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Artigos / Articles

Revista Brasileira de Terapias Cognitivas


20117(2)pp.25-31

Janana Bianca Barletta 1

Avaliao e interveno psicoteraputica


nos transtornos disruptivos: algumas
reflexes
Assessment and psychotherapeutic intervention in
disruptive behavior disorders: some reflections
Resumo
Os transtornos disruptivos so os transtornos psiquitricos mais frequentes na
infncia e tm grande impacto na adolescncia e na vida adulta. Porm, h uma srie
de empecilhos para seu diagnstico: a) dificuldade com o diagnstico diferencial,
principalmente em relao a ansiedade, depresso e dficit de ateno/hiperatividade;
b) dificuldade em apontar quando o comportamento faz parte do ciclo normal do
desenvolvimento infantil; e c) escassez de instrumentos e tcnicas padronizadas para
esse tipo de atendimento. Portanto, este artigo terico tem por objetivo refletir sobre
os aspectos considerados necessrios e importantes para o atendimento psicoterpico
nos transtornos disruptivos, sem pretenso de esgotar a discusso. Para tanto,
inicialmente sero apresentadas a definio e a caracterizao de transtorno da conduta
e transtorno desafiador de oposio. A partir desse ponto sero levantadas questes
sobre avaliao, passando por entrevista clnica, anlise funcional e inventrios, e sobre
as tcnicas de interveno, discutindo-se aspectos relevantes do treinamento de pais e
do treinamento de crianas e adolescentes.
Palavras-chave: avaliao, interveno psicoteraputica, transtorno disruptivo.

Abstract

Professora do curso de Especializao de


TCC do IMEA (Instituto Minerva de Educao
Avanada/SE) e doutoranda em Cincias da
Sade pela Universidade Federal de Sergipe.
1

Correspondncia:
Rua Homero de Oliveira, n 325, cond. Riviera,
Edf. Porto Fino, n 1203, Treze de Julho.
Aracaju - SE. CEP: 49.020-190.

The disruptive disorders are the most common psychiatric disorders in childhood and
with considerable impact in adolescence and adulthood. However, there are a number
of obstacles in making the diagnosis: a) difficulty with the differential diagnosis,
especially in relation to anxiety, depression and attention-deficit/hyperactivity
disorder, b) to point where performance is part of the normal cycle of child development
and, c) shortage instruments and standardized techniques for this type of care.
Therefore, this theoretical article aims to reflect on the aspects considered necessary
and important for psychotherapy in disruptive disorders, without the pretension of
exhausting the discussion. For that, initially, there will be a passage for the definition
and characterization of conduct disorder and oppositional defiant disorder. From this
point will be raised about assessment, via the clinical interview, functional analysis and
inventories, and on intervention techniques, discussing relevant aspects of parental
training and training of children and adolescents.
Keywords: assessment, disruptive behavior disorder, psychotherapeutic intervention.

Recebido em 17/7/2011.
DOI: 10.5935/1808-5687.20110016

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s normas sociais. Tais comportamentos esto associados a


dificuldades comportamentais graves no futuro, incluindo problemas criminais (Pardini & Fite, 2010).
Muitas vezes as crianas com transtornos disruptivos
so avaliadas como ansiosas, deprimidas e at com transtorno de dficit de ateno/hiperatividade (TDAH) (Friedberg &
McClure, 2001). Devido gravidade desses comportamentos,
muitas vezes dificilmente diagnosticados de forma correta, dois
pontos se tornam essenciais: identificar as crianas com risco
de sofrer desses transtornos e as formas eficazes de tratamento
(Koch & Gross, 2005). Nesse sentido, este artigo terico tem por
objetivo refletir sobre os aspectos considerados necessrios e
importantes para o atendimento psicoterpico nos transtornos
disruptivos, desde a avaliao at as tcnicas de interveno,
sem pretenso de esgotar a discusso. Para tanto, inicialmente
ser feita uma rpida passagem pela definio e pela caracterizao do transtorno da conduta e do TDO.

INTRODUO
Os transtornos disruptivos so considerados difceis de
diagnosticar e tratar, uma vez que as crianas e os adolescentes, em seu ciclo normal de desenvolvimento, apresentam uma
srie de classes de comportamentos, incluindo os desafiadores.
Isso significa dizer que nem todos os comportamentos apresentados por eles so aqueles desejados socialmente, como os
comportamentos de educao e de civilidade. Segundo Bordin
e Offord (2000), comportamentos como mentir e matar aulas
fazem parte do desenvolvimento da criana e do adolescente,
especialmente quando ocorrem de forma isolada ou espordica.
Porm, se esse tipo de comportamento se torna uma constante,
um padro, pode ser caracterizado como um transtorno.
A literatura da rea classifica como transtornos disruptivos aqueles em que os comportamentos caractersticos
associados so de transgresso de normas, desafiadores e
antissociais, que causam muito incmodo nas pessoas por
serem problemas externalizantes, de grande impacto no ambiente social, em geral com implicaes severas (Koch & Gross,
2005; Veiga, 2007). Dessa forma, crianas disruptivas geram
sentimentos negativos muito fortes nos outros, como raiva,
frustrao e ansiedade (Friedberg & McClure, 2001).
Segundo o Manual diagnstico e estatstico de transtornos mentais (American Psychiatric Association [APA], 2002),
essa classificao mais geral composta por dois transtornos:
o transtorno da conduta e o transtorno desafiador de oposio
(TDO), que atingem crianas e adolescentes. As pessoas com
mais de 18 anos que apresentam essas caractersticas so
consideradas com transtorno da personalidade antissocial.
O transtorno da conduta, de acordo com a reviso de
Koch e Gross (2005), est associado aos comportamentos de
crianas ou adolescentes considerados, por pessoas prximas
a eles, como antissociais ou muito difceis de lidar. Outra caracterstica importante que tais comportamentos prejudicam
de forma significativa a vida da criana ou adolescente, seja
na escola, em casa ou na vida social.
Vale ressaltar que o termo comportamento antissocial
amplo, indicando todo e qualquer tipo de comportamento de
quebra de normas ou de ao contra outras pessoas. Em geral,
quando se aborda o transtorno, h ocorrncia conjunta de vrios comportamentos. Assim, quando uma criana agressiva,
provavelmente tambm apresentar comportamentos como
roubo, vandalismo e mentiras (Koch & Gross, 2005).
O TDO est associado aos comportamentos de desobedincia, desafio e hostilidade emitidos de forma constante
s pessoas que ocupam papis de autoridade (APA, 2002).
Os comportamentos que se encaixam nessa descrio foram
subdivididos em trs categorias na reviso feita por Luiselli
(2005): a demora demasiada para responder a uma solicitao
de um adulto; a falta de manuteno de uma resposta solicitada, mesmo quando a criana/adolescente tenha respondido
primeira solicitao de maneira imediata, ou a desobedincia

DEFINIO DOS TRANSTORNOS


DISRUPTIVOS
Transtorno da conduta
Um dos transtornos psiquitricos mais observados na
infncia o transtorno da conduta, especialmente envolvendo
comportamentos agressivos ou vandalismo (Bordin & Offord,
2000; Koch & Gross, 2005). O transtorno tem frequncia maior
em crianas do gnero masculino, assim como a sintomatologia
apresentada tambm difere em relao ao gnero da criana.
Isto , em meninos h predominncia de comportamentos de
enfrentamento, como brigas, enquanto nas meninas h predominncia de comportamentos sem enfrentamento, como mentir,
fugir e prostituir-se (Koch & Gross, 2005).
Quando os sintomas aparecem antes dos 10 anos de
idade, mais provvel que permaneam at a adolescncia e
caracterizem o transtorno ou evoluam para um transtorno da personalidade antissocial. J quando aparecem depois dos 10 anos,
a tendncia que os comportamentos manifestos sejam menos
agressivos ou problemticos, assim como menos provvel o
desenvolvimento de um transtorno da personalidade. A amplitude
do comportamento, sua frequncia, intensidade e diversidade so
outros indicadores de gravidade (Koch & Gross, 2005).
Dessa forma, o extremismo, a durao e a consistncia dos comportamentos antissociais so pontos importantes
para diferenciar crianas que podem ser diagnosticadas com
transtorno da conduta de crianas em desenvolvimento normal.
Segundo Koch e Gross (2005), esses comportamentos podem
ser categorizados em quatro grandes classes: (a) agresso a
terceiros, sendo pessoas ou animais; (b) destruio do patrimnio, como atos de vandalismo e incendirios; (c) defraudao
ou furto, como arrombamentos de imveis alheios, furtos sem
arrombamentos e ludibriar pessoas; e (d) violaes srias de
regras, como fugir de casa noite e gazetear aulas.

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acompanhamento psicoterpico, mas durante todo o processo.


Uma vez que a criana e os pais vo se transformando ao longo
do processo, vo aprendendo e desenvolvendo novas formas
de relacionamento e adquirindo maior poder de discriminao
de situaes consideradas aversivas. Dessa forma, diferentes
maneiras de interpretao das situaes vo sendo favorecidas
e, consequentemente, novas habilidades de enfrentamento
podem ser emitidas. Nesse sentido, o processo avaliativo deve
estar presente durante todo o processo psicoterpico, a fim
de focar as metas, verificar possveis resultados, restabelecer
intervenes e objetivos teraputicos.
Uma das dificuldades para se fazer uma avaliao bem
feita que no existe um padro de testes e inventrios com
respostas exatas (Koch & Gross, 2005). Por isso, o manejo
clnico passa a ser a principal estratgia para se alcanar os
dados, isto , a postura emptica e assertiva, a capacidade
de continncia, a capacidade de fazer perguntas adequadas,
pouco vagas e no indutoras, que possibilitem as respostas
almejadas.

Todos esses comportamentos se encaixam no primeiro


critrio diagnstico do DSM-IV-TR (APA, 2002), sendo um
padro repetitivo e persistente de violao de normas ou de
direitos individuais dos demais, em que trs deles devem ter
sido manifestados nos ltimos 12 meses e um nos ltimos 6
meses. O comprometimento do funcionamento do indivduo
no contexto social e no satisfazer os critrios do transtorno
da personalidade antissocial (para maiores de 18 anos) so
outros dois critrios.

Transtorno desafiador de oposio


Segundo o DSM-IV-TR (APA, 2002), so oito os critrios
para identificar a criana ou o adolescente com TDO, sendo
que esses sintomas devem persistir pelo perodo mnimo de
seis meses. So eles: perder a calma, discutir com adultos,
desafiar ou negar-se a obedecer, emitir comportamentos para
incomodar as pessoas, deliberadamente culpar terceiros por
seus comportamentos, irritabilidade, estar enraivecido constantemente, comportamentos vingativos e rancorosos. Outro
ponto importante que esses comportamentos devem ser
apresentados em lugares pblicos, alm da escola e da casa.
Segundo Luiselli (2005), antes da puberdade, o transtorno acomete mais homens e se equilibra quando os sintomas
aparecem depois desse evento, sempre com a presena de
sintomas de forma similar entre os gneros. Como excesso
de atividade, dificuldade de se acalmar e reatividade extrema
so comportamentos comuns, o TDO facilmente confundido
com TDAH, ou pelo menos diagnosticado como comorbidade.
Outras comorbidades comuns so transtornos da comunicao
e de aprendizagem. Dessa forma, o diagnstico diferencial
muito importante.
Pergher, Schneider e Melo (2007) fizeram um quadro
comparativo mostrando que o dficit acadmico, a atitude
oposicionista e o prejuzo social ocorrem por diferentes motivos
no transtorno da conduta, no TDO e no TDAH. Esses autores
apontam tambm que a atitude em atividades ldicas diferente, assim como a idade de incio do transtorno e o processo
cognitivo mais afetado.

Entrevista clnica
A entrevista um dos principais instrumentos de interveno clnica que os psiclogos possuem e seu objetivo
sempre est ligado obteno de dados para a interveno
teraputica. a partir dela que se pode estabelecer uma relao
colaborativa, facilitadora do processo teraputico. A qualidade
da relao estabelecida interfere na validade dos dados e, consequentemente, no resultado do processo teraputico (Silvares
& Gongorra, 2006).
A entrevista inicial em geral ocorre nas primeiras sesses e tem vrios formatos, desde entrevistas mais especficas,
como a chamada Entrevista de Comportamento Antissocial
(Koch & Gross, 2005), at entrevistas menos formalizadas. Nos
transtornos disruptivos, a primeira entrevista acontece com os
pais ou responsveis, mas a entrevista com a criana e com o
adolescente tambm de extrema importncia.
Segundo Othmer e Othmer (2003), a entrevista pode
ser considerada um quebra-cabea, pois implica uma situao
em que duas pessoas esto tentando montar um quadro. O
paciente tem as peas, enquanto o terapeuta tem a imagem
completa do desenho, o que faz com que o trabalho tenha
de ser conjunto, colaborativo e com a participao ativa dos
dois. Dessa forma, independentemente do tipo de entrevista,
para que seja bem feita, algumas habilidades so importantes. De acordo com Silvares e Gongorra (2006), dentre elas
se destacam nove habilidades: empticas, no verbais, de
perguntar, de operacionalizar a informao, de parafrasear,
de sumarizar ou resumir, de refletir sentimentos, de controle
ou conduo da entrevista e de manter uma sequncia ou
continuidade ao tema.

AVALIAO
Inicialmente, em qualquer transtorno e para qualquer
paciente, o primeiro passo a realizao de uma avaliao
minuciosa que possa trazer dados consistentes a fim de se
traar uma linha de base. Isto , conhecer quem a pessoa,
qual sua demanda, como foi sua histria de aprendizagem e
quais so as relaes estabelecidas com o contexto. A avaliao permite fazer um diagnstico topogrfico e funcional,
apontar diagnsticos diferenciais e escolher as tcnicas mais
pertinentes e eficazes para serem utilizadas no processo teraputico. Alm disso, a avaliao no ocorre apenas no incio do

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Anlise funcional

modelo de tratamento, pois isso pode ser uma forma mais eficaz
de motivar a criana ou o adolescente. A falta de motivao est
ligada falta de interesse do paciente na mudana do prprio
comportamento, uma vez que a motivao para mudana de
comportamento vem de terceiros, como os pais.
O segundo passo seria o ensino de habilidades comportamentais bsicas para as crianas e adolescentes e seus
responsveis. Em seguida, o desenvolvimento de habilidades
sociais com tcnicas autoinstrutivas e de empatia. O quarto
passo seria o uso de procedimentos cognitivos mais complexos,
como reatribuio, explorao de alternativas e diminuio de
atributivos hostis das crianas. Outro ponto importante o aumento da capacidade de raciocnio moral (Friedberg & McClure,
2001). Para esses autores, a tarefa de casa uma forma de o
paciente poder exercitar o desempenho em outros momentos.
Porm, ainda que se tenha possibilidades de atendimento, um
passo importante para a tomada de deciso na clnica est
ligado avaliao que o profissional faz de quem a pessoa
e qual a problemtica.
A escolha das tcnicas de interveno vai depender da
anlise funcional do caso, mesmo se tratando de transtornos
especficos. Apesar disso, a anlise topogrfica dos transtornos no deve ser deixada de lado, pois permite focar algumas
tcnicas e at mesmo dar suporte s escolhas de alguns
protocolos de atendimento. Na psicoterapia infantil, o trabalho
com os pais sempre fundamental para que o aprendizado
em sesso clnica possa ser generalizado e reforado em
outros ambientes. No caso de crianas e adolescentes com
transtornos disruptivos, o trabalho com os pais ou cuidadores
se torna essencial. Se for preciso, o trabalho com a escola e
os professores tambm indicado.

Nos transtornos disruptivos, um importante instrumento


clnico a avaliao e a anlise funcional das interaes entre
os filhos e os pais (Koch & Gross, 2005). Como o lar um dos
principais lugares da construo da subjetividade da criana,
tambm o primeiro local de aprendizado e modelagem de
comportamentos. Para tanto, preciso que se conheam as
contingncias das quais o comportamento funo.
Uma forma de fazer essa avaliao construir junto
com os pais e com as crianas/adolescentes um dirio. Inicialmente preciso fazer um trabalho psicoeducativo, definindo
os comportamentos especficos, para que no haja confuso
quanto ao que observar e ao que avaliar. Alm disso, explicar
sobre os antecedentes, ou seja, situaes que possibilitam o
aparecimento do comportamento, e consequentes, que so
os acontecimentos que ocorrem aps a emisso do comportamento, independentemente de serem positivos ou negativos
(Koch & Gross, 2005).
Weber (2009) alerta que essa anlise muito importante
para os pais, pois, a partir do momento em que conseguem
entender e prestar ateno aos eventos que fortalecem o
comportamento, se do conta de que fazem parte desse comportamento. Luiselli (2005) refora que a avaliao e a anlise
funcional tambm devem ser feitas na escola, ambiente em
que a criana passa bastante tempo.

Instrumentos avaliativos
Um dos principais instrumentos utilizados na literatura
internacional e muito usado na literatura nacional para avaliao
de crianas e adolescentes a lista de comportamentos conhecida como Child Behavior Checklist (CBCL), para crianas, e o
Youth Self-Report (YSR), para adolescentes (Bueno & Moura,
2009; Koch & Gross, 2005; Luiselli, 2005). O CBCL respondido
pelo responsvel e pelos professores da criana, com escalas
separadas para cada um (Friedberg & McClure, 2001). J o
YSR respondido pelo responsvel, pelos professores e pelo
prprio paciente, tambm por escalas separadas.
Luiselli (2005) e Friedberg e McClure (2001) apontam
outros instrumentos que tambm podem ser teis, como as
Escalas de Avaliao do Professor e dos Pais de Conners
para avaliao global de psicopatologia infantil, o Inventrio
do Comportamento Infantil de Eyberg (ECBI), o Questionrio
de Situaes na Casa (HSQ) e o Questionrio de Situaes
Escolares (SSQ).

Treinamento de pais
A literatura aponta que as prticas educativas parentais
podem levar aos comportamentos antissociais dos filhos ou
aos comportamentos pr-sociais. As prticas educativas so
definidas como as estratgias escolhidas e utilizadas pelos pais
para promover a educao e a socializao das crianas. Em
geral, os pais usam uma diversidade de estratgias em funo
da situao vivenciada. O resultado do uso dessas estratgias
denominado estilos parentais (Salvo, Silvares, & Toni, 2005).
Segundo o estudo de coorte prospectivo de base populacional realizado por Buschgens e colaboradores (2009)
na Holanda, os estilos parentais tm efeitos significativos nos
comportamentos externalizantes das crianas. Entre os principais resultados, essa pesquisa apontou que, dentre os estilos
estudados, a rejeio paterna foi considerada um importante
preditor de agresso e delinquncia em crianas e adolescentes.
Em outro estudo, cujo objetivo era correlacionar os
estilos parentais e caractersticas pessoais de crianas com
transtornos disruptivos, Lapalme e Dry (2008) analisaram

ABORDAGENS DE TRATAMENTO
Segundo Friedberg e McClure (2001), o melhor tratamento dos transtornos disruptivos o multimodal. Para tanto,
o primeiro passo seria iniciar com a psicoeducao sobre o

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336 crianas, com idade entre 6 e 13 anos, que j faziam


acompanhamento para problemas comportamentais. Como
resultados, o estudo apontou que falta de superviso dos pais
e personalidade antissocial dos cuidadores esto relacionados
com o transtorno da conduta das crianas, enquanto a monitorao inconstante est relacionada com o TDO.
Dessa forma, o objetivo do treinamento ensinar os pais
a lidar de forma mais positiva com seus filhos. Para tanto, so
trabalhados causas e consequncias de comportamentos, reforos positivos, efeitos de punio. Esse trabalho educativo se faz
necessrio uma vez que os pais de crianas disruptivas tendem
a prestar ateno apenas nos comportamentos negativos dos
filhos, negligenciando os positivos. Os comportamentos negativos no processo de socializao dos filhos mais apontados na
literatura so negligncia, abuso fsico e psicolgico, disciplina
relaxada, punio inconsistente e monitoria estressante. Essa
postura, conhecida como prticas educativas negativas, gera
nos pais cansao, frustrao, intolerncia e raiva quanto ao
filho, o que aumenta a probabilidade de deteriorao do relacionamento e interfere na autoestima e na autoeficcia de todos
os envolvidos (Friedberg & McClure, 2001; Salvo et al., 2005).
Nesse sentido, o treinamento de pais pretende aumentar
as prticas educativas positivas, como a ateno e o conhecimento sobre os filhos, o estabelecimento de regras, a monitoria
positiva, o estreitamento da relao de afeto e o comportamento
moral (Salvo et al., 2005). Por isso, a literatura tem apontado
o trabalho com os pais como uma estratgia fundamental, necessria e eficaz no tratamento de crianas que apresentam
problemas de comportamento (Nixon, 2002; Bueno & Moura,
2009). Para tanto, Weber (2009) prope alguns temas importantes, como ensinar aos pais que o amor incondicional criana
essencial, o que no quer dizer amar os comportamentos dela.
Isso significa dizer que, quanto mais amada se sente, melhor
a criana aceita as regras e desenvolve amor e compaixo
pelos outros. Esse tipo de comportamento dos pais fortalece a
autoestima dos filhos e o comportamento de resilincia.
Outro ponto fundamental o quanto os pais conhecem
sobre o desenvolvimento de uma criana/adolescente e o quanto conhecem seus filhos. O primeiro ponto facilita a flexibilidade,
pois permite aos pais aceitarem, por exemplo, que um pouco de
baguna normal na infncia e que s vezes as crianas no
tm noo de seu comportamento (Weber, 2009). O segundo
ponto tambm importante, porque aproxima pais e filhos.
Existem alguns jogos teraputicos para serem trabalhados
conjuntamente com pais e filhos, com perguntas sobre o cotidiano, preferncias e comportamentos de ambos (Moura, 2002).
O autoconhecimento, a comunicao positiva, o uso de
reforos positivos como elogiar e valorizar, ser consistente, no
usar punies corporais e sim consequncias lgicas, ser um
modelo moral para os filhos e educar para a autonomia so
outros temas que devem estar presentes no treinamento de pais
para uma educao positiva (Weber, 2009; Weber, Salvador, &
Brandenburg, 2009).

TREINAMENTO COM CRIANAS E


ADOLESCENTES
O primeiro passo para o trabalho com crianas e
adolescentes, alm da psicoeducao, a motivao para o
acompanhamento teraputico. A automonitorao facilita que
o paciente tome cincia sobre a repercusso de seu comportamento e resulta na maior probabilidade de mudana. Friedberg
e McClure (2001, p. 215) descrevem uma atividade que facilita
a visualizao da criana de que seu comportamento est causando algumas consequncias negativas, assim como facilita
a adeso ao processo psicoterpico:
Eu comeo a atividade dizendo aos clientes que vamos
conduzir uma experincia. Pego um ovo e lhes pergunto: o que
isto?. No segundo passo, anuncio que vou bater o ovo do
lado de uma tigela e pergunto: o que vai acontecer agora?. No
terceiro passo, quebro o ovo e digo: deem uma olhada na tigela.
Quem sabe o que aconteceu?. Inevitavelmente as crianas relatam que o ovo quebrou. Finalmente, fao a pergunta-chave de
Vernon: Mas o ovo escolheu quebrar?... Comumente refiro-me
novamente ao exerccio quando uma criana reage de forma
irracional e pergunto: voc est sendo um ovo?.
Pergher e colaboradores (2007) sugerem um modelo de
automonitoramento mais ldico, como se fosse uma investigao. O registro pode ser feito de forma personalizada, com uso
de figurinhas de lbum com personagens de desenho. Esses
personagens devem ser colados para descrever sentimentos ou
uma carinha sem a boca para a criana colocar, por exemplo,
um sorriso. Para medir sua intensidade, podem ser desenhados
um termmetro, rguas, sinais de trnsito, entre outros. Nos
pensamentos podem ser colados bales de pensamento.
Segundo Luiselli (2005), o treinamento em habilidades
cognitivas deve ocorrer diretamente com as crianas e adolescentes com TDO e focar em habilidades compensatrias
para melhorar a adaptao em casa e na escola. Alm disso,
possibilita criana desenvolver estratgias para lidar com
situaes conflitivas.
Os comportamentos perturbadores, desafiadores e
de oposio so trabalhados de duas formas. Inicialmente a
criana aprende a avaliar sua percepo sobre o mundo e sobre
os outros, facilitando a interpretao mais positiva em relao
aos acontecimentos. Aprende tambm a discriminar eventos
externos e sua relao com seus comportamentos. A partir do
reconhecimento dos antecedentes, o segundo passo ensinar
a criana a enfrentar situaes consideradas difceis, uma vez
que j estaro alerta sobre possveis consequentes e podero
reavaliar estratgias para lidar com a situao, minimizando
comportamentos impulsivos e selecionando comportamentos
mais adaptativos (Luiselli, 2005).
Uma das dificuldades encontradas, de acordo com Kuhn,
Chirighin e Zelenka (2010) que a criana precisaria de uma
alta taxa de reforo positivo. A fim de aumentar as chances de
sucesso do atendimento psicoterpico, esses autores sugerem

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que, aps a psicoeducao e o aumento de comportamentos


mais adequados, importante que as crianas e adolescentes
sejam ensinados a discriminar reforadores naturais em detrimento de reforadores arbitrrios. Tal perspectiva favorece a
manuteno do comportamento adaptativo e de uma comunicao mais funcional.
Comumente o treino de habilidades sociais utilizado
com o intuito de diminuir comportamentos disruptivos e aumentar comportamentos pr-sociais (incluindo fazer amizades).
Friedberg e McClure (2001) sugerem uma srie de atividades
que facilitam o desenvolvimento dessas habilidades. Em situaes de trabalho de grupo, atividades como plantar um jardim,
em que cada criana tenha uma funo especfica, podem ser
bastante eficazes. Nessas situaes, cada um responsvel
por aprender e ensinar ao resto do grupo, o que favorece a
implicao e a adeso da criana, assim como aumenta a probabilidade de sucesso no resultado. Essa tcnica conhecida
como montagem.
Para que esse treinamento ocorra de forma eficaz, algumas tcnicas podem ser acopladas como treino em soluo
de problemas. Esse procedimento tem por objetivo reavaliar
as formas de lidar com a situao problemtica e desenvolver
estratgias alternativas para superar aquilo de forma menos
sofrida. Para tanto, aplicaes criativas podem ser muito pertinentes, como narrao de histrias, uso de jogos, confeco
de mscaras e de livros, cestas de pensamento-sentimento,
analogias a super-heris (Friedberg & McClure, 2001).
Outras tcnicas tambm so sugeridas na literatura,
como os planos de ao, que ajudam a criana a refletir sobre
os comportamentos adequados em certas situaes em que
antes agiria com impulsividade, antecipar possveis problemas
e construir formas alternativas e positivas de lidar com eles.
Depois disso, a execuo de fato, como tarefa de casa (Greenberger & Padesky, 1999).
Filmes, revistas em quadrinhos, contos de fada so
recursos para modelao do comportamento da criana. O role
playing, ou ensaio comportamental, tambm um timo recurso,
especialmente com o uso de fantoches, dedoches, argila, msica,
bonecos (Friedberg & McClure, 2001). Pergher e colaboradores
(2007) sugerem ainda o sistema de economia de fichas, a fim
de fortalecer os comportamentos adequados por meio do reforamento positivo e a cadeira do pensamento como time out.

so pontos importantes que devem estar presentes na sesso.


Com os pais, as prticas educativas positivas so necessrias
na postura do terapeuta. Alm disso, o trabalho com pais/
filhos tambm deve ser includo e no apenas o treinamento
separado de ambos.
preciso que o terapeuta faa uma boa avaliao para
poder escolher as melhores estratgias para cada caso, bem
como que esteja preparado para possveis dificuldades, resistncias e hostilidades, especialmente no incio. Vale ressaltar
que a terapia infanto-juvenil deve ser prioritariamente ldica.

CONSIDERAES FINAIS

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No atendimento aos transtornos disruptivos existem vrias possibilidades, no havendo um protocolo fechado. Alguns
terapeutas optam pelo trabalho mais cognitivo, enquanto outros
optam pelas tcnicas mais comportamentais.
Nesse tipo de atendimento o terapeuta modelo de
comportamento tanto para crianas e adolescentes como para
pais. Para as crianas, o comportamento moral, o amor pessoa (e no ao comportamento) e a forma de relacionamento

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