Sofrimento psquico, individualismo e uso de

psicotrpicos
Sade mental e individualidade contempornea
Artur Perrusi

Introduo
Este artigo um ensaio sobre as relaes entre sofrimento psquico, individualismo e uso de psicofrmacos. Insere-se, assim, na tradio do ensasmo
sociolgico. Nosso objetivo ao utilizar essa forma obter mais liberdade argumentativa e, com isso, defender determinada posio sem a necessidade de
vincular o raciocnio a dados empricos. A liberdade de arriscar interpretaes
importante, mas o risco, aqui, tem um preo razovel. Como disse o filsofo
espanhol Jos Ortega y Gasset, o ensaio a cincia sem prova explcita. E,
sendo cincia, o rigor e a profundidade sero mantidos como guia da argumentao e como aproximao progressiva do problema do artigo. Alm disso,
o ensaio permite uma espcie de economia na argumentao que contorna
a certeza indubitvel (Adorno, 2003, pp. 30-31), escapando de algumas
iluses de objetividade.
Contudo, embora o texto seja um ensaio, a argumentao tem um p na empiria, pois problematiza algumas inferncias de duas pesquisas em andamento
que tocam o tema do artigo1. A forma de ensaio permite abordar o problema de
pesquisa e sacudi-lo para examinar o que cai dessa sacudida terica. Com isso,
algumas hipteses de trabalho sero testadas na argumentao. Mas o que, de
fato, as primeiras interpretaes do material emprico parecem indicar? Uma
possvel mudana no perfil psicopatolgico de clientes e usurios da assistn-

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1. A primeira, Consumo de
medicamentos psicoativos e a patologizao do sofrimento: o discurso psiquitrico e psicanaltico
sobre o uso de psicofrmacos na
contemporaneidade, foi coordenada pelo professor Jonatas Ferreira (ds/ppgs/ufpe) e financiada pelo Instituto Nacional da
Cincia e Tecnologia da Inovao
Farmacutica; a segunda, Sofrimento psquico e uso de psicotrpicos: representaes e prticas
de profissionais da sade mental
na Cidade do Recife, foi coordenada por mim e teve apoio institucional da Universidade Federal
de Pernambuco (ufpe). As duas
pesquisas utilizam como recurso
metodolgico entrevistas com
profissionais de sade mental.

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cia psicoterpica e psiquitrica, segundo vrios profissionais da sade mental.

Nesse sentido, o que se quer explicitar no texto, por meio dos questionamentos
surgidos em discusses e anlises preliminares dos dados empricos, seria o
seguinte: existem novas configuraes do sofrimento psquico e, em caso afirmativo, o que isso significa? H relao entre tais arranjos e o uso extensivo de
psicofrmacos? Tais questes constituem o cerne deste artigo, cuja teorizao
transformar o problema em hipteses de trabalho.
Ora, desdobrando as hipteses, pode-se dizer que, atualmente, o sofrimento
psquico est bem alm da velha dor moral. Virou um fato social. No s
comum, mas tambm tem tanta importncia quanto a dor somtica na verdade, como se ver mais adiante, discutiremos a hiptese de que ele se tornou
universal, at porque foi subsumido dor, o que estimula, segundo nosso
argumento, o uso extensivo de psicofrmacos. Existe, assim, uma generalizao
do sofrimento psquico: ele faz parte de todo espao institucional. Por isso, as
instituies assumem agora a responsabilidade de elimin-lo: escola, famlia,
igrejas, empresas, bancos. A mobilizao de atores sociais com expertises do
sofrimento psquico torna-se plural: psiquiatras, mdicos, enfermagem, servio social, educadores, recursos humanos, padres, pastores, policiais, juzes,
usurios, movimentos sociais. Est em toda parte, em toda situao social,
principalmente naquelas relacionadas com a vulnerabilidade social (doena,
pobreza, delinquncia, desemprego, trabalho precrio etc.).
Diante da banalizao do sofrimento psquico, no se estaria perante apenas
novas formas de agir, mas tambm de sentir, logo, de sofrer. E sentir inclui
toda uma expressividade afetiva, relacionada com essa fico realista moderna,
chamada de mundo interior (Archer, 2003). Pode-se imaginar, inclusive,
que boa parte dos novos sofrimentos psquicos interpela diretamente nossa
interioridade seriam exemplos os transtornos de ansiedade, a depresso e
a distimia (Bezerra Jr., 2009).

Sofrimento psquico e reestruturao psquica

Mas qual seria o alcance da banalizao do sofrimento psquico? Ehrenberg (1998) defende que houve, na verdade, uma mudana de status social
do sofrimento psquico. A frmula habilidosa pois evita a tentao de dizer
que as pessoas esto mais doentes, sofrendo mais ou que houve deteriorao
psicopatolgica generalizada na nossa sociedade. A sociedade, nesse sentido,
no seria depressiva ou, embora seja inegvel a beleza da expresso, no estaria
imersa em um novo mal-estar da civilizao, sendo a depresso, por exemplo,
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o avatar desse mundo velho e enfadado (Tavares, 2010). Mesmo negando a

depresso societria ou o novo mal-estar, pode-se admitir que algo se quebrou
ou vem se quebrando na constituio da segurana ontolgica (Giddens,
1989), dado o surgimento de novas vulnerabilidades sociais.
Propor um novo status social do sofrimento psquico implica dizer que
h novas maneiras de sofrer, logo, assim que capturadas pela sade mental,
novas expresses psicopatolgicas na nossa sociedade, o sofrimento tende
a ser enquadrado rapidamente em alguma nosologia. Contudo, talvez se
possa ser mais radical do que Ehrenberg ao se propor a hiptese de que, alm
da mudana no campo geral da expressividade afetivo-emocional, estar-se-ia perante novos arranjos da individualidade ou, com uma linguagem mais
pomposa, tal processo seria sintoma da reconfigurao da subjetividade moderna, to alardeada por alguns autores (Elias, 1994; Kumar, 1997; Bauman,
1998; Giddens, 1993). Aqui, o foco no seria o surgimento de novas pessoas,
propriamente, mas de processos inditos de subjetivao2. O objetivo evitar
a insinuao de que ocorreu transformao totalizante da pessoa longe
disso. Neste ponto, processo de subjetivao uma noo que d conta de
fenmenos contraditrios, fragmentados e heterogneos, pois sua matriz, do
ponto de vista sociolgico, multifacetada (linguagem, trabalho, poder, desejo, socializao, valores etc.). A mudana na pessoa seria, provavelmente,
consequncia de reestruturaes psquicas parciais, fruto de alguns processos
mais amplos, no caso, de natureza sociogentica.
Assim, a reconfigurao da individualidade seria indcio de novos processos
de subjetivao. Tais transformaes, mesmo que locais e parciais, no estariam
reduzidas ao campo societrio, pois produziriam consequncias psicolgicas,
isto , haveria reestruturaes psquicas. Dizer isso significa que seria impossvel
pensar o psiquismo sem uma base sociognica haveria uma ponte necessria entre sociologia e psicologia. Se h novos sofrimentos, pode-se aventar
que existam novas psicopatologias, o que denota variaes histricas entre o
normal e o psicopatolgico. E a lista grande: novas formas de depresso, de
ansiedade e de angstia, transtornos obsessivo-compulsivos (toc), sndrome
do pnico, problemas de autoestima, cansao crnico, sndrome de burnout,
condutas de risco, comportamentos aditivos (herona, ecstasy, coca, crack,
lcool, psicotrpicos) ad nauseam. E, se h novas psicopatologias, pode-se
inferir que haja novas estruturaes psquicas, principalmente aquelas mais
sensveis a processos sociognicos (como o antigo campo das ditas neuroses).
Para nosso argumento, seria fundamental entender a relao entre processos
de subjetivao e estruturao psquica. A consequncia terica mais imediata

2. A inspirao da noo vem

nitidamente de Foucault (1984;
2003) e de Deleuze (1990); contudo, ao se enraizar em contextos
de coproduo, a constituio
dos processos de subjetivao
no condicionada necessariamente pelo poder, como parecem
indicar as anlises foucaultianas e
deleuzianas.

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3. Qui por meio de uma sociologia do indivduo, como

propem Martuccelli e Singly
(2009).

seria repropor outro vnculo entre sociologia e psicologia. Provavelmente, Elias

(1994a; 1994b) fez isso, sobretudo em suas discusses sobre o indivduo. No
causa surpresa que tenha admitido que o processo civilizador foi a tentativa
de mostrar a formatao histrica do superego freudiano (2010, p. 7). Desse
modo, Freud construiu seus conceitos de forma naturalista, pensando as estruturas da personalidade como se fossem a mesma em todo ser humano, logo, em
qualquer poca histrica o complexo de dipo, por exemplo, faria parte da
dita natureza humana, sendo anistrico e universal. Ao contrrio, Elias torna
histrico o processo de constituio da personalidade, ao lhe negar um valor
universal. As estruturas de personalidade so dadas e datadas, o que significa
que existem outras e vrias economias psquicas na histria da humanidade.
Ora, nossa hiptese de que o mundo atual passa por um processo parecido ao
descrito por Elias (1994) uma poca de transio na qual as transformaes
sociais de longo alcance esto conectadas s mudanas na individualidade e na
formao psquica dos indivduos. Nessa lgica, estudar sociologicamente o
sofrimento psquico seria tambm analisar as mudanas histricas na economia
psquica dos indivduos modernos3.
Por isso, nosso interesse em relacionar sofrimento psquico e individualismo contemporneo, forma pela qual se estrutura socialmente a individualidade no mundo ocidental. O individualismo contemporneo sugere uma
forma de individualidade, logo, um tipo de psiquismo maneira de agir e
maneira de sentir. Se houve reconfigurao da individualidade, ocorreu uma
reestruturao psquica e, se houve reestruturao psquica, surgiram novas
expresses do afeto e do sofrer. Em suma, toma-se como premissa a sociognese
da estruturao psquica ou a historicidade do psiquismo, tornando muito mais
complexas as relaes entre psicologia e histria do que sonha a psicologia
social. O superego seria, por exemplo, a categoria psicossocial de determinada
economia psquica. Qual seria a do individualismo contemporneo? O estudo
sociolgico do sofrimento psquico, talvez, aponte o caminho.

Sofrimento psquico e segurana ontolgica

Analiticamente, podemos distinguir o processo de constituio do ego do
processo de socializao. Haveria aqui, inclusive, uma diviso de trabalho entre
a psicologia e a sociologia, com a psicologia social fazendo a ponte entre as duas
cincias. Na verdade, percebendo a questo por outro ngulo, a distino no
seria apenas analtica, mas tambm real. Os dois processos, embora no sejam
propriamente separados, possuem lgicas distintas na vida social. A distino
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seria, nesse sentido, menos analtica do que histrica. Seria o efeito histrico
de uma formao social, a modernidade, na qual a individualidade se constitui
na disjuno embora seja sempre possvel estabelecer homologias entre
estruturas da personalidade e estruturas sociais (Perrusi, 2003). Na contemporaneidade, rompeu-se a cumplicidade ontolgica entre individualidade,
subjetividade e sociedade.
Pode-se especular que em outras sociedades histricas, principalmente as
ditas tradicionais, tal distino no acontecia ou, ao menos, era bem menos
manifesta. Aqui, estaramos diante dos velhos temas da diferenciao social
e da individuao. Com o aprofundamento da individuao, por exemplo,
aconteceu um distanciamento do indivduo (ou da pessoa) em relao s suas
objetivaes materiais e simblicas. Enquanto isso, a diviso do trabalho (diferenciao social), sendo a base material da individuao, ao se desenvolver,
singularizou o indivduo, concomitantemente ao aumento exponencial da
quantidade de papis sociais. A repercusso dessa dinmica seria fundamentalmente identitria, pois existiria uma clivagem em sua prpria constituio
haveria disjuno entre o campo do sentido (a identidade, propriamente dita)
e o campo funcional (a identidade como papel social). Numa linguagem mais
prosaica, o que sou no seria mais necessariamente o que fao. Ou ainda, em
termos um tanto habermasianos (Habermas, 2012), surgiria uma dissimetria
entre a pertena (comunidade) e o societrio (tcnica, poder, dinheiro, papis
sociais). Em uma sociedade tradicional, onde existiria a solidariedade baseada
na semelhana (Durkheim, 1999), haveria a amlgama (ou algo aproximado)
entre comunidade e sociedade, entre identidade e papel social, entre sentido
e funo, entre destino pessoal e trajetria social. A solidariedade baseada na
diferena ou orgnica (1999) desconectaria o que antes era mais ou menos
unificado. A dualidade constitutiva da identidade humana tenderia, agora,
ao dualismo.
O individualismo contemporneo teria correspondncia com a assimetria
entre o processo de constituio do ego e o processo de socializao haveria
a uma inverso histrico-antropolgica, pois a socializao seria ento comandada pelas delimitaes identitrias. Existiria uma relativa autonomia das
estruturas afetivo-cognitivas em relao socializao e aos papis sociais.
As conexes do mundo da vida (sentido e funo, ntimo e manifesto, pblico
e privado, identidade e papel social) tornar-se-iam menos um atributo dado
pela socializao que uma construo socialmente assumida pelo indivduo.
Ora, nesse contexto, o risco e a incerteza so intrnsecos aos processos de
identificao a fixao identitria pode acontecer ou no, ficando merc
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de um movimento perturbador entre o sucesso e o fracasso. Tal processo de

longo alcance representa uma revoluo identitria, cujo efeito foi a transformao do indivduo em centro regulador de sua prpria ao. O destino,
agora, bate porta sem tanto determinismo social. No parece mais aquela
aranha que fiava a teia de nossas vidas. Ou, ao menos, acredita-se que tudo se
passa dessa forma e, no fundo, os indivduos modernos s conseguem olhar
para seu prprio umbigo.
A teoria dos rituais de Randall Collins (2004) pode ser interessante para
explicitar a argumentao, mesmo que nossa interpretao seja transversa. A
noo de ritual encaixar-se-ia perfeitamente, como prtica simblica mediadora, entre o processo de constituio do ego (ou estruturao da personalidade)
e o processo de socializao (ou estruturao social). O ritual amalgamaria
emoes, gerando energia emocional para a reproduo de interaes sociais
(Idem, pp. 49-50). A conexo entre personalidade e interao social, por meio
do ritual, seria menos cognitiva do que afetiva e emocional. Nas sociedades
tradicionais, os rituais so fortes, absolutamente necessrios para as economias psquicas dos indivduos. Para enquadrar as cadeias motivacionais, essas
sociedades necessitam intensificar a experincia compartilhada e a efervescncia coletiva para a reproduo social. No se nega que o papel do ritual
nas sociedades baseadas no individualismo de massa tenha funo semelhante;
contudo, os rituais de interao j no cumprem, em toda situao social, seu
papel de mediador simblico entre estruturas de personalidade e estruturas
sociais, talvez porque a atribuio do sagrado tenha se tornado restrita. A
ritualizao de interaes sociais, j profanadas pela intensa individuao
ou pelo mundo sistmico (interesses, tecnologia, dinheiro, poder, cincia),
gera o que Collins (2004, pp. 50-53) chamou de failed rituals, empty rituals e
forced rituals rituais falhos, vazios e forados. Nas sociedades tradicionais,
os rituais ordenam a existncia, gerando segurana ontolgica; entretanto, o
enquadramento existencial produzido diminui o leque de escolhas pessoais e
leva a uma (sempre tendencial) uniformizao de valores. J nas sociedades do
individualismo de massa, os rituais falhos, vazios e forados gerariam insegurana ontolgica (Peters, 2014b), embora o vazio criado permita, paradoxalmente,
a entrada da liberdade no leque de opes existenciais.
A discusso sobre a segurana ontolgica torna-se agora relevante, pois
ilumina diversas questes relacionadas com as articulaes entre a constituio
do ego e o processo de socializao. Se tais articulaes so dadas e datadas,
logo, scio-histricas, pode-se dizer o mesmo da segurana ontolgica. Aqui,
defenderemos sua historicidade. Na verdade, nessa concepo, ela mais
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resultado do que causa, isto , seria produto de encadeamentos psicossociais

de mdio a longo alcance. Tal inferncia significa, simplesmente, que estamos
diante da constituio de novas formas adaptativas de segurana ontolgica. O
surgimento de novos sofrimentos psquicos, por exemplo, no revela necessariamente a precariedade dessa segurana; mostra-se mais, na realidade, como
reconfigurao do jogo de autonomia e dependncia da existncia concreta
nas sociedades contemporneas. Os dois lados desse jogo so umbilicalmente
vinculados: a dependncia, em relao a constructos sociais que enquadram
normativamente a trajetria do indivduo, o reverso, sempre contingente e
varivel, da autonomia, em relao liberdade de escolhas pessoais e ao relativo autocontrole da existncia individual nas sociedades modernas (Giddens,
1989; Peters, 2014).
Em uma sociedade de risco (Beck, 2010), talvez o jogo se tenha tornado
mais intenso e conflituoso, gerando insegurana e deslocando a segurana
para um campo mais incerto. Nesse momento, a descrio da insegurana
ontolgica torna-se relevante.
Como os exemplos sugerem, a (in)segurana ontolgica consiste em um elemento
difusa e globalmente implicado na lida humana, uma vivncia que se imiscui em uma
multiplicidade de dimenses existenciais que vo dos relacionamentos ertico-afetivos
ao uso de artefatos tcnicos, do ganha-po cotidiano at o manejo subjetivo do contraste entre as prprias fabulaes imaginativas e as demandas duras da realidade
material (Peters, 2014, p. 49).

Para ressaltar o que j foi dito, a insegurana ontolgica histrica; logo, no

possui regras universais de acometimento. Lutero, por exemplo, no mergulhou
em uma crise de identidade diante dos desvarios profanos do Vaticano ou da
crise de valores do cristianismo. Na verdade, sofria barbaramente por medo de
ir ao inferno. Sua insegurana ontolgica passava por outros condicionantes
psicossociais. Nesse sentido, crise de identidade, uma forma visvel de insegurana ontolgica, tpica de nossos tempos (Perrusi, 2003). A segurana
ontolgica requer padres de interao social que no exigem regras universais,
aplicadas a toda e qualquer economia psquica. Tais padres so sociogenticos
e, portanto, em geral histricos. No implicam, por serem histricos, padres
moles ou frouxos; ao contrrio, so impregnantes e correspondem a modelos
cognitivos e emocionais de longo alcance (Goldhagen, 1997).
Ora, a ruptura de tais padres, levando ao sofrimento psquico, no possui
conformaes universais. Boa parte da psicopatologia relacionada com tais
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rupturas, muitas vezes baseada em invariantes biomdicos, erra ao admitir a

leitura ontolgica de doenas mentais (Nathan, 1996). O ajuste nmico
entre a interioridade subjetiva do indivduo socializado e a exterioridade
objetiva de seu meio social (Peters, 2014, p. 88) depende tanto do contexto
scio-histrico como da economia psquica dos indivduos. No mundo contemporneo, tal ajuste precisa de aprendizado complexo, no s do ponto de
vista do habitus (Bourdieu, 1980), geralmente de cunho inconsciente, mas
tambm da aquisio de capacidade reflexiva (Giddens, 2001). O aprendizado pode fracassar, embora isso no signifique, necessariamente, que somos
ontologicamente mais vulnerveis do que o homem ou a mulher medieval.
Expressa apenas que somos diferentes e que os nossos processos de identificao
so distintos logo, que nossa segurana e nossa insegurana manifestam-se
de forma diversa, de forma tanto fenomenolgica como histrica.
Como escreveu Peters: A variabilidade histrica no se manifestaria,
no entanto, apenas na esfera dos modos de representao da loucura, mas na
prpria realidade comportamental e experiencial que designamos, correta ou
incorretamente, como psicopatolgica (2014, p. 183). Enfim, depois de desontologizar a segurana ontolgica, hora de retomar a discusso sobre as
relaes entre individualismo contemporneo e sofrimento psquico. Afinal,
quais seriam as caractersticas da insegurana ontolgica e do sofrimento na
era do individualismo de massa?

Sofrimento psquico e individualismo contemporneo

Para Ehrenberg (1998), o individualismo contemporneo seria fonte de
autonomia, mas tambm de adoecimento. Por meio do sofrimento psquico,
pode-se vincular o psquico e o social, pois a socializao moderna induz a
uma apreenso subjetiva e individualizada do mundo. No causa surpresa,
com efeito, que ocorra uma psicologizao do sofrimento psquico, mesmo
que sua sociognese seja igualmente fundamental ao psicologiz-lo e ao
biologiz-lo, neutraliza-se seu aporte simblico. O sofrimento psquico
uma construo social, embora seja expresso como individualizado. individualizado porque socializado dessa forma. Por isso, de ningum e de
todos empiricamente infinito e sociologicamente limitado (Otero, 2005).
Provavelmente, o novo status social do sofrimento psquico seja relevante,
mas como denegao. Afinal, fala-se do sofrimento para exorciz-lo. Como
a sexualidade, tornou-se um espao de prticas e de significaes, logo, de
conhecimento, reconhecimento e diferenciao. H reivindicao do sofri146

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mento, de um direito ao sofrer, que uma contrapartida da reivindicao de

valores relacionados com a autonomia, o desempenho, o empreendedorismo,
a responsabilidade, a adaptao, a iniciativa, a flexibilidade etc. Por isso, o
sofrimento interpretado como sintoma de fracasso e incapacidade como
inadaptao. Podemos chamar isso de handicapizao do sofrimento, como
tal perfeitamente passvel deser capturado pelo campo da sade mental.
Para explicitar nosso argumento, a esquematizao das relaes entre sofrimento psquico e individualismo contemporneo pode ajudar a discusso:
Educao de massa: a escola como reprodutora do individualismo de massa.
Na socializao escolar, encontram-se valores caros competio, concorrncia e ao empreendedorismo. A educao o martelar constante de valores
como autonomia e independncia individual. dispositivo eficaz de produo de habitus. Na prpria competio escolar ocorre a incorporao de uma
sensibilidade igualitria, e o indivduo pego seja pela iluso biogrfica
(construo exclusivamente individualizada de seu destino existencial), seja
pela iluso meritocrtica (construo absolutamente individualizada dos
desempenhos e das aptides na vida cotidiana). Tal aprendizado precisa de
enquadramentos disciplinares que exigem muita concentrao e regulao
de comportamentos. No causa surpresa a epidemia atual de dficit de
ateno entre crianas e adolescentes.
A pedagogia moderna, incluindo todas as formas de construtivismos, radicalizou o individualismo, principalmente a nfase tonitruante na autonomia e
na independncia individual (Renaut, 2005). Ehrenberg (2010), j alm do
culto performance, chega a diagnosticar uma doena da autonomia. A
obrigao da independncia individual gera efeitos involuntrios, tornando
imperativa a visibilidade da subjetividade para ter acesso ao reconhecimento
social. A timidez, por exemplo, tornou-se transtorno de ansiedade social
e sujeita denegao qumica (Lane, 2007).
A concorrncia converte-se em critrio de justia; na verdade, a justia passa
a se realizar na justa competio. E a competio toma forma a partir de
indivduos isolados entre si. Os antigos sistemas de solidariedade desgastam-se ou so pouco eficazes, principalmente nos processos de normalizao.
Por fim, para competir, preciso melhorar o desempenho, agora otimizado
por psicofrmacos como a ritalina (Luzio et al., 2012).
A fragmentao da existncia vira o mote. Alguns autores chegam a relacionar causalmente capitalismo e esquizofrenia (Deleuze e Guattari, 2000).
Por causa da fragmentao, o mundo torna-se esquizofrnico, embora o
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esfacelamento existencial tenha tropismo bem mais acentuado pela solido, uma das grandes queixas das pessoas atualmente. Solido a ss, a dois
ou na multido, no importa, pois agora, para o indivduo, seu destino
sua responsabilidade e seu desempenho, construo solitria. O cotidiano
revela a construo de si mesmo e se consolida no aqui e agora. O imediato
o resultado da ao cotidiana, acarretando o empobrecimento geral da
experincia da vida social (Benjamim, 2012).
A independncia individual, um dos valores centrais do individualismo de
massa, joga toda a responsabilidade de si e para si nas costas do indivduo.
Antigamente, admitia-se a responsabilidade, agora ela exigida (Bezerra Jr.,
2010). O fracasso da responsabilidade individual. defeito, deficincia,
dficit, e vira transtorno mais um exemplo de handicapizao do sofrimento psquico. Com o reinado do fracasso, o conflito perde seu espao
na economia psquica e a histeria sai de cena, ocultando-se nos transtornos de ansiedade e na sndrome do pnico. A depresso vira o sofrimento
psquico dominante do incio do milnio a apatia e a insuficincia, seus
complementos.
O individualismo de massa mantm relaes com diversas formas de utilitarismo. Nesse sentido, so configuraes sociais que se tocam e se distanciam,
escapando de um determinismo monocausal. Possuem afinidades eletivas
(Lwy, 1989). So lgicas que se cruzam e se misturam, mas que no perdem
a distino. Em algumas situaes, a moral utilitarista, principalmente a do
tipo hedonista (Mulgan, 2012), parece ser, de fato, o ethos do individualismo em outras, nem tanto. De todo modo, o utilitarismo transformou
interpelaes axiolgicas baseadas no Bem Viver em uma prosaica busca
pelo viver bem. Essa desvirtuao da busca da felicidade transformou-a em
procura de bem-estar subjetivo. Mas, se o viver bem um imperativo mais
ameno, a busca da felicidade, paradoxalmente, tornou-se obrigao (Freire
Filho, 2010), pois banalizada e ilusoriamente mais factvel. Identificou-se
a valores, como sucesso, resultado, eficincia, produtividade, consumo, e
fez do fracasso o sinal mais evidente de mal-estar e, consequentemente,
de sofrimento. A moral utilitarista do tipo hedonista, ao colocar o prazer
como objetivo da busca pela felicidade, tornou o sofrimento intolervel,
porque considerado justamente antagnico ao seu eudemonismo. Ora, o
contrrio do prazer a dor, passvel de ser eliminada imediatamente, levando
de roldo o sofrimento.
A conjuno de todos os fatores arrolados permite-nos agora focalizar uma
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das hipteses centrais do artigo: a subsuno do sofrimento dor. Em tese, o

individualismo contemporneo, mediado pelas vrias formas de utilitarismo
(principalmente, o do tipo hedonista, governado pelo prazer e pela busca do
bem-estar), teria intolerncia aguda com o sofrimento psquico, possibilitando
sua reduo dor psquica e tornando-a passvel de eliminao. Assim, no
surpresa, no combate dor psquica, o uso extensivo do psicofrmaco.
Uma vez posta a discusso sobre as relaes entre sofrimento psquico
e individualismo, faremos inicialmente um pequeno dtour, analisando as
relaes entre sade mental e sofrimento para examinar, depois, a subsuno
do sofrimento dor.

A subsuno do sofrimento psquico dor psquica

As transformaes no campo da sade mental, no Brasil, so visveis.
Uma das mais evidentes a conformao do antigo paciente psiquitrico em
usurio, isto , em um cidado pleno de direitos e reconhecido pela poltica
pblica em sade mental. Ora, a noo de sade mental no tem como alvo
uma populao especfica, e sim o indivduo, da sua capacidade de generalizao. Ela interpela, portanto, o ncleo duro da individualidade moderna. O
foco a vulnerabilidade do indivduo, justamente o cidado que sofre e que
precisa de cuidados pblicos. uma noo acoplada dinmica da autonomia
(Ehrenberg, 2005). Igualdade, individualidade e autonomia juntam-se para
delimitar a sade mental. O que est em jogo, assim, a subjetividade, vista
como interioridade sagrada do indivduo. Se tais valores so ordenados pelo
individualismo de massa, ainda mais mediados pelo utilitarismo, a assistncia
psiquitrica pode, simplesmente, adotar o caminho mais fcil e imediato de
restabelecimento do usurio: o uso extensivo de psicofrmacos.
A Reforma Psiquitrica, nas suas formas concretas deimplantao no Brasil,
a partir da Lei n. 10.216 de 6 de abril de 2001, noimplicou uma incompatibilidade necessria com a biomedicina. A capsizao4 da Reforma (Amarante, 2003) incorporou a biomedicina (no caso, a psiquiatria clnica de base
biomdica) de forma mais ou menos acrtica a Reforma tornou-se a reforma
de todas as psiquiatrias, diga-se de passagem. O uso de psicotrpicos no diminuiu na assistncia psiquitrica; ao contrrio, aumentou (Barros, 2008). Logo,
a Reforma Psiquitrica no tem, necessariamente, incompatibilidade com o
uso de psicotrpicos como tratamento preferencial do sofrimento psquico.
Aparentemente, tal conjuntura bate de frente com as esperanas depositadas
na implantao da Reforma, sobretudo com a criao de novas abordagens

4. Os Centros de Ateno Psicossocial (caps) so servios abertos

e comunitrios da assistncia psiquitrica para o atendimento de
pessoas com transtornos mentais.
Em tese, seriam a base da assistncia psiquitrica. Contudo, no
processo de implantao da Reforma, ocorreu a burocratizao
de seus objetivos, principalmente
os de cunho comunitrio. Nesse
sentido, entendemos a capsizao como processo de reduo
da Reforma Psiquitrica s suas
dimenses administrativas, assistenciais e tcnicas. Nesse contexto, sua abrangncia poltica
e cultural ficaria absolutamente
em segundo plano. A Reforma
seria, por assim dizer, capturada
por prticas e representaes que
giram em torno de sempiternos
problemas de gesto; seria uma
poltica pblica e s. Perder-se-ia de vista uma Reforma que
supere a noo de uma simples reforma administrativa ou tcnica
do modelo assistencial psiquitrico (Amarante, 2003, p. 48).

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teraputicas (psicoterpicas e socioterpicas) que transferissem o tratamento

medicamentoso para uma funo apenas subalterna ou complementar. De
fato, a nova assistncia permitiu a insero de terapias no medicamentosas,
embora o tratamento medicamentoso tenha continuado a predominar.
Ora, partimos da premissa de que os valores da biomedicina hegemonizam
a rea da sade e a subrea da sade mental. Provavelmente, a influncia da
biomedicina nas prticas clnicas dos profissionais da sade mental neutraliza
ou ameniza os efeitos de uma psiquiatria comunitria (no caso, antiprescritiva) na prpria dinmica da assistncia psiquitrica regida pela Reforma.
Inclusive, no h incompatibilidade entre a nova assistncia psiquitrica e
a medicina classificatria do dsm-v, o Manual Diagnsico e Estatstico de
Transtornos Mentais, por exemplo. A transformao do sofrimento psquico em transtornos, tornando-o passvel de ser reduzido dor psquica, j
ocorre do ponto de vista nosolgico. Alis, a psiquiatria voltou aos tempos
do imperativo das classificaes nosolgicas. Lineu ficaria surpreso com a
compulso classificatria do dsm-v, essa botnica da conduta desviante na
vida contempornea.
Se o campo da sade mental hegemonizado por valores vinculados
biomedicina no caso, o campo perpassado pelos valores da psiquiatria
clnica , ocorre a naturalizao ou a biologizao do processo sade-doena,
tendo como consequncia uma srie de prticas e crenas a respeito da dor
e do sofrimento. A captura do sofrimento psquico pela biomedicina tem
como grande mediador o uso e o tratamento por psicotrpicos. a crena
na eficcia do tratamento medicamentoso que gera a legitimidade da naturalizao do sofrimento. O resultado sua medicalizao. O efeito paradoxal
desse processo a subsuno do sofrimento dor. Ao se obter essa reduo,
consegue-se a sua naturalizao.
Embora dor e sofrimento sejam, muitas vezes, termos intercambiveis,
achamos necessria a sua distino analtica (Brant e Gomez, 2005; Ricoeur,
1994). Sem essa distino, o sofrimento pode ser visto, por exemplo, como
a dor em movimento. Seria a palavra ou o sentido da dor. O que a dor
moral se no um sofrimento psquico? Enfim, a dor, como o amor, remete
a uma experincia radicalmente subjetiva (Sarti, 2001, p. 4). Sem duvidar da
pertinncia de tal elaborao sobre a dor, nossa posio ser bem diferente.
Ao fazermos a distino analtica, o resultado mais evidente ser limitar a
fronteira da dor ao corpo biolgico. Nesse caso, a dor teria um sentido biolgico, pouco expressivo, incapaz de simbolizao, com o qual no construiria
narrativa. Seu aspecto temporal no relevante, pois um martelar constante
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num eterno instante. J o sofrimento possui sentido moral ou axiolgico.

uma categoria de valor. Constri narrativa, porque oferece sentido dor. O
sofrimento no depende da dor para se realizar como tal, e a dor no gera,
necessariamente, sofrimento.
Embora possa aproximar-se de um dualismo contraproducente, achamos
essa distino analtica til, aplicvel inclusive relao entre profissional de
sade e usurio. Seria eficiente para explicar a situao de mutismo que acontece nessa relao (uma crtica j clssica assistncia mdica). Na subsuno
do sofrimento dor, no se escuta o doente, pois no se elabora sobre a dor
ouvem-se gritos, exclamaes, gemidos, choro, ou simplesmente existe apenas
o silncio do sofrer de uma pessoa. Pois a pessoa que narra o sofrimento e
no o corpo biolgico. Ao perceber apenas a dor, o profissional procura sinais,
sintomas de um corpo doente, e no o sofrimento, o significado existencial
produzido pela pessoa.
A situao torna-se mais eloquente na sade mental. Se seguirmos a lgica
da distino, no fundo, s existiria dor fsica. A subsuno do sofrimento
dor acarreta a transformao do sofrimento psquico em dor psquica, vista
como uma variante da dor fsica. Toda dor tem como modelo a dor fsica.
Desse modo, a prtica psiquitrica, regrada pela biomedicina, transformou
a ansiedade e a angstia numa dor psquica, comparvel a qualquer outra
dor. Ora, a angstia escapa do corpo e, para o bem ou para o mal, vai de e ao
encontro do outro: relacional, pois reside nas interaes entre as pessoas. A
dor pode ser localizada no corpo, mas onde est a angstia? Ela est aberta ao
mundo, logo, sofrimento. A angstia simboliza
Mas a dor psquica tem uma especificidade, mesmo sendo considerada
uma variante da dor fsica. Embora seu fundamento etiolgico, conforme a
nosologia neuropsiquitrica, seja fsico, a dor psquica remete mais ao indivduo do que ao corpo biolgico propriamente dito. Faz-se necessria, no caso,
uma distino analtica entre indivduo e pessoa novamente, nossa posio
diferente de alguns autores (Duarte, 1986; 2003; Caroso e Rodrigues,
1998), embora no seja incompatvel; na verdade, nossa distino remete
de Radcliffe-Brown (Duarte, 2003, pp. 174-175). Ou melhor: supe-se que
a psiquiatria e a psicologia, justamente aquelas hegemonizadas pela biomedicina, fazem uma separao entre indivduo e pessoa ou privilegiam a noo de
indivduo em detrimento da de pessoa o que d no mesmo. Nessa distino,
haveria uma captura biolgica e psicolgica da noo de indivduo, esvaziando o significado social da noo de pessoa. Como consequncia, a noo de
indivduo ficaria restrita s suas determinaes psicocomportamentais. A
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subjetividade, por assim dizer, no escaparia dos limites da individualidade

(Renaut, 1998). O indivduo seria uma mnada, e a noo de indivduo socializado simplesmente ignorada. Essa total psicologizao da socializao no
incompatvel com a captura biolgica do corpo; ao contrrio, apareceriam
pari passu, isto , haveria uma afinidade eletiva entre os dois processos em
uma afirmao mais forte, a psicologizao do indivduo pode manifestar-se
acompanhada da biologizao do corpo e da desconstruo social da pessoa.
Como seria, assim, a abordagem psicolgica do sofrimento desse indivduo,
principalmente aquela realizada por uma psicologia aloptica (psicologia
cognitivista e/ou comportamentalista)? O sofrimento no conseguiria passar
dos limites da individualidade; seria reduzido s sensaes, s percepes,
s emoes e aos afetos. Mas isso sofrimento? A resposta negativa caso
seja seguida a lgica da distino entre sofrimento e dor. Seria apenas dor
psquica. Pois, em nossa definio, o sofrimento representa justamente o
caminho da individualidade subjetividade ou, ainda, ele interpela a pessoa,
vista como indivduo socializado da nossa nfase no carter existencial, logo,
social e simblico do sofrimento.
Os limites da pessoa (Duarte e Leal, 1998) seriam bem mais amplos do que
as fronteiras do indivduo. Resumindo a distino analtica: dor o corpo no
mximo, o indivduo; sofrimento pessoa no mximo, a existncia.
Para exemplificar a discusso, dois mecanismos bsicos sero propostos para
entender a reduo do sofrimento dor psquica. O primeiro etiolgico: para
a neuropsiquiatria, a depresso seria, por exemplo, um distrbio na captura de
serotonina um neurotransmissor. Dessa forma, o sofrimento causado por
um estado depressivo seria um epifenmeno de um problema biomolecular.
Como efeito acessrio de um processo mais fundamental (a serotonina), o
sofrimento torna-se sem sentido em relao a uma narrativa existencial que
constitua a prpria depresso (Coser, 2003; Tavares, 2010). Vira sintoma de
um corpo doente, acometido de um distrbio fsico, e no expresso discursiva e axiolgica de uma pessoa doente. A angstia do deprimido percebida
como produto do distrbio da serotonina e no de seu sofrimento: ele sente,
desse ponto de vista, uma dor psquica, mas com um sentido ampliado como
emergncia de um problema biomolecular.
Mas o uso de psicotrpico, ao atuar como mediador entre o profissional e o
usurio, agencia tambm a prpria clnica e as classificaes nosolgicas. Como
ocorre esse agenciamento? A psiquiatria clnica de base biomdica procura
correlaes entre os transtornos comportamentais e os efeitos especficos do
tratamento medicamentoso (Lakoff, 2005). A hiptese que norteia essa busca
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tem como pano de fundo a procura de uma etiologia cerebral. A depresso,

por exemplo, seria tratada por um antidepressivo porque esse psicotrpico
tem um efeito especfico na regulao de um neurotransmissor do crebro,
como a serotonina. O psicotrpico ajustaria empiricamente a doena no
caso a depresso ao tratamento o uso de antidepressivo. Acontece, assim,
uma subverso da clnica psiquitrica, pois a doena definida pela resposta
ao medicamento: depresso porque respondeu bem ao uso de antidepressivo.
A clnica psiquitrica fica dependente da ao do psicotrpico, como j estava,
na clnica geral, dependente dos exames complementares. Tal dependncia
ao medicamento diminui a utilidade da clnica como guia heurstico do
diagnstico a clnica passa a ser guiada pela razo farmacolgica (Idem).
Podemos perceber os efeitos da astcia da razo farmacolgica na produo
de classificaes nosolgicas da psiquiatria norte-americana, como os dsms
(Kirk e Kutchins, 1992).
O segundo mecanismo a medicalizao do sofrimento, em que o papel
do psicotrpico torna-se fundamental. Se o sofrimento dor e tem, afinal
de contas, uma causalidade biolgica, em suma, sintoma; o medicamento
atuaria de forma mais eficaz do que uma compreenso, uma escuta profunda
dos significados do sofrer. No causa surpresa que, no fundo, a maioria dos
psicotrpicos sejam apenas sintomticos. Eles so inegavelmente eficientes,
pois diminuem as sensaes do sofrimento pode-se dizer que, ao diminuir
e eliminar os sintomas, os medicamentos eliminam ou diminuem a dor, mas
no o sofrimento.
O sofrimento visto como dor legitima o uso do psicotrpico; afinal, a medicalizao o mtodo mais rpido de elimin-la. Como a dor se realiza no
instante, a urgncia em debel-la torna-se crucial. Sem tempo, a velocidade
essencial para aplac-la. Se a depresso, voltando ao exemplo, disfuno da
serotonina, no a palavra ou a simbolizao que atingir o neurotransmissor,
e sim a biotecnologia, personificada no psicotrpico. De fato, o medicamento que chega serotonina no fundo, como significante, aqum e alm da
linguagem. Aparentemente, como pano de fundo da medicalizao est uma
antropologia que prescinde do sofrimento. Parece que, no mundo atual, o sofrimento no reproduz ou remete a nenhum valor fundamental; ao contrrio,
vai de encontro aos valores modernos, principalmente repetimos mais uma
vez a um dos seus mais caros: a autonomia. Sofrer indicaria, necessariamente,
uma condio heternoma.
Se a sociedade moderna, incluindo o Brasil, j dominada pelo individualismo de massa, pode-se supor que os valores de autonomia, responsabilizao injunho 2015

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dividual, empreendedorismo, entre outros, possam ser o norte das condutas das
pessoas. Pelo menos, tais valores seriam um horizonte normativo, funcionando
como uma hiptese de trabalho, adotada a ttulo provisrio na investigao
dos fatos, para entender o mundo contemporneo. Pois bem, nossa sociedade
exige uma adaptao permanente a mudanas constantes. Esse ajustamento de
conduta, logo, seu fracasso ou sucesso, uma responsabilidade individual no
h mais uma coletividade que possamos culpar ou projetar nossas desventuras.
O indivduo avaliado e responsabilizado de forma sempiterna. Seu desempenho , justamente, a realizao prtica de sua responsabilidade. Ora, a exigncia
normativa de autonomia e de adaptao necessita de intervenes rpidas e
sintomticas. O uso do psicotrpico uma das tcnicas mais bem adequadas
satisfao dessa necessidade. a urgncia de um indivduo, funcionando como
um corpo-mquina uma bricolagem de funes e papeis sociais que precisa ser
sustentada e mantida em bom funcionamento. O psicotrpico extremamente
til, nesse sentido, porque atua justamente na dimenso mecnica e energtica da individualidade. Assim, a medicalizao poderia ser entendida como
suporte e tratamento da autonomia (Ehrenberg, 2005). Se existe a dor entre
a heteronomia e a autonomia, deixem passar o psicotrpico, pois a soluo.
Entretanto, no se deseja produzir uma dialtica negativa do psicotrpico
longe disso. Reconhecer seu papel no necessita de um moralismo calcado numa
crtica biopoltica aos medicamentos (Igncio e Nardi, 2007). Afinal, o uso
do psicotrpico no se esgota na eliminao da dor psquica. Seria tambm,
e cada vez mais, utilizado para a energizao do desempenho profissional e
at para adquirir um bem-estar corporal e emocional. Existe a procura de uma
espcie de felicidade qumica, to necessria nossa existncia como cidado
e consumidor no capitalismo.
Nossa sociabilidade um aprendizado, mas agora deixou de ser imanente
a processos de identificao j dados e incorporados imediatamente como
habitus devemos ser flexveis e plsticos. Na verdade, precisamos de
transcendncia, isto , de ajuda externa e especializada (psicologia, psiquiatria, pedagogia etc.) para normalizar a socializao. Boa parte do esforo de
normalizao, principalmente quando o processo est fracassando, passa por
dispositivos teraputicos. A terapia pode funcionar como uma governana
da sociabilidade. E, muitas vezes, a terapia no pode prescindir do medicamento fato j visvel no aparato pedaggico, principalmente na medicalizao
das crianas (Guarido, 2007). Nesse momento, o psicotrpico apareceria como
mediador entre os especialistas da socializao e o indivduo e, at mesmo,
entre o indivduo e o seu self.
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Dessa forma, o psicotrpico no seria apenas um artefato tcnico, pois

cumpre funes sociais mais amplas. Ele seria um actante, um objeto ou uma
coisa (uma entidade no humana) que produz ao (Latour, 2001; Freire,
2006). Em torno dele articula-se uma rede de atores e de lgicas de ao que
ultrapassa sua apreenso apenas como um produto tecnolgico presente na
sade, na economia, na poltica, na vida social em geral. Essa rede faz parte
de um dispositivo que garante a perspectiva de um corpo saudvel, apto ao
trabalho e adequado aos imperativos do desempenho individual na sociedade
moderna. Igualmente, o seu uso pode habilitar o indivduo a sentir prazer,
ao inscrev-lo nas lgicas do gozo e do consumo no mercado capitalista. O
uso teraputico, hedonista ou performtico do psicotrpico serve, afinal,
para combater o sofrimento, visto como desnecessrio e sem sentido. Pede-se, assim, farmacologia a liberao de faculdades tpicas da vida moderna,
entendidas como humanas por excelncia.
No campo da sade, dominado pela biomedicina, parece existir o Princpio
da Substituio do Sofrimento pela Dor, com seu desdobramento prtico no
Princpio da Substituio da Terapia pelo Medicamento. Parodiando um
socilogo da tecnologia (Martins, 2012), os dois princpios gerariam um tipo
de teorema panglossiano da existncia: sempre h solues medicamentosas
para o sofrimento. Haveria, assim, a valorizao infinda dos poderes curativos
e teraputicos dos medicamentos. Seria uma crena poderosa, fincada no
imaginrio ocidental, capaz de ordenar prticas e valores tanto no meio profissional da sade como entre os usurios. Tal crena mobilizadora e neutraliza,
inclusive, a crtica dos impactos teraputicos e iatrognicos da medicao, em
particular dos psicotrpicos. Atualmente, muitas vezes, uma consulta que
no redunde na prescrio de um medicamento vista pelo usurio de forma
negativa uma consulta incompleta, digamos.
O psicotrpico, como actante, revela as tenses entre poder e saber no campo da sade mental, envolvendo uma srie de regulaes privadas e pblicas,
de profisses e usurios, de uma cadeia de produtores, distribuidores e consumidores. Torna-se biopoltica a partir do momento que interpela, por meio de
seu corpo, a pessoa. A sade mental no visa a populao, e sim o indivduo,
da sua universalidade. Ela extrapola at o mero uso mdico quando faz um
nexo entre teraputica e problemas sociais. a sua mxima possibilidade: a
medicalizao como uma das formas possveis de resolver problemas sociais
justamente no momento em que a poltica se torna uma teraputica.

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Resumo
Sofrimento psquico, individualismo e uso de psicotrpicos: sade mental e individualidade contempornea

O artigo examina as relaes entre sofrimento psquico, individualismo e uso de psicotrpicos. A exposio da argumentao segue o seguinte caminho, por meio de algumas
hipteses: (a) o sofrimento psquico sofreu reconfiguraes e, como consequncia, ocorreu
mudana em seu status social; (b) tais reconfiguraes so sinais de alteraes nos processos
de subjetivao; (c) existem afinidades eletivas entre tais mudanas e o individualismo
contemporneo; (d) o sofrimento psquico manifesta-se preferencialmente como dor
psquica; e (e) a terapia do sofrimento psquico tornou-se analgesia e, com isso, estimulou
o uso extensivo de psicofrmacos.
Palavras-chave: Sofrimento psquico; Individualismo; Uso de psicofrmacos.
Abstract
Psychological distress, individualism and the use of psychotropic medications: mental
health and contemporary individuality

The article examines the relationship between psychological distress, individualism and the
use of psychotropics medications. Its argument is developed through an exploration of the
following hypotheses: (a) psychological distress has become reconfigured and, as a result,
the social status of psychological distress has changed; (b) these reconfigurations are a sign
of alterations in the process of subjectivization; (c) elective affinities exist between these
changes and contemporary individualism; (d) psychological distress manifests primarily
as psychic pain; and (e) the therapy for psychological distress has became analgesia,
stimulating extensive use of psychotropic treatments.
Keywords: Psychological distress; Individualism; Use of psychotropic medications.

doi:

http://dx.doi.

org/10.1590/010320702015017.
Artigo recebido em 12/2/2015 e
aprovado em 13/3/2015.
Artur Perrusi professor do Departamento de Sociologia e membro permanente do Programa de
Ps-Graduao em Sociologia da
Universidade Federal de Pernambuco, como tambm colaborador
do Programa de Ps-Graduao
em Sociologia da Universidade
Federal da Paraba. E-mail: aperrusi@uol.com.br..

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