Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
excepcional. Pese al gran numero de causas de enfermedad pericrdica, son pocas relativamente
las formas anatmicas de afectacin pericrdica.
PERICARDITIS
La inflamacin del pericardio suele ser secundaria a diversas cardiopatas, a procesos torcicos o
generalizados, o a metstasis de neoplasias de rganos distante. La pericarditis primaria es rara y
casi siempre de origen viral. Lo ms habitual es que la pericarditis sea secundaria a un infarto agudo
de miocardio, a una intervencin quirrgica cardaca o a la radiacin del mediastino. Es probable
que la enfermedad sistmica que con mayor frecuencia se asocie a pericarditis sea la uremia. La
pericarditis suele complicarse con la aparicin de un derrame y puede: producir complicaciones
hemodinmicas inmediatas, cuando el derrame es importante; resolverse sin secuelas significativas,
o evolucionar hacia un proceso fibroso crnico. Las principales causas de pericarditis son:
1. Infeccin:
- Virus
- Bacterias pigenas
- Tuberculosis
- Hongos
- Otros parsitos
2. Reacciones supuestamente inmunitarias
- Fiebre reumtica
- Lupus eritematoso sistmico
- Esclerodermia
- Poscardiotoma
- Sndrome (de Dressler) postinfarto de miocardio
- Reaccin de hipersensibilidad frmacos
3. Otras
- Infarto de miocardio
- Hiperazoemia
- Ciruga cardiaca
- Neoplasias
- Traumatismos
- Radiacin
La mayora producen pericarditis aguda, pero algunas, como la tuberculosis y los hongos, dan lugar
a reacciones inflamatorias crnicas.
Manifestaciones clnicas.
La pericarditis se manifiesta con un dolor torcico atpico que a menudo empero al acostarse y con
un roce de tono agudo por friccin. Cuando el exudado en el saco pericrdico es significativo, la
pericarditis aguda puede producir sntomas y signos como taponamiento cardiaco, consistentes en
tonos cardiacos distantes y apagados, distensin de las venas del cuelo, reduccin del gasto
cardiaco y shock. La pericarditis constrictiva crnica provoca una combinacin de distensin venosa
y reduccin del gasto cardiaco que puede ser difcil de distinguir de la miocardiopata restrictiva.
PERICARDITIS AGUDA
Pericarditis serosa
Los exudados serosos son caractersticos de las inflamaciones no infecciosas, como la fiebre
reumtica, el lupus eritematoso sistmico, la esclerodermia, los tumores y la hiperazoemia. La
presencia de una infeccin en los tejidos contiguos al pericardio, por ejemplo una pleuritis
bacteriana, puede causas una irritacin suficiente del pericardio parietal para producir un derrame
seroso estril, que puede evolucionar hacia una pericarditis serofibrinosa y, en ltimo trmino, en
una supuracin. En algunos casos, una infeccin viral bien conocida de otra parte del cuerpo (vas
respiratorias superiores, neumona, parotiditis) precede a la pericarditis y acta como foco de
infeccin. Con poca frecuencia, la pericarditis viral aparece de forma primaria.
Morfologa:
Independiente de la causa, hay inflamacin de la superficie del epicardio y el pericardio,
acompaada de escaso nmero de leucocitos polimorfonucleares, linfocitos e histiocitos.
Habitualmente no hay mucho lquido (50 a 200 ml) y se acumula lentamente. La dilatacin vascular
con aumento de la permeabilidad debida a la inflamacin produce un lquido muy denso y rico en
protenas. Se habla de pericarditis crnica cuando existe un ligero infiltrado inflamatorio de la grasa
epipericrdica, formado principalmente por linfocitos. Raras veces hay organizacin seguida de
adherencias fibrosas.
Pericarditis fibrinosa y serofibrinosa
Estas son las dos formas anatmicas ms frecuentes de pericarditis y se manifiestan por un
derrame de lquido seroso mezclado con un exudado fibrinoso. Se deben habitualmente a un infarto
de miocardio agudo, al sndrome postinfarto (de Dressler), irradiacin del trax, fiebre reumtica, al
lupus eritematoso sistmico o a traumatismos.
Morfologa:
traqueobronquiales, y las lesiones anatmicas son las propias de las infecciones tuberculosas de
cualquier otro sitio. La pericarditis caseosa es rara, pero es el antecedente ms frecuente de la
pericarditis constrictiva crnica, fibrocalcificada e invalidante.
La fiebre reumtica es una enfermedad inflamatoria aguda, de mecanismo inmunitario, que afecta a
muchos rganos y aparatos, con frecuencia al corazn, y que aparece unas semanas despus de
un episodio de faringitis por estreptococos, del grupo A (-hemoltico). La carditis reumtica aguda
que complica la fase aguda de la fiebre reumtica puede evolucionar progresivamente hasta
provocar deformidades crnicas de las vlvulas. La fiebre reumtica no aparece en las infecciones
causadas por otras cepas de estreptococos en sitios distintos, como la piel. La incidencia y
mortalidad de la fiebre reumtica han descendido notablemente en muchas partes del mundo
durante los ltimos 30 aos gracias a las mejores condiciones socioeconmicas, al diagnostico y
tratamiento rpido de la faringitis estreptoccica y a la menor virulencia inexplicable de los
estreptococos del grupo A. Ahora bien, en los pases del tercer mundo y en muchas zonas urbanas
econmicamente deprimidas y muy hacinadas del mundo occidental, la fiebre reumtica sigue
siendo un problema importante de salud publica. Afortunadamente, esta enfermedad solo aparece
en un tres por ciento de los pacientes con faringitis estreptoccica del grupo A. Sin embargo,
despus de un primer ataque, hay mayor vulnerabilidad para que se reactive la enfermedad en
ulteriores infecciones farngeas.
La fiebre reumtica se caracteriza por un conjunto de manifestaciones que son:
1) Polaritis migratoria de las grandes articulaciones 2) Carditis 3) Ndulos subcutneos 4) Eritema
marginado de la piel 5) Corea de Sydenham, un proceso neurolgico que se manifiesta por
movimientos involuntarios rpidos y desprovistos de finalidad alguna.
El diagnostico se establece con los llamados criterios de Jones, que son pruebas de la infeccin
previa por estreptococos del grupo A acompaadas de los dos cualesquiera de las manifestaciones
principales que acaban de citarse, o bien de una manifestacin mayor y dos menores (Signos y
sntomas inespecficos que son: fiebre, artralgias o elevacin de los reactantes de la fase aguda). La
consecuencia ms importante de la fiebre reumtica es la cardiopata reumtica crnica, que se
caracteriza principalmente por lesiones fibrosas y deformantes de las vlvulas (especialmente
estenosis mitral), capaces de producir, decenios mas tarde, trastornos funcionales permanentes e
insuficiencia cardiaca intensa y a veces mortal.
MORFOLOGA
En la fiebre reumtica aguda se encuentran lesiones inflamatorias focales pero muy diseminadas en
diversos sitios. Son muy caractersticas en el corazn, donde se las llama cuerpos de Aschoff. Son
focos de degeneracin fibrinoide rodeados de linfocitos (principalmente clulas T); con alguna que
otra clula plasmtica, y macrfagos hinchados llamados clulas de Anitschkow (patognomnicas de
la fiebre reumtica).
Estas clulas peculiares tienes abundante citoplasma antfilo y ncleos centrales redondos u
ovales, cuya cromatina forma una franja central ondulada y estrecha (de ah el nombre de clulas
oruga). Algunos de los grandes histiocitos alterados se vuelven multinucleados y forman las clulas
gigantes de Aschoff.
En la fiebre reumtica aguda, pueden encontrarse signos de inflamacin aguda y cuerpos de Aschoff
en cualquiera de las tres estructuras del corazn: pericardio, miocardio y endocardio; de ah el
nombre de pancarditis. Las lesiones pericrdicas se acompaan de un exudado fibrinoso o
serofibrinoso, que se denomina en pan con mantequilla y que generalmente se resuelve sin
secuelas. La afectacin miocrdica (miocarditis) se caracteriza por la presencia de los cuerpos de
Aschoff esparcidos por el tejido conectivo intersticial y, con frecuencia, alrededor de los vasos.
La afectacin simultnea del endocardio y de las vlvulas del hemicardio izquierdo por los focos
inflamatorios consiste habitualmente en necrosis fibrinoide de las orejuelas valvulares o de las
cuerdas tendinosas, sobre las cuales asientan pequeas vegetaciones (de 1 a 2 mm), las verrugas,
dispuestas a lo largo de los bordes en cepillo. Estas expansiones verrucosas irregulares se deben
probablemente a que la fibrina precipita en los sitios erosionados por la inflamacin subyacente y la
degeneracin fibrinoide. Las lesiones valvulares aguas producen pocos trastornos de la funcin
cardaca. Las lesiones subendocrdicas, exacerbadas quiz por los chorros de regurgitacin,
pueden provocar engrosamientos irregulares llamados placas de McCallum, que se localizan
habitualmente en la aurcula izquierda.
La cardiopata reumtica crnica se caracteriza por la organizacin de la inflamacin aguda y la
consiguiente fibrosis deformante. Las orejuelas valvulares especialmente se engruesas y retraen,
sufriendo una deformidad permanente. En la fase crnica de la enfermedad, la vlvula mitral esta
deformada prcticamente siempre, pero en algunos casos pueden tener ms importancia clnica la
afectacin de otra vlvula, como la artica. Los cambios anatmicos cardinales de la vlvula mitral
(o tricspide) son: engrosamiento de las valvas; fusin de las comisuras; y acortamiento,
engrosamiento y fusin de las cuerdas tendinosas. Microscpicamente hay fibrosis difusa y
neovascularizacin frecuente, que puede hacer desaparecer la arquitectura inicialmente laminada y
avascular de las valvas. Las cuerdas de Aschoff son sustituidas por cicatrices fibrosas; raras veces
se ven lesiones con valor diagnostico en las piezas quirrgicas o en los tejidos de necropsia de los
pacientes con cardiopata reumtica crnica mucho tiempo despus de haber sufrido la fiebre
reumtica aguda.
La cardiopata reumtica es, con abrumadora diferencia, la causa ms frecuente de estenosis mitral
(99 % de los casos). En los pacientes con cardiopata reumtica, la vlvula mitral se afecta sola en
un 65 a 70 % de los casos, y la mitral y la artica en cerca del 25 %; puede haber engrosamientos
fibrosos parecidos, aunque menos intensos, y estenosis de las vlvulas tricspide y raras veces de
la pulmonar. Los puentes fibrosos que se forman entre las comisuras y su calcificacin dan lugar a
estenosis en boca de pez u ojal. En la estenosis mitral rgida, la aurcula izquierda se dilata cada vez
ms y puede albergar trombos murales en su orejuela o su pared. Las lesiones congestivas del
pulmn pueden causar a largo plazo lesiones de los vasos y del parnquima pulmonar que, con el
En conjunto, el pronstico del primer brote suele ser bueno y solo un 1% de los pacientes fallece de
fiebre reumtica fulminante. Despus del primer brote es ms fcil que se reactive el proceso
cuando se repiten las infecciones farngeas, y es probable que cada nuevo brote produzca las
mismas manifestaciones clnicas. Es probable que la carditis empeore en cada nuevo brote, siendo
una lesin acumulativa. Otros peligros son las embolias procedentes de trombos murales, situados
principalmente en las aurculas o sus orejuelas, y la endocarditis infecciosa sobreaadida a las
vlvulas deformadas. La carditis reumtica crnica suele ser asintomtica durante aos o decenios
despus del primer episodio de fiebre reumtica. Los signos y sntomas de la valvulopata dependen
de la vlvula o vlvulas afectadas.
Adems de los distintos soplos, de la hipertrofia y dilatacin cardiacas, y de la insuficiencia cardiaca,
los pacientes con cardiopata reumtica pueden presentar arritmias (especialmente fibrilacin
auricular, en el caso de la estenosis mitral), complicaciones tromboemblicas y endocarditis
infecciosa. El pronstico a largo plazo es muy variable. En algunos casos, hay un ciclo incesante de
deformidades valvulares que provocan trastornos hemodinmicas causantes de nueva fibrosis
deformante. La sustitucin quirrgica de las vlvulas enfermas pro prtesis adecuadas ha mejorado
mucho el pronstico de los pacientes con cardiopata reumtica.
CARDIOPATAS CONGNITAS
El trmino cardiopata congnita se utiliza para describir las alteraciones del corazn y los grandes
vasos que existen desde el nacimiento. La mayora se deben a una embriognesis defectuosa
durante las semanas 3 a 8 del embarazo (cuando se desarrollan las estructuras cardiacas). Las
alteraciones ms graves pueden ser incompatibles con la vida, pero muchas aparecen en nacidos
vivos. Algunas aparecen al poco tiempo despus de nacer, como paso de la circulacin fetal a la
posnatal (con oxigenacin dependiente de pulmones y no de placenta). Otras, no se manifiestan
hasta la edad adulta, como la comunicacin interauricular (CIA). La mayora actualmente, son
susceptibles de una reparacin quirrgica con buenos resultados. El nmero de portadores adultos
ha aumentado. Entre ellos se encuentran las personas que no fueron operadas, los que s se
operaron pero necesitan una segunda intervencin, y los que fueron tratados con una tcnica
incompleta. Las consecuencias ms importantes son: riesgo de endocarditis; dificultades especficas
debidas a hiperviscosidad; riesgos maternos y fetales asociados a la maternidad en mujeres con una
cardiopata congnita ciantica, y la patologa residual posterior a la reparadora (vlvulas
anormales).
INCIDENCIA. Las cardiopatas congnitas son la forma ms frecuente de enfermedad cardaca en
nios. Las cifras son de 6 a 8 casos por cada 1000 nacidos vivos.
ETIOLOGA Y ANATOMA PATOLGICA. Los factores genticos desempean un papel evidente en
algunos casos, como lo demuestra la existencia de formas familiares de cardiopatas congnitas.
Los factores ambientales, como la rubola congnita, son responsables de otros casos. En conjunto,
estos dos factores slo son evidentes en el 10% de las cardiopatas congnitas. Probablemente hay
factores de este tipo en el resto de casos, , en los cuales no se descubre una causa evidente.
MANIFESTACIONES CLNICAS. Las alteraciones estructurales se dividen en tres grupos: Malformaciones que producen un cortocircuito izquierda-derecha. - Malformaciones que producen
un cortocircuito derecha-izquierda. - Malformaciones que producen una obstruccin.
Un cortocircuito (o shunt) es una comunicacin anormal entre cmaras o vasos sanguneos. Estos
conductos anormales permiten el paso de sangre desde el lado izquierdo al derecho de la
circulacin, o a la inversa (segn donde predomine la presin). Si la sangre pasa del lado derecho al
izquierdo del corazn (cortocircuito derecha-izquierda) se produce cianosis porque el flujo sanguneo
al pulmn ha disminuido y la sangre poco oxigenada pasa a la circulacin general. Las cardiopatas
congnitas cianticas son: la tetraloga de Fallot, la transposicin de las grandes arterias, el
conducto arterioso permeable, la atresia tricuspdea y la conexin anmala total de las venas
pulmonares. Adems en estos cortocircuitos se pueden formar trombos blandos o spticos en las
venas perifricas, que pueden embolizar y eludir el filtro pulmonar normal y pasar a la circulacin
general (embolias paradjicas) (provocando infarto y absceso cerebral).
Por el contrario, los circuitos izquierda-derecha (como la comunicacin interauricular e
interventricular (CIA, CIV) y el conducto arterioso permeable (CAP)), aumentan el paso de sangre
por el pulmn, y al principio no producen cianosis. Estas anomalas exponen a la circulacin
pulmonar a un aumento de presin y/o de volumen de sangre, y esto puede causar hipertensin
pulmonar seguida de hipertrofia y una posible insuficiencia ventricular derecha. En CIA hay un
aumento de flujo sanguneo en pulmones; en CIV y CAP aumenta la presin y el volumen. En el
pulmn, como respuesta al aumento de presin, las arterias pulmonares sufren hipertrofia de la
media y vasoconstriccin, y as se evita el edema pulmonar. Si persiste esa vasoconstriccin, se
lesiona la ntima. Por ltimo, las presiones y resistencia vascular pulmonar se elevan hasta igualarse
o superar los valores de la circulacin general, y esto va seguido de inversin del cortocircuito, se
deriva derecha-izquierda, y pasa la sangre no oxigenada a la circulacin general (cardiopata
congnita ciantica en fase tarda o sndrome de Eisenmenger).
En cuanto aparece una hipertensin pulmonar irreversible importante, los defectos estructurales de
la cardiopata congnita se consideran irreparables. Por este motivo, el tratamiento (quirrgico o no)
debe ser precoz.
Algunas alteraciones del desarrollo cardaco producen obstculos al paso de la sangre al causar
estrecheces de cmaras cardacas, de las vlvulas o de los vasos. Por ejemplo las estenosis
valvulares (obstrucciones parciales) o atresias (oclusiones completas), que en conjunto se llaman
cardiopatas congnitas obstructivas. En la tetraloga de Fallot, existe una estenosis pulmonar
(obstruccin) asociada a un cortocircuito (CIV derecha-izquierda).
El trastorno hemodinmico de las cardiopatas congnitas suele producir dilatacin y/o hipertrofia en
el corazn. Cuando disminuye el volumen y la masa muscular de una cmara cardaca, se habla de
hipoplasia (si es antes del nacimiento) y de atrofia (si se desarrolla despus).
desarrolla una enfermedad vascular pulmonar irreversible, dando lugar a inversin del cortocircuito,
a cianosis y a la muerte (en no operados).
Los grandes defectos se manifiestan casi desde el nacimiento por signos de insuficiencia cardaca y
soplo. Durante la infancia no se intenta el cierre quirrgico de la CIV asintomtica. Sin embargo, la
reparacin est indicada a la edad de un ao, cuando el defecto es grande (se previene que la
enfermedad obstructiva de los vasos pulmonares se vuelva irreversible).
CONDUCTO ARTERIOSO PERMEABLE
El CAP es la persistencia despus del nacimiento de la comunicacin entre el sistema arterial
pulmonar y la aorta (que existe en la vida fetal). No produce casi nunca problemas al nacer, ni
incluso en la infancia. Sin embargo, se puede detectar por la existencia de un soplo rudo (soplo de
maquinaria). Como el cortocircuito es izquierda-derecha, no hay cianosis, pero ms adelante se
desarrolla la enfermedad obstructiva de los vasos pulmonares, por lo que se invierte el flujo. El CAP
se debe cerrar lo ms temprano posible, pero tambin puede salvar a lactantes con una obstruccin
del flujo en la circulacin pulmonar o genera.
COMUNICACIN AURICULOVENTRICULAR
La CAV se debe al desarrollo anormal del canal AV embriolgico, y queda un cierre incompleto del
tabique AV y una formacin insuficiente de las vlvulas tricspide y mitral. Las formas ms
frecuentes son la CAV parcial (CIA ostium primum y una valva mitral anterior hendida, que produce
una insuficiencia mitral) y la CAV completa (CAV combinada con una gran vlvula AV comn que es
como un agujero en el centro del corazn, comunicando las cuatro cmaras cardacas).
La direccin de la corriente depende del grado de obstruccin a la salida del VD. Si la estenosis
subpulmonar es leve, la alteracin se parece a CIV (cortocircuito izda-dcha) y sin cianosis (tetraloga
rosada). Conforme aumenta la obstruccin, la resistencia al flujo de salida del VD aumenta. Cuando
se acerca al nivel de las resistencias vasculares perifricas, predomina el cortocircuito dcha-izda
(tetraloga clsica). Conforme se acenta la estenosis subpulmonar, las arterias pulmonares se
vuelven ms pequeas y el dimetro de la aorta aumenta.la mayora de los nios tienen cianosis al
nacer. La estenosis protege a los vasos pulmonares de una sobrecarga de presin, y no suele haber
insuficiencia cardiaca derecha.
TRASPOSICIN DE LAS GRANDES ARTERIAS
La transposicin supone la existencia de una discordancia ventriculoarterial, de tal modo que la
aorta nace del VD y la arteria pulmonar sale del VI. La AD est unida al VD y lo mismo ocurre en el
lado izquierdo.
La aorta sale del VD y se sita por delante y a la derecha de la arteria pulmonar, mientras que
normalmente est por detrs y a la derecha. La consecuencia es la separacin de las dos
circulaciones, algo incompatible con la vida postnatal, salvo que exista un cortocircuito en el que se
mezclen las sangres. Si se asocia a CIV, tienen un cortocircuito estable. Si slo tienen CAP o un
agujero oval permeable, el cortocircuito es inestable y se deben operar inmediatamente. Hay
hipertrofia ventricular derecha y las paredes el VI se atrofian.
El pronstico depende de la cuanta de la mezcla de sangres, de la magnitud de la hipoxia y de la
capacidad del VD para mantener la circulacin general. Si no se operan, fallecen. La intervencin es
reparadora: seccin transversal con intercambio de las grandes arterias).
TRONCO ARTERIOSO
El tronco arterioso persistente se debe a un tronco arterioso embriolgico que no se divide para
formar la aorta y la arteria pulmonar. Hay cianosis porque se mezcla la sangre de ambos ventrculos,
y un aumento de la circulacin pulmonar, que puede ocasionar hipertensin pulmonar inoperable.
ATRESIA TRICUSPDEA
Es la oclusin completa del orificio valvular tricuspdeo, por lo que la vlvula mitral es mayor de lo
normal. Suele asociarse a la hipoplasia del VD. La circulacin se mantiene gracias a un cortocircuito
dcha-izda a travs de una comunicacin interauricular (CIA o agujero oval permeable). Cianosis
desde el nacimiento, y la mortalidad es alta en las primeras semanas.
CONEXIN ANMALA TOTAL DE LAS VENAS PULMONARES
Las venas pulmonares no desaguan en la AI porque la vena pulmonar comn no se desarrolla o
sufre atresia. En esta conexin anmala total de las venas pulmonares, la sangre se vaca en la
vena innominada izquierda o en el seno coronario. Siempre hay un agujero oval permeable o una
CIA, que permite el vaciamiento en la AI. Hay hipertrofia volumtrica y de presin de la AD y VD, con
dilatacin de estas cmaras y del tronco arterial pulmonar. Hay hipoplasia de AI, pero el VI suele ser
normal. Puede haber cianosis, debida a la mezcla de sangre.
ESTENOSIS DE LA MITRAL
Se define la estenosis de vlvula mitral como un trastorno de las vlvulas cardacas que
compromete la vlvula mitral. Cabe recordar la funcin de esta vlvula mitral: la de separar las
cmaras inferiores y superiores del lado izquierdo del corazn. Con el trmino estenosis se hace
referencia a una condicin en la cual la vlvula no se puede abrir completamente, restringiendo de
esta manera el flujo de sangre. Otros nombres mediante los cuales se le conoce a la estenosis de la
mitral es la estenosis mitral o la obstruccin de la vlvula mitral
La sangre que fluye entre las diferentes cmaras del corazn tiene que hacerlo a travs de una
vlvula. La vlvula entre las dos cmaras en el lado izquierdo del corazn se denomina vlvula
mitral. Dicha vlvula se abre lo suficiente, de manera que la sangre pueda fluir desde una cmara
del corazn (aurcula izquierda) hasta la siguiente cmara (ventrculo izquierdo). Una vez hecho
esto, se cierra impidiendo que la sangre se devuelva.
En la estenosis mitral, el problema que se produce es que la vlvula no se puede abrir tan
ampliamente y, como resultado, fluye menos sangre de la aurcula izquierda al ventrculo izquierdo,
disminuyendo a su vez por esta razn la cantidad de sangre que est destinada para el cuerpo. La
cmara superior (aurcula izquierda) del corazn se hincha a medida que la presin se acumula en
esta, y como consecuencia la sangre puede fluir de nuevo a los pulmones. Si esto se produce, el
lquido se acumula luego en el tejido pulmonar (edema pulmonar), dificultando la respiracin.
En general, en los adultos, la estenosis de la mitral ocurre con mayor frecuencia en personas que
han sufrido previamente una fiebre reumtica (una afeccin que puede desarrollarse despus de
una amigdalitis estreptoccica o de escarlatina). Los problemas en las vlvulas se suelen desarrollar
de cinco a diez aos despus de que se ha producido la fiebre reumtica. Esta fiebre, en los
Estados Unidos, se ha vuelto bastante infrecuente, de manera que la estenosis de la mitral tambin
ha visto reducidos sus nmeros de incidencias.
Slo, en muy raras ocasiones, otros factores aparte de la fiebre reumtica pasada, realmente llevan
a estenosis mitral en adultos. Entre estos factores se puede encontrar la presencia de depsitos de
calcio que se forman alrededor de la vlvula mitral, la actuacin de radioterapia en el trax o el
efecto secundario de algunos medicamentos.
En el caso de los nios, estos pueden nacer ya con una estenosis de la mitral de nacimiento
(congnita) o tambin otros defectos de nacimiento que comprometen al corazn y causan una
estenosis de la mitral. Con frecuencia, junto a la presencia de una estenosis de la mitral, se pueden
encontrar otros defectos cardacos presentes.
Tambin cabe resaltar que otra fuente de la presencia de la estenosis de la mitral puede deberse a
los genes, por lo que se podra sostener que la estenosis de la mitral puede ser hereditaria.
En el caso de que el paciente afectado sea un adulto, el paciente puede que no perciba tener ningn
sntoma. Sin embargo, los sntomas de la estenosis de la mitral pueden aparecer o empeorar con la
realizacin del ejercicio o de cualquier actividad que suponga la elevacin de la frecuencia cardaca.
Independientemente de esto, en la mayora de los adultos, los sntomas se suelen desarrollar, por lo
regular, entre los veinte y los cincuenta aos de edad.
En la mayora de los casos, los sntomas suelen comenzar con un episodio de fibrilacin auricular o
pueden tambin desencadenarse por el embarazo u otra situacin de estrs corporal, como en el
caso de una infeccin en los pulmones o una infeccin en el corazn o tambin otros trastornos
cardacos.
La estenosis de la mitral tiene un amplio espectro de sntomas que varan segn las caractersticas
del paciente afectado y de otros factores. Estos sntomas pueden abarcar:
La molestia en la zona del pecho (poco frecuente): Esta se puede ver incrementada con la
realizacin de cualquier actividad fsica y verse disminuida con el reposo. Un sntoma que se
produce en bastantes pacientes de estenosis de la mitral es que este dolor se pueda irradiar al
brazo, al cuello, a la mandbula o incluso a otras reas del cuerpo. El dolor en s puede venir
acompaado de una sensacin de rigidez, de opresin, de presin, de compresin o de constriccin
(o una combinacin entre estos sntomas).
Tos: En bastantes casos se produce acompaada de sangre (hemoptisis).
Dificultad respiratoria durante o despus del ejercicio o al estar acostado: Otro sntoma relacionado
es la sensacin de despertarse con problemas para respirar.
Fatiga: Sensacin de cansancio con facilidad, sin necesidad de realizacin fsica para sentir el
cansancio.
La aparicin frecuente de varias infecciones respiratorias (como la bronquitis).
La sensacin de poder percibir los latidos del corazn (palpitaciones).
Hinchazn de los pies o de los tobillos.
En el caso de los bebs y de los nios, los sntomas de la estenosis de la mitral pueden estar
presentes desde el nacimiento (congnitos) y en la mayora de los casos, casi siempre se
desarrollan dentro de los primeros dos aos de vida. En este caso los sntomas abarcan:
La coloracin azulosa de la piel o de las membranas mucosas (cianosis).
Crecimiento deficiente (tanto poco crecimiento como mal crecimiento).
Dificultad para respirar.
Independientemente de que el paciente se trate de un adulto o de un nio o beb, existen una serie
de signos clnicos presentes tpicos de la estenosis de la mitral. Entre estos se encuentran la
presencia ante la auscultacin de un soplo caracterstico, crujido u otros ruidos cardacos
anormales. El soplo tpico se trata de un ruido seco que se escucha en el corazn durante la fase de
reposo del latido cardaco y que se acenta justo antes de que el corazn comience a contraerse.
Junto a este, otro signo que se puede comprobar en el paciente es la presencia de un latido
cardaco irregular o una congestin pulmonar. Sin embargo, pese a estos signos cardiacos cabe
resaltar que los niveles de la presin arterial, generalmente, se sitan en torno a los niveles
normales.
El tratamiento de la estenosis de la mitral depende de los sntomas y del estado general del corazn
y de los pulmones. En los casos de pacientes de estenosis de la mitral con sntomas leves o sin
ningn sntoma en absoluto posiblemente no necesitaran un tratamiento, mientras que en otros
casos la hospitalizacin podra ser necesaria para hacer un diagnstico certero o para tratar
sntomas graves.
Los medicamentos se la estenosis de la mitral se utilizan en general para tratar los sntomas de
insuficiencia cardaca o los ritmos cardacos anormales (ms comnmente la fibrilacin auricular) e
hipertensin arterial, al igual que para prevenir cogulos sanguneos. Entre estos medicamentos se
pueden encontrar diurticos, nitratos, beta-bloqueadores, bloqueadores de los canales del calcio,
inhibidores ECA, bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA) o digoxina. Los
anticoagulantes tambin se utilizan para evitar que los cogulos de sangre se formen y viajen a
otras partes del cuerpo.
Tambin se pueden emplear antibiticos para algunas personas con estenosis mitral, sobre todo en
personas que hayan tenido fiebre reumtica y por ello puedan necesitar tratamiento prolongado con
penicilina. En el pasado, a la mayora de los pacientes con problemas de vlvulas cardacas, como
la estenosis mitral, se les administraban antibiticos antes de trabajos dentales o de un
procedimiento invasivo, como una colonoscopia. Los antibiticos se administraban para prevenir una
infeccin de la vlvula cardaca daada. Sin embargo, los antibiticos ahora se utilizan con menor
frecuencia antes de trabajos dentales y otros procedimientos.
Algunos pacientes, por sus caractersticas o el estado de la estenosis de la mitral, puede que ni los
medicamentos ni otras medidas sean suficientes para el tratamiento de la estenosis de la mitral, por
lo que en estos casos, pueden necesitar una ciruga del corazn para reparar o reemplazar la
vlvula. El reemplazo de vlvulas o valvuloplastia se puede hacer de diferentes materiales, algunos
de los cuales pueden durar por dcadas y otros que se pueden desgastar y requerir reemplazo. Los
nios a menudo requieren ciruga ya sea para repararles o reemplazarles la vlvula mitral.
La vlvula artica es la encargada de regular el flujo de sangre de la cavidad inferior izquierda del
corazn (el ventrculo izquierdo) a la aorta. La aorta es el principal vaso sanguneo que suministra
sangre al resto del organismo, por lo que cualquier problema relacionado con esta vlvula tiene
efectos en la propia aorta y como consecuencia con el riego sanguneo destinado al resto del cuerpo
humano.
Las dos enfermedades de la vlvula artica ms importantes tanto por su frecuencia como por su
importancia en la salud de los afectados son la regurgitacin valvular artica y la estenosis valvular
artica.
LINFOMA DE HODGKIN Y
LINFOMA NO HODGKIN
Linfoma es la enfermedad que surge cuando las clulas de nuestro
sistema linftico sufren transformaciones malignas, o sea, se vuelven
cncer. Existen dos tipos de linfoma: el linfoma de Hodgkin, tambin
llamado enfermedad de Hodgkin, y el linfoma no Hodgkin, tambin
llamado linfoma no hodgkiniano.
El linfoma, el mieloma mltiple, la leucemia y el sndrome mielodisplsico
son las principales causas de cncer que surgen en las clulas de defensa
de la sangre, llamadas popularmente de glbulos blancos
(lea. SNTOMAS DE LA LEUCEMIA y MIELODISPLASIA SNDROME
MIELODISPLSICO).
En este texto, vamos a explicar qu es el linfoma y cules son las
diferencias entre el linfoma de Hodgkin y el linfoma no Hodgkin.
Sistema linftico
Para entender lo que es un linfoma y por qu es diferente de la leucemia,
debemos primero conocer el sistema linftico y cules son las clulas que
lo componen.
El sistema linftico es un conjunto de vasos, linfonodos y tejidos que
poseen cuatro funciones bsicas:
1. Remocin de lquidos que estn fuera de la circulacin sangunea. Los
vasos linfticos estn extendidos por el cuerpo as como los vasos
sanguneos. Ambos estn interconectados y siempre que hay
extravasacin de agua hacia fuera de los vasos sanguneos, el sistema
linftico la recoge y devuelve a la sangre.
2. Las grasas digeridas y absorbidas en los intestinos pasan por el
sistema linftico antes de seguir hacia la circulacin sangunea.
LINFOMAS
Los linfomas son los cnceres de las clulas del sistema linftico,
bsicamente de los linfocitos. Podemos decir que el linfoma es un primo
de la leucemia. La diferencia est en que el linfoma crece dentro de los
rganos linfoides, como en los linfonodos o el bazo, mientras que la
leucemia se forma en la mdula sea, liberando sus clulas malignas para
circular por la sangre. Si un linfocito sufre una transformacin maligna en
la mdula sea, donde es producido, ste se vuelve leucemia. Si esta
mutacin ocurre cuando el linfocito ya se encontraba en los linfonodos, se
vuelve linfoma. Usando la misma analoga, podemos decir que el linfoma
es el cncer de la delegacin y la leucemia es el cncer de la polica.
La leucemia es un cncer de la sangre y el linfoma un cncer linftico.
Linfoma folicular.
Linfoma MALT.
Macroglobulinemia de Waldenstrom
Linfoma linfoblstico.
Linfoma de Burkitt.
I.Pigmentaciones
Antracosis
I.Pigmentaciones
I.2. Pigmentaciones exgenas
I.2.2. Saturnismo
Proceso agudo o crnico debido a una ingestin de sales de plomo. Es una
enfermedad profesional en pintores, que cursa con dolores espasmdicos
intestinales (clicos saturninos), anemia hipocroma ligera y dolores
perifricos por una neuropata por desmielinizacin. Las pigmentaciones
ocurren a dos niveles, a nivel de encas (ribete de coloracin negruzca o
azulada llamado Ribete de Burton) y de hemates (mayor fragilidad y
punteado oscuro en el citoplasma de los que no se rompen.
1. LIPOFUCSINA:
Es un pigmento marrn dorado formado en los lisosomas de clulas que sufren auto oxidacin
progresiva y prolongada de lpidos insaturados.
La lipofucsina tiende a acumularse en clulas con un metabolismo elevado como neuronas,
epitelio tiroideo y en msculos. Es un pigmento compuesto de lipoprotenas, su acumulacin en
un tejido se denomina lipofucsinosis o atrofia parda.
Patognesis:
Se deriva de la peroxidacin de los lpidos de membranas celulares por accin de radicales
libres. Se conoce como un pigmento de desgaste por su presencia en clulas de animales
viejos. Otra condicin, en la cual tambin se incrementa el depsito de lipofucsina en los tejidos
es en casos de deficiencia de vitamina E.
Los rganos ms afectados son: corazn, hgado y sistema nervioso, los cuales se ven
disminuidos de tamao, con la cpsula arrugada y con color pardo difuso por todo el rgano.
Este pigmento se acumula en los lisosomas celulares, como un pigmento granular caf claro,
ubicado cerca al polo nuclear de la clula. La lipofucsina no es txica para la clula, excepto si
se presenta en grandes cantidades.
2. HEMOGLOBINA:
Es un pigmento transportador de oxgeno en los eritrocitos, es una combinacin de globina y
del complejo pigmentario Hem. Durante la degradacin normal y patolgica de la hemoglobina
se forman distintos tipos de complejos pigmentarios. La ferritina y la hemosiderina son las
formas principales de almacenamiento del hierro en los tejidos animales, ambas contienen
hierro trivalente y se detectan histoqumicamente por la reaccin de azul de Prusia. La ferritina
en los lisosomas es convertida en hemosiderina.
En casos de crisis hemolticas agudas puede darle una coloracin negra al rin.
3. HEMOSIDERINA:
Es un pigmento que contiene hierro derivado del catabolismo de la hemoglobina, realizado por
clulas del sistema de macrfagos La fagocitosis de eritrocitos lleva a la liberacin del hierro y
hemoglobina. Normalmente se observan pequeas cantidades de hemosiderina en los
macrfagos de la mdula sea, bazo e hgado. Es un pigmento marrn granular y amorfo.
Patogenia:
La concentracin local excesiva de hemosiderina, ocurre en sitios de hemorragia, congestin
pasiva, diapdesis de eritrocitos y fenmenos hemolticos (anemia hemoltica auto inmune,
enfermedades hemoparasitarias) En estos casos el pigmento se halla en los macrfagos
locales, es de un color amarillo dorado a pardo y de apariencia granular a cristalina, es intra
citoplasmtico, con la tincin de azul de Prusia toma una tonalidad azul oscura. Los depsitos
de hemosiderina usualmente no son txicos, pero son un signo de alteracin en la vida media
de los eritrocitos y su metabolismo.
Con menor frecuencia la hemosiderina se puede acumular en clulas parenquimatosas
(hemocromatosis).
4. BILIRRUBINA:
Se produce a partir de la degradacin de la hemoglobina, cuando los macrfagos procesan
eritrocitos degenerados.
Metabolismo del grupo hemo: inicialmente es convertido a biliverdina por la enzima
hemooxigenasa. La biliverdina es metabolizada a bilirrubina por reductasa. La bilirrubina se une
usualmente a la albmina srica para ser transportada en la sangre. Luego la bilirrubina libre es
captada por los hepatocitos, donde se conjuga con cido glucurnico para ser excretada en la
bilis al intestino delgado. Adicionalmente en el intestino las bacterias la transforman en
urobilinogeno, este se absorbe en el intestino y se elimina por la orina. Los
equinos luego de una anorexia mayor de 24 horas pueden presentar ictericia por la
competencia de cidos grasos con la bilirrubina para ser captada por los hepatocitos.
Aunque la conversin de hemoglobina a bilirrubina puede suceder en cualquier clula retculo
endotelial, el principal rgano de produccin es el bazo. La bilirrubina entra en la corriente
sangunea, se une a la albmina y es transportada al hgado, como es insoluble en agua no
atraviesa el filtro glomerular renal y es procesada en el hgado o si este est alterado, se
acumula en la corriente sangunea.
Patogenia:
La bilirrubina puede incrementar sus niveles en la sangre (hiperbilirrubinemia) por varias
causas denominadas como prehepticas, hepticas o posthepticas, segn como se asocien
con uno de los siguientes eventos:
a. Incremento en el catabolismo de protenas hemo en fenmenos hemolticos.
b. Disminucin de la captura por los hepatocitos de la bilirrubina ligada a la albmina.
c. Conjugacin heptica de bilirrubina disminuida o ausente, por lesin de los hepatocitos
debida a injuria txica o viral aguda.
Acido tauroclico.
Acido glicoclico.
cidos biliares:
La bilis (o hiel) es un lquido alcalino, de sabor amargo y color amarillento o verde, secretado
por los hepatocitos del hgado. Se almacena en la vescula biliar entre las comidas, y durante la
digestin se descarga donde ayuda al proceso de emulsin de los lpidos y a la excrecin de
algunas sustancias de desecho. La bilis est compuesta de agua, colesterol, lecitina (un
fosfolpido), pigmentos biliares (bilirrubina y biliverdina), sales biliares (glicocolato de sodio y
taurocolatode sodio) e iones bicarbonato.
La bilis se produce en los hepatocitos (las clulas del hgado), que drenan a travs de los
mltiples conductos biliares que penetran en el hgado. Durante este proceso, las clulas
epiteliales aaden una solucin acuosa que es rica en bicarbonatos y que diluye y aumenta la
alcalinidad del lquido. La bilis entonces fluye en el conducto heptico comn, que se une con el
conducto cstico de la vescula biliar para formar el conducto biliar comn. El conducto biliar
comn, por su parte, se une con el conducto pancretico. Si el esfnter de Oddi est cerrado, la
bilis no entra en el intestino y, en cambio, fluye en la vescula biliar, donde se almacena y
concentra hasta cinco veces su potencia original entre comidas. Esta concentracin ocurre por
la absorcin del agua y pequeos electrolitos, reteniendo todas las molculas orgnicas
originales. El colesterol tambin es liberado con la bilis, disuelta en los cidos y grasas
encontradas en la solucin concentrada. Cuando la comida es liberada por el estmago en
forma de quimo, la vescula biliar libera la bilis concentrada para completar la digestin.
El hgado humano puede producir cerca de un litro de bilis por da (segn el tamao del
cuerpo). El 95% de las sales secretadas en la bilis se absorben de nuevo en el leon y son
reutilizadas. La sangre del leon fluye directamente a la vena porta heptica y vuelve al hgado
donde los hepatocitos reabsorben las sales y las devuelven a los conductos biliares para ser
reutilizadas, a veces dos o tres veces con cada comida.
Funciones de la bilis.
La bilis acta hasta cierto punto como un detergente, ayudando a emulsionar las grasas
(aumentando el rea superficial para ayudar a que acten las enzimas), y facilitar as su
absorcin en el intestino delgado. Los compuestos ms importantes son las sales de cido
tauroclico y cido deoxiclico. Las sales biliares se combinan con fosfolpidos para romper los
glbulos de grasa en el proceso de emulsin, asociando su lado hidrofbico con los lpidos y su
lado hidroflico con el agua. Las gotitas emulsionadas se organizan entonces en muchos
micelios que aumentan la absorcin. Ya que la bilis aumenta la absorcin de grasas, es
importante tambin para la absorcin de las vitaminas solubles en grasa: D, E, K y A.
Adems de su funcin digestiva, la bilis sirve como ruta de excrecin para el producto
resultante de la ruptura de la hemoglobina (bilirrubina) creado por el bazo, que da a la bilis su
color caracterstico. Tambin neutraliza cualquier cido en exceso del estmago antes de que
entre en el leon, la seccin final del intestino delgado.