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PROTOCOLE DE SURVEILLANCE POST-POLYPECTOMIE (hors contexte gntique)

labor sur la base des recommandations britanniques1 (UK 2010), amricaines2 (US 2012) et europennes3 (EU 2012)

Ce protocole de surveillance sera adapt pour chaque patient, prenant en compte 3 types de facteurs

1. Facteurs TECHNIQUES
tenus pour responsables de

70 a 85% des cancers dintervalle (essentiellement polypes manqus ou exrse incomplte)

QUALIT DE LA PRPARATION SUFFISANTE


Idalement quantifie par un score type Boston.
CARACTRE COMPLET DE LEXAMEN
Visualisation de lorifice appendiculaire.
Examen complet et minutieux de la muqueuse lors du retrait du coloscope.
EXRSE MONOBLOC

Si NON un de ces critres* : nouvel examen


programmer de manire rapproche**.

En cas dimpossibilit technique de raliser une coloscopie

complte, il convient denvisager :


une nouvelle coloscopie en optimisant les conditions de
ralisation (protocole de prparation, matriel, autre oprateur ?) ;
une coloscopie virtuelle ou dfaut, un coloscanner
leau.

Lexrse des polypes doit tre faite prfrentiellement en un fragment, parfois une
exrse par fragments (piecemeal) peut savrer ncessaire.

RSECTION COMPLTE
La rsection peut avoir t incomplte :

soit pour des raisons techniques (complications locales, dsaturation patient, etc.) ;
soit en raison de marges de scurit macro ou microscopiques insuffisantes.

* Pour les contrles rapprochs en cas de rsections par fragments (piecemeal),


cela concerne uniquement les polypes supra-centimtriques, notamment si
crainte de rsection incomplte.
** adapter aux rgles mdico-administratives en vigueur
[item Coloscopie du dispositif de Rmunration sur Objectifs de Sant Publique
(ROSP)] cest dire en 2013 : dans les 3 mois.

ABLATION DE LA TOTALIT DES LSIONS LORS DE LA MME SANCE


Pas toujours possible en cas de polypes multiples.

1. National Institute for Health and Clinical Excellence. NICE clinical guideline 118, Colonoscopic surveillance for prevention of colorectal cancer in people with ulcerative colitis, Crohns disease or adenomas - March 2011.
2. Lieberman D et al. Guidelines for Colonoscopy Surveillance After Screening and Polypectomy: A Consensus Update by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. Gastroeenterolgy 2012;143:844857.
3. Atkin W et al. European guidelines for quality assurance in colorectal cancer screening and diagnosis. Colonoscopic surveillance following adenoma removal. Endoscopy 2012; 44: SE151SE163.

2. Facteurs lis au PATIENT


ANTCDENTS FAMILIAUX DE CCR / POLYPES ADNOMATEUX
(Patient risque lev)

En ltat actuel des connaissances, aucune recommandation ne peut tre faite

ANTCDENTS PERSONNELS DE POLYPES POUR LESQUELS ON NE


DISPOSE DAUCUNE DOCUMENTATION

Contrle discuter* en fonction de chaque cas particulier et de la disponibilit

ARRT / POURSUITE SURVEILLANCE EN FONCTION COMORBIDITS


/ SOUHAITS - MOTIVATION DU PATIENT

La dcision* darrt ou de poursuite de la surveillance coloscopique sera argu-

GE, SEXE, TABAC, SURPOIDS

Lge suprieur 60 ans et le sexe masculin apparaissent comme facteurs de

SURVENUE DANS LINTERVALLE PRVU ENTRE 2 COLOSCOPIES

Contrle discuter* en fonction de chaque cas particulier, prenant notamment

DE NOUVEAUX SYMPTOMES DIGESTIFS


DUN TEST HEMOCCULT POSITIF**

* La traabilit de la dcision doit apparatre dans le dossier patient.


** Test non recommand dans une priode dintervalle entre 2 coloscopies.

de raccourcir les dlais de surveillance post-polypectomie par rapport aux


patients sans antcdents familiaux.
La dcision* sera adapte dans certains contextes particuliers (antcdents
prcoces ou multiples).

du dossier antrieur (CR endoscopique, examen anatomo-pathologique) qui


doit faire lobjet dune recherche spcifique.

mente et partage avec le patient notamment aprs information sur la balance


bnfices-risques de la coloscopie.
Au del de 80 ans, le contrle sera ou non indiqu* en prenant en compte
lesprance de vie estime du patient (au moins 5 ans) et les risques spcifiques de raliser une coloscopie un ge avanc.

risque de rcidive dadnome, mais ne sont pas retenus, ce jour, comme


ncessitant une augmentation de la frquence des contrles coloscopiques.
Le tabac et le surpoids napparaissent pas comme des facteurs de risque
incitant modifier la stratgie de surveillance post-polypectomie.

en compte lanciennet et la qualit de la coloscopie index et la nature du (des)


polype(s) prcdemment rsqus.

3. Facteurs lis au(x) polype(s) // COLOSCOPIE DE QUALIT OPTIMALE & POLYPE(S) ENTIREMENT RSQU(S)
Tableau 1. valuation du risque de rcidive dun ou plusieurs polypes ou de survenue dun CCR (cancer colo-rectal) en fonction des caractristiques
du (des) polype(s) enlev(s)
PA : polype adnomateux ou PF : polype festonn

Cas particulier des PH (polype hyperplasique)

NB : Les PF, sont tenus pour responsable dune part importante des cancers dintervalle, notamment au niveau du colon droit

PBR (Polype bas risque)

PHR (Polype haut risque)

nombre

nombre

taille

<3
ET
< 10 mm
ET
dysplasie de bas grade pour PA
ou pas de dysplasie pour PF

taille

3
OU
10 mm
OU
dysplasie de haut grade (ou pTis) pour
PA ou dysplasie pour PF

Les

PH <10mm du RS (recto-sigmode), ne sont pas un facteur de risque de


survenue de CCR et relvent dune surveillance endoscopique selon le niveau
de risque du patient.
PH 10mm ou en amont du RS doivent faire lobjet dune concertation
avec lanatomo-pathologiste pour le diagnostic diffrentiel avec les PF.

Les

Les autres facteurs de risque lis au(x) polype(s)


Laugmentation du risque de rcidive lie la prsence dune composante villeuse nest pas dmontre de faon probante quand cette caractristique est considre indpendamment des autres (notamment taille et nombre des adnomes). Donc, en ltat actuel des connaissances, il nest pas possible de formuler de
recommandations en termes de dlai de reconvocation sur cet argument histologique pris isolment.
localisation proximale de ladnome (en amont de langle colique gauche) pour le moment non retenu dans les recommandations internationales apparat
comme un facteur pouvant modifier la dcision, car son impact a une valeur proche, voire suprieure au facteur dysplasie de haut grade .

La

Tableau 2. Proposition de calendrier de suivi en cas de PA et PF

Tableau 3. Cas particulier du PH

Les propositions suivantes (notamment partir de la colo 4) reposent sur un avis dexperts.
Ce calendrier indicatif sera moduler en fonction des caractristiques du cas clinique (ge pour la premire coloscopie, ge du patient, etc.)

Colo Index
valuation risque

PBR

Colo 2
Date

5 ans

Colo 3

Rsultats

3 ans

Rsultats

Date

PHR

3 ans

PHR

3 ans

PBR

5 ans

PBR

5 ans

Pas
de polype

PHR

Date

Colo 4 et ...

5 ou 10 ans*

Pas
de polype

5-10 ans

ou stop**

PHR

3 ans

PHR

3 ans

PBR

5 ans

PBR

5 ans

Pas de polype

5 ans

Pas de polype 5 ans

* Selon le niveau de risque du patient dfini par les ATCD personnels ou familiaux de CCR ou dadnomes: risque lev (5 ans) ou risque moyen
(10 ans). ** Selon le niveau de risque du patient dfini par les atcd personnels ou familiaux de CCR ou dadnomes : risque lev (5 10 ans) ou
risque moyen (stop et retour la stratgie de dpistage national).

POLYPE(S) HYPERPLASIQUES PH
PH<10 mm
du recto-sigmode (RS)

PH>10 mm quel que soit le sige


ou
PH<10 mm, en amont du RS

Surveillance selon niveau


de risque du patient en
fonction ATCD perso ou
familiaux de CCR

Rvaluation avec
lanatomo-pathologiste

PH<10 mm

PH10 mm*
PF<10 mm et
sans dsypalsie
Idem PBR
Colo 5 ans

PF10 mm ou
avec dysplasie
Idem PHR
Colo 3 ans