TRATAMIENTO DEL SINDROME VESTIBULAR CENTRAL

El tratamiento especfico depende de la causa del sndrome vestibular central,

donde se debe considerar los factores etiolgicos. El objetivo del tratamiento
sintomtico es controlar el vrtigo, sensacin de mareo e inestabilidad y aliviar
nauseas y vmitos, adems del tratamiento farmacolgico el cual no se debe
alargar para evitar que interfieran en el proceso de compensacin vestibular.

TRATAMIENTO DEL SINDROME VESTIBULAR PERIFERICO.

Manejo del episodio agudo de vrtigo

1
2

Alivio sintomatologa vertiginosa y vegetativa

Favorecer compensacin central
(ejercicios
estabilidad postural y ocular)

para

facilitar

la

Enfermedad de Meniere
Tratamiento
quirrgico.

farmacolgico

(gentamicina),

sola

previa

al

tratamiento

Enfermedad autoinmune del odo interno

Tratamiento farmacolgico
Vertigo posicional
Vrtigo posicional paroxstico benigno (vppb)
Observa la direccin del nistagmus, para identificar el conducto implicado
El tratamiento fsico contempla:
Maniobras de liberacin y reconduccin de partculas, basadas en las teoras de
la cupulolitiasis y conductolitiasis, se han mostrado efectivas para afrontar el
cuadro.
Maniobra de Semont, basada en la teora de la cupololitiasis. Busca el
desenclavamiento de los fragmentos de otoconias adheridos a la cpula,
mediante un movimiento brusco
Maniobra de Epley, prototipo de las maniobras de reconduccin de partculas,
buscan el desplazamiento de las otoconias a lo largo del conducto semicircular
y la crus comune, hasta quedar depositadas en el utrculo

Maniobra de Semont, para VPPB del conducto semicircular posterior izdo. a. Paciente
sentada, con la cabeza girada 45 a la dcha. b. Decbito lateral izdo. (realizado
bruscamente), con el mismo giro de la cabeza. Se mantiene as cuatro minutos. c.
Decbito lateral derecho (volteo brusco), con el mismo giro de la cabeza. Se mantiene
as otros cuatro minutos. d. Incorporacin lenta a la posicin inicial

Maniobra de Epley (posicin del paciente y recorrido de las otoconias), para VPPB del
conducto semicircular posterior derecho. a. Decbito supino, con la cabeza girada 45 a
la derecha. b. Decbito supino, con cabeza girada 45 a la izda. c. Decbito lateral
izquierdo, con la cabeza girada 45 a la izda., con respecto al tronco. d. Paciente
sentada (inicialmente, con mirada al frente; luego, con flexin anterior de la cabeza de
aproximadamente 20)

Ambas maniobras sirven para realizar el tratamiento en los conductos

semicirculares anterior y posterior, pero no para el conducto horizontal. Para el
cual se utiliza otra maniobra descrita por Lempert.

Maniobra de la barbacoa, para VPPB del conducto horizontal dcho. a. Decbito

supino. b. Decbito supino, con cabeza rotada a la izda.(rotacin de la cabeza hacia el
lado sano). c. Decbito prono, con cabeza rotada a la dcha. (rotacin del cuerpo, sin
cambiar la posicin de la cabeza). d. Decbito prono, con mirada hacia el suelo.e.
Decbito prono, con cabeza rotada a la izda. f. Paciente sentada

Las maniobras descritas se utilizan como se haba descrito de liberacin y

reconduccin de partculas, la otra parte del tratamiento fsico lo constituyen
los ejercicios de habituacin cuya indicacin se aplica a tres instancias:
-

Imposibilidad de realizar las maniobras (problemas vertebrales severos

por ejemplo)
Fracaso de las maniobras y antes de asumir un tratamiento quirrgico
Rechazo del paciente a la realizacin de las maniobras.

Ante alguna de estas situaciones los ejercicios mas empleados son los
propuestos por Brandt y Darof

Ejercicios de Brandt y Darof. a. Sentada, mirada al frente. b. Decbito lateral izdo., con
cabeza girada 45 a dcha. c.Sentada, mirada al frente. d. Decbito lateral derecho, con
cabeza girada 45 a izda. e. Sentada, mirada al frente

Rehabilitacin vestibular

Es el conjunto de actividades indicadas al paciente con el objeto de promover

la compensacin vestibular(tabla 1) y reducir asi los sntomas derivados de una
lesin vestibular.

Muchos ejercicios han sido propuestos de acuerdo a cada tipo de alteracin

vestibular, se debe adecuar como en toda terapia cada ejercicio al paciente,
dada la complejidad de un cuadro de este tipo se recalca que los protocolos
son en todo momento herramientas complementarias y nunca excluyentes
(tabla 2)

Habituacin especifica: ejercicios de habituacin

Son la primera tcnica de rhb. Vestibular descrita. Son una serie de
movimientos o ejercicios cuya finalidad es desencadenar el cuadro de vrtigo
que afecta al paciente, hasta que atraves de la habituacin se consiga la
adaptacin. Su fundamento radica en que la existencia de un conflicto
sensorial derivado de la falta de congruencia en la informacin que llega por
via vestibular, visual o propioceptiva, y que se manifiesta como un cuadro
vertiginoso en una situacin determinada. Por ejemplo cambio de postura o
giro ceflico, la repeticin de la situacin desencadena la habituacin a nivel
del snc
Actividades para estabilizar la mirada
Constituyen un escaln mas avanzado en los programas de rehabilitacin,
buscan propiciar la aparicin de respuestas dinmicas vestbulo oculares

Una de las tcnicas mas avanzadas es la de ganancia del reflejo vestbulo

ocular, la que se realiza mediante la estimulacin optocinetica repetida, con la
utilizacin de un generador de estimulo optocinetico que proyecta en una
habitacin puntos luminosos con una frecuencia de 5,55hz.
El fundamento para este sistema es que cuando en una lesin unilateral del
sistema vestibular, cuando el estimulo optocinetico se dirige hacia el lado sano,
se produce una oscilacin corporal, hacia ese lado. Este fenmeno se genera
porque la fase lenta del nistagmus optocinetico es pequea e irregular ( en
contra de la fase lenta del nistagmus espontaneo), por lo que el retinal slip
(movimiento de la imagen en la superficie de la retina, que se traduce en una
imagen distorcionada por lo rpido del movimiento ) aumenta.
Esto se traduce en oscilaciones corporales generadas por las proyecciones
cervico oculares y actividad postural muscular, el entrenamiento produce
disminucin de estos procesos.
Ejercicios de control postural
Se debe tener en cuenta que para una correcta ejecucin postural debe
integrarse correctamente el sistema visual, vestibular y somatosensorial, para
el mantenimiento del equilibrio y la postura en el espacio.
Entre las distintas herramientas para lograr el control postural estn las tablas
dinamicas de equilibrio, los ejericios realizados sin ayudas, la posturografia
computarizada esttica como dinmica.
Actividades de acondicionamiento del estado general
La situacin general del paciente puede ser un importante factor restrictivo
para el desarrollo de diferentes programas de rehabilitacin, por ejemplo
cuando se trata de pacientes de edad avanzada. Esta situacin no solo busca
mejorar el equilibrio del sujeto sino tambin ayudar a mantener el grado de
compensacin alcanzado y a mejorar su estado anmico y fsico general.

CONCLUSION

Las afecciones vestibulares por si sola presenta una limitacion importante para
el paciente, cuando se presenta como un sndrome no se debe perder de vista
el objetivo de tratamiento siempre teniendo en cuenta la etiologa que
desencadeno la afeccin.
En el marco del trabajo kinesico los ejercicios posturales o las tcnicas de
movilizacin que se pueden realizar siempre en forma temprana comprenden
la base para la recuperacin o mejora tomando en cuenta la base
fisiopatolgica que presenta cada paciente. La tecnologa ha permitido en el
ltimo tiempo ampliar el arsenal teraputico siempre que est disponible as
por ejemplo los ejercicios posturales se complementan con los ejercicios de
ganancia del relejo vestbulo ocular mediante estimulo optocinetico.
Dentro de los programas de rehabilitacin vestibular se aprecia un apartado
que incluye la mejora fsica del estado general, lo cual en el mbito de la actual
postura de tratamiento se integra perfectamente a un programa de atencin
biopsicosocial, dentro del cual sera un pilar fundamental el trabajo kinesico
partiendo de la base de que el bienestar del paciente debe comprender su
bienestar fsico.

BIBLIOGRAFIA

WEB:
http://www.unav.es/revistamedicina/47_4/rehabilitacion.pdf
http://www.unav.es/revistamedicina/47_4/vestibular%20periferico.pdf
http://www.unav.es/revistamedicina/47_4/vestibular-central.pdf