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PROMOTION DU BICENTENAIRE

MONTPELLIER

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ECOLE DE CADRES DE KINESITHERAPIE

REEDUCATION DU GENU RECURVATUM


DANS LA MARCHE CHEZ UHEMIPLEGIQUE
PAR LA METHODE BIOFEEDBACK

MAYNARD Luc
1989

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SOMMAIRE

IHTRODUCTIOH
:LA M A R C H E O R M A L E

page 1
page 2

A. Dfinition - Gnralit
B. Etude du genou
LA MARCHE DE L* HEMIPLEGIQUE
A. Gnralit
B. Description
C. Le genu rcurvatum chez l'hjaiplgique
BIOFEEDBACK
A. Motion de feedback
B. Feedback dfaillant
C. Rapprentissage moteur
BIOFEEDBACK APPLIQUE A L' HEMIPLEGIQUE

page 3

, . page 6

page 8

A. Description de l'appareil
B. Mise en place de 1'orthse
C. Protocole des sances
RESULTATS

page 9

Discussion

page 10

COMCLUSIOH

page 11

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I I S r T R O D U O T I ON

Le genurcurvatum, entranant un blocage du genou en phase

d'appui, est un dfaut rencontr chez prs de 50 Z des malades


hmiplgiques au niveau de la Jambe malade.
Consquence de la prsence plus ou moins importante de la

spasticit du triceps, d'un problme de synchronisation


musculaire, d'une perte du dessin cintique de la marche, d'une
altration des voies affrentes proprioceptives,

et malgr la

plus grande stabilit artificielle que cette hyperextension offre


lors de l'appui, il nous a sembl ncessaire de lutter contre ce
dfaut car les risques d'altration de l'articulation du genou

long terme sont importants.


Au Centre de Radaptation Fonctionnelle de VALMATE nous
utilisons un goniomtre lectronique mis au point au Centre par le
Docteur Edith ALLOVOH, Hme C. BLAC Kinsithrapeute, en
collaboration avec Mr. Y.GAHERY Chercheur au CWRS au dpartement

.
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de europhysiologie Gnrale.

(9-1314)

La rtroaction biologique peut tre dfinie comme tant "un


ensemble de techniques qui permettent d'enregistrer un phnomne
physiologique donn, de l'amplifier, et de le transformer en un
signal perceptible, visuel, auditif ou mme tactile pour en donner
l'information au sujet" <FSEDMAir 1979),

Le systme Blofeedbaci: utilis est auditif.

A l'aide d'un montage comportant un goniomtre lectronique


reli un microordinateur, le patient est inform par un signal
sonore chaque fois qu'il dpasse l'angle limite d'extension choisi
en dbut de traitement.
Le patient est soujais un rentrai ne ment de la marche avec
pour consigne d'viter l'apparition de ce signal.
Cette rducation vient s'ajouter l'ensemble du traitement
de la marche de l'hmiplgique.

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Fig. 1 ; Courbe gonittrique moyenne du genou,


flexion-extention .
(d'aprs RAINAOT J.J. et LOTTEAU J.)

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LA

MARCHE

MTORMALE

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A. DEFIHITIOH - GEgBRALITE ;

C'est "un mode de locomotion bipde avec activit alterne des


membres infrieurs et maintien de l'quilibre dynamique", <10-11)

Succession de double appui (bipodal) et d'appui unilatral


(unipodal), la joaarche conserve toujours un contact au sol.
Le cycle de marche (activit d'un membre Infrieur depuis le
contact du talon au sol jusqu'au prochain contact de ce mme talon
sur le sol) comporte deux phases distinctes :
Phase portante : 60 % du cycle avec successivement attaque
de talon, abatte du pied, p>assage la
verticale portante, dcollement du
talon et dcollement des orteils.
Phase oscillante : 40 % du cycle avec triple flexion,
passage la verticale oscillante

(membre

le plus court ce moment), extension du


genou.
B, ETTJDE DU GBITOU :
1- yniiyf>TqpTi1-,y? <=qgTriP.ntaires :
En dbut de phase portante le genou se flchit, amortissant
l'attaque du pas au sol, puis il s'tend Jusqu' la fin du pas
porteur, il recommence se flchir ds le dcollement du talon
pour atteindre son maxiimjm de flexion au passage la verticale
oscillante. <Fig. 1)
Ainsi en marche normale, automatique, nous marchons constamment
en flexion du genou. Le rcurvatum n'est jamais atteint sauf
volontairement.

(12)

2. Actions mjsculaires :

Action principale aprs l'attaque du talon, le vaste


externe, vaste interne et le crural s'opposent . la flexion
mcanique du genou que l'inertie devrait entraner ; il

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contrle la flexion d'amortissement et stabilise le genou.


Ds la moiti de la phase, il ne se contracte plus.

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La flexion de genou durant la phase oscillante,consquence


mcanique de la flexion de hanche, est un phnomne passif
<phnomne frein notamment par le Drolt^Antrieur).
L'extension qui la suit (rsultat de la vitesse cintique du
segment Jambler la manire d'un p>endule> est galement
passive.

2-2. IscMo-jamblers :
L'action de ces muscles en fin d'oscillation freine
l'extension passive du genou, puis quilibre l'action du
quadriceps.
Le contrle de l'amplitude et de la qualit de la flexion du
genou en dbut de phase oscillante est effectu par le court
biceps seul chef monoarticulaire de ce groupe.
2-3.Triceps Sural :

Il freine l'avance du segment jambler lors du passage la


verticale portante, puis agit de manire concentrique pour la
propulsion, du dcollement du talon celui des orteils. Le
Solaire est le chef le plus actif du Triceps Sural lors de la
marche. Les Jumeaux ayant plus un rle d'appoint.
Les groupes musculaires antrieurs et postrieurs se contrlent
mutuellement en tenant conrpte des facteurs mcaniques et d' inertie

LA

M A R C H E

DE

L'HEMIPLEGIQUE

GEHERLITE :
Les troubles de la marche de l'hmiplgique sont ds
principalement trois facteurs

<6>

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> : . . ' . .

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Une perturbation de la commande motrice.


Chez l'hmiplgique. Il n'existe pas proprement paurler de
paralysie, mais une difficult ou une in>ossibllit de commande

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motrice, associe une perte de slectivit du mouvement.


Ce dfaut d'utilisation ou de non utilisation touche les

muscles raccourclsseurs du membre Infrieur, les muscles


rotateurs Internes de hanche, le Moyen Fessier et les
Pronlers latraux.
La spastlclt de certains groupes musculaires qui gne le
dplacement relatif des segments entre eux.
Les muscles spastlques au niveau du membre Infrieur sont
par ordre de frquence :
. Le Triceps Sural <prlnclpalement le Solalre)
. Les Flchisseurs des orteils
. Le Jambler Postrieur
. Le Quadrlceps
. Les Adducteurs.
- Les troubles de la sensibilit proprloceptlve et/ou extroceptlve qui, par l'Information errone ou la non Information
des centres suprieurs contrlant la marche, augmentent les
troubles du schma moteur de cette marche.
L'association et l'Intensit variable de ces trois facteurs

vont entraner, selon les cas, des changements Importants au


niveau de la marche de l'hmiplgique.
La vitesse de marche de l'hmiplgique est diminue. La dure
des diffrentes phases est modifie tant ct hmiplgique <phase
d'appui du membre pathologique : 67 %) que du ct sain <phase
d'oscillation du ct sain : 20 % ) .

<4)

B. DESCRIPTIQg :

1. Priode-flasque :
l-l.T?liflf?ft. d ' a p p u i

Abord par la pointe d au pied tombant, la faiblesse du


Quadrlceps cette priode est la cause d'effondrement du
genou.Le verrouillage du genou peut se faire en rcurvatum par
une mise en tension des IschloJamb1ers suite une Inclinaison
antrieure du tronc (salutation de Ducroquet).

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^^g- ^= Cotirbe goniattrique du genou d'un sujet hniplgique,
en haut, cot sain
en bas, cot haiplgique.

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L'absence d'lan, la force diminue du moyen fessier,

patient, entrane une esquive du pas, le pied sain se plaant


ct du pied malade ; 11 n'y a donc pas de demi-pas postrieur

partant du ct hiplglque.

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l'Instabilit de l'appui, conjugue une apprhension du

1-2.Phase d'oscillation :
Le patient "envole" son membre malade en avant par
hyperextenslon du tronc. Le pied tombant accrochant le sol,
associ la faiblesse des muscles flchisseurs de hanche et de
genou, l'oblige effectuer une bascule controlatrale du
tronc : c'est la dmarche en fauchant par circumductlon du
membre infrieur.

2. Priode flascp-spasmodique. :
2-1. Phase d'appui. :
La spastlclt du triceps entrane un appui par la pointe, le
talon frappe le sol. Si le Jambier postrieur est galement
spastlque et les pronlers Insuffisants, l'appui se fait sur le
bord externe du pied <varus).
Le pied spastlque n'autorise pas de droulement du pas. Le
genou est en hyperextenslon par l'action du quadriceps et du
triceps spastiques.
La spastlclt des adducteurs et le dficit de propioceptlon
lljnitent la translation du poids du corps sur le membre
portant.
2-2.Phase d'oscillation :
SI seul le pied est spastlque : augmentation de la flexion
du genou pour passer le pied, pseudosteppage.
La spastlclt des extenseurs du membre infrieur entrane
une dmarche en fauchant, phnomne bien caractristique de la
marche de 1'hBd.plglque.

C. LE GEinJ RECURVATUM CHEZ L'HEMIPLEGIQUE : <Flg. 2)


Trs souvent prsent durant la marche de l'hmiplgique,
accroissant la stabilit du membre en appui, le genu rcurvatum

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MOTEUR

CORTEX

prograneae
moteur

J 3

MOUVEMENT

souvemenc
programm

mouvenent
ralis

R E A L I S E

E N V I R O N N E M E N T

1.

Dcision.

2.
3.

Ordre d ' e x c u t i o n .
Envoi pour" information" au c o r t e x e t au coiroarateur du programme
thorique.

4.

Feedback du mouvement r a l i s au comparateur: R t r o - i n f o m a t i o n .

5.

Ccmparaison e n t r e mouvenent r a l i s e t mouvenent programm.

6.
7.

Transmission d e s diffrences aux s t r u c t u r e s s u p r i e u r e s : R t r o contrle.


I n f o r n a t i o n s concernant l ' e n v i r o n n a n e n t danslequel s e d r o u l e l ' a c t i o n .

8.

Corrections t e n a n t ccmpte de 6 e t 7 : R t r o - a c t i o n .

F i g . 3 : Contrle du mouvenent . (15)


( d ' a p r s ANDRE e t JACQUIER )

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est responsable de traumatismes au niveau des lments postrieurs


Coteux sur le plan nergtique et inesthtique, il ralentit la

marche, entravant la monte et la descente des escaliers et la

marche en monte.

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et des surfaces articulaires du genou. <1)

Facteurs responsables :
L'hypertonie du Triceps Sural freine ou mme stoppe l'avance
du segment jambier. La vitesse angulaire relative de ce segment,
autour de la tibiotarsienne, est donc nulle ou faible, alors que
celle du segment fjmaral, autour de l'axe du genou, est beaucoup
moins diminue. Cette diffrence entraine une hyperextension
excessive du genou. L'hyperspasticit du Quadriceps aggravant ce
phnomne.
L*hmibassin, restant postrieur, favorise le rcurvatum.
Les troubles de la sensibilit profonde et du schma corporel
augmentant les difficults de contrle segmentaire.

B I O F E E D B A C K

Le biofeedback est une mthode de rducation utilisant, dans


un but d'apprentissage par conditionnement, une rtroinformation
externe apporte par une chane instrumentale capable d'objectiver
les performances. <23)
A. HOTIOF DE FEEDBACK ;
Le feedback "est uhe faon de bien commander un ensemble en lui
faisant connatre les rsultats en cours et donc la diffrence
entre ces rsultats et ce qui est dsir priori" <H. VIEHEK).
Le feedback est doni"lin systme de rgulation assurant <14):
- Une rtro-information ncessitant de capter l'vnement,
de le transmettre et de l'analyser. Elle peut-tre

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Rlro-contrle

action ralise

rcepteur

Relro-ectioJMsf^^* 4
acfcn corrige.

i->HffTr sensoriel
^

^YT]

dfspositifde
rlro-inforrnab'on

externe

1.
2.

Dcision .
Envoi pour "infomiation" au ccmparateur : a i r e s associatives.

3.

Rtro-information externe :
a. Capteur
b- Stimulateur

4.

Feedback physiologique interrancu.

5.

Transmission des diffrences .

6.

Correction tenant compte de 5.

Fig. 4

: Contrle du mouvement sous biofeedback.


( d'aprs AtDRE JM. , BRDGEPDLLES B. , CHELLIG L. )

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Un rtrocontrle qui vrifie la rgularit de l'acte.

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d'origine interne <prapriocQptive,,..) ou externe


<extroceptive : ouie, vue, tact). <Fig.3>

- Une rtro-action qui est l'ajustement de l'action ralise


pour la rendre conforme l'action projete.
B. FEEDBACK DEFAILLAITT :
Lorsque le systme de rtroinformation ne fonctionne plus, il
est possible de rtablir le circuit p>ar un dispositif de
renseignement externe. Ce dernier se conqposera d'un capteur
(goniomtre, semelle) et d'un stimulateur (visuel, auditif,
tactile) qui permettront une activation sensitlvosensorielle
diffrente <2). <Fig. 4)
La boucle tant rtablie, le biofeedback ncessite une priode
d'apprentissage qui peut se dfinir comme l'action qui permet
d'acqurir ou de modifier une connaissance ou une aptitude motrice
grce 1'exprienceC. REAPPREirriSSAGE MOTEUR ;
Il se fait en 3 phases
- La familiarisation de l'acte moteur qui sera favoris,
de manire volontaire, par la rtroinformation externe.
- L* acquisition ncessitant que progressivement on se
dbarrasse du processus volontaire (priode de sevrage).
- L'automatisation o le geste deviendra inconscient.
Il faudra donc passer au plus vite au sevrage de la rtroinformation pour entrer dans la phase d* automatisation et
entretenir les acquis.

^ i . .

La rducation par blofeedbaclE demande une concentration et


une mo-tivatlon maximum du malade, entretenue tout au long du
travail. La comparaison des rsultats, courbes, volution, est
ncessaire. Elle guide et valorise le travail du patient.

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Fig. 5 ; Reprsentation du systme en place sur un sujet


a. unit de stcx:3cage e t de traitement.
b . a t t e l l e de fixation du gonicratre.
c . rapporteur.
d. potentioictre. -. ;
e. captaars de contact au s o l .
f: f i l s de raccordement.

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B I O F E E D B A C K

A F B L I Q U E

L ' H E M I F L E G I E :

La mthode biofeedback dans la rducation de l'hmiplgique

est trs employe : lutte contre spasticit, automatisation d'un


mouvement segmentaire <2-3-5). Pour notre part, nous l'utilisons

pour le contrle du genurcurvatum.

<9-14)

A. DESCRIPTIQg DE L'APPAREIL : <Fig. 5)


- Un goniomtre avec potentiomtre est fix la face externe
du membre hmiplgique <cuisse-Jambe>. Le centre du
goniomtre correspond au centre de l'articulation du genou
<condyle ext.).
- Un microordinateur, reli au goniomtre, que le sujet porte
sans gne dans le dos.
- 3 capteurs <talon, 1er meta, 5me meta) permettent, lors de
l'enregistrement de la marche, de connatre le moment du
contact du pied au sol.
- Un capteur ct sain <talon) permet de comptabiliser le
nombre de pas durant le traitement.
B. MISE Eg PLACE DE L'QRTHESE ;
Le goniomtre doit tre bien centr, les deux branches
fixatrices devant suivre les axes mcaniques de la cuisse et de la
Jambe.
Les 2 branches dans le prolongement l'une de l'autre < 180*)
dterminent le 0 de l'ordinateur. Puis le sujet tant mis en
hjrperextension, on trouve ainsi l'angle maximum d'extension.
Vous pouvons alors choisir un angle seuil que le sujet ne doit pas
atteindre. Un signal sonore est mis chaque fols que l'angle seuil
est atteint ou dpass.
C. PRQTOCX3LE DES SBAHCBS ;
La sance comprend 3 sries :
1 srie de 3 ndLn. de marche spontane avec bip inaudible
permettant d'valuer l'effet de 1'entranement de la veille.
2 sries de 3 nin. avec bip sonore, le patient marchant
seul.

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"+-X.

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Courbe des rsultats de la 1re srie

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CcDurbe des r s u l t a t s des

2 e t 3 me s r i e s

Fig. 6 : Courbe montrant l e s rsultats (nombre de genu-recurvatum sur


100 pas) de l a 1re srie, sans Bip sonore, et des sries 2 e t 3,
avec Bip sonore, du sujet n* 3 .

t ' *^ abscisse, nombre de jours CWefc-id ocoDris)


JL, er. oronn, nctcbre e Qem-r-^ir^<-. IT- Ion ^ .

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5 min. de repos entre chaque srie.

Le programme de rducation biofeedback: dure 1 mois, 5 Jours


par semaine.
Le nombre de dpassements est coisptabilis la fin de chaque
srie.

R E S U L T A T S :
Vous avons utilis cette mthode sur 4 malades hmiplgiques
droits et 2 hmiplgiques gauches, reprsents par une population
de 5 hommes et 1 femme dont la moyenne d'ge est de 39 ans Cmaz :
51, min : 2 0 ) .
Le traitement par rtroinformation a t dbut en oioyenne 8
mois aprs l'AVC.

(ITous avions souhait, en dbut d'tude,

effectuer les traitements sur des malades dont l'hmiplgie


daterait d'au moins 1 an, afin que les amliorations observes ne
soient imputables qu'au seul traitement par biofeedback. Le nombre
de malades susceptibles de recevoir le traitement et remplissant
cette condition s'est avr trop faible).
Le nombre de dpassement durant chaque srie tait comptabilis
sur un tableau. Connaissant le nombre de pas que le malade
effectuait durant chacune des sries, nous avons pu tablir une
courbe montrant les progrs au court de ce mois. <Fig. 6)
En dbut de traitement la somme des genu rcurvatum, sur 100
pas, tait iaiportante chez tous les sujets traits.
Moyenne : 26,8

Sec/100 pas

<max ; 3 7 , min : 19)


En fin de rducation ce nombre tait ngligeable : entre 0
et 4 rcurvatum sur 100 pas.

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L-FSSCiSSS

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COT DROIT KEMIPLGUi AVAOT BIOFtDEACX

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10:
COTE DROIT HEMIPLGIQUr: A?RES BIOFEDBACK

ElSj^JL-

Courbe goinixxntrique du genou du sujet n 3, avant e t apotrs


traxtanent par mthode biofeedback .

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E> I S C X J S S I ON

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L'utilisation d'un systme biofeedback pour la lutte contre le


genu rcurvatum nous semble efficace, et ceci ds la Sme semaine
de traitement. La pente de la courbe des rsultats de la srie
sans bip sonore est parallle aux courbes avec bip honore, et
lgrement dxoarque dans le teoips. Elle montre l'acquisition
progressive du contrle automatique du genou durant la marche de
l'hmiplgique.
Un recul de 1 2 mois suivant les patients, nous a prouv une
conservation de cet acquis durant la fin du sjour au Centre.

De plus, l'enregistrement d'une courbe des amplitudes du genou


durant la marche (effectue sur 30 S) (Fig. 7 ) , nous permet de
mieux visualiser les diffrents paramtres que la mthode a pu
changer.

PARAMETRES D'AMPLITUDE

(Annexes 1-2-3)

Flexion <aF) : Cette auqplitude augmente de faon importante


chez tous les sujets <ct hmiplgique et ct
sain) mais reste Infrieure la normale.
Extension <aE) : (reprsente la valeur xaaxlBiale d'extension
du genou en fin de phase d'appui. Une valeur
ngative de ce paramtre aE signifiant la prsence
d'un genu-rcurvatum) .
C^tte valeur redevient largement positive
chez tous les sujets prouvant l'efficacit du
traitement au bout d'un mois.
Diffrence flexionmax-extenslon max (aFaE) :
Cette valeur diminue au cours du traitement
ceci tant le fait de l'augmentation plus nette
d* extension <aS>.

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2, PARAMETRES TEMPORELS

La dure du cycle n'volue pas durant ce mois de


rapprentissage (de). Il demeure plus lent que la normale.
- Le rapport pliase dT'appui/phase oscillante (dPa/dPo) prsente,
ct sain, une diminution trs nette au cours du traitement,
consquence de la diminution de la phase d'appui sur la Jambe
saine, donc retour vers la normalit.

CONCLUSIOU

Cette exprience de contrle du genu-rcurvatum par mthode


biofeedback, de par ces rsultats, semble prouver son efficacit
et sa rapidit comme celles prsentes dans la littrature. (7-8)
La rducation biofeedbacfc au niveau du genou permet d'viter
les risques de lsions dues des genu-rcurvatum rpts chaque
pas. Elle amliore galement la flexion du genou et tend
normaliser les temps des diffrentes phases du pas.
Cependant un certain recul est ncessaire pour pouvoir juger du
maintien de l'automatisation du geste long terme.
Cette rducation dejnande urativation et concentration de la
part du patient. Sa mise en oeuvre doit donc tre rflchie et
nous aidera retrouver plus rapidement un meilleur schma de
marche.

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B I B L I O G R A P H I E

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ALBERT A . :
Rducation n e u r o m u s c u l a i r e - d e l ' a d u l t e h m i p l g i q u e .
PARIS. MASSON. 1980 258 p .

.k
in

1.

ANDRE J M . ? , BRUGEROLLES DE FRAISSETTE B . ,


Le b i o f e e d b a c k en r d u c a t i o n n o t r i c e .
Ann. Read. I^ed. Physique 1986. 29. 289-310 .

3.

BASMAJIAN J V . :
Biofesdtack i n r e h a b i l i t a t i o n . A review of p r i n c i p e s a n i n r a c t i c e s .
Arch. o f P h y s i c a l Mdecine and R h a b i l i t a t i o n . 1 9 8 1 . 62 469-475 .

4.

BENEZET P . :
Rducation d e l a marche c e l ' h m i p l g i q u e v a s c u l a i r e d e l ' a d u l t e .
Problmes en mdecine de r d u c a t i o n .
1988. 1 1 . 177-185 .

5.

BERTHELIN F . , VIEL E . , SIFFRE G. :


Le b i o f e e d b a c k d a n s l a r d u c a t i o n f o n c t i o n n e l l e .
P s y c h o l o g i e M d i c a l e . 1985. 1 7 . 1 0 . 1511-1514 ; .

6.

GUERIN J . :
Enregistrement podomtriqie numris objectivant quelques effets de
la stimulation lectrique fonctionnelle sur la marche de 5 hmiplgiques.
Thse doctorat en mdecine. 1988. MARSETLEiE.

7.

EERLANT M., VOISIN Ph., FOORMAUX P. :


L'orthse sonore du genou: description et intrt dans le contrle
du genou chez l'hmiplgique .
Journal de radaptation mdicale. 1988. 8. 2. 46-50 .

8.

KOGUE R . , MC CANDLESS S . :
Genu-recurvatum: a u d i t o r y biofeedback trea-biient f o r a d u l t s p a t i e n t s
with s t r o k e o r head i n j u r i e s .
Arch. o f P h y s i c a l Mdecine a n i R h a b i l i t a t i o n . 1983. 6 4 . 368-370 .

9.

MORIN N . , ALLOVON E, , BLANC C . , GAHERY Y . , GUERIN J . , B E N E Z E T


Biofeedback e t c o n t r l e du genou en r e s d u c a t i o n d e l ' h m i p l g i e .
P s y c h o l o g i e M d i c a l e . 1985. 17. 10. 1617-1618 .

2.

10.

11.

PIERA J B . , GROSSIORD A.
La m a r c h e .
E n c y c l o p d i e Md. C h i r .
PLAS F . , VIEL E . :
l a marche hutraine .
Monographie d e B o i s - L a r r i s .

CKELLIG L .

:
4 402.

26013

AlO A l 5
,.

MASSON. 1979.

.
.. ,;,./. ..-v--"''^"

136 p .

12.

RAINAUT J J . , COTTEAU J . :
T l n t r i e d e l a marche. Gonicxntrie du genou.
Revue d e c h i r u r g i e o r t h o r s d i q u e . 1974, 60. 97-107

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RODIER S . :
Analyse q u a n t i t a t i v e de l a marche au c o u r s d ' u n r a p p r e n t i s s a g e
locomoteur p a r r t r o a c t i o n c h e z l ' h n i p l g i q u e .
M r o i r e d e r e c h e r c h e D.E.A. N e u r o s c i e n c e s . 1987. AIX-MARSEILLE .

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SALVO-MORIN N. :
Contrle du genu-recurvatum chez l'hmiplgique par mthode
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Mmoire C.E.S. de rducation fonctionnelle. 1984. AIX-MARSEELLE .

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WESTPHAL M. :
' "" '" '
Place du biofeedback dans la surveillance et la rducation des
paralysies priphrique d'origine traumatique .
Thse de doctorat en mdecine . 1984. LYON I .

'M riAsaSiWMW

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in

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A N N E X E

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COURSE DE '.'ftLEUft ANSULAISS EN FONCTION DU TEHPS *

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EN ABSCISSE LE Tn?3 = ZO SECONDES


EN ORDONNEE f fiJiSi-S. : -30 a +90 DE5RE3

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~1

Courbe goniomtrique du genou d'un sujet sain :


1.
2.
3.
4.
5.
6.

aF = amplitude noyenne de flexion .


aE = aiijlitude ncyenne d'extention .
A.T.F. = anlitude t o t a l e de flexion = aF-aE
D.C. = dure du cycle de marche .
dP.O.= dure de la jiiase d ' o s c i l l a t i o n .
dP.A.= dure de la phase d'appui .
f : Cl:
C2:
C3:
C4:

CBDtage des
capteur sous
capteur sous
capteur sous

p a s . capteor sous tadon jambe s a i n e


talon
j
t t e 5 me meta j janibe malade
t t e 1 e r meta
J

COURBE OBTENUE AVEC UN S . I . A . C . E . L . :


Systme Informatis
Ambulatoire de Contrle e t d'Enreg-istrement de l a Locomotion .
( conu par l a socit Optimadata . AUBAE )

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I
A N N E X E

II

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ParaittreS""-.^

E
80

MDy.gen.

71

aE= Flexion

59

72

65

70

aE= Extentioi .

14

15

A.T.F.

52

55

64

64

75

.62

D.C.

11

10

12

10

11

11

dPA/dPO

0,46

lrl5

0,73

0,46

0,44

0,65

V A L E U R S DES DIFFERENTS

PARAMETRES

ETUDIES CHEZ DES SUJETS SAINS .

Les ainplitudes sont exprimes en degr :


Les dures sont e^rimes en 1/10 de seconde.

- M

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TFr'=i!='.*' '

A N N E X E

III

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in

""^~>-..^,__^ SU JET
paramtres''-^^^^

, I

aF= Flexion

32(5)

50 (5)

aE= Extention -9(2)


A.T.F.
D,C.

ni

vx

IV

63(2)

34 (7)

25(3)

57 (8)

0(1)

-3(3)

-3(1)

-5(1)

-3 (9)

41 (6)

50(4)

67 (5)

36(7)

31 (4)

17 (1)

20 (1)

12 (1)

17 (2) 14 (0,5) 14 (0,5)

54 (9)

Valeurs des d i f f r e n t s :araiBtres cot malade, AVANT traitemsnt

Paramtre

.^

II

III

IV

VI

38(2)

52(2)

74 (3)

44 (4)

37(2)

69 (1)

aE= Extention 16 (3)

26(2)

2 (2)

22(2)

11"(2)

14(2)

A.T.F.

23 (3)

25(2)

71(1)

27(2)

26(2)

54(2)

U.C.

19 (2)

15 (1) 11 (2)

17 (1)

14 (5) 14 (2)

aE"= Flexion

Valeurs des d i f f r e n t s paramtres cot malade, APRES t r a i t e n a n t

^-^--....^UilET

d?A/dPO

1,7(0,5)

dPA/dPO

1,1(0,2)

II
1(0,5)

IV
1,1(0,2)

0,9(0,5) 1 (0,2)

Avant traitement
Jtors traitement

Evoliition du paramtre dPA:dP0 cot SAIH

EVOLUTION DES VALEURS DES DIFFERENTS PARAMETRES ETUDIES


CHEZ DES MALADES HEMIPLEGIQUES . ,
( ) : cart type.

ed
oc
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rg
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- R E S U M E

psr

Le genu-reciorvatum est im dfaut de marche rencontr chez


un ncitibre irtortant de malades hmiplgiques .
Aprs un rappel des mouva:ifnts segmentaires et des activits
musculaires au niveau du genou, lors de la marche normale et de la
marche hmiplgique, nous rendons compte d'une tude, effectue au
centre de rducation fonctionnelle de Valmante, sur l'efficacit de
la rducation du contrle du genou par mthode biofeedback -.
Le traitement journalier, par rtro-information externe
auiitive, appliqu durant un mois, a permis six malades hmiplgiques
d'acqurir une rrarche sans rcurvatxjm .
Cette tude nous a galement donn la possibilit d'apprcier
l'amlioration de diffrents paramtres de marche, tels que :
l'amplitude de flexion et d'extention du genou, la dure d'un cycle
de marche .
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