INTOXICACION POR

MONOXIDO DE CARBONO
MESSEN MEDI ZEGPI
MEDICINA UM TEMUCO

INTRODUCCION

SOSPECHAR EN VARIABILIDAD DE SINTOMAS EN PACIENTES CON UNA

HISTORIA DE INTERACCION O RIESGO DE EXPOSICION

CONOCER EL MANEJO COMO MEDICOS GENERALES

FATALIDAD Y SECUELAS ANTE LA NO REALIZACION DE TRATAMIENTO

OPORTUNO

EDUCAR Y PROMOVER LA PREVENCION ANTE AGENTES QUE LIBERAN EL

MONOXIDO DE CARBONO

PESQUIZAR CUADROS ASOCIADOS

MONOXIDO DE CARBONO

EL CO ES UN GAS INSIPIDO, INCOLORO, INODORO, NO IRRITANTE FORMADO

POR LA COMBUSTION DE HIDROCARBUROS

EL CO SE UNE A LA HEMOGLOBINA CON MAYOR AFINIDAD QUE EL OXIGENO,

FORMANDO CARBOXI-HEMOGLOBINA

GENERA DETERIORO DEL TRANSPORTE DE OXIGENO, GENERAR UNA

CASCADA INFLAMATORIA QUE DA LUGAR A LA PEROXIDACION LIPIDICA DEL
SNC Y EL RETRASO EN LAS SECUELAS NEUROLOGICAS

EPIDIMIOLIGIA

40.000 CONSULTAS EN URGENCIA EN E.U.

5.000 A 6.000 MUERTES POR AO EN E.U.

10 VECES MAS FRECUENTE DE FORMA INTENCIONAL

PRESENTACION NO INTENCIONAL AUMENTA EN MESES DE INVIERNO, EN ZONAS

FRIAS DONDE SE PRESENTA MAYORMENTE DETERIORO NEURO-COGNITIVO TARDIO
EN UN 40%

EL 99% DE LAS INTOXICACIONES SON PRODUCIDAS POR INHALACION.

FUENTES POTENCIALES CO INCLUYEN EL MAL FUNCIONAMIENTO DE SISTEMAS DE

COMBUSTION, MALA VENTILACION Y USO DIRECTO DE SISTEMAS DE COMBUSTION
COMO POR EJ. BRASEROS, ESTUFAS A KEROSENO, ETC.

USO DE CLORURO DE METILENO (DISOLVENTE INSUTRIAL) METABOLIZANDO A CO EN

EL HIGADO, GENERA TOXICIDAD EN AUSENCIA DE CO EN AMBIENTE

FISIOPATOLOGIA

EL GRADO DE CARBOXIHEMOGLOBINA DEPENDE DE LAS CANTIDADES DE CO, OXIGENO, DURACION DE LA

EXPOSICION Y VENTILACION DEL PACIENTE.

LA VIDA MEDIA DEL CO ES APROX 300 MIN EN COMPARACION CON EL OXIGENO QUE ES DE 90 MIN .

PRESENTACION CLINICA

CLINICA VARIABLE Y POCO ESPECIFICA

CEFALEA, MALESTAR GENERAL, NAUSEAS, VOMITOS, PERDIDA DE CONCIENCIA

COMPROMISO DE ESTADO MENTAL DESDE UNA LEVE CONFUSION, CONVULSIONES,

AL COMA

LABIOS Y PIEL COLOR ROJO CEREZA.

COMPROMISO CARDIOVASCULAR, METABOLICO, ISQUEMIAS, ARRITMIAS, EDEMA

PULMONAR Y ACIDOSIS LACTICA.

LESION MIOCARDICA EN UN TERCIO DE LOS PACIENTES CON INTOXICACIONES

MODERADAS O SEVERAS

SINDROME NEUROLOGICO TARDIO DE 3 A 240 DIAS DONDE SE PRESENTA DEFICIT

COGNITIVOS , CAMBIOS DE PERSONALIDAD, TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO Y
DEFICIT NEUROLOGICOS FOCALES POSEE UNA ALTA RELACION CON COHB, EL
SINDROME PUEDE TENER UNA DURACION DE 1 AO O MAS.

DIAGNOSTICO

HISTORIA CLINICA DURACION Y MECANISMO DE INTOXICACION

PRESENCIA DE SINTOMAS Y SIGNOS EN RELACION CON CUADRO

CO-OXIMETRIA VENOSA O ARTERIAL

ESTADO ACIDO BASE EN BUSQUEDA DE PRESENCIA DE ACIDOSIS

ALTERACION DE BIOMARCADORES O ECG SUGENRENTES DE ISQUEMIA

TENER EN CUENTA PARA NUESTRA

DIAGNOSTICO

OXIMETRIA DE PULSO NO SIRVE YA QUE NO DIFERENCIA ENTRE LA

CARBOXIHEMOGLOBINA Y LA OXIHEMOGLOBINA

MEDICION DE COHB POR COOXIMETRIA EN UNA MUESTRA DE GASES ARTERIALES

VALORES DE COHB MAYORES A 10%-15% EN FUMADORES Y 3% EN PERSONAS NO

FUMADORAS ES INDICATORIO DE ENVENENAMIENTO POR CO

LOS NIVELES DE COHB NO SE CORRELACIONAN CON EL NIVEL DE

ENVENENAMIENTO

EL USO DE HIDROXICOBALAMINA EN TTO POR ENVENENAMIENTO POR CIANURO

PUEDE ALTERAR LOS NIVELES REALES DE COHB

PO2 NO REFLEJA ALTERACIONES (O2 PERIFERICO DISUELTO EN SANGRE), SI SE VE

COMPROMETIDO O2 ASOCIADO A HEMOGLOBINA

SEGN CONCENTRACIONES

TRATAMIENTO

TOMAR ECG Y BIOMARCADORES CARDIACOS

TAC O RM DE CEREBRO EN PESQUIZA DE ALTERACIONES DE SUSTANCIA BLANCA O GLOBO

PALIDO

ELIMINACION POR VIA PULMONAR DE COHB MEDIANTE ACORTAMIENTO DE SU VIDA MEDIA

DE 300 A 90 MIN. MEDIANTE MASCARILLA DE REINHALACION

PACIENTES EN COMA O CON COMPROMISO NEUROLOGICO IMPORTANTE DEBEN SER

INTUBADOS UTILIZANDO OXIGENO AL 100% MEDIANTE HBO

DETERMINAR CAUSA INTENCIONAL EN PACIENTES Y DERIVAR A SERVICIO DE SALUD

MENTAL UNA VEZ RESUELTA LA URGENCIA

EVALUAR CAUSA DE ENVENENAMIENTO, COMPROMISO DE LUGAR Y OTRAS PERSONAS

MEDIANTE ALERTA A ESPECIALISTAS PARA MEDICION DE CO NO INTENCIONAL

EN SOSPECHA DE ENVENENAMIENTO POR CO EN HOSPITALES SIN CO-OXIMETRIA NI HBO SE

DEBE TRATAR CON OXIGENO DE ALTO FLUJO Y DERIVAR PACIENTES EN ESTADO DE
INTOXICACION SEVERA

OXIGENO HIPERBARICO

COHB>25% , EMBARAZADAS>20%

INICIAR RAPIDAMENTE, ANTES DE 6HRS, UTILIDAD EN PCTES CON

INTOXICACION MAYOR A 12 HRS NO ESTA COMPROBADA.

EXPONER A PACIENTES A OXIGENO AL 100% REDUCIENDO DE 90 MINUTOS DE

LA ADMINISTRACION CON MARCARILLA A 30 MIN. MEDIANTE HBO

AUMENTO DE OXIGENO DISUELTO EN SANGRE PERIFERICA DE 0,3 A 6ML/DL

PERMIENTIENDO AUMENTAR EL APORTE DE OXIGENO NO UNIDO A
HEMOGLOBINA EN TEJIDOS

DISCREPANCIAS EN DISMINUCIONS DE CUADROS NEURONALES TARDIOS EN

ASOCIACION CON HBO

LA EXPOSICION DE HBO NO PARECE AFECTAR NEGATIVAMENTE AL FETO EN

EMBARAZADAS

HBO

HIPERPNEA ISOCAPNICA

TRATAMIENTO EXPERIMENTAL EN EL CUAL SE MEZCLA EN O2 AL 100% CON

CO2 EN PEQUEAS CANTIDADES MANTENIENDO UNA PACO2 DE 40MMHG.

AUMENTO EN MAS DE EL DOBLE LA ELIMINACION DE CO QUE CON HBO

PROCEDIMIENTO REALIZADO MEDIANTE VENTILACION ASISTIDA

MENOR COSTO

TENER PREAUCION DE ACIDOSIS METABOLICA

APLICACIN MEDIANTE MASCARILLA EN PACIENTES CON FIO2>95% Y O2 AL

100% CON REDUCCION DE COHB EN PACIENTES CON COHB<12%

CONSIDERACION PEDIATRICA

SINTOMATOLOGIA VARIABLE, PRESENCIA DE IRRITABILIDAD E INAPETENCIA

DEBIDO A SU MAYOR REQUERIMIENTO DE O2 PUEDE PRESENTAR

SINTOMATOLGIA ANTES QUE ADULTOS

TOMAR RADIOGRAFIA DE TORAX POR MAYOR RIESGO DE COMPROMISO DEL

PARENQUIMA PULMONAR

APLICACIN DE TERAPIA DE LA MISMA FORMA CON PRECAUCION DE RIEGO

DE HIPORTERMIA EN BEBES, ALTERACIONES DEL OIDO MEDIO POR PRESION

PRONOSTICO

EVALUACION DEL DAO NEUROLOGICO Y SECUELAS.

GLASGOW <4 PEOR PRONOSTICO EN PRIMERAS 48 HORAS.

RESPUESTA DE EXTENSORES NEGATIVA O REFLEJO PUPILAR O CORNEAL

AUSENTE AL 3 DIA

ALTERACION EN EL PATRON RESPIRATORIO

CONTROL DE EXAMEN NEUROLOGICO EXHAUSTIVO

CONTROL DE LESIONES METABOLICAS EN FASE AGUDA

SIN TRATAMIENTO EN ENVENENAMIENTO POR CO SEVERO ALTA MORTALIDAD

.

PREVENCION

MONITORES DE ALARMA DE CO

EVITAR CALEFACCION CON COMBUSTION EN HOGARES Y PREFERIR

CALEFACCION LIMPIA

EDUCACION

INFORMARNOS MEDIANTE DUDAS EN NUESTRO CENTRO DE REFERENCIA

TOXICOLOGICO

REFERENCIAS

UPTODATE

GUIA CLINICA DE INTOXICACIONES MINSAL

GRACIAS
INTOXICACION POR MONOXIDO DE CARBONO