RESUMO SOBRE COGNIO

A cognio a capacidade mental de compreender e resolver os

problemas do cotidiano. constituda por um conjunto de funes corticais,
formadas pela memria (capacidade de armazenamento de informaes),
funo executiva (capacidade de planejamento, antecipao, sequenciamento e
monitoramento de tarefas complexas), linguagem (capacidade de compreenso
e expresso da linguagem oral e escrita), praxia (capacidade de executar um ato
motor), gnosia (capacidade de reconhecimento de estmulos visuais, auditivos e
tteis) e funo visuoespacial (capacidade de localizao no espao e
percepo das relaes dos objetos entre si).
No paciente idoso, a avaliacao cognitiva tem como um de seus objetivos
principais diferenciar o envelhecimento normal do patologico, isto e, determinar
se o desempenho observado em tarefas cognitivas esta dentro da faixa da
normalidade para a idade e para a escolaridade do paciente, ou se indica declinio
alem do esperado, o que poderia sinalizar indicios de compro- metimento. A
avaliacao cognitiva documenta: a presenca ou ausencia de deficits cognitivos
para as principais funcoes; o perfil do declinio em cada funcao, estabelecendo a
correlacao anatomofuncional; e a magnitude do deficit para o individuo na vida
real.
importante fazer a diferenciao entre a avaliacao neuropsicologica e a
cognitiva. A avaliacao neuropsicologica e mais abrangente e inclui a avaliacao
cogni- tiva, pois a primeira inclui a avaliacao da personalidade, das alteracoes
psicologicas e sociais que podem estar ocorrendo, enquanto a segunda ocupase, especificamente, da avaliacao das funcoes cognitivas.
Alm disso, vlido distinguir avaliacao cognitiva e rastreio cognitivo. A
avaliacao cognitiva compre- ende avaliacao ampla e aprofundada das principais
funcoes cognitivas enquanto que o objetivo do rastreio cognitivo e fazer um breve
levantamento, a partir de provas rapi- das e de facil aplicacao, para que o
profissional da saude possa julgar se ha a indicacao para a avaliacao cognitiva.
Principais funes cognitivas

Ateno

A ateno dividida em 3 componentes: a atencao sustentada (ou

concentracao), a atencao seletiva e a atencao dividida. A primeira refere-se a
capacidade do individuo de manter o foco atencional em um estimulo particular
e manter um padrao de resposta mantendo a margem possiveis distracoes. A
atencao seletiva e a capacidade de selecionar um tipo de informacao mediante
a exclusao de outras. E, a atencao dividida e observada quando duas tarefas
sao realizadas simultaneamente ou quando duas fontes de informacao
concorrentes sao selecionadas como relevantes para processamento (por
exemplo quando tentamos seguir duas conversas paralelas).
As reas do crebro relaciondas a cada componente so:
- Ateno seletiva: crtex parietal superior (representao espacial
exterior); crtex pre-motor lateral (orientao e movimentos de explorao); giro
do cngulo anterior (monitorao da resposta); crtex pre-frontal (controle
voluntrio da ateno); crtex fronto-parietal e ncleos da base (acoplamento de
novos estmulos) e ncleo pulvinar (filtro de informaes relevantes das
irrelevantes, localizao do alvo visual, engajamento).
- Ateno sustentada: tlamo e crtex frontal anterior
- Ateno dividida: crtex parietal anterior, cortez pr-frontal e tlamo.
Dentre as provas comumente utilizadas para avaliar os processos atencionais
encontram-se os testes Digitos Ordem Direta, Digitos Ordem Inversa, e Codigos
da Escala de Inteligencia Wechsler para Adultos WAIS-III, o teste de Trilhas A
e B, o teste de Stroop, em suas diversas versoes, e testes de Cancelamento de
letras, digitos ou figuras. Tambem e utilizada a prova Controle Mental da Escala
de Memoria Wechsler WMS-III.

Funo executiva

Esse termo e utilizado atualmente para denominar um conjunto de

habilidades necessarias para o desempenho de muitos comportamentos
complexos. O sistema executivo e um conjunto cognitivo hipotetico que estaria
envolvido no processamento de tarefas, como planejamento, organizacao, na
flexibilidade mental, no pensamento abstrato, na inibicao de acoes improprias e

de informacao sensorial irrelevante. Tambem estao entre as incumbencias do

sistema executivo adequar o comportamento para a resolucao de situacoes do
dia a dia, como: iniciativa; gerenciamento de alternativas; avaliacao das
consequencias; tomada de decisao; implementacao; monitoramento da acao; e
correcao ou ajustes, quando necessarios.
Alteracoes das funcoes executivas supoem comprometimentos dos lobos
frontais ou desconexao com outras areas cerebrais. As mudancas no circuito
frontoestriatal sao, possivelmente, as causas mais significativas de reducao da
capaci- dade da funcao executiva em pessoas idosas sem demencia.
Na avaliacao das funcoes executivas, sao frequentemente utilizados:
testes de fluencia verbal, de restricao semantica, como o da categoria animais,
quando se pede ao paciente para dizer o maior numero possivel de animais em
um minuto; ou o de restricao fonologica, quando se solicita ao paciente dizer o
maior numero possivel de palavras comecando com as letras F, A, S, sendo um
minuto para cada letra; Teste do Desenho do Relogio, que avalia funcoes
visuoespaciais, mas tambem avalia o planejamento e a autorregulacao durante
a execucao; Trilhas A e B, devido ao gerenciamento e controle das acoes que
essas tarefas exigem; Teste de Classificacao de Cartas de Wisconsin, talvez o
mais classico teste de funcoes executivas, o qual exige que o paciente combine
48 cartas, dadas uma a uma, com uma entre quatro cartas modelo que variam
de acordo com varios criterios, tais como cor, forma e numero de figuras.

Memria

De curta durao
Operacional: refere-se ao arquivamento temporario e a manipulacao da
informacao necessaria para o desempenho de uma diversidade de tarefas
cognitivas. O desempenho desse sistema requer a integridade do cortex frontal.
Imediata: compreende a manutencao da informacao por um breve periodo
de tempo na ausencia de processamento.
De longa durao:

Memoria explicita (ou memoria declarativa): refere-se ao acesso

consciente ao conteudo da informacao que pode, portanto, ser descrita
verbalmente. Esse tipo de memoria depende da integridade de estruturas do
sistema nervoso, situadas no lobo temporal medial (incluindo o hipocampo) e
diencefalo.
Memoria implicita (ou memoria de procedimentos): aquela que
manifesta-se por meio do desempenho, nao havendo acesso consciente ao
conteudo da informacao. Relaciona-se a execucao de tarefas que dependem de
treinamento repetitivo e cuja aquisicao e gradual.

Habilidades visuoespaciais

Envolvem percepcao na modalidade visual, auditiva, tatil e olfatoria.

A percepcao visuoespacial parece depender da regiao parietal de ambos
os hemisferios, agindo de modo complementar e coordenado j que foi
observada uma diferenciao entre os dois hemisfrios cerebrais quanto suas
capacidades no processamento das informaes.
As reas corticais sensitivas primrias so: lbios do sulco calcarino
(viso),

giro

temporal

transverso

anterior

(audio),

giro

ps-central

(sensibilidade somtica geral) e parte anterior do ncus e do giro parahipocampal (olfato). As reas de associao sedundrias sensitivas so: lobos
occipital e temporal (viso), lobo temporal (audio) e lbulo parietal superior
(sensibilidade somtica geral). J as reas tercirias compreendem todo o lbulo
parietal inferior, na regio temporoparietal tambm denominada rea do
esquema corporal.

Linguagem

Vocabulrio, comunicao, fluncia, nomeao e compreenso so

componentes da linguagem.
No idoso, um dos objetivos de se avaliar essa funcao cognitiva e detectar
a presenca ou ausencia de afasia, que compreende a inabilidade de falar apesar
da presenca de mecanismos vocais e compreensao preservados.

O estudo das habilidades linguisticas, como o de outras funcoes, e

marcado pela tentativa de localizar deficits em areas cerebrais responsaveis pela
compreensao e pela fala. Tradicionalmente, a producao da linguagem e
associada a area de Broca, localizada no lobo frontal esquerdo e a compreensao
e associada a area de Wernicke, no lobo temporal esquerdo. Assim, o termo
afasia de Broca refere-se a incapacidade de expressao da linguagem oral e/ou
da escrita. Pode se manifestar como linguagem telegrafica (os vocabulos
encontram-se drasticamente reduzidos, e os componentes gramaticais
desaparecem) ou como ausencia total de expressao de fala. J na afasia de
Wernicke, o individuo consegue produzir um discurso normal fonologicamente,
mas que nao apresenta conteudo, com palavras desconectadas, ou mesmo
inventadas, sugerindo prejuizo da compreensao.
No modelo de linguagem mais recente, Wernicke- Geschwind, proposto
que existem conexoes neurais entre as areas visuais e auditivas do cerebro com
a area de Wernicke, as quais possibilitam a compreensao das informacoes
sensoriais que atingem o cerebro; entre a area de Wernicke e a area de Broca;
e da area de Broca com o cortex motor. Esse modelo preve processamento
sequencial das informacoes linguisticas e, consequentemente, a existencia da
afasia da conducao, que ocorreria com a desconexao das areas de Broca e de
Wernicke, e que se caracterizaria pela impossibilidade de o paciente
compreender a sua propria producao linguistica.

Referncias:
MACHADO, Angelo B. M. Estrutura e funes do crtex cerebral. In:
MACHADO, Angelo B. M. Neuroanatomia funcional. 2 ed. So Paulo:
Atheneu, 2006. Cap.27. p.257-74.
PIRES, Emmy Uehara. Funes Cognitivas: bases neuroanatmicas e
circuitarias. In: PIRES, Emmy Uehara. Ontognese das funes cognitivas:
uma abordagem neuropsicolgica. Dissertao (Mestrado em Psicologia)
Pontifcia Universidade Catlica do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, 2010. Cap.
3. p.24-34. Disponvel em:< http://www2.dbd.pucrio.br/pergamum/tesesabertas/0812172_10_cap_03.pdf>. Acesso em: 30 ago.
2016.

YASSUDA, Monica Sanches; ABREU, Viviane Peixoto Salgado. Avaliacao

Cognitiva do Idoso. In: FREITAS, Elizabete Viana de (Org.). Tratado de
geriatria e gerontologia. 3.ed. Rio de Janeiro : Guanabara Koogan, 2011.
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