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Anemia en el embarazo.

Concepto
La anemia es una alteracin en la sangre, caracterizada por un reporte de hemoglobina
(Hb) con valores menores a 11 g/dl (Hcto <33%) en el primer y tercer trimestre de
embarazo, o hemoglobina (Hb) con valores menores <10,5 g/L (Hcto <32%) en el
segundo trimestre de embarazo.
La anemia ferropnica es la primera causa de deficiencia nutricional que afecta a las
mujeres embarazadas.
Cuadro clnico
Los sntomas y signos clnicos de la anemia son inespecficos hasta que la anemia es
severa. En los casos de anemia leve, puede no haber ningn sntoma; e incluso presentar
manifestaciones inespecficas.
Las manifestaciones clnicas de la anemia en el embarazo dependen de la rapidez con la
que se instaure, de la gravedad de la misma, de la coexistencia de enfermedades
crnicas, de la edad de la paciente y de su estado nutricional.
Fatiga es el sntoma ms comn. Las embarazadas pueden adems tener diaforesis,
debilidad, fatiga, palpitaciones, taquicardia, palidez, frialdad de piel, disnea.
En general se pueden presentar varias manifestaciones como pueden ser las siguientes:

Fisiopatologa
En la gestacin, las necesidades de hierro se aumentan como consecuencia de las
prdidas basales, del aumento de la masa eritrocitaria y del crecimiento del feto, la
placenta y los tejidos maternos asociados, por lo que las alteraciones hematolgicas que
se producen en esta etapa se deben a la necesidad de aumentar el volumen sanguneo
circulante y al aumento de los requerimientos de hierro, ya que se produce una
expansin del volumen sanguneo hasta en un 50% y un aumento en la masa
eritrocitaria total circulante en un 10-20% (180-250 ml) entre quienes no reciben hierro
suplementario y en un 25% (250-450ml) cuando lo reciben; no obstante, como el
aumento de la masa eritrocitaria no compensa el considerable aumento del volumen
plasmtico (45%), los valores de la Hb y del hematocrito suelen ser mucho ms bajos;
todo esto lleva a que los requerimientos de hierro aumenten de 0,85 mg/da durante el
primer trimestre a aproximadamente 7,5 mg/da en el tercer trimestre. A medida que
avanza el embarazo ocurre un incremento de la masa eritrocitaria y del volumen
plasmtico (aproximadamente 1,200 ml al final de la gestacin), siendo este ltimo
mayor, por lo que se produce una hemodilucin fisiolgica y la consecuente anemia
gestacional.
Durante esta etapa, el volumen corporal total materno presenta un cambio al expandirse
para lograr la adecuada perfusin feto placentaria y prepararse para amortiguar las
prdidas durante el parto; mientras que el volumen corporal aumenta de 1,5 a 1,6 L
sobre el nivel previo, ocupando 1,2 a 1,3 L el plasma y 300 a 400 ml de volumen
eritrocitario, el valor del hematocrito disminuye entre un 3-5%, sin embargo, alrededor
de las seis semanas postparto la Hemoglobina(Hb) y el hematocrito regresan a sus
niveles previos, en ausencia de una prdida sangunea excesiva durante el parto y
puerperio, siempre y cuando se tengan adecuadas reservas de hierro.
Diagnstico
Puede determinarse el estado del hierro en las mujeres antes de la gestacin con el uso
de los biomarcadores estndar para el hierro, la ferritina plasmtica, el hierro en el
plasma (en ayunas), los niveles plasmticos de transferrina y el clculo de la saturacin
de transferrina en el plasma, y la hemoglobina en sangre, incluyendo un perfil
hematolgico completo y los ndices de los glbulos rojos. En las personas saludables,
la concentracin de ferritina en sangre es un biomarcador para las reservas movilizables

de hierro; esto es, el estado del hierro. En las mujeres no gestantes, una concentracin
de ferritina en 1 mg/L corresponde a 7 a 8 mg de hierro movilizable. Los niveles de
ferritina por debajo de 30 mg/L son consistentes con una pobre condicin del hierro;
esto es, reservas de hierro pequeas o ausentes. Los valores de ferritina por debajo de 15
mg/L son consistentes con una deplecin del hierro; y los niveles por debajo de 12 mg/L
estn asociados con anemia por deficiencia de hierro (anemia ferropnica).
Se calcula la saturacin de la transferrina en el plasma a partir del anlisis del hierro en
el plasma y de la transferrina plasmtica. Una saturacin por debajo de 15% indica un
suministro inadecuado de hierro a los precursores de los glbulos rojos y en los tejidos
corporales.
Volumen Corpuscular Medio menor de 80 fL (femtolitros).
De acuerdo a los niveles de Hb, se clasifica en: (a) anemia leve (Hb de 10 a 10,9 g/dl);
(b) anemia moderada (Hb de 7 a 9,9 g/dl) y (c) anemia grave (Hb menor de 7 g/dl).
Tratamiento
En la mayora de las mujeres, la deficiencia de hierro surge debido a una ingestin
dietara de hierro insuficiente.
La anemia por deficiencia de hierro responde al tratamiento con hierro, administrado
por va oral o intravenosa. El hierro es obligatorio para la produccin de hemoglobina
en los precursores de los glbulos rojos (los eritroblastos); y si el suministro de hierro
en la mdula sea es inadecuado, la produccin de hemoglobina cae y declina el nmero
de glbulos rojos en la circulacin. Esto subsecuentemente lleva al desarrollo de anemia
por deficiencia de hierro, con una concentracin baja de hemoglobina.
Por va oral la dosis recomendada es de 100-200 mg por da de hierro ferroso elemental,
por lo general en forma de complejo multivitamnico que contenga hierro.
El hierro parenteral puede ser administrado en el segundo o tercer trimestre para las
pacientes que tienen: a) anemia de moderada a severa (hemoglobina <9g/dl); b)
intolerancia al hierro oral; c) pacientes que no responden adecuadamente a la terapia
oral (OMS).

La dosis de hierro parenteral debe calcularse sobre la base de peso preembarazo, con el
objetivo de mantener Hb 11g/dL
El hierro de administracin parenteral debe adaptarse individualmente segn el dficit
de hierro total que se calcula con la siguiente frmula:
Dficit de hierro total (mg) = peso corporal (kg) x (Hb ideal Hb real) x 0,24 + 500 mg

La Hb debe expresarse en g/L, no en g/dL para el clculo.


Hb ideal en embarazada: 130 g/L
Hierro de reserva = 500 mg
Factor 0,24 = 0,0034 x 0,07 x 1000

Medidas preventivas
Se debe determina nivel de Hb en sangre para deteccin de anemia (Hb <11 g/dL) a
toda mujer embarazada al comienzo de la gestacin y a las 28 semanas. Esto dar
suficiente tiempo para tratar la anemia si es detectada.
Se debe solicitar siempre una biometra sangunea completa en la semana 28.

Recomendaciones higinico-dietticas
Se recomienda el consumo de alimentos que contiene folatos como: aguacate, banano,
esprragos, frutas, hojas verdes, arvejas, frjol seco, menudencia de pollo, hgado de
pollo, garbanzo, haba tostada, harina de soya, harina de trigo fortificada.
Para incrementar la absorcin del hierro de origen vegetal (leguminosas granos secos,
lenteja, garbanzo, arveja, frjol, soya) se recomienda el consumo simultneo con
alimentos que contengan vitamina C, por ejemplo guayaba, frutillas, moras; ctricos
como limn, naranja, mandarina, toronja; vegetales: tomate, pimiento, brcoli, col
morada, papas con cscara.
Las mujeres deben ser asesoradas sobre cmo tomar suplementos de hierro por va oral
correctamente. Este debera ser con estmago vaco, una hora antes de las comidas, con

una fuente de vitamina C (cido ascrbico), tal como zumo de naranja para maximizar
la absorcin. Otros medicamentos o anticidos no deben tomarse a la misma hora.