Las constantes vitales, monitorizacin bsica

1. Introduccin
Las unidades de cuidados intensivos se crearon ante la necesidad de una
vigilancia exhaustiva y estricta de pacientes con patologa de riesgo vital.
Mediante la observacin y el registro continuo de los parmetros fisiolgicos se
valora el estado actual del paciente, su evolucin y la repercusin de la
teraputica en su hemodinmica; todos los pacientes ingresados en UCI precisan
una monitorizacin bsica que ser ms o menos invasiva dependiendo del grado
de gravedad e inestabilidad, en pediatra se debe potenciar la monitorizacin no
invasiva siempre que la patologa y las intervenciones teraputicas nos lo
permitan. El avance tecnolgico actual est ayudando a controlar cada vez con
mayor exactitud el seguimiento del nio grave de la forma menos lesiva para l.
El control clnico del nio en estado crtico se basa primordialmente en la
observacin y evaluacin directa y continua, y exige una monitorizacin de los
principales parmetros vitales, para detectar precozmente alteraciones
hemodinmicas y actuar en consecuencia. Los aparatos son el complemento de la
enfermera en el correcto y completo seguimiento de la evolucin del paciente,
por tanto, es importante que el manejo del nio grave sea realizado por personal
especializado con conocimiento de las constantes vitales normales segn edad,
conocer el tratamiento que se administra y sus efectos, saber disponer del
material especfico y los diferentes tipos de monitores, establecer unos lmites de
parmetro adecuados e identificar las alarmas de riesgo.
La funcin de la enfermera en una unidad de cuidados crticos es la evaluacin
continua y objetiva del paciente para detectar y anticiparse a las posibles
complicaciones.
2.- Definicin
Las constantes vitales son aquellos parmetros que nos indican el estado
hemodinmico del paciente, y la monitorizacin bsica no invasiva es la medida
de estas constantes sin invasin de los tejidos. Se consideran como principales
parmetros fisiolgicos: la frecuencia cardaca (FC), la frecuencia respitratoria
(FR), la presin arterial por medio de manguito neumtico (PA), la temperatura
perifrica (T), y tambin se incluye actualmente la saturacin de oxgeno
(SatO2 ) mediante pulsioximetra.

Frecuencia cardaca: es la velocidad del pulso, es decir los latidos por minuto. Se
puede obtener de forma manual y aislada (mediante estetoscopio), o de forma
continua mediante un monitor con ECG, el cual nos dar un dato numrico (FC) y
una curva con las ondas P, complejo QRS y T. El pulso vara con la edad, actividad
fsica, estado emocional, fiebre, medicacin y hemorragias.

Frecuencia respiratoria: son los movimientos respiratorios, el ciclo respiratorio

comprende una fase inspiratoria (activa, de entrada de aire en los pulmones con la

introduccin de oxgeno) y una fase de espiracin (pasiva, se expele el anhdrido

carbnico hacia el exterior). Se contabiliza de forma manual y aislada contando las
contracciones torcicas producidas en un minuto, o de forma continua por medio de
un monitor que nos ofrecer un dato numrico (FR) y una onda que nos indicar el
tipo de respiracin.

Presin arterial: es la presin ejercida por la sangre a su paso por las paredes
arteriales. Est determinada por el gasto cardaco y la resistencia vascular perifrica,
por ello refleja tanto el volumen de eyeccin de la sangre como la elasticidad de las
paredes arteriales. Existen dos medidas de presin: la sistlica que es la presin
mxima, y la presin diastlica que es la presin mnima. Se puede medir de forma
intermitente mediante manguitos neumticos adaptados al tamao y edad del nio y
conectados a un aparato oscilomtrico en el cual se puede programar el intervalo de
tiempo de la medicin, nos dar el resultado de la PAS, PAD y PAM. La medicin
de la PA tambin se puede realizar de forma continua e invasiva mediante catteres
arteriales conectados a un sensor de monitorizacin y a un sistema de transcripcin
de presiones, en este caso nos ofrecer una curva y el dato numrico de presiones.

Temperatura: es el equilibrio entre la produccin de calor por el cuerpo y su

prdida. La obtencin de la temperatura perifrica se realizar mediante el clsico
termmetro digital, o de forma continua mediante sensores externos (T cutnea)
que llevan incorporados las incubadoras y cunas trmicas; otra forma ms invasiva
de medir la temperatura central es por medio de sondas especiales insertadas en
esfago, recto o arteria pulmonar y conectadas a un monitor. La temperatura es un
factor importante en la hemodinamia ya que segn su valor se activarn
mecanismos para promover la produccin de calor (vasoconstriccin, aumento del
metabolismo) o para promover la prdida de calor (vasodilatacin, hiperventilacin
y sudoracin). Se debe tener en cuenta la susceptibilidad de los nios a las
variaciones de temperatura ambiental, sobre todo en los neonatos y prematuros de
bajo peso, por la inmadurez del centro termorregulador y la falta de grasa
subcutnea. La monitorizacin de la temperatura diferencial (diferencia entre la T
central y perifrica) es un buen indicador de posibles complicaciones como la
infeccin.
Saturacin de oxgeno: tambin llamada oximetra de pulso que mide la saturacin
arterial de la sangre a travs de la piel. Se obtiene mediante un sensor colocado en la
piel del nio que posee un emisor de luz y un fotodetector; la intensidad y color de
la luz que atraviesa la piel y los tejidos es medida por el detector y lo transfiere al
monitor que nos indica la intensidad del pulso arterial, la saturacin de hemoglobina
y la frecuencia cardaca. La medicin se realiza de forma continua e incruenta.

3.- Objetivos
El objetivo de la monitorizacin es recoger, mostrar y registrar los parmetros
fisiolgicos del individuo. La enfermera deber interpretar, detectar y evaluar los
problemas y actuar de forma eficaz.

En este captulo se describir cmo realizar una monitorizacin correcta de

forma no invasiva, cules son los lmites de parmetro adecuados, las
alteraciones que podemos detectar y las falsas alarmas.
4.- Desarrollo del captulo
4.1. La monitorizacin
Los monitores recogen, muestran y almacenan todos los signos vitales del
paciente. En el caso de la FC mediante la amplificacin de los potenciales
elctricos del corazn, en la FR magnificando los movimientos respiratorios del
trax, la PA y la SatO2 dependern de la intensidad del pulso.
Criterios ptimos que debe reunir un monitor (referencia bibliogrfica 2 ):

Fcil de configurar: facilidad para conectar al paciente, acceso rpido para

establecer las funciones bsicas, los lmites de alarma, tipo de alarma, exigiendo el
mnimo tiempo para la visualizacin.
Fcil de operar: acceso rpido al cambio de parmetros durante el monitoreo,
posibilidad de medir PA no invasiva de forma manual y automtica, mostrar
tendencias, ajustar alarmas individualizando al paciente, mostrar arritmias, cambiar
la sensibilidad de las curvas, permitir el registro en papel.
Las funciones del monitor y su operacin deben ser fciles de aprender: se debe
poder configurar e interpretar sin necesidad de un manual de usuario. Se
recomienda que ofrezca mensajes de ayuda en caso de utilizar funciones no
habituales.
Diseo simple del monitor: la visualizacin de la pantalla (curvas y datos
numricos) debe ser clara a distancia y desde varios ngulos, las alarmas para las
funciones crticas deben ser evidentes. El uso del color para las diferentes curvas
permite la identificacin rpida del parmetro en pantalla. Tamao del monitor
apropiado para el rea donde se vaya a aplicar: pensar en su uso a la hora de elegir
el diseo, si es para transporte (pequeo y ligero), si es para pared (grande y con
buena visibilidad), los cables deben ser de fcil acceso que no obstaculicen la
visibilidad de la pantalla y que permitan los movimientos del paciente.
Evitar que se pase del modo monitor al modo servicio: todas las modificaciones de
las acciones del monitor se deben poder realizar sin detener la vigilancia continua
de los signos vitales y el almacenamiento de tendencias.
Las alarmas: deben ser operativas desde el momento del inicio de la monitorizacin
(alarmas predeterminadas y razonables segn cada parmetro), la alarma se activar
en el momento que se salte de los lmites prefijados, y se mantendr tanto tiempo
como el valor est alterado mediante un indicador visual y sonoro. Se debe poder
diferenciar diferentes tipos de alarma, las que son de riesgo vital, de mensaje, o de
aviso. Posibilidad de silenciar la alarma para que el profesional pueda atender al
paciente, el tiempo debe ser corto y reactivarse al trmino de ste si permanece la
alarma. El volumen de alarma por defecto debe ser audible, tiene que ser superior al
ruido ambiental (entre 50-70 dB en salas de cuidados y emergencias). Es importante
que se diferencien de otros tipos de alarmas que puedan existir en donde se vayan a
utilizar.

Figura 1: monitor de constantes

Figura 2: monitor de constantes

4.1.1.- Equipo y material:

La monitorizacin en el nio enfermo requiere de aparatos electrnicos que
renan las caractersticas descritas anteriormente, adems deben ser modulares, o
sea que, cada parmetro se rija por un mdulo independiente e intercambiable y
con posibilidad de aadir nuevos mdulos correspondientes a otros parmetros
vitales. Los monitores poseen unos cables que se conectarn a los diferentes
sensores para recoger las seales y mostrar las constantes vitales.
Monitorizacin cardaca y respiratoria: conector con tres cables (convencional) o hasta 5
cables (ECG completo) nos muestra la actividad cardaca y respiratoria. Los cables se
conectarn a unos electrodos que estarn colocados en el trax del nio, estos electrodos
deberan tener unas particularidades como una buena adhesin a la piel, pequeos en el
caso de neonatos, poco peso, no irritativos para la piel y que produzcan el mnimo de
interferencias con otros aparatos.(Figura3: electrodos)

Figura 3: diferentes tipos de electrodos y cables conectores

Monitorizacin de la presin arterial: conector con un slo cable que se acoplar al

manguito que lleve el nio en una de sus extremidades. (Figura 4: manguitos de
PA)

Figura 4: diferentes medidas de manguitos para PA

Monitorizacin de la temperatura corporal perifrica mediante un cable conectado a

un electrodo que se colocar en la piel del paciente, se puede obtener en neonatos, a
travs de la incubadora o cuna trmica que ocupa el nio.

Monitorizacin de la saturacin de oxgeno: se compone de un sensor que posee un

emisor de luz y un receptor, existen diferentes tipos de sensores dependiendo del
monitor y de la edad del nio. El sensor se conecta al cable que va con el monitor.

Monitorizacin cardaca:
Definicin:
Es el registro electrocardiogrfico continuo que nos permite ver la frecuencia
cardaca y el ritmo. La frecuencia cardaca la deduce el monitor contando el
nmero de ondas R por minuto en el ECG. La anamnesis nos ayudar a realizar
una completa valoracin hemodinmica del paciente mediante la auscultacin,
observacin de la coloracin y estado de la piel.
Objetivos:
Valorar la situacin hemodinmica del paciente de forma continua.
Tcnica:
Se necesitar: electrodos adecuados al tamao del nio y alcohol para la piel.

Previo a la colocacin de los electrodos se limpiar la piel con alcohol para facilitar la buena
adhesin de stos. Los electrodos con el cable para 3 derivaciones se situarn en el trax en forma
de tringulo invertido, y sin que supongan un obstculo en caso de acceso al trax para cualquier
intervencin (masaje, radiografa, ecografa,...), la posicin recomendada ser electrodo rojo-hombro
derecho, electrodo amarillo-hombro izquierdo (debajo de las clavculas) y electrodo negro-debajo del
apndice xifoides o lado derecho o izquierdo del abdomen. Se conectan al cable y al monitor.

Si se utilizan cables para 5 derivaciones la colocacin ser: BD y BI debajo del

centro de las clavculas derecha e izquierda; PD y PI en el borde inferior del
trax; el electrodo del pecho (V) se colocar segn las indicaciones del mdico.
(Ver Anexo I. Colocacin de los electrodos para ECG).
Habitualmente los monitores nos ofrecen una derivacin cardaca que se
obtiene mediante la contabilizacin de ondas R en el ECG, por tanto, se intentar
obtener la derivacin donde todas las ondas sean visibles y la onda R sea
positiva, as evitaremos errores de ritmo. La derivacin D1 ofrece buenas ondas P
(refleja la actividad auricular) y con la derivacin D2 se obtienen buenos
complejos QRS (actividad ventricular). Los cables para 3 derivaciones (BD, BI y
PI) permiten la seleccin de las derivaciones I, II o III en el monitor.
Una vez conectados al cable, se establecern las alarmas adecuadas a la edad,
estado y patologa del nio.
Mantenimiento:

Se deben reemplazar los electrodos cada 24 horas ya que pierden calidad adhesiva.
Control de la piel para evitar lesiones o alergias.
Colocacin de los electrodos y cables de forma que no se enrollen alrededor del
cuello del nio o puedan producir isquemia en alguna extremidad.

Alteraciones clnicas que se pueden detectar:

Bradicardia: FC por debajo de los lmites considerados normales en el paciente.

Taquicardia: FC superior a los lmites considerados normales en el paciente.
Arritmia: trastorno en la conduccin de los impulsos elctricos del corazn que
provoca una alteracin en la secuencia regular del ritmo cardaco.
Asistolia: ausencia de pulso cardaco.
Cambios en la morfologa de la curva: trastornos de la conduccin.
En postoperados de ciruga cardaca monitorizaremos con ECG de 5 derivaciones
para detectar con ms exactitud errores en la conduccin elctrica cardaca.

Problemas:

Irritaciones de la piel por contacto con los electrodos. Consejo:

o Cambio de electrodos y zona de aplicacin cada 24 horas
o Cambio del tipo de electrodos
o Evitar esparadrapos para fijar los electrodos
Artefacto: hay interferencias en la onda. Consejo:
o Comprobar las conexiones con el cable
o Mal contacto de los electrodos: cambiarlos o limpiar la piel
o Agitacin/movimiento del paciente
Baja amplitud de la onda. Consejo:

o Ampliar el tamao
o Defecto o desconexin de un cable
o Mala colocacin de las derivaciones
Falsa alarma con FC y ritmo normales. Consejo:
o Comprobar y verificar alarmas y adaptarlas al paciente
o Complejos muy pequeos para ser registrados o complejos QRS y ondas T
grandes contados como dobles. Regular el tamao y recolocar los electrodos.
o Verificar si hay mal contacto de los electrodos
o Evitar prominencias seas

4.1.3. Monitorizacin respiratoria:

Definicin:
Es la obtencin mediante ondas de los movimientos respiratorios del paciente.
Nos da informacin de la frecuencia (respiraciones/minuto) y el ritmo.
De forma objetiva valoraremos: sincrona de los movimientos respiratorios,
tipo de respiracin, utilizacin de la musculatura auxiliar respiratoria, evidencia
de aleteo nasal, quejido espiratorio o estridor inspiratorio. Para cuantificar la
intensidad de la insuficiencia respiratoria existen diferentes escalas: Test de
Silverman en recin nacidos, Test Downes-Jones para bronquiolitis,...
Objetivos:
Valorar el estado respiratorio del paciente, los espacios de pausa o disnea.
Siempre debemos ayudarnos de la observacin para una valoracin completa del
tipo de respiracin del paciente.
Tcnica:
Se necesitarn electrodos adecuados a la edad del nio y alcohol para la piel.
Se realiza simultneamente con la monitorizacin del ECG:
dos de los electrodos se utilizan para monitorizar la frecuencia
respiratoria. Para obtener una onda adecuada se colocarn dos
electrodos en la parrilla costal, en el punto mximo de
movimiento respiratorio: rojo-derecha, amarillo- izquierda,
ambos en la lnea axilar anterior entre el IV y V espacio
intercostal; el tercer electrodo se situar de forma que forme un
tringulo con los dos anteriores justo debajo del esternn. Se
conectan al cable y al monitor. Se fijan las alarmas segn el
estado, edad y patologa del nio. Figura 8: monitorizacin de la
respiracin

Mantenimiento:

Se deben reemplazar los electrodos cada 24 horas ya que pierden calidad adhesiva.
Control de la piel para evitar lesiones o alergias.
Colocacin de los electrodos y cables de forma que no se enrollen alrededor del
cuello del nio o puedan producir isquemia en alguna extremidad.
Comprobar que la onda se corresponde con el patrn respiratorio del paciente y que
no se interponen artefactos cardacos, en este caso mejorar la posicin de los
electrodos.

Alteraciones clnicas que se pueden detectar:

Taquipnea: respiracin rpida con FR superior a los valores establecidos como

normales en el paciente
Bradipnea: lentitud en el ritmo respiratorio con FR inferior a los valores
establecidos como normales en el paciente
Pausas respiratorias: periodos de ausencia de respiracin superior a 10-20 segundos.
Apnea: ausencia de movimientos respiratorios.

Problemas:

Artefactos: mala calidad en la onda. Consejo:

o Comprobar las conexiones con el cable
o Mal contacto de los electrodos: cambiarlos o limpiar la piel
o Movimiento del paciente
o Comprobar la colocacin de los electrodos para un buen registro de la
respiracin
Falsa alarma de bradipnea o polipnea con FR normal:
o Reubicar los electrodos de la forma adecuada para el registro de una buena
onda respiratoria
o Mal contacto de algn electrodo

4.1.4. Monitorizacin de la presin arterial:

Definicin:
Es la medicin de la presin que ejerce la sangre a su paso por las arterias. Hay
dos medidas de presin: la presin sistlica, es la presin de la sangre con la
contraccin de los ventrculos (presin mxima); y la presin diastlica, es la
presin que queda cuando los ventrculos se relajan (presin mnima); la presin
arterial media expresa la presin de perfusin a los diferentes rganos corporales.
La unidad de medida es en milmetros de mercurio (mmHg).
La PA vara con la edad aumentando progresivamente. Valorar tambin las
variaciones de la PA en los casos de actividad, estados de dolor y administracin
de tratamientos que produzcan oscilaciones.
Objetivos:
Control y registro de la situacin hemodinmica del paciente mediante mtodo
oscilomtrico, de esta manera no obtenemos ondas nicamente un valor
numrico.
Adems de una buena tcnica en la medicin de la PA siempre es necesario
objetivar signos de buena perfusin perifrica valorando diuresis, relleno capilar,
vasoconstriccin/vasodilatacin perifrica.
Tcnica:
Para una correcta medicin se empezar eligiendo el tamao de manguito adecuado: en neonatos
hay nmeros desde el 00 hasta el 5; para el nio mayor existen tambin diferentes medidas segn la
longitud y ancho del brazo. La colocacin del manguito se har de forma que abarque toda la
circunferencia del miembro (brazo o pierna) sin apretar, y la anchura debe comprender 2/3 de la
extremidad. Comprobar que el manguito est totalmente desinflado. Se pondr la flecha indicadora
del manguito en el paso de una arteria principal. Se conectar al cable y al monitor fijando las

alarmas de alta y baja presin y la frecuencia de medicin segn lo requiera el estado del nio. En
todos los monitores se puede realizar mediciones manuales fuera del intervalo programado.

Mantenimiento:

Asegurarse siempre de que el manguito es del tamao adecuado a la extremidad.

Comprobar que en el monitor se ha seleccionado correctamente el tipo de paciente:
neonatal, peditrico o adulto ya que este factor determinar, en algunos monitores,
la presin de inflado.
Rotar el manguito cada 4-6 horas o ms frecuentemente si la situacin del nio lo
precisa.
Observar la zona de aplicacin del manguito: temperatura, color, posible aparicin
de hematomas o lesiones.
No realizar mediciones en extremidades con perfusiones intravenosas o con
catteres venosos o arteriales ya que se puede causar dao tisular, obstrucccin de la
perfusin y del catter.

Alteraciones clnicas que se pueden detectar:

Hipertensin arterial: elevacin de la PA por encima de los lmites establecidos

segn la edad del nio.
Hipotensin arterial: disminucin de la PA por debajo de los lmites establecidos
segn la edad del nio.

Problemas:

Fugas de presin en el sistema: no se detecta PA. Consejo:

o Comprobar la integridad del manguito y cambiarlo si est deteriorado
o Verificar todas las conexiones
El manguito se infla pero no detecta tensin y el nio no muestra signos
objetivables de hipotensin. Consejo:
o Observar que no haya acodaduras o presin externa ejercida sobre el
manguito
o Cambiarlo de extremidad
o Cambiar manguito
o Verificar con otro aparato
Falsas alarmas de hTA e HTA. Consejo:
o Falsa HTA con manguitos demasiado flojos o pequeos para la extremidad
en la que se aplica
o Falsa hTA con manguitos grandes para la extremidad en la que se aplica
o Comprobar siempre el estado emocional previo a la toma de PA: la actividad
y el llanto elevan la PA en ese momento sin que signifique que exista algn
tipo de alteracin
o Identificar las medicaciones que pueden producir variaciones en la PA.
Superado el tiempo de medida. Consejo:
o Movimiento excesivo del paciente
o Situacin de arritmia
o Inspeccionar al paciente
No se realizarn mediciones si la FC es inferior a 40 lpm o superior a 300 lpm.

La medicin puede resultar poco fiable o incorrecta en caso de dificultad en la

deteccin del pulso arterial, pulso arterial irregular o mala perfusin perifrica.
Consejo:
o Valorar la medicin mediante tcnica invasiva.

4.1.5. Monitorizacin de la temperatura perifrica:

Definicin:
La monitorizacin de la temperatura corporal se realiza mediante un electrodo
que detecta la temperatura de la piel, y que en el caso de neonatos lo
obtendremos por medio del servocontrol de la incubadora o cuna trmica. En
ocasiones puede resultar poco preciso y se comprobar de forma manual como
mnimo cada 3-4 horas mediante termmetro estndard digital con medicin en
grados Celsius.
Tambin se puede realizar una medicin de la temperatura central en el recto,
esfago o arteria pulmonar, mediante catter para el clculo del gasto cardaco; la
perifrica es la existente en el pulpejo del dedo pulgar de la mano o en el dedo
gordo del pie, no se obtiene onda, nicamente un valor numrico.
Objetivos:
Obtener un registro continuado de la temperatura del paciente mantenindolo
en los mrgenes de eutermia.
Tcnica:
Se necesitar el sensor de piel y el dispersor de calor o adhesivo para fijar.
Se dispone el sensor para la temperatura cutnea en la zona del hgado (debajo
de la ltima costilla del lado derecho) y se fija a la piel mediante el dispersor de
calor. Se ha comprobado que una buena localizacin en neonatos para
temperatura central es el hueco axilar, por estar menos expuesto a variables
externas, fijado con apsito coloide fino (tipo Coloplast), la diferencia entre sta
y la medicin axilar con termmetro estndard es de 0,3C. En estudios de la
repercusin del estrs trmico en neonatos de bajo peso se ha observado que una
temperatura central confortable se encuentra entre 36,8C y 37,3C.
Para la medicin de la temperatura perifrica un lugar de colocacin es la
planta del pie o el pulpejo del dedo gordo. Si realizamos el control de las dos
temperaturas (central y perifrica), la resultante es la temperatura diferencial, y
sta es un buen referente para evidenciar el estrs trmico que se pueda producir
en el neonato. Se considera signo de estrs trmico cuando
Td >1 (Td= Tc Tp).
Una vez colocados los sensores (ya sea central o perifrico) se establecer la
temperatura media que pretendemos que mantenga el nio. Todo el manejo se
realizar a travs de la pantalla principal de la incubadora donde el control lo
podemos establecer tanto por la temperatura del aire deseada como por la
temperatura de la piel. Siempre que los valores medidos sobrepasen los lmites
predefinidos en la incubadora, nos avisar mediante una alarma acstica y visual,

en la T modo aire cuando sea superior o inferior a 1,5C del valor programado y
en la de la piel cuando sobrepase o sea menor de 0,5C de lo programado.
(Figura 11 y 12: monitorizacin T)

Figura 11: temperatura de la piel regulada por el modo aire Figura 12: sensor de T en abdomen

Mantenimiento:

Asegurar la correcta ubicacin y fijacin del electrodo en la zona adecuada.

Cambio de la zona de aplicacin cada 8 horas comprobando el estado de la piel.
Comprobacin mediante el mtodo manual cada 3-4 horas coincidiendo con la
manipulacin del nio.
Comprobar el buen estado del electrodo.

Alteraciones clnicas que se pueden detectar:

Hipotermia: descenso de la temperatura corporal por debajo de 36C

Febrcula: temperatura corporal entre 37-38C
Hipertermia: temperatura superior a 38C

Problemas:

Falsa hipotermia:
o Comprobar la ubicacin del electrodo
o No est bien adherido el dispersor de calor y el electrodo est suelto
Falsa hipertermia:
o No se estn utilizando los dispersores de calor adecuados y el electrodo est
cerca de una fuente de calor no corporal
o Comprobar la temperatura de la incubadora
No se debe usar en nios con shock ya que la temperatura cutnea es inferior a la
normal y provocara un aumento peligroso de la temperatura del aire. En nios con
fiebre el caso es a la inversa ya que se provocara un enfriamiento excesivo del nio.
Consejo:
o En ambos casos regularemos la temperatura por el modo aire.

4.1.6. Monitorizacin de la pulsioximetra:

Definicin:
Nos informa de la saturacin de oxgeno de la hemoglobina en el interior de los
vasos sanguneos. El sensor posee dos tipos de luz con dos longitudes de onda
que se aplica sobre un tejido transiluminado donde existe un contenido de sangre

tisular y venosa que es constante y otro contenido de sangre arterial que vara con
cada latido. La variacin en la captacin de la luz es proporcional a la intensidad
del pulso arterial. Mediante microprocesadores se analizan las ondas y nos dan la
saturacin arterial de oxgeno, la onda de pulso arterial y la frecuencia cardaca.
No se considerar siempre como valor absoluto, para un correcto seguimiento se
contrastar con los valores obtenidos en sangre.
La pulsioximetra es especialmente importante en los recin nacidos
prematuros o de muy bajo peso, ya que el tratamiento con oxigenoterapia puede
producir importantes secuelas posteriores como la displasia broncopulmonar y la
retinopata del prematuro.
Objetivos:
Seguimiento de la correcta oxigenacin del paciente detectando precozmente
situaciones de hipoxemia.
Tcnica:
Elegir una zona que est bien vascularizada, con la piel limpia e ntegra, libre
de grasa y sin prominencias seas. En neonatos se puede utilizar el dorso del pie
o de la mano, en lactantes y nios localizaremos la zona en los dedos ndice,
medio o anular. En los casos de mala perfusin, hipotermia, remanso venoso e
hipotensin se buscarn zonas ms centrales como lbulo de la oreja, frente o
tabique nasal.
Limpiaremos la piel y colocaremos el sensor, segn la edad y tamao del nio,
de forma adecuada enfrentando los dos diodos (emisor opuesto al fotodiodo
receptor), se fijar, si es necesario, con cinta adhesiva. Existen varios tipos de
transductores:

Si el transductor es para dedo peditrico se colocar de forma que el dedo toque la

punta del transductor pero no sobresalga, el cable debe quedar en el dorso de la
mano, si es necesario se puede fijar con cinta adhesiva. En los dedos tambin se
puede utilizar pinza peditrica.
Si el transductor es neonatal, se pondr la cinta con los sensores rodeando el dorso
del pie o de la mano, sin apretar demasiado y asegurando que los componentes
pticos queden enfrentados.
Se individualizarn las alarmas superior e inferior de saturacin y de frecuencia cardaca. Se
evaluar el buen funcionamiento del monitor comprobando la onda y la FC que se debe
corresponder con la obtenida mediante el registro electrocardiogrfico. Esperar como mnimo 1
minuto para la obtencin de una onda y valor ptimos y fiables.

Los lmites de fiabilidad se encuentran para SatO 2 entre 80 y 98%, los valores
fuera de estos rangos no son comparables con la presin arterial de oxgeno en
sangre. Una PaO2 de 60 mm de Hg se corresponde con una saturacin del 90%,
por debajo de estos niveles pequeas disminuciones de la PaO 2 ocasionan
desaturaciones importantes. Por el contrario, SatO 2 superiores al 95% pueden

producir incrementos importantes en la PaO 2 sin que se perciba un aumento

significativo en la saturacin de oxgeno. (Ver Anexo III)
Mantenimiento:

No colocar el transductor en una extremidad con catter arterial o una va de

infusin venosa.
Cuidado del buen estado del sensor.
Asegurar que emisor y detector de luz estn enfrentados y que toda la luz atraviesa
el tejido del paciente.
Asegurar que haya flujo pulstil en la zona de aplicacin y que no tenga un
movimiento excesivo.
Inspeccionar la zona de aplicacin cada 3 horas para comprobar la calidad de la
piel.
Se debe programar la rotacin de la ubicacin del sensor cada 4 horas o siempre que
haya cambios en la zona.
El buen funcionamiento de la monitorizacin de la saturacin de oxgeno nos lo
indicar: la potencia de la seal, la calidad y estabilidad de la onda y de los valores
de SatO2.

Alteraciones clnicas que se pueden detectar:

Situaciones de hipoxemia (en casos de insuficiencia respiratoria, fisioterapia

respiratoria, administracin de oxigenoterapia, pacientes con ventiloterapia, en
neonatos).
Posible hiperoxia en nios con SatO2 tc superior a 98% y sometidos a
oxigenoterapia.
Cambios en la frecuencia cardaca observados segn la onda pulstil que ofrece el
monitor.

Problemas:

Luz ambiental excesiva (fototerapia, fluorescentes, lmparas de quirfano y fibra

ptica): dan valores falsamente altos. Consejo:
o Proteger el sensor con material opaco
Lecturas falsamente bajas o errticas en caso de hipotermia, mala perfusin
perifrica, shock, administracin de drogas que producen vasoconstriccin o
vasodilatacin perifrica, anemia, contrastes radiolgicos o azul de metileno,
esmalte de uas, metahemoglobinemia. Consejo:
o En el caso de los contrastes se deber esperar a su diseminacin sistmica
entre 5-10 minutos
o Inspeccionar al paciente
o Valorar gasometra en sangre
Mala calidad de la seal o artefactos debido al movimiento del paciente. Consejo:
o Reubicar el sensor en una zona con menos movilidad.
Interferencia ptica: se produce por una medicin inexacta al no haber una correcta
oposicin entre los dos diodos y parte de la luz no pasa por el tejido sensor, la curva
es correcta pero el valor obtenido no. Consejo:
o Seleccionar sensor adecuado al nio
o Reubicar el sensor de forma adecuada

4.3. Observaciones.

Se debe tratar al paciente, no al monitor.

Existen muchos tipos de monitores, por este motivo, debemos conocer su
configuracin y utilizacin en cada caso.
Utilizar siempre los dispositivos especficos para cada monitor, adaptndolos a cada
nio.
Las alarmas las fijaremos individualizadas por paciente aunque se hallen prefijadas
por defecto.
Se comprobar peridicamente y de forma manual, la veracidad de las constantes
obtenidas mediante el monitor.
Evitar el deterioro de todos los elementos y realizar revisiones del aparataje y sus
componentes en busca de signos de rotura o desgaste.

Monitorizacin cardiaca
El uso de monitores nos permite controlar las funciones vitales y
complementan nuestra funcin. La monitorizacin no siempre implica gravedad
sino la necesidad de un control exhaustivo de las funciones vitales. Como
parmetros de la monitorizacin cardaca, trataremos la F.C, F.R. y
pulsioximetra.

(Foto1: Monitorizacin cardiaca)

1.- MONITORIZACIN DE LA FRECUENCIA CARDACA
Definicin: es la recogida de la actividad elctrica cardaca mediante el uso de
tres electrodos dispuestos sobre el trax del nio.
Objetivo: valoracin del ECG incluyendo el anlisis de la frecuencia cardaca, el
ritmo y la morfologa de los complejos QRS.
Material y procedimientos: tenemos dos tipos de monitor de frecuencia:
a. los que registran slo FC con registro electrocardiogrfico
b. los que registran en pantalla FC con registro electrocardiogrfico digital de
sta y saturacin de oxgeno con registro digital y curva. Adems se puede
monitorizar TA con curva, PVC, PAI y temperatura.

(Foto 2. Monitor )
La actividad elctrica del corazn ser recogida en el monitor mediante tres
electrodos precordiales dispuestos sobre el trax del nio de la siguiente manera:
electrodo rojo: hombro derecho
electrodo amarillo: hombro izquierdo
electrodo verde o negro: debajo de mamila izquierda o en miembro
inferior izquierdo

(Foto 3: electrodos)
Despus de colocar los electrodos, fijaremos en el monitor los lmites de
alarma segn edad del nio, para que nos avise en caso de sobrepasar estos
lmites. Cuando suene una alarma, primero miraremos al nio para buscar la
causa: valoraremos coloracin, respiraciones, artefacto o desplazamiento de
algn electrodo, y slo despus apagaremos la alarma.

Variables a contemplar en la monitorizacin de la F.C: en el registro

electrocardiogrfico continuo se valorar: F.C, ritmo y morfologa QRS.
a. F.C: los aspectos a considerar en la F.C. son la edad, temperatura, nivel de
estrs, vigilia-sueo y efectos secundarios de alguna medicacin. Se
valorar la aparicin de bradicardias o bradiarritimias cuando la F.C es
ms baja de lo normal para la edad del nio y de taquicardias o
taquiarritmias cuando la FC es ms alta de lo normal.
b. Ritmo Cardaco y morfologa QRS: vigilar:
o Regularidad distinguiendo interferencias y artefactos
o Existencia de ondas P normales seguidas de QRS estrechos y de
morfologa normal
En la monitorizacin con tres electrodos vemos las derivaciones I, II, III,
donde la onda P siempre ser positiva si los electrodos estn bien colocados.
2.- MONITORIZACIN DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA
El registro de la FR se har con los mismos electrodos usados para captar la
FC. El registro de la FR es importante en neonatologa para identificar
respiraciones peridicas y pausas de apnea. Al igual que en la monitorizacin de
la frecuencia cardaca, aqu tambin fijaremos los lmites de alarma en el
monitor.
Variables a contemplar en la monitorizacin de la FR:
a. FR: puede ser : normal o presentar bradipnea (cuando la FR es inferior a la
normal para la edad del nio) o polipnea (cuando la FR es superior a la
normal). La FR influir aspectos como temperatura, vigilia-sueo,
tratamiento farmacolgico, distrs, dolor y acidosis.
b. Patrn respiratorio: puede ser regular, superficial e irregular. En el patrn
respiratorio influirn la expansin del trax durante la inspiracin y la
existencia de respiraciones peridicas o de pausas de apneas (centrales u
obstructivas).
3.- PULSIOXIMETRA
Definicin: es la medicin no invasiva del oxgeno transportado por la
hemoglobina en el interior de los vasos sanguneos.
Objetivo: obtener informacin continua de la saturacin de oxgeno para valorar
el estado de oxigenacin del nio.
Material: la medicin se realizar a travs de una sonda que tiene un sensor que
debe colocarse sobre la piel coincidiendo con un tramo de una arteria sobre una
superficie dura con buen pulso, y adems el electrodo emisor y receptor deben
estar perfectamente enfrentados para obtener un valor fiable.

(Foto 4: Sonda de saturacin)

Es importante rotar el lugar de la sonda de saturacin para evitar quemaduras.
Ventajas:
respuesta rpida sin calibracin
escaso riesgo de dao local
poco afectado por la perfusin cutnea
Desventajas:
necesita una presin de pulso adecuado
errores de lectura con luz intensa
su lectura es menos exacta con cifras altas de bilirrubina
su lectura se dificulta con el movimiento
Existen otros factores que van a influir en la lectura de la oxigenacin:
si existe anemia puede registrar una saturacin alta
si existe un pH < 7 y pH > 7,60 pueden dar lecturas bajas por disminucin
de la afinidad de la hemoglobina por el oxgeno
pulsaciones venosas, insuficiencia cardaca derecha o manguito de PA por
encima del sensor dan una lectura baja.

Arritmia

El corazn bombea casi 5 litros de sangre por el organismo por minuto.

Incluso en reposo, el corazn late (se dilata y contrae) entre 60 y 80 veces por minuto.
Estos latidos son provocados por impulsos elctricos que se originan en el marcapasos
natural del corazn, el ndulo sinusal o sinoauricular (ndulo SA).
El ndulo SA es un grupo de clulas ubicadas en la parte superior de la cavidad superior
derecha del corazn (la aurcula derecha).
Toda irregularidad en el ritmo natural del corazn se denomina arritmia.
Cualquiera puede sentir latidos irregulares o palpitaciones en algn momento de su vida,
y estas palpitaciones leves e infrecuentes son inofensivas.
Sin embargo, aproximadamente 4 millones de estadounidenses sufren de arritmias recurrentes
y precisan atencin mdica.
Categoras de arritmias
Las arritmias pueden dividirse en dos categoras: ventriculares y supraventriculares.
Las arritmias ventriculares se producen en las dos cavidades inferiores del corazn,
denominadas ventrculos.
Las arritmias supraventriculares se producen en las estructuras que se encuentran
encima de los ventrculos, principalmente las aurculas, que son las dos cavidades superiores
del corazn.
Las arritmias tambin se definen segn la velocidad de los latidos.
La bradicardia es un pulso muy lento, es decir, una frecuencia cardaca inferior a

los 60 latidos por minuto.

La taquicardia es un pulso muy rpido, es decir, una frecuencia cardaca
superior a los 100 latidos por minuto.
El tipo ms grave de arritmia es la fibrilacin, que es cuando se producen latidos rpidos
y no coordinados, que son contracciones de fibras musculares cardacas individuales.

MONITORIZACION CARDIACA Y PARAMETROS

La monitorizacin no siempre implica gravedad sino slo la necesidad de un
control riguroso de las funciones vitales, principalmente la cardiaca.
El uso de monitores permite controlar las funciones vitales de los pacientes,
complementan la funcin de Enfermera pero nunca la sustituye.
Observar y controlar mediante aparatos especiales el curso de parmetros
fisiolgicos para detectar posibles anomalas.
Aparato electro-mdico fundamental para la vigilancia continua que permite
observar el curso de uno o varios parmetros fisiolgicos del paciente
hospitalizado o ambulatorio para la deteccin oportuna de posibles anomalas.
Es la vigilancia continua de la actividad elctrica cardaca mediante el uso un
monitor a travs de electrodos dispuestos sobre el trax del paciente
hospitalizado con la finalidad de realizar un seguimiento continuo del ritmo
cardaco y la deteccin de arritmias.

ECG
Registro de la actividad elctrica que ocurre en el corazn cada vez que se
contrae, permitiendo la evaluacin constante del comportamiento del corazn
a travs de la frecuencia cardiaca.
HOSPITALARIO:
rea Quirrgica
Urgencias
Hospitalizacin
UCI
AMBULATORIO:
Domiciliario
De traslado
Vigilar en forma continua el trazo electrocardiogrfico del paciente
hospitalizado con alteracin en su estado de salud para detectar en forma
oportuna cambios de la frecuencia cardaca, morfologa (QRS) o la presencia de
arritmias que puedan repercutir en su estado hemodinmico para proporcionar
una atencin oportuna.

Situaciones en que se puede alterar el ritmo o frecuencia cardiaca

Hemorragias superiores al 10 % de su volumen.
Deshidratacin.
Quemaduras.
Infecciones.
Cardiopatas.
Cirugas de tiempo Qx. prolongada.
Deterioro paulatino del estado de salud
EQUIPO
Torundas con alcohol.
Electrodos con gel conductor.
Sistema de vigilancia (monitor bsico o completo).
TECNICA
1. Lavado de manos.
2. Explicar el procedimiento al paciente y su familiar.
3. Colocar el monitor en un sitio visible y donde no afecte el desplazamiento
dentro de la unidad.
4. Conectarlo a una fuente elctrica.
5. Encender el monitor y programar las alarmas acorde a los lmites permitidos.
6. Conectar al monitor los cables correspondientes.
Colocar los electrodos en las derivaciones.
Seleccionar los sitios para colocar los electrodos y limpiar impurezas con una
torunda con alcohol.
Poner los electrodos en la zona seleccionada aplicando presin con un patrn
circular alrededor del anillo del electrodo.
Quitar la proteccin del electrodo y revisar la integridad de la jalea de
conductora.

Examinar la morfologa del ECG, la onda R deber ser el doble de la altura de

sus otras ondas, as como su frecuencia; en caso de cambios avisar al mdico
tratante.

Limpiar los cables, acomodarlos y dejar el monitor en el sitio asignado.

Mantener constante vigilancia para detectar cambios oportunamente.
Una vez que ya no se requiera, avisar al paciente, apagar el monitor y
desconectarlo.

PRECAUCIONES
Mantener
vigilancia
electrocardiogrfica.

continua

del

paciente

la

monitorizacin

Colocar el monitor donde no obstruya el paso y se encuentre visible al

personal.
Revisar que las alarmas estn puestas y audibles.
Mantener un registro claro del electrocardiograma.
Realizar valoracin clnica a consciencia.
Mantener los electrodo en buen estado y su contacto piel-electrodo, de ser
necesario cambiar.
Acudir en forma inmediata ante el sonido de alguna alarma y verificar que las
derivaciones estn conectadas adecuadamente.

MONITORIZACIN DE LA FRECUENCIA CARDACA Definicin: es la recogida de

la actividad elctrica cardaca mediante el uso de tres electrodos dispuestos
sobre el trax del nio. Objetivo: valoracin del ECG incluyendo el anlisis de la
frecuencia cardaca, el ritmo y la morfologa de los complejos QRS.