NTRODUCCIN

Los trastornos del habla y del lenguaje son una patologa relativamente
frecuente en la infancia, y que preocupa a padres y profesionales de la
salud. Tienen una prevalencia cercana al 5-8% en preescolares y a un 4% en
escolares; y su mayor importancia radica en el hecho que alteran la
capacidad de comunicacin del nio con sus padres y pares.

En la etapa escolar, los trastornos del habla y del lenguaje puede asociarse
a dificultades en el aprendizaje de la lectoescritura, a un rendimiento
escolar deficiente, y en forma secundaria a trastornos en la esfera
conductual y emocional.
En trminos generales, estos trastornos suelen presentar un curso crnico;
as, sin un diagnstico y tratamiento adecuados, la patologa persiste en el
40 - 60% de los casos.

ABORDAJE INICIAL

Al enfrentarse a un nio que se comunica mal, el primer paso es determinar

si ste presenta un trastorno del habla o un trastorno del lenguaje, o bien su
problema es secundario a alteraciones a nivel fono articulatorio o
psicolingstico.

La tabla 1 resume la clasificacin de los trastornos del habla y del lenguaje

infantil y las patologas ms prevalentes para cada caso. Posteriormente se
revisar cada condicin, en sus aspectos ms generales, de modo de
plantear su diagnstico en la atencin primaria.

Tabla 1: Clasificacin de los trastornos del habla y del lenguaje

CLNICA

TRASTORNOS DEL HABLA:

Dislalia: Alteracin sistemtica en la pronunciacin de un

determinado fonema, producto de la persistencia de formas de articulacin
inmadura. Se puede observar omisin, sustitucin, inversin o distorsin del
fonema.
Los fonemas ms afectados en el idioma castellano son: S, R, L, D.
Conducta: Se espera que un nio de 4 aos pronuncie adecuadamente la
mayora de los fonemas, y que un nio de 6 aos los pronuncie todos
normalmente. Cuando se produce una alteracin en la articulacin que
dificulta la comunicacin, es recomendable la derivacin del nio
independiente de su edad.

Espasmofemia: Alteracin de la fluencia normal de las palabras,

producindose el bloqueo o repeticin de una o ms slabas. Se acompaa
de movimientos corporales que denotan tensin. La espasmofemia puede
ser tnica, clnica o tnica-clnica.
El 88% se presenta en menor de 7 aos, y es ms frecuente en hombres.
Conducta: Se recomienda una intervencin "indirecta" hasta los 6 aos, o
sea, no llamar la atencin al nio por hablar mal; hablarle en forma lenta y
clara y evitar presionarlo a hablar o repetir las palabras hasta que las diga
bien.
A partir de los 6 aos es necesaria la derivacin a fonoaudilogo y
psiclogo.

Disfluencia o Tartamudez fisiolgica o evolutiva: Diagnstico

diferencial de la espasmofemia. Se refiere a un proceso fisiolgico en el cual
el nio presenta repeticiones de la palabra completa y sin espasmos. Ocurre
alrededor de los 3 a 4 aos y es autolimitado.
Conducta: Seguimiento con intervencin "indirecta". No requiere derivacin
a especialista.

Farfulleo o habla taquillica: Consiste en un habla precipitada,

producto de la cual, no se entiende lo que el nio dice.
Se observa en pacientes ansiosos, y en algunos casos, en nios con retardo
mental.
Conducta: Dar tiempo al nio para hablar, SIN interrumpirle. La derivacin a
psiclogo depender del grado e implicancias de la ansiedad del paciente.

TRASTORNOS DEL LENGUAJE

1.
Retraso simple del lenguaje: Lenguaje cuya adquisicin se presenta
cronolgicamente retrasada, pero que evoluciona adecuadamente (cumple
los hitos en forma adecuada) y que no compromete la comprensin.
Se postula que su origen sera un discreto retraso a nivel madurativo.
Conducta: Seguimiento con estimulacin del lenguaje. No requiere
derivacin a especialista.

2.
Disfasia o trastorno especfico del lenguaje: Lenguaje cuya
adquisicin se presenta cronolgicamente retrasada, y que adems
evoluciona sin progresos.
Los afectados muestran una alteracin persistente en la comprensin,
procesamiento y uso del lenguaje y por tanto serias dificultades para
comunicarse.
Para plantear el diagnstico se requiere indemnidad sensorial, motora e
intelectual.
Conducta: Derivacin inmediata a especialista.

3.
Afasia: Alteracin adquirida del lenguaje, en el cual se observa un
desarrollo previo normal, y posteriormente alteraciones en la comprensin
y/o expresin.
Puede ser secundaria a una lesin cerebral traumtica, tumoral,
malformativa o infecciosa.
Conducta: Derivacin inmediata a especialista para estudio.

ALTERACIN DE RGANOS FONO ARTICULATORIOS:

1.
Hipoacusia: Ya sea de conduccin (habitualmente secundaria a Otitis
media efusiva, y ms rara vez a agenesia del odo medio) o sensorioneural (
secundaria a asfixia neonatal, ototoxicidad, enfermedades metablicas,
tumores del SNC, causa gentica) Conducta: iniciar estudio y derivacin
para tratamiento.

2.
Disglosia: Alteracin de los rganos fono articulatorios, que causa
trastorno del habla y lenguaje. Ejemplos: labio leporino, fisura palatina.
Conducta: tratamiento interdisciplinario, con cirujano, fonoaudilogo, etc.

3.
Disartria: Dificultad en la pronunciacin de las palabras de etiologa
neurolgica.

Conducta: iniciar estudio y derivacin para tratamiento.

TRASTORNOS PSICOLINGISTICOS:
1.
Espectro autista: Suelen iniciarse en menores de tres aos de vida,
siendo 3-4 veces ms frecuente en pacientes de sexo masculino.
Se caracterizan por una alteracin en la interaccin social del individuo:, con
comportamientos compulsivos y rituales, y actividad motora estereotipada y
repetitiva. Estos pacientes presentan trastornos del lenguaje, con un
desarrollo del mismo alterado y atrasado, y presencia de ecolalia, mal uso
de pronombres, voz montona o atnica.
En el 30% de los pacientes autistas se describe el fenmeno de "regresin
autista", caracterizado por la prdida de las capacidades lingsticas
adquiridas hasta el momento. Este fenmeno se presenta en 2 perodos
etarios: entre el primer y segundo ao de vida, y en la adolescencia.
Conducta: seguimiento y derivacin para tratamiento.

2.
Deficiencia mental: Retraso global en la maduracin neurolgica y
sensorial del nio.
En relacin al lenguaje se identifica un retraso en su adquisicin y un uso
inadecuado de ste (alteracin en la organizacin, mal uso de artculos,
preposiciones, adjetivos, conjugacin verbal). Se observa pobreza en el
contenido del lenguaje, y comprensin limitada. Se puede asociar a dislalia
y taquilalia.
Conducta: seguimiento y derivacin para estudio y tratamiento
interdisciplinario.

3.
Mutismo selectivo: Condicin caracterizada por un lenguaje y habla
normales, pero que en determinadas situaciones (ej. en el colegio), o frente
a ciertas personas (ej. Con los hombres), se bloquea.
Conducta: seguimiento y derivacin para estudio y tratamiento con
psiclogo.

EN RESUMEN:

Los trastornos del habla y del lenguaje suponen distintas etiologas.

Su sospecha diagnstica inicial es plausible en la atencin primaria

considerando la edad del paciente, caractersticas, y magnitud del
compromiso que presenta el nio.
La conducta a seguir depender del diagnstico planteado, sin embargo el
seguimiento del caso es una constante en todas las condiciones.

REFERENCIAS

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