PROTOCOLO DE

EXAMEN DEL
ESTADO MENTAL

Contenido

1.ConceptodeExamenmental
2.reasdeexploracindelExamenMental
3.ProtocolodeEvaluacin

EXAMENMENTAL

Esunarecoleccindedatosqueevalanelestadomental
delpaciente,lasmanifestacionescomportamentales,
afectivasycognitivascomoefectosy caractersticasdel
problemaycomoexpresionesdelapersonalidaddel
paciente,losqueademsdebenconstituirseenrecursos
teraputicosypreventivos.Elexamenmentalest
orientadoadetectarsignosysntomasenundeterminado
sujetoenunmomentodadoconelobjetivodeIdentificar el
estadopsquicodelevaluadopormediodelaevaluacindelasf
uncionesmentales.

AREASDE
EXPLORACIN

Pararealizarel examenmentalesnecesarioexaminary
evaluarlascategorasdelexamencaractersticosdel
estadomental,loquepermitirapreciarel
comportamientogeneraldelasfuncionesmentales.Las
categorasoreasaevaluarsonlassiguientes:

Porteyactitud
Atencin
Orientacin
Conciencia
Afectividad
Pensamiento

Memoria
Sueo
Lenguaje
Sensopercepcin
Juicio

Protocolo de evaluacin

Elsiguienteprotocolodeevaluacintienecomofin guiarel
procesodeexploracindetodaslas
caractersticasrelacionadasconlasfuncionesmentales
alahoraderecogerinformacinenel examenmental.
Contienedemaneradetalladalosaspectosquedeben
serevaluadoscuandosetengacontactoconelpaciente
yquecorrespondeacadafuncinmental.

Examenmental

Nombre:
Gnero:
Ocupacin:
Edad:

PORTEYACTITUD

Sehacereferenciaalaspectogeneraldelexaminado teniendo
encuentatodoslosdetallesqueestnrelacionados
conelaspectofsico,comosonlaestructuracorporal,
arregloyporte.Deigualmaneraseevalalaconductay
actitudesgeneralesdelpacienteantelossntomasque
ASPECTOFISICO

OBSERVACIONES

Vestimenta
HigieneCorporal
Posturas
Miradayexpresin
facial

ACTITUDES
Preocupacin
excesiva
Preocupacin
acordeala
realidad

SI NO

OBSERVACIONES

Indiferencia

COMPORTAMIENTO SI NO
Seductor
Tmido
Agresivo
Burln
Desconfiado
Arrogante
Colaborador

OBSERVACIONES

ATENCION

Esunafuncinmediantelacualse
seleccionandelamultiplicidadde
estmulos,tantointernoscomoexternos,
aquellosquevanaserprocesadospara
lograrunaadecuadaintegracinmental.
Exploracin
Laexploracin de la atencin se realizara desdeel inicio del procedimiento del
examenmentalyduranteeltranscursodelmismo.
Sedebetenerencuentala
maneraenqueelsujetorespondealaspreguntas,haciadondeestenfocadala
atencinyde qumaneraesmantenida.
Respondealaestimulacinvisual porpartedel entrevistador:

Si

Respondea estimulacinauditiva porparte del entrevistador:

Orientacin:

Voluntaria

Focalizacin enunoo varios objetosdeterminados

Si

Si

No

Involuntaria
Nula
No

Cual
Si

Ausenciade atencin:

No

No

Concentracinenlastareas presentadas por el entrevistador:

TiempodeConcentracin:

MinutosSegundos

Mantiene atencinexcesivaen unsoloestimulo no permitiendo responder a los

dems:
Atencindispersaenmltiplesestmulosporcortosperiodosdetiemposinfijarseen ninguno:

Ausencia deatencin:

Si
No

Para un diagnsticomsobjetivo y especifico es posible aplicar pruebas que evalen la atencin

de manera particular. Son muchas las pruebas que se pueden utilizar pero acontinuacin
haremos una descripcin de cuatro por fcilaplicacin.
Pruebadegeneracindepalabras

Sele pide al examinadoque diga

palabrasqueempiecenconA,F yS en un
minuto. Promedio normal: 36 palabras.

Pruebadesecuenciacin

Enunahojadepapelunalistade10 a
15 nmeros diferentes, se le pide al
examinadoquelosunaconunalnea
El examinadodeberlevantar la mano
unavez escuchedos golpesrealizados
por el examinador.
Sele dictan al examinado unalistade
letras,este debelevantarla manocada
vez
queescucheunaletraespecficala
cual debeestarenel 25%

Pruebasealdeestimulo
Pruebadedesempeo continuo

ORIENTACIN

Funcin que capacita al individuo para tener

conocimientodesmismoenfuncinconeltiempoyel
espacio.

Exploracin
AUTOSIQUICA(orientacinenper
sona)

Si

No

Si

No

Conocesunombre:
Conocesuedad:
Conocelas generalidades desuhistoriadevida:
Conocelas razonespor lasquellego al lugardeconsulta:
Conocesu ocupacin o profesin:
Supersonalidades acordeconsuhistoriadevida:

ALOPSIQUICA (O. TemporoEspacial)

Sabeen que da/mes/ ao est:

Conoceenquelugar se encuentraen esemomento:
Sabe quienessonlaspersonas queseencuentran asu alrededor:
Sabecomollegoal lugar delaconsulta:
Conocedonde quedasulugar deresidencia:
Sabeen queciudad Ypasseencuentra:

CONCIENCIA

Funcinmentalmediantelacualselleva
acabolaintegracindelos
aspectossensitivos,sensoriales,intelectualesy afectivos,que posibilitanal
individuoparaelconocimientode smismoenlastresdimensionesdel espacio y
el tiempo.

Exploracin
En individuos normales la exploracin de esta rea se puede realizar solo mediante la
observacin,pero,enlosquetienenalgunadeficienciadeestafuncinlaexploracinsellevaa
cabo medianteuna seriede estmulos verbales, tctiles einclusodolorosos.
SI
Seencuentradespierto/ alerta
Muestrasignos desueo:
Respondea estmulosexternos visuales:
Respondea estmulosexternos auditivos
Respondea estmulosexternos tctiles
Tienerespuestas conductuales antelaestimulacin:
Tiendeaquedarsedormido fcilmente:
Sesientecomocuandoesta punto dequedarse dormido
constantemente:
Logra ubicarseentiempoylugar:
Logra mantener laconcentracin:
Tienecontactoconelentorno:

NO

AFECTIVIDAD

Sensacin placentera odisplacentero que acompaa

toda idea, originada en percepciones del mundo
internoy
delmundoexterno,acompaadade
un
componentecognoscitivo
congruenteconesas
percepciones.

Exploracin
En la evaluacin del afecto entra en juego la objetividad yla subjetividad del examinador, por
esto la exploracin de esta rea es bastante compleja, el examinador terminara haciendo una
inferencia del estado afectivo del paciente. Enesta exploracin se tienenen cuenta los estmulos,
las caractersticas del afecto, el componente somtico ylas manifestaciones en
elcomportamiento.

Observaciones
Emocinqueexpresaen elmomento:
Situacinquedesencadeno el estado
denimo:
Momento enel queseintensificasu
estadodenimo:
Pensamientosasociados asu estado
denimo:
Expresiones faciales: Alegra
Tristeza
Otros:
Las expresiones concuerdanconel afecto:SiNo
Conductas observables:

Temor_

Desesperacin

1
1

SI
El afecto esadecuadoconrespectoalaestimulodesencadenante:
Lasmanifestacionesafectivas coincidenconlavivencia del sujeto:
Lasmanifestacionesafectivas coincidenconlasituacinambiental
enlaqseencuentra:
La expresin afectivacoincideconel contenidoideatorio
Tienecambios afectivos bruscos yrepetidos:
El sujetose muestratemerosooinhibido:
El sujetoirrumpeenllanto deformasbita:
El sujetoes incapazde experimentarplacerensituacinque
normalmenteproducen placer:
Llanto persistente:
Exageradosentimientodebienestar inadecuadoalasituacin:
Incrementodelaactividadpsicomotora:
Sentimientos inusuales deautosuficiencia
Sentimientos desagradablesdepeligro oamenazaasituaciones
irreales:
Sentimientos desagradablesdepeligro oamenazaasituaciones
reales:
Sensacindeindefensin:
Incapacidadpara percibirlarealidaddelasituacinamenazante:
Sentimientos demiedo,temor yaprehensin:

NO

Sentimientos detemor amorir oenloquecer:

PENSAMIENTO

Funcin mentalquepermite la construccin, elaboracin y comunicacin de

smbolos mediantelos cuales se estructuranconceptos, creencias e ideologas.

Exploracin
Laevaluacindelpensamientoserealizadesdeelprimercontactoquesetieneconelevaluado,
ellenguajeverbaleslaprincipalvaparaconocerelpensamiento,perotodalaconductasirve
para estepropsito.
Si

Expresaque hasentidoqueotrapersona quiereincomodarlo,

molestarloo estnensucontra:
Expresaquetiene algnpoder,dono habilidad especial:
Expresaquesienteque estdestinadoaconseguir grandes metas:
Presenta fuga deideas:
Cambiadeoracinsinterminar laanterior:
Lentitudal responder las preguntas del evaluador:
Interrupcindel discursoantesdeterminar laidea
Discursoimpreciso:
Discursosuperficial
Discursollenode divagaciones,evasivas ydetalles sinimportancia:

No

Logra comunicar lo que desea:

Orden yrelacinentrelas ideas que expresa:
Discurso entendible:
Se presentanpalabrassueltas:
Construye oraciones:
Repitedemaneramontonapalabras
Repite demaneramontonafrases:
Expresaquelos dems estngobernados por seres,fuerzas u
objetos poderosos:
Expresa estarbajolainfluenciadeseres,fuerzas u objetos
poderosos:
Expresaquesuspensamientos sonescuchados por losdems
Creenciadequeesengaado:
Seatribuye patologas inexistentes:
Expresa tener menoshabilidades ycapacidadesquelasqueen
realidadposee:
Negativismosobre sufuturo:
Seculpadelasdificultadesdelosdems:
Presentaideas repentinasacompaadas detemor:
Ledacaracterizaciones aobjetosinanimados

MEMORIA

Capacidad de adquirir, retener y utilizarsecundariamente una

experiencia ubicndola en el tiempo. Comprende3 etapas: el
ingreso, el registro y almacenamiento y laevocacin o recuerdo.

Exploracin
Si

Recuerdasu nombre:
Recuerda quelesucedihorasantesdelaentrevista:
Recuerdaloquesucedi minutos antesdela entrevista
Recuerda que hizo duranteel da:
Recuerda el color delaropa quelleva puesta:
Recuerdalas actividades querealiz el da anterior
Reconoceeidentificalos objetosasualrededor:
Reconoceeidentificalas personasasualrededor
Recuerdaloqreproduce enlaentrevista demanerainmediata:
Recuerdalos datosdesuinfancia:
Recuerdalos datosdesujuventud:

No

Recuerdalos datosdesuadultez
Hastaqueedadrecuerda:

Evocainformacinpresentadacasi deinmediato:
Tieneunincremento encapacidaddememorizacin(registrar,
retener yevocar):
Memorizasinseguirreglas:
Disminucindelacapacidadparamemorizar:
Ausencia total delacapacidadparamemorizar:
Recuerdaloquelossucesos antesdeltrauma:
Recuerdaloquelossucesosdespus del trauma:
Recuerdaconclaridadel periodoenel quesucediel trauma:
Olvido por completo elperiodoenel quesucedi el trauma:
Olvido de algunosdelos sucesos ocurridos en el periododeltrauma:
Norecuerdasucesosporconsecuenciasemocionales:
Incapacidadpara recordar todalahistoriadevida:
Recuerdosfalsossobre experienciaspasadas:
Afirmacinfalsadehaber experimentadoalgo por segundavezo
repetidas veces:
Afirmacinfalsadehaber conocidoaalguien:

SUEO

Estadobiolgico
y
conductualdelorganismo,
regular, rtmico ytransitorio,caracterizado porsu
aparienciade
quietudy
reposoy
poruna
disminucinde
las
respuestasalosestmulos
ambientales.

Exploracin
Tiene algnritual antes dedormir:SNoCul?_
Disminuyesu estadodevigilia antesdedormir: Si No
Disminucinenlacapacidaddediscriminacinsensorial: SiNo
Tiempoquedemora enquedarsedormido:30minutos1 horams
Pesadezen osojosybostezos:SiNo
Disminucinenlas reaccionesm.SNo
otras:Si No
Dificultadpara quedarse dormido:Si No
Disminucindelacantidadtotal del sueo:SiNo
Presentainterrupciones constantes del sueo:Si No
Interrupcindefinitivadelciclodelsueoantesqueestehayaconcluido:Si
No_
El sueo esreparador:Si No
Exceso desueo(sensacin o duracin del sueo): Si No
Aparicin del sueoenhorasinapropiadas:SiNo
Insomnio:menosde3 semanasmsde3semanas
Perdida delanecesidad desueo:Si No
Tiendeaquedarsedormido durante el da:Si No
Presentasobresaltos enmediodel sueo:SiNo
Presentamovimientos bruscos oviolentos:Si No
Despiertaconconfusin:Si No
Presentasonambulismo: Si No
Tienepesadillas: Si No

Sedespiertahorrorizado:SiNo
Incontinencia urinariadurante el sueo:Si No
Sedespiertaporafeccionesfsicas:Si No

LENGUAJE

Conjuntodecapacidadesquepermitenutilizarsonidosparacrear
signos y smbolos arbitrarios.

Exploracin
Alevaluarellenguajedealguiendebetenerseencuentavariosaspectosquepuedenmodificar
su
desempeo lingstico. Los resultados pueden variar incluso tratndose de una misma persona
en momentos diferentes debido a la fatiga, la ansiedad etc.
Paraevaluarlacomprensindellenguajesepuede
utilizar la prueba de los tres papeles de Pierre
Compresin dellenguaje
Marie:
Mustremesunariz
He aqu tres papeles, uno pequeo,
Mustreme
su
oreja
otromedianoy unogrande.Tirealsuelo el
izquierda
pequeo,guarde
el
medianoy
entrguemeel grande.
Muestremi lpiz
Nominacin:Seevalamostrndole
al
Quteselas gafas,sombrero
evaluado una serie de objetos como
libros, sillas, llaves, monedas y
Mire el techo
pidindolequedigael
nombre
Muestrelapuerta
correspondienteacada uno.
Repeticindellenguaje:larepeticin
Toquesuorejaizquierdacon
seevala pidiendo al examinadoque
sumanoderecha
repitapalabrascomo:
Tome este lpiz y toque mi
Carretera
reloj
Constitucin
Mecnico
Espectador

SI
Identificalossonidos quepercibe:
Interpretalossonidos:
Comprendeel significadodelaspalabras:
Comprendelas oraciones:
Comprendepalabrascorrespondienteacategoras:
Sustitucindelosacentoshabituales:
Dificultadenlaemisinyel encadenamientodelos
fonemas:
Dificultadpara encontrar las palabrasadecuadas:
Discursoincoherente:
Distorsiones enlaspalabras:
Inversinydesplazamientodefonemas:
Omisinde palabrasdentrodel discurso:
Utilizacin depalabrasinapropiadas:
Ausenciacompleta delhabla:
Repeticindeunaoms palabras:
Repeticindelaltimapalabra pronunciada:
Repeticindeunafrasecompleta:
Dificultadpara articularapropiadamentelas palabras:

NO

SENSOPERCEPCION

Constituyeuncomplejo mecanismopsquico que permitealhombrela

adquisicin de todo elmaterialde conocimiento,proceda este delmundo
exterior ointerior, este mecanismofunciona mediantelos sentidos,externos
e internos yla percepcin de nuestro mundo mental.

Exploracin
Se realiza atravs de la entrevista, preguntndole directamente alpie sihatenidoo no experiencias
sensoperceptivas anormales, desde cundo ysianlastiene. Permiteidentificaralteraciones enla
autonoma delafuncinpsicolgica frente ala percepcin de laestimulacininterna
ydelmundoexterno.
ILUSIONES

Si

No

Estandodespiertohavistolas cosasdeformadas?
Alucinacionesvisuales
Hatenidovisiones que ustedsolove?
Alucinacionesauditivas
Ha escuchadovocesquele hablan?
Otras Hasentido oloresextraos ofeosqueotrosnolos huelen?Ha
sentidocosasraras
ensucuerpo,comosilotocaranomovieranno
habiendonadiepresente?
Observaciones :

Nota:en ocasiones,a travs dela inspeccin, podemos detectarindicios deque elpaciente esta alucinando
cuando sequeda mirando un puntofijo o vuelve lacabeza para escuchar algo, otraetapones
en los odos osetapala nariz para nosentir vocesy olores.

Juicio

Es la actividad psquicamediante elcualla psiquis realiza una

sntesis mentalquepermitellegarauna conclusin entrelasideaso
conocimientos.

Exploracin
Permite identificarla validezdel juicio crticodelarealidad y visualizar elconjunto delfuncionamiento de
lacapacidadcognitiva de abstraccin y simbolizacin.
En la entrevista selerealiza alpaciente las siguientespreguntas:

Quhar usted al salir del consultorio,hospital?

Quharsilascosasnosalen como lasha
planteado?

Cmopiensa afrontar su

problema?
Qumetas tieneacorto,mediano ylargo
plazo? Serecomienda seguir
lossiguientespasos:
1. Determinar siel pacientetieneo hatenido alucinacioneso ideas
deliranteslo que
Indicaraperdida deljuicio dela realidad.
2. Si hayausencia dealucinaciones,evaluar existencia de criteriossociales
habitualesde realidad,evaluar la conducta
menosaceptadossocialmenteo la msextraa observada en
elpacienteypreguntarleacerca deella,sinoes capazdeentenderel
cuestionamiento nidedar una explicacindela situacin,indicara
perdidadeljuicio de
la realidad.