2006 042


Avril 2006

Sommaire
PREMIRE PARTIE : PRSENTATION GNRALE DE LA MISSION .................................................. 3
1. 1. SAISINE ....................................................................................................................................................... 3
1.2. MTHODOLOGIE DES INVESTIGATIONS ......................................................................................................... 3
1.3. ELMENTS DE PRSENTATION GNRALE DE LTABLISSEMENT .................................................................. 4
DEUXIME PARTIE : LES PRATIQUES CONSTATES SUR LES DIFFRENTS SITES .................... 6
2.1. SUR LE SITE DEDOUARD HERRIOT .............................................................................................................. 6
2.1.1. Les pratiques cliniques en maternit ................................................................................................... 6
Le centre pluridisciplinaire de diagnostic prnatal et le rseau prinatal sont des vecteurs dlaboration de
pratiques professionnelles communes ........................................................................................................................ 6
Lactivit est structure par des protocoles communs et des formulaires dinformation et de consentement des
familles....................................................................................................................................................................... 6
Les familles sont accueillies et soutenues dans le processus de deuil ................................................................... 7
Les liens formaliss avec les anatomopathologistes permettent de rpondre aux besoins des patientes ............... 7

2.1.2. Les pratiques en anatomopathologie et en foetopathologie ................................................................ 9

Lactivit de foetopathologie est insuffisamment identifie du fait dun volume limit ...................................... 9
La vrification des documents est systmatique.................................................................................................. 10
La restauration tgumentaire des corps des ftus est ralise en priorit pour les ftus dclars ...................... 10
Loutil statistique permet une analyse globale des dlais de restitution des compte-rendus................................ 10

2.1.3. Le passage en chambre mortuaire..................................................................................................... 11


Des efforts majeurs de rorganisation conduisent un fonctionnement satisfaisant ........................................... 11
Des procdures dfinissent les circuits de prise en charge des corps des ftus .................................................. 12

2.1.4. Les pratiques du bureau en charge de ltat civil.............................................................................. 14


2.1.5. Les donnes financires lies au march avec le service funraire de la ville de Lyon .................... 14
2.1.6. Les ftus prsents lors de la visite de la mission (29 novembre 2005) ............................................. 15
2.1.7. Les lments relatifs la gestion des vnements daot 2005 ......................................................... 15
2.2. SUR LE SITE DE LA CROIX ROUSSE ............................................................................................................. 15
2.2.1. Les pratiques cliniques en maternit ................................................................................................. 15
Le centre pluridisciplinaire de diagnostic prnatal et le rseau prinatal sont des vecteurs dlaboration de
pratiques professionnelles communes ...................................................................................................................... 16
Lactivit est structure par des protocoles communs et des formulaires dinformation et de consentement des
familles..................................................................................................................................................................... 16
La formation des personnels laccueil et au soutien des familles permet une adaptation des prises en charge
individuelles du deuil parental.................................................................................................................................. 17
Des protocoles dterminent les circuits et les interlocuteurs contacter selon les situations .............................. 17

2.2.2 Les pratiques en anatomopathologie et en foetopathologie ............................................................... 19


La cohrence de lorganisation de la foetopathologie entre les trois sites du groupement Nord est difficile
percevoir................................................................................................................................................................... 19
Le choix fait par le groupe hospitalier Nord conduit transporter des ftus, dun site un autre et ncessite un
suivi du devenir des corps plus complexe pour les acteurs hospitaliers.................................................................... 19
Aprs la ralisation de lautopsie, les circuits et les procdures pour la crmation ou linhumation sont diffrents
selon le terme du ftus............................................................................................................................................. 21

2.2.3. Le passage en chambre mortuaire..................................................................................................... 22


Lorganisation et le fonctionnement sont satisfaisants ........................................................................................ 22
Les procdures labores en commun par les cadres des diffrents services concerns ont dcloisonn les
organisations............................................................................................................................................................. 22
Du fait de la multiplicit des supports manuscrits, la procdure de suivi du devenir des corps est fragile.......... 22

2.2.4. Les pratiques du bureau en charge de ltat civil.............................................................................. 23


2.2.5. Les donnes financires lies au march avec le service funraire de la ville de Lyon .................... 24
2.2.6. Les ftus prsents lors de la visite de la mission (30 novembre 2005) ............................................. 25
2.2.7. Les lments relatifs la gestion des vnements daot 2005 ......................................................... 25
2.3. SUR LE SITE DE LHTEL DIEU ................................................................................................................... 25
2.3.1. Les pratiques en maternit................................................................................................................. 25
Lactivit est structure par des protocoles et des formulaires dinformation et de consentement des familles .. 26
L information et le soutien des familles sont organiss...................................................................................... 27
Les liens avec les anatomopathologistes sont formaliss par une fiche de liaison .............................................. 27

2.3.2. Les pratiques en anatomopathologie et en foetopathologie .............................................................. 27


Lorganisation de la foetopathologie a volu en 2004 ....................................................................................... 27
La vrification des documents est ralise par le mdecin avant lautopsie ........................................................ 28

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Seuls les corps des ftus dclars font lobjet dune restauration tgumentaire ................................................. 28
Pour plus de 95% des autopsies ftales, le compte rendu est rdig dans les 2 mois. ........................................ 28

2.3.3. Le passage en chambre mortuaire..................................................................................................... 28


Malgr la faible activit de la chambre mortuaire, des efforts sont consentis pour amliorer son organisation et
son fonctionnement .................................................................................................................................................. 28
Seuls les corps des ftus de plus de 22 semaines passent par la chambre mortuaire .......................................... 29

2.3.4. Les pratiques du bureau de ltat civil .............................................................................................. 30


2.3.5. Les donnes financires lies au march avec le service funraire de la ville de Lyon .................... 31
2.3.6. Les ftus prsents lors de la visite de la mission (1er dcembre 2005) ............................................. 31
2.3.7. Les lments relatifs la gestion des vnements daot 2005 ......................................................... 31
2.4. SUR LE SITE DE LHPITAL LYON SUD........................................................................................................ 32
2.4.1. Les pratiques de maternit................................................................................................................. 32
Le nombre de mort-ns dclars est peu important ............................................................................................. 32
L information et le soutien psychologique sont organiss pour rpondre aux besoins des familles................... 33
Les liens avec les anatomopathologistes sont formaliss par une fiche de liaison .............................................. 33

2.4.2. Les pratiques en anatomopathologie et en foetopathologie .............................................................. 33


Les corps des ftus de moins de 22 semaines transitent par le service danatomopathologie pour enregistrement,
crmation ou inhumation et organisation du transport en cas dautopsie ................................................................. 34
Lenregistrement des ftus de moins de 22 semaines est rcent......................................................................... 34
Jusquen 2005, le suivi du devenir des ftus de moins de 22 semaines non autopsis a t irrgulier ............... 34
Lorsque lautopsie concerne un ftus de plus de 22 semaines, celui-ci est pris en charge par la chambre
mortuaire .................................................................................................................................................................. 35
La rdaction des comptes rendus dautopsie ne fait pas lobjet dun suivi particulier......................................... 35

2.4.3. Le passage en chambre mortuaire..................................................................................................... 36


Lorganisation en cours de mise en place devrait aboutir une amlioration notable du fonctionnement .......... 36
Seuls les corps des ftus de plus de 22 semaines passent par la chambre mortuaire .......................................... 37

2.4.4. Les pratiques du bureau en charge de ltat civil.............................................................................. 38


2.4.5. Les donnes financires lies au march avec le service funraire de la ville de Lyon .................... 38
2.4.6. Les ftus prsents lors de la visite de la mission (2 dcembre 2005)................................................ 39
2.4.7. Les lments relatifs la gestion des vnements daot 2005 ......................................................... 39
3. TROISIME PARTIE : SYNTHSE ET CONCLUSION........................................................................ 40
3.1. UNE VOLONT FORTE DU SIGE ET UNE MOBILISATION IMPORTANTE DE LENSEMBLE DES PROFESSIONNELS
.......................................................................................................................................................................... 40
3.1.1. Des protocoles communs entre professionnels .................................................................................. 40
3.1.2. Une information complte des familles intgrant des lments mdicaux et psychosociaux............. 40
3.1.3. Une convention avec la Ville de Lyon respectueuse des corps des ftus et du travail de deuil des
familles ........................................................................................................................................................ 41
Le contenu de la convention a t rcemment valu.......................................................................................... 41
Les projets de formulaire sont en cours de rvision pour clarifier linformation des familles............................ 41
La formation des professionnels a t complte par une visite du cimetire permettant de mieux rpondre aux
interrogations des familles........................................................................................................................................ 42

3.1.4. Un effort important dorganisation des chambres mortuaires pour amliorer la qualit daccueil des
familles en deuil et les conditions de travail des personnels ....................................................................... 42
3.1.5. Les professionnels ont dj mis en uvre certaines des bonnes pratiques prconises par la mission.
..................................................................................................................................................................... 42
3.2. LES PRINCIPAUX EFFORTS POURSUIVRE SONT EN LIEN AVEC LE SYSTME DINFORMATION .................... 42
3.2.1. Instituer un dispositif de vigilance interne pour contrler la cohrence des donnes hospitalires est
prioritaire .................................................................................................................................................... 42
3.2.2. Mettre en place un systme centralis de suivi des corps devrait permettre dassurer une meilleure
traabilit .................................................................................................................................................... 43
ANNEXES ........................................................................................................................................................... 44
SIGLES ET ABREVIATIONS ........................................................................................................................ 116

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Premire partie : Prsentation gnrale de la mission

1. 1. Saisine
Par saisine du 2 aot 2005 (annexe 1), le ministre de l'ducation nationale, de l'enseignement
suprieur et de la recherche et le ministre de la sant et des solidarits ont demand
l'Inspection gnrale de l'administration de l'ducation nationale et de la recherche (IGAENR)
et l'Inspection gnrale des affaires sociales (IGAS) de diligenter une mission d'inspection,
dans les centres hospitaliers universitaires de Paris, Lyon et Marseille, des chambres
mortuaires recevant des corps de ftus et nouveau-ns dcds.
Au-del des chambres mortuaires, la mission confie conjointement l' IGAS et l' IGAENR
a pour objet de contrler et analyser, dans les trois plus grands centres hospitaliers
universitaires (CHU) franais, les pratiques l'gard des corps des ftus, mort-ns et
nouveau-ns dcds, depuis l'accouchement jusqu' leur dpart de l'hpital en vue d'une
inhumation ou crmation.

1.2. Mthodologie des investigations


A Lyon , comme dans les autres tablissements contrls, la mission a examin l'ensemble
des cheminements susceptibles d'tre emprunts par les corps de ftus ou d'enfant, et
recherch si des lments corporels pouvaient avoir t utiliss des fins scientifiques ou
d'enseignement.
Au niveau des Hospices Civils de Lyon (HCL), la mission a men ses investigations sur tous
les sites disposant d'une chambre mortuaire recevant des corps de ftus ou d'enfants nouveauns, savoir les hpitaux Edouard Herriot (HEH), de la Croix Rousse (CR), de lHtel Dieu
(HD) et de Lyon Sud (HLS).
Les investigations sur place ont t menes du 29 novembre au 2 dcembre 2005. Sur chacun
des sites, la mission a rencontr les professionnels des quatre principaux services concerns :
service de maternit assurant le suivi des grossesses, service danatomopathologie ralisant
les autopsies ftales1, chambre mortuaire et service charg de lenregistrement des naissances
et des dcs de ltablissement, en lien avec le bureau de ltat civil de la mairie (liste des
personnes rencontres en annexe 2).
La mission a galement analys les donnes dactivits disponibles ainsi que les procdures
utilises. Elle a consult les diffrents registres existant au sein de ltablissement en
particulier, le registre daccouchement de la salle de naissance, le registre des naissances et le
registre des dcs, le registre de destination des corps.

la mission a par ailleurs rencontr le mdecin de lhpital Debrousse qui ralise les autopsies ftales pour
lhpital de la Croix Rousse et Lyon Sud.

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Des dossiers patients ont t examins pour vrifier lexistence des pices requises
(notamment les consentements l'autopsie et aux prlvements), les justificatifs des examens
prescrits et le contenu des comptes rendus dautopsies ftales.
La mission a pu mener ses investigations dans de trs bonnes conditions. Elle a bnfici d'un
accueil favorable et d'un concours positif la rflexion entreprise.
La mission a pris le parti de rdiger un rapport unique sur lensemble des sites visits en
prsentant les pratiques constates sur chacun des tablissements contrls.
Un point particulier est port linventaire des ventuels ftus conservs et au motif de cette
conservation ainsi qu la gestion par ltablissement de limpact des vnements survenus
Saint Vincent de Paul en aot dernier.
Le constat port sur les pratiques conduit des recommandations formules en fin de rapport.

1.3. Elments de prsentation gnrale de ltablissement

Le CHU de Lyon compte 5 .789 lits et places d'hospitalisation autoriss.


En 2004, avec 35.275 rsums de sortie standardiss (RSS), la gyncologie -obsttrique
reprsente le poids le plus important des activits cliniques et mdico-techniques (11,3 %)
Les sites concerns par la mission sont les suivants :
le groupement Edouard Herriot constitu de 1076 lits installs, dont le nombre dentres
en hospitalisation complte tait en 2004 denviron 44.500 (30% de lactivit des HCL) ;
le nombre de passages annuels dans les units daccueil des urgences tait suprieur
100.000. (prs de 54% de lensemble des HCL).
ltablissement hospitalier de la Croix Rousse du groupement hospitalier Nord constitu
de 507 lits a ralis en 2004 environ 19.000 entres en hospitalisation complte (13% de
lactivit des HCL) ; le nombre de passages annuels dans les units daccueil des urgences
tait denviron 19.500. (10% de lensemble des HCL)
LHtel Dieu tablissement qui dpend galement du groupement Nord, est compos de
213 lits et a ralis en 2004 environ 7.600 entres en hospitalisation complte (un peu plus
de 5% de lactivit des HCL).
Le centre hospitalier Lyon Sud situ sur la commune de Pierre Bnite est un
tablissement de 909 lits. Il a ralis en 2004 plus de 38.500 entres en hospitalisation
complte (prs de 22% de lactivit des HCL) ; le nombre de passages annuels dans les
units daccueil des urgences tait suprieur 27.000 (14% de lensemble des HCL).
Le CHU de Lyon dispose de deux maternits de niveau III, sur les sites de la Croix
Rousse et dEdouard Herriot, ralisant chacun environ 3000 accouchements annuels.
L'institution est tte de rseau prinatalit pour la rgion Rhne Alpes. A chacune de ces
maternits est associ un service de nonatalogie. Les deux autres sites disposent dune
maternit de niveau II.
En 2004, les maternits des HCL ont ralis 9568 accouchements correspondant 9860
naissances.
Il y a deux centres pluridisciplinaires de diagnostic prnatal (CPDP) : l'un Edouard
Herriot, lautre la Croix Rousse.
La ranimation pdiatrique assure par lhpital Debrousse, jusquen 1999 est maintenant
installe sur le site de la Croix Rousse.
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-

Except sur lhpital Edouard Herriot, o le service danatomopathologie a une activit de


foetopathologie, lorganisation sur les autres sites est complexe et conduit des transferts
de ftus qui ncessitent des procdures claires et un suivi strict.

Le CHU de Lyon a fait un investissement important au sein des chambres mortuaires des
quatre sites visits par la mission aussi bien en ce qui concerne la remise en conformit
des locaux que lorganisation des services et la formation des personnels.
La convention passe ds 2002 entre les HCL et la Ville de Lyon et qui vient dtre revue
aprs valuation (cf. infra) est illustrative de la mobilisation de ltablissement sur la
problmatique de la prise en charge des dcs des nouveau-ns et des ftus2.

lancien directeur gnral qui avait dj initi cette dmarche au CHU de Lille a renouvel ce partenariat
Lyon. Son successeur a poursuivi celui-ci en le compltant notamment dans le domaine funraire du respect des
ftus et des familles.

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Deuxime partie : Les pratiques constates sur les diffrents sites

2.1. Sur le site dEdouard Herriot

2.1.1. Les pratiques cliniques en maternit


Il sagit dune maternit de type III dont le chef de service est le coordonnateur du centre
pluridisciplinaire de diagnostic prnatal (CPDP)3 o les patientes sont rfres soit pour un
problme li au dveloppement du ftus, soit pour une pathologie de la mre (problme
cardiaque, problme psychiatrique.). Dans le cadre du centre pluridisciplinaire, prs de 950
prlvements (amniocentses, choriocentses et cordocentses) sont raliss chaque anne.
Le centre pluridisciplinaire de diagnostic prnatal et le rseau prinatal sont des vecteurs
dlaboration de pratiques professionnelles communes
Les deux CPDP dEdouard Herriot et de la Croix Rousse fonctionnent de faon quasi
identique avec un staff commun; le chef de service de maternit dEdouard Herriot ayant
exerc une quinzaine dannes lhpital de la Croix Rousse.
Ce staff hebdomadaire permet la discussion des situations o linterruption mdicale de
grossesse (IMG) est envisage. Celui-ci est constitu des membres des deux CPDP des HCL
et des maternits du Rhne et des dpartements voisins appartenant au rseau prinatal
Aurore.4 Sont invits y participer lensemble des praticiens des disciplines concernes et
notamment une gnticienne qui effectue les examens macroscopiques de ftus dans le
service danatomopathologie. Les ventuelles dcisions dinterruption mdicale de grossesse
sont prises aprs discussion collgiale des situations.
Lactivit est structure par des protocoles communs et des formulaires dinformation et
de consentement des familles
Il existe un classeur de protocoles remis rgulirement jour o sont annexs des exemplaires
de lensemble des formulaires remplir selon les diffrentes situations. Ces protocoles
labors conjointement par les professionnels du rseau de prinatalit Aurore sont utiliss
par les personnels de maternit des diffrents tablissements des HCL mais aussi du rseau
(annexe 3).

rapport dactivit 2004 du CPDP Edouard Herriot - 25 maternits et 117 praticiens libraux sont les
correspondants du centre. 40 runions pluridisciplinaires se sont tenues avec 380 dossiers discuts. 37 couples
sont venus spontanment sans avoir t envoys par un correspondant. 126 IMG ont t proposes et acceptes
dont 105 faites Edouard Herriot. 53 examens foetoplacentaires ont t raliss. 272 grossesses ont t
poursuivies. 10 enfants sont ns vivants : 5 avec une anomalie chromosomique et 5 avec une anomalie gntique.
Dans 25 cas le suivi de la grossesse na pas t obtenu.
4
qui regroupe toutes les grosses maternits du Rhne et avec des runions 2 fois / mois pour laborer ou
remettre jour des protocoles communs de prise en charge. Ces protocoles sont accessibles sur un site commun.

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Le protocole mdical dinterruption mdicale de grossesse commun aux membres du rseau
prinatal prend en compte notamment le terme de la grossesse et ltat de sant de la mre et
sappuie sur une procdure foeticide partir de 24 SA. Dans les IMG, pour les professionnels,
il ny a pas denfant n vivant et dcd ; tous sont des enfants mort-ns.
Il existe galement des protocoles pour les fausses couches spontanes (FCS) et les morts
ftales in utero (MFIU).
En effet, si les deux situations conduisent la mort de lenfant en devenir, les circonstances et
le vcu de la mre sont trs diffrents : dans le cadre de l IMG cest la mre qui dcide de
linterruption, aprs un temps de rflexion possible et des demandes ventuelles davis ou de
consultations complmentaires ; elle intervient activement. Pour les MFIU, la mre apprend la
mort de son ftus soudainement et souvent tardivement dans le droulement de la grossesse.
A la naissance, la dclaration denfant n mort est faite. Un nouvel entretien est men avec les
parents pour obtenir une autorisation dautopsie. Lorsquil existe un intrt pour une nouvelle
grossesse lautopsie est rarement refuse.
La dclaration de naissance se fait sur le registre daccouchement, il y a un numro
didentification du bb par un bracelet et le certificat de dcs descend dans les 2 heures au
bureau dtat civil (de jour comme de nuit). La chambre mortuaire vient chercher le bb dans
les 2 heures suivant le dcs avec un couffin spcifique.
Ce dlai de deux heures permet un temps de prsentation du bb la mre et la famille.
Ensuite, ils ont la possibilit de voir le bb la chambre mortuaire.
Les familles sont accueillies et soutenues dans le processus de deuil
Les familles, et notamment les parents, sont prises en charge par lensemble du personnel de
la maternit et si besoin par un psychologue du service.
Elles bnficient galement dun entretien avec une assistante sociale, systmatiquement si le
ftus a plus de 22 semaines et la demande si celui-ci a moins de 22 semaines ; dans ce cadre
une information leur est fournie concernant leurs droits sociaux, ainsi que les ventuelles
aides financires quelles peuvent solliciter.
Avant 22 semaines et alors que le ftus ne peut tre dclar, si la famille souhaite organiser
un crmonial, lassistante sociale rencontre la mre et peut obtenir titre drogatoire, de la
mairie un formulaire pour organiser les obsques.
Les liens formaliss avec les anatomopathologistes permettent de rpondre aux besoins
des patientes
Sil y a une autopsie, le service danatomie pathologique est prvenu ds lautorisation signe
par les parents. Il existe un protocole de liaison entre le service de maternit et le service
danatomopathologie fixant la conduite tenir.
Aprs les IMG et les MFIU, les femmes sont revues en consultation 8 jours aprs et ensuite
avec un dlai 6 8 semaines.
Pour le chef de service de maternit, les foetopathologistes rendent leurs examens dans un
dlai tout fait convenable et ce compte rendu est dtaill, avec des recommandations utiles.

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Il estime que cette discipline a le mrite dapporter des pistes diagnostiques lorsque les causes
du dcs ne sont pas claires.
Pour lui, lintrt de la foetopathologie lchance de 15 ans ne fait pas de doute : ces
autopsies sont utiles aussi bien en ce qui concerne les examens macroscopiques
quhistologiques.
Tableau 1 - Principales donnes dactivit de la maternit dEdouard Herriot
annes

2002

2003

2004

nombre de naissances

2829

2865

2957

au 30 septembre
2005
2262

nombre d IMG < 22 SA ou 500g


nombre d IMG > 22 SA ou 500g
nombre total d IMG

41
35
76

56
53
109

55
55
105

40
36
76

nombre de MFIU < 22 SA ou 500g


nombre de MFIU> 22 SA ou 500 g
nombre total de MFIU

24
31
55

58
20
78

52
23
75

42
25
67

131
DND

187
118

180
99

143
73

nombre morts ns ( IMG + MFIU)


nombre total dautopsies demandes

Source : Service de gyncologie obsttrique Edouard Herriot


DND : donnes non disponibles

Environ 60% des mort-ns relvent dune interruption mdicale de grossesse (le chiffre est d
en grande partie au recrutement via le CPDP) ; la moiti de ces IMG correspond une
grossesse dont le terme est suprieur 22 semaines damnorrhe.
Pour les morts ftales in utero, dans prs du tiers des grossesses le terme est suprieur 22
semaines damnorrhe.
Dans environ 50 % des accouchements avec un ftus mort n, les parents acceptent que
lautopsie soit ralise.
Le chef de service de maternit de lhpital Edouard Herriot est co-directeur pdagogique
dun diplme inter universitaire de mdecine ftale mis en place luniversit Lyon I (cf.
annexe 4). Pour lanne 2004, 20 tudiants en cours de DES ou DIS et mdecins sont inscrits.
Le cursus comprend 100 h de thorie et 40 h de stage pratique (essentiellement composes de
participation des runions du centre pluridisciplinaire de diagnostic prnatal). Lutilisation
de ftus na pour lorganisateur du DIU aucun intrt pdagogique.
Le chef de service de maternit ne participe aucun protocole de recherche sur le ftus et
selon lui, il existe aucune collection de ftus lhpital Edouard Herriot.

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2.1.2. Les pratiques en anatomopathologie et en foetopathologie

Lactivit de foetopathologie est insuffisamment identifie du fait dun volume limit


Elle dpend du service danatomopathologie, mais aucune unit fonctionnelle ne lofficialise
explicitement .
La rpartition des examens anatomo-pathologiques raliss dans le service montre la faible
part de ceux concernant le secteur pdiatrique (enfants et ftus) qui reprsente environ 10%.
Ce pourcentage est calcul partir de la cotation des actes (P 220) et non du temps effectif
pass pour raliser lensemble des examens. Lactivit est faiblement cote mais coteuse en
temps mdical : celui-ci reprsente prs de 50% du temps des deux praticiens concerns.5
Une rflexion sur de nouveaux items qui reflteraient mieux lactivit et permettrait un
meilleur ajustement interne des moyens est souhaite par les praticiens. En qualit de
membres de la Socit franaise de foetopathologie (SOFFOET), ils revendiquent par ailleurs
la rvision de la cotation des actes de foetopathologie.
Deux praticiens sont en charge de cette activit : une MCU-PH, qui a initi lactivit de
foetopathologie Edouard Herriot en 1976 et a une double formation de pdiatre et
danatomopathologiste et une PH temps plein anatomopathologiste.
Par ailleurs, un praticien hospitalier, diplme de pdiatrie et gnticienne lHtel Dieu,
ayant des consultations Edouard Herriot dans le cadre du CPDP, effectue les examens
macroscopiques des ftus (morphologie et analyse des syndromes malformatifs).
Depuis 1996 le praticien hospitalier anatomopathologiste effectue les examens relatifs tous
les cerveaux,6 sachant que lors des autopsies, le cerveau nest pas systmatiquement prlev.
Cela reste en gnral linitiative du mdecin ralisant lautopsie et relve trs
exceptionnellement dune demande explicite du clinicien. Le cerveau du ftus tant trs
fragile, lexamen ne peut tre ralis sans une fixation dont le dlai varie de 3 6 semaines ;
cet examen est pratiqu dans les cas suivants :
- existence dune anomalie dpiste chographie en lien avec le systme nerveux,
- intrt dans certains cas particuliers de rechercher une vague migratrice anormale de
cellules nerveuses,
- ou lorsquil existe une autre pathologie et quil peut tre utile de confirmer que le cerveau
est normal.
Dans les situations de morts ftales in utero ou de retard de croissance intra utrin, il est
primordial de raliser galement lexamen de placenta, car lautopsie du ftus est rarement
conclusive (recherche danomalies histologiques, maladies mtaboliques ou anasarque
foetoplacentaire).

la ralisation de chaque autopsie et la mise en route des examens histologiques ncessitent environ 2 heures, et
cela indpendamment de la lecture des lames.
6
ceux-ci font lobjet dun enregistrement distinct.
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10
Tableau 2 Activit de foetopathologie dEdouard Herriot
pour la priode du 1er janvier 2002 au 30 septembre 2005
Nombre total dautopsies de ftus
-

dont nombre dautopsies de ftus> 22 SA ou >500g

dont nombre dautopsies de ftus internes ltablissement

dont nombre dautopsies de ftus venant dautres tablissements de sant

559
163
environ 30%
448
environ 80%
73

Nombre dtablissements de sant concerns par lenvoi de ftus pour autopsie

14

Nombre moyen dautopsies raliss /an

120

Source : Service danatomopathologie hpital Edouard Herriot

Il nexiste pas de technicien de laboratoire ddi spcifiquement cette activit, cependant


lun dentre eux aide en priorit les mdecins. Le personnel technique en charge de lactivit
de macroscopie participe aux autopsies de ftus en accomplissant les tches suivantes :
prparation du corps, photographies, aide technique du mdecin responsable de lautopsie,
restauration tgumentaire du ftus, relations avec la chambre mortuaire.
La vrification des documents est systmatique
Les documents7 accompagnant le ftus (et en gnral le placenta) transmis par le service
demandeur sont vrifis par le mdecin anatomopathologiste ou par le technicien de
laboratoire avant la ralisation de lautopsie ftale.
La restauration tgumentaire des corps des ftus est ralise en priorit pour les ftus
dclars
Tous les ftus autopsis de plus de 22 SA sont restaurs ; pour ce qui concerne les ftus de
moins de 22 SA , faute de temps, seuls ceux pour lesquels les parents souhaitent organiser les
obsques sont restaurs.
Loutil statistique permet une analyse globale des dlais de restitution des compte-rendus
Le service utilise le logiciel DIAMIC qui depuis 2003 a t modifi pour permettre dintgrer
le critre des 22 SA. A partir des dates de validation des comptes rendus considrs comme
complets (macroscopique et histologique) et dfinitifs, il est possible de calculer les dlais de
restitution aux cliniciens de ces comptes rendus compter de la date denregistrement dans le
service danatomopathologie.

formulaire attestant de lintrt scientifique des prlvements et constatant le dcs et mentionnant la rdaction
dun compte rendu dtaill suite au prlvement, autorisation administrative de prlvement, formulaire de
consentement dexamen foetopathologique incluant lautorisation de conservation dADN but diagnostique et
scientifique, fiche comprenant des informations mdicales pour lexamen du placenta.
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11
Le systme informatique du service ne permet pas de sparer les comptes rendus
macroscopiques, de lexamen histologique ou de lexamen de cerveau ; les rsultats prsents
concernent donc les dlais pour les compte rendus complets.
Tableau 3 - Analyse des diffrents dlais entre la date denregistrement du ftus en
anatomopathologie et la rdaction du compte rendu dfinitif Edouard Herriot
Dlai de rendu des rsultats des examens concernant les 559 autopsies de ftus
er
ralises sur la priode du 1 janvier 2002 au 30 septembre 2005
Nombre

Pourcentage

Moins de 15 jours

58

10,4%

Moins de 1 mois (cumul)

300

53,7%

Moins de 2 mois (cumul)

496

88,7%

Moins de 3 mois (cumul)

537

96%

Moins de 6 mois (cumul)

555

99,3%

0,7%

Plus de 6 mois
Source : Service danatomopathologie hpital Edouard Herriot

2.1.3. Le passage en chambre mortuaire

Des efforts majeurs de rorganisation conduisent un fonctionnement satisfaisant


La chambre mortuaire est rattache la direction des services conomiques et logistiques ;
elle est localise proximit de la chapelle et du laboratoire danatomie pathologie. Ce
service gre environ 1100 dcs annuels . Les capacits sont de 33 cases rfrigres (avec 11
emplacements supplmentaires en cas dafflux).
Ltablissement a fait un investissement important au sein de la chambre mortuaire pour
amliorer son fonctionnement 8 (cf. annexe 5) :
le renouvellement de lquipe (suite des dparts en retraite) : 5 agents sur 7 sont nouveaux
(prsents depuis moins de 3 ans) ;
une formation de tous les agents : celle-ci a t adapte aux missions remplir et aux
populations recevoir [rglementation / rites funraires / raction et comportement vis--vis
de lagressivit verbale des familles (mort violente accidents -crimes suicide) / accueil des
populations particulires, gens du voyage) ;
une mise en conformit des locaux (propre et accueillant/ lumire / couleurs des murs /
installation de salons daccueil des familles) ;

li la mise en conformit rglementaire exige par larrt du 7 mai 2001 relatif aux prescriptions techniques
applicables aux chambres mortuaires des tablissements de sant. Le procs verbal avec avis favorable de la
commission de scurit en date du 23 avril 2003 a t remis la mission.
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12
un largissement des plages douverture et daccueil des familles: de 7h 19h en semaine et
de 7h 18h les samedi dimanche et jours fris.
Depuis avril 2002, la direction des HCL et son service juridique des HCL ont mis en place
avec la ville de Lyon une convention qui va au del des obligations poses par la circulaire
DGS du 30 novembre 2001 et est particulirement respectueuse des corps des ftus et du
deuil des familles (cf. infra et annexe 6).
Des procdures dfinissent les circuits de prise en charge des corps des ftus
Celles-ci sont variables selon le terme des ftus, la ralisation ou non dune autopsie et le
souhait ou non des parents dorganiser eux-mmes les obsques.
Pour les ftus de terme infrieur 22 semaines
Sil ny a pas dautopsie : (cest le cas de 1 4 ftus / mois)
Un agent de la chambre mortuaire va la salle daccouchement et revient avec le ftus. Il
procde lenregistrement [numro, nom / date]. Le ftus est mis en chambre froide.
Les ftus y restent au minimum 10 jours parfois jusqu 1 mois (recherche de paternit,
parents susceptibles dvoluer dans leur position concernant lorganisation des obsques ).
En fonction du souhait ou non des parents dorganiser les obsques, la procdure est
diffrente :
Sil ny a pas de souhait des parents dorganiser les obsques, le ftus est mis en
reliquaire collectif le jour du dpart. La chambre mortuaire appelle le service funraire de
la Ville de Lyon qui en gnral vient dans les 24h 48h et prcise un horaire approximatif
de passage. Dans les reliquaires collectifs, il y a entre 2 et 10 ftus protgs dans des
emballages individuels. Il y a de plus en plus de familles qui, pour les ftus de moins de
22 semaines apportent une peluche, un doudou ou un objet personnel mettre dans le
reliquaire, et cela quils souhaitent organiser ou non les obsques eux-mmes.
Parfois la famille demande organiser elle-mme les obsques.
Depuis 2003, il existe une tracabilit spcifique pour les ftus infrieurs 22 semaines ;
avant cette date, le suivi tait possible uniquement par lintermdiaire des bordereaux des
pices anatomiques identifiables (bordereau CERFA et numrotation des pices ).

Sil y a une autopsie, la chambre mortuaire est informe et aprs lautopsie, les ftus
reviennent la chambre mortuaire ; la procdure est ensuite la mme que prcdemment
expose.

Pour les ftus de terme suprieur 22 semaines


Lagent de la chambre mortuaire (en lien avec la salle daccouchement et le bureau des dcs)
va chercher le ftus la salle de naissance avec un couffin.
La famille peut donner des vtements et il y a souvent une visite de la famille (parents /
grands parents) la chambre mortuaire.
Si une autopsie est prvue, le laboratoire danatomie -pathologique vient le chercher trs
rapidement et le ramne la chambre mortuaire, dans la journe.
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13
Le responsable de la chambre mortuaire travaille aussi au laboratoire danatomie
pathologique ; ce qui facilite les liens entre les deux services.
Concernant les ftus de terme suprieur 22 SA, 95 % des familles soccupent des
funrailles.
Sinon, cest lhpital qui sen charge (le bureau des dcs sen occupe avec la ville de Lyon).
Les documents de suivi de lactivits sont les suivants :
- le registre des dcs avec destination des corps ;
- une fiche journalire darrive des corps ;
- un tat journalier des funrailles qui concerne toutes les personnes dcdes ;
- un rcapitulatif mensuel de lactivit de la chambre mortuaire (mentionnant notamment
les mort-ns dclars (ftus > 22 SA) ;
- registre des ftus non dclars de moins de 22 SA (avec notamment les jours de dpart
des corps et leur destination).
Les informations portes sur chacun des documents sont cohrentes entre elles au sein de la
chambre mortuaire.
La mission na pas de remarque particulire formuler sur les procdures mises en place et le
rglement intrieur.
La liste des oprateurs funraires est tenue disposition des familles. Ltablissement
hospitalier ntablit pas de statistiques annuelles concernant les oprateurs funraires choisis
par les familles9.
Aucun tarif applicable au del de trois jours de maintien du corps dans la chambre mortuaire
na t vot par le conseil dadministration ; le principe de gratuit a t pos.
Tableau 4 Activit de la chambre mortuaire dEdouard Herriot de 2002 2005

nombre de ftus > 22 SA ou 500g


nombre de ftus < 22 SA ou 500g
total des ftus
Total des dcs

2002
69
DND
1083

2003
82
12
94
1168

2004
87
23
110
1104

Au 31 / 10 2005
56
24
80
-

Source : informations transmises par la chambre mortuaire - hpital Edouard Herriot


DND : donnes non disponibles ftus incinrs avec les pices anatomiques identifiables

Le registre de destination des corps est tenu par la chambre mortuaire, qui complte les
informations avec le bureau des entres.
Un bilan est fait quotidiennement entre la chambre mortuaire et le bureau des entres ; il
sagit de fait dun contrle de cohrence permanent pour sassurer de la justesse des donnes .

la circulaire DH/M3/97-520 du 23 juillet 1997 relative ltendue et aux limites des missions dvolues aux
agents damphithtre incitait les directeurs des tablissements publics de sant sassurer par tout moyen de la
diversit des oprateurs funraires sollicits par les familles.
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14

Tableau 5 Dlai de conservation la chambre mortuaire dEdouard Herriot en 2004


Nombre de ftus
concerns

nombre de ftus > 22 SA ou 500g


nombre de ftus < 22 SA ou 500g
total des ftus

Dlai
minimal
3 jours
20 jours
-

87
23
110

Dlai
maximal
28 jours
91 jours
-

Dlai
moyen
8 jours
43 jours
-

Source : informations transmises par la chambre mortuaire - hpital Edouard Herriot

La mission a not quen 2003 du fait dun problme de fonctionnement du crmatorium, les
ftus de moins de 22 SA ont t limins avec retard regroups en trois dparts : 8 sont partis
en septembre 2003, trois en janvier 2004 et un en mars 2004.
Selon les situations les corps sont conservs de 3 jours maximum 1 mois.
2.1.4. Les pratiques du bureau en charge de ltat civil
Le bureau des entres partir de la tenue du registre de naissances, et du registre des dcs et
de destination des corps dispose de statistiques mensuelles et de rcapitulatifs annuels.
Tableau 6 Statistiques annuelles de naissance Edouard Herriot avec les mort-ns

Nombre de naissances vivantes


Nombres de morts ns
Total des naissances

2002
2754
65
2829

2003
2785
79
2864
( -1?)

2004
2880
76
2956
( -1?)

Au 30 /10 2005
2457
60
2517

Source : bureau de ltat civil de ltablissement hpital Edouard Herriot

? ? la discordance avec la maternit na pas t explique par ltablissement


2.1.5. Les donnes financires lies au march avec le service funraire de la ville de Lyon
La facturation des prestations des services funraires municipaux est adresse
trimestriellement au sige des HCL. Un dtail des prestations par site hospitalier permet une
imputation pour chaque tablissement.
Tableau 7 - Prise en charge des obsques ou crmation par lhpital Edouard Herriot

Nombre de ftus > 22 SA


Nombre de reliquaires contenant des ftus < 22 SA

2002 2003 2004


6
7
10
3*
13

Au 30 /09 2005
20
12

Source : services financiers Edouard Herriot


*cf. supra panne de crmatorium (dpart dcals sur lanne 2004)

Le cot pour ltablissement de la mise en reliquaires et des oprations de crmation de


janvier octobre 2005 tait de 2191,89 .

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15
2.1.6. Les ftus prsents lors de la visite de la mission (29 novembre 2005)
Dans le service danatomie pathologie :
Dix ftus10 taient conservs dans le formol dans le service danatomopathologie conservs
pour permettre un mdecin extrieur en cours de prparation de raliser ces autopsies dans le
cadre de son stage pratique du diplme inter universitaire de foetopathologie11. Il tait prvu
que si celui-ci ne pouvait les faire avant le 10 dcembre 2005, un foetopathologiste du service
raliserait ces autopsies. La responsabilit de ltablissement dans la ralisation de ces
autopsies dans un but diagnostic mais aussi dans un contexte pdagogique de compagnonnage
mriterait dtre prcise.
Cinq cerveaux sont conservs depuis le 15 novembre 2005 ; les examens sont en cours.
Une des anatomopathologistes a expliqu la mission quen 1996, elle avait conserv pendant
plusieurs mois des curs pour complter sa formation ; cette pratique nexiste plus
actuellement.
A la chambre mortuaire : aucun ftus ntait entrepos ce jour.
2.1.7. Les lments relatifs la gestion des vnements daot 2005
Trois courriers ont t adresss ltablissement en aot et septembre 2005. Ils concernaient :
- une mre ayant accouch de jumeaux en 1978 dont un tait dcd ;
- une mre ayant accouch en 1987 de jumeaux de terme infrieur 28 semaines ;
- une mre ayant accouch en 1996 de jumelles de terme infrieur 28 semaines.
Dans les trois cas, des recherches ont t effectues. Les dossiers mdicaux nont pas t
retrouvs (il est fait mention de dossier mdical dtruit). Les registres de la chambre
mortuaire mentionnaient les informations, qui ont permis de rpondre concernant les
procdures de crmation de lpoque. De plus, concernant une des situations, lhpital a d
faire des recherches complexes pour rpondre aux interrogatoires de la mre, compte tenu de
lhistorique et de lvolution de lancien cimetire des surs contigu mais distinct lpoque
du cimetire actuel de la Guillotire Lyon.

2.2. Sur le site de la Croix Rousse

2.2.1. Les pratiques cliniques en maternit


Il sagit galement dune maternit de type III dont le chef de service est le coordonnateur du
centre pluridisciplinaire de diagnostic prnatal (CPDP)12 o les patientes sont rfres soit
pour un problme li au dveloppement du ftus, soit pour une pathologie de la mre
(problme cardiaque, problme psychiatrique.). Dans le cadre du centre pluridisciplinaire,
prs de 700 800 prlvements (amniocentses) sont raliss chaque anne.
10

le plus ancien tait arriv dans le service le 19 septembre 2005.


il a t prcis la mission que dans le cadre de son cursus, ce mdecin devait raliser 50 autopsies de ftus.
12
rapport dactivit 2004 du CPDP - 25 maternits et 90 praticiens libraux sont les correspondants du centre. 51
runions pluridisciplinaires se sont tenues avec 375 dossiers discuts. 7 couples sont venus spontanment sans
avoir t envoys par un correspondant. 96 IMG ont t proposes et acceptes dont 72 faites sur place. 34
examens foetoplacentaires ont t raliss.
11

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16

Le centre pluridisciplinaire de diagnostic prnatal et le rseau prinatal sont des vecteurs


dlaboration de pratiques professionnelles communes
Ce centre fonctionne de faon semblable celui implant sur le site de la maternit Edouard
Herriot et selon des protocoles labors en commun (cf. supra).
Un staff hebdomadaire commun permet la discussion des situations o linterruption mdicale
de grossesse (IMG) est envisage. Celui-ci est constitu des membres des deux CPDP des
HCL et des maternits du Rhne et des dpartements voisins appartenant au rseau prinatal
Aurore. Y participe lensemble des praticiens des disciplines. Les ventuelles dcisions
dinterruption mdicale de grossesse sont prises aprs discussion collgiale des situations.
Lactivit est structure par des protocoles communs et des formulaires dinformation et
de consentement des familles
Il existe un classeur de protocoles remis rgulirement jour o sont annexs des exemplaires
de lensemble des formulaires remplir selon les diffrentes situations. Ces protocoles
labors conjointement par les professionnels du rseau de prinatalit Aurore sont utiliss
par les personnels de maternit des diffrents tablissements des HCL mais aussi du rseau.
Le protocole mdical dinterruption mdicale de grossesse commun aux membres du rseau
prinatal prend en compte notamment le terme de la grossesse et de ltat de sant de la mre
et sappuie sur une procdure foeticide partir de 24 semaines damnorrhe (SA). Dans les
IMG, selon les professionnels, il ny a pas denfant n vivant et dcd ; tous sont des enfants
mort-ns.
Il existe galement des protocoles pour les fausses couches spontanes (FCS) et les morts
ftales in utero (MFIU).
Le chef de service note que la socit volue vers une plus grande attention porte la
dpouille et qu contrario, il semble y avoir une moindre considration pour ltre vivant
avec une tolrance des familles plus faible au handicap ; la pression socitale est galement
plus forte et moins tolrante lgard de la diffrence. Le souhait dobtenir des enfants
parfaits, conduit une plus grande slection des ftus ; lanomalie mme minime et curable
tant alors plus mal accepte par les parents.
Dautres professionnels ont galement voqu la question de la non conformit du futur
enfant aux souhaits de parents et les demandes dinterruption de grossesse formules aprs un
parcours de strilit et une grossesse par fcondation in vitro ne sont pas isoles.
A la naissance, la dclaration denfant n mort est faite. Un nouvel entretien est men avec les
parents pour obtenir une autorisation dautopsie. Lorsquil existe un intrt pour une nouvelle
grossesse, lautopsie est rarement refuse.
La dclaration de naissance se fait sur le registre daccouchement, il y a un numro
didentification du bb par un bracelet et le certificat de dcs descend dans les 2 heures au
bureau dtat civil (de jour comme de nuit).
Ces deux heures correspondant au temps ncessaire la prsentation du ftus la mre et la
famille.
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17
La formation des personnels laccueil et au soutien des familles permet une adaptation
des prises en charge individuelles du deuil parental
Les personnels sont forms pour assurer linformation des parents et le soutien psychologique
du processus de deuil et social dans les dmarches effectuer.
Des brochures labores dans le cadre du rseau prinatal et expliquant le fonctionnement du
centre pluridisciplinaire ainsi que les dmarches administratives sont la disposition des
patientes et des familles pour les aider dans ces moments difficiles. (annexe 7)
Des protocoles dterminent les circuits et les interlocuteurs contacter selon les
situations
Ces situations diffrentes font lobjet, en fonction du terme et de lexistence ou non dune
autopsie, de 4 fiches de protocoles distinctes (terme suprieur 22 SA ; terme infrieur 22
SA ; ralisation dune autopsie ; sans autopsie) avec des circuits particuliers et des prises en
charge par des professionnels de services diffrents. Ces documents sont communs
lensemble des maternits du rseau Aurore.

Le rseau Aurore est coordonn par le chef de service de maternit de la Croix Rousse :
- il regroupe les professionnels des maternits du Rhne ;
- il dispose dun site intranet accessible aux professionnels membres du rseau ;
- les protocoles communs, remis rgulirement jour, sont disponibles sur ce site ;
- il intgre la cellule de coordination et de rgulation des transferts in utero.

Pour chacune des situations, sont rpertoris sur la fiche, dune part les documents qui doivent
accompagner le ftus, dautre part, les modalits de conditionnement pour son transfert (en
anatomopathologie ou en chambre mortuaire) enfin les coordonnes tlphoniques des
diffrents interlocuteurs.
Liste des documents pour un ftus dclar ltat civil de plus de 22 semaines et avec
demande dautopsie :
- certificat de dcs ( remplir et faire signer par le mdecin )
- demande dautopsie
- demande de prlvement dorgane ( faire signer par le mdecin)
- accord parental dautopsie (sign par la mre ou le pre)
- tiquette du bb ( faire et mentionner mort )
- dossier obsttrical ( constituer)
Sil ny a pas dautopsie, le ftus part la chambre mortuaire de la Croix Rousse, et cela
quel que soit le terme.
Sil y a une autopsie, le service danatomie pathologique de lhpital Debrousse est
inform ds lautorisation signe par le ou les parents. Puis, le ftus est transfr dans cet
tablissement (selon le protocole).

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18
Aprs les IMG et le MFIU, les femmes sont revues en consultation 8 jours aprs et ensuite
avec un dlai 6 8 semaines.
Tableau 8 - Principales donnes dactivit de la maternit de la Croix Rousse
annes

2002

2003

2004

nombre daccouchements
Nombre de naissances

2576
2642

2590
2657

2962
3076

au 30 septembre
2005
2170
2249

nombre d IMG < 22 SA ou 500g


nombre d IMG > 22 SA ou 500g
nombre total d IMG

62
19
81

28
22
50

40
31
71

31
19
50

nombre de MFIU < 22 SA ou 500g


nombre de MFIU> 22 SA ou 500 g
nombre total de MFIU

5
9
14

2
17
19

8
26
34

8
9
17

nombre mort ns ( IMG + MFIU)


Nombre enfants ns vivants et
dcds en salle de naissance

28
2

39
6

57
7

28
4

Nombre total enfants dcds en salle


de naissance
nombre total dautopsies demandes

30

45

64

32

53

78

67

31

Source : Service de gyncologie obsttrique hpital de la Croix Rousse

Les chiffres initiaux transmis la mission par le service de maternit ont ncessit un contrle
de cohrence, au vu des discordances avec les donnes des registres de la chambre mortuaire
et de ltat civil hospitalier. Les statistiques de naissance de 2002 et 2003 taient inexactement
transcrits (erreur de comptage dans les tableaux transmis). De fait, la cadre suprieure de
maternit a constat que les statistiques transmises la DDASS et la PMI taient pour partie
errones et la mission stonne quaucune demande dajustement nait t formule par ces
organismes.
Le chef de service de maternit de lhpital de la Croix Rousse participe au diplme inter
universitaire de mdecine ftale de luniversit Lyon I (cf. site Edouard Herriot). Tout
comme son collgue dEdouard Herriot, il ne voit aucun intrt pdagogique utiliser des
ftus. Daprs lui, les moyens de reproduction (photographies, images de synthse)
permettent un enseignement de qualit, sans utilisation de corps de ftus dcds13.
Il prcise de plus, quil existe aucune collection de ftus la Croix Rousse et quil ne
participe aucun protocole de recherche sur le ftus.

13

par ailleurs, dans le domaine didactique de lobsttrique, le travail quil a men avec lINSA a conduit la
fabrication dun prototype stimulateur daccouchement (permettant en particulier dapprendre les manuvres
daccouchement au forceps par simulation dun vritable accouchement).
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19
2.2.2 Les pratiques en anatomopathologie et en foetopathologie

La cohrence de lorganisation de la foetopathologie entre les trois sites du groupement


Nord est difficile percevoir
Louverture sur le site de la Croix Rousse du centre de biologie Nord a permis de regrouper
les laboratoires de biologie mdicale et danatomie pathologie, service auquel est rattache
lactivit de foetopathologie.
Cependant dans limmdiat, lorganisation de lactivit de foetopathologie sur les trois
hpitaux du groupement Nord (Croix Rousse, Htel Dieu et Debrousse14) est particulire et
mrite dtre prcise pour comprendre les circuits des ftus lorsquune autopsie est
envisage sur chacun de ces sites. Cette organisation est pour partie lie la fermeture du
service danatomopathologie de lHtel Dieu (le praticien anatomopathologiste exerant
maintenant sur le site de la Croix Rousse o elle ralise les autopsies des ftus provenant de
lHtel Dieu) et la cration du centre de biologie Nord pour rationaliser la production des
analyses ncessaires aux services cliniques.
Le service danatomie pathologique est donc implant dans le centre de biologie Nord de la
Croix Rousse avec une antenne lhpital Debrousse (cf. organigramme en annexe 8). Cette
antenne bnficie dune autonomie administrative et de fonctionnement dans le cadre dun
centre de responsabilit de lhpital Debrousse. En 2007, cette antenne intgrera le service
danatomopathologie du ple de biologie du futur hpital femme mre enfants (HFME).
Le choix fait par le groupe hospitalier Nord conduit transporter des ftus, dun site
un autre et ncessite un suivi du devenir des corps plus complexe pour les acteurs
hospitaliers

Les ftus de la Croix Rousse partent lhpital Debrousse pour une autopsie

Les autopsies de ftus venant de la maternit de la Croix Rousse sont ralises lantenne
danatomopathologie implante lhpital pdiatrique Debrousse, aprs transfert des ftus.
Un protocole prvoit les modalits de ce transfert et les personnes contacter (annexe 9)
Le mdecin en charge de ces examens effectue galement les autopsies des ftus provenant
de lhpital Lyon Sud et celles des ftus envoys par des maternits extrieures aux HCL15.
Ce mdecin anatomopathologiste est galement, du fait de ses comptences, en charge des
autopsies relatives aux nourrissons dcds par mort subite (dans le cadre du centre rgional
de rfrence).
Tout comme leurs collgues dEdouard Herriot, les anatomopathologistes du groupement
Nord16 considrent que si la foetopathologie reprsente 5 10% des activits cotes17 elle
14

lhpital Debrousse est un tablissement hospitalier pdiatrique qui va fermer en 2007 ; lAssistance Publique
des Hpitaux de Paris propritaire des murs souhaitant le vendre.
15
souvent quand le corps vient dun autre tablissement, notamment si cest dun autre dpartement, le chauffeur
attend sur le site hospitalier pour ramener le corps; lensemble des prlvements est donc fait rapidement, en en
loccurrence dans la journe.
16
entretien commun de la mission avec les trois anatomopathologistes de la Croix Rousse, Htel Dieu et
Debrousse.
Pratiques hospitalires concernant les ftus mort-ns et les nouveau-ns dcds
Rapport de site Hospices Civils de Lyon

20
correspond prs de 50% du travail effectif et quil conviendrait de rflchir en interne des
critres plus performants pour rpartir les moyens disponibles de manire plus juste.
La vrification des documents est faite par un mdecin
Les documents joints la demande dautopsie sont vrifis par les anatomopathologistes
avant de programmer lautopsie.
Tableau 9 Activit dautopsies ftales ralises l hpital DEBROUSSE

Nombre de ftus provenant de la Croix Rousse


dont ftus > 22 SA ou 500g
Nombre de ftus provenant de lhpital Lyon Sud
dont ftus > 22 SA ou 500g
Nombre de ftus hors HCL
dont ftus > 22 SA ou 500g

2002

2003

2004

Au 25 /11/2005

63
19
9
9
17
6

70
34
3
2
36
19

62
39
19
2
30
17

39
24
13
0
44
25

Lactivit de la Croix Rousse reprsente entre la moiti et les deux tiers des autopsies ftales
sachant que les parents acceptent lautopsie dans environ la moiti des morts ftales.
Seuls les corps des ftus dclars de plus 22 semaines sont
systmatiquement restaurs
Le mdecin restaure elle-mme le corps des ftus de terme suprieur 22 semaines ; les
autres ntant pas restaurs, faute de temps, sauf si les parents souhaitent organiser des
obsques.
La rdaction des comptes rendus dautopsie ne fait pas lobjet dun suivi
particulier
Le service utilise le logiciel DIAMIC depuis 1998 ; celui a t modifi en 2002 pour
permettre dintgrer le critre des 22 semaines inscrit dans la circulaire du 30 novembre 2001.
En ce qui concerne le dlai de rdaction des comptes rendus, aucune statistique nest
disponible.18 Le mdecin estime ce dlai 2-3 mois pour le compte rendu dfinitif (hors
cerveau). Pour cet organe, le dlai peut varier de 3 mois 1 an selon les priodes (certains
cerveaux tant traits rapidement en fonction des lments cliniques et des demandes
spcifiques des obsttriciens).

17

la cotation pour lexamen des ftus est de P 220, tout comme lexamen du placenta et des annexes.
le mdecin a expliqu la mission que le temps de travail du cadre pour la foetopathologie est trs restreint
(12%) et que la ralisation des statistiques nest pas prioritaire.
18

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21

Les ftus de l Htel Dieu sont autopsis la Croix Rousse

Depuis juillet 2004, les autopsies des ftus venant de lHtel Dieu sont faites dans le service
danatomie pathologie de la Croix Rousse ; le praticien hospitalier de lancien service
danatomopathologie de lHtel Dieu exerant maintenant sur la Croix Rousse.
Tableau 10 Activit relative aux autopsies ftales de lHtel Dieu ralises
depuis mi-2004 sur le site de la Croix Rousse

Nombre dautopsies de ftus


dont ftus<22 SA ou 500g
dont ftus >22 SA ou 500 g

2002
39
23
16

2003
48
18
30

2004
29
15
14

Novembre 2005
38
22
16

Source : service danatomie pathologie centre de biologie Nord hpital de la Croix Rousse

Tableau 11 - Dlai de ralisation des comptes rendus dautopsies de ftus provenant des
services de l Htel Dieu et effectues depuis mi-juillet 2004 sur le site de la Croix Rousse
Pourcentage de comptes rendus rdigs
Dlai < 15 jours
Dlai > 1 mois (cumul)
Dlai < 2 mois (cumul)
Dlai> 2 mois

2002
54%
95%
97%
100%

2003
43%
74%
89%
100%

2004
41%
86%
100%
-

Novembre 2005
26%
71%
97%
100%

Source : service danatomie pathologie centre de biologie Nord Croix Rousse

Les rsultats sont transmis pour la grande majorit dans un dlai infrieur deux mois. Il
sagit dun dlai hors rsultats des examens de cerveaux (ceux-ci allant de 3 jours 2 mois
aprs lexamen macroscopique soit la majorit des rsultats transmis avant 3 mois sauf pour
les cas complexes susceptibles de demander un avis extrieur).
Pour viter les drapages de dlai, il existe un systme de contrle interne,: tous les 2 mois, la
secrtaire relance les anatomopathologistes, et cela pour tous les examens anatomopathologiques confis au service. De plus pour les ftus, le secrtariat du service de
gyncologie obsttrique appelle pour obtenir le compte rendu dautopsie lorsque la patiente
est programme pour un rendez-vous de consultation (6 8 semaines aprs laccouchement).
Aprs la ralisation de lautopsie, les circuits et les procdures pour la crmation ou
linhumation sont diffrents selon le terme du ftus.
Les ftus de moins de 22 semaines restent lhpital Debrousse et sont en gnral limins
partir du service danatomopathologie dans un dlai de 3 mois. Mais leur incinration en
reliquaire collectif (10-12 ftus) peut tre plus tardive.
Si les ftus ont un terme suprieur 22 semaines, ils retournent la chambre mortuaire de
lhpital de la Croix Rousse. Si les parents ne souhaitent pas organiser eux-mmes les
obsques, lhpital sen charge conformment la convention signe avec la Ville de Lyon.

Pratiques hospitalires concernant les ftus mort-ns et les nouveau-ns dcds


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22
2.2.3. Le passage en chambre mortuaire

Lorganisation et le fonctionnement sont satisfaisants


Ltablissement a environ 450 dcs annuels (en 2004, 535 dcs). La capacit de la chambre
mortuaire est de 18 cases (avec 9 ventuellement utilisables en cas de besoin supplmentaire).
La chambre mortuaire a t mise en conformit fin 1999 avec des locaux qui permettent
laccueil des familles dans le respect de la confidentialit et assurent des conditions de travail
satisfaisantes au personnel.
Quatre agents (3ETP) travaillent la chambre mortuaire dont les amplitudes douverture sont
de 7h- 20h sept jours sur sept(cf. annexe 10).
Pour les ftus, un berceau amnag par la cadre responsable est utilis pour la prsentation
aux familles.
Les procdures labores en commun par les cadres des diffrents services concerns ont
dcloisonn les organisations
Des circuits et des procdures relatives au fonctionnement de la chambre mortuaire sont
formalises, avec une fiche relative la prise en charge des ftus de plus de 14 semaines en
les situations (de 14 22 SA / suprieur 22 SA avec acte denfant sans vie et enfant de plus
de 22 SA avec acte de naissance et acte de dcs).
Cette fiche rdige conjointement par la responsable de la chambre mortuaire, le cadre
danatomopathologie, le cadre en maternit et la rfrence charge de llimination des pices
anatomiques prcise les diffrentes situations, les documents joindre et les personnes
contacter (annexe 11).
Une fiche pratique de prsentation du service expliquant lorganisation en journe et prcisant
les coordonnes des agents contacter pendant les gardes et astreintes a t labore par la
responsable de la chambre mortuaire.
Du fait de la multiplicit des supports manuscrits, la procdure de suivi du devenir des
corps est fragile
Les documents de suivi de lactivit sont les suivants :
- une fiche de liaison pour les ftus venant de la salle daccouchements et cela quel que
soit le terme;
- une fiche journalire darrive des corps des ftus ;
- le registre des dcs avec destination des corps dont les mort-ns ;
- une statistique annuelle de lactivit de la chambre mortuaire (mentionnant notamment les
morts ns dclars (> 22 SA) ;
Mais lexistence de nombreux documents multiplie le risque derreurs lies la manipulation
et la retranscription. Les nombreuses vrifications par contrle de cohrence des listings
nominatifs ralises la demande de la mission en sont une preuve directe.
La liste de oprateurs funraires tenue jour est mise disposition des familles.
Ltablissement hospitalier ntablit pas de statistiques annuelles concernant les oprateurs
funraires choisis par les familles.
Le rglement intrieur affich dans les locaux et les procdures mises en place nappellent pas
de remarques particulires.
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23
Aucun tarif applicable au del de trois jours de maintien du corps dans la chambre mortuaire
na t vot par le conseil dadministration ; le principe de gratuit a t pos.
Tableau 12 Activit de la chambre mortuaire de la Croix Rousse de 2002 2005
2002
29
1
30

nombre de ftus > 22 SA ou 500g


nombre de ftus < 22 SA ou 500g
total des ftus

2003
38
5
43

2004
57
49
106

Au 31 / 10/2005
35
48
83

Source : informations transmises par la chambre mortuaire hpital de la Croix Rousse

Tableau 13 Dlai de conservation la chambre mortuaire de la Croix Rousse


des ftus de plus de 22 semaines ou 500g
Dlai entre le dcs et
linhumation ou la crmation
Dlai<10 jours
Dlai <20 jours (cumul)
Dlai < 30 jours (cumul)
Dlai > 30 jours

2002

2003

2004

Au 30 / 10 /2005

29
(100%)
-

28 (73,68%)

38 (67,86%)

20 (57,14%)

35 (92,11%)
37 (97,37%)
1

56* (100%)
-

15 (100%)

Source : informations transmises par la chambre mortuaire - hpital de Croix Rousse


*1 ftus conserv dans le cadre judiciaire

Tableau 14 Dlai de conservation la chambre des ftus


de moins de 22 semaines ou 500g
Dlai entre le dcs et
linhumation ou la crmation
Dlai<10 jours
Dlai <20 jours (cumul)
Dlai < 30 jours (cumul)
Dlai > 30 jours
Ftus non revenus la
chambre
mortuaire
aprs
autopsie Debrousse

2002

2003

2004

Au 30 / 10 /2005

1 (100%)
0

1 (25%)

6 (18,5%)
7 (21,88%)

6 (16,67%)
9 (25%)

4 (100%)
1

32 (100%)
17

36 (100%)
12

Si tous les ftus passent initialement par la chambre mortuaire, seuls ceux de terme suprieur
22 semaines transfrs lhpital Debrousse pour autopsie reviennent la chambre
mortuaire de la Croix Rousse et sont traits conformment la convention.
Les ftus de moins de 22 semaines qui sont partis lhpital Debrousse pour autopsie, sauf
souhait des parents de disposer du corps, sont crmats comme pices anatomiques
identifiables spcifiques partir du service danatomopathologie dans un dlai estim
environ 3 mois.
2.2.4. Les pratiques du bureau en charge de ltat civil
Le bureau des entres partir de la tenue dun bordereau journalier des enfants ns (sans vie /
ayant respir et dcd / vivant), du registre de naissances, du registre des dcs et de
destination des corps dispose de statistiques mensuelles et de rcapitulatifs annuels.
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24

Tableau 15 Statistiques annuelles de naissance la Croix Rousse avec les mort-ns

Nombre de naissances
Nombre de morts ns
Nombre denfants dcds aprs la
naissance

2002
2642
28
2

2003
2657
39
6

2004
3076
57
7

Au 30 /09 2005
2249
28
4

Source : bureau de ltat civil de ltablissement - Croix Rousse

Suite une discordance concernant les donnes sur les annes 2002 et 2003 fournies la
mission, un contrle de cohrence des listings tenus la chambre mortuaire et au bureau des
entres relatifs aux naissances, mort-ns dclars de plus de 22 SA et enfants dcds la
naissance a t ralis pour assurer un rajustement des informations.19 Une deuxime
vrification a t ncessaire (ex : en 2005 des tripls nont pas t inscrits comme dcds sur
le registre des naissances suite une non inscription par une sage femme sur le bordereau des
naissances transmis au bureau des admissions.)
Malgr toute la vigilance et le professionnalisme individuels des agents dun mme service,
plusieurs erreurs matrielles de transcription entre les diffrents supports utiliss par les
services ont t releves par la mission. Il est ncessaire dtablir en interne, un contrle de
cohrence rgulier avec mise en commun transversale des informations statistiques
(maternit, tat civil et chambre mortuaire) pour scuriser les donnes hospitalires et rduire
les risques.
Ltablissement sest engag au 1er janvier 2006 mettre en place ce contrle de cohrence
bi-mensuel permettant dassurer dune part une meilleure qualit de rponse aux familles et
dautre part un contrle accru du suivi des ftus.20
Le contrle de cohrence mensuel entre le bureau des entres et les services dtat civil de la
mairie mrite galement dtre renforc, dans la mme optique de pouvoir retracer le circuit et
le devenir des ftus.
2.2.5. Les donnes financires lies au march avec le service funraire de la ville de Lyon
La facturation des prestations des services funraires municipaux est adresse
trimestriellement au sige des HCL. Un dtail des prestations par site hospitalier permet une
imputation pour chaque tablissement.

19

les dossiers individuels ont t repris : en 2002 un enfant enregistr la chambre mortuaire comme mort n
tait de fait n vivant puis dcd. En 2003, six erreurs denregistrement la chambre mortuaire ont t rectifies
(enfant n dans une clinique et dcd en nonatologie ; enfant de mme nom hospitalis Debrousse ;
enregistrement en mort n au bureau des entres et pas par le service funraire.).
20
courrier en date du 14 fvrier 2006 transmis la mission.
Pratiques hospitalires concernant les ftus mort-ns et les nouveau-ns dcds
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25
Tableau 16 - Prise en charge des obsques ou crmation par lhpital de la Croix Rousse
2003
11

2004
16

Nombre de ftus morts ns incinrs aux frais de


ltablissement
Cot pour ltablissement
2235,51 3422,56

octobre 2005
14
3187,66

Source : direction des services financiers hpital de la Croix Rousse

2.2.6. Les ftus prsents lors de la visite de la mission (30 novembre 2005)
Dans le service danatomie pathologie de Debrousse:
Huit ftus de terme infrieur 22 semaines taient prsents dans le service (les dates de dcs
schelonnant entre fvrier et novembre 2005 conservation de scurit aprs examens faits
ou examens en attente).
Dans le service danatomie pathologie de la Croix Rousse :
Un seul ftus de terme infrieur 22 semaines tait prsent en attente dexamen.
A la chambre mortuaire de la Croix Rousse : aucun ftus ntait prsent.
2.2.7. Les lments relatifs la gestion des vnements daot 2005
Aucun appel, ni aucun courrier na t reu en provenance de mres ou de familles pour des
demandes dinformation sur le devenir ou lventuelle conservation de ftus suite aux
vnements parisiens daot 2005.

2.3. Sur le site de lHtel Dieu

2.3.1. Les pratiques en maternit


A loptique 2008,lHtel Dieu va tre restructur pour voluer vers un site dactivits
ambulatoires (consultations et hospitalisations de jour). Les services dhospitalisation seront
transfrs sur dautres sites ; cest le cas de la maternit qui va sinstaller sur le site des
hpitaux de Lyon Sud (HLS.)
La maternit actuelle est de type II, avec environ 2000 naissances annuelles. Le profil des
patientes suivies en maternit dans cet hpital implant en centre ville est pour une part
importante constitu de femmes socialement dfavorises (mres seules, de nationalit
trangre, parlant peu ou mal franais, dorigine africaine ou des pays de l Est) et dont la
grossesse nest pas toujours bien suivie. Un lien est tabli avec la permanence daccs aux
soins o une assistante sociale et de faon ponctuelle la prsence dinterprtes facilite
linstruction des dossiers pour louverture des droits sociaux.
Au sein du service de gyncologique obsttrique, il existe une unit fonctionnelle de
diagnostic antnatal et de mdecine ftale en lien avec le centre pluridisciplinaire de
diagnostic prnatal de lhpital de la Croix Rousse

Pratiques hospitalires concernant les ftus mort-ns et les nouveau-ns dcds


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26
Tableau 17 - Principales donnes dactivit de la maternit de l Htel Dieu
Annes
nombre daccouchements
nombre de naissances

2002
2084
2113

2003
2116
2159

2004
2168
2196

au 31 octobre 2005
1684
1703

nombre d IMG < 22 SA ou 500g


nombre d IMG > 22 SA ou 500g
nombre total d IMG

21
25
46

14
29
45

13
27
40

13
21
34

nombre de MFIU < 22 SA ou 500g


nombre de MFIU> 22 SA ou 500 g
nombre total de MFIU

21
11
33

19
20
38

12
16
28

12
7
19

nombre morts ns ( IMG + MFIU)


nombre total dautopsies demandes

79
1

84
0

68
16

53
40

Source : Service de gyncologie obsttrique hpital de Htel Dieu

Lactivit est structure par des protocoles et des formulaires dinformation et de


consentement des familles
Un classeur regroupe les protocoles correspondent des conduites tenir mdicales
concernant les MFIU et les IMG.21 Il existe galement une fiche pratique pour les personnels
soignants labore par la cadre sage femme de la salle de naissance qui droule la procdure
(identification, dmarches et photographies, autopsie, devenir des corps, transport des
corps).
Les femmes enceintes peuvent tre orientes, si besoin, vers les consultations de lunit
fonctionnelle de diagnostic prnatal22 de lHtel Dieu pour ponction de liquide amniotique
(environ 30 examens raliss/ mois), ponction des villosits du chorion ou autres examens (23
ponctions intracardiaques en 2004).
A la naissance, la dclaration denfant n mort est faite. Un entretien est men avec les
parents pour obtenir une autorisation dautopsie ; celle-ci est rarement refuse, lorsquil
existe un intrt pour une nouvelle grossesse.
La dclaration de naissance se fait sur le registre daccouchement, il y a un numro
didentification du bb par un bracelet et le certificat de dcs descend dans les 2 heures au
bureau dtat civil.

21

par exemple : que faire lentre lors dune MFIU ? modalits dvacuation utrine dans les MFIU modalits dvacuation utrine dans les IMG que faire aprs lexpulsion sur MFIU ou IMG ? analgsie dans
les MFIU ou les IMG .
22
en 2005 : 298 consultations mdicales et 375 consultations de sage femme
Pratiques hospitalires concernant les ftus mort-ns et les nouveau-ns dcds
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27
L information et le soutien des familles sont organiss
Les familles sont prises en charge par le personnel de la maternit.
Elles sont orientes aussi rapidement que possible vers une assistante sociale. Dans le cadre
de cet entretien, une information leur est fournie concernant leurs droits sociaux, ainsi que les
ventuelles aides financires quelles peuvent demander23.
Avant 22 semaines et alors que le ftus ne peut tre dclar, si la famille souhaite organiser
un crmonial, lassistante sociale rencontre la mre et peut obtenir titre drogatoire, de la
mairie un formulaire pour organiser les obsques.
Les liens avec les anatomopathologistes sont formaliss par une fiche de liaison
Sil y a une autopsie, le service danatomie pathologique est prvenu ds lautorisation signe
par les parents. Une demande dexamen anatomopathologique est remplie par le mdecin
prescripteur. Dans le cadre du diagnostic prnatal, il existe une fiche de liaison entre le service
de maternit et le service danatomopathologie en vue de lautopsie. Celle-ci contient les
lments mdicaux sur la grossesse de la mre (clinique, chographies, diagnostic prnatal,
protocole d IMG) ainsi que des renseignements sur le ftus et les annexes.
Aprs les IMG et le MFIU, les femmes sont revues en consultation 8 jours aprs et ensuite
avec un dlai 6 8 semaines.
2.3.2. Les pratiques en anatomopathologie et en foetopathologie

Lorganisation de la foetopathologie a volu en 2004


Avant juillet 2004, les autopsies de ftus taient ralises dans le service
danatomopathologie de l Htel Dieu. Depuis juillet 2004, les autopsies des ftus venant de
lHtel Dieu sont faites dans le service danatomie pathologie de la Croix Rousse ; le praticien
hospitalier exerant antrieurement dans le service danatomopathologie de lHtel Dieu tant
maintenant install la Croix Rousse (cf. supra annexe 8).
Tableau 18 Activit relative aux autopsies ftales de lHtel Dieu ralises
depuis mi-2004 sur le site de la Croix Rousse

Nombre total dautopsies


demandes
Autopsies ralises sur la Croix
Rousse
Autopsies ralises sur l Htel
Dieu

2002
36

2003
45

2004
26

2005
41

10

41

36

45

16

Source : service danatomie pathologie centre de biologie Nord Croix Rousse

23

par note dinformation du 22 mars 2004, la cadre socio-ducatif de l Htel Dieu a inform les personnels
hospitaliers concerns (bureaux des entres, consultations et services dobsttrique) de la ncessit de cette
orientation en mentionnant les coordonnes des assistantes sociales contacter.
Pratiques hospitalires concernant les ftus mort-ns et les nouveau-ns dcds
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28
Lautopsie du ftus nest pas systmatiquement propose aux patients. Lorsquil sagit
dinterruption mdicale de grossesse, lindication dune autopsie est discute au staff
hebdomadaire pluridisciplinaire de diagnostic prnatal, o le mdecin foetopathologiste est
prsente.
Pour prs de la moiti des mort-ns, une autopsie est ralise, aprs consentement crit des
parents.
La vrification des documents est ralise par le mdecin avant lautopsie
Le ftus arrive au service danatomopathologie accompagn notamment des documents
suivants :
- la prescription mdicale dautopsie,
- le consentement du ou des parents lautopsie
- la fiche de liaison mdicale en vue de lautopsie voque ci-dessus.
Ces documents sont vrifis par le mdecin anatomopathologiste avant lautopsie.
Seuls les corps des ftus dclars font lobjet dune restauration tgumentaire
Tous les ftus autopsis de plus de 22 SA sont restaurs ; pour ce qui concerne les ftus de
moins de 22 SA , faute de temps, seuls ceux pour lesquels les parents souhaitent organiser les
obsques sont restaurs.
Tableau 18 - Dlai de ralisation des comptes rendus dautopsies de ftus provenant des
services de l Htel Dieu et effectues depuis mi-juillet 2004 sur le site de la Croix Rousse
Pourcentage de compte rendus rdigs
Dlai < 15 jours
Dlai > 1 mois (cumul)
Dlai < 2 mois (cumul)
Dlai> 2 mois

2002
54%
95%
97%
1000%

2003
43%
74%
89%
1000%

2004
41%
86%
100%
-

novembre 2005
26%
71%
97%
100%

Source : service danatomie pathologie centre de biologie Nord Croix Rousse

Pour plus de 95% des autopsies ftales, le compte rendu est rdig dans les 2 mois.
Ce dlai de 2 mois correspond des rsultats hors examens de cerveaux . La majorit des
rsultats crbraux sont en effet transmis en moyenne 3 mois aprs lexamen macroscopique
sauf pour les cas complexes susceptibles de demander un avis extrieur.
2.3.3. Le passage en chambre mortuaire

Malgr la faible activit de la chambre mortuaire, des efforts sont consentis pour
amliorer son organisation et son fonctionnement
Lactivit de la chambre mortuaire est faible, la limite de lobligation rglementaire de 200
dcs annuels (en 2004 le chiffre est de 173 dcs). Ltablissement a cependant choisi il y a
quelques annes de garder cette chambre mortuaire qui a bnfici de travaux de mise en
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29
conformit avec des locaux pour permettre laccueil des familles dans le respect de la
confidentialit et assurer des conditions de travail satisfaisantes au personnel. Ce choix est
susceptible dtre revu en fonction de lorientation future du site de lHtel Dieu vers les
activits ambulatoires.
Le faible nombre de dcs a ncessit que les personnels acceptent une polyvalence dans leurs
activits : les trois agents (2 ETP) sont galement en charge du transport interne des malades.
Les amplitudes douverture de la chambre mortuaire sont de 7h30 17h en semaine avec une
ouverture sur rendez-vous entre 8h et 16h le samedi et le dimanche. Une formation annuelle
est propose aux agents (rglementation, accueil des familles.).(cf. annexe 12)
Les documents de suivi de lactivit sont les suivants :
- une fiche de liaison pour les ftus venant de la salle daccouchements ;
- une fiche journalire darrive des corps;
- le registre des dcs avec destination des corps ;
- une statistique annuelle de lactivit de la chambre mortuaire (mentionnant notamment les
mort-ns de plus de 22 SA) ;
La liste de oprateurs funraires tenue jour est mise disposition des familles.
Ltablissement hospitalier ntablit pas de statistiques annuelles concernant les oprateurs
funraires choisis par les familles.
Le rglement intrieur affich dans les locaux et les procdures mises en place nappellent pas
de remarques particulires.
Aucun tarif applicable au del de trois jours de maintien du corps dans la chambre mortuaire
na t vot par le conseil dadministration ; le principe de gratuit a t pos.
Seuls les corps des ftus de plus de 22 semaines passent par la chambre mortuaire
Les ftus de moins de 22 semaines pour lesquels une autopsie est prvue, sont transports
partir de la salle daccouchement, au laboratoire danatomopathologie de la Croix Rousse qui,
aprs lexamen, va prendre en charge le corps, sauf ce que les parents souhaitent organiser
des obsques. Sil ny a pas dautopsie, le corps sera envoy directement la chambre
mortuaire de la Croix Rousse (cf. infra). Pour les ftus ont moins de 22 semaines, le passage
la chambre mortuaire de l Htel Dieu est lexception.
Seuls les ftus ont plus de 22 semaines, quils aient ou non une autopsie, sont envoys la
chambre mortuaire de lHtel Dieu pour mise en reliquaire individuel, avec incinration ou
inhumation par la famille ou par lHtel Dieu lui-mme.

Tableau 19 Activit de la chambre mortuaire de l Htel Dieu de 2002 2005

nombre de ftus > 22 SA ou 500g


Nombre de ftus <22SA ou 500 g
Nombre total de ftus

2002
40
40

2003
49
1
50

2004
49
1
50

Au 30 septembre 2005
29
29

Source : informations transmises par la chambre mortuaire hpital de lHtel Dieu

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30

Tableau 20 Dlai de conservation des ftus la chambre mortuaire de lHtel Dieu


Dlai entre le dcs et
2002
2003
linhumation ou la crmation
Dlai<10 jours
27 (57,7%) 26 (52%)
Dlai <20 jours (cumul)
40 (100%) 49 (98%)
Dlai < 30 jours (cumul)
50 (100%)

2004
30 (60%)
50 (100%)
-

Au 30 septembre
2005
21 (72,4%)
29 (100%)

Source : informations transmises par la chambre mortuaire hpital de lHtel Dieu

Les transferts de corps vers un autre tablissement :


Compte tenu du nombre limit de ftus de terme infrieur 22 semaines, ltablissement a
dcid de transfrer ceux-ci la chambre mortuaire de la Croix Rousse pour assurer
lincinration dans un dlai raisonnable ftus en reliquaire collectif, vitant ainsi un cumul de
ftus sur place.
Tableau 21 Ftus de terme infrieur 22 SA dcds lHtel Dieu et transports la
Croix Rousse pour incinration en reliquaire collectif
Dlai entre le dcs et
2002
linhumation ou la crmation
Nombre de ftus<22 SA
11
Dlai<10 jours
Dlai <20 jours (cumul)
Dlai < 30 jours (cumul)
Dlai>30 jours
11 (100%)

2003

2004

18
2 (11%)
4 (22%)
6 (33%)
12 (67%)

18
1 (5,5%)
3 (16,5)
15 (83,5%)

Au 30 septembre
2005
14
1 (7%
3 (21%)
6 (42%)
8 (58%)

Source : informations transmises par la chambre mortuaire hpital de lHtel Dieu

Avant avril 2004 les pices anatomiques et les ftus de moins de 22 semaines ont t
limins par la filire des dchets dactivit de soins risques infectieux (DASRI), la
tracabilit est difficile retrouver avec prcision.
2.3.4. Les pratiques du bureau de ltat civil
Le bureau des entres disposent de statistiques mensuelles et de rcapitulatifs annuels, tablis
partir des documents suivants :
- le bordereau journalier de la salle daccouchement,
- la fiche de dclaration de naissance,
- le registre des naissances,
- la dclaration dactes denfant sans vie,
- le registre de destination des corps.
Pour assurer la cohrence des donnes un contact mensuel est organis entre le personnel du
bureau tat civil et la cadre sage femme de la salle daccouchement.

Pratiques hospitalires concernant les ftus mort-ns et les nouveau-ns dcds


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31

Tableau 22 Statistiques annuelles de naissance l Htel Dieu avec les mort-ns

Nombre de naissances
Dont nombres de morts ns
Dont enfants dcds aprs la naissance

2002
2113
36
5

2003
2159
49
2

2004
2196
43
4

Au 30 septembre 2005
1703
27
1

Source : bureau de ltat civil de ltablissement hpital de lHtel Dieu

2.3.5. Les donnes financires lies au march avec le service funraire de la ville de Lyon
La facturation des prestations des services funraires municipaux est adresse
trimestriellement au sige des HCL. Un dtail des prestations par site hospitalier permet une
imputation pour chaque tablissement.
Tableau 23 - Prise en charge des obsques ou crmation par lhpital de l Htel Dieu
2003
30

2004
19

Nombre de ftus morts ns incinrs aux frais de


ltablissement
Cot pour ltablissement
6323,91 4064,29

octobre 2005
9
2049,21

Source : services financiers - hpital de lHtel Dieu

2.3.6. Les ftus prsents lors de la visite de la mission (1er dcembre 2005)
Aucun ftus ntait prsent en salle de naissance.
Aucun ftus ntait prsent en chambre mortuaire.
2.3.7. Les lments relatifs la gestion des vnements daot 2005
Deux courriers ont t adresss ltablissement en aot et septembre 2005. Ils concernaient :
- une mre ayant accouch dune petite fille morte ne de 26 semaines en mai 1992 et qui
avait fait lobjet dune autopsie.
- une mre ayant mis au monde une petite fille morte ne suite une interruption mdicale
de grossesse en mars 1986 et pour laquelle une autopsie avait t pratique.
Dans les deux cas, les parents souhaitaient connatre le devenir de leur enfant. Des recherches
ont t effectues pour pouvoir apporter des informations ces deux femmes ; cependant la
lgislation de lpoque ne donnant aucun statut aux ftus de terme infrieur 28 semaines. Il
a juste pu leur tre prcis que les corps ont t incinrs selon les procdures prvues cette
priode. Une des mres a par ailleurs reu une copie de son dossier mdical quelle avait
demand.

Pratiques hospitalires concernant les ftus mort-ns et les nouveau-ns dcds


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32

2.4. Sur le site de lhpital Lyon Sud

2.4.1. Les pratiques de maternit


Le service de maternit de type II a une activit annuelle denviron 1700 accouchements, dans
le cadre du plan de restructuration et de regroupement des activits gyncologiques,
obsttricales et pdiatriques, il est prvu son transfert dans lhpital femme mre enfant
(HFME) en cours de construction et dont louverture est programm pour 2009.
Les gyncologues obsttriciens sont en lien avec lHtel Dieu pour lactivit de diagnostic
prnatal qui se fait en rseau avec le centre pluridisciplinaire de diagnostic prnatal de la
Croix Rousse. Ils font galement partie du rseau prinatal Aurore dont le coordonnateur est
le chef de service de maternit de lhpital de la Croix Rousse. La sage femme faisant
fonction de cadre suprieur partage son activit entre le service de maternit de Lyon Sud et
celui de l Htel Dieu. Les protocoles sur les trois sites utiliss sont ceux du rseau24. Cette
organisation permet de prparer le transfert de la maternit de l Htel-Dieu vers Lyon Sud en
attendant le regroupement dici 2009 sur lhpital femme mre enfant (HFME).
Le nombre de mort-ns dclars est peu important
Tableau 24 - Principales donnes dactivit de la maternit de Lyon Sud
annes

2002

2003

2004

au 30 septembre
2005

nombre daccouchements
Nombre total de naissances

1770

1709

1632

1302

dont nombre d IMG < 22 SA ou 500g


dont nombre d IMG > 22 SA ou 500g
dont nombre total d IMG

1
1
2

1
1

3
3

4
4

nombre de MFIU> 22 SA ou 500 g

12

Nombre IMG et MFIU >22 SA ou


500g
nombre total dautopsies demandes
pour les morts ns > 22 SA

13

10

2 +1*

Source : Service de gyncologie obsttrique hpital Lyon Sud


*1 autopsie demande par la justice avec ftus transfr linstitut mdico-lgal

Les ftus aprs laccouchement sont prsents aux parents (sauf en cas de macration
importante ou de malformations majeures) et sont conservs en maternit environ 2 heures
dans un rfrigrateur 6 degrs en attente de leur prise en charge qui varie selon le terme de
24

Edouard Herriot fait galement partie du rseau avec les mmes protocoles.
Pratiques hospitalires concernant les ftus mort-ns et les nouveau-ns dcds
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33
la grossesse. Alors que tous les ftus de plus de 22 semaines passent par la chambre
mortuaire, ceux de terme infrieur 22 semaines sont envoys au laboratoire
danatomopathologie qui organise leur transfert lhpital Debrousse (cf. infra).
Les chiffres relativement faibles concernant les morts ftales in utero et les interruptions
mdicales de grossesse (qui sont ralises sur lHtel Dieu) refltent lactivit du service de
maternit oriente vers le suivi des grossesses non pathologiques. Labsence de consultations
et de centre pluridisciplinaire de diagnostic prnatal sur le site expliquent pour partie le
recrutement du service.
L information et le soutien psychologique sont organiss pour rpondre aux besoins des
familles
La mre ou les parents sont pris en charge par les sages-femmes de la maternit. Un
pdopsychiatre peut galement, la demande, recevoir les familles en consultation.
Elles sont orientes vers une assistante sociale qui peut faire rapidement lvaluation de leurs
situations financires dans loptique dune demande daide aux obsques, mais aussi et surtout
leur fournir une information concernant leurs droits sociaux.
Les liens avec les anatomopathologistes sont formaliss par une fiche de liaison
Il existe une fiche de demande mdicale dautopsie signe par le prescripteur. En revanche, la
dcision de lexamen du cerveau est laisse au mdecin ralisant la foetopsie. Le chef de
service de maternit estime que les dlais dobtention des comptes rendus dautopsies sont
raisonnables et compatibles avec le suivi des patientes pour une grossesse ultrieure.

Interrogs par la mission, les professionnels prcisent quil existe aucune utilisation des ftus
des fins denseignement et de recherche sur le site hospitalier. Pour le chef de service de
maternit, la formation des mdecins et des sage -femmes ne justifie pas la conservation des
ftus. Il prcise quil y a quelques annes, un chef de service de ltablissement demandait
prlever des thymus et des foies ftaux dans le cadre dun projet de recherche avec l
INSERM (il est fait mention la mission dun protocole de greffes pour les patients
immunodprims), mais actuellement ce nest plus le cas.
2.4.2. Les pratiques en anatomopathologie et en foetopathologie
Il nexiste pas dactivit interne de foetopathologie dans le service danatomopathologie de
lhpital Lyon Sud. Lorsque lautopsie est prvue les ftus sont transfrs lhpital
Debrousse25 (cf. supra) selon deux circuits distincts en fonction du terme.
Le service danatomopathologie nassure quune prestation de conditionnement pour le
transport. Lactivit est faible (3 19 ftus / an) et concerne exceptionnellement les ftus de
plus de 22 semaines (quelques units/an).

25

lantenne du service danatomopathologie de la Croix Rousse bnficie dune autonomie administrative et de


fonctionnement dans le cadre dun centre de responsabilit de lhpital Debrousse.
Pratiques hospitalires concernant les ftus mort-ns et les nouveau-ns dcds
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34
Un protocole mentionne les personnes prvenir avant lenvoi du ftus et fixe, selon le terme
du ftus, la liste des documents qui doivent accompagner le corps. Un exemplaire de ces
formulaires est joint au protocole26.
Les corps des ftus de moins de 22 semaines transitent par le service
danatomopathologie pour enregistrement, crmation ou inhumation et organisation du
transport en cas dautopsie
Lorsque lautopsie concerne un ftus de moins de 22 semaines celui-ci est transport de la
maternit au service danatomopathologie. Il est emball sparment de faon anonyme (la
couleur du sac est particulire, ce qui permet de le distinguer des autres types de
prlvements). Un coursier transporte la glacire contenant les sacs de couleurs diffrentes
dans lesquels sont les ftus ou les prlvements biologiques. Pour des raisons financires et
dorganisation, le transport des ftus nest pas individualis ; cette organisation nest pas
critiquable en soit puisque les conditionnements sont diffrencis.
Les ftus de moins de 22 semaines qui sont transfrs lhpital Debrousse pour autopsie ne
reviennent pas lhpital Lyon Sud ; cest lhpital pdiatrique de Debrousse qui est charg
dorganiser les procdures de crmation.
Il na pas de restauration des ftus de moins de 22 semaines, sauf si les parents souhaitent
soccuper des obsques et revoir le corps (la raison voque par le mdecin est le manque de
temps).
Lenregistrement des ftus de moins de 22 semaines est rcent
Un technicien de laboratoire du service danatomopathologie de lhpital Lyon Sud assure
lenregistrement individuel de chaque ftus et un cahier mentionne les informations
nominatives ainsi que les dates de dpart en crmation. Cette procdure est relativement
rcente (2002).
Jusquen 2005, le suivi du devenir des ftus de moins de 22 semaines non autopsis a t
irrgulier
Si aucune autopsie nest programme, les ftus de moins de 22 semaines sont conservs au
froid dans le service (container particulier dans un btiment prfabriqu jouxtant le service
danatomopathologie o sont stocks les pices opratoires) dans lattente dun envoi
Debrousse.
Jusquen 2005, aucun dlai ntait prvu pour organiser la crmation de ces ftus un rythme
rgulier. Ainsi, le 29 juillet 2003, le service a organis le dpart pour crmation de 4 ftus
(considrs comme pices anatomiques particulires ) dont le plus ancien tait dcd le
18 septembre 2002. Cependant, depuis 2005 les ftus sont envoys Debrousse pour
crmation dans un dlai maximum de 3 mois. Un accord trouv au sein des HCL entre les
diffrents laboratoires danatomopathologie a rduit la dure de conservation des ftus de ce
26

pour les ftus de plus de 22 SA : demande de prlvement dorgane post mortem but scientifique signe par
le mdecin du service et par le directeur de ltablissement demandeur, demande dautopsie signe par le
mdecin prescripteur, photocopie du compte rendu de la dernire chographie, photocopie du rsultat du
caryotype, tiquettes au nom de la mre.
Pratiques hospitalires concernant les ftus mort-ns et les nouveau-ns dcds
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35
terme 3 mois27. La fiche dinstruction prvoit que le service danatomopathologie de
Debrousse se charge de les faire incinrer selon la convention tablie entre les HCL et la Ville
de Lyon .
Lorsque lautopsie concerne un ftus de plus de 22 semaines, celui-ci est pris en charge
par la chambre mortuaire
La chambre mortuaire organise rapidement le transport du corps lantenne
danatomopathologie de l hpital Debrousse28 pour que lautopsie soit ralise dans la
journe.
Le mdecin assure elle-mme la restauration des corps de tous les ftus de terme suprieur
22 semaines.
Tableau 25 Activit des autopsies ftales ralises l hpital DEBROUSSE

Nombre de ftus provenant de la Croix Rousse


dont ftus >> 22 SA ou 500g
Nombre de ftus provenant de lhpital Lyon
Sud
dont ftus >> 22 SA ou 500g
Nombre de ftus hors HCL
dont ftus >> 22 SA ou 500g

2002

2003

2004

Au 25 /11/2005

63
19
9

70
34
3

62
39
19

39
24
13

8
17
6

1 (*)
36
19

2
30
17

0
44
25

Source : unit de foetopathologie hpital Debrousse

(*)En 2003, deux autopsies ont t ralises lHtel Dieu et une au CHLS . Cette anne l,
lautopsie ralise sur Lyon Sud la t titre tout fait exceptionnel en raison de la
prsence pendant quelques mois dun mdecin titulaire dun diplme de foetopathologie. Au
total, cette anne l, 4 autopsies de ftus de terme suprieur 22 semaines ont t
demandes par les cliniciens de la maternit de lhpital Lyon Sud et ralises.
La rdaction des comptes rendus dautopsie ne fait pas lobjet dun suivi particulier
En ce qui concerne le dlai de retour des comptes rendus vers les cliniciens, aucune statistique
nest disponible.29 Le mdecin estime ce dlai 2-3 mois pour le compte rendu dfinitif (hors
cerveau). Pour cet organe le dlai peut varier de 3 mois 1 an selon les priodes (certains
cerveaux tant traits rapidement lclairage des lments cliniques et en fonction de
lintrt immdiat pour les familles).

27

cf. instruction pour la destruction des pices anatomiques cas particulier des ftus fiche valide le 9
septembre 2005 Pr. BERGER
28
le service danatomie pathologique est implant dans le centre de biologie Nord de la Croix Rousse avec une
antenne lhpital Debrousse . Cette antenne bnficie dune autonomie administrative et de fonctionnement
dans le cadre dun centre de responsabilit de lhpital Debrousse.
29
la raison dj voque supra est le peu de disponibilit du cadre qui occupe environ 12% de son temps au
secteur de la foetopathologie.
Pratiques hospitalires concernant les ftus mort-ns et les nouveau-ns dcds
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36
2.4.3. Le passage en chambre mortuaire

Lorganisation en cours de mise en place devrait aboutir une amlioration notable du


fonctionnement
La chambre mortuaire rattache la direction des services conomiques est sous la
responsabilit dun adjoint des cadres hospitaliers. Elle a une activit moyenne (817 dcs
recenss en 2004). Ltablissement ne reoit pas de corps venant dautres tablissements.
Cette chambre mortuaire est conforme aux prescriptions techniques de larrt du 7 mai
2001.30
Les locaux entirement rnovs permettent laccueil des familles dans le respect de la
confidentialit et assurent des conditions de travail satisfaisantes pour le personnel.
Leffectif est de 9 agents (dont 7 chargs de la prise en charge des dfunts et de leurs
familles).
Les agents en poste la chambre mortuaire sont recruts sur un profil de poste daide soignant
ou dagent des services hospitalier. Une formation annuelle est propose lensemble des
agents (rglementation, accueil des familles.). (cf. annexe 13)
Le service fonctionne 7 jours sur 7 de 6 h 30 20 h avec des plages douverture permettant un
large accs aux familles de 7 h 19 h 30.
Le projet de rglement intrieur en cours de formalisation prvoit de faon explicite la prise
en charge des nouveau-ns et ftus de 22 semaines et plus. Il devrait tre affich dans les
locaux ds son adoption.
La liste des oprateurs funraires tenue jour est mise disposition des familles.
Ltablissement hospitalier ntablit pas de statistiques annuelles concernant les oprateurs
funraires choisis par les familles.
Aucun tarif applicable au del de trois jours de maintien du corps dans la chambre mortuaire
na t vot par le conseil dadministration ; le principe de gratuit a t pos.
Des protocoles sous forme de fiches pratiques, labors en lien avec lunit dhygine et
dpidmiologie de lhpital, sont disponibles au sein du service (toilette mortuaire, autopsie,
mesures prendre pour la prvention des risque infectieux,31 dsinfection des dispositifs
mdicaux, collecte et vacuation des stimulateurs cardiaques).
Une fiche de liaison accompagne le corps et permet dassurer la transmission des
informations entre les units de soins et le service mortuaire.
Les documents de suivi de lactivit sont les suivants :
- une fiche de liaison pour les ftus venant de la salle daccouchements ;
- une fiche journalire darrive des corps;
- le registre des dcs avec destination des corps ;
- une statistique annuelle de lactivit de la chambre mortuaire.
Cette nouvelle procdure de suivi des corps mriterait dtre value.

30
31

cf. compte-rendu de la visite du service sant environnement de la DDASS dat du 5 aot 2005.
cf. circulaire DGS/SD5C/DHOS/E2/DRT/CT1/2004/382 du 30 juillet 2004.

Pratiques hospitalires concernant les ftus mort-ns et les nouveau-ns dcds


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37
Un effort particulier a t consenti pour organiser cette activit : lencadrement des personnels
ainsi que la rflexion rcente mene autour du rglement intrieur associ llaboration de
protocoles vont dans le sens dune professionnalisation accrue des prestations rendues.
Seuls les corps des ftus de plus de 22 semaines passent par la chambre mortuaire
Les ftus de moins de 22 semaines pour lesquels une autopsie est prvue, sont transports
partir de la salle daccouchement, au laboratoire danatomopathologie de ltablissement qui
se charge de les acheminer lhpital Debrousse (cf. supra).
Seuls les ftus de plus de 22 semaines, quils aient ou non une autopsie, sont envoys la
chambre mortuaire pour mise en reliquaire individuel, avec crmation ou inhumation par la
famille ou par ltablissement.
En cas dautopsie, le corps fait laller retour dans la journe et cest le bureau de ltat civil
qui soccupe des modalits de transport par un vhicule habilit.
Cette activit en prise en charge des ftus de plus de 22 semaines par la chambre mortuaire
est extrmement limite (environ une dizaine au maximum par an).
Tableau 26 Activit de la chambre mortuaire de lhpital Lyon Sud de 2002 2005

nombre de ftus > 22 SA ou 500g


dont autopsies

2002
13
8

2003
10
5

2004
9
3*

Au 31 / 10/2005
5
0

Source : informations transmises par la chambre mortuaire hpital Lyon Sud


*1 ftus transfr linstitut mdico-lgal

La chambre mortuaire ne distingue pas dans ses registres les enfants ns viables et les morts
ftales in utero (en 2002, 2003 et 2004 il y a un enfant n viable et dcds ce qui explique
la diffrence entre les tableaux 5 et 7).
Tableau 27 Dlai de conservation la chambre mortuaire de lhpital Lyon Sud
des ftus de plus de 22 semaines ou 500g
Dlai entre le dcs et
2002
2003
linhumation ou la crmation
Dlai<10 jours
13 (100%) 8 (80%)
Dlai <20 jours (cumul)
10 (100%)
Dlai < 30 jours (cumul)
Dlai > 30 jours
-

2004

Au 30 / 10 /2005

4 (44%)
9 (100%)*
-

5 (100%)
-

Source : informations transmises par la chambre mortuaire hpital Lyon Sud


*1 ftus transfr linstitut mdico-lgal

Daprs les professionnels rencontrs, le dlai moyen dinhumation ou incinration des ftus
de plus de 22 semaines est voisin de 14 jours. Le dlai de conservation dans le service est
infrieur 20 jours.

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38
2.4.4. Les pratiques du bureau en charge de ltat civil
Le service a organis son activit avec des procdures trs structures :
- des fiches pratiques prcisant les formalits effectuer pour la dclaration des naissances
et les formulaires remplir (avec exemplaires des bordereaux) en fonction des diffrentes
situations sont disponibles dans des classeurs ;
- la procdure relative au mort n et lenfant sans vie a t formalise et droule
lensemble des formalits administratives, y est jointe un exemplaire des documents
vrifier, remplir et/ou faire remplir aux parents32(cf. annexe 14). Dans ces situations,
laccueil des familles est organise dans un petit bureau particulier ;
- une procdure explicite les formalits lors des prlvements thrapeutiques ou
scientifiques ; elle intgre la situation des autopsies pour les enfants morts ns
(vrification des documents, organisation du transport vers le service de
foetopathologie).
Le bureau des entres, partir de la tenue dun bordereau journalier des accouchements, du
registre des naissances, du registre des dcs et de destination des corps, dispose de
statistiques mensuelles et de rcapitulatifs annuels.
Compte tenu des deux circuits parallles des corps des ftus selon le terme, seule la maternit
et le bureau des entres disposent actuellement des informations globales sur les situations
individuelles.
Tableau 28 Statistiques annuelles de naissance lhpital Lyon Sud avec les mort-ns

Nombre dactes de naissances dlivrs


Nombres dactes denfants sans vie
(mort-ns > 22 SA)
Total des naissances

2002
1758
12

2003
1700
9

2004
1624
8

Au 30 /09 2005
1299
3

1770

1709

1632

1302

Source : bureau de ltat civil de ltablissement

2.4.5. Les donnes financires lies au march avec le service funraire de la ville de Lyon
La facturation des prestations des services funraires municipaux est adresse
trimestriellement au sige des HCL. Un dtail des prestations par site hospitalier permet une
imputation pour chaque tablissement.
Tableau 29 - Prise en charge des obsques ou crmation par lhpital Lyon Sud
2002
Nombre de ftus morts ns incinrs aux frais de
2
ltablissement
Cot pour ltablissement
716,60

2003

2004

octobre
2005
0

Source : services financiers hpital Lyon Sud

32

certificat daccouchement dun enfant mort n sign par un mdecin , dclaration denfant sans vie, formulaire
attestant que les parents ne souhaitent pas prendre en charge lorganisation des funrailles, demande
dinhumation dun ftus par lintermdiaire des HCL, faute de ressources des parents Pratiques hospitalires concernant les ftus mort-ns et les nouveau-ns dcds
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39
2.4.6. Les ftus prsents lors de la visite de la mission (2 dcembre 2005)
Lors du passage de la mission, un ftus de plus de 22 semaines tait prsent la chambre
mortuaire ; il revenait de lhpital Debrousse o son autopsie avait t ralis (ftus porteur
dun pansement thoraco-abdominal et habill). Son inhumation tait prvue le 4 dcembre
2005.
2.4.7. Les lments relatifs la gestion des vnements daot 2005
La direction du centre hospitalier Lyon Sud a diffus dbut aot au chef de service de
maternit, au responsable de la chambre mortuaire et au responsable du bureau des entres,
des consignes pour que les ventuelles demandes dinformation manant des familles soient
adresses par crit la direction. Aucune demande na t enregistre.

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40

3. Troisime partie : Synthse et conclusion


Cette inspection a permis de faire un certain nombre de constats positifs ainsi que de relever
quelques points amliorer. Les recommandations gnrales qui sont faites dans le rapport de
synthse valent, des degrs divers, pour le CHU de Lyon, sachant que compar aux CHU de
Paris et Marseille, la mission considre que ltablissement est bien positionn, quant la
qualit de ses pratiques hospitalires concernant les ftus mort-ns et les nouveau-ns
dcds.

3.1. Une volont forte du sige et une mobilisation importante de lensemble


des professionnels
La direction gnrale des Hospices civils de Lyon sest mobilise depuis plusieurs annes sur
cette problmatique de prise en charge des dcs des nouveaux ns et des ftus. Ce
dynamisme est global, il concerne aussi bien les travaux et lamnagement des locaux que la
formation des personnels laccueil des familles en deuil et la structuration des activits par
llaboration de protocoles.
Linvestissement de lquipe de direction du sige est fortement potentialis par les
professionnels des diffrents sites groupements hospitaliers.
3.1.1. Des protocoles communs entre professionnels
La cration dun rseau de prinatalit (AURORE) a fortement contribu llaboration, par
les professionnels des diffrents services et tablissements de sant concerns, de protocoles
communs et de conduites tenir sous forme de fiches pratiques.
3.1.2. Une information complte des familles intgrant des lments mdicaux et
psychosociaux
Divers documents, soit spcifiques (avec coordonnes des diffrents intervenants) soit
communs lensemble des services de maternits des HCL, sont disponibles, notamment :
-

un livret psychologique daccompagnement des familles au deuil (labor par un groupe


pluridisciplinaire associant des soignants des services de maternit, des centres de
diagnostic antnatal et des services de nonatologie) remis par les personnels des
diffrents services concerns ;
un livret daccompagnement aux dmarches administratives en cas dinterruption de
grossesse ;
une brochure dinformation pratique disponibles dans les centres pluridisciplinaires de
diagnostic prnatal.

Pratiques hospitalires concernant les ftus mort-ns et les nouveau-ns dcds


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41
3.1.3. Une convention avec la Ville de Lyon respectueuse des corps des ftus et du travail
de deuil des familles

Le contenu de la convention a t rcemment valu


La convention initiale signe le 10 avril 2002 va bien au del des obligations fixes par la
circulaire du 30 novembre 2001, puisquelle organise la mise en place dune inhumation
individuelle systmatique des ftus de plus de 22 semaines dans le carr des enfants du
cimetire de la GUILLOTIERE de Lyon, si la famille na pas procd elle-mme
linhumation ou lincinration.
Les deux partenaires de la convention ont fond ce choix (mentionn dans larticle 2) sur
lexprience de nombreuses familles qui reviennent dans les tablissements hospitaliers
plusieurs semaines ou mois aprs lvnement afin dobtenir des information ou la remise du
corps. A ce titre, linhumation, parce quelle allie lieu de mmoire et possibilit dexhumation
extrieure, est le seul moyen de rpondre leur demande et daccompagner le travail de
deuil .
Revue le 12 octobre 2005 (cf. annexe), cette convention a conserv le choix de linhumation
systmatique mais a introduit la possibilit, au cours des 5 annes suivantes, dune
exhumation ventuelle du reliquaire par la famille pour envisager une spulture de famille ou
la crmation. Dans ce cas la famille assume les frais dexhumation et les frais antrieurs au
carr des enfants. Il est prcis que pass ce dlai de 5 ans la ville est fonde reprendre la
spulture et incinrer le reliquaire au crmatorium municipal.
Le bilan de lapplication de la convention, 4 ans aprs la signature est positif (cf. annexe 15).
Depuis 2002, dans le cadre de la prise en charge des ftus de moins de 22 semaines, la ville a
procd 594 crmations. Dans le cadre de la procdure dinhumation pour les ftus de
moins de 22 semaines institue depuis avril 2005, 8 inhumations ont eu lieu en terrain gnral
des enfants.
Dagissant des ftus de plus de 22 semaines, 132 inhumations ont t ralises au carr des
enfants de la Guillotire, suite une prise en charge par les HCL. Cinq ont fait lobjet
secondairement (dans les 5 mois suivant le dcs) dune exhumation la demande des parents
et selon les modalits prvues dans la convention.

Les projets de formulaire sont en cours de rvision pour clarifier linformation des
familles
Cest le cas notamment pour :
- la fiche dinformation des familles relative aux dmarches accomplir ;
- le formulaire faire remplir par les familles qui ne souhaite pas prendre en charge les
funrailles ; un exemplaire est remis la famille, la mission estime que cette initiative
mriterait dtre gnralise ;
- la dclaration de volont des familles concernant les ftus entre 14 et 22 semaines
damnorrhe ;
- la dclaration de volont des familles concernant les ftus de plus de 22 semaines
damnorrhe.
Pratiques hospitalires concernant les ftus mort-ns et les nouveau-ns dcds
Rapport de site Hospices Civils de Lyon

42
La formation des professionnels a t complte par une visite du cimetire permettant de
mieux rpondre aux interrogations des familles
Sur proposition des services municipaux et du responsable du cimetire de la Guillotire, les
professionnels hospitaliers en lien avec la maternit et la petit enfance (services cliniques,
chambre mortuaire et bureau de ltat civil) se sont rendus au cimetire de Lyon. Cette visite
des lieux leur a permis de visualiser les carrs o sont incinrs les enfants et les ftus et ainsi
de mieux renseigner et aider les familles en deuil.
3.1.4. Un effort important dorganisation des chambres mortuaires pour amliorer la
qualit daccueil des familles en deuil et les conditions de travail des personnels
Toutes les chambres mortuaires sont rattaches une direction (en gnral financire ou des
services conomiques) et ont un responsable identifi (cadre de sant / responsable
administratif). Ce cadre de sant est ainsi un interlocuteur reconnu et disponible pour les
services cliniques.
La mission ne peut que se fliciter des actions menes sur lensemble des sites hospitaliers
contrls : importance des plages douverture et mise en conformit des locaux de la chambre
mortuaire, mais aussi priorit donne la formation des personnels de ce service
[rglementation / rites funraires / accueil des familles.] .
Elle est dautant plus satisfaite que cest loin dtre le cas partout sur les tablissements
inspects.
3.1.5. Les professionnels ont dj mis en uvre certaines des bonnes pratiques prconises
par la mission.
-

Les dlais de restitution des corps aprs l'autopsie sont courts, mme sils peuvent
toujours tre amliors
La rdaction des compte-rendus dautopsie est ralise dans des dlais raisonnables pour
prendre des dcisions en direction des familles et les situations complexes sont traites en
priorit avec une circulation dinformation globalement satisfaisant entre les cliniciens et
les foetopathologistes.
Aucune collection de ftus caractre historique, ou vise scientifique ou pdagogique
relevant des mesures d'inventaire et de sauvegarde voques dans le rapport de synthse,
na t signale la mission.

3.2. Les principaux efforts poursuivre sont en lien avec le systme


dinformation

3.2.1. Instituer un dispositif de vigilance interne pour contrler la cohrence des donnes
hospitalires est prioritaire
Un point majeur mrite lattention de la direction et de lensemble des professionnels : le
contrle de cohrence des donnes disponibles au sein de chacun des services (maternit,
anatomopathologie, chambre mortuaire et bureaux de ltat civil hospitalier). Il est

Pratiques hospitalires concernant les ftus mort-ns et les nouveau-ns dcds


Rapport de site Hospices Civils de Lyon

43
difficilement acceptable que les statistiques transmises la mission par lhpital soient
errones et aient ncessit plusieurs ajustements successifs.
Ce point mrite un effort particulier de ltablissement, dans un domaine o toute erreur de
transcription risque dtre prjudiciable quant ltat civil.
Les incohrences de donnes dceles sur les diffrents sites relvent de trois causes
principales :
des erreurs de saisies suite aux nombreux recopiages,
des erreurs de qualification du statut de lenfant suite des imprcisions de langage (ex :
n vivant viable) entre les services,
une erreur en cas de naissance multiple compte une seule fois.
Daprs la directrice des services financiers en charge de ltat civil des sites concerns, il
sagit de simple erreur matrielle sans consquence juridique.
Des runions de travail rgulires pour confronter les informations enregistrs par chacun des
services, harmoniser les dfinitions et viter les erreurs de transcription toujours possibles
sont prioritaires. Les directions des sites concerns se sont engages les mettre en place ds
2006. Ce constat qui sapplique dailleurs chacun des sites visits, des degrs divers et
pour des motifs diffrents mriterait un pilotage transversal.
La mission a galement fait le mme constat sur les sites parisiens et marseillais inspects,
quant ses difficults obtenir des donnes cohrentes. Une recommandation gnrale figure
dans le rapport de synthse ; sa mise en uvre va ncessiter des directives ministrielles.
3.2.2. Mettre en place un systme centralis de suivi des corps devrait permettre dassurer
une meilleure traabilit
La dispersion des sites et la diversit des parcours ftaux possibles ncessitent d'amliorer la
traabilit et le suivi des corps, quels que soient les modes d'entre et de sortie. La chambre
mortuaire est la structure hospitalire la mieux place pour tre le pivot et le garant de cette
traabilit. L'informatisation devrait pouvoir la faciliter, ce qui nexclut pas le rapprochement
priodique des registres dtenus par les bureaux des entres en charge de l'tat civil et les
registres existant en ftopathologie et la chambre mortuaire.

Docteur Patricia VIENNE


Membre de linspection gnrale des affaires sociales

Pratiques hospitalires concernant les ftus mort-ns et les nouveau-ns dcds


Rapport de site Hospices Civils de Lyon

ANNEXES

Liste des annexes

1. Lettre de mission du 2 aot 2005


2. Liste des personnes rencontres
3. Protocoles du rseau de prinatalit Aurore
4. Diplme inter - universitaire de mdecine ftale de Lyon I.
5. Situations des agents de la chambre mortuaire dEdouard HERRIOT
6. Convention entre les hospices civils de Lyon (HCL) et la Ville de Lyon
7. Brochure de prsentation du fonctionnement du centre pluridisciplinaire de la Croix
Rousse (dmarches administratives)
8. Organigramme de la foetopathologie et circuit
9. Modalits de transfert des corps de la Croix Rousse vers lhpital Debrousse pour les
autopsies ftales
10. Situations des agents de la chambre mortuaire de la Croix Rousse
11. Cette fiche relative la prise en charge des corps la chambre mortuaire de la Croix
Rousse
12. Situations des agents de la chambre mortuaire de lHtel Dieu
13. Situations des agents de la chambre mortuaire de Lyon Sud
14. Procdure relative au mort-n et lenfant sans vie tablie par le bureau dtat civil de
lhpital Lyon Sud
15. Bilan dapplication de la convention HCL Ville de Lyon courrier adress l IGAS en
date du 17 mars 2006

ANNEXE 1 : LETTRE DE MISSION DU 2 AOUT 2005

ANNEXE 2 : LISTE DES PERSONNES RENCONTREES

Liste des personnes rencontres ou contactes


Au niveau national
Ministre de la sant et des solidarits
Cabinet :
Mme Blandine LEGOUT conseillre technique
M. Christophe DUVAUX conseiller technique
M. Grard BREARD conseiller technique
M. Erik RANCE conseiller technique
Direction gnrale de la sant
M. Luc PARAIRE sous directeur sous direction de la coordination des services et des
affaires juridiques
Mme Isabelle ERNY - bureau thique et droit (SD4A)
Mme Genevive LIFFRAN - bureau des produits de sant dorigine humaine (SD3C)
Mme Laurence CATE - bureau de la qualit des pratiques (SD2B)
Docteur Jean-Marc ANGELE - bureau de la qualit des pratiques (SD2B)
Direction de lhospitalisation et de loffre de soins
M. Frdric REMAY conseiller technique du directeur
Professeur Guy NICOLAS conseiller mdical du directeur
Mme Ccile GUYADER adjointe la sous directrice sous direction de la qualit et du
fonctionnement interne des tablissements de sant
Mme Annick VAN HERZELE chef du bureau des usagers et du fonctionnement gnral des
tablissements(E1)
Mme Michelle BROSSEAU adjointe au chef du bureau de lingnierie et des techniques
hospitalires (E4)
Mme Linda CHERTIOUA bureau des profession paramdicales, statuts et personnels
hospitaliers (P2)
Ministre dlgu lenseignement suprieur et la recherche
Cabinet
Professeur Philippe THIBAULT conseiller technique
Direction de la recherche
M. Dominique AUNIS directeur scientifique du dpartement biologie, mdecine, sant mission scientifique, technique et pdagogique
Mme Martine BUNGENER conomiste, directeur de recherche au CNRS, directeur du
CERMES
Mme Nelly MATHIEU chef du bureau des structures de recherche et de la rglementation
DR-C1
Mme Evelyne TESTAS bureau DR-C1

Direction de lenseignement suprieur


M. Charles JOBERT chef de bureau des formations de sant DES/A12
Mme Dominique DELOCHE adjointe au chef de bureau des formations de sant DES/A12
M. Claude FEUERSTEIN charg de missions scientifiques et pdagogiques - DES
Comit consultatif national dthique (CCNE)
Professeur Didier SICARD prsident
Mme Marie Hlne MOUNEYRAT secrtaire gnrale
Association La petite Emilie
Madame Caroline LEMOINE prsidente
Universits de mdecine :
Professeur Dominique BLADIER - doyen de lUFR de mdecine de Bobigny
Professeur Christiane BEBEAR - doyen de lUFR de mdecine de Bordeaux
Professeur Jean Paul FRANCKE - doyen de lUFR de mdecine de Lille
Professeur Roger GIL - doyen de lUFR de mdecine de Poitiers
Professeur Bertrand LUDES - doyen de lUFR de mdecine de Strasbourg
Professeur Patrick NETTER - doyen de lUFR de mdecine de Nancy
Professeur Christian THUILLEZ - doyen de lUFR de mdecine de Rouen
Professeur Jacques TOUCHON - doyen de lUFR de mdecine de Montpellier Nmes
Professeur Serge UZAN - doyen de lUFR de mdecine Paris VI
Mme GIRARDIN - responsable administrative de lUFR de mdecine Paris VI
Professeur Benot SCHLEMMER - doyen de lUFR de mdecine Paris VII
Mme Maryse TAILLEFER - responsable administrative UFR de mdecine Paris VII

Institut national de la sant et de la recherche mdicale (INSERM)


Mme Catherine POSTEL VINAY directrice du dpartement animation et partenariats
scientifiques
M. Eric POSTAIRE, directeur du dpartement recherches cliniques et thrapeutiques
M. Jean Christophe HEBERT adjoint au directeur du dpartement des affaires juridiques
Professeur Jean Claude AMEISEN prsident du comit dthique et de recherche mdicale et
en sant
Socit franaise de foetopathologie (SFFOET)
Docteur Marie GONZALES secrtaire de la SFFOET et MCU-PH dans le service
dembryologie pathologique et cytogntique de lhpital Saint Antoine en charge de la
foetopathologie
Professeur Annie LAQUERRIERE vice prsidente de la SFFOET et PU-PH en
anatomopathologie au CHRU de Rouen en charge de la foetopathologie
Professeur Frecht RAZAVI prsident de la SFFOET et MCU-PH responsable de lunit de
foetopathologie de l hpital Necker Enfants Malades

A Lyon
Agence rgionale Rhne Alpes
M. Patrick VANDENBERGH secrtaire gnral de l ARH
Docteur Anne Marie DURAND directrice adjointe de la DDASS du Rhne
INSERM (Lyon)
Mme TROUILLAS, directrice de l'unit endocrinologie embryologie
Hospices civils de Lyon
M. Bernard ROUSSET secrtaire gnral
Mme Stphanie GANDREAU juriste - direction des affaires juridiques
Centre hospitalier Edouard Herriot
M. Arnaud BERNADET directeur
M. Pierre MILLIAT directeur adjoint
M. Michel DESBOS directeur des services financiers (supervision de la chambre mortuaire)
Mme Claude MERLIN attache des services financiers
Professeur Xavier BARTH prsident du comit mdical consultatif
Professeur Pascal GAUCHERAND PU-PH chef de service en gyncologie- obsttrique
Mme Genevive BEAUMONT cadre suprieur sage femme
Mme Vronique CHARVOLIN cadre sage femme bloc daccouchement
Professeur Jean Yves SCOAZEC PU-PH chef de service danatomie pathologique
Docteur Raymonde BOUVIER MCU-PH en anatomie pathologique
Docteur Annie BUENERD PH en anatomie pathologique
Docteur Marie Pierre CORDIER PH gnticienne
M. Jean Pierre DUMAS responsable de la chambre mortuaire
Mme Elisabeth TINLAND cadre socio-ducatif
Mme Genevive CAUSSE attache dadministration responsable du bureau des entres
Mme RABILLOUD adjoint administratif bureau des entres dclarations de naissance
Mme BILLECARD adjoint administratif bureau des entres tat civil dcs
Centre hospitalier de la Croix Rousse (Groupement hospitalier Nord)
M. Didier BOURDON directeur du groupement hospitalier Nord
M. Jean Marc GUIGUE directeur adjoint
Professeur Jean Claude GUERIN prsident du comit consultatif mdical chef de service en
pneumologie
Professeur RUDIGOZ chef de service en gyncologie obsttrique
Mme COURBIERE sage femme cadre suprieur de gyncologie obsttrique
Mme THEVENET sage femme cadre en salle de naissance
Mme PRAL sage femme cadre de sant secteur des grossesses pathologiques
Professeur Mojgan DEVOUASSOUX chef de service en anatomie pathologique
Docteur Fabienne ALLIAS PH anatomopathologiste
Docteur Frdrique DIJOUD MCU-PH anatomopathologiste
Mme Marie Paule GUIGARD cadre de sant en anatomie pathologique
Mme BESSE cadre de la chambre mortuaire

Mme Valrie DURAND ROCHE directeur des services financiers


Mme Christine TRABAL attache dadministration hospitalire

Centre hospitalier de lHtel Dieu (Groupement hospitalier Nord)


Mme Jacqueline BARTHELEMY BOUGAULT directrice
Professeur Christiane BROUSSOLLE PU-PH vice prsidente du comit consultatif mdical
Professeur Mojgan DEVOUASSOUX chef de service en anatomie pathologique Croix
Rousse
Docteur ALLIAS PH anatomie pathologique Croix Rousse
Mme Marie Paule GUIGARD cadre de sant en anatomie pathologique croix Rousse
Docteur Fabienne CHAMPION PH en gyncologie obsttrique
Mme Marie COMBE sage femme faisant fonction de cadre suprieur en gyncologie
obsttrique (+ Lyon Sud)
Mme Elisabeth DANEDE sage femme cadre en salle de naissance
Mme VAUDOYER sage femme en diagnostic prnatal
Mme Christine TRABAL attache dadministration hospitalire
Mme NIOGRET adjoint des cadres hospitaliers bureau des entres et de ltat civil
M. Eric BELLOUARD cadre de sant de la chambre mortuaire (depuis aot 2005)
M. Frdric VERNUS agent de la chambre mortuaire
Centre hospitalier Lyon Sud
Mme Lnack TANGUY directrice adjointe
Professeur Michel BERLAND PU-PH chef de service de gyncologie obsttrique
Mme Marie COMBE sage femme faisant fonction de cadre suprieur en gyncologie obsttrique

Mme Line REYMOND sage femme cadre en salle de naissance


Mme Chantal VAUJANY adjoint des cadres hospitaliers bureau des entres et de ltat civil
Mme Genevive PARELON adjoint des cadres hospitaliers responsable de la chambre
mortuaire
Mme Franoise BERGER PU-PH chef de service en anatomie pathologique
M. BREZEL technicien de laboratoire service danatomie pathologique

ANNEXE 3 : PROTOCOLES DU RESEAU DE PERINATALITE


AURORE

ANNEXE 4 : DIPLOME INTER UNIVERSITAIRE DE


MEDECINE FTALE DE LYON I

DIPLOME INTERUNIVERSITAIRE
DE MEDECINE FTALE

Approuv : C. C. E. M. du 10 avril 2001


C. E. V. U. du 26 avril 2001
C. A. du 3 mai 2001
Modifi : C. C. E. M. du 19 avril 2004

Le Prsident de lUniversit LYON I


VU

la loi N 84-52 du 26 Janvier 1984 sur lEnseignement Suprieur

VU

larrt ministriel fixant le montant des droits de scolarit

VU

lavis mis par le Conseil des Etudes et de la Vie Universitaire du 11/3/97

VU

la dlibration du Conseil dAdministration en sa sance du 29/4/97

ARRETE

ARTICLE 1
Il est cr lUniversit LYON I un Diplme Interuniversitaire de MEDECINE FOETALE sous la
responsabilit des U.F.R. de LYON, GRENOBLE, SAINT-ETIENNE, LIMOGES, CLERMONTFERRAND avec les Universits figurant en annexe 1.

ARTICLE 2
La direction pdagogique est assure par le responsable denseignement de lUniversit.
Au niveau rgional, la direction pdagogique est assure conjointement par le Professeur Pascal
GAUCHERAND.
Lorganisation gnrale du Diplme est place sous la responsabilit dun conseil pdagogique national
fix en annexe.

/
Ftale
07/05

2
ARTICLE 3
Sont admis sinscrire en vue de ce diplme :
- Les tudiants en cours de D.E.S. ou de D.I.S. au del de la 2me anne de formation de
- Gyncologie-Obsttrique
- Pdiatrie
- Chirurgie Pdiatrique
- Gntique
- Radiodiagnostic et dImagerie mdicale.
- Les mdecins titulaires dune des spcialits suivantes :
- Gyncologie-Obsttrique,
- Pdiatrie
- Chirurgie Pdiatrique
- Gntique,
- Radiodiagnostic et Imagerie mdicale.
- Les mdecins titulaires du DIU de Foetopathologie.
- Les mdecins trangers justifiant du mme niveau dtudes, aprs accord du Conseil
Pdagogique National, sur proposition du responsable local.
- Les sages femmes aprs accord du Conseil Pdagogique National, sur proposition du
responsable local.
Dans tous les cas, linscription est subordonne lautorisation pralable du Professeur
coordonnateur local de chacun des universits sus cites, aprs examen du dossier.
Le nombre dinscrits par anne universitaire doit tre limit 30 candidats pour linterrgion.

ARTICLE 4
Les tudes en vue du Diplme Interuniversitaire de MEDECINE FOETALE ont une dure de 100 heures
rpartie sur une anne universitaire.
Le programme est commun toutes les Universits signataires. Il est tabli et actualis par le Conseil
Pdagogique National.
Les enseignements thoriques sont organiss, au niveau de chaque Universit, ou groupement
dinterrgions.
Pour un temps denseignements de 100 heures :
Gntique/Cytogntique :
Embryologie :
Foetopathologie :
Imagerie (cho, IRM, scanner, Rx)
Prise en charge obsttricale :
Prise en charge pdiatrique :
Aspects psychologiques et thiques
Aspects organisationnels :

15 h
05 h
05 h
15 h
35 h
13 h
07 h
05 h

Les modalits locales ou interrgionales du programme sont prcises par le Conseil Pdagogique
National et diffuses en dbut danne universitaire.
/

3
Le programme de lenseignement thorique est approuv chaque anne par le Conseil Pdagogique
National du D.I.U.
Au niveau de l'interrgion Rhne-Alpes, lquipe pdagogique est reprsente par :
Pr. P. DECHELOTTE (Clermont Ferrand)*
Pr. P. GAUCHERAND (Lyon)
Pr. L. GUIBAUD (Lyon)
Pr. P.S. JOUK (Grenoble)
Pr. D. LEMERY (Clermont Ferrand)
Pr. J.C. PONS (Grenoble)
Pr. R.C. RUDIGOZ (Lyon)
Pr J.P. SCHAAL (Grenoble)
Dr. Fr. VARLET (Saint-Etienne)
Dr. M.N. VARLET (Saint-Etienne)

ARTICLE 5
Le programme des tudes est fix conformment lannexe jointe au prsent arrt.

ARTICLE 6
Lenseignement est sanctionn par un examen de fin dtudes :
A la fin de lanne est organise une session dexamen dans chaque universit ou interrgion, dont les
sujets et les modalits sont dfinies par le Jury National.
Ne sont autoriss se prsenter lexamen que les tudiants ayant suivi lenseignement requis.
Lexamen comprend une preuve crite anonyme dune dure de 2 heures note sur 20
Cette preuve sera compose de 4 questions rdactionnelles rparties comme suit :
une

question de Gntique/Cytogntique,
question de prise en charge Pdiatrique,
une question de prise en charge Obsttricale,
une question de synthse.
une

La correction des preuves crites est assure par le Jury National dfini ci-dessous.
La validation des preuves crites permet dtre admissible au D. I. U. de Mdecine Ftale.
Cette admissibilit nest valable que pour lanne universitaire en cours sauf drogation exceptionnelle
accorde par le coordonnateur du D. I. U., sur justification motivant labsence aux preuves orales. Dans
ce cas, le candidat conserve lacquis de son admissibilit pendant une anne universitaire.
Un mmoire de Mdecine Ftale est exig pour la validation du D. I. U.. Son coefficient est de la moiti
de celui des preuves crites. Aprs admissibilit, il est discut par le jury en prsence du candidat.
/

4
Un stage pratique doit tre ralis dans un centre pluridisciplinaire de Diagnostic Prnatal et de
Mdecine Ftale sous la forme dau moins 20 vacations ou participations des runions de centres
pluridisciplinaires.
La russite lexamen est prononce par obtention de la moyenne entre preuves thoriques et mmoire,
ainsi que la validation des vacations.
En cas de redoublement, toutes les preuves doivent tre repasses.
Ladmission dfinitive du candidat au Diplme Interuniversitaire est prononce par le Conseil
pdagogique National au vu de lensemble des rsultats du candidat.

ARTICLE 7
Le jury national est dsign par les Prsidents des Universits coordonnatrices sur proposition des
Directeur dU.F.R. et comprend un membre par interrgion.
Le jury national choisit sur proposition du conseil pdagogique les questions dexamens, organise la
correction des preuves thoriques. Il dlibre, de faon dfinitive, au vu des rsultats de lensemble des
preuves.
Le jury national dsigne dans chaque interrgion un jury local pour lvaluation du mmoire ; ce jury est
obligatoirement prsid par un enseignant titulaire de rang A et comprend deux membres enseignants du
Diplme Interuniversitaire au minimum, dont au moins un extrieur linterrgion concerne. Le jury est
unique, les membres des jury locaux sont de fait membres du jury national.

ARTICLE 8
Chaque universit reoit les inscriptions et encaisse les droits dinscription des candidats ce diplme.
Les droits annuels dinscription exigs des candidats comprennent une part administrative dont le
montant est fix par rfrence la rglementation ministrielle et une part pdagogique :
- Les droits annuels dinscription exigs des candidats sont fixs 614 .
- Si le diplme interuniversitaire est prpar dans le cadre dune convention de formation permanente
donnant lieu la dlivrance du diplme considr, le cot de la formation est fix 657
- Les tudiants prennent leur inscription dans une des universits participantes.
Un tarif spcial est octroy aux internes en cours de formation (sur justificatif) : 156

ARTICLE 9:
Le Diplme Interuniversitaire de Mdecine Ftale est dlivr sous la sceau de lUniversit o est inscrit
le candidat.
Il est sign par le Prsident de lUniversit o est inscrit le candidat.

5
ARTICLE 10
Les dispositions du prsent arrt entrent en vigueur compter de lanne universitaire 2001-2002 et sont
valables pour une dure de quatre ans, lissue de laquelle une valuation du diplme devra tre
prsente.

ARTICLE 11
Le Diplme Interuniversitaire National de Mdecine Ftale annule et remplace lAttestation dEtudes
Universitaires de Mdecine Ftale.

Responsable de lEnseignement : Professeur P. GAUCHERAND


Pavillon K
HOPITAL EDOUARD HERRIOT
Tlphone : 04.72.11.76.50 ou 51
Tlcopie : 04.72.11.76.43
E-mail : pascal.gaucherand@chu-lyon.fr

*****
UNIVERSITE CLAUDE BERNARD LYON 1
Service des Spcialits Mdicales
8, avenue Rockefeller
69373 LYON CEDEX 08
Tlphone : 04.78.77.70.00 Poste 845 39

6
ANNEXE

Conseil

pdagogique,

Anne universitaire 2001-2002

Coordination :
Prs. Y. DUMEZ et Y. VILLE. Universit Paris V.
Dr Franois AUDIBERT, Universit Paris XI
Pr Georges BOOG. Universit de Nantes
Pr Pierre BOULOT. Universit de Montpellier
Pr Michel COLLET. Universit de Brest
Dr Nadine DAVID. Universit de Rouen
Pr Claude DERCOLLE. Universit de Marseille
Pr Pierre DROULLE. Universit de Nancy
Pr Claire FEKETE. Universit Paris V
Dr Bernard GASSER. Universit de Strasbourg
Pr GAUCHERAND. Universit de Lyon
Pr Michel HERLICOVIEZ. Universit de Caen
Pr Jacques HOROWITZ. Universit de Bordeaux
Dr Bruno LANGER. Universit de Strasbourg
Pr Didier LEMERY. Universit de Clermont Ferrand
Dr Franoise MOLENAT. Universit de Montpellier
Pr Isral NISAND. Universit de Strasbourg
Dr Sylvie ODENT. Universit de Rennes
Pr J.F. OURY. Universit Paris VI
Pr. Jean Claude PONS. Universit de Grenoble
Pr Francis PUECH. Universit de Lille
Pr Francis POULAIN. Universit de Rennes
Pr Robert SAURA. Universit de Bordeaux
Dr Michle VIAL. Universit de Paris XI

ANNEXE 5 : SITUATIONS DES AGENTS DE LA CHAMBRE


MORTUAIRE D EDOUARD HERRIOT

I LE CONSTAT

HOPITAL EDOUARD-HERRIOT

HCLYON

SITUATION DES AGENTS EMPLOYES DANS LES CHAMBRES MORTUAIRES


EFFECTIFS NON
CADRES
Grade

Corps

1 agent de service mortuaire et


dsinfection 2me Catgorie
1 agent dentretien spcialis
1 agent dentretien spcialis
1 agent dentretien spcialis
1 agent dentretien spcialis
1 agent dentretien spcialis

EFFECTIFS CADRES
Grade

1 agent de
service
mortuaire et
dsinfection
2me catgorie

Corps

FF de Cadre

Anciennet dans les fonctions au 1/1/2006


au sein de
ltablissement

Nombre de formations suivies depuis lentre en fonction

au sein de la
chambre
mortuaire

dans une
chambre
mortuaire
hors
tablisse
ment

techniques

12-10-90

12-10-90

4-11-2002
28-07-2003
4-11-2003
15-02-2006
17-02-2006

4-11-2002
28-07-2003
4-11-2003
15-02-2006
17-02-2006

Anciennet dans les fonctions au 1/1/2006


au sein de
ltablissement

au sein de la
chambre
mortuaire

2-09-1985

2-09-1985

relationnelles

spcifiques
lcoute des
personnes en
deuil

Effectifs

Passage de 4
6 postes hors
encadrement
35 H +
extension
plage accueil
des familles

Nombre de formations suivies depuis lentre en fonction

dans une
techniques
chambre
mortuaire
hors
tablisse
ment
-Ecrit prof.1997
-usage azote liquide
en laboratoire 1998
-remise niveau
franais math.19992000
-passage aux 35 H2001
-mission et charte des
secteurs DSE 2001
-fonction funraire
2001

Evolution synthtique des moyens dvolus aux


chambres sur les 3 dernires annes

relationnelles

-amlioration
prise en charge
personnes
dcdes
2002
-travaille au
funrarium 2003

spcifiques
lcoute des
personnes en
deuil

Gestion de
lagressivit
verbale et
physique
2005

Crdits
formation

en 2004

Rnovation et
mise aux
normes des
locaux

Evolution synthtique des moyens sur les 3


dernires annes
Effectifs

Crdits
formation

Rnovation et
mise aux
normes des
locaux

Mise en
conformit du
dpt
mortuaire
2003 - 2004

ANNEXE 6 : CONVENTION ENTRE LES HOSPICES CIVILS DE


LYON (HCL) ET LA VILLE DE LYON

ANNEXE 7 : BROCHURE DE PRESENTATION DU


FONCTIONNEMENT DU CENTRE PLURIDISCIPLINAIRE DE
LA CROIX ROUSSE (DEMARCHES ADMINISTRATIVES)

ANNEXE 8 : ORGANIGRAMME DE LA FOETOPATHOLOGIE


ET CIRCUIT

ANNEXE 9 : MODALITES DE TRANSFERT DES CORPS DE LA


CROIX ROUSSE VERS LHOPITAL DEBROUSSE POUR LES
AUTOPSIES FTALES

ANNEXE 10 : SITUATIONS DES AGENTS DE LA CHAMBRE


MORTUAIRE DE LA CROIX ROUSSE

I LE CONSTAT

CROIX-ROUSSE

SITUATION DES AGENTS EMPLOYES DANS LES CHAMBRES MORTUAIRES


EFFECTIFS NON
CADRES
Grade

Corps

Anciennet dans les fonctions au 1/1/2006


au sein de
ltablissement

au sein de la
chambre
mortuaire

AES

3 ans 7 mois

3 ans 7 mois

ASH

2 ans 9 mois

2 ans 9 mois

ASD

31 ans 11 mois

3 ans 10 mois

ASD

11 ans

Depuis 8-022006 (*)

dans une
chambre
mortuaire hors
tablissement

Nombre de formations suivies depuis lentre en


fonction
techniques

relationnelles

spcifiques
lcoute des
personnes en
deuil
1

Evolution synthtique des moyens dvolus aux


chambres sur les 3 dernires annes
Effectifs

Crdits
formation

Rnovation et
mise aux
normes des
locaux

3 ETP

EFFECTIFS CADRES
Grade

Cadre MER

Corps

Rfection des
locaux 2003

Anciennet dans les fonctions au 1/1/2006


au sein de
ltablissement

au sein de la
chambre
mortuaire

2 ans 6 mois

2 ans 6 mois

dans une
chambre
mortuaire hors
tablissement

Nombre de formations suivies depuis lentre en


fonction
techniques
relationnelles
spcifiques
lcoute des
personnes en
deuil
1

Evolution synthtique des moyens sur les 3


dernires annes
Effectifs

Crdits
formation

20 %

(*) remplace depuis le 8 Fvrier 2006, lAES voqu ligne 1. Cet agent suivra la formation HCL sur la fonction funraire de 42 heures du 6 Mars au 28 Mars 2006.

Rnovation et
mise aux
normes des
locaux

ANNEXE 11 : FICHE RELATIVE A LA PRISE EN CHARGE DES


CORPS A LA CHAMBRE MORTUAIRE DE LA CROIX ROUSSE

ANNEXE 12 : SITUATION DES AGENTS DE LA CHAMBRE


MORTUAIRE DE LHOTEL DIEU

I LE CONSTAT

HOTEL-DIEU

SITUATION DES AGENTS EMPLOYES DANS LES CHAMBRES MORTUAIRES


EFFECTIFS NON
CADRES
Grade

Corps

Anciennet dans les fonctions au 1/1/2006


au sein de
ltablissement

au sein de la
chambre
mortuaire

Agent service
mortuaire et
dsinfection

14 ans 4 mois

11 ans 10 mois

ASH

9 ans 10 mois

2 ans

dans une
chambre
mortuaire hors
tablissement

Nombre de formations suivies depuis lentre en


fonction
techniques

relationnelles

spcifiques
lcoute des
personnes en
deuil

Evolution synthtique des moyens dvolus aux


chambres sur les 3 dernires annes
Effectifs

Crdits
formation

Rnovation et
mise aux
normes des
locaux

2 ETP

ASH

3 ans 10 mois

EFFECTIFS CADRES
Grade

Cadre des
Cons.non
programmes

Corps

3 ans 10 mois

Anciennet dans les fonctions au 1/1/2006

Nombre de formations suivies depuis lentre en


fonction
techniques
relationnelles
spcifiques
lcoute des
personnes en
deuil

au sein de
ltablissement

au sein de la
chambre
mortuaire

4 ans 4 mois

6 mois

dans une
chambre
mortuaire hors
tablissement

Le 3me agent
remplace les
absences des
agents indiqus
lignes 1 et 2

Rfection des
locaux
Travaux
achevs
Fvrier 2006

Evolution synthtique des moyens sur les 3


dernires annes
Effectifs

5%

Crdits
formation

Rnovation et
mise aux
normes des
locaux

ANNEXE 13 : SITUATIONS DES AGENTS DE LA CHAMBRE


MORTUAIRE DE LYON SUD

I LE CONSTAT

C.H.L.S.

SITUATION DES AGENTS EMPLOYES DANS LES CHAMBRES MORTUAIRES


EFFECTIFS NON
CADRES

Anciennet dans les fonctions au 1/1/2006

Grade

Corps

au sein de
ltablissement

au sein de la
chambre
mortuaire

CLEMENT
Agent Mortuaire
FOURNY-AES

AGTA

18-01-82

01-03-87

AGTE

19-10-04

15-01-05

GUICHARDASD
HIRIEAU-OPS
PLANTIN-ASD
PLANTIER
OPS
LECANTE
AES
DUBANCHET
AES

AISO

01-09-98

OUVP
AISO
OUVP

Nombre de formations suivies depuis lentre en


fonction

dans une
chambre
mortuaire hors
tablissement
-

techniques

1 (20 H)

01-09-98

de 09.01
04.03
-

01-03-95
01-07-03
15-09-75

01-06-05
01-10-03
05-01-90

AGTE

27-05-04

AGTE

01-12-05

EFFECTIFS CADRES

relationnelles

2 (23 H)

spcifiques
lcoute des
personnes en
deuil
4 (172 H)

2 (104 H)

2 (37 H)
3 (39 H)
2 (23 H)

2 (68 H)

01-07-05

2 (28 H)

01-12-05

Grade

Corps

au sein de
ltablissement

au sein de la
chambre
mortuaire

PARELON
ADCH

ADCH

10-06-96

08-09-03

dans une
chambre
mortuaire hors
tablissement
-

Nombre de formations suivies depuis lentre en


fonction
techniques
relationnelles
spcifiques
lcoute des
personnes en
deuil
1 (7 H)

Effectifs

Crdits
formation

Rnovation et
mise aux
normes des
locaux

2 (21 H)
2 (9 H)

Anciennet dans les fonctions au 1/1/2006

Evolution synthtique des moyens dvolus aux


chambres sur les 3 dernires annes

3 (59 H)

Evolution synthtique des moyens sur les 3


dernires annes
Effectifs

Crdits
formation

Rnovation et
mise aux
normes des
locaux
Mise aux
normes
climatisation
des chambres
en 2004

ANNEXE 14 : PROCEDURE RELATIVE AU MORT-NE ET A


LENFANT SANS VIE ETABLIE PAR LE BUREAU DETAT
CIVIL DE LHOPITAL LYON SUD

ANNEXE 15 : BILAN DAPPLICATION DE LA CONVENTION


HCL VILLE DE LYON COURRIER ADRESSE A LIGAS EN
DATE DU 17 MARS 2006

SIGLES ET ABRVIATIONS

ARH : agence rgionale de lhospitalisation


ASS : assistant de service social
CCAM : classification commune des actes mdicaux
CCNE : comit consultatif national dthique pour les sciences de la vie et de la sant
CHU : centre hospitalier universitaire
CPDP : centre pluridisciplinaire de diagnostic prnatal
CPP : code de procdure pnale
CSP : code de la sant publique
DASRI : dchets dactivit de soins risques infectieux
DDASS : direction dpartementale des affaires sanitaires et sociales
DGS : direction gnrale de la sant
DHOS : direction de lhospitalisation et de l'organisation des soins
DESC : diplme dtudes spcialises complmentaires
DIU : diplme inter-universitaire
DU : diplme universitaire
FC : fausse couche
HAS : haute autorit de sant
HCL : hospices civils de Lyon
HFME : hpital femme mre enfant
IFSI : institut de formation en soins infirmiers
IGAENR : inspection gnrale de ladministration de lducation nationale et de la recherche
IGAS : inspection gnrale des affaires sociales
IMG : interruption mdicale de grossesse
INSERM : institut national de la sant et de la recherche mdicale
IVG : interruption volontaire de grossesse
MFIU : mort ftale in utero
NGAP : nomenclature gnrale des actes professionnels
OMS : organisation mondiale de la sant
RSS : rsum de sortie standardis
SA : semaine damnorrhe
SOFFOET : socit franaise de ftopathologie
SVP : Saint Vincent de Paul
UFR : unit de formation et de recherche

77

Rponse du directeur gnral des hospices civils de Lyon

86
Observations en retour de lInspection gnrale des affaires sociales
la mission prend acte des complments apports.