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Tuberculose rectocolique (& propos de 14 cas)

Nadia SBAI, Fedoua ROUIBAA, Nadia BENZZOUBEIR, Hayat KRAMI,


Laaziza OUAZZANI, Fatima FADLI, Houria O U A Z Z A N !

Service de m~decine B, CHU Ibn Sina, Rabat (Maroc)

Rectocolic tuberculosis (about 14 cases)


RI~SUMI~
Introduction : la localisation rectocolique de la tuberculose est une atteinte rare du tube digestif. Son diagnostic reste difficile en raison
de la non sp6cificit6 des sympt6mes et des examens compl6mentaires. L'objectif du travail est de rappeler les principales caract6ristiques de la
tuberculose rectocolique et les probl~mes diagnostiques pos6s par cette pathologie.
Mat&iel et m~thodes : il s'agit d'une 6tude rdtrospective de 14 cas collig6s sur une p6riode de 27 ans ~ la clinique m6dicale B du
C H U Ibn Sina ~ Rabat.
R~sultats : la localisation la plus fr6quente 6tait le rectosigmoi'de. Les aspects endoscopiques les plus retrouv6s 6taient des 16sions
ulc6ratives, 16sions pseudopolypoides, 16sions bourgeonnantes et st6noses.
Le diagnostic a 6t6 confirm6 histologiquement sur des biopsies eoliques dans 29 % des cas ou apr~s analyse histologique de la piece
op6ratoire dans 36 % des cas. Dans les autres cas, le diagnostic a 6t6 pos~ sur l'association ~ une autre localisation tuberculeuse extra-digestive
confirm~e et sur une 6volution favorable sous traitement antituberculeux d'6preuve.
Tous nos malades ont b6n6fiei6 d'un traitement m6dical antituberculeux pendant 9 ~ 12 mois avec une bonne 6volution. La chirurgie a
6t6 indiqu6e chez 2 de nos malades compliqu6s de fistules.
Conclusion : la tuberculose rectocolique reste souvent de diagnostic difficile. La coloscopie avec biopsies est utile pour le diagnostic.
Le traitement m6dical est efficace dans la plupart des cas. La chirurgie est le recours dans les formes compliqu6es.

SUMMARY
Background : the rectocolic tuberculosis is rare and difficult to diagnose because its symptoms and laboratory results are non specific.
The objective o f this study is to recall the principal characteristics o f rectocolic tuberculosis and the diagnostic problems caused by this
pathology.
Patients and methods : a retrospective study was conducted for 14 cases over a period o f 27 years in the medical clinic B o f the university
hospital center lbn Sina in Rabat.
Results : the most common site involved was the rectosigmoid. Endoscopic aspects' that were mostly found were ulcerative lesions, polypoid lesions, lesions budding, and strictures. The diagnosis o f colonic tuberculosis was confirmed by endoscopic examination with biopsy in 29 %
o f the cases and by histological examination o f the resection specimen in 36 % o f the cases. Even in the absence o f the classic histopathological
features, a therapeutic trial may be indicated in a given clinical and colonoscopic setting, which was the case for 5 patients. All our patients benefited from an antitubercular treatment during 9 to 12 months with a successful evolution. The surgery was indicated for 2 patients with fistulas.
Conclusion : rectocolic tuberculosis often remains difficult to diagnose. Colonoscopy with biopsy is a useful method for diagnosing this"
pathology. The medical treatment is efficient in the majority o f cases. Surgery is recommended in cases with complications.

INTROD UCTION
La tuberculose, toutes localisations confondues,
constitue un probl~me de sant6 publique au Maroc
qui est un pays d'end6mie tuberculeuse. Les atteintes
extra-pulmonaires, en particulier digestives, demeurent rares et notamment la localisation rectocolique
qui nc repr6sente que 7 ~ 12 % des atteintes du tube
digestif [1]. La tuberculose rectocolique est souvent

de diagnostic difficile en raison de similitudes cliniques, radiologiques, endoscopiques avec d'autres


affections rectocoliques inflammatoires ou tumorales. A partir de notre exp6rience h propos de 14 cas
de tuberculose rectocolique, nous rapportons ici les
principales caract6ristiques de cette affection et attirons l'attention sur la raret6 de cette localisation et
les probl6mes diagnostiques positifs et diff6rentiels
pos6s par cette pathologie.

Tir6s ~ part : D r Fedoua R O U I B A A - cit6 Ibn Sina, Immeuble 14, App. 20, Agdal - Rabat (Maroc).
Mots-cl&: c61on, diagnostic, rectum, traitement, tuberculose.
Key-words : colon, diagnosis, rectum, treatment, tuberculosis.

Acta Endoscopica

Volume 36 - N ~ 5 - 2006

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MATE, RIEL E T Mt~THODES


Sur une p6riode de 27 ans, de 1976 ?a 2003,
14 malades atteints de tuberculose rectocolique ont
6t6 collig6s h la clinique m6dicale B. Les donn6es 6pid6miologiques, cliniques, paracliniques, th6rapeutiques et 6volutives ont 6t6 relev6es par l'6tude des
dossiers m6dicaux de mani6re r6trospective. Nous
avons inclus tous les malades pr6sentant une atteinte
rectocolique isol6e et prouv6e histologiquement sur
des biopsies perendoscopiques ou pi~ces op6ratoires
ou bien associ6e ?aune autre localisation extra-intestinale dQment confirm6e avec une bonne 6volution
apr6s un traitement antituberculeux d'6preuve.

RESUL TA TS
I1 s'agissait de 8 femmes (57 %) et 6 hommes
(43 %). L'~ge m o y e n 6tait de 31 ans avec des
extremes de 20 et 61 ans. L'anamn6se avait permis de
retrouver des ant6c6dents de tuberculose pulmonaire
chez 3 malades ( 2 1 % ) et une notion de contage
tuberculeux chez un malade (7 %).
Les signes cliniques 6taient repr6sent6s par une
douleur abdominale chez tousles malades (100 %),
un trouble du transit h type de diarrh6e chronique
chez 10 malades ( 7 1 % ) et de constipation chez
3 malades (21%) ; un syndrome dysent6rique a 6t6
not6 chez 4 malades (29 %). Une alt6ration de l'6tat
g6n6ral 6tait pr6sente chez tousles malades et un syndrome f6brile chez la moiti6 d'entre eux. L'examen
physique avait trouv6 une masse de la fosse iliaque
droite dans 3 cas (21%), une 16sion bourgeonnante
au toucher rectal dans 2 cas (14 %) et une fistule
anale dans 1 cas (7 %).

Figure 1
Lavement baryt~ montrant une Iocalisation tuberculeuse
au niveau du sigmdfde.
Barium enema showing a tuberculous involvement
of the sigmoid colon.

Le lavement baryt6 avait montr6 une image lacunaire pseudopolypoYde dans 4 cas (29 %) et pseudotumorale dans 4 cas (29 %), une st6nose dans 3 cas
( 2 1 % ) (Fig. 1) et une image d'addition dans 3 cas
(21%). La localisation rectosigmoidienne (Fig. 2)
6tait la plus fr6quente, retrouv6e chez 9 malades
(64 %) avec une atteinte rectale isol6e dans 3 cas
(21%) (Fig. 3) ; suivie de l'atteinte colique transverse
dans 3 cas (21%). L'atteinte du c61on droit ou du
colon gauche n'a 6t6 not6e que dans un cas (7 %).
La coloscopie a permis de retrouver des 16sions
ulc6ratives peu profondes entour6es d'une muqueuse
oed6mateuse et inflammatoire dans 4 cas (29 %), un
aspect pseudopolypoide dans 4 cas et bourgeonnant
dans 4 cas, enfin une st6nose infranchissable a 6t6
not6e dans 3 cas (21%).
L'6chographie, r6alis6e chez t o u s l e s malades, a
objectiv6 un 6paississement nodulaire chez 6 patients
(43 %), un aspect de pseudo rein au niveau de la fosse
iliaque droite chez 3 patients (21%) (Fig. 4), une
ascite avec des nodules dans 1 cas (7 %) faisant 6voquer une tuberculose p6riton6ale associ6e. La radiographie du poumon pratiqu6e de faqon syst6matique
a r6v616 une localisation pulmonaire 6volutive dans
4 cas (29 %).
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Figure 2
St~nose du c61on transverse
en rapport avec une Iocalisation tuberculeuse.
Stenosis of the transverse colon related to a tuberculous involvement.

Au plan biologique, l'intradermor6action h la


tuberculine ainsi que la recherche de BK, 6taient
n6gatives dans toutes nos observations; une vitesse
de s6dimentation acc616r6e dans 66 % des cas et une
an6mie mod6r6e a 6t6 not6e dans 70 % des cas.
Acta Endoscopica

Tousles malades avaient b6n6fici6 d'un traitement


anti-bacillaire associant deux ou trois anti-tuberculeux. II s'agissait d'un traitement d'attaque pendant
2 mois qui comportait l'Isoniaside ~ la dose de
5 mg/kg/j ; la Rifampicine ~ la dose de 10 ~ 20 mg/kg/j
et le Pyrazinamide ~ la dose de 30 mg/kg/j. Le traitement d'entretien 6tait poursuivi pendant 6 ~ 7 mois
comportant seulement la rifampicine et l'isoniazide
avec une dur6e de 9 ?a12 mois selon les cas.

Figure 3
Localisation rectale isolee d'une tuberculose simulant une rectite
sur la plan radiologique une rectite d'origine inflammatoire.
Isolated rectal localisation of tuberculosis mimicking
on Xray a rectitis of inflammatory origin.

L'6volution apr6s traitement 6tait favorable avec


gu6rison complete obtenue chez 13 patients. Cependant, 2 malades avaient pr6sent6 des complications
type de fistule RV dans 1 cas et de fistule RU dans
i cas ayant n6cessit6 le recours h la chirurgie avec une
bonne 6volution. Nous rapportons un d6c6s survenu
chez un malade ayant une localisation multiple r6sistant au traitement m6dical.

DISCUSSION
La tuberculose rectocolique est une localisation
rare de la tuberculose digestive; elle ne repr6sente
que 12 % [1]. En effet sur 27 arts, nous n'en avons rapport6 que 14 cas, soit environ 1 cas diagnostiqu6 tous
les 2 arts. Sur le plan pathog6nique, il est difficile
d'affirmer le caract6re primitif ou secondaire de la
tuberculose rectocolique, car une 16sion pulmonaire
peut gu6rir compl~tement sans s6quelle et passer
inaper~ue [2]. Dans notre s6rie, l'atteinte secondaire
6tait rencontr6e chez 4 de nos malades (2 avaient une
localisation pulmonaire 6volutive et 2 avaient des
ATCD de tuberculose pulmonaire).
La tuberculose rectocolique s'observe de faqon
6gale darts les 2 sexes et ~ tous les ~ges de la vie [1].
Pour notre part, il n'y avait pas de pr6dominance de
sexe avec une atteinte plus fr6quente chez l'adulte
jeune.
Figure 4
Aspect de pseudorein en echographie
en rapport avec une tuberculose rectale.
Ultrasonographic image of tumoral mass related
to rectal tuberculosis.

L'examen anatomopathologique des biopsies perendoscopiques a permis de confirmer le diagnostic de


tuberculose avec certitude en mettant en 6vidence le
granulome 6pith61io-giganto-cellulaire avec n6crose
cas6euse dans 4 cas (29 %).
Pour 5 de nos malades (36 %), une laparotomie
exploratrice a 6t6 r6alis6e afin d'61iminer un cancer
colique. Le diagnostic de tuberculose 6tait alors port6
aprbs l'analyse histologique de la pi6ce op6ratoire.
Pour les autres malades, le diagnostic de tuberculose
rectocolique a 6t6 tr6s probable devant l'association
d'une localisation tuberculeuse pulmonaire (5 malades) ou p6riton6ale (1 malade), dOment confirm6e
et devant une 6volution favorable sous traitement
antibacillaire d'6preuve.
Acta Endoscopica

Le plus souvent, les manifestations cliniques de la


tuberculose rectocolique sont moins aigu~s et 6vocatrices que dans la localisation gr~lique. La douleur
domine les signes digestifs, sa frdquence varie de
85 % h 100 %, suivie par une diarrhde prdsente dans
40 % des cas et une masse abdominale en fosse
iliaque droite darts 40 ?a50 % des cas [1]. Dans NS, les
sympt6mes 6taient domin6s par les douleurs abdominales et la diarrh6e associ6es souvent h u n amaigrissement.
Sur le lavement baryt6 [3], la tuberculose colique
extra-coecale donne des images de st6nose dont la
morphologie est variable : soit un aspect de st6nose
courte avec raccordement progressif de chaque c6t6
(aspect en sablier) ou avec raccordement abrupt
simulant une virole n6oplasique, soit une stdnose
longue transformant une pattie du c61on en tube
rigide. Ces stdnoses peuvent ~tre multiples s6pardes
par des zones de c61on sain, de diagnostic difficile
avec la maladie de Crohn. Plus rarement, un ulc~re
tuberculeux donne une image de niche. Dans NS,
l'aspect radiologique le plus rencontr6 6tait celui
d'une ldsion pseudotumorale (58 %). Un aspect de
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st6nose ou de niche 6tait moins fr6quent. Le scanner


abdominal peut contribuer au diagnostic par la mise
en 6vidence d'ad6nopathies n6cros6es au centre sans
atteinte murale [5].
La coloscopie est d'un int6r~t fondamental, elle
permet un diagnostic de certitude grgtce aux multiples
biopsies [4, 5]. L'atteinte colique est mono ou plurisegmentaire avec des intervalles de muqueuse saine.
Diff6rents types de 16sions ont 6t6 d6crits au cours de
la tuberculose intestinale, parfois associ6s : des ulc6rations de taille et de forme variable, un aspect pseudopolypoide, des st6noses. Cependant, ces 16sions ne
sont pas sp6cifiques d'ofi l'int6r6t de r6aliser des
biopsies multiples et profondes car elles permettent
le diagnostic dans 41 ~t 80 % des cas [1, 5] ; montrant
soit une image histologique typique : le granulome
avec n6crose cas6euse, soit des 16sions folliculaires
confluentes; soit la pr6sence de BK sur les lames ou
apr6s culture des fragments ou par technique de
PCR.
Dans la s6rie de Das et al. [6] regroupant 21 malades pr6sentant une tuberculose rectocolique,
l'atteintc colique droite 6tait la localisation la plus
fr6quente. L'aspect endoscopique 6tait celui de nodules
et/ou d'ulc6rations dans la majorit6 des cas. Comparativement ta notre exp6rience, l'atteinte se situait
essentiellement au niveau rectosigmoidien et l'aspect
endoscopique 6tait pratiquement similaire.
Malgr6 tous ces moyens diagnostiques, le diagnostic positif de tuberculose rectocolique reste difficile
en raison des limites de l'examen anatomo-pathologique qui est l'616ment c16 du diagnostic de certitude
[5-7]. En effet, le diagnostic entre tuberculose et
maladie de Crohn peut rester douteux h l'6tude histo-

logique [7, 8]. Dans cette situation, le recours ~t un


traitement antituberculeux d'6preuve, lorsqu'il existe
un contexte 6vocateur, est parfaitement licite. En
l'absence de ces circonstances, la chirurgie est indiqu6e si le doute diagnostique avec un cancer colique
persiste comme ce rut le cas chez 4 de nos patients.
Le traitement m6dical est toujours indiqu6. I1 fait
appel aux anti-bacillaires en traitement d'attaque
pendant 2 mois sous surveillance h6patique [9]. Le
traitement d'entretien est poursuivi pendant 7 ta
9 mois comportant seulement la rifampicine et l'isoniazide. Le traitement chirurgical est r6serv6 dans les
formes compliqu6es : perforation, fistules, obstructions intestinales r6sistant au traitement m6dical
[1, 10]. L'6volution de la tuberculose rectocolique a
6t6 compl~tement transform6e par l'antibioth6rapie
sp6cifique. Cette maladie gu6rit sans s6quelles dans
l'immense majorit6 des cas. Dans certains cas, on
peut voir l'6mergence de complications n6cessitant
parfois une cure chirurgicale comme ce rut le cas pour
2 de nos patients qui 6taient op6r6s pour fistules
recto-ur6t6rale et rectovaginale.

CONCLUSION

La tuberculose rectocolique est une affection rare.


Son diagnostic est particuli6rement difficile en raison
de la non sp6cificit6 du tableau clinique et des examens
compl6mentaires. Le traitement est essentiellement
m6dical faisant appel ~ l'antibioth6rapie sp6cifique et
accessoirement chirurgical. En fait, le meiUeur traitement est pr6ventif bas6 sur la vaccination par le BCG
et l'6ducation sanitaire de la population.

REFERENCES

1. Christian Florent. Tuberculose digestive. In : JC RAMBAUD,


6d. Trait6 de gastroent6rologie. Paris : Flammarion ; 2000.
p. 983-987.
2. Bellabah A, Badre W, Alioua A, Jamil D, Alaoui R, Cherkaoui A. Tuberculose gastro-duod6nale A p r o p o s de 3 cas.
Sem H6p Paris 1998; 74(3-4): 93-5.
3. Barbier Ph. - Tuberculose intestinale. - Encycl. M6d. Chir.
Paris. Estomac-intestin, 9060 A 1~ 4.7.12.
4. Artru P, Lavergne-Slove A, Joly F, Bitoun A, Rambaud JC,
Bouhnik Y. Tuberculose j6junale isol6e simulant une maladie
de Crohn : diagnostic par vid6o-ent6roscopie pouss6e. Gastroenterol Clin Biol 1999; 23: 1086.
5. Collado C, Stirnemann J, Ganne N, Trinchet JC, Cruaud P,
Barrat CJ et al. Gastrointestinal tuberculosis: 17 cases
collected in 4 hospitals in the northeastern suburb of Paris.
Gastroenterol Clin Biol 2005; 29 (4): 419-24.

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6. Das HS, Rathi P, Sawant P, Chodankar CM, Vyas K, Patrawala V, Dhadphale S. Colonic tuberculosis: colonoscopic
appearance and clinico-pathologic analysis. J Assoc Physicians
India 2000; 48: 708-10.
7. Shah S, Thomas V, Mathan M, Chacko A, Chandy G, Ramakrishna BS et al. Colonoscopic study of 50 patients with colonoscopic tuberculosis. Gut 1992; 33: 347-51.
8. Kim KM, Lee A, Choi KY, Lee KY, Kwak JJ. Intestinal tuberculosis: clinicopathologic analysis and diagnosis by endoscopic
biopsy. Am J Gastroenterol 1998; 93: 606-9.
9. Puri AS, Vij JC, Chaudhary A et al. Diagnosis and outcome of
isolated rectal tuberculosis. Dis Colon Rectum 1996; 39:
1126-9.
10. Horvath KD, Whelan RL, Weinstein S, Basner AL, Staugaitis
SM, Greenbaum E. Isolated Sigmoid Tuberculosis. Report of a
case. Dis Colon Rectum 1995; 38: 1327-30.

Acta Endoscopica

INTRODUCTION
Tuberculosis constitutes a problem of public health
in Morocco which is a country of endemic tuberculosis. The extra-pulmonary tuberculosis, especially the
rectocolic site is rare and represents only 7 to 12 % of
the digestive tract lesion [1]. Rectocolic tuberculosis is
often difficult to diagnose because of the clinical,
radiological and endoscopic similarities with other
inflammatory or tumoral rectocolic diseases. Through
our experience regarding 14 cases with rectocolic
tuberculosis, the objective of this study is to evaluate
the principal characteristics of this pathology, and
draw attention to its rarity and the diagnostic problems
related to it.

M A T E R I A L AND M E T H O D S
Fourteen patients with rectocolic tuberculosis were
studied retrospectively over a period of 27 years from
1976 to 2003 in the medical clinic B of the University
Hospital Center Ibn Sina in Rabat. Epidemiologic, clinical, paraclinical, therapeutic data were reviewed and
analysed. The study did not include cases with ileocaecal tuberculosis involvement. The diagnosis of
colonic tuberculosis was confirmed by endoscopic
examination with biopsy or by histological analysis of
the resected specimen. A therapeutic trial may be indicated in a given clinical and colonoscopic setting.

RESULTS
The patients series comprised 8 women (57 %) and
6 men (43 %). The mean age was 31 years with a range
from 20 to 61 years. 3 patients (21%) showed evidence
of previous pulmonary tuberculosis and one patient
(7 %) had a tubercular infection.
The clinical symptoms were represented by chronic
abdominal pain among all patients (100 %), a chronic
diarrhea in 10 patients (71%), constipation in 3 patients (21%) and dysenteric syndrome in 4 patients
(29 %). Weight loss was present among all patients and
fever for half of them. Physical examination had found
right iliac fossa mass in 3 cases (21%), a buddy lesion
with the rectal examination in 2 cases (14 %) and an
anal fistula in 1 case (7 %).
Barium enema showed a filling defect in 4 cases
(29 %), pseudotumoral in 4 cases (29 %), stenosis in
3 cases (21%) (Fig. 1) and an addition image in
3 cases (21%). The most common site involved was
the rectosigmoid colon (Fig. 2), found in 9 patients
(64 %) with a rectal site in 3 cases (21%), followed by
transverse colon in 3 cases (21%) (Fig. 3) and ascending or descending colon only in one case (7 %).
The coloscopy revealed ulcerative lesions in 4 cases
(29 %), pseudopolypoid and budding lesions in
4 cases, and finally a tight stenosis was noted in 3 cases
(21%).
Acta Endoscopica

Echography, carried out among all patients, showed a


nodular thickening among 6 patients (43 %), an aspect
of tumoral mass in the right iliac fossa in 3 patients
(21%) (Fig. 4) and an ascitis with nodules in 1 case (7 %)
evoking an association with peritoneal tuberculosis.
Chest X-ray, performed systematically for all
patients, revealed an associated pulmonary tuberculosis involvement in 4 cases (29 %).
Biologically, Mantoux test and the search for B K in
the spit were negative in all our observations; erythrocyte sedimentation rate accelerated in 66 % of all cases
and a moderate anaemia was noted in 70 % of all cases.
Histopathological examination of the perendoscopic biopsy confirmed the diagnosis of tuberculosis
while highlighting the granuloma with caseous necrosis in 4 cases (29 %). For 5 of our patients (36 %), an
exploring laparotomy was carried out in order to rule
out a colic cancer. The diagnosis of tuberculosis was
then carried out after the histological analysis of the
resection specimen. For the other patients, a therapeutic trial was indicated in a given clinical and colonoscopic setting.
All the patients underwent an anti-tubercular treatment program associating two or three medications.
During the two first months, treatment consisted of
Isoniaside with the dose of 5 mg/kg/j ; Rifampicine with
the dose of lO to 20 mg/kg/j, and Pyrazinamide with
the dose of 30 mg/kg/j followed by 7 months with only
the rifampicine and isoniazid. The treatment lasted 9 to
12 months depending on each particular case. The response to the treatment was favourable with complete
recovery of 13 patients. However, 2 patients presented
complications in the form of recto-vaginal fistula in
l case, and recto-urethral fistula in the other. The two
patients underwent surgery successfully. One patient
died of complications resulting from multiple tuberculosis sites resistant to the treatment.

DISCUSSION
Rectocolic tuberculosis is a rare digestive tuberculosis representing only 12 % [1]. In fact, over a period of
27 years only 14 cases of rectocolic tuberculosis were
reported; about one diagnosed case every 2 years.
Pathogenically, it is difficult to confirm the primary
or secondary character o f rectocolic tuberculosis
because a pulmonary lesion can recover completely
without sequelae [2]. Four of the patients under study
had previous pulmonary tuberculosis.
Rectocolic tuberculosis is noted equally among
males and females and at all ages [1]. There was no
prevalence of sex, but we noted that the disease was
frequent among young adults.
Generally, the clinical symptoms of rectocolic tuberculosis are less acute and not very evocative than those of
the small intestine site. Abdominal pain is predominant
and varies from 85 % to 100 %, followed by diarrhea
which is present in 40 % of the cases. An abdominal
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mass in the right iliac fossa is found in 40 to 50 % of


the cases [1]. These findings are consistent with the
patients in study, the main symptoms were abdominal
pain and diarrhea often associated with a weight loss.
Barium enema showed an aspect o f stenosis which is
morphologically variable : either an aspect of short stenosis with a transition curve on each side (sandglass
shape) or with an abrupt connection mimicking a neoplastic ring, or a long stenosis transforming a part of
the colon into a rigid tube. This stenosis can be multiple, separated by zones o f normal colon, which
makes the diagnosis difficult with Crohn's disease.
Rarely, a tuberculous ulcer gives the aspect of a niche.
In our series, the most frequent radiological aspect was
a pseudotumoral lesion (58 %). A n aspect of stenosis
or a niche was less frequent.
An abdominal scanner can contribute to the diagnosis showing adenopathies necrosed in the centre [5].
The coloscopy with biopsy is a useful method for
diagnosing rectocolic tuberculosis [4, 5]. The colic
involvement is mono or multisegmentary. Different
types of lesions were found in coloscopy during rectocolic tuberculosis such as ulcerations o f different sizes,
a pseudopolypoid aspect and stenosis. However, these
lesions are not specific, hence the need for deep and
multiple biopsies allowing the diagnosis in 41 to 80 %
of the cases [1, 5]; and showing a typical histological
image, namely the granuloma with Langhans'type
and central caseous necrosis, or confluent follicular
lesions; or the presence of B K after culture of the fragments or by technique of PCR.
In Das et al. series [6] which gathered 21 patients with
rectocolic tuberculosis, the right colon was the most frequent site. The endoscopic findings were nodules and~or
ulcerations in the majority o f the cases. Compared to
our study, the most common site was the rectosigmoid
and the endoscopic aspects were practically similar.

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The efficient diagnosis of rectocolic tuberculosis is


difficult because of the limits of the anatomo-pathological examination which is the key element of the diagnosis [5-7]. In fact, even after histological examination, tuberculosis may still be confused with Crohn's
disease [7, 8]. In this situation and when there is an
evocative context, antitubercular trial is highly recommended. Otherwise, surgery is required when there is a
doubt about a colic cancer; as in the case of 4 patients
in our study.
Medical treatment is always recommended using
anti-tubercular for 2 months under hepatic monitoring
in first step [9]. The maintenance treatment is continued for 7 to 9 months with administration o f only
rifampicine and isoniazid. In complicated cases, such
as perforation, fistula, and intestinal obstructions resisting medical treatment, surgery would be the prime
treatment [1, 10].
The rectocolic tuberculosis was completely transformed by specific antibiotic therapy. The vast majority of
patients recover without any sequelae. But in some
cases, one might have some complications which
require surgery as in the case o f 2 o f our patients who
were operated for recto-ureteral and rectovaginal

fistula.
CONCLUSION
Rectocolic tuberculosis is a rare disease. Its diagnosis is particularly difficult because of the non-specificity o f the clinical features and the complementary
assessment. The treatment is mainly medical based on
specific antibiotherapy and incidentally surgery might
be needed. In fact, the best treatment is prevention by
BCG vaccination and medical education of the population.

Acta Endoscopica