LOS PACIENTES CON EXTENSOS REQUERIMIENTOS DE MEJORAS

ESTTICAS. ALGUNOS CONSEJOS PARA EL ACABADO Y LOS DETALLES

Catalina GALLETTI
RESUMEN
Frente a un paciente que tiene amplias demandas de mejora esttica, simplemente
alineacin de los dientes y el logro de una oclusin funcional podra no ser suficiente.
El objetivo de este artculo es ayudar a los ortodoncistas para analizar y optimizar el
posicionamiento de los dientes anteriores superiores con el fin de mejorar la esttica de la
sonrisa.
Por supuesto, la esttica no es una nocin objetiva. Por lo tanto, mantener una buena
comunicacin con nuestros pacientes es esencial. No obstante, las reglas estticas y como
se definen en la literatura servirn como un '' marco '' para la creacin de una sonrisa.
En este contexto, el ortodoncista tendr que tener en cuenta la forma de los dientes, sobre
todo porque no todas las formas son ideales. De hecho, los incisivos tienen tres formas
principales: rectangular, triangular y ovoide. La forma de los dientes quiz le guiar
ortodoncistas en su eleccin de tratamiento. La opcin por extraccin ser el tratamiento de
eleccin en algunos casos.
Del mismo modo, los ortodoncistas tienen que tener en consideracin los defectos de borde
incisal causados por el desgaste asociado con la maloclusin inicial que se hace ms
evidente despus de la alineacin. En algunos casos, una remodelacin simple o
ameloplasta de los bordes incisales sern suficientes y se debe discutir con el paciente
antes de que se lleve a cabo mediante un procedimiento sencillo y fiable.
1.- INTRODUCCIN
Las expectativas estticas de nuestros pacientes, especialmente con los adultos, son
variadas y han cambiado considerablemente. A pesar de que algunos de ellos estn
satisfechos con alguna mejora esttica de menor importancia, otro paciente puede tener una
'' larga lista '' de solicitudes estticas.
No siempre se satisfacen con una simple alineacin de los dientes y una oclusin funcional.
De hecho, la mayora de estos pacientes adultos llegan con los dientes amarillos que son
ms o menos daadas (Fig. 1). Si un procedimiento de blanqueamiento es posible en la
mayora de los casos, una alineacin pone de manifiesto defectos debidos al desgaste a
veces relacionada con la maloclusin inicial (Fig. 2). En estas situaciones, un ameloplasta
o un remodelacin esttica de los bordes incisales podran ser una excelente opcin para la
creacin de la sonrisa ptima.

2.- LAS NORMAS DE ESTTICA

Estamos muy conscientes de que incluso la nocin de una sonrisa armoniosa es un tema
muy amplio que no se puede resumir con algunas reglas simples de la esttica sobre la
posicin de los dientes debido a su naturaleza subjetiva y cmo vara con el individuo, las
diversas culturas e incluso el sexo de la persona involucrada. Por supuesto, la comunicacin
es la clave esencial si queremos comprender plenamente las expectativas de nuestros
pacientes.
Sin embargo, estas reglas son muy tiles y pueden servir como marco para la construccin
de muchas sonrisas utilizando dispositivos protsicos como se describe en numerosas
fuentes. En ortodoncia, tambin podemos inspirarse en estas reglas de la esttica.
Las reglas de la esttica que se describen en la literatura y utilizan hoy en da en la
odontologa esttica enfatizan fuertemente la nocin de simetra y el predominio de los
incisivos centrales. Mauro Fradeani, entre otros, habla de la simetra radiante donde la
posicin vertical de los dientes anteriores y su ligera inclinacin mesial crea un efecto
armonioso en sus puntos de contacto y sus ngulos interincisal (Fig. 3).
En la ortodoncia, la mayor parte del tiempo que trabajan en los dientes naturales. En 2004,
Sarver sugiri que '' remodelar los bordes '' y por lo tanto la forma de los dientes anteriores
de manera que los ortodoncistas pueden mejor '' adherir '' a las reglas establecidas de '' la
odontologa esttica ''.
No queremos estandarizar la creacin de la sonrisa '' ortodoncistas norteamericanos '' do;
Sin embargo, a veces los bordes recontouring es til para la armonizacin de la sonrisa.

3.- LA FORMA DE LOS DIENTES

La forma de los dientes es una nocin muy importante y tenemos que ser conscientes de
todas las implicaciones de su forma y el contorno sobre el resultado esttico del
tratamiento.
Como Fradeani ha indicado, los incisivos tienen tres formas principales: rectangular,
triangular y de forma ovoide (Fig. 4).
Los lados respectivos que son ms o menos recta, divergente o curvada determinar la
posicin y la magnitud de los puntos de contacto entre los dientes anteriores opuestas.

La alineacin armoniosa de los incisivos rectangulares se crea fcilmente (Figs. 5 a 8) y

tiene un impacto positivo en las zonas de contacto de los dientes adyacentes y sus ngulos
intercisal.
Mientras que en la situacin inicial de hacinamiento, la divergencia de los bordes distales
de los incisivos triangulares ser ms incisalmente posicionar el punto de contacto despus
de la alineacin.
Esta situacin para un paciente adulto es la causa de la aparicin de tringulos negros
antiestticos en las papilas gingival que no han cambiado en el volumen durante el
tratamiento. Por eso, algunos autores recomiendan que utilice '' pelar '' con el fin de reducir
estos tringulos asociados con la enca para que estos amplios espacios desaparecen (figs.
9a a 9c).
Agotamiento o de la reduccin de esmalte mesiodistal puede ser, en este caso, una
alternativa a la extraccin dental en casos de apiamiento leve o moderada. Varios estudios
han sido publicados sobre este tema que indica que de separacin no fue acompaado por
caries o enfermedad periodontal, si se elimina no ms de 50% de esmalte.
Se recomienda que el ortodoncista realizar una '' anatmica ' "despojo seguido de un pulido
meticuloso.
Los dientes en forma de ovoide son los ms difciles de estticamente alineado. Las curvas
perifricas que son ms o menos pronunciada, sern, en este caso, coloque el punto de
contacto en la direccin gingival. Algunos dientes pueden verse peor despus de la
alineacin despus de la alineacin y algunos pacientes no van a gustar.
El ortodoncista puede resolver este problema mediante la compensacin y la creacin de ''
la mejor '' inclinacin mesiodistal que puede implicar extraccin con el fin de suavizar las
curvas perifricas (Figs. 10 y 11).
4.- AMELOPLASTA O REMODELACIN
Remodelacin esttica de los bordes incisales ser un enfoque ms sutil.
Por otro lado, los estudios que se han hecho en las preferencias estticas dentro de las
poblaciones han demostrado que se solicita redondeando los ngulos incisales ya que es un
signo de la feminidad y el glamour. Como ya hemos dicho, hay una gran cantidad de
subjetividad involucrada. Nuestros pacientes son reacios porque es un procedimiento
irreversible. Por lo tanto, el ortodoncista realmente necesita un procedimiento ms simple y
ms eficaz que tranquiliza al paciente y que tambin hace que el practicante tener confianza
en el resultado final en el desempeo de la misma.

Nosotros proponemos el uso de una tcnica llamada previsualizacin que requiere una
discusin abierta entre el paciente y el mdico.
4 - 1 Previsualizacin
El ortodoncista usa un marcador negro para ennegrecer las amplias zonas de los bordes
incisales que necesitan ser retocada (Fig. 12). Previsualizacin se realiza para los pacientes
mediante el uso de un espejo, ya que abren la boca ligeramente de modo que las zonas
ennegrecidas se mezclan con la sombra dentro de la boca (Fig. 13).
4 - 2 El proceso de validacin
Hay tres posibles situaciones aqu. El paciente est de acuerdo y el mdico slo tiene que
retocar los bordes, siguiendo las marcas colocadas anteriormente. Visualmente, si las
marcas no estn perfectamente lo que el paciente quiere, entonces tienen que ser ajustados
o se abandona el procedimiento.
4 - 3 El procedimiento
La remodelacin se realiza mediante el uso de un taladro de diamante directamente
montado en una turbina (Fig. 14). Esto ser seguido por un pulido de luz con una banda de
tira de grano fino.

5.- CONCLUSIN
La mejora de la sonrisa de los pacientes que tienen extensas peticiones estticas pueden
empujar los lmites de la ortodoncia.
Sin embargo, hay que tener en cuenta que algunas situaciones sern difciles de manejar sin
algunas de las tcnicas de odontologa esttica.
Una discusin abierta con el paciente es un componente crucial del tratamiento con el fin
de evitar cualquier malentendido.