RESUMEN DE LA TESIS DOCTORAL: Validacin de la clasificacin de

complejidad del proceso asistencial integrado de cuidados paliativos andaluz.

Rafael Gmez Garca. Dpto. de Farmacologa. Facultad de medicina. Universidad
de Mlaga
INTRODUCCIN: Las necesidades de atencin en cuidados paliativos siguen sin
estar completamente atendidas por los sistemas de salud, a nivel mundial las
desigualdades son muchas, pero tambin es posible encontrar diferencias dentro
de pases y regiones con un sistema de salud pblica, ms o menos uniforme.
Hoy se reclama como un derecho humano que las personas puedan acceder a la
atencin en cuidados paliativos como un derecho humano universal, los cuidados
paliativos integrados son un elemento esencial de la atencin sanitaria.
La coordinacin y continuidad asistencial son un principio general de este
documento, y es a su vez un principio ampliamente defendido en mltiples
documentos de diferentes organismos nacionales e internacionales. Esta
coordinacin asistencial permite asegurar la respuesta consensuada y coordinada
entre los distintos servicios y niveles asistenciales, eliminando las diferencias
existentes y garantizando la continuidad de este tipo de cuidados. Se reconoce
que esta coordinacin y continuidad asistenciales debe poder conllevar cambios
en la organizacin sanitaria que permitan el trabajo interdisciplinar y una
adaptacin flexible a los requerimientos cambiantes de los enfermos.
La Consejera de salud de la Junta de Andaluca adopt hace aos los principios
del enfoque de gestin basado en procesos, lo que ha permitido desarrollar un
amplio catlogo de los llamados: Procesos asistenciales integrados, que
pretender articular la respuesta a los diferentes problemas de salud de la
poblacin desde una perspectiva de sistema de salud y de adaptacin a las
necesidades del paciente. En el campo de la atencin al final de la vida tambin
se elabor el Proceso asistencial integrado de cuidados paliativos. Para articular
y graduar la atencin por los distintos servicios sanitarios, entre ellos los equipos
dedicados exclusivamente a la atencin especializada en cuidados paliativos, se
usa el concepto de complejidad en cuidados paliativos. El concepto de
complejidad en cuidados paliativos, que usamos en esta tesis es este:
Complejidad: Conjunto de factores de mayor dificultad o intensidad de
necesidades que requieren habitualmente la intervencin de un equipo de
cuidados paliativos. Depende tanto de las caractersticas del paciente,
como de problemas de difcil control, de la necesidad de determinadas
acciones diagnsticas o teraputicas y de dificultades de adaptacin
familiar.

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Rafael Gmez Garca. Dpto. de Farmacologa. Facultad de medicina. Universidad
de Mlaga
En el Proceso asistencial integrado de cuidados paliativos se establece que el
ncleo fundamental de la gestin de este proceso asistencial se basa en la
atencin segn la necesidad del paciente y su familia, usando la complejidad
como herramienta para esta gestin.
DESARROLLO: Esta tesis desarrolla el proceso de validacin del Instrumento de
Clasificacin de la Complejidad en cuidados paliativos (ICC-Pal), abarcando dos
fases del proyecto global de construccin de la herramienta que articule el
Proceso asistencial integrado de cuidados paliativos. El proyecto arranca desde la
construccin de la versin inicial, ICC-Pal V.0, que se somete a validacin, y tras
el cual se construye la segunda versin ICC-Pal V.1. Y en su segunda parte se
aborda la validacin de ICC-Pal v.1 que finaliza con la versin ICC-Pal v.2. Las dos
fases realizan un pilotaje con casos reales de las consultas de cada mdico
participante y un segundo pilotaje realizado con casos estandarizados en formato
video-grabado.

Las

variables

principales

del

estudio

son:

elemento

de

complejidad, variable dicotmica, sobre la que se aborda su identificacin, o no,

en los casos evaluados, es una variable observable que permite abordar sobre
todo fiabilidad y validez de criterio; la segunda variable es nivel de complejidad
del elemento de complejidad, que es una variable categrica, sobre la que se
pide opinin, y que nos permite abordar la validez de contenido sobre todo.
El proceso de validacin desarrollado aborda las dos grandes facetas de la
validacin de una herramienta:

de un lado la fiabilidad, la tambin llamada

validez interna, la que evala las propiedades propias de un instrumento de

medida; y de otro lado la validez, que en oposicin a lo anterior tambin se
nombra como validez externa, ya que se centra ms en aspectos menos ligados
a las propiedades mtricas y ms en el concepto evaluado y sus relaciones
tericas con otros conceptos y teoras que existan en el campo de referencia del
instrumento que se valida. Ambos aspectos son necesarios e imprescindibles en
la validacin de los instrumentos clnicos de medida, aunque existe un marco
terico general sobre la construccin y uso de tests y escalas clnicos, es preciso
adaptar dicha teora general a cada instrumento de forma particular. En esta
tesis se desarrolla el proceso de validacin concreto del Instrumento de
Clasificacin de la Complejidad en cuidados paliativos (ICC-Pal). Durante el
proceso de validacin se analiza la sensibilidad y especificad de los tems del
instrumento evaluado, la concordancia entre los observadores, la sensibilidad al

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cambio, la consistencia interna y las caractersticas prcticas del instrumento
ICC-Pal.
CONCLUSIONES:

Los

profesionales

del

sistema

sanitario

manifiestan

claramente

la

necesidad de profundizar en el conocimiento de los cuidados paliativos en

todos los niveles del sistema sanitario, y en lo apropiado de contar con un

proceso asistencial que ordene esta atencin al final de la vida.

Dentro de la organizacin del Proceso asistencial de cuidados paliativos es
necesaria una herramienta que ayude a organizar la atencin coordinada
de los casos, el concepto de complejidad se entiende y acepta por todos

como la base de dicha herramienta.

A lo largo del proceso de validacin, ICC-Pal ha cambiado sustancialmente,
desde la exhaustividad como caracterstica destacada de la versin inicial,
a la mejor operatividad de ICC-Pal V.1, mejorando fundamentalmente su
inteligibilidad; hasta finalizar en la versin ICC-Pal V.2 donde nos parece
que destaca la aplicabilidad sobre el resto de cualidades; siempre dentro

de un proceso serio de validacin exhaustiva de la herramienta.

El proceso de validacin ha modificado tanto la estructura organizativa de
la herramienta como el contenido de ICC-Pal. El contenido de ICC-Pal nace
del conocimiento de los equipos especializados de cuidados paliativos y se
valida desde el conocimiento de los profesionales que trabajan en los

recursos convencionales.
Es necesario seguir avanzando en el proceso de validacin del Instrumento
de clasificacin de la complejidad en cuidados paliativos para consolidar la
validez y fiabilidad abordadas.

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