Juventud Con Una Misin

Youth With A Mission

Escuela de Discipulado y Entrenamiento (EDE) Orientada en ____________
_____________________Discipleship Training School (DTS)
Hola! Nos alegra que estas interesado en hacer una EDE en nuestra base. Pedimos que Seor te
guie claramente mientras llenas esta solicitud y en todo este proceso. Para que esto funcione te
pedimos que llenes cada espacio con total honestidad y verdad. Gracias!
Hello there! We are glad you are interested in making a DTS in our YWAM base . We ask that the
Lord guide you clearly while you fill this application and in this whole process. Please, in order for
this to work we ask you to fill each space with complete honesty and truth. Thank you!
Esta solicitud sera recibida como valida cuando todos los campos pedidos esten llenos
correctamente / This request will be received as valid when all fields are filled correctly.
Esperamos que sea pronto!!!

We hope it be soon!

Solicitud de Inscripcin

Application Form

A. INFORMACIN GENERAL / GENERAL INFORMATION

Apellido / Surname

___________________________________________________

Nombre / Name

___________________________________________________

Direccin / Address

___________________________________________________

Documento o pasaporte / Passport Number _______________________________________

Fecha de nacimiento / Date of birth

___________________________________

Ciudad / City

___________________________________________________

Cdigo postal / Postal code

___________________________________________________

Pas / Country

___________________________________________________

Telfono / Telephone

___________________________________

Direccin de correo electrnico / E-mail address ___________________________________

Seguro Med / Do you have medical insurance?
_____________________________
Es necesario que tengas pasaporte y tu cedula electoral antes de entrar a la escuela,
ambos que estn al da. /

You need to have your passport and electoral identity card before entering school, both of which
are current.
Contacto de Emergencia / Emergency contact
Nombre / Name

___________________________________________________

Parentesco / Relationship

___________________________________________________

Direccin / Address

___________________________________________________

Telfono / Telephone

___________________________________________________

Correo Electrnico / E-mail

___________________________________________________

B. FAMILIA / FAMILY
Soltero/a / Single
Casado/a / Married
Nombre / Name ________________

Es cristiano? / Is he/she Christian?___________

Si tiene hijos / If you have children:

Nombre / Name

edad / age

Sexo / sex

_____________________________________________

__________

_________

_____________________________________________
__________
_________
De novio/a / In a relationship _________ Cuanto tiempo? / For how long?_________
Nombre / Name ________________
Es cristiano? / Is he/she Christian?___________
Comprometido / Engaged
Desde cuando? Since when? __________________
Viudo/a / Widowed
Separado/a / Separated
Divorciado/a / Divorced
Has vivido en pareja? / Have you ever lived with someone? ____________
Cuanto tiempo? / How long? ___________
Estabas involucrado/a en alguna relacion romantica antes de venir a la escuela? / Were
you involved in any kind of romantic relationship before coming to the school?
_________________________________________________________________
Si ustedes, como matrimonio, estn esperando un nuevo hijo, d la fecha aproximada de
su nacimiento / If you are expecting a baby, please give the estimated due date
______________________________________________________________________________

Por favor, explique resumidamente, si usted se ha separado, divorciado o si es padre

soltero con hijos / Please explain briefly if you are separated, divorced, or a single parent
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

Cuales trabajos has tenido anteriormente? / What Works have you had before?___________
Donde hiciste la secundaria / Where you did High School? ____________________________
Has hecho alguna Carrera o curso Tecnico? / You've made a career or technical course ?
_____________________________________________________________________________

C. VIDA CRISTIANA Y LLAMADO / CHRISTIAN LIFE & CALLING

Por favor, complete las siguientes preguntas en una hoja aparte. Sea especfico / Please
answer the following questions on a separate sheet. Be specific.
1. Describe su vida antes de conocer a Cristo.
Describe your life before you became a Christian.
2. Describa su conversin, los sucesos que influyeron en su decisin en ese tiempo.
Describe your conversion, and the events that led you to make the decision.
3. Describa su relacin con el Seor, despus de su conversin.
Describe your relationship with the Lord after your conversion.
4. Describa su vida devocional personal / How is your personal devotional life?
5. Por favor, describa cuales adiestramientos o cursos ha tomado (seminarios, etc)
Please list any training you have had, courses taken (seminars etc)
6. Ha tomado parte activa en la iglesia? En que forma? (experiencia ministerial y
liderazgo que haya tenido) / Have you taken an active role in the life of your church? In
what way? (What ministry or leadership experience have you had?)
7. Tiene un llamado de Dios, o en que area especifica de la sociedad le gustaria
involucrarse?
Are you called by God, or in which specific area of society would you like to be
involved in?
8. Que actividades o proyectos ha desarrollado en cuanto a su llamado?
What activities or projects have you developed with regard to your call?

D. SALUD / HEALTH
a) Tiene algn problema de salud o alguna limitacin fsica que podran disminuir su
participacin en la EDE o de los tiempos de servicio? / Do you have any health problems,
or physical limitations that might hinder your participation in the DTS, for example, work
service time?
Si / Yes

No / No

Si su respuesta es afirmativa, explique y sea especifico (por ejemplo: si

recientemente tuvo una cirugia ) / If you answered yes, please explain
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
b) Sigue alguna dieta alimenticia especial? (por ejemplo: es celiaco, diabetico,
vegetariano, alergico, presion arterial, otros)/ Do you have specific dietry requirements?
(For example, are you ceiliac, diabetic, vegetarian, or have allergies or high blood
pressure, or other).
Si / Yes

No / No

Si su respuesta es afirmativa, explique / If you answered yes, please explain

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
c) Esta bajo algun tratamiento medico? / Are you currently taking any medication?
Si / Yes

No / No

Si su respuesta es afirmativa, explique / If you answered yes, please explain

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
d) Ha consultado, estado alguna vez, o esta bajo tratamiento psiquitrico, psicologico o
terapias? / Have you ever had psychiatric treatment?
Si / Yes

No / No

Si su respuesta es afirmativa, explique / If you answered yes, please explain

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

________________________________________________________________________
e) Ha consumido o ha estado en drogas, alcohol, tabaco, tomado ansioliticos o
antidepresivos? Explique, por favor sea expecifico (por ejemplo: cuando fue la
ultima vez que lo hizo o con cuanta regularidad lo hace?) / Have you ever taken or
been involved in drugs, alcohol, tobacco, or taken anti-anxiety or anti-depressant
medication? (When was the last time you took it, or with what regularity do you take
it?)
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
f) Ha estado en actos o practicas inmorales, tiene problemas con la pornografia?
Explique. / Have you been involved in any immoral activities? Do you have any
probelms with pornography? Explain.

__________________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
________
g) Ha tenido o tiene problemas de trastorno alimenticio como bulimia, anorexia,
obesidad? Cundo y cuanto tiempo? Explique. / Have you had, or do you have an
eating disorder like bulimia, anorexia, or obesity? Explain.
______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
____________
h) Has estado en prcticas de ocultismo? (Por ejemplo: magia, sectas, juegos, etc.)
Explique. / Have you been involved in any kind of occult activity? (For example: magic,
sects, games, etc). Explain.
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

E. EXPERIENCIA Y EDUCACIN / EXPERIENCE & EDUCATION

a) De que manera conocio de JuCUM? (Por ejemplo: a traves de equipos, amigos,
familia, otra base) / How did you find out about YWAM? (For example: through
teams, friends, family, another base).
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
b) Ha participado en JuCUM anteriormente? / Have you ever participated in a YWAM
activity before?
Si / Yes
No / No
Si su respuesta es afirmativa, explique / If you answered yes, please explain
________________________________________________________________________

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
c) Por qu decidio enviar su solicitud de EDE? / Why did you decide to send this
application for DTS?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
d) Existe algun libro, revista, pagina de internet, radio o television cristiana que
haya sido de mucha influencia sobre su vida? / What Christian books, magazines,
web pages, or tv programs have you read that greatly influenced you life?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
e) Resuma su historia escolar comenzando desde la educacin primaria, secundaria,
universitaria. Si no ha cursado alguna de estas, explique si ha recibido otra clase de
preparacion (oficios)/ Please give a summary of your education beginning with primary
school, secondary/high school, university. If you have not done some of these, explain if
you have participated in any other kind of training.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
f) Haga una lista de sus experiencias de trabajo hasta la fecha incluyendo la fecha, tipo de
trabajo y responsabilidad / Make a list of you work experience, include type of job and
responsibilities
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
g) Describa sus habilidades naturales y pasatiempos o sea Qu cosas le gusta hacer en
su tiempo libre? / List your natural abilities and hobbies. What do you like to do in your
free time?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
h) Que idiomas habla usted? Si habla algunos, califquelos de 1 a 5 (1 mnimo, 3 regular, 5
excelente) / What languages do you speak? If so, grade them from 1 to 5 (1 basic, 3
average, 5 fluent)
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

F. FINANZAS / FINANCES
Tienes Alguna deuda? / Are you in debt?
Cantidad / Amount

Si / Yes

No / No

________________

Con quien? / Who are you in debt with? ____________________________________

Que plan tienes para cancelar esta deuda? / How do you plan to cancel this debt?
________________________________________________________________________
Tiene el dinero para pagar la EDE? / Do you have the money to pay for the DTS?
Si / Yes
No / No
Si no, cuanto tiene para iniciar y como piensa ir pagando el resto? / if no, how much do
you have to start, and how do you plan on paying it?
Aconsejamos que tenga una cuenta de caja de ahorro y tarjeta. / We recommend that you
have a savings account and card.

G. INFORMACIN LEGAL / LEGAL INFORMATION

Esta usted involucrado en algn juicio o procedimiento legal? Ha estado involucrado en
actos delictivos o en la carcel? / Are you involved in any legal proceedings? Have you ever
been involved in any illegal activity, or have you been to prison?
Si / Yes
No / No
Si su respuesta es afirmativa, explique / If you answered yes, please explain
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Tiene usted antecedentes judiciales, policiales o militares? / Have you ever been in
trouble with the police or military?
Si / Yes
No / No
Si su respuesta es afirmativa, explique / If you answered yes, please explain
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

H. REFERENCIAS / REFERENCES
Quin es su referente mas cercano? (O sea quin lo conoce mas) / Who is your closest
referee? (Or who knows you best)
Nombre y Apellido / Name_________________________
Relacion / Relationship to you _________________________________
Sabe su pastor que estas envindonos esta solicitud? / Does your pastor know that you
are sending us this application form?
Si / Yes
No / No
Cmo describe la relacin con su pastor, lider de celula, lider de jovenes, ancianos?
Tene charlas periodicas con el? / How would you describe your relationship with your
pastor, cell-group leader, youth leader or elders? Do you speak to them regularly?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Nombre del Pastor / Pastors name

____________________________________________

Direccin del pastor / Pastors addres____________________________________

Numero de telfono / Phone number

____________________________________________

Correo electrnico / E-mail

____________________________________________

Nombre de Iglesia / Name of Church

____________________________________________

Denominacin / Denomination
____________________________________________
Por cunto tiempo ha asistido esa iglesia? / How long have you attended this church
___________________________________________________________________________
Junto con esta solicitud hay un formulario de referencia, hay que hacer dos (3) copias, y entregarlos a las
siguientes personas: 1) Su pastor, 2) otro lder 3) Su Padre o Responsable
Por favor de a cada uno de ellos su copia correspondiente y solicteles que la llenen y enven directamente
a justices4nations@gmail.com
Usted no puede ser considerado para realizar esta EDE hasta que todos los formularios sean
recibidos. No deje de enviar con la solicitud una foto tamao cdula o carnet (4 X 4).
Together with this application form, there is the following reference from. Please make two (2) copies
and give them to the following people: 1) your pastor, 2) a leader.
Please give them a copy, and ask them to return the form to us at escuelasmendoza@gmail.com.
You will not be considered for a place on the DTS until all the forms are received.
Please remember to send a passport size photo with the application form.

Por favor escriba los nombres y contacto de la gente que le va a llenar el formulario de
referencias
Please write the names of the people who will act as referees.
1. _____________________________________________________________________
2. _____________________________________________________________________

Le animamos a ser sincero. Sus respuestas no son para entrar a la escuela, sino que ayudan a
que podamos conocerle mas, lo cual es vital en todo este proceso de EDE. Las solicitudes son
totalmente confidenciales.
We encourage you to fill out this application with complete honesty. Your answers will not be the
reason for you not being accepted into the school, but rather are to help us get to know you better.
The applications are completely confidential.
Declaracin: Yo_____________________________________________ he llenado todos los requisitos
de esta solicitud de participacin en la Escuela de Discipulado y Entrenamiento Orientada en
___________________ con total sinceridad, si soy aceptado/a por Juventud Con Una Misin, me someto
voluntariamente al Espritu, valores e itinerarios de esta escuela.
Declaration: I have completed all the requirements of application to participate in the
_________________Discipleship Training School, and if I am accepted by Youth With A Mission I submit
voluntarily to the spirit, values and itineraries of the school.

Firma / Signed ___________________________________

Fecha / Date ______________

Aclaracin / Print name _________________________________________________________

FORMULARIO MEDICO:
__________________________________________ ha solicitado ser admitido en Juventud Con Una
Misin. Esto es un entrenamiento misionero de corto plazo, en la cual habr esfuerzos fsicos.
POR FAVOR CONTESTE LAS SIGUIENTES PREGUNTAS CON RESPECTO A LA SALUD DEL
SOLICITANTE:
1. Puede l/ella caminar 3-4 millas por da? _________________________________
2. Est l/ella bajo peso o sobrepeso? ____________ Cuntas libras? _________
3. Est l/ella bajo vigilancia mdica en ste momento, o tomando algn medicamento? __________ Si es as,
cul? ____________________________________________________
4. Considerara UD. al solicitante en buena salud? _________________________________
__________________________________________________________________________
5. Certifica UD. que el solicitante est sin ninguna enfermedad contagiosa?
_______________________________ (Posible requisito de las autoridades de paises que pueden ser destino
misionero de esta escuela.)
6. Tiene el solicitante alguna condicion especial? Si es asi explique
___________________________________________________________________________________________
Nota: Por favor use el reverso de este formulario, si necesita hacer comentarios adicionales con respecto a la
salud del solicitante, o limitaciones en su capacidad fsica, mental o emocional.
Nombre del Mdico: ____________________________________________________________
Direccin: _____________________________________________________________________
Firma del Mdico o sello mdico:
______________________________________________________________________________
Fecha: _______________________
______________________________________________________________________________
Juventud Con Una Misin

1. REFERENCIA CONFIDENCIAL
Por favor marque con un circulo, quien esta llenando esta Referencia:
Pastor
Lider / Jefe / lider de Jucum
Padre o Responsable
Esta solicitud bajo ningun motivo debe ser llenada por el solicitante.
Esta referencia debe ser firmada y enviada a : justices4nations@gmail.com
Nombre del Solicitante: __________________________________________________________
Yo, el solicitante nombrado arriba, renuncio al derecho de leer u obtener copias de esta recomendacin, sabiendo
que sta renuncia no se requiere como condicin para mi aceptacin.

Firma del Solicitante: _________________________________ Fecha: ___________________

El Solicitante nombrado arriba, ha solicitado poder participar con Juventud Con Una Misin (JUCUM)
organizacin misionera cristiana que es internacional e interdenominacional. JUCUM, fundado en 1960,
ahora tiene ms de 25,000 personas trabajando como personal permanente en 800 sedes en 130 naciones, y ms
de 50,000 personas involucradas en proyectos de corto plazo.
Vamos a considerar sus comentarios. Ninguna de estas preguntas son determinantes para aceptar al solicitante.
Asi que le pedimos que llene esto con la mayor sinceridad. Por favor, marque lo siguiente y haga comentarios
donde sea necesario.
Cul es su relacin con el solicitante? __ Empleador __ Profesor __Amigo(a) ___Pastor ___ otro:
____________________________________________________
Por cunto tiempo conoce al solicitante? _____ Aos (__muy bien __bien __poco)
En cul situaciones ha observado al solicitante? __Casa __Trabajo __Escuela __Socialmente __Iglesia
__Otro: ______________________________________________
Excelente
Iniciativa
__
Adaptabilidad social
__
Preocupacin por otros
__
Habilidad de seguir liderazgo __
Juicio/hacer decisiones
__
Estabilidad emocional
__
Salud
__
Apariencia personal
__
Comunicacin con otros
__
Habilidad mental
__
Disponible a trabajar
__
Confiabilidad
__
Cooperacin
__
Flexibilidad
__
Carcter cristiano
__
Disposicin
__
Puntualidad
__

Bueno
__
__
__
__
__
__
__
__
__
__
__
__
__
__
__
__
__

Promedio
__
__
__
__
__
__
__
__
__
__
__
__
__
__
__
__
__

Bajo promedio
__
__
__
__
__
__
__
__
__
__
__
__
__
__
__
__
__

Responsabilidad Financiera __
__
__
__
Paciencia
__
__
__
__
Por favor comente acerca de donde coloc bajo promedio, si es necesario use la parte de atrs:
______________________________________________________________________________________________
_ _____________________________________________________________________________________________

Tiene l/ella altos valore morales? __ S __ No (Por favor explique) ___________

______________________________________________________________________________
2. En qu tipo de trabajo esta involucrado en su iglesia el solicitante y hasta que nivel?
______________________________________________________________________________
3. El/ella tiene prejuicios contra cualquier grupo, raza o nacionalidad? __No __S (Por favor explique)
_____________________________________________________________
4. Qu tipos de experiencias transculturales ha tenido? _____________________________
___________________________________________________________________________
5. En cuanto a su servicio cristiano, usted considera el solicitante: __Dedicado(a) __Promedio
__No
muy entregado (Por favor explique)_________________________
___________________________________________________________________________
6. En su opinin, Cul describe la vida cristiana del solicitante? __Madura __Carismtica __Genuina y
creciendo __Sobre emocional __Superficial
Comentario:________________________________________________________________
7. En trminos generales cules son los puntos fuertes y habilidades del solicitante?
___________________________________________________________________________
8. Cmo trata el solicitante cundo est con demasiado dificultades/pruebas? __________
___________________________________________________________________________
9. Por favor comente acerca del trasfondo familiar del solicitante.____________________
___________________________________________________________________________
10. En su opinin, Cules son los motivos del solicitante para desear participar en JUCUM?
___________________________________________________________________________
11. Cules son las reas en que el solicitante todava necesita crecer? __________________
___________________________________________________________________________
12. En qu forma UD. piensa que nosotros le podemos ayudar? _______________________
___________________________________________________________________________
13. El solicitante es responsable con sus finanzas? ___________________________________
14. Le pedimos que agregue otros comentarios acerca de lo mdico, psicolgico, uso de alcohol/droga o otras
reas de su vida que debemos saber. (Trabajo en misiones transculturales puede ser difcil.)
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
15. Recomendara al solicitante para ser aceptado por Juventud Con Una Misin? __S __Con algunas
reservas __No (Por favor explique)
__________________________________________________________________________
16. Han habido ocasiones en que el solicitante se haya mostrado irresponsable, deshonesto o de carcter
cuestionable? __No __S (Por favor explique)
___________________________________________________________________________
Yo he conocido a ___________________ por _____ aos y creo que l/ella posee las cualidades indicadas arriba.
Nombre:_________________________________________ Posicin:__________________
Direccin: _______________________________________
Telfono:________________
Firma: ________________________________________
Firma:____________________
Por favor, llene esta referencia y envela a justices4nations@gmail.com . Gracias por su Ayuda!.