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FACULTAD DE ENFERMERIA
LAMBAYEQUE
Alumnas:
Aquino Espinoza Mayra
Cachay Perez Jhosselyn
Chiroque Palomino Carola
Chavez Tucto Roque
Cienfuegos Da Silva Mariela
Delgado Silva Briggitte
Dvila Diaz Thalita
Dvila Moreno Karem
Garca Velsquez Katy
Gonzales Pisfil Paula
Granda Zurita Cecilia
Guevara Neyra Kyara
Asignatura:
Fisiologa Humana
1. DEFINICIN
obstante,
se
contina
avanzando
en
la
caracterizacin
de
los
fenmenos
inmunolgicos responsables.
De manera sintetizada los conocimientos actuales sobre la DM1 permiten afirmar que:
1. Es una enfermedad autoinmune con destruccin selectiva de las clulas beta del
pncreas productoras de insulina.
2. Existen una serie de factores genticos y ambientales que predisponen a padecer la
enfermedad, pero que por s solos no son los determinantes de su aparicin. La
composicin del sistema inmunitario predispone a aparecer la DM1, pero no
obstante, los genes por s solos no son capaces de desencadenar la enfermedad.
Posiblemente, la suma de factores genticos y ambientales es la causa de que la
DM1 aparezca en una determinada persona.
3. Se conoce la respuesta humoral en forma de anticuerpos, como los anticuerpos
frente a la clula del islote pancretico, frente a la insulina y frente a diversas
enzimas de nuestro organismo.
4. El estudio en autopsias de pncreas de pacientes diabticos ha permitido identificar
la parte de la inmunidad celular implicada: la insulitis. La insulitis es la infiltracin
de linfocitos (glbulos blancos), pertenecientes al sistema autoinmunitario, en los
islotes pancreticos que contienen las clulas beta productoras de insulina.
5. Algunos estudios apuntan hacia la posibilidad de que ciertos virus (coxsackie y
retrovirus) estn implicados en la aparicin de esta enfermedad.
Las distintas hiptesis aparecidas en relacin con estas observaciones estn incompletas
debido a que falta la pieza fundamental de todo el rompecabezas: el fenmeno
desencadenante de la DM1.
B. Causas de la Diabetes Mellitus Tipo 2
La hiperglucemia de la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) es el resultado de una combinacin
de defectos en el organismo que incluyen, por un lado, una resistencia a la insulina que se
traduce en una produccin excesiva en el hgado de glucosa y en una mala utilizacin de
esta glucosa en el tejido muscular y adiposo, como consecuencia de una peor sensibilidad
a la insulina en las clulas de estos tejidos diana. De otro lado, existe un retraso y un
dficit de secrecin de insulina en respuesta al estmulo de la glucosa aportada por los
alimentos.
No se conocen con exactitud los mecanismos primarios bioqumicos y moleculares que
inician la resistencia a la insulina, o inducen el dficit de secrecin de insulina por parte
de las clulas beta del pncreas (dficit beta secretor). Adems, todava no es posible
distinguir cul de los dos defectos es el inicial en el desarrollo de la DM2, y aunque parece
que en la evolucin natural de la enfermedad la resistencia a la insulina precede en
bastantes aos al dficit beta secretor, la mayora de las investigaciones parecen indicar
que la alteracin que precipita la fase clnica de la DM2 es la prdida progresiva de la
secrecin de inulina. Los niveles elevados de glucosa en sangre, ejercen un efecto
glucotxico sobre las clulas beta pero tambin lo ejercen sobre las clulas de los tejidos
perifricos, y sta glucotoxicidad a nivel celular participa a la vez en el deterioro de la
secrecin y de la sensibilidad a la insulina.
Se cree que ambos defectos se interrelacionan y potencian entre s y que con la
complicidad de ciertos factores ambientales (alimentacin, sedentarismo, obesidad) que
se suman al natural envejecimiento del organismo, acabarn originando la hiperglucemia.
Probablemente, alteraciones en el genotipo de las personas con la colaboracin de los
factores ambientales sean la causa de que una tolerancia normal a la glucosa se convierta
en patolgica.
3. MECANISMOS DE PRODUCCIN
Diabetes mellitus de tipo 1
La DM de tipo 1A se desarrolla como resultado de los efectos sinrgicos de factores
genticos, ambientales e inmunitarios que terminan por destruir las clulas betas
pancreticas.
Los individuos con predisposicin gentica tienen una masa normal de clulas beta en el
momento del nacimiento, pero comienzan a perderla por destruccin inmunitaria a lo
largo de meses o aos. Se piensa que este proceso autoinmunitario es desencadenado
por un estmulo infeccioso o ambiental, y que es mantenido por una molcula especfica
de las clulas beta. En la mayora de los individuos aparecen inmunomarcadores despus
del suceso desencadenante pero antes de que la enfermedad se manifieste en clnica.
Despus empieza a declinar la masa de las clulas beta, y se trastorna progresivamente
la secrecin de insulina, a pesar de mantenerse una tolerancia normal a la glucosa. La
velocidad de declive de la masa de clulas beta es muy variable de un individuo a otro, y
algunos pacientes avanzan rpidamente al cuadro clnico de diabetes, mientras en otros
la evolucin es ms lenta. Las caractersticas de la diabetes no se hacen evidentes sino
hasta que se han destruido la mayora de las clulas beta(alrededor de 80%). En este
punto, todava existen clulas beta residuales, pero son insuficientes para mantener la
tolerancia a la glucosa. Los sucesos que desencadenan la transicin entre la intolerancia a
la glucosa y la diabetes franca se asocian a menudo a un aumento de las necesidades de
insulina, como puede ocurrir durante las infecciones o la pubertad. Despus de la
presentacin inicial de una DM de tipo 1A, puede haber una fase de "luna de miel"
durante la cual es posible el control de la glucemia con dosis bajas de insulina o incluso,
en raras ocasiones, prescindiendo de sta. Sin embargo, esta fase fugaz de produccin de
insulina endgena por las clulas beta residuales desaparece cuando el proceso
autoinmunitario termina por destruir las pocas que quedan, y el sujeto sufre un dficit
completo de insulina.
Factores ambientales
Se ha sealado que numerosos sucesos ambientales desencadenan el proceso
autoinmunitario en sujetos genticamente vulnerables; sin embargo, no se ha relacionado
de manera concluyente ninguno de ellos con la diabetes. Ha resultado difcil identificar un
desencadenante ambiental porque el suceso puede preceder en varios aos al desarrollo
de la diabetes.Entre los desencadenantes ambientales hipotticos se cuentan virus (en
especial virus coxsackie y de la rubeola), exposicin precoz a protenas de la leche de
vaca, y nitrosureas.
Prevencin de la DM de tipo 1A
En modelos animales, algunas intervenciones han tenido xito para retrasar o evitar la
diabetes. Algunas de ellas han tenido como objetivo directo el sistema inmunitario
(inmunodepresin,
delecin
selectiva
de
subgrupos
de
clulas
T,
induccin
de
inmunotolerancia a las protenas insulares), mientras que otras evitan la muerte de las
clulas de los islotes bloqueando las citocinas citotxicas o aumentando la resistencia de
los islotes al proceso de destruccin. Aunque los resultados en modelos animales resultan
prometedores, ninguna de estas tentativas ha tenido xito para evitar la DM de tipo 1A en
seres humanos. El Diabetes Prevention Trialtype 1 concluy recientemente que la
administracin de insulina a individuos que experimentaban un alto riesgo de desarrollar
DM de tipo 1A no impidi que la sufrieran despus.
Diabetes mellitus (DM) de tipo 2:
La
elevaciones de la
glucemia
Anormalidades metablicas
Resistencia a la insulina
La capacidad disminuida de la insulina para actuar con eficacia sobre tejidos diana
perifricos (en particular muscular y heptico) es un aspecto sobresaliente de la DM de
tipo 2 y es resultado de una combinacin de susceptibilidad gentica y obesidad. La
resistencia
es
niveles
supranormales
de insulina
circulante
2,
la
secrecin
de
insulina
aumenta
inicialmente
en
respuesta
la
las
tiazolidinadionas
pueden
atenuar
la
hiperinsulinemia,
mejorar
el
4. CLASIFICACIN
5. CUADRO CLNICO
Los sntomas agudos:
Hipoglicemia
Hiperglicemia
Cetosis diabtica
Coma diabtico.
Estos sntomas pueden aparecer por descompensacin y mal control de
enfermedad.
dao
impotencia
sexual,
necrobrosis,
nefropata:
edemas,
hipertensin
arterial,
urgencia
miccional,
HIPERGLICEMIA:
HIPOGLICEMIA:
6. DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
Sed excesiva
La dieta del diabtico es un pilar fundamental del tratamiento de la diabetes , todos los pacientes deben de
cumplirla , consiguindose la compensacin de ms de un tercio de los diabticos .
No todos los alimentos elevan el nivel de azcar por igual , con la dieta se pretende conseguir el peso
ideal , favorecer el desarrollo normal en el caso de los nios , y mantener los valores de azcar lo ms
cercanos a la normalidad .
El equilibrio en una dieta de todos los componentes nutrientes es necesario para cualquier persona:
Los hidratos de carbono producen energa (un gramo proporciona 4 caloras) . Se encuentra
principalmente en alimentos tales como cereales, legumbres, patatas y diversas frutas.
Las grasas producen mucha energa , se reciben principalmente del aceite , margarinas, mantequillas ,
tocino , mantecas , etc ...
Las protenas , sirven principalmente para formar tejidos , msculos , etc ... Las de origen animal se
reciben principalmente de la carne , el pescado , huevo , leche y pescado . Las de origen vegetal se
encuentran principalmente en las legumbres.
Las vitaminas y minerales no tienen valor calrico y se reciben principalmente a travs de hortalizas,
verduras y frutas.
-
El plan de comidas: el nmero de ellos va a depender de muchos factores, como son la edad, el sexo, la
actividad fsica y la existencia o no de sobrepeso . Generalmente suele ser una dieta de 1.500 Kcal. El
reparto de los principios inmediatos debe de hacerse de la siguiente manera:
50 - 60 % en forma de hidratos de carbono.
25 - 30 % en forma de grasas.
15 % en forma de grasas.
Se deben de evitar los hidratos de carbono simples o azcares simples. Las proteinas deben ser al menos
el 50% de origen animal. Las grasas deben de provenir en su mitad de vegetales.
El nmero de comidas recomendado es 6. Tres comidas principales (desayuno, comida y cena) y otras tres
intermedias media maana, merienda y antes de acostarse), para evitar las variaciones bruscas de azcar.
Los alimentos ricos en fibra son recomendables ya que ayudan a disminuir, las oscilaciones de azcar, por
esto est recomendado los denominados productos integrales.
Los alimentos especiales para diabticos no son generalmente recomendables.
Se debe de evitar tomar alimentos con azcar como tartas, repostera, galletas y endulzar con sacarina.
No debe de tomar bebidas alcohlicas ya que aportan caloras y pueden desequilibrar la dieta.
No son recomendables bebidas refrescantes, por su alto contenido en azcar.
Puede utilizar tablas de equivalencia para cambiar alimentos por otros.
Necesidades calricas:
Caloras basales 20-25 kcal/kg de peso corporal ideal.
Protena: 10-20%
Hidratos de Carbono: 60%
Grasas: 30%
Tcnica inyeccin insulina: Mantener la dosis de insulina recomendada por el medico a cargo, y en los
tiempos y forma adecuados.
Ejercicio fsico:
El ejercicio fsico es, junto con el rgimen, la medicacin y la educacin diabetolgica, uno de los pilares
sobre el que se sustenta el tratamiento.
Mejora el control glucmico: El ejercicio provoca un descenso de glucosa en sangre, al ser utilizada por el
msculo como fuente de energa.
Examinar diariamente los pies para descartar cortes, ampollas, inflamaciones y reas sensibles y
eritematosas.
Limpiar los cortes con agua templada y un jabn suave, cubrindolas con un apsito limpio.
Cortar las uas de los pies siguiendo siempre los contornos redondeados de los dedos.
Evitar los zapatos con los dedos o el taln al aire libre y los zapatos de tacn alto.
No caminar descalzo.
2100 Terapia de hemodilisis.- Actuacin ante el paso extracorporal de la sangre del paciente a travs de
un dailizador.