STATUS PASIEN

A. IDENTITAS
Nama
Usia
Agama
MR

: Tn. F
: 23 tahun
: Islam
: 504514

B. ANAMNESIS
Keluhan utama :
Nyeri kepala sebelah kanan sejak 2 hari SMRS
Riwayat penyakit sekarang :
Os datang ke RS Pelabuhan dengan keluhan nyeri kepala sebelah kanan sejak
2 hari SMRS. Os juga merasakan mual, namun tidak mengalami muntah. Os
sudah minum obat warung namun belum ada perbaikan. Os mengaku pernah

mengalami keluhan yang sama beberapa kali.

Riwayat penyakit dahulu :
Os menyangkal menderita hipertensi, asma, DM, jantung.
Riwayat penyakit keluarga :
Os menyangkal di keluarganya ada yang menderita hipertensi, asma, DM,
jantung.
Riwayat alergi :
Tidak ada riwayat alergi obat-obatan dan makanan.
Riwayat psikososial:
OS makan 3x sehari, tidak mengkonsumsi obat rutin

C. PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran
: CM
Tanda Vital :
TD
: 110/80 mmHg
Nadi : 72x/menit
RR
: 20x/menit
Suhu : 36,6C
D. PEMERIKSAAN UMUM
Kepala
: Normocephal, rambut hitam tidak rontok, distribusi merata.

Mata

:Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterus (-/-), reflex cahaya (+/

+), pupil isokor

Hidung
: Septum deviasi (-/-), sekret (-/-), epistaksis (-/-)
Leher
: Pembesaran KGB (-)
Paru-paru
Inspeksi
: Simetris kanan dan kiri, skar (-),retraksi (-)
Palpasi
: Vokal fremitus kanan dan kiri sama
Perkusi
: Sonor pada semua lapang paru
Auskultasi
: Vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing(-/-)
Jantung
Inspeksi
: Ictus cordis tidak terlihat.
Palpasi
: Ictus cordis teraba, ICS 5 midclavicularis dextra.
Perkusi
: Batas kanan jantung linea parasternalis dextra.
Batas kiri jantung linea midklavikularis sinistra.

Auskultasi

: BJ 1 dan 2 reguler, Murmur(-), Gallop (-).

Abdomen
Inspeksi
Auskultasi
Palpasi
Perkusi
Ekstremitas

: Simetris, skar (-)

: Bising usus (+) meningkat
: Nyeri tekan epigastrium (-)
: Timpani pada seluruh kuadran abdomen
: Akral hangat (+/+), CRT < 2 detik, Edema (-/-)

E. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Tidak dilakukan pemeriksaan penunjang
F. DIAGNOSIS
Migrain
G. TERAPI
Ketorolac 1 amp
Ericaf 2 x 1
Neurodex 2 x 1