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MINISTRE CHARG

DE LURBANISME

Rcpiss de dept dune dclaration


pralable

Madame, Monsieur,
Vous avez dpos une dclaration pralable des travaux ou amnagements non soumis permis. Le dlai dinstruction de
votre dossier est de UN MOIS et, si vous ne recevez pas de courrier de ladministration dans ce dlai, vous bnficierez dune
dcision de non-opposition ces travaux ou amnagements.
Toutefois, dans le mois qui suit le dpt de votre dossier, ladministration peut vous crire :
- soit pour vous avertir quun autre dlai est applicable, lorsque le code de lurbanisme la prvu pour permettre les consultations
ncessaires (si votre projet ncessite la consultation dautres services) ;
- soit pour vous indiquer quil manque une ou plusieurs pices votre dossier ;
Si vous recevez une telle lettre avant la fin du mois qui suit le dpt de votre dclaration, celle-ci remplacera le prsent
rcpiss.
Si vous navez rien reu la fin du mois suivant le dpt de votre dclaration, vous pourrez commencer les travaux1
aprs avoir :
- affich sur le terrain ce rcpiss sur lequel la mairie a mis son cachet pour attester la date de dpt ;
- install sur le terrain, pendant toute la dure du chantier, un panneau visible de la voie publique dcrivant le projet. Vous
trouverez le modle de panneau la mairie, sur le site officiel de ladministration franaise : http://www.service-public.fr,
ainsi que dans la plupart des magasins de matriaux.
Attention : la dcision de non-opposition nest dfinitive quen labsence de recours ou de retrait :
- dans le dlai de deux mois compter de son affichage sur le terrain, sa lgalit peut tre conteste par un tiers devant le tribu
nal administratif. Dans ce cas, lauteur du recours est tenu de vous en informer au plus tard quinze jours aprs le dpt du recours.
- dans le dlai de trois mois aprs la date de la dclaration pralable, lautorit comptente peut la retirer, si elle lestime illgale.
Elle est tenue de vous informer pralablement et de vous permettre de rpondre ses observations.
Certains travaux ne peuvent pas tre commencs ds que la dcision de non-opposition vous est acquise et doivent tre diffrs : cest le cas notamment des travaux
de coupe et abattage darbres, des transformations de logements en un autre usage dans les communes de plus de 200 000 habitants et dans les dpartements de Paris,
des Hauts-de-Seine, de la Seine-Saint-Denis et du Val-de-Marne, ou des installations classes pour la protection de lenvironnement. Vous pouvez vrifier auprs de la
mairie que votre projet nentre pas dans ces cas.

Cadre rserv la mairie


Le projet ayant fait lobjet dune dclaration n

Cachet de la mairie :

dpose la mairie le :
par 

est autoris dfaut de rponse de ladministration un mois aprs cette date2. Les
travaux ou amnagements pourront alors tre excuts aprs affichage sur le terrain
du prsent rcpiss et dun panneau dcrivant le projet conforme au modle rglementaire.
2

Le maire ou le prfet en dlivre certificat sur simple demande.

Dlais et voies de recours : La dcision de non-opposition peut faire lobjet dun recours gracieux ou dun recours contentieux
dans un dlai de deux mois compter du premier jour dune priode continue de deux mois daffichage sur le terrain dun panneau
dcrivant le projet et visible de la voie publique (article R. 600-2 du code de lurbanisme).
Lauteur du recours est tenu, peine dirrecevabilit, de notifier copie de celui-ci lauteur de la dcision et au bnficiaire de la
non-opposition (article R. 600-1 du code de lurbanisme).
La dcision de non-opposition est dlivre sous rserve du droit des tiers : Elle vrifie la conformit du projet aux rgles et
servitudes durbanisme. Elle ne vrifie pas si le projet respecte les autres rglementations et les rgles de droit priv. Toute personne sestimant lse par la mconnaissance du droit de proprit ou dautres dispositions de droit priv peut donc faire valoir
ses droits en saisissant les tribunaux civils, mme si la dclaration pralable respecte les rgles durbanisme.

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Dclaration pralable
MINISTRE CHARG
DE LURBANISME

Constructions, travaux, installations


et amnagements non soumis permis
comprenant ou non des dmolitions

N 13404*05

Pour les dclarations portant sur une construction ou des travaux non soumis permis de construire portant sur
une maison individuelle et/ou ses annexes ou sur un ravalement, vous pouvez utiliser le formulaire cerfa n 13703.
Pour les dclarations portant sur un lotissement ou une division foncire non soumis permis, vous pouvez utiliser le formulaire cerfa n 13702.

Vous pouvez utiliser ce formulaire si :

Cadre rserv la mairie du lieu du projet

Vous ralisez un amnagement (lotissement, camping, aire de


stationnement, aire daccueil de gens du voyage, ) de faible
importance soumis simple dclaration.
Vous ralisez des travaux (construction, modification de
construction existante) ou un changement de destination
soumis simple dclaration. (1)
V
 otre projet comprend des dmolitions.

Pour savoir prcisment quelle formalit sont soumis vos


travaux et amnagements, vous pouvez vous reporter la
notice explicative ou vous renseigner auprs de la mairie
du lieu de votre projet.

D P

Dpt

Commune

Anne

No de dossier

La prsente demande a t reue la mairie

le

Cachet de la mairie et signature du receveur

q lArchitecte des Btiments de France


q au Directeur du Parc National

Dossier transmis :

1 - Identit du dclarant

Le dclarant indiqu dans le cadre ci-dessous pourra raliser les travaux ou les amnagements en labsence dopposition. Il sera redevable des taxes durbanisme le cas chant. Dans le cas de dclarants multiples, chacun des dclarants, partir du 2me, doit remplir la
fiche complmentaire Autres demandeurs.

Vous tes un particulier Madame q Monsieur q


Nom :

Prnom : 

Date et lieu de naissance


Date :

Commune :

Dpartement :

Pays :

Vous tes une personne morale


Dnomination :

Raison sociale : 

N SIRET :

Type de socit (SA, SCI,...) :

Reprsentant de la personne morale : Madame q Monsieur q


Nom :

Prnom : 

2 - Coordonnes du dclarant
Adresse : Numro :

Voie : 

Lieu-dit :
Code postal :

Localit : 
BP :

Tlphone :
Si le dclarant habite ltranger : Pays :

Cedex :


indiquez lindicatif pour le pays tranger :


Division territoriale : 

1 A compter du 1er janvier 2016, le contrle des changements de destination ne porte pas sur les changements entre sous-destinations dune mme destination prvues larticle R. 151-28
du code de lurbanisme. Il ny a pas de formulaire remplir dans ce cas.

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Si vous souhaitez que les courriers de ladministration (autres que les dcisions) soient adresss une autre personne,
veuillez prciser son nom et ses coordonnes : Madame q Monsieur q
Nom :

Personne morale q

Prnom : 

OU raison sociale : 
Adresse : Numro :

Voie : 

Lieu-dit :
Code postal :

Localit : 
BP :

Cedex :

Si cette personne habite ltranger : Pays :

Division territoriale : 

Tlphone(facultatif):

q Jaccepte de recevoir par courrier lectronique les documents transmis en cours dinstruction par ladministration
ladresse suivante :

@

Jai pris bonne note que, dans un tel cas, la date de notification sera celle de la consultation du courrier lectronique ou, au plus
tard, celle de lenvoi de ce courrier lectronique augmente de huit jours.

3 - Le terrain
3.1 - localisation du (ou des) terrain(s)

Les informations et plans (voir liste des pices joindre) que vous fournissez doivent permettre ladministration de localiser prcisment le
(ou les) terrain(s) concern(s) par votre projet

- Le terrain est constitu de lensemble des parcelles cadastrales dun seul tenant appartenant un mme propritaire
Adresse du (ou des) terrain(s)
Numro :
Voie : 
Lieu-dit :
Code postal :

Localit : 
BP :

Cedex :

Rfrences cadastrales1 : (si votre projet porte sur plusieurs parcelles cadastrales, veuillez renseigner la fiche complmentaire
page 9)
Section :
Numro :

Prfixe :
Surperficie de la parcelle cadastrale (en m) : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.2 - Situation juridique du terrain (ces donnes, qui sont facultatives, peuvent toutefois vous permettre de faire valoir des droits construire
ou de bnficier dimpositions plus favorables)

tes-vous titulaire dun certificat durbanisme pour ce terrain ?

Oui q Non q Je ne sais pas q

Le terrain est-il situ dans un lotissement ?

Oui q Non q Je ne sais pas q




Le terrain est-il situ dans une Zone dAmnagement Concerte (Z.A.C.) ?


Oui q Non q Je ne sais pas q
Le terrain fait-il partie dun remembrement urbain (Association Foncire Urbaine) ?
Oui q Non q Je ne sais pas q
Le terrain est-il situ dans un primtre ayant fait lobjet dune convention de Projet Urbain
Partenarial (P.U.P) ?
Oui q Non q Je ne sais pas q
Le projet est-il situ dans le primtre dune Opration dIntrt National (O.I.N) ?
Oui q Non q Je ne sais pas q


Si votre terrain est concern par lun des cas ci-dessus, veuillez prciser, si vous les connaissez, les dates de dcision ou
dautorisation, les numros et les dnominations : 



1 En cas de besoin, vous pouvez vous renseigner auprs de la mairie

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4- remplir pour une demande concernant un projet damnagement

Si votre projet ne comporte pas damnagements, reportez-vous directement au cadre 5 (projet de construction)

4.1 - Nature des travaux, installations ou amnagements envisags (cochez la ou les cases correspondantes)
Quel que soit le secteur de la commune
Lotissement
Division foncire situe dans une partie de la commune dlimite par le conseil municipal2
Terrain de camping
Installation dune caravane en dehors dun terrain de camping ou dun parc rsidentiel de loisirs

Dure annuelle dinstallation (en mois) :
Aires de stationnement ouvertes au public, dpts de vhicules et garages collectifs de caravanes

Contenance (nombre dunits) :
Travaux daffouillements ou dexhaussements du sol :
Superficie (en m ) :



Profondeur (pour les affouillements) :
Hauteur (pour les exhaussements) :
Coupe et abattage darbres
2

Modification ou suppression dun lment protg par un plan local durbanisme ou document durbanisme en tenant lieu
(plan doccupation des sols, plan de sauvegarde et de mise en valeur, plan damnagement de zone)3
Modification ou suppression dun lment protg par une dlibration du conseil municipal
Installation dune rsidence mobile constituant lhabitat permanent des gens du voyage pendant plus de trois mois conscutifs
Aire daccueil des gens du voyage
Travaux ayant pour effet de modifier lamnagement des abords dun btiment situ dans un secteur sauvegard
Amnagement dun terrain pour au moins deux rsidences dmontables, crant une surface de plancher totale infrieure ou
gale 40M, constituant lhabitat permanent de leurs utilisateurs
Amnagement daire daccueil et terrain familial des gens du voyage recevant jusqu deux rsidences mobiles
Dans un secteur sauvegard, site class ou rserve naturelle :
Installation de mobilier urbain, duvre dart
Modification de voie ou espace publics
Plantations effectues sur les voies ou espaces publics
Courte description de votre projet ou de vos travaux :











Superficie du (ou des) terrain(s) amnager (en m) : 




Si les travaux sont raliss par tranches, veuillez en prciser le nombre :

4.2 - remplir pour la dclaration dun camping, dun parc rsidentiel de loisirs ou dun terrain mis disposition de campeurs
Oui qNon q

Agrandissement ou ramnagement dune structure existante ?


Si oui,
- Veuillez prciser la date et/ou le numro de lautorisation : 
- Veuillez prciser le nombre demplacements : 
avant agrandissement ou ramnagement : 
aprs agrandissement ou ramnagement : 
Veuillez prciser le nombre maximum demplacements rservs aux :

q tentes :

q caravanes :

q rsidences mobiles de loisirs :

et prcisez le nombre maximal de personnes accueillies : 


Implantation dhabitations lgres de loisirs (HLL)
Nombre demplacements rservs aux HLL : 
Surface de plancher prvue, rserve aux HLL : 

2 En application de larticle L.115-3 du code de lurbanisme


3 Elment identifi et protg en application de larticle L.151-19 du code de lurbanisme. En cas de doute, veuillez vrifier auprs de la mairie.

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4.3 - remplir pour la dclaration de coupe et/ou abattage darbres
Courte description du lieu concern :

q
bois ou fort


q parc

q alignement (espaces verts urbains)

Nature du boisement :
Essences : 
Age :


Densit :

Traitement :

Qualit : 
Autres: 

5 - remplir pour une demande comprenant un projet de construction


5.1 - Nature des travaux envisags
Nouvelle construction
Travaux ou changement de destination4 sur une construction existante
Piscine
Clture
Autres (prcisez) :

Courte description de votre projet ou de vos travaux : 









Si votre projet ncessite une puissance lectrique suprieure 12 kVA monophas (ou 36 kVA triphas), indiquez la
puissance lectrique ncessaire votre projet :

4. Pour des informations concernants les changements de destination, se reporter la rubrique 5.3 et 5.5.

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5.2 - Informations complmentaires

Type dannexes : Piscine q

Nombre total de logements crs :

Garage q

Vranda q

Rpartition du nombre total de logement crs par type de financement :

Abri de jardin q
Autres annexes lhabitation q

dont individuels :

Accession Sociale (hors prt taux zro)


Logement Locatif Social

dont collectifs :
Prt taux zro

Autres financements :

Mode dutilisation principale des logements :

q Vente qLocation q
Rsidence secondaire q

Occupation personnelle (particulier) ou en compte propre (personne morale)


Sil sagit dune occupation personnelle, veuillez prciser :

Rsidence principale q

Si le projet est un foyer ou une rsidence, quel titre :


Rsidence pour personnes ges q

Rsidence pour tudiants q

Rsidence de tourisme q

Rsidence sociale q

Rsidence pour personnes handicapes q

Rsidence htelire vocation sociale q

q Autres, prcisez : 

Nombre de chambres cres en foyer ou dans un hbergement dun autre type :

Rpartition du nombre de logements crs selon le nombre de pices :

1 pice

2 pices

3 pices

4 pices

Nombre de niveaux du btiment le plus lev :

Indiquez si vos travaux comprennent notamment :

Extension q

Surlvation q

5 pices

6 pices et plus

Cration de niveaux supplmentaires q

5.3 - Destination des constructions et tableau des surfaces (uniquement remplir si votre projet de construction est
situ dans une commune couverte par un plan local durbanisme ou un document en tenant lieu appliquant larticle
R.123-9 du code de lurbanisme dans sa rdaction antrieure au 1er janvier 2016).
surfaces de plancher5 en m
Surface existante
avant travaux
(A)

Destinations

Surface
cre6
(B)

Surface cre par


changement de
destination7
(C)

Surface
supprime8
(D)

Surface supprime
par changement de
destination7
(E)

Surface totale =
(A) + (B) + (C)
- (D) - (E)

Habitation
Hbergement htelier
Bureaux
Commerce
Artisanat9
Industrie
Exploitation
agricole ou forestire
Entrept
Service public
ou dintrt collectif

Surfaces totales (m)

5.4 - Destination des constructions futures en cas de ralisation au bnfice dun service public ou dintrt collectif

Transport q Enseignement et recherche q


Ouvrage spcial q

Sant q

Action sociale q
Culture et loisir q

5 Vous pouvez vous aider de la fiche daide pour le calcul des surfaces.
La surface de plancher dune construction est gale la somme des surfaces de plancher closes et couvertes, sous une hauteur de plafond suprieure 1,80
m, calcule partir du nu intrieur des faades, aprs dduction, sous certaines conditions, des vides et des trmies, des aires de stationnement, des caves ou
celliers, des combles et des locaux techniques ainsi que, dans les immeubles collectifs, une part forfaitaire des surfaces de plancher affectes lhabitation (voir
article R.111-22 du Code de lurbanisme).
6 Il peut sagir soit dune surface nouvelle construite loccasion des travaux, soit dune surface rsultant de la transformation dun local non constitutif de surface
de plancher (ex : transformation du garage dune habitation en chambre).
7 Le changement de destination consiste transformer une surface existante de lune des neuf destinations mentionnes dans le tableau vers une autre de ces
destinations. Par exemple : la transformation de surfaces de bureaux en htel ou la transformation dune habitation en commerce.
8 Il peut sagir soit dune surface dmolie loccasion des travaux, soit dune surface rsultant de la transformation dun local constitutif de surface de plancher (ex :
transformation dun commerce en local technique dans un immeuble commercial).
9 Lactivit dartisan est dfinie par la loi n96 603 du 5 juillet 1996 dans ses articles 19 et suivants, activits professionnelles indpendantes de production, de
transformation, de rparation, ou prestation de service relevant de lartisanat et figurant sur une liste annexe au dcret N 98-247 du 2 avril 1998 .

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5.5 - Destination, sous-destination des constructions et tableau des surfaces (uniquement remplir si votre projet de
construction est situ dans une commune couverte par le rglement national durbanisme, une carte communale ou
dans une commune non vise la rubrique 5.3)
Surface de plancher3 en m
Destinations

Sous-destinations5

Surface exis-

Surface cre6

Surface cre

Surface suppri-

Surface

Surface totale=

tante avant

(B)

par changement

me9 (D)

supprime par

(A)+(B)+(C)-

de destination7

changement de

(D)-(E)

ou de sous-des-

destination7 ou

travaux (A)

tination 8 (C)

Exploitation

de sous-destination8 (E)

Exploitation agricole

agricole et
forestire

Exploitation forestire

Habitation

Logement
Hbergement

Commerce et

Artisanat et commerce

activits de

de dtail

service

Restauration
Commerce de gros
Activits de services o
seffectue laccueil dune
clientle
Hbergement htelier et
touristique
Cinma

Equipement

Locaux et bureaux

dintrt

accueillant du public des

collectif et ser-

administrations publiques

vices publics

et assimils
Locaux techniques et
industriels des administrations publiques et
assimils
tablissements denseignement, de sant et
daction sociale
Salles dart et de spectacles
quipements sportifs
Autres quipements recevant du public

Autres
activits des
secteurs
secondaire ou
tertiaire

Industrie
Entrept
Bureau
Centre de congrs et
dexposition

Surfaces totales (en m)

3 - Vous pouvez vous aider de la fiche daide pour le calcul des surfaces.
La surface de plancher dune construction est gale la somme des surfaces de plancher closes et couvertes, sous une hauteur de plafond suprieure 1,80 m, calcule partir du nu intrieur
des faades, aprs dduction, sous certaines conditions, des vides et des trmies, des aires de stationnement, des caves ou celliers, des combles et des locaux techniques ainsi que, dans les
immeubles collectifs, une part forfaitaire des surfaces de plancher affectes lhabitation (voir article R.111-22 du Code de lurbanisme).
4 - Les destinations sont rglementes en application de larticle R. 151-27 du code de lurbanisme
5 - Les sous-destinationssont rglementes en application de larticle R. 151-28 du code de lurbanisme
6 - Il peut sagir soit dune surface nouvelle construite loccasion des travaux, soit dune surface rsultant de la transformation dun local non constitutif de surface de plancher (ex : transformation du
garage dune habitation en chambre)
7 - Le changement de destination consiste transformer une surface existante de lune des cinq destinations mentionnes dans le tableau vers une autre de ces destinations. Par exemple : la transformation de surfaces de commerces et activits de service en habitation
8 - Le changement de sous-destination consiste transformer une surface existante de lune des vingt sous-destinations mentionnes dans le tableau vers une autre de ces sous-destinations. Par
exemple : la transformation de surfaces dentrept en bureau ou en salle dart et de spectacles
9 - Il peut sagir soit dune surface dmolie loccasion des travaux, soit dune surface rsultant de la transformation dun local constitutif de surface de plancher (ex : transformation dun commerce en
local technique dans un immeuble commercial).

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5.5 - Stationnement
Nombre de places de stationnement
Avant ralisation du projet :

Aprs ralisation du projet :

Places de stationnement affectes au projet, amnages ou rserves en dehors du terrain sur lequel est situ le projet
Adresse(s) des aires de stationnement : 


Nombre de places : 
Surface totale affecte au stationnement :

m, dont surface btie : 

Pour les commerces et cinmas :


Emprise au sol des surfaces, bties ou non, affectes au stationnement :

6- remplir lorsque le projet ncessite des dmolitions

Tous les travaux de dmolition ne sont pas soumis permis. Il vous appartient de vous renseigner auprs de la mairie afin de savoir si votre projet
de dmolition ncessite une autorisation. Vous pouvez galement demander un permis de dmolir distinct de cette dclaration pralable.

Date(s) approximative(s) laquelle le ou les btiments dont la dmolition est envisage ont t construits : 

Dmolition totale
Dmolition partielle
En cas de dmolition partielle, veuillez dcrire les travaux qui seront, le cas chant, effectus sur les constructions restantes : 




Nombre de logement dmolis :

7 - Participation pour voirie et rseaux


Si votre projet se situe sur un terrain soumis la participation pour voirie et rseaux (PVR), indiquez les coordonnes du propritaire ou celles du bnficiaire de la promesse de vente, sil est diffrent du demandeur
Madame q Monsieur q

Personne morale q

Nom :

Prnom : 

OU raison sociale : 
Adresse : Numro :

Voie : 

Lieu-dit :
Code postal :

Localit : 
BP :

Si le demandeur habite ltranger : Pays :

Cedex :
Division territoriale : 

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8 - Engagement du dclarant
Jatteste avoir qualit pour faire la prsente dclaration pralable.10
Je soussign(e), auteur de la dclaration pralable, certifie exacts les renseignements fournis.
Jai pris connaissance des rgles gnrales de construction prvues par le chapitre premier du titre premier du livre premier du code de la construction et de
lhabitation et notamment, lorsque la construction y est soumise, les rgles daccessibilit fixes en application de larticle L. 111-7 de ce code et de lobligation
de respecter ces rgles.
Je suis inform(e) que les renseignements figurant dans cette dclaration pralable serviront au calcul des impositions prvues par le code de lurbanisme.

Signature du dclarant

,
Le :

Votre dclaration doit tre tablie en deux exemplaires et doit tre dpose la mairie du lieu du projet.
Vous devrez produire :
- un exemplaire supplmentaire, si votre projet se situe en primtre protg au titre des monuments historiques ;
- un exemplaire supplmentaire, si votre projet se situe dans un site class, un site inscrit ou une rserve naturelle ;
- deux exemplaires supplmentaires, si votre projet se situe dans un cur de parc national.

Si vous souhaitez vous opposer ce que les informations nominatives comprises dans ce formulaire soient utilises des fins commerciales, cochez
la case ci-contre : q
Si vous tes un particulier : la loi n 78-17 du 6 janvier 1978 relative linformatique, aux fichiers et aux liberts sapplique aux rponses contenues
dans ce formulaire pour les personnes physiques. Elle garantit un droit daccs aux donnes nominatives les concernant et la possibilit de rectification. Ces droits peuvent tre exercs la mairie. Les donnes recueillies seront transmises aux services comptents pour linstruction de votre
demande.
10 Vous pouvez dposer une dclaration si vous tes dans un des quatre cas suivants :
- vous tes propritaire du terrain ou mandataire du ou des propritaires ;
- vous avez lautorisation du ou des propritaires ;
- vous tes co-indivisaire du terrain en indivision ou son mandataire ;
- vous avez qualit pour bnficier de lexpropriation du terrain pour cause dutilit publique.

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Rfrences cadastrales : fiche complmentaire
Si votre projet porte sur plusieurs parcelles cadastrales, veuillez indiquer pour chaque parcelle cadastrale sa superficie ainsi que
la superficie totale du terrain.
Prfixe :
Section :
Numro :
Surperficie de la parcelle cadastrale (en m) : . 
Prfixe :
Section :
Numro :
Surperficie de la parcelle cadastrale (en m) : . 
Prfixe :
Section :
Numro :
Surperficie de la parcelle cadastrale (en m) : . 
Prfixe :
Section :
Numro :
Surperficie de la parcelle cadastrale (en m) : . 
Prfixe :
Section :
Numro :
Surperficie de la parcelle cadastrale (en m) : . 
Prfixe :
Section :
Numro :
Surperficie de la parcelle cadastrale (en m) : . 
Prfixe :
Section :
Numro :
Surperficie de la parcelle cadastrale (en m) : . 
Prfixe :
Section :
Numro :
Surperficie de la parcelle cadastrale (en m) : . 
Prfixe :
Section :
Numro :
Surperficie de la parcelle cadastrale (en m) : . 
Prfixe :
Section :
Numro :
Surperficie de la parcelle cadastrale (en m) : . 
Prfixe :
Section :
Numro :
Surperficie de la parcelle cadastrale (en m) : . 
Prfixe :
Section :
Numro :
Surperficie de la parcelle cadastrale (en m) : . 
Prfixe :
Section :
Numro :
Surperficie de la parcelle cadastrale (en m) : . 
Prfixe :
Section :
Numro :
Surperficie de la parcelle cadastrale (en m) : . 
Prfixe :
Section :
Numro :
Surperficie de la parcelle cadastrale (en m) : . 
Prfixe :
Section :
Numro :
Surperficie de la parcelle cadastrale (en m) : . 
Prfixe :
Section :
Numro :
Surperficie de la parcelle cadastrale (en m) : . 
Prfixe :
Section :
Numro :
Surperficie de la parcelle cadastrale (en m) : . 
Prfixe :
Section :
Numro :
Surperficie de la parcelle cadastrale (en m) : . 
Prfixe :
Section :
Numro :
Surperficie de la parcelle cadastrale (en m) : . 
Surperficie totale du terrain (en m) : . . . . . . 

Bordereau de dpt des pices jointes


une dclaration pralable
MINISTRE CHARG
DE LURBANISME

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Constructions, travaux, installations et amnagements


non soumis permis comprenant ou non des dmolitions
Cochez les cases correspondant aux pices jointes votre dclaration
et reportez le numro correspondant sur la pice jointe

Pour toute prcision sur le contenu exact des pices joindre votre dclaration, vous pouvez vous rfrer la liste dtaille qui vous
a t fournie avec le formulaire de dclaration et vous renseigner auprs de la mairie ou du service dpartemental de ltat charg de
lurbanisme.

Cette liste est exhaustive et aucune autre pice ne peut vous tre demande

Vous devez fournir deux dossiers complets dans le cas gnral. Des exemplaires supplmentaires du dossier complet sont parfois
ncessaires si votre projet est situ dans un secteur protg (monument historique, site, rserve naturelle, parc national,)1.
Chaque dossier doit comprendre un exemplaire du formulaire de dclaration accompagn des pices ncessaires linstruction de
votre demande, parmi celles numres ci-dessous [art. R.423-2 a) du code de lurbanisme].
En outre, cinq exemplaires supplmentaires des pices DP1, DP2, DP3 et DP10, doivent tre fournis, quand ces pices sont ncessaires linstruction de votre demande, afin dtre envoys dautres services pour consultation et avis [art A. 431-9 et A. 441-9 du
code de lurbanisme].
Attention: toutes les pices ne sont pas joindre systmatiquement pour tout projet soumis dclaration pralable.
Seule la pice DP1 (plan de situation) est joindre obligatoirement, dans tous les cas.

1) Pice obligatoire pour tous les dossiers :

DP1. Un plan de situation du terrain [Art. R. 431-36 a) du code de lurbanisme]

1 exemplaire par dossier


+ 5 exemplaires supplmentaires

2) Pices complmentaires joindre si votre projet porte sur des constructions :

DP2. Un plan de masse cot dans les 3 dimensions [Art. R.431-36 b) du code de lurbanisme]
A fournir si votre projet cre une construction ou modifie le volume dune construction existante
(exemples : vranda, abri de jardin)

1 exemplaire par dossier


+ 5 exemplaires supplmentaires

DP3. Un plan en coupe prcisant limplantation de la construction par rapport au profil du


terrain [Art. R.431-10b) du code de lurbanisme]
fournir si votre projet modifie le profil du terrain (exemple : piscine enterre)

1 exemplaire par dossier


+ 5 exemplaires supplmentaires

DP4. Un plan des faades et des toitures [Art. R.431-10a) du code de lurbanisme]
fournir si votre projet les modifie (exemple : pose dune fentre de toit, cration dune porte..).
Inutile pour un simple ravalement de faade.

1 exemplaire par dossier

DP5. Une reprsentation de laspect extrieur de la construction faisant apparatre les


modifications projetes [Art. R.431-36c) du code de lurbanisme]
fournir uniquement si la pice DP4 est insuffisante pour montrer la modification envisage.

1 exemplaire par dossier

Si vous crez ou modifiez une construction visible depuis lespace public ou si votre projet se situe dans le primtre
de protection dun immeuble class ou inscrit au titre des monuments historiques :
(En dehors des primtres de protection des monuments historiques, ces pices doivent, par exemple, tre fournies pour une
piscine couverte ou une vranda qui sera visible depuis la rue mais elles ne sont pas utiles, par exemple ,pour une piscine non
couverte qui ne se verra pas depuis lespace public).

q
q
q

DP6. Un document graphique permettant dapprcier linsertion du projet de construction


dans son environnement [Art. R. 431-10 c du code de lurbanisme]2

1 exemplaire par dossier

DP7. Une photographie permettant de situer le terrain dans lenvironnement proche [Art. R.
431-10 d) du code de lurbanisme]2

1 exemplaire par dossier

DP8. Une photographie permettant de situer le terrain dans le paysage lointain, sauf si vous
justifiez quaucune photographie de loin nest possible [Art. R. 431-10 d) du code de lurbanisme]2

1 exemplaire par dossier

Vous pouvez vous renseigner auprs de la mairie


Cette pice nest pas exige si votre projet se situe dans un primtre ayant fait lobjet dun permis damnager

11/15
3) Pices complmentaires joindre si votre projet porte sur des travaux, installations et amnagements :
Pice

q
q

Nombre dexemplaires
fournir

 P9. Un plan sommaire des lieux indiquant, le cas chant, les btiments de toute nature
D
existant sur le terrain [Art. R. 441-10 b) du code de lurbanisme]

1 exemplaire par dossier

DP10. Un croquis et un plan cot dans les trois dimensions faisant apparatre la ou les
divisions projetes [Art. R. 441-10 c) du code de lurbanisme]

1 exemplaire par dossier


+ 5 exemplaires supplmentaires

Si votre projet porte sur la subdivision dun lot provenant dun lotissement soumis permis damnager, dans la limite
du nombre maximum de lots autoriss :

DP 10-1. Lattestation de laccord du lotisseur[Art. R. 442-21 b) du code de lurbanisme]

1 exemplaire par dossier

4) Pices complmentaires joindre selon la nature et/ou la situation du projet :


Pice

Nombre dexemplaires
fournir

Si votre projet porte sur des travaux dans un monument historique inscrit, dans un immeuble adoss un monument
historique class, dans un immeuble situ en secteur sauvegard, en abords de monument historique ou en zone de
protection du patrimoine architectural, urbain ou paysager, dans une aire de mise en valeur de larchitecture et du patrimoine ou dans un coeur de parc national :

DP11. Une notice faisant apparatre les matriaux utiliss et les modalits dexcution des
travaux [Art. R. 431-14, R. 431-14-1 et R. 441-8-1 du code de lurbanisme]

1 exemplaire par dossier

Si votre projet se situe dans un coeur de parc national :

D P11-1. Le dossier prvu au II de larticle R. 331-19 du code de lenvironnement


[Art. R. 431-14-1 et R. 441-8-1 du code de lurbanisme]

1 exemplaire par dossier

Si votre projet est susceptible daffecter de manire significative un site Natura 2000 :

DP11-2. Le dossier dvaluation des incidences prvu lart. R. 414-23 du code de


lenvironnement [Art. R. 431-16 b) du code de lurbanisme]

1 exemplaire par dossier

Si votre projet se situe en commune littorale dans un espace remarquable ou dans un milieu prserver :

DP12. Une notice prcisant lactivit conomique qui doit tre exerce dans le btiment
[Art. R. 431-16 g) du code de lurbanisme]

1 exemplaire par dossier

Si vous demandez un dpassement de COS (coefficient doccupation des sols) en cas de POS ou des rgles de gabarit
en cas de PLU, en justifiant que vous remplissez certains critres de performance nergtique:

q
q

DP12-1. Un document attestant que le projet respecte les critres de performance nergtique
[Art. R. 431-18 du code de lurbanisme]

1 exemplaire par dossier

DP12-2. Un engagement dinstaller des quipements de production dnergie renouvelable


ou de pompe chaleur [Art. R. 431-18 du code de lurbanisme]

1 exemplaire par dossier

Si votre projet ncessite un permis de dmolir :

q
q

DP13. Une justification du dpt de la demande de permis de dmolir [Art. R. 431-21 a) du


code de lurbanisme]
OU, si la dclaration pralable vaut demande de permis de dmolir:
DP14. Les pices joindre une demande de permis de dmolir, selon lAnnexe ci-jointe
[Art. R. 431-21-b) du code de lurbanisme]

1 exemplaire par dossier

Si votre projet est accompagn dune demande de drogation une ou plusieurs rgles du plan local durbanisme ou
du document en tenant lieu pour raliser des travaux ncessaires laccessibilit des personnes handicapes un
logement existant :

 P14-1. Une note prcisant la nature des travaux pour lesquels une drogation est sollicite
D
et justifiant que ces travaux sont ncessaires pour permettre laccessibilit du logement des
personnes handicapes [Art. R. 431-31 du code de lurbanisme]

1 exemplaire par dossier

Si votre projet est subordonn une servitude dite de cours communes :

 P15. Une copie du contrat ou de la dcision judiciaire relatif linstitution de ces servitudes
D
[Art. R. 431-32 du code de lurbanisme]

1 exemplaire par dossier

Si votre projet est subordonn un transfert des possibilits de construction :

 P16. Une copie du contrat ayant procd au transfert des possibilits de construction
D
rsultant du coefficient doccupation des sols [Art. R. 431-33 du code de lurbanisme]

1 exemplaire par dossier

12/15
Si votre projet porte sur une construction susceptible, en raison de son emplacement et de sa hauteur, de constituer
un obstacle la navigation arienne :

DP 16-1. Le justificatif de dpt de la demande dautorisation prvue larticle R. 244-1 du


code de laviation civile [Art. R. 431-36 d) du code de lurbanisme]

1 exemplaire par dossier

Si votre projet porte sur des travaux excuts lintrieur dun btiment situ dans un secteur sauvegard dont le plan
de sauvegarde et de mise en valeur nest pas approuv ou dont le plan de sauvegarde et de mise en valeur a t mis en
rvision :

DP17. Un document graphique faisant apparatre ltat initial et ltat futur de chacune des
parties du btiment faisant lobjet des travaux [Art. R. 431-37 du code de lurbanisme]

1 exemplaire par dossier

Si votre projet porte sur lamnagement dun terrain en vue de linstallation de rsidences dmontables constituant
lhabitat permanent de leurs utilisateurs :

 P 18. Lattestation assurant le respect des rgles dhygine, de scurit, de satisfaction des
D
besoins en eau, assainissement et lectricit [Art. R. 441-10]

1 exemplaire par dossier

Si votre projet est soumis la redevance bureaux :

DP21. Le formulaire de dclaration de la redevance bureaux [Art. A. 520-1 du code de


lurbanisme]

1 exemplaire par dossier

Si votre projet se situe dans un primtre de projet urbain partenarial (PUP) :

DP22. Lextrait de la convention prcisant le lieu du projet urbain partenarial et la dure


dexonration de la taxe damnagement [Art. R. 431-23-2 du code de lurbanisme]

1 exemplaire par dossier

1/1

MINISTRE CHARG
DE LURBANISME

ANNEXE
Bordereau de dpt des pices jointes
lorsque le projet comporte des dmolitions

Cochez les cases correspondant aux pices jointes votre demande


et reportez le numro correspondant sur la pice jointe

1) Pices obligatoires pour tous les dossiers :


Pice

q
q

Nombre dexemplaires
fournir

 1. Un plan de masse des constructions dmolir ou sil y a lieu conserver [Art. R. 451-2
A
b) du code de lurbanisme]

1 exemplaire par dossier

A 2. Une photographie du ou des btiments dmolir [Art. R. 451-2 c) du code de lurbanisme]

1 exemplaire par dossier

2) Pices joindre selon la nature et/ou la situation du projet :


Pice

Nombre dexemplaires
fournir

Si votre projet porte sur la dmolition totale dun btiment inscrit au titre des monuments historiques :

q
q

 3. Une notice expliquant les raisons pour lesquelles la conservation du btiment ne peut plus
A
tre assure [Art. R. 451-3 a) du code de lurbanisme]

1 exemplaire par dossier

 4. Des photographies des faades et toitures du btiment et de ses dispositions intrieures


A
[Art. R. 451-3 b) du code de lurbanisme]

1 exemplaire par dossier

Si votre projet porte sur la dmolition partielle dun btiment inscrit au titre des monuments historiques :

q
q
q

 5. Une notice expliquant les raisons pour lesquelles la conservation du btiment ne peut plus
A
tre assure [Art. R. 451-3 a) du code de lurbanisme]

1 exemplaire par dossier

 6. Des photographies des faades et toitures du btiment et de ses dispositions intrieures


A
[Art. R. 451-3 b) du code de lurbanisme]

1 exemplaire par dossier

 7. Le descriptif des moyens mis en uvre pour viter toute atteinte aux parties conserves
A
du btiment [Art. R. 451-3 c) du code de lurbanisme]

1 exemplaire par dossier

Si votre projet porte sur la dmolition dun btiment adoss un immeuble class au titre des monuments historiques :

q
q

 8. Des photographies faisant apparatre lensemble des parties extrieures et intrieures du


A
btiment adosses limmeuble class [Art. R. 451-4 a) du code de lurbanisme]

1 exemplaire par dossier

 9. Le descriptif des moyens mis en uvre pour viter toute atteinte limmeuble class [Art.
A
R. 451-4 b) du code de lurbanisme]

1 exemplaire par dossier

13/15

Dclaration des lments ncessaires au calcul


des impositions pour les dclarations pralables
MINISTRE CHARG
DE LURBANISME

Constructions, travaux, installations et amnagements


non soumis permis comprenant ou non des dmolitions

Informations ncessaires en application de larticle R. 431-5 du code de lurbanisme

Cette dclaration sert de base au calcul des impositions dont vous tes ventuellement redevable au titre de votre projet. Remplissez soigneusement les cadres
ci-dessous et noubliez pas de joindre le cas chant les documents complmentaires figurant au cadre 4. Cela peut vous permettre de bnficier dimpositions plus
favorables. Conservez soigneusement les justificatifs affrents vos dclarations. Ils pourront vous tre demands ultrieurement.

Cadre rserv la mairie du lieu du projet

D P

Dpt

Commune

Anne

No de dossier

1 - Renseignements concernant les constructions ou les amnagements


1.1 - Les lignes ci-dessous doivent tre obligatoirement renseignes, quelle que soit la nature de la construction
Surface taxable (1) totale cre de la ou des construction(s), hormis les surfaces de stationnement closes et couvertes (2bis) : ..............................m
Surface taxable cre des locaux clos et couverts (2 bis) usage de stationnement : .................................................................................................m

1.2 - Destination des constructions et tableau des surfaces taxables (1)


1.2.1 - Cration de locaux destins lhabitation
Nombre de logements crs

Dont:

Surfaces cres (1)


hormis les surfaces de
stationnement closes
et couvertes (2 bis)

Surfaces cres pour


le stationnement clos
et couvert (2 bis)

Ne bnficiant pas de prt aid (3)


Bnficiant dun PLAI ou LLTS (4)
Locaux usage dhabitation
principale et leurs annexes (2)

Bnficiant dun prt taux zro plus (PTZ+)


(5)
Bnficiant dautres prts aids (PLUS, LES,
PSLA, PLS, LLS) (6)

Locaux usage dhabitation secondaire et leurs annexes (2)


Locaux usage dhbergement (7)
et leurs annexes (2)

Ne bnficiant pas de prt aid


Bnficiant dun PLAI ou LLTS
Bnficiant dautres prts aids

Nombre total de logements crs

Parmi les surfaces dclares ci-dessus, quelle est la surface (1) affecte la catgorie des abris de jardin, pigeonniers et colombiers?.......m
1.2.2 - Extension (8) de lhabitation principale, cration dun btiment annexe cette habitation ou dun garage clos et
couvert.
Pour la ralisation de ces travaux, bnficiez-vous dun prt aid (4)(5)(6) ?
Oui q Non q

Si oui, lequel?

Quelle est la surface taxable (1) existante conserve ? .......m. Quel est le nombre de logementsexistants ?....
1.2 3 Cration ou extension de locaux non destins lhabitation
Nombre
cr

Surfaces cres (1)


hormis les surfaces de
stationnement closes
et couvertes (2 bis)

Surfaces cres
pour le stationnement clos et
couvert (2 bis)

Nombre de commerces de dtail dont la surface de vente est infrieure 400 m (9)
Total des surfaces cres, y compris les surfaces annexes
Locaux industriels et leurs annexes
Locaux artisanaux et leurs annexes
Entrepts et hangars faisant lobjet dune exploitation commerciale et non ouverts au public (10)
Dans les exploitations et coopratives agricoles:
Surfaces de plancher des serres de production, des locaux destins abriter les rcoltes, hberger les animaux, ranger
et entretenir le matriel agricole, des locaux de production et de stockage des produits usage agricole, des locaux
de transformation et de conditionnement des produits provenant de lexploitation (11)
Dans les centres questres:
Surfaces de plancher affectes aux seules activits questres (11)
Surfaces cres
Parcs de stationnement couverts faisant lobjet dune exploitation commerciale (12)

Parmi les surfaces dclares ci-dessus, quelle est la surface (1) affecte la catgorie des abris de jardin, pigeonniers et
colombiers?.......m

14/15
1.3 Autres lments crs soumis la taxe damnagement
Nombre de places de stationnement non couvertes ou non closes (13) : ...............................................................................................................................
Superficie du bassin de la piscine: ................................................................................................................................................................................................................. m.
Nombre demplacements de tentes, de caravanes et de rsidences mobiles de loisirs: .............................................................................................
Nombre demplacements pour les habitations lgres de loisirs: .................................................................................... ...
Nombre doliennes dont la hauteur est suprieure 12 m: ..............................................................................................................................................................
Superficie des panneaux photovoltaques poss au sol : ............................................................................................................................................................ m.
1.4 Redevance darchologie prventive :
Veuillez prciser la profondeur du(des) terrassement(s) ncessaire(s) la ralisation de votre projet
au titre des locaux: ...............................................................................................................................................................................................................................................................
au titre de la piscine: ..........................................................................................................................................................................................................................................................
au titre des emplacements de stationnement : ...............................................................................................................................................................................................
au titre des emplacements de tentes, de caravanes et de rsidences mobiles de loisirs : .........................................................................................
au titre des emplacements pour les habitations lgres de loisirs :................................................................................................................................................
1.5 Cas particuliers
Les travaux projets sont-ils raliss suite des prescriptions rsultant dun Plan de Prvention des Risques naturels,
technologiques ou miniers ?

Oui q Non q

La construction projete concerne t-elle un immeuble class parmi les monuments historiques ou inscrit linventaire
des monuments historiques ?

Oui q Non q

2 - Versement pour sous-densit (VSD) (14)


Demandez la mairie si un seuil minimal de densit (SMD) est institu dans le secteur de la commune o vous construisez.
Si oui, la surface de plancher de la construction projete est-elle gale ou suprieure au seuil minimal de densit (15) ?
Oui q Non q
Dans le cas o la surface de plancher de votre projet est infrieure au seuil minimal de densit, indiquez ici:
La superficie de votre unit foncire: ........................................................................................................................................... m
La superficie de lunit foncire effectivement constructible (16):................................................................................................ m
La valeur du m de terrain nu et libre :........................................................................................................................................ /m
Les surfaces de plancher des constructions existantes non destines tre dmolies (en m) (17) :........................................ m
Si vous avez bnfici avant le dpt de votre demande dun rescrit fiscal (18), indiquez sa date:

3 - Pices joindre selon la nature ou la situation du projet :


Pices

Nombre dexemplaires
fournir

Si votre projet se situe dans une commune ayant instaur un seuil minimal de densit et si votre terrain est un lot de lotissement:
F1. Le certificat fourni par le lotisseur [Art. R. 442-11 2e alina du code de lurbanisme]

1 exemplaire par dos-

sier
Si votre projet se situe dans une commune ayant instaur un seuil minimal de densit et si vous avez bnfici dun rescrit fiscal:
F2. Le rescrit fiscal [article R. 331-23 du code de lurbanisme]

1 exemplaire par dossier

15/15
4 - Documents pouvant vous permettre de bnficier dimpositions plus favorables
Pices

Nombre dexemplaires
fournir

Si votre projet se situe dans une opration dintrt national et que vous pensez bnficier de lexonration prvue
larticle L. 331-7 4 (opration dintrt national) du code de lurbanisme
1 exemplaire par dosF3. L
 attestation de lamnageur certifiant que ce dernier a ralis ou ralisera lintgralit des
travaux mis sa charge (articles R. 331-5 et R. 431-23-1 du code de lurbanisme)
sier
Si votre projet se situe dans un primtre de projet urbain partenarial et que vous pensez bnficier de lexonration prvue
larticle L. 331-7 6 (projet urbain partenarial) du code de lurbanisme :
F4. Copie de la convention de projet urbain partenarial (article R. 431-23-2 du code de lurba1 exemplaire par dosnisme)
sier
Si vous faites une reconstruction suite une destruction ou suite une dmolition ou suite un sinistre et que vous pensez
bnficier de lexonration prvue larticle L. 331-7 8 du code de lurbanisme :
1 exemplaire par dosF5. La justification de la date de la destruction, de la dmolition ou du sinistre
sier
1
exemplaire
par dosF6. En cas de sinistre, lattestation de lassureur, que les indemnits verses en rparation
des dommages ne comprennent pas le montant des taxes durbanisme
sier
Si votre projet affecte le sous-sol et que vous pensez bnficier de lexonration prvue larticle L. 524-6 du code du
patrimoine(19) :
1 exemplaire par dosF7. Lattestation de paiement dune redevance darchologie prventive au titre de la ralisation
dun diagnostic suite une demande volontaire de fouilles, ou au titre de la loi du 1er aot 2003
sier

5 - Autres renseignements
(Informations complmentaires et justificatifs ventuels (notamment lattestation bancaire au prt taux zro +, si la collectivit a
dlibr lexonration facultative correspondante) pouvant vous permettre de bnficier dimpositions plus favorables)

Date
Nom et Signature du dclarant

MINISTRE CHARG
DE LURBANISME

Notice dinformation
pour la dclaration des lments
ncessaires au calcul des impositions

1/2
N 51191#04

1 - Renseignements concernant les constructions ou les amnagements


1.1 - Quelle que soit la construction, la ligne doit tre remplie. Sil ny a pas de surface cre, indiquez 0 ou
nant. Par surface cre, on entend toute nouvelle surface construite.
1.2 - Destination des constructions et tableau des surfaces taxables
Remplissez ce cadre seulement si les surfaces cres ou existantes correspondent aux dfinitions.
(1) S
 urface taxable de la construction: cette surface est utilise pour calculer la taxe damnagement. Elle correspond au calcul
dfini larticle R. 331-7 du code de lurbanisme. Vous pouvez consulter la fiche de calcul annexe.
Article R. 331-7 La surface de plancher de la construction est gale la somme des surfaces de plancher de chaque niveau
clos et couvert, calcule partir du nu intrieur des faades aprs dduction:
a) Des surfaces correspondant lpaisseur des murs entourant les embrasures des portes et fentresdonnant sur lextrieur
b) Des vides et des trmies affrents aux escaliers et ascenseurs;
c) Des surfaces de plancher sous une hauteur de plafond infrieure ou gale 1,80m.
Chaque renvoi (1) indique que la surface est calcule en fonction de cette dfinition.

Les surfaces dmolies ne sont pas dduites de la surface taxable totale cre.
N.B. : L
 a superficie du bassin dune piscine ne constitue pas une superficie de plancher. Cette superficie doit tre dduite de la surface de
la construction.

1.2.1 - Cration de locaux destins lhabitation


Locaux usage dhabitation principale et leurs annexes, locaux usage dhabitation secondaire et leurs annexes
Sont considres comme des locaux usage dhabitation, les rsidences dmontables dfinies larticle R. 111-51 du code
de lurbanisme (yourtes, ).
(2) Sont considres comme annexes: les celliers en rez-de-chausse, les appentis, les remises, les bchers, les ateliers familiaux,
les abris de jardin, le local de la piscine, les espaces intrieurs rservs au stationnement des vhicules (2 bis).
(2 bis) Les emplacements de stationnement clos et couverts comprennent les espaces intrieurs rservs au stationnement des
vhicules, cest--dire lemplacement du stationnement, la voie de circulation pour y accder et les voies de manuvre.
(Exemples: garages indpendants ou non, parkings en sous-sol)
(3) Vous difiez des locaux usage dhabitation principale et leurs annexes et ne bnficiez pas dun financement aid de lEtat,
mentionnez le nombre de logements raliss et la surface cre.
(4) V
 ous difiez des logements trs sociaux usage dhabitation principale et leurs annexes laide dun prt locatif aid dintgration (PLAI) ou vous ralisez des LLTS (logements locatifs trs sociaux) dans les DOM, mentionnez le nombre de logements
raliss et la surface cre.
(5) Vous difiez des locaux usage dhabitation principale et leurs annexes laide dun prt taux zro plus (PTZ+), mentionnez
le nombre de logements raliss et la surface cre.
(6) Vous difiez des logements locatifs sociaux usage dhabitation principale et leurs annexes aids par ltat, notamment laide dun
prt locatif usage social (PLUS), dun prt locatif social (PLS), ou des logements en location-accession usage dhabitation principale
et leurs annexes laide dun dun prt social location - accession (PSLA), mentionnez le nombre de logements raliss et la surface cre.
Si vous ralisez dans les DOM des logements locatifs sociaux (LLS) ou des logements volutifs sociaux (LES), mentionnez le
nombre de logements raliss et la surface cre.
Sont assimils ces logements :
- les logements de lassociation foncire logements en quartier ANRU,
- les logements financs avec une aide de lANRU,
- les logements en accession la proprit des personnes physiques situs dans les quartiers ANRU ou moins de 300 mtres.

Locaux usage dhbergement


(7) Il sagit essentiellement des hbergements aids suivants: centres dhbergement et de rinsertion sociale et hbergements
durgence.
Mentionnez les surfaces qui bnficient de laide accorde pour la construction.
1.2.2 - Extension de locaux existants destins lhabitation
(8) Si vous ralisez une extension de votre habitation principale, un btiment annexe cette habitation ou un garage clos et
couvert, indiquez les surfaces cres par le projet dans le tableau 1.2.1 et prcisez sil y a lieu, le prt dont vous bnficiez
pour raliser cette opration.
Indiquez la surface actuelle de votre habitation la ligne Quelle est la surface existante conserve?
Nest pas considre comme une extension, la transformation dun garage ou dun comble en pice habitable.
Si lextension concerne des logements destins lhabitat principal dans un btiment collectif, prcisez le nombre total de
logements de ce collectif.
1.2 3 Cration ou extension de locaux non destins lhabitation
(9) P
 rcisez le nombre de commerces de dtail dont la surface de vente est infrieure 400 m. Indiquez ensuite la somme totale
des surfaces, y compris celles annexes aux surfaces de vente (rserves,...).
(10) S
 ont considrs commeentrepts et hangars faisant lobjet dune exploitation commerciale et non ouverts au public, les
locaux servant au stockage de biens ou de marchandises ou constituant des rserves pour les surfaces commerciales.
(11) Exploitations agricoles: indiquez les surfaces correspondant aux locaux dcrits. Ne sont pas inclus dans ces surfaces

2/2
celles des locaux dhabitation, ni les surfaces commerciales ouvertes au public.
Centres questres: indiquez les surfaces correspondant aux locaux destins abriter les animaux, le matriel, la nourriture et
destins lactivit dentranement. Ne sont pas incluses dans ces surfaces, celles des locaux tels que laccueil, le club House,..
(12) P
 rciser les surfaces des parcs de stationnement en souterrain, en surface et couverts ou en silo qui font lobjet dune exploitation commerciale. Ne sont pas concerns par cette rubrique, les parcs de stationnements lis une construction.

1.3 - Autres lments crs soumis la taxe damnagement


(13) Nombre de places de stationnement non couvertes ou non closes : il sagit des places de stationnement lair libre ou sous
un auvent, un car-port ou un prau par exemple.

2. Versement pour sous densit (VSD)


(14) L
 e versement pour sous densit est une taxe qui est due si votre projet natteint pas la densit fiscale dfinie par la
commune dans le secteur o est situ votre projet.
(15) D
 termination du respect du seuil minimal de densit fix par la commune:

Seuil minimal de densit X Superficie de lunit foncire.
(16) L
 a superficie de lunit foncire constructible est la superficie de votre unit foncire apte la construction.

Exemple:
superficie de lunit foncire situe en zone constructible;
superficie du terrain constructible aprs soustraction des superficies inconstructibles pour des raisons physiques;
 superficie du terrain constructible aprs soustraction des superficies affectes par des servitudes ou prescriptions rendant
inconstructibles une partie de lunit foncire.
 ette surface de plancher rsulte du calcul suivant:
(17) C

Surface existante avant travaux Surface dmolie.
Ces deux surfaces sont issues du cadre Destination des constructions et tableau des surfaces que vous avez rempli dans
le formulaire de demande de permis ou de dclaration pralable.
 a procdure de rescrit fiscal permet au contribuable, avant le dpt dune demande dautorisation, de demander
(18) L
ladministration de prendre formellement position sur sa situation de fait au regard dun texte fiscal. Les cas de rescrit fiscal
sont numrs larticle L. 331-40 du code de lurbanisme..

4. D
 ocuments pouvant vous permettre de bnficier dimpositions plus favorables
(19) Larticle L. 524-6 du code du patrimoine, relatif la redevance darchologie prventive, prcise notamment que:
la somme paye lors dun diagnostic pralable ralis sur votre demande est dduite du montant de la redevance payer
une nouvelle redevance nest pas due, si une redevance a t paye au titre du terrain dassiette (loi du 1er aot 2003).

Notice dinformation pour les demandes


de permis de construire, permis damnager,
permis de dmolir et dclaration pralable
MINISTRE CHARG
DE LURBANISME

1/2
N 51190#04

Articles L.421-1 et suivants ; R.421-1 et suivants du code de lurbanisme

1. Quel formulaire devez-vous utiliser pour tre autoris raliser votre projet?
Il existe trois permis:
- le permis de construire;
- le permis damnager;
- le permis de dmolir.
Certains travaux et amnagements doivent simplement tre prcds dune dclaration pralable.
Enfin, des travaux et amnagements ne sont soumis aucune formalit au titre du code de lurbanisme. Ils doivent cependant
respecter les rgles durbanisme.
Cest la nature, limportance et la localisation de votre projet qui dterminent le type de formalit auquel il doit tre soumis et le
formulaire que vous devez utiliser. Une notice explicative dtaille est disponible sur le site officiel de ladministration franaise
(http://www.service-public.fr). Elle vous aidera dterminer quelle procdure est soumis votre projet.
Le permis damnager et le permis de construire font lobjet dun formulaire commun. Les renseignements fournir et les pices
joindre la demande sont diffrents en fonction de la nature du projet.
Si votre projet comprend la fois des amnagements, des constructions et des dmolitions, vous pouvez choisir de demander un
seul permis et utiliser un seul formulaire.
Le formulaire de demande de permis damnager et de construire peut tre utilis pour tous types de travaux ou damnagements.
Si votre projet ncessite en plus deffectuer des dmolitions soumises permis de dmolir et/ou des constructions, vous pouvez
en faire la demande avec ce formulaire.
Attention: les pices joindre seront diffrentes en fonction de la nature du projet.
Le formulaire de demande de permis de construire pour une maison individuelle doit tre utilis pour les projets de
construction dune maison individuelle dhabitation et de ses annexes (garages,) ou pour tous travaux sur une maison individuelle
existante.
Si votre projet ncessite en plus deffectuer des dmolitions soumises permis de dmolir, vous pouvez en faire la demande avec
ce formulaire.
Le formulaire de permis de dmolir doit tre utilis pour les projets de dmolition totale ou partielle dune construction protge
ou situe dans un secteur protg.
Lorsque ces dmolitions dpendent dun projet de construction ou damnagement, le formulaire de demande de permis damnager et de construire ainsi que celui de la dclaration pralable permettent galement de demander lautorisation de dmolir.
Le formulaire de dclaration pralable doit tre utilis pour dclarer des amnagements, des constructions ou des travaux non
soumis permis.
Lorsque votre projet concerne une maison individuelle existante, vous devez utiliser le formulaire de dclaration pralable la
ralisation de constructions et travaux non soumis permis de construire portant sur une maison individuelle et/ou ses annexes.
Lorsque votre projet concerne la cration dun lotissement non soumis permis damnager ou une division foncire soumise
contrle par la commune, vous devez utiliser le formulaire de dclaration pralable pour les lotissements et autres divisions foncires non soumis permis damnager.
Si votre projet ncessite en plus deffectuer des dmolitions soumises permis de dmolir, vous pouvez en faire la demande avec
ce formulaire.

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2. Informations utiles
Qui peut dposer une demande ?
Vous pouvez dposer une demande si vous dclarez que vous tes dans lune des quatre situations suivantes :
- vous tes propritaire du terrain ou mandataire du ou des propritaires ;
- vous avez lautorisation du ou des propritaires ;
- vous tes co-indivisaire du terrain en indivision ou son mandataire ;
- vous avez qualit pour bnficier de lexpropriation du terrain pour cause dutilit publique.
Recours larchitecte :
En principe vous devez faire appel un architecte pour tablir votre projet de construction et pour prsenter votre demande de
permis de construire. Cependant, vous ntes pas oblig de recourir un architecte (ou un agr en architecture) si vous tes un
particulier ou une exploitation agricole et que vous dclarez vouloir difier ou modifier pour vous-mme :
- Une construction usage autre quagricole dont la surface de plancher et lemprise au sol nexcdent pas 170 m ;
- Une extension de construction usage autre quagricole dont la surface de plancher et lemprise au sol, cumule la surface
de plancher ou lemprise au sol existante, nexcdent pas 170 m ;
- Une construction usage agricole dont ni la surface de plancher, ni lemprise au sol ne dpasse 800 m ;
- Des serres de production dont le pied-droit a une hauteur infrieure 4 m et dont la surface de plancher et lemprise au sol
nexcdent pas 2000 m.

3. Modalits pratiques
Comment constituer le dossier de demande ?
Pour que votre dossier soit complet, le formulaire doit tre soigneusement rempli. Le dossier doit comporter les pices figurant
dans le bordereau de remise. Le numro de chaque pice figurant dans le bordereau de remise doit tre report sur la pice
correspondante.
Si vous oubliez des pices ou si les informations ncessaires lexamen de votre demande ne sont pas prsentes, linstruction
de votre dossier ne pourra pas dbuter.
Une notice explicative dtaille est disponible sur le site officiel de ladministration franaise (http://www.service-public.fr). Elle
vous aidera constituer votre dossier et dterminer le contenu de chaque pice joindre.
Attention : votre dossier sera examin sur la foi des dclarations et des documents que vous fournissez. En cas de fausse dclaration, vous vous exposez une annulation de la dcision et des sanctions pnales.
Combien dexemplaires faut-il fournir ?
Pour les demandes de permis, vous devez fournir quatre exemplaires de la demande et du dossier qui laccompagne.
Pour la dclaration pralable, vous devez fournir deux exemplaires de la demande et du dossier qui laccompagne.
Attention : des exemplaires supplmentaires sont parfois ncessaires si vos travaux ou amnagements sont situs dans un secteur protg (monument historique, site, rserve naturelle, parc national), font lobjet dune demande de drogation au code de la
construction et de lhabitation, ou sont soumis une autorisation dexploitation commerciale.
Attention : certaines pices sont demandes en nombre plus important parce quelles seront envoyes dautres services pour
consultation et avis.
O dposer la demande ou la dclaration ?
La demande ou la dclaration doit tre adresse par pli recommand avec demande davis de rception ou dpose la mairie
de la commune o se situe le terrain. Le rcpiss qui vous sera remis vous prcisera les dlais dinstruction.
Quand sera donne la rponse ?
Le dlai dinstruction est de :
- 3 mois pour les demandes de permis de construire ou damnager ;
- 2 mois pour les demandes de permis de construire une maison individuelle et pour les demandes de permis de dmolir ;
- 1 mois pour les dclarations pralables.
Attention : dans certains cas (monument historique, parc national, tablissement recevant du public,...), le dlai dinstruction est
major, vous en serez alors inform dans le mois qui suit le dpt de votre demande en mairie.

4. Informations complmentaires
Si vous avez un doute sur la situation de votre terrain ou sur le rgime (permis ou dclaration) auquel doit tre soumis votre projet,
vous pouvez demander conseil la mairie du lieu du dpt de la demande.
Vous pouvez obtenir des renseignements et remplir les formulaires en ligne sur le site officiel de ladministration franaise (http://
www.service-public.fr).
Rappel : vous devez adresser une dclaration de projet de travaux (DT) et une dclaration dintention de commencement de travaux
(DICT) chacun des exploitants des rseaux ariens et enterrs (lectricit, gaz, tlphone et internet, eau, assainissement, ...)
susceptibles dtre endommags lors des travaux prvus (www.reseaux-et-canalisations.gouv.fr)

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