MS anual

P
eguridad del

de

aciente

!va conmigo
!va contigo
!va con todos
Dr. Fernando Anbal Pea Diaz
Gerente

Dr. Mario Alberto Posada

Subgerente Servicios de Salud

Miembros comit
de seguridad del paciente

Secretaria Distrital de salud

Colombia impulsa una Poltica de Seguridad del

Paciente, liderada por el Sistema Obligatorio de
Garanta de Calidad de la Atencin en Salud, cuyo
objetivo es prevenir la ocurrencia de situaciones que
afecten la seguridad del paciente, reducir y de ser

La Seguridad del Paciente es una prioridad de la

atencin en salud en nuestrasinstituciones, los
incidentes y eventos adversos son la luz roja que
alerta acerca de laexistencia de una atencin
insegura. Los eventos adversos se presentan en
cualquieractividad y son un indicador fundamental de
la calidad de esa actividad. En nuestro pas existe
una slida decisin por parte del Gobierno,
Prestadores y Aseguradores de desarrollar procesos

Introduccin

La

POLTICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cada da es mayor el desarrollo cientfico y tecnolgico;

cada vez son ms las posibilidades diagnsticas y
teraputicas; pero tambin, cada da se tiene ms
conciencia del nmero de situaciones que, provocadas
por descuidos o errores injustificados, elevan el riesgo
de que los pacientes hospitalizados sufran daos, a
veces severos e incluso fatales que pudieron ser
prevenidos. Por ello es indispensable incorporar el tema
de la seguridad de los pacientes a la agenda de anlisis,
reflexin y accin de las profesionales de la salud.

POLTICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

Introduccin

La mxima "Ante todo, no hacer dao" perdura como

una expresin elegante de lo que debera ser el
principio fundamental en la atencin de salud. Los
profesionales de la salud debemos mejorar la salud de
los pacientes, no empeorarla con nuestros errores.

te
en

Puede resultar sorprendente que lo primero que

haya que pedirle a un hospital es que no cause
ningn dao (Florence Nightingale)

ridad del pa
u
g
ci
se

!va conmigo

!va contigo

!va con todos

Por lo expresado anteriormente, la seguridad del

paciente se convierte en una prioridad del
Sistema de Gestin y Garanta de la Calidad en
el Hospital La Victoria. Es por esto la importancia
de presentar a todos los actores y colaboradores
informacin relevante sobre la poltica de
seguridad, eventos adversos e incidentes, y la
definicin y ejecucin de acciones de mejora que
permitan que las actividades de salud
efectuadas en la Institucin generen el menor

Segn el Decreto 1011 de 2006 Calidad en la Atencin es La

provisin de servicios de salud a los usuarios individuales y
colectivos de manera accesible y equitativa, a travs de un nivel
profesional ptimo, teniendo en cuanta el balance entre beneficios,

Seguridad del paciente

CALIDAD EN LA ATENCIN

CALIDAD EN LA ATENCIN

ACCESIBILIDAD

Seguridad del paciente

OPORTUNIDAD

PERTINENCIA

SEGURIDAD

USUARIO

CONTINUIDAD

2.2. SEGURIDAD DEL PACIENTE

La atencin segura de pacientes no es un tema nuevo, remonta a

los pilares de la medicina hipocrtica, en especial, a los principios
de no maleficencia, primero no hacer dao (primun non nocere)
y de beneficencia haz todo el bien que puedas.

2.1.CARACTERSTICAS DEL SOGCS

El Decreto 1011 de 2006 define que las caractersticas del Sistema

Obligatorio de Garanta de la Calidad en Salud son: Accesibilidad,
Oportunidad, Continuidad, Pertinencia y Seguridad. A continuacin se
encuentran las definiciones de cada caracterstica.

La seguridad del paciente se define como el conjunto de

elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologas
basadas en evidencias cientficamente probadas que propenden
por minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso
de atencin de salud, identificarlos cuando ocurran, reaccionar

ACCESIBILIDAD:Es la posibilidad que tiene el usuario de utilizar los servicios

OPORTUNIDAD:Es la posibilidad que tiene el usuario de obtener los servicios
que requiere, sin que se presenten retrasos que pongan en riesgo su vida o su
salud.Esta caracterstica se relaciona con la organizacin de la oferta de
servicios en relacin con la demanda y con el nivel de coordinacin institucional
para gestionar el acceso a los servicios.
CONTUNUIDAD:Es el grado en el cual los usuarios reciben las intervenciones
requeridas, mediante una secuencia lgica y racional de actividades, basada
en el conocimiento cientfico.
PERTINENCIA: Es el grado en el cual los usuarios obtienen los servicios que
requieren, con la mejor utilizacin de los recursos de acuerdo con la evidencia
cientfica y sus efectos secundarios son menores que los beneficios

(Definiciones tomadas del Decreto 1011 de 2006)

RECUERDA
Primero no hacer dao

Haz todo el bien que puedas

En los pases desarrollados se estima

que hasta uno de cada 10 pacientes
hospitalizados sufren daos como
resultado de la atencin recibida, y en los
pases en desarrollo la cifra es
probablemente mucho mayor. Lo ms
importante en materia de seguridad de los
pacientes es conseguir conocer la manera de
evitar que stos sufran daos durante el
tratamiento y la atencin. Las nueve soluciones
concebidas se basan en intervenciones y acciones
que han reducido los problemas relacionados con la
seguridad del paciente en algunos pases, y se difunden ahora de manera
accesible para que los Estados miembros de la OMS puedan usarlas y
adoptarlas a fin de reformar los procedimientos de asistencia al paciente y
hacerlos ms seguros.
En mayo de 2007, La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) lanz nueve
soluciones para la seguridad del paciente a fin de ayudar a reducir el tributo
de daos relacionados con la atencin en salud que pagan millones de
pacientes en todo el mundo. Las soluciones han sido formuladas por el
Centro Colaborador de la OMS sobre soluciones para la Seguridad del

Medicamentos de aspecto o nombre parecidos

Identificacin del paciente
Comunicacin durante el traslado de pacientes
Realizacin del procedimiento correcto en el lugar del cuerpo
correcto
Control de las soluciones concentradas de electrolitos
Asegurar la precisin de la medicacin en las transiciones
asistenciales
Evitar los errores de conexin de catteres y tubos
Usar una sola vez los dispositivos de inyeccin
Mejorar la higiene de las manos para prevenir las infecciones

Seguridad del paciente

Seguridad del paciente

CALIDAD EN LA ATENCIN

POLTICA DE SEGURIDAD
DEL PACIENTE

La Poltica de Seguridad del Paciente es el conjunto de

acciones y estrategias sencillas que est impulsando el
Ministerio de la Proteccin Social para ser
implementadas por las instituciones prestadores de
servicios de salud las cuales propenden por ofrecer
herramientas prcticas en la consecucin del objetivo
de hacer ms seguros los procesos de atencin,
impactar en la mejora de la calidad y proteger al

La poltica de seguridad
propende porque las
instituciones y los
profesionales ...

Sean ms hbiles en identificar los errores ms

frecuentes que suceden durante el proceso de
atencin.
Aprendan a gestionarlos y prevenirlos para
progresivamente instaurar la cultura de

3.1. PRINCIPIOS ORIENTADORES DE LA

POLITICA
Alcanzar el propsito de establecer una atencin segura,
va ms all del establecimiento de normas; estas son
solamente el de referencia. Es necesario el compromiso y
la cooperacin de los diferentes actores para sensibilizar,
promover, concertar, y coordinar acciones que realmente
alcancen logros efectivos.
Los problemas de seguridad del paciente son inherentes a
la atencin en salud.
Para el efecto resulta relevante establecer unos principios

Seguridad del paciente

Seguridad del paciente

POLTICA DE SEGURIDAD
DEL PACIENTE

POLTICA DE SEGURIDAD
DEL PACIENTE

Integracin con el Sistema Obligatorio de Garanta de

Calidad de la Atencin en Salud. La poltica de seguridad
del paciente es parte integral del Sistema Obligatorio de
Garanta de Calidad de la Atencin en Salud, y es

MUL TI
CAUSALIDAD

Multicausalidad. El problema de la
seguridad del paciente es un problema
sistmico y multicausal en el cual deben
involucrarse las diferentes reas

Validez. Para impactarlo se requiere

implementar metodologas y
herramientas prcticas, soportadas
en la evidencia cientfica disponible.

Enfoque de atencin centrado en el

usuario. Significa que lo importante son
los resultados obtenidos en l y su
seguridad, lo cual es el eje alrededor del
cual giran todas las acciones de seguridad

Alianza con el paciente y su familia. La

poltica de seguridad debe contar con los
pacientes y sus familias e involucrarlos

Cultura de Seguridad. El ambiente de despliegue de las

acciones de seguridad del paciente deben darse en un
entorno de confidencialidad y deconfianza entre pacientes,
profesionales, aseguradores y la comunidad. Es deber de los

Alianza con el profesional de la salud. La poltica de

seguridad parte del reconocimiento del carcter tico de la
atencin brindada por el profesional de la salud y de la
complejidad de estos procesos por lo cual contar con la

Seguridad del paciente

POLTICA DE SEGURIDAD
DEL PACIENTE

POLTICA DE SEGURIDAD
DEL PACIENTE

Seguridad del paciente

3.2. POLITICA DE SEGURIDAD EN EL HOSPITAL

LA VICTORIA III NIVEL ESE
El Hospital la Victoria decidi adoptar dentro del Sistema de Obligatorio
de Garanta de la Calidad, Sistema de Gestin de Calidad y el Modelo
Estndar de Control Interno, y mediante la Resolucin No 0245 Septiembre 15/08, una poltica de seguridad de paciente que direccione
todas las acciones del hospital en lograr la prestacin del servicio bajo
condiciones que permitan el control y mitigacin de los riesgos propios
de la atencin en salud y logren un sistema de salud en forma segura y

3.2.1. Objetivos de la poltica de seguridad

El cumplimiento de estos objetivos se logra mediante

estrategias institucionales como son:
Definir la seguridad del paciente como prioridad estratgica y
trasformacin cultural

Direccionar el Sistema Obligatorio de Garanta de la Calidad hacia la

obtencin de resultados tangibles y medibles, mostrando un claro impacto
en un frente especfico de trabajo.

PROCESOS
INSTITUCIONALES
SEGUROS

Disminuir la ocurrencia de los eventos adversos.

Mejorar la efectividad de las acciones en salud.
Incrementar las barreras de seguridad, para establecer un entorno seguro
de la atencin en salud.
Coordinar las diferentes acciones del sistema hacia la obtencin de
resultados.
Educar a los pacientes en su auto cuidado y promocin de la seguridad.
Educar a las diferentes reas del Hospital tanto al personal asistencial como
en el administrativo de la importancia y lo fundamental de trabajar sobre la
seguridad del paciente.

PROCESOS
ASISTENCIALES
SEGUROS

PRCTICAS
SEGURAS

INCENTIVAR
PRCTICAS QUE
MEJOREN LA
ACTUACIN DE LOS
PROFESIONALES

INVOLUCRAR
LOS PACIENTES
Y SUS FAMILIARES
EN SU
SEGURIDAD

Herramienta de repetir lo aprendido Teach Back:

Consiste en pedirle al paciente que repita con sus propias
palabras las indicaciones y recomendaciones que el
prestador le ha hecho, principalmente con el
autocuidado. Esta herramienta ser aplicada por todo el

Crear una cultura organizacional de seguridad de paciente.

Seguridad del paciente

Implementar un programa de educacin continuada

que capacite y sensibilice a todo el personal que labora en
el hospital en seguridad del paciente, creando una cultura
orientada a la prevencin de los principales eventos
adversos y sus complicaciones as como la importancia de

4.1. IDENTIFICACIN DE LOS PACIENTES

La identificacin inadecuada de los pacientes puede conducir
a problemas y complicaciones asociadas a errores
asistenciales como administracin de medicamentos,
intervenciones quirrgicas, exmenes diagnsticos,

Implementacin de rondas de seguridad:

Mecanismo a travs del cual el nivel directivo del
hospital, realiza rondas en las cuales nicamente
se revisan y discuten temas de seguridad.

Implementacin de Capsulas de seguridad: Reuniones en

las que los grupos asistenciales acompaados del coordinador
funcional revisaran un tema de seguridad de paciente durante 5
minutos, dos veces por semana, con el propsito de generar

ca

ul
s
p

Implementacin del comit de seguridad o prevencin

del riesgo: Este est dirigido a definir, analizar y establecer
lineamientos en materia de seguridad de paciente

Implementar el reporte intrainstitucional y extrainstitucional de

eventos adversos, incidente y eventos centinela.

10

ACCIONES IMPLEMENTADAS
EN EL HOSPITAL LA VICTORIA
III NIVEL ESE

Seguridad del paciente

POLTICA DE SEGURIDAD
DEL PACIENTE

Todos los pacientes deben tener un brazalete

identificativo en la mueca o, cuando no sea
posible, en el tobillo. En el brazalete tiene
que constar de forma legible el nombre y
apellidos y el nmero de historia clnica del
paciente. No debern hacerse pruebas
diagnosticas ni administrarse medicamentos
o componentes sanguneos a pacientes que
MANILLA DE
IDENTIFICACIN

En el hospital La Victoria se identifican los pacientes con pulseras

desde su ingreso al servicio de urgencias, con el propsito de
mejorar su seguridad. Este procedimiento es responsabilidad del
auxiliar que hace la recepcin del paciente y es responsabilidad
del profesional de enfermera supervisar que se cumpla con este
procedimiento. De esta manera, la pulsera identificativa permite a
los profesionales conocer en todo momento la identidad del
paciente al que se est prestando una atencin sanitaria, lo cual
lleva a uno de los fines primordiales de la asistencia sanitaria, que

11

Adems, los pacientes con enfermedades mentales se

identifican con la colocacin de la bata institucional y los
objetos personales y ropa de estos pacientes se les entrega

ACCIONES IMPLEMENTADAS
EN EL HOSPITAL LA VICTORIA
III NIVEL ESE

4.2. PREVENCION DEL RIESGO DE CAIDAS

Pacientes con bajo riesgo (paciente consiente, orientado con buena

movilidad y control de esfnteres)que no requieren vigilancia especial
a excepcin de nios menores de 5 aos.

Como norma de carcter general todo paciente que ingrese a la institucin

deber ser evaluado el riesgo de cadas con el formato de identificacin de
riesgo de cadas y medidas de seguridad.

Pacientes con riesgo intermedio de cadas, fuga y ulceras por presin

grado I, que requieren vigilancia constante, acompaamiento en
algunas ocasiones y cuidados especficos para que sus riesgos se

Debe estar registrada la atencin a otorgar segn el riesgo: Riesgo alto todo
aquel paciente que tenga positivo uno o varios criterios de evaluacin y
riesgo bajo cualquier paciente aun cuando no tenga ningn criterio.

Pacientes con riesgo alto que requieren acompaamiento y vigilancia

las 24 horas del da. Alto riesgo de cadas, intento de suicidio, fuga y
riesgo alto de presentar ulceras por presin o que ya presentan

En pacientes clasificados como alto riesgo el profesional a cargo junto con el

Pacientes con alergias conocidas a medicamentos, ltex, o

Seguridad del paciente

Seguridad del paciente

ACCIONES IMPLEMENTADAS
EN EL HOSPITAL LA VICTORIA
III NIVEL ESE

Se mantengan las barandas arriba durante

las 24 horas
Verificar que el freno de la cama este puesto.

Pacientes que requieren reubicacin a otra institucin por el servicio

de trabajo social o que tienen riesgo psicosocial.
Para identificar a los neonatos: dar el adecuado manejo del recin
nacido entendiendo los riesgos propios de ste.

Evaluar la colocacin de faja de contencin

en pacientes que se encuentren agitados, en
aquellos casos en que sta resulte insuficiente
se usara contencin de extremidades.
Mantener el timbre al alcance del paciente.

Se est implementando el uso de pulseras de colores para semaforizar el

riesgo de la totalidad de los pacientes. Se utilizaran seis colores para la
identificacin los cuales son verde (riesgo bajo), amarillo (riesgo
intermedio), rojo (riesgo alto), anaranjado (pacientes alrgicos), blanco
(para paciente neonatal) y morado (para identificar paciente con riesgo
psicosocial que no deben salir sin autorizacin de trabajo social).
Para el paciente con riesgo psicosocial, la trabajadora social identifica
estos pacientes con la manilla y con un esticker morado en la historia
clnica y ser ella la nica autorizada para permitir la salida de estos

12

Retirar todo material que pueda producir caidas

(muebles, cables, etc.)
Ofrecer frecuentemente el pato o pisingo a los paciente que
no puedan movilizarse.
Instruir al paciente y a los familiares sobre la importancia
de no levantarse sin acompaamiento.
En lo posible debe permanecer un acompaante mayor de edad (familiar)

13

La infeccin asociada al cuidado de la salud es aquella

que no estaba presente, ni se encontraba en periodo de
incubacin al momento del ingreso del paciente o de
realizarle un procedimiento en la Institucin y se adquiri
durante la hospitalizacin o como consecuencia de un
procedimeinto manifestandose en el tiempo de
hospitalizacin (72 horas) o despus del egreso del

ACCIONES IMPLEMENTADAS
EN EL HOSPITAL LA VICTORIA
III NIVEL ESE

4.3.1. LAVADO DE MANOS

Seguridad del paciente

Seguridad del paciente

4.3. PREVENCIN DE INFECCIONES ASOCIADAS

AL CUIDADO DE LA SALUD

La importancia de las manos en la transmisin de

microorganismos patgenos esta bien demostrada, siendo la
forma mas frecuente de transmisin la que se produce a travs
de las manos del personal asistencial (transmisin cruzada). El
lavado de manos es la medida mas eficaz para disminuir la

Paciente que ingreso infectado y sale

infectado (extrahospitalaria)
Paciente que ingreso en periodo de
incubacin y desarroll la infeccin por
fuera del hospital (extrahospitalaria)
Paciente que ingreso, adquiri la infeccin asociada a procedimientos
realizados durante su estancia o a exposiciones innecesarias y la
desarroll en el hospital (intrahospitalaria)

En el hospital La Victoria III nivel E.S.E. se

realizan capacitaciones peridicas sobre las
tcnicas de lavado de manos al personal

Ingresa infectado, se cura, adquiere una nueva infeccin

intrahospitalaria y egresa en periodo de incubacin pero desarrolla la

La infeccin intrahospitalaria, aparece como

consecuencia de la interaccin agente,
huesped y medio donde muchas circunstancias
estn en contra del huesped, como la
inmunosupresin, procedimientos invasivos,

14

Adems se cuenta con afiches sobre el correcto

lavado de manos en lugares estratgicos, como
tambin se cuenta con alcohol glicerinado y
dispensadores de jabn en lugares estratgicos
y en habitaciones de los pacientes para facilitar
su administracin antes y despus de cada

15

Antes de...
Contacto directo con el paciente
Realizar un procedimiento invasivo

Para qu?
Para proteger al paciente de los microorganismos
de tus manos

Despus de...
Realizar procedimientos o exposicin a fluidos corporales
Contacto con el entorno del paciente
Contacto con el paciente

Para qu?
Para protegerte y proteger el entorno del paciente frente a
los microorganismos
la correcta
higiene de las
manos es un mtodo eficaz y
sencillo para prevenir la transmisin
de microorganismos entre los
profesionales y pacientes

16

los guantes
no sustituyen la
necesidad de una correcta higiene
de manos que debe realizarse
antes y despus de usarlos

ACCIONES IMPLEMENTADAS
EN EL HOSPITAL LA VICTORIA
III NIVEL ESE

Seguridad del paciente

Seguridad del paciente

momentos para la
higiene de manos

4.4. FARMACOVIGILANCIA
La farmacovigilancia se define como La ciencia y actividades
relacionadas con la deteccin, valoracin, entendimiento y
prevencin de efectos adversos o de cualquier otro problema
relacionado con medicamentos.Implica la notificacin, registro
y evaluacin sistemtica de las reacciones adversas a los
medicamentos que se despachan con o sin receta.
En el hospital La Victoria III nivel E.S.E. se
debe reportar todo evento clnico
desfavorable que se presente en un paciente,
ante la ms mnima sospecha, por pequea
medicamento; sin importar que no se disponga de toda la
informacin necesaria para realizar un anlisis de causalidad.
Adems, todos los problemas relacionados con
medicamentos, como aquellos relacionados con la calidad, el
almacenamiento, la distribucin, la prescripcin, el uso y la
falta de acceso a los mismos, entre otros, pueden ser
reportados al INVIMA. Este reporte se hace en el formato
Siempre que se evala una reaccin adversa a
medicamento, es importante considerar tres
niveles diferentes de los cuales uno o varios
pueden estar implicados en la generacin de la
reaccin adversa e incluyen:

17

ACCIONES IMPLEMENTADAS
EN EL HOSPITAL LA VICTORIA
III NIVEL E.S.E.

4.4. FARMACOVIGILANCIA
Factores relacionados con el medicamento

4.5. TECNOVIGILANCIA

Factores relacionados con el paciente

La Tecnovigilancia se puede definir

como el conjunto de actividades
orientadas a la identificacin,
evaluacin, gestin y divulgacin
oportuna de la informacin
relacionada con los incidentes

4.4.1. Los diez correctos en la

administracin de medicamentos

1
Administrar el
medicamento
correcto

8
Indagar sobre
posibles
alergias
a medicamentos

18

Educar e
informa al
paciente
sobre su
medicamento

Administrar
a la hora
correcta

Administrar
por la va
correcta

Administrar la
dosis correcta

9
Estar enterado de
posibles
interacciones

durante su uso, a fin de tomar mediadas eficientes que permitan

Administrar al
paciente
correcto

Seguridad del paciente

Seguridad del paciente

ACCIONES IMPLEMENTADAS
EN EL HOSPITAL LA VICTORIA
III NIVEL ESE

Generar
una
historia
farmacologica

10
Registrar cada
medicamento que
se administre

En el Hospital La Victoria al igual que con los medicamentos

tambin con los dispositivos mdicos se debe hacer un reporte a
farmacia sobre las fallas de estos con el fin de avisar a los

4.6. SEGURIDAD DE LOS PACIENTES QUE VAN

SER INTERVENIDOS QUIRURGICAMENTE
En la unidad hospitalaria o en urgencias se debe comprobar:
Identificacin del paciente

Profilaxis

Tipo de ciruga

Alergias

Zona a intervenir

Documentacin clnica

Preparacin preoperatoria

19

ACCIONES IMPLEMENTADAS
EN EL HOSPITAL LA VICTORIA
III NIVEL E.S.E.

Identificacin del paciente:

Identificarlo por el nombre

4.7. PREVENCION Y TRATAMIENTO DE ULCERAS

PORPRESION

Seguridad del paciente

Seguridad del paciente

ACCIONES IMPLEMENTADAS
EN EL HOSPITAL LA VICTORIA
III NIVEL ESE

Tipo de ciruga:
Conocimiento y entendimiento por el paciente de la
ciruga que se le va a realizar
Verificar el diligenciamiento completo del
consentimiento informado de la ciruga y anestesia,
debidamente firmado por el profesional y el paciente
y/o acudiente si es menor de edad.

Zona a intervenir:

El Hospital La Victoria cuenta con una gua y

protocolo para el manejo del paciente
hospitalizado con riesgo de presentar ulceras
por presin.
Se encuentra en implementacin un formato
para la valoracin del riesgo y clasificacin de

Si requiere marcacin, verificar que sta se haya realizado

Preparacin preoperatoria:
Preparacin de piel, retiro de prtesis dentales y lentes de contacto,
pircing, uas sin esmalte, etc.

4.8. USO RACIONAL DE LOS ANTIBITICOS

Profilaxis:
Que haya recibido la dosis indicada.

Alergias:
A anestsicos, a medicamentos, al ltex.

Documentacin clnica:
La que sea necesaria para el procedimiento.

En la recepcin a salas de ciruga se debe volver a verificar la misma

informacin y dentro del quirfano se verifica adicionalmente el
funcionamiento de los equipos.

El Hospital La Victoria cuenta con Vigilancia

Epidemiolgica, y a travs del Comit de
Epidemiologa se socializan todos los eventos
de infecciones asociadas al cuidado de la
salud. En este espacio el mdico infectlogo
presenta la resistencia y sensibilidad
bacteriana de las diferentes cepas
institucionales y de la comunidad, motivando
el uso racional de los antibiticos y
manteniendo un indicador de infeccin

En el Hospital La Victoria se implemento una lista de chequeo para el

20

21

4.9. GESTION AMBIENTAL

El Hospital La Victoria cuenta con el
Plan de Gestin Integral de Residuos
Residuos
Hospitalarios y Similares, en el cual se
Hospitalarios
incluyen las actividades que involucran
el adecuado manejo de los residuos
hospitalarios. Es ste tambin se
contempla la Poltica de Gestin
Ambiental, el cronograma de
capacitaciones y el cumplimiento de la normatividad
ambiental vigente en materia de vertimientos, emisiones,
residuos biolgicos, ordinarios y el aprovechamiento de los
residuos no peligrosos susceptibles de ser comercializados
como por ejemplo los lquidos de radiologa y convenios con
PATOGENO

EVENTO ADVERSO
Segn la resolucin 1445 de 2006, Evento Adverso
se define como las lesiones o complicaciones
involuntarias que ocurren durante la atencin en
salud, los cuales son mas atribuibles a sta que a la
enfermedad subyacente y que pueden conducir a la
muerte, la incapacidad o al deterioro en el estado de
salud del paciente, a la demora del alta, a la
prolongacin del tiempo de estancia hospitalaria y al

COMN

4.10. SEGUIMIENTO A LOS EVENTOS ADVERSOS

En el Hospital La Victoria se tiene reglamentado la
obligatoriedad del reporte de los eventos e incidentes ocurridos
en cualquier rea de la institucin. El comit de seguridad
presenta un anlisis y resumen de todos los eventos
EVENTOS
ADVERSOS
ERRORES
HUMANOS
ERRORES PREVENIBLES

Seguridad del paciente

Seguridad del paciente

ACCIONES IMPLEMENTADAS
EN EL HOSPITAL LA VICTORIA
III NIVEL ESE

5.1. CLASIFICACION DE LOS EVENTOS

ADVERSOS
Leve: El evento adverso es transitorio y
fcilmente tolerado por el paciente.
Moderado: El evento adverso causa
molestias al paciente e interrumpe, las
actividades usuales del mismo.
Severo: El evento adverso causa una
considerable interferencia, con las
actividades cotidianas del paciente pudiendo

5.2. EVENTOS ADVERSOS A REPORTAR

Infecciones Intrahospitalarias

FALLAS SISTEMTICAS

FALLAS
PREVENIBLES

Neumona por uso de ventilador

Herida quirrgica infectada

NEGLIGENCIA

22

23

Seguridad del paciente

Eventos centinelas

Seguridad del paciente

EVENTO ADVERSO

DEFINICIONES BSICAS DE
SEGURIDAD DEL PACIENTE
SISTEMA DE GESTIN DEL EVENTO ADVERSO

1
2
3
4

Reaccin post transfusin

Transfusin de tipo de sangre equivocado
Equivocacin en sitio quirrgico
Cuerpos extraos dejados en el paciente
durante los procedimientos quirrgicos
5 Eventos adversos relacionados con el
equipo medico

Se define como el conjunto de herramientas,

procedimientos y acciones utilizadas para identificar
y analizar la progresin de una falla a la produccin
de dao del paciente con el propsito de prevenir o

Complicaciones quirrgicas y postquirrgicas

1 Complicaciones por la anestesia
2 Fractura de cadera posterior a una ciruga
3 Embolia pulmonar postquirrgica o trombosis venosa

PRACTICA SEGURA: Intervencin

tecnolgica y cientfica o administrativa en el
proceso asistencial en salud con resultado
clnico exitoso que minimiza la probabilidad
de ocurrencia de un evento adverso.

profunda

4 Dificultades tcnicas con los procedimientos quirrgicos

Complicaciones obsttricas
1 Lesiones o traumatismos al momento del

INCIDENTE: Falla en el proceso asistencial

que no alcanza a causar un evento adverso o
complicacin.

nacimiento en neonatos
2 Trauma obsttrico en partos vaginales
3 Trauma obsttrico en partos por cesrea
4 Mortalidad materna (este indicador ser

analizado en forma individual en los comits de

Otros eventos adversos

Cadas de los
pacientes

24

FALLA EN LA ATENCION EN SALUD: Una deficiencia para

realizar una accin prevista segn lo programado o la
utilizacin de un plan incorrecto, lo cual se puede manifestar
mediante la ejecucin de procesos incorrectos (falla de
accin) o mediante la no ejecucin de los procesos correctos
(falla de omisin) en las fases de planeacin o de ejecucin.

25

EVENTO CENTINELA: Es un evento adverso grave

que ocasiona prolongacin de la estancia
hospitalaria, algn tipo de incapacidad transitoria o
permanente o la muerte y requiere de la intervencin

ERROR ASISTENCIAL: Falla humana de

cualquier integrante del equipo de salud que
hace parte del proceso asistencial y que lleva
a la ocurrencia de un evento adverso puede
generare desde la planeacin de la atencin

EVENTO ADVERSO NO
PREVENIBLE:
Resultado no
deseado, no intencional que se

EVENTO PREVENIBLE: Resultado no

deseado, no intencional que se habra evitado
mediante el cumplimiento de los estndares
del cuidado asistencial disponibles en un

26

Seguridad del paciente

Seguridad del paciente

DEFINICIONES BSICAS DE
SEGURIDAD DEL PACIENTE

DEFINICIONES BSICAS DE
SEGURIDAD DEL PACIENTE

COMPLICACION: Resultado clnico adverso de

probable aparicin e inherente a las condiciones
propias del paciente y/o de su enfermedad o patologa.

BARRERA DE SEGURIDAD:
Una accin o circunstancia que
reduce la probabilidad de
presentacin del incidente o
evento adverso.(lavado de

BARRERA DE SEGURIDAD: Una accin o

circunstancia que reduce la probabilidad de
presentacin del incidente o evento adverso.(lavado
de manos, barandas elevadas)

ATENCIN SEGURA: Servicios

recibidos por los individuos o las
poblaciones para promover,
mantener, monitorizar o restaurar

27

Seguridad del paciente

DEFINICIONES BSICAS DE
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Seguridad del Paciente

CULTURA JUSTA: Es una atmsfera de confianza en la cual

la gente es animada incluso recompensada por proporcionar
informacin esencial relacionada con la seguridad, pero en la
cual est claramente dibujada la lnea entre la conducta
aceptable e inaceptable. Se orienta a: Los errores no se
personalizan, quien no los reporta es castigado, no por el
incidente sino por el ocultamiento, se habla
desprevenidamente de los errores y se aprende de ellos. Por
tanto se hace necesario establecer los requisitos como son:
facilidad en el reporte, motivacin y promocin, confianza,
retroalimentacin, independencia y confirmacin de la
ACCIONES DE REDUCCIN DEL RIESGO:
Son todas aquellas intervenciones que se hace
en las estructuras o en procesos de atencin en
salud para minimizar la probabilidad de
ocurrencia de un incidente o evento adverso.
Tales acciones pueden ser proactivas o
reactivas como el anlisis a modo de fallo y
efecto (AMFE) y el anlisis probabilstico de
riesgo mientras que las acciones reactivas son
aquellas derivadas del aprendizaje obtenido
luego de la prestacin del incidente o evento
FALLA LATENTE: Las fallas latentes se encuentran
en los procesos o en los sistemas.
FALLA ACTIVA: Las fallas activas son los errores
resultantes de las decisiones y acciones de las personas

28

!va conmigo
!va contigo
!va con todos