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DOCENTE
:
ESTUDIANTE :
CICLO
:
TACNA-PER
2014
PROCESO DE ATENCIN DE
ENFERMERA
I.
PRESENTACION :
Paciente lactante de sexo masculino de 1 ao y 1 mes de vida, en su primer da
de hospitalizacin, con diagnostico medico Insuficiencia Respiratoria y
neumona. Su madre refiere que hace aproximadamente ms de cuatro das
presenta tos seca y dificultad para respirar, debilidad, malestar general, prdida
de apetito, y que adems por las noches no puede dormir debido a que las
agitaciones del pecho y dificultad para respirar por lo que su mama decide
llevar a su bebe a la posta de salud de su comunidad donde el doctor
decide administrarle antipirticos para la fiebre , donde dicho doctor al no
ver la mejora decide transferirlo por emergencia al Hospital Hiplito Unanue,
actualmente se encuentra en el servicio de pediatra, , en su unidad en reposo
en compaa de su madre, se le observa inquieto y con llanto persistente.
Con signos vitales: T= 38.5C
R= 43X
P=137X.
II.
VALORACIN:
A. DATOS DE IDENTIFICACIN:
Nombre del Nio
: Urbano Aduviri.
Nombre de la Madre : Luz Mara Aduviri Tipitami
Nombre del Padre
: Edwar Urbano Franco
Fecha de Nacimiento : 14/04/13
Edad
: 1 ao y 1 mes
Sexo
: Masculino
Religin
: Catlico
Lugar de Nacimiento : Tacna
Fuente de Informacin: La madre del nio y la historia clnica
1. APARIENCIA GENERAL
Constitucin mediana, buen estado conformacional, en estado de
alerta.
Sexo: masculino
Talla: 70 cm.
Peso: 9 Kg.
2. SIGNOS VITALES
T= 37.3 C
R= 43x
FC= 134x
SPO2: 98%
MEDIDAS ANTROPOMTRICAS
Peso: 9 Kg.
Talla: 70 cm.
3. CIRCUNFERENCIA CEFLICA
Circunferencia occipito- frontal es 36 cm.
4. CIRCUNFERENCIA TORCICA
Medida en la lnea media de los pezones es 38.5 cm.
5. TEGUMENTOS
Piel de color triguea, se observa rubicundez, piel caliente al tacto,
mucosas plidas y poco hidratado , permeables e integras, en
buen estado de higiene, temperatura 38.5.
6. CABEZA
A la inspeccin se encuentra la cabeza simtrica, forma redondeada,
tamao proporcional al resto del cuerpo, buena implantacin de
cabello de color negro, lazio y sin brillo, limpio. A la palpacin
determinamos fontanela posterior cerrada y fontanela anterior dura,
cabello delgado, no presenta masas o ndulos.
7. CARA
A la inspeccin observamos simetra en ambas hemicaras, forma
ovalada, volumen proporcional al resto del cuerpo, no presenta
ninguna alteracin, el color de pie, integro, textura blanda. A la
palpacin temperatura normotrmica sensible al tacto, tiene
consistencia blanda, no hay dolor o tumefaccin.
8. OJOS
A la inspeccin se observa buena distribucin y implantacin de cejas,
parpados simtricos, buena oclusin en prpados, ninguna lesin, ninguna
alteracin de posicin de bordes, buena implantacin de pestaas, ojos
hundidos, aparato lacrimal integro y permeable, conjuntiva bulbar integra
color plido, esclertica integra de color ligeramente ictricas, corneas
10. OREJAS
A la inspeccin se observa que los odos se encuentran en la zona
lateral, integra, simtrica, tamao proporcional al resto del cuerpo. En
el conducto auditivo externo se observa piel lisa, integra, no hay
presencia de lesiones, pabelln auricular integro, simtrico, buen
estado de piel, sensible a la palpacin temperatura normotrmica.
11. BOCA
A la inspeccin de la boca se encuentra
los
labios simtricos,
12. CUELLO
Se observa color de piel triguea, simtrico, tamao proporcional al
cuerpo. A la palpacin se determina temperatura normal, no hay
ganglios inflamados, no hay dolor en movimientos activos y en
pasivos.
13. TRAX
A la inspeccin se observa mal estado nutricional, piel lisa, trax
integro forma elptica, no abombamiento de espacios intercostales,
al momento de la auscultacin los pulmones escuchamos sonidos
tipo torcica abdominal.
A la palpacin se determina que no hay presencia de masa, sensible,
temperatura normotrmica, contextura delgada.
Auscultacin: se escucha sonidos roncantes y subcrepitante, donde
predomina el lado derecho del pulmn y respiraciones de 43 x
14. CORAZON
A la Inspeccin No soplos y Pulsaciones de 134x , Sincrnico,
regular,ritmico
15. ABDOMEN
A la inspeccin se observa abdomen
ruidos hidroaereo .
16. GENITALES
Genitales masculinos, meato en la punta del pene, el prepucio cubre
el glande y no es retrctil, escroto grande y edematoso, pendular y
cubierto con arruga, testculos palpables y acanalados.
17. EXTREMIDADES
Adopta la posicin que mantena en el tero, actitud de flexin general,
rango completo de movimientos espontneos. Brazos y manos mas
largos que las piernas, los contornos y los movimientos son simtricos,
cinco dedos en cada mano, el puo normalmente cerrado con el pulgar
bajo los dedos. Piernas y pies con apariencia arqueada a causa de que
los msculos laterales estn mas desarrollados que los mediales, cinco
dedos en cada pie.
lesin
, ni
22. ANO
Ano permeable, con buen tono del esfnter, buen reflejo del esfnter
anal.
1.
de respirar
y por el
afligido .
La madre refiere que si tuvo cuidado prenatal que duro las 9 meses de
gestacin , no tomo ninguna medicacin , ni complicaciones , su bebe
peso 4.300 kg , talla 45 cm y naci a las 42 semanas , no tuvo
complicaciones ni en el primer mes de vida .
A. ANTECEDENTES MATERNOS:
Edad: 27aos
FUR: Julio-2013
FPP: 12/04/13
E.G: 40 Semanas
N Gestaciones: 02
Parto: 01
Abortos:01
Controles prenatales completos: S (desde el 1er trimestre)
C. ANTECEDENTES PERSONALES:
Examen Fsico: 42 s. por Capurro
Antropometra: Peso: 4,300 kg. / Talla: 45 cm. / PC: 36.5 cm. / PT:
38.5 cm.
Reanimacin Respiratoria: No.
2.
General :
_La madre del nio refiere que su bebe no tiene ninguna dieta, ni
intolerancias, ni alergias.
_Toma suplemento vitamnico pediasure plus.
_Bebe 1 litro de leche aproximadamente y lo toma en una taza.
_La madre refiere que a su nio le gusta todas las comidas y no tiene
ninguna comida que le desagrada y dice que su bebe como no consume
golosinas muchas por lo mxima la galleta come dos tajadas.
_La madre refiere que si se preocupa mucho cuando su bebe baja de
peso y no quiere comer.
3.
Patrn Eliminacin.
Intestino:
La madre refiere que su nio hace deposiciones una vez al da y que
estas son de consistencia espesa de color amarillento claro , de poca
cantidad.
Vejiga
La madre refiere que su nio no tiene ningn problema con la miccin
, y no sabe utilizar el bao , solo utiliza paal descartable.
4.
Patrn Actividad-Ejercicio.
Capacidades o Autocuidado:
5.
6.
Patrn Sueo-Descanso.
La madre refiere que su nio duerme todas las noches y solo duerme
una vez en el da.
7. Patrn autopercepcin/autoconcepto
La madre refiere que al ver as a su bebe hospitalizado le ha hecho
sentirse mal , afligida , preocupada , y lo que le preocupa ms es que
no cuenta con muchos recursos econmicos .
Comunicacin
La madre refiere que la comunicacin y el desarrollo de lenguaje de
su nio es normal, elocuente y expresiva .
La madre refiere que su nio empez a arrullar a los 6meses , a
balbucear a los 9meses , y a decir palabras a los 7 meses.
Relaciones
a) Descripcin familiar:
EDAD
SEXO
OCUPACIN
1 ao , 1 mes
Ninguno
Pap
26 aos.
Contador
Mam
22 aos.
Ama de casa
6 aos
Hijo
Usuario
Hija
9.
DIAGNOSTICO MEDICO:
Insuficiencia Respiratoria D/C Neumona.
Color : amarillento
Aspecto : turbio
Densidad : 1010
Ph : 6.5
Examen Bioqumico:
Resultado : negativo
Sedimento
Leucocitos 0 2
Hemates : 1- 3
Clulas epiteliales : escaso
Filamentos mucoide : en cantidad
Grmenes : escaso
Radiografa de trax:
IV.
DIAGNOSTICS DE ENFERMERA
1) Patrn respiratorio ineficaz R/C agente biolgico (Neumona) M/P
aumento de frecuencia respiratoria, sonidos roncantes y subcrepitantes
a la auscultacin con mayor predominancia en el lado derecho.
2) Hipertermia r/c proceso infeccioso (neumona) m/p temperatura de 38.5,
rubicundez, piel caliente al tacto.
DATOS OBJETIVOS
DATOS SUBJETIVOS
Peso
: 9 kg
Talla
: 70 cm
P. Ceflico
:36 cm
de apetito.
P. Torcico : 38.5 cm
Respiracin : 43 X
Pulso
: 137 X
: 38.5 C
SPO2
:98 %
Piel plida
Ojos hundidos
Tos seca
Dificultad para respirar
mucosas plidas
A la auscultacin se evidencia
sonidos roncantes y
subcrepitante , donde
predomina el lado derecho del
pulmn
DIAGNSTICOS DE
ENFERMERA
DIAGNSTICO N 01
PROCESAMIENTO DE DATOS
CLASIFICACIN
ANALISIS E INTERPRETACIN
Neumona
Aumento de frecuencia
respiratoria 43 X`
sonidos roncantes y
subcrepitantes a la
auscultacin con mayor
predominancia en el
lado derecho .
FORMULACION DEL
DIAGNOSTICO
Dominio 4: Actividad/ Reposo
Clase 4: Respuestas
cardiovasculares / pulmonares
Cdigo:00032
Etiqueta: Patrn respiratorio
ineficaz
Patrn respiratorio ineficaz R/C
agente biolgico (Neumona)
M/P aumento de frecuencia
respiratoria, sonidos roncantes
y subcrepitantes a la
auscultacin con mayor
predominancia en el lado
derecho .
OBJETIVO GENERAL
Lactante
Mantendr un
patrn
respiratorio
normal.
DIAGNOSTICO
Patrn respiratorio
ineficaz R/C agente
biolgico (Neumona)
M/P aumento de
frecuencia respiratoria,
sonidos roncantes y
subcrepitantes a la
auscultacin con
mayor predominancia
en el lado derecho.
NOC
Dominio: II Salud Fisiolgica
Clase: E- Cardiopulmonar
Etiqueta: Estado respiratorio: Ventilacin
Cdigo: 0403
INDICADORES
ESCALA
Frecuencia respiratoria
Ritmo respiratorio
Profundidad de la respiracin
Ruidos de percusin.
NIC
Dominio: II Fisiolgico
complejo.
Clase: K control
respiratorio.
Etiqueta: Ayuda a la
ventilacin
Cdigo: 3390
PRINCIPIOS CIENTIFICOS
Mantener
las
vas
areas
permeables.
atreves de la
Aspiracin de
secreciones de
boca y nariz.
Colocar
paciente
posicin
fowler.
Para
facilitar
la
expansin torxica y
lograr una buena
respiracin y evitar el
cansancio,
disminuyendo as la
disnea
al
en
semi
Monitorizacin
de
las
funciones
vitales,
especialmente
la respiracin
Nos
servir
para
valorar si los valores
estn dentro de la
normalidad y si se
altera poder actuar de
inmediato.
.
Oxigenoterapia
segn
prescripcin
mdica
Permite mantener la
necesaria
oxigenacin de la
sangre para la la
adecuada
oxigenacin de los
tejidos. debido a que
en pacientes con
enfermedades
respiratorias
el
intercambio gaseoso
no
se
realiza
correctamente.
Controlar
saturacin
oxgeno.
la
de
Observar
continuamente
el color de piel y
mucosas.
Observar torax
en busca de
signos
de
dificultad
respiratoria.
Vigilancia
constante
estado
paciente.
del
del
Es
importante
observar la coloracin
de la piel ya que en
pacientes
con
problemas
respiratorios pueden
presentar
Cianosis
distal, debido a la
reduccin saturacin
de
oxgeno
por
insuficiencia
respiratoria.
Al observar el torax
podremos evidenciar
la dificultad para
respirar, la falta de
aire
es
una
emergencia
potencialmente letal.
Puede indicar varias
causas
peligrosas
tales como ataque
cardiaco, neumona o
embolismo pulmonar
La vigilancia ayuda a
detectar a tiempo
cualquier alteracin
del estado de salud
del paciente.
DIAGNSTICO N 02
PROCESAMIENTO DE DATOS
CLASIFICACIN
ANALISIS E INTERPRETACIN
Temperatura de 38.5
Piel caliente al tacto
Rubicundez
Los microorganismos
productores de la enfermedad
(virus, hongos y
bacterias) y los leucocitos
liberan sustancias pirgenas
en la sangre que alteran el
centro regulador de la
temperatura, produciendo
hipertermia, la misma que es
la responsable de las
convulsiones y posible dao
de neuronas, ya que las
clulas nerviosas no se
regeneran
FORMULACION DEL
DIAGNOSTICO
Dominio: 11 Seguridad /
Proteccin
Clase 6: Termorregulacin
Cdigo:00007
Etiqueta: Hipertermia
Hipertermia r/c proceso
infeccioso (neumona ) m/p
temperatura de 38.5,
rubicundez, piel caliente al
tacto.
OBJETIVO GENERAL
Lactante mantendr la
temperatura dentro de
los parmetros
normales.
DIAGNOSTICO
Hipertermia r/c proceso
infeccioso (neumona )
m/p temperatura 38.5,
rubicundez ,piel
caliente al tacto.
NOC
Dominio: II Salud Fisiolgica
Clase: I Regulacin Metablica
Etiqueta: Termorregulacin
Cdigo: 0800
INDICADORES
ESCALA
NIC
Dominio: II Fisiolgico
complejo.
Clase: M
Termorregulacin
Etiqueta: Regulacin de
la temperatura
Cdigo: 3900
PRINCIPIOS CIENTIFICOS
Disminucin de la
temperatura cutnea
Ausencia de cambios de
coloracin cutnea
Deshidratacin
Aplicacin
de
medios fsicos.
Administrar
un
bao tibio con
una esponja.
Vigilancia de la T
cada hora, y ms
tarde cada 4
horas
Administracin
de
antipirtico,
segn
prescripcin
mdica.
PARACETAMOL
10
a
15mg
/Kg/dosis cada 6
a 8 horas
Paracetamol es un
Analgsico y
antipirtico. Acta
sobre el centro
hipotalmico
regulador de la
temperatura.
Control
infecciones
La temperatura
corporal alta. es la
respuesta natural del
cuerpo a la infeccin.
Una fiebre
relacionada con
infeccin puede ser
especialmente
peligrosa cuando su
recuento de
leucocitos es bajo o
se espera que est
bajo, porque es
cuando las defensas
normales del cuerpo
contra la infeccin
estn bajas. En
estas condiciones, la
fiebre tiene que
de
vigilarse
cuidadosamente y
debe evaluarse la
posible causa.
.
Manejo
de
convulsiones,
observar
detenidamente
el
tipo
de
crisis
mientras se obtienen
y
registran
sus
funciones vitales Al
mismo tiempo se
asegura una va
area
permeable, iniciar
la administracin
de oxgeno y en
caso el patrn
respiratorio
sea
anormal,
inicial
ventilacin
asistida,
Simultneamente,
se
administra
diazepam
va
endovenosa a la
dosis de 0.3 mg
por kg. de peso.
(la ampolla trae 10
mg.)
Generalmente la
convulsin febril se
produce entre las 2 a
6 horas del comienzo
de la fiebre
Mantener
hidratacin
adecuada.
una
DIAGNSTICO N 03
PROCESAMIENTO DE DATOS
CLASIFICACIN
ANALISIS E INTERPRETACIN
Ojos hundidos
Mucosas secas
Deshidratacin
La deshidratacin es la perdida
de lquidos y electrolitos
Si el nio est deshidratado, eso
significa que no tiene el lquido
suficiente que necesita su
cuerpo. Eso puede pasar si
ingiere menos lquido del que
elimina a travs de vmitos,
diarrea, fiebre o transpiracin.
La deshidratacin puede ser leve
y fcil de corregir, moderada, o
severa y potencialmente mortal.
Los bebs y los nios pequeos
son ms propensos a la
deshidratacin que los adultos.
Ten en cuenta que los bebs
pueden deshidratarse
peligrosamente rpido. Es por
ello que es muy recomendable
FORMULACION DEL
DIAGNOSTICO
Dominio: 2 Nutricin
Clase 5: Hidratacin
Cdigo:00027
Etiqueta: Dficit de volumen de
lquidos
OBJETIVO GENERAL
Lactante mantendr
hidratacin adecuada.
DIAGNOSTICO
Dficit de volumen de
lquidos R/C prdida
importante del volumen
de lquidos M/P ojos
hundidos, mucosas
secas
NOC
Dominio: II Salud Fisiolgica
Clase: G Lquidos y electrlitos
Etiqueta: Hidratacin
Cdigo: 0602
INDICADORES
ESCALA
Piel tersa
Membranas mucosas
NIC
Dominio: II Fisiolgico
complejo.
Clase: N Control de la
perfusin tisular
Etiqueta: Manejo de
lquidos
Cdigo: 4120
Hidrata el
paciente con
cloruro de
sodio por va
E.V
Tratamiento del
desequilibrio
hidroelectroltico
donde se incluyen el
cloro y el sodio;
tratamiento de la
deshidratacin.
Pesar paal
del nio
Es importante
calcular la cantidad
de beses y el
volumen de las
micciones del nio
para realizar un buen
balance hdrico
Realizar
balance hdrico
estricto
Para conservar la
salud y mantener las
funciones corporales,
es necesario un
hmedas
Ingesta de lquidos
Diuresis
PRINCIPIOS CIENTIFICOS
Equilibrio de lquido y
electroltico. Y as
mismo ver la
cantidad total de
ingresos y egresos
Aconsejar a la
madre que
contine
dndole de
lactar.
La madre al
proporcionarle pecho
a si bebe ayudara a
que compense la
falta de lquidos,
mantenindolo
hidratado.
Vigilar el
estado de
hidratacin
La vigilancia del
estado de hidratacin
en un lactante radica
en que este se
descompensa muy
rpidamente que un
adulto, debido a que
su cuerpo contiene
mayor agua corporal
que los adultos del
60 al 80% del peso
corporal del lactante
es lquido. La
deshidratacin
provoca deterioro del
estado de conciencia,
y en un caso severo
puede incluso sufrir
ataques similares a
los ataques
epilpticos, caer en
estado de coma e
incluso la muerte.
Hidrata al
paciente por
va E.V
Balance hdrico
estricto
Se usa en pacientes
con deshidratacin
moderado o grave,
restaura el volumen
intravascular de
forma rpida
En un lactante
deshidratado es
importante el balance
hdrico para
asegurarnos que est
recibiendo la
cantidad de lquidos
necesarios para
rehidratarlo
correctamente. Un
balance hdrico ser
positiva cuando los
ingresos sean mayor
a los egresos
DIAGNSTICO N 04
PROCESAMIENTO DE DATOS
CLASIFICACIN
ANALISIS E INTERPRETACIN
dificultad respiratoria
respiracin ruidosa
sonidos roncantes y
subcrepitantes a la
auscultacin
retencin de secreciones
y dificultad para su
expectoracin
En procesos infecciosos e
inflamatorios aumenta la
produccin de moco a nivel del
epitelio del sistema respiratorio
sobre todo a nivel de las
glndulas mucosas de los
bronquios, y disminuye la
actividad ciliar de la mucosa
debido al aumento de la
viscosidad y cantidad de las
secreciones obstaculizando el
paso del aire y produciendo
respiracin ruidosa.
El moco (o mucosidad) es una
secrecin que obstruye las vas
areas que recubre las
membranas mucosas del
cuerpo.
Es la secrecin o flema que se
produce en los pulmones,
bronquios, trquea, laringe y
FORMULACION DEL
DIAGNOSTICO
Dominio 4: Actividad/reposo
Clase 4: Respuestas
cardiovasculares /pulmonares
OBJETIVO GENERAL
Lactante mantendr
vas areas limpias y
con buen intercambio
gaseoso y buena
eliminacin de
secreciones.
DIAGNOSTICO
Limpieza ineficaz de
vas areas R/C
acumulacin de
secreciones M/P
dificultad respiratoria,
respiracin ruidosa, tos
, retencin de
secreciones y dificultad
para su expectoracin.
NOC
Dominio: II Salud Fisiolgica
Clase: E Cardiopulmonar
Etiqueta: Estado respiratorio: Permeabilidad de
las vas respiratorias.
Cdigo: 0410
NIC
Dominio: II Fisiolgico
complejo
Clase: K control
respiratorio.
Etiqueta: Aspiracin
de las vas areas
Cdigo: 3160
PRINCIPIOS CIENTIFICOS
Actividades:
INDICADORES
ESCALA
Eliminar secreciones
bronquiales para mejorar la
ventilacin pulmonar y el
intercambio de gases.
paciente.
Realizar lavado
de fosas
nasales con
suero
fisiolgico una
gata en cada
fosa nasal.
La aplicacin de suero
fisiolgico ayudara a
fluidificar el moco de las
fosas nasales para su
fcil eliminacin.
Realizar
aspiracin de
secreciones
retenidas en los
bronquios.
La aspiracin de
secreciones es un
procedimiento efectivo
cuando el paciente no
puede expectorar las
secreciones, ya sea a
nivel nasotraqueal y
orotraqueal y mediante
este `procedimiento
pulmonar.
Auscultar
sonidos
respiratorios
antes y
despus de la
aspiracin.
lograremos Mantener la
permeabilidad de las
vas areas, Favorecer
la ventilacin
respiratoria, Prevenir las
infecciones y
atelectasias
(disminucin del
volumen pulmonar)
ocasionadas por el
acumulo de
secreciones.
La evidencia de ruidos
crepitantes y los
sibilantes o roncus que
son ms frecuentes
durante la espiracin,
aunque tambin se
pueden presentar
durante la inspiracin,
significa que hay
presencia de
secreciones.
La enfermera ausculta
los campos pulmonares
en busca de ruidos
anormales para
identificar necesidad de
aspiracin de
secreciones.
Anotar el tipo y
cantidad de
secreciones
obtenidas.
La cantidad y el
carcter de las
secreciones pueden ser
importantes pistas
diagnsticas.
Nebulizar
al
paciente segn
prescripcin
mdica.
La nebulizacin ayudara
a la expansin de los
bronquios, ayudara a
fluidificar las
secreciones para su
mejor eliminacin,
facilitando as la
respiracin.
Fomentar
ingesta
lquidos,
evitando
excesos.
la hidratacin adecuada
adelgaza el moco,
facilitando la fluidez de
las secreciones
respiratorias y sirve
como expectorante
eficaz.
la
de
los
DIAGNSTICO N 05
PROCESAMIENTO DE DATOS
CLASIFICACIN
ANALISIS E INTERPRETACIN
Nutricin:
Falta de apetito
Bajo peso para la edad
peso 9 Kgr
madre refiere ingesta
inferior a las cantidades
diarias recomendadas.
Es el proceso biolgico en el
que los organismos asimilan los
alimentos y los lquidos
FORMULACION DEL
DIAGNOSTICO
Dominio: 2 Nutricin
Clase 1: Ingestin
Cdigo:00002
Etiqueta: Desequilibrio
nutricional ingesta inferior a las
necesidades
necesarios para el
funcionamiento, el crecimiento y
el mantenimiento de sus
funciones vitales. La nutricin
tambin es el estado de relacin
que existe entre los alimentos y
la salud, especialmente en la
determinacin de una dieta. La
nutricin hace referencia a los
nutrientes que componen un
OBJETIVO GENERAL
conjunto de fenmenos
involuntarios que suceden tras la
ingestin de los alimentos, es
decir la digestin, la absorcin o
paso de la sangre hacia el tubo
digestivo de sus componentes o
nutrientes, su metabolismo o
transformaciones qumicas en
las clulas y excrecin o
eliminacin del organismo.
La nutricin es la ciencia que
examina la relacin entre la
dieta y la salud. La alimentacin
comprende un conjunto de actos
voluntarios consientes que van
dirigidos a la eleccin y
preparacin e ingestin de los
alimentos, fenmenos muy
relacionados con el medio
sociocultural y econmico.
Causas:
Sobrepeso y Obesidad, Baja
disponibilidad de vitaminas y
minerales. Bajo consumo de
alimentos ricos en micro
nutrientes, Enfermedades
infecciosas y parasitarias
frecuentes, pobreza, anorexia,
bulimia, anemia, raquitismo,
bocio, etc.
CONCECUENCIAS:
Una mala nutricin es causada
por una insuficiencia o exceso
de uno o ms nutrientes en la
dieta. Una persona corre riesgo
de malnutricin si la cantidad de
energa y/o nutrientes de la dieta
no satisface sus necesidades
Categoras de nutrientes:
Protenas, minerales, vitaminas,
grasas.
DIAGNOSTICO
Desequilibrio
nutricional por defecto
R/C Apetito disminuido
M/P bajo peso para la
edad.
NOC
Dominio: II Salud Fisiolgica
Clase: K Nutricin
Etiqueta: Apetito
Cdigo: 1014
INDICADORES
Deseo de comer
ESCALA
Ingesta de alimentos
Ingesta de nutrientes
NIC
Dominio: I Fisiolgico
Bsico
Clase: D Apoyo
Nutricional
Etiqueta: Ayuda para
ganar peso
Cdigo: 1240
PRINCIPIOS CIENTIFICOS
Control del
peso diario.
Proporcionar
una dieta
balanceada
Se realiza el control
del peso para
determinar las
necesidades
calricas, establecer
el peso como meta y
evaluar la eficacia del
plan nutricional.
El paciente debe
recibir
una
alimentacin
balanceada para su
pronta recuperacin,
ya que al consumir
las
protenas,
vitaminas,
carbohidratos
y
minerales adecuados
Brindar las
comidas de
forma
agradable y
atractiva.
Iniciar un
suplemento
vitamnico
segn
indicacin del
pediatra
Dar suplemento
de hierro.
cualquier nio y es
necesario
para
fabricar hemoglobina,
el componente de los
glbulos
rojos
encargado
de
transportar oxgeno, y
es una forma eficaz
de evitar la anemia
Control de BH
Lactancia
materna
complementaria
la leche materna
complementaria
sigue
siendo
un
alimento
incomparable en la
dieta de los nios
EVALUACIN
EVALUACIN
Valoracin:
Para la recoleccin de datos se utiliz la observacin cientfica la entrevista a la
madre, y otra fuente de informacin como la historia clnica.
Diagnstico:
Se prioriza los problemas reales y/o potenciales teniendo como base las
necesidades alteradas del lactante luego se analizan segn bibliografa
correspondiente y se elabora los diagnsticos priorizando las necesidades
afectadas
Planificacin:
Las acciones realizadas estuvieron dirigidas a alcanzar los objetivos propuestos
de acuerdo a los datos alterados y planear actividades que satisfagan las
necesidades del lactante con IRA.
Ejecucin:
No todas las acciones programadas se cumplieron pero se trat en lo posible de
cumplir con la mayora de ellas.
Evaluacin:
Todas las actividades fueron ejecutadas por el personal de enfermera del
servicio de pediatra. Con el proceso se logr aprender ms sobre el manejo y
cuidado del nio con IRA.
Definicin:
Las infecciones respiratorias agudas (IRA): son padecimientos infecciosos de las
vas respiratorias con evolucin menor a 15 das y en ocasiones se convierten
en neumona. Las infecciones respiratorias agudas constituyen un importante
problema de salud pblica, pues resultan con la morbilidad ms alta en el mundo.
La neumona es la principal complicacin de las IRAS, responsable de un
nmero significativo de muertes.
Los factores predisponentes ms importantes se relacionan con exposicin
ambiental, datos individuales y sociales:
Factores Ambientales
Factores Individuales
Factores Sociales
Hacinamiento.
ETIOLOGA
Entidades clnicas ms frecuentes (virus y bacterias).
1. Para Rinofaringitis y Faringoamigdalitis Congestiva.
VIRUS: influenza, Rhinovirus, Parainfluenza, Adenovirus.
1. Para Faringoamidalitis Purulenta.
VIRUS: Adenovirus.
BACTERIAS:
S. pyogenes
1. Para otitis media
S. pneumoniae
H. influenzae
S. aureus
K. pneumonia
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Definicin:
La Insuficiencia respiratoria es la incapacidad del sistema respiratorio de
mantener la adecuada homeostasis entre el oxgeno y el dixido de carbono.
En la IR, el sistema respiratorio es incapaz de transferir volmenes de oxgeno y
dixido de carbono requerido para el metabolismo corporal.
Fisiopatologa:
Cuando la ventilacin es inadecuada, la PO2 desciende y las clulas de
los tejidos quedan hipxicas. La PCO2 se acumula acarreando un
descenso del pH y el paciente queda acidtico. La asociacin de una
hipoxemia y de una hipercapnia, caracteriza la hipo ventilacin alveolar.
En la hipo ventilacin alveolar aguda, existe una acidosis aguda con pH <
7,37, la cifra de bicarbonatos esta poco modificada, ya que los
mecanismos renales compensadores no han tenido tiempo de ponerse en
marcha
En el caso, de pacientes con insuficiencias respiratorias crnicas ( EPOC)
que han desarrollado un brote agudo, se encuentran en estado
compensado con unos niveles bajos de PO2 y altos de PCO2 , en cambio
la tasa de bicarbonatos esta muy elevada, sealando la antigedad de la
compensacin renal, de la misma manera sucede con los glbulos rojos (
poliglobulia).
La asociacin de una hipoxia con una hipocapnia caracteriza la
hiperventilacin alveolar.
Las hiperventilaciones alveolares modifican el equilibrio cido-bsico
produciendo una alcalosis respiratoria. Esta forma, puede evolucionar
hacia la hipo ventilacin alveolar con hipercapnia, debido al agotamiento
del enfermo o la extensin de las lesiones pulmonares impidiendo la
eliminacin de CO2.
En estados febriles.
En el curso de hipovolemias.
Etiologa:
La IR es un sndrome multicausal, es decir, que pueden producirla mltiples
causas, muy numerosas y variadas que afecten a cualquier estructura del
sistema respiratorio. A modo de esquema muy resumido, podemos recoger las
ms importantes y frecuentes, agrupadas como sigue:
Principales causas de insuficiencia respiratoria
Enfermedades del
parnquima pulmonar.
Enfermedades de las
vas areas altas.
Enfermedades extra
pulmonares.
Edema
de
glotis, AVCA,
tumores
cuerpos
extraos, cerebrales, meningitis,
estenosis
traqueales, TCE, intoxicaciones por
etc.
drogas y psicofrmacos.
Neuropatas perifricas,
miopata, cifoscoliosis,
etc.
Clasificacin:
La insuficiencia respiratoria se puede clasificar de varias formas. En funcin de
la forma de presentacin:
Aguda
Crnica
Aguda sobre crnica (reagudizacin)
Taquipnea - disnea
Disminucin de la capacidad vital (CV)
Aumento de la diferencia arterio-alveolar de oxgeno
Hipoxemia
NEUMONA
Definicin
La neumona es una inflamacin de los pulmones causada por una infeccin por
muchos organismos diferentes como bacterias, virus y hongos, en el cual existe
una condensacin originada por la ocupacin de los espacios alveolares con
exudado, adems es una enfermedad comn que afecta a millones de personas
cada ao, esta puede ser desde muy leve a muy severa, e incluso mortal. La
gravedad depende del tipo de organismo causante, al igual que de la edad y del
estado de salud subyacente.
Fisiopatologa:
Existe una condensacin originada por la ocupacin de los espacios alveolares
con exudado aqu el intercambio gaseoso no puede llevarse a cabo en las reas
condensadas y la sangre se desva alrededor de los alvolos no funcionales.
Dependiendo de la cantidad de tejido afectado puede aparecer hipoxemia. Con
frecuencia la neumona puede ser causada por una aspiracin de materiales
infectados a los bronquios dstales y alvolos. Ciertas personas son
especialmente susceptibles como aquellas personas cuyos mecanismos de
defensa respiratorios estn daadas o alteradas como pacientes con: (Gripe,
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica, Traqueotoma, adems aquellos que
han sido anestesiados recientemente, tambin en personas que padecen una
enfermedad que afecta a la respuesta de los anticuerpos ( pacientes con mioma
mltiple) sin embargo en alcohlicos es donde existe mayor peligro de
aspiracin. Por otra parte la neumona nosocomial ( adquirida en el hospital) es
una causa de morbilidad y mortalidad importante.
Signos Y Sntomas:
1. Fiebre, escalofros y sudoracin.
2. Tos productiva, con expectoracin mucosa, amarillenta, Y purulenta
(segn el microorganismo causante). Aunque en algunos casos se
presenta tos seca.
3. Dolor torcico, dolor de cabeza, musculares y articulares. Falta de apetito,
debilidad y malestar general.
4. Disnea (en algunos casos /Taquipnea) Crepitantes a la auscultacin
pulmonar en el rea afectada.
Tratamiento
Consiste en la administracin de antibiticos, cuya eleccin, dosis y va
de administracin depender del microorganismo causante.
Los antibiticos no son eficaces en las neumonas vricas; en algunas de
ellas pueden utilizarse antivirales especficos.
Las medidas de sostn incluyen oxgeno, lquidos y fisioterapia para
expulsar secreciones.
Complicaciones:
1. Fallo respiratorio (o cardio-respiratorio) agudo.
2. Los empiemas o abscesos pulmonares son complicaciones de la
neumona poco frecuentes, pero graves y ocurren cuando se forman
cavidades de pus alrededor o dentro del pulmn.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Tcnicas de Procedimientos de
Clasificacin de Intervenciones de
Clasificacin de Resultados de
Segunda Edicin
Madrid-
Espaa
URIBE MESA, Adolfo
Mtodos de Exploracin
Colombia 2004
Libro de Principios Cientficos.