SITUACIN ACTUAL DE LOS COMITS DE BIOTICA

CLNICO-ASISTENCIALES EN LA CIUDAD DE CARTAGENA1

THE CURRENT STATUS OF CLINICAL-CARE BIOETHICS
COMMITTEES IN THE CITY OF CARTAGENA
SITUAO ATUAL DOS COMITS DE BIOTICA CLNICOASSISTENCIAIS NA CIDADE DE CARTAGENA
Stephanye Carrillo-Gonzlez2
Artculo basado en la investigacin monogrfica realizada durante los estudios de la
autora en la Especializacin en Biotica de la Universidad de La Sabana.
1

Instrumentadora quirrgica. Docente investigadora, Corporacin Universitaria Rafael

Nez, Cartagena.
tefycg@gmail.com
2

Fecha de Recepcin:
Fecha de Envo a Pares:
Fecha de Aprobacin por Pares:
Fecha de Aceptacin:

RESUMEN

ABSTRACT

La relevancia de este
proyecto se debe al gran
beneficio
que
conlleva
para el personal de salud
en su prctica diaria el
adquirir
conocimientos
fundamentales
para la
identificacin y valoracin
de los comits de Biotica.

The relevance of this project is

rooted in the enormous benefit
the acquisition of fundamental
knowledge for identification
and assessment by bioethics
committees has for healthcare
staff
members
with
respect to their practice.

El objetivo es identificar
las
caractersticas
de
identidad
y
de
funcionamiento
de
los
comits de Biotica en la
ciudad de Cartagena. Para
esto
se
realiz
una
investigacin descriptiva,
de corte transversal y
retroprospectiva. Se utiliz
un
cuestionario
semiestructurado a partir
del cual se realiz la

2013-03-02
2013-03-04
2013-04-01
2013-05-20

RESUMO

A
relevancia
deste
projeto
se
deve
ao
grande
benefcio
que
implica para o pessoal de
sade em sua prtica
diria
o
adquirir
conhecimentos
fundamentais
para
a
identificao
e
The aim of this project is to valorizao dos comits
discover
the
features
of de Biotica.
bioethics committees in the
city of Cartagena in terms of O objetivo identificar as
their identity and how they caractersticas
de
function.
To
do
so,
a identidade
e
de
descriptive,
cross-sectional, funcionamento
dos
retro prospective study was comits de Biotica na
done using a semi-structured cidade
de
Cartagena.
questionnaire as a basis for Para
isso,
realizou-se
assessing
the
ethics
and uma pesquisa descritiva,
bioethics
committees
that de corte transversal e
operate at each health care retrospectiva. Utilizou-se
institution of high and medium um
questionrio

valoracin de los comits

de tica y de Biotica que
funcionan
en
cada
institucin de salud de alta
y mediana complejidad de
la ciudad de Cartagena. El
estudio
evidenci
la
existencia y el apoyo
institucional que tienen.
Dentro de sus limitaciones
estn la falta de educacin
en
el
tema,
recomendacin de planes
de accin y revisin de
casos. Se concluye la
importancia del estudio
por la necesidad de tener
un
referente
terico
acerca de los comits que
servir a su vez de gua
para la creacin de los
otros
y
para
el
mejoramiento
de
las
condiciones de los que
estn en funcionamiento
en las instituciones de
salud de Cartagena.
Palabras clave: biotica,
tica, comits de tica,
investigacin, educacin.
(Fuente: DeCs, BIREME).

complexity
the
city
of
Cartagena.
The
study
demonstrated the existence
and extent of the institutional
support they receive. Their
limitations
include,
among
others, a lack of education on
the topic, recommendations on
action plans, and case review.
The conclusion is that the
study is important because of
the need for a theoretical
reference on these committees
that in turn will guide the
creation of others and improve
the conditions for those now
operating
at
health-care
institutions in Cartagena.
Keywords: Bioethics, ethics,
ethics committees, research,
education.
(Source:
DeCs,
BIREME).

semiestruturado a partir
do qual se realizou a
valorizao dos comits
de tica e de biotica que
funcionam
em
cada
instituio de sade de
alta
e
mdia
complexidade da cidade
de Cartagena. O estudo
evidenciou a existncia e
o apoio institucional que
eles tm. Dentro de suas
limitaes, esto a falta
de educao no tema e a
recomendao de planos
de ao e reviso de
casos. Conclui-se que
relevante o estudo pela
necessidade de ter um
referente terico sobre os
comits que servir, por
sua vez, de guia para a
criao dos outros e para
o
melhoramento
das
condies dos que esto
em funcionamento nas
instituies de sade de
Cartagena.
Palavras-chave: biotic
a, tica, comisso de
tica,
pesquisa,
educao. (Fonte: DeCs,
BIREME).

INTRODUCCIN
Debido al acelerado crecimiento, progreso de la tecnologa y ciencia de la salud se han
generado nuevos problemas ticos y legales, a raz de los cuales surgen algunos
interrogantes: quin toma las decisiones por el paciente cuando este no puede?,
cmo se toman estas decisiones?, cules son las mejores opciones cuando se cruzan
salud y religin?, quin educa al personal sanitario en cuanto a la relacin mdicopaciente? Estos problemas que plantea la medicina, las ciencias de la vida y las
tecnologas se relacionan con el respeto de la dignidad de la persona, los derechos
humanos y las libertades fundamentales, y es lo que lleva a la conformacin de los
comits de tica y Biotica en las Instituciones de Salud.

Historia
Los comits de Biotica en el mundo
Cabe mencionar que las naciones pioneras en crear los comits de Biotica clnicaasistencial fueron Estados Unidos, Espaa, Brasil y Argentina, puesto que eran pases
que tenan altos ndices de demandas, la mayora de los casos por negligencia mdicaquirrgica. En Estados Unidos, despus de los juicios de Nremberg, el Cdigo de
Nremberg abord el tema de la proteccin de los sujetos humanos en los estudios
experimentales. Ms tarde, la Declaracin de Helsinki (Asociacin Mdica Mundial,
1964) insisti en la necesidad de crear organismos que se encargaran de asegurar la
calidad de los protocolos de investigacin. A partir de este momento nacieron los
comits de ensayos clnicos (CEC). En Europa los comits tico-asistenciales (CEA) son
mucho menos numerosos que en Estados Unidos, si bien en algunos pases Espaa
entre ellos cuentan con CEA prcticamente en todos los hospitales, tanto pblicos
como privados, con una legislacin que determina su proceso de acreditacin (2).

Los comits de Biotica en Colombia

En Colombia, los comits de Biotica Clnica-asistencial (CBCA) se crearon con el fin de
defender los derechos del usuario del sector salud y, al mismo tiempo, excluir toda
irregularidad que atentara contra la integridad del individuo, y que por consiguiente
salvaguardara todo intento de demandas frente entidades de carcter privado y
gubernamentales tales como: entidades prestadoras de servicios de la salud (EPS)
contributivas y subsidiadas. La idea de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
surge debido a la problemtica de orden pblico que atravesaba la salud a nivel
internacional; esto desencaden enormes catstrofes a causa de la carencia de
atencin humanizada integral por parte del personal de la salud y equipo
administrativo con perjuicio para los usuarios. Esto da lugar a la implementacin de
una herramienta social al servicio de la humanidad como son los comits de Biotica
clnica-asistencial (CBCA). Se conoce la investigacin de los CBCA realizada por la
enfermera colombiana Mara Mercedes Hackspiel, especialista en Biotica, ella recopil
informacin sobre comits similares en diferentes pases, entre ellos Estados Unidos,
Espaa, Brasil y Argentina, y propuso al Ministerio de Salud un programa piloto para
aplicar su nueva propuesta de constitucin de un equipo de trabajo biotico
intrahospitalario que denomin comits bioticos clnicos, clasificndolos en comits
bioticos clnicos asistenciales (CBCA) y comits bioticos clnicos de investigacin
(CBCI). En 1997, Mara Mercedes, con la colaboracin del Departamento de Biotica de
la Facultad de Medicina de la Universidad de La Sabana (a travs de la enfermera
Nubia Posada G.), comenz la experiencia de sensibilizacin en el departamento de
Cundinamarca en cuatro hospitales de tercer nivel o alta complejidad, y dos hospitales
de segundo nivel o mediana complejidad. Los resultados fueron muy positivos, y con la
colaboracin de la misma Universidad, de un mdico especialista en Biotica y un
filsofo, prepar un libro sobre comits bioticos clnicos que el Ministerio de Salud
public y distribuy por todo el pas en 1998.
En ese mismo ao se repiti la experiencia con 10 hospitales de la Secretara de Salud
del Tolima, y en 1999 se aplic a los 32 hospitales y 106 Unidades de Atencin de la
Secretara de Salud de Cundinamarca. Por la aguda crisis econmica y social que
lgicamente ha repercutido tambin en el sector salud, en los ltimos seis aos han
aumentado la quiebra y el cierre definitivo, y las fusiones y drsticas restructuraciones
con los consiguientes cortes de personal de los hospitales y, como consecuencia,
muchos de los que haban sido sensibilizados ya no estn vinculados con la institucin

y otros, por la sobrecarga de trabajo debida a las reducciones de nmina, mantienen el

inters pero no la disponibilidad de tiempo necesaria para continuar el desarrollo de los
comits bioticos clnicos-asistenciales. A partir de 1993 se hizo un primer intento por
establecer normas tcnicas y administrativas y algunas normas de carcter tico para
la investigacin en salud con la Resolucin 008430 del Ministerio de Salud (hoy
Ministerio de la Proteccin Social). Sin embargo, dicha resolucin no contempla la
creacin, ni el funcionamiento, ni la regulacin de los comits de tica, aunque s
exhorta a la creacin de un comit de tica de investigacin en toda institucin que
realice investigacin biomdica (3).
A nivel de la costa atlntica no se conoce la informacin de estudios previos acerca de
estos comits, pero es ms probable que se creen los comits de Biotica en los
centros de atencin de salud con enfoque comunitario y orientacin religiosa, cuyo
principal objetivo sea mejorar la atencin dispensada a los pacientes. Ahora bien, en la
ciudad de Cartagena se hace cada vez ms notorio el bajo nivel de cumplimiento de los
comits de Biotica clnica asistencial (CBCA) puesto que existen factores
determinantes que propician esta situacin, tales como el desconocimiento de su
estructura interna y de su funcionamiento entre otras caractersticas; en muchas
instituciones de salud su existencia solo est plasmada en los estatutos y protocolos
del hospital mas no se evidencia en su prctica clnica. Las ventajas de la mayora de
estos comits son su existencia y el apoyo institucional que tienen, sin embargo, en su
nombre son denominados como comits de tica pero no como un comit de Biotica,
considerndose esto una de sus limitaciones, adems de la falta de educacin en
temas de tica y Biotica, formulacin de planes de accin y la revisin de casos
clnicos.

LOS COMITS BIOTICOS CLNICOS

Los comits de tica son grupos interdisciplinarios que se ocupan de la docencia de
asuntos de tica y Biotica, para los mismos miembros del comit, para todo el
personal de la institucin hospitalaria incluyendo los docentes y estudiantes que en ella
realicen sus prcticas, y miembros de la comunidad; tambin estudian la calidad tica
de los protocolos de investigacin y atienden consultas sobre Biotica (consejera,
estudio y establecimiento de pautas o recomendaciones ticas que se deben tener en
cuenta en protocolos y polticas hospitalarias) (1). Los comits bioticos clnicos
trabajan en dos componentes: asistenciales e investigacin.

Estructura y caracterstica de los comits bioticos

La participacin de los miembros de los comits bioticos clnicos vara de acuerdo con
la funcin y el origen del Comit. Segn la Organizacin Panamericana de la Salud
(OPS), el nmero promedio ha de estar entre seis y diez miembros, quedando abierta
la posibilidad de que haya personas invitadas a trabajar en determinados temas. Un
nmero menor tiene la desventaja de poca pluralidad y poca interdisciplinariedad; con
un nmero mayor pueden prolongarse exageradamente las discusiones y perder
eficacia (1).

Caractersticas de las personas que conforman el comit

Las cualidades personales de los miembros de dichos comits, tales como las
actitudes, el temperamento, los antecedentes de una buena conducta tica, la
disposicin de estudiar Biotica con profesionalismo y la capacidad de pensar
crticamente, son determinantes.
Los miembros de los comits de Biotica necesitan estar abiertos a ideas diversas.
Deben ser capaces de dejar a un lado sus propios juicios mientras evalan la lgica y
el razonamiento de juicios que ostentan valores diferentes y quizs poco atractivos.

El trabajo de los comits de Biotica

El trabajo de los comits de Biotica aborda tres aspectos: el primero es la educacin
del propio comit, de la comunidad hospitalaria y del pblico en general. El segundo
comprende la recomendacin de polticas y pautas. El tercero es la revisin de casos
tanto previamente como en retrospectiva.
Educacin. Este aspecto se ha de concentrar en tres campos: educacin del comit,
educacin de la comunidad hospitalaria e IPS y educacin de la comunidad en general.
Redaccin de polticas y pautas. La redaccin de buenas polticas con frecuencia es un
proceso dispendioso que exige mucho tiempo y que resultar muy frustrante para los
profesionales de la salud, de quienes se esperan resultados rpidos y concretos.
Revisin de casos. La funcin de revisin de casos de un comit de Biotica se llama
consulta. Sin embargo, la naturaleza implcita de las consultas mdicas es que se est
solicitando la opinin de alguien con un alto grado de especializacin y que se va a
seguir el consejo del especialista, a menos de que exista una razn muy fuerte para no
hacerlo.
No todos los miembros de un comit de Biotica son especialistas ni expertos en tica.
Son miembros de un comit que es responsable de considerar la naturaleza tica de
las decisiones mdicas y de la comunidad hospitalaria que tienen un inters especial en
el rea de la tica y quizs han estudiado y reflexionado sobre consideraciones ticas
un poco ms que sus colegas. Referirse a ellos como consultores o a su actividad como
la de realizar consultas sera representar falsamente la relacin entre el comit y los
profesionales de la salud y los pacientes a quienes deben servir. Adems, tendera a
estimular a los miembros del comit de Biotica considerarse a s mismos como
especialistas cuyas opiniones deberan ser acatadas (4).

MATERIALES Y MTODOS
Este proyecto de investigacin corresponde a un estudio descriptivo, de corte
transversal, retroprospectivo.
Para este estudio se tom como poblacin todas las instituciones de salud de alta y
mediana complejidad de la ciudad de Cartagena diez instituciones de salud con estas
caractersticas. La muestra fue por conveniencia debido a que de las diez
instituciones solo cinco tienen sus comits activos, el restante no posee o solo est en
documentos.
En la investigacin se utilizaron fuentes primarias y secundarias.

Fuentes primarias. Se realizaron visitas donde se aplic un cuestionario

semiestructurado con la finalidad de identificar las caractersticas de identidad y de
funcionamiento de los comits de Biotica en la ciudad de Cartagena durante 2009 y
2010. La informacin recopilada en esta fase permiti un diagnstico de la situacin de
los comits y una descripcin completa de las debilidades de los mismos para una
posterior propuesta de mejoramiento al interior de ellos. Durante las visitas se
realizaron entrevistas al personal mdico o directamente relacionado con los comits
dirigidas a obtener la mayor informacin posible sobre el manejo de los comits de
tica en la institucin de salud, con el fin de realizar una descripcin objetiva y certera
de la situacin actual del comit en cada entidad hospitalaria en relacin con lo
anteriormente mencionado.

Fuentes secundarias. Revisin bibliogrfica, consultas de libros y pginas en

Internet como bases de datos de soporte cientfico y acadmico, y consulta a
profesionales en el tema.

Seleccin de instrumentos
El instrumento seleccionado es un cuestionario semiestructurado donde se realiz la
valoracin de los comits de tica y Biotica que funcionan en cada institucin. Este
instrumento recogi informacin sobre los comits: caractersticas de sus miembros,
educacin en aspectos ticos al resto de la institucin, proceso de la toma de
decisiones ticas, etc.
Para la aplicacin de la encuesta se present una carta de permiso a cada una de las
personas entrevistadas para la recoleccin de los datos. Luego de haber realizado las
encuestas, durante el tiempo de la investigacin se llev a cabo la tabulacin de los
datos y la informacin recopilada permiti un diagnstico de la situacin y una
descripcin completa de las debilidades y fortalezas de los comits de la ciudad de
Cartagena.

Sistematizacin de datos
Teniendo en cuenta los datos encontrados en el instrumento aplicado se realiz el
procesamiento de los datos mediante la hoja de clculo de Excel 2007, los cuales se
categorizaron segn la naturaleza de las variables en cualitativas, y segn el grado de
medicin en nominales y ordinales, para una mejor tabulacin y comprensin de los
datos, de acuerdo con el tipo de pregunta y respuesta del instrumento y los objetivos
especficos de la investigacin.

Plan de anlisis estadstico

Teniendo en cuenta los datos encontrados en el instrumento aplicado se realiz el
procesamiento de los datos mediante la hoja de clculo de Excel 2007 y el programa
Statgraphics versin 16.1.15, los cuales se categorizarn, segn la naturaleza de las
variables, en cualitativos y cuantitativos; segn el grado de medicin, en nominales y
ordinales. Asimismo, se calcul el porcentaje y la frecuencia, los cuales se convirtieron
a grficas de pastel y de barras para una mejor tabulacin y comprensin de los datos.

RESULTADOS

A partir de la realizacin del proyecto de investigacin y los resultados anteriormente

descritos es posible establecer los siguientes resultados relacionados con el manejo de
los comits de tica y Biotica en la ciudad de Cartagena:
Mediante la interpretacin del instrumento es posible observar que la mayora de los
comits posee el nombre de Comit de tica Hospitalaria, que se utilizaba en la
Resolucin 13437 de 1991 (5) y el Decreto 1757 de 1994 del Ministerio de Salud (6), y
no estn actualizados como Comits de Biotica Clnica-Asistenciales, segn la Ley
1164 del 2007 (7) (Grfica 1).

El 80% de los comits de Biotica se crearon entre el 2008 y el 2009 con un 40% cada
uno y un 20% en el 2007, esto significa que estos comits son relativamente nuevos
en Cartagena (Grfica 2).

El 40% de los comits de Biotica estn conformados entre cinco a seis miembros. La
Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) recomienda un nmero promedio entre
seis a diez miembros, quedando abierta la posibilidad que haya personas invitadas a
trabajar en determinados temas (1). En este momento hay una deficiencia en el
nmero de los integrantes del Comit, ya que con un nmero menor se dan
desventajas de poca pluralidad y poca interdisciplinariedad y con un nmero mayor
pueden prolongarse exageradamente las discusiones y perder eficacia (Grfica 3).

Un 33% de los comits respondieron que escogan a sus miembros por nombramiento,
y un 67% lo hacan por nombramiento y por seleccin. Cabe anotar que los comits de
Biotica que se inician usualmente incluyen a toda persona que est interesada en el
asunto; cuando se escogen miembros especficamente, a veces se seleccionan de
manera democrtica y a veces se sacan de las categoras ms altas de la comunidad
hospitalaria; de igual forma, en este caso el personal que se encuentra en los comits
lo hace porque es seleccionado o nombrado para cumplir esa tarea, pero no por inters
personal, de tal manera que podemos concluir la falta de asesora al personal de lo que
significa un comit de Biotica, y la importancia de pertenecer a este (4) (Grfica 4).

El 80% de los comits de Biotica tienen un nmero mnimo de miembros para poder
sesionar, en su gran mayora concordaron en cuatro miembros. Teniendo en cuenta la

importancia de ejercer libremente en el momento de decidir hay que resaltar que todos
los comits esperaran al qurum para decidir frente a un caso especfico (Grfica 5).

El 100% de los comits de Biotica respondieron que s realizan renovacin de sus

miembros peridicamente, esto se puede tomar como algo positivo en tanto que los
mismos tendrn siempre unas ideas frescas en la toma de decisiones, pero de igual
forma tambin hay un componente negativo al entender que los procesos de educacin
en Biotica se retrasan cada vez que hay que formar un equipo nuevo, por ello debe
haber un equilibrio en el tiempo de conformacin y en el empalme de ambos equipos
(entrante-saliente) (4).
Del personal seleccionado solo un 40% tiene formacin en tica y Biotica. Teniendo en
cuenta los protocolos establecidos a nivel mundial y de uso imprescindible en todas las
instituciones de salud, el movimiento biotico ha llevado a la creacin de un posgrado
en Biotica. La insistencia en que dichos comits cuenten entre sus miembros con un
profesional con posgrado en Biotica no implica que deba ser de dedicacin exclusiva,
ms bien pretende sugerir que se busque a alguien que tenga cierta capacitacin
profesional en el anlisis tico y que est dispuesto a poner esa destreza al servicio del
comit.
La contribucin del profesional con estudios en tica es sensibilizar ante la necesidad
de claridad, consistencia y razonamiento con base en principios. Aunque todos los
miembros del comit deben aprender a pensar lcidamente dentro de un marco de
referencia tico, el profesional con posgrado en Biotica puede contribuir a que
comience el proceso y puede efectuar un chequeo contino a lo largo del tiempo (4)
(Grfica 6).

Teniendo en cuenta el artculo 4 de la Resolucin 13437de 1991 y el Decreto 1757 de

1994, los comits de tica hospitalaria se reunirn como mnimo una vez al mes, y
extraordinariamente cuando las circunstancias as lo requieran, para lo cual debern
ser convocados por dos de sus miembros. En este estudio es posible observar que las
instituciones estudiadas cumplen en su totalidad lo antes mencionado, ya que, en su
totalidad, realizan reuniones mensuales.
Un 83% de los comits seal que la frecuencia de reuniones est determinada por los
estatutos o procedimientos operativos y convocatorias extraordinarias, mientras que en
un 17% est determinada por las convocatorias extraordinarias. Es importante
destacar que hay una secuencia en las reuniones definida por los estatutos del comit
y esto hace que los miembros la acaten. (Grfica 7).

Las guas de funcionamiento de los comits ms usadas son: el Decreto 1757 de 1994
(45%) y la Resolucin 13437de 1991 (33%), teniendo en cuenta que estas solo se
limitan a hablar de comits de tica hospitalaria, y las disposiciones solo hablan de
algunas directrices de funcionamiento y cantidad de miembros que debe poseer un
comit y no profundizan acerca de decisiones a nivel tico, teniendo en cuenta que
solo un 11% registra que entre sus bases tericas estn otros como Ley 1164 de
talento humano en salud, directrices de la OMS- Guas de los comits de Biotica de la
Unesco(8), entre otras. Por ello existe una falencia en guas referenciales que den
directrices a los comits en la toma de decisiones (Grfica 8).

Respecto a las reuniones extraordinarias los comits justificaron su convocatoria en un

50% por seguimiento clnico, un 33% por un efecto adverso y un 17% en otros como
demandas por prestacin de servicios y problemas de la atencin (Grfica 9).

Los estatutos y procedimientos estndar de funcionamiento solo estn establecidos por

un 80% de los comits, el 20% restante no y esto se considera una deficiencia en el
sentido de que cada comit debe establecer pautas realistas de funcionamiento y
revisarlas continuamente. Debido a que las polticas bien razonadas y cuidadosamente
redactadas pueden tener un considerable efecto en las decisiones sobre la atencin
mdica, es importante que los miembros de estos comits tomen muy en serio su
formulacin (Grfica 10).

Los Comit de tica Asistencial se definen como una comisin o grupo autorizado de
personas de carcter consultivo e interdisciplinario, creado para analizar y asesorar en
la resolucin de posibles conflictos ticos que se producen durante la prctica clnica en
las instituciones sanitarias y cuya finalidad es mejorar la calidad de dicha asistencia
sanitaria (9),teniendo en cuenta esto el 80% de los comits tiene como tiempo de
anlisis de casos o protocolos semanas; un 20% no respondi dado que el tiempo de
valoracin depende dela complejidad del caso (Grfica 11).

En cuanto a las funciones que tiene el comit, el 80% de las instituciones encuestadas
sealaron que defender y divulgar entre los funcionarios de la institucin y la
comunidad usuaria de servicios los derechos y deberes en salud de los pacientes entre
las funciones prioritarias del comit. El 20% restante de los comits encuestados
determin las siguientes funciones: promover programas de promocin y prevencin
en el cuidado de la salud individual, familiar, ambiental, proponer las medidas que
mejoren la oportunidad y la calidad tcnica y humana de los servicios de salud y
preserven su menor costo, y vigilar su cumplimiento, atender y canalizar las veeduras
sobre calidad y oportunidad en la prestacin de servicios de salud; atender y canalizar
las inquietudes y demandas sobre prestacin de servicios de la respectiva institucin
por violacin de los derechos y deberes ciudadanos en salud. De igual forma
determinaron que asesorar y educar, desde el punto de vista tico y biotico, en lo
referente a: la atencin de las personas, relacin del personal de la institucin
incluyendo situaciones de conflicto. Este ltimo punto se considera relevante debido a
que debe convertirse en la funcin ms importante del comit, ya que se parte de la

educacin que se les brinde a todos los integrantes del equipo de salud para as tener
una mejor apreciacin de lo que significa el comit en la institucin y poder tener una
cercana con el mismo.
Ante la pregunta acerca de cundo llevan un caso o problema al comit, la forma para
tomar decisiones es: la revisin del caso y luego se procede a la votacin oral, un 60%
eligi esa opcin; sin embargo, el otro 40% revisa el caso o problema pero la decisin
que se toma es por escrito (Grfica 12).

En cuanto a la educacin en aspectos ticos un 40% de los comits brindan una buena
educacin, otro 40% no brinda ninguna y un 20% reconoce que esta es mala,
justificando su respuesta al considerar que no la tienen como prioridad en sus
funciones. Esto nos muestra que adems de la autoeducacin es necesaria la
educacin en la comunidad hospitalaria y en el pblico en general utilizando estrategias
didcticas que despierten el inters sobre temas de tica. Algunos comits desarrollan
encuestas para determinar las mayores preocupaciones del personal y posteriormente
concentran sus esfuerzos educativos en esas reas (Grfica 13).

Un 80% de los comits no invitan a expertos a sus sesiones, mientras un 20% s lo

hace. Considerando que la mayora de los miembros de los comits trabajan en la
institucin de salud y son un equipo interdisciplinario sera sano verla posibilidad de
compartir la informacin sobre un cuidado mdico especfico ante un caso
determinado, teniendo en cuenta que para eso es la interdisciplinariedad en aras de
aprender uno del otro (Grfica 14).

Un 100% de los integrantes del comit no posee una remuneracin econmica extra
por hacer parte del mismo, detalle que debe considerarse en cuanto a estmulos que
ayuden al personal a pertenecer a este; tal vez el incentivo econmico no sea la salida,
pero se puede considerar la remuneracin en tiempo, entre otras.
En cuanto a la percepcin que tiene el resto del personal de la institucin acerca del
comit en un 40 % es buena y un 60% no tiene ninguna, estos e da por
desconocimiento o poco inters en el mismo (Grfica 15).

Por lo anteriormente expuesto concluimos que el comit debera continuar con su labor
docente poniendo el nfasis en la aplicacin prctica de los conceptos bioticos;
realizando, por ejemplo, ateneos de casos clnicos en donde se ensee a distinguir
dilemas tico-clnicos, o invitando ms activamente a los profesionales a realizar
consultas o a presenciar sesiones del comit. Asimismo, las facultades de ciencias de la
salud deberan incrementar la enseanza de esta disciplina en el pregrado para que el
mdico, al egresar, ya sepa distinguir estos dilemas, se encuentre capacitado para
enfrentarlos, y acuda oportunamente a pedir ayuda (10).

DISCUSIN

Este trabajo pretende ser una aproximacin al diagnstico de la situacin actual de los
comits de tica y Biotica en la ciudad de Cartagena. En este estudio se evidenci que
la mayora de instituciones encuestadas manifestaron su cumplimiento con la creacin
de comits de tica hospitalaria; sin embargo, solo uno de los comits funciona como
comit de Biotica clnica, destacando con ello la importancia en la aplicacin del
cuestionario, ya que su implementacin mostr un despertar en cuanto a lo que venan
realizando, un compromiso profesional de cada uno de los miembros de las directivas
de la institucin hospitalaria y sentido de responsabilidad para crear el comit.
En estos comits cabe destacar el hecho de priorizar sus funciones, apuntando ms a
la educacin. Los hallazgos de esta investigacin indican claramente que existe un
desconocimiento de la composicin de los comits existentes y an ms de sus
funciones dentro de la comunidad hospitalaria, especialmente en la educacin en
aspectos ticos, lo que repercute en la relacin mdico-paciente. Algunas de estas
funciones son la educacin, la difusin, la promocin y la defensa de la Biotica en las
instituciones de salud. Estas funciones se desempean a travs de actividades
educativas, consultivas y normativas que facilitan, a travs del uso creativo del dilogo,
una relacin ms racional entre la persona humana, la biotecnologa y el medio
ambiente. Dentro de las actividades antes mencionadas vale la pena destacar la
primera de ellas, pues es all donde los comits de Biotica pueden brindar su mayor
aporte, y donde los comits de tica evidencian su mayor falencia (11). En referencia a
este tema deca el doctor Pablo Arango:
Los Comits de Biotica son grupos interdisciplinarios que asesoran y analizan dilemas
ticos que ocurren en la prctica mdica y que inciden en la calidad de la relacin
mdico-paciente. Con su ayuda es posible tomar decisiones ms acertadas a la par que
discutir posibles alternativas de atencin a los pacientes en aras de mantener la
calidad de la relacin del mdico con ellos. Estas son solo algunas ideas de la manera
como la Biotica puede entrar en la formacin mdica y de todos los profesionales en
el rea de la salud (12).
En los ltimos aos en Amrica Latina se ha notado un avance importante en la
instauracin de estos comits. En Colombia los avances son significativos, aunque es
poca la legislacin sobre los comits de tica asistenciales y de Biotica clnicaasistencial. Se conoce la Resolucin 13437 del ao 1991 (5). Esta se crea con el objeto
de dar respuesta a los enormes cambios en cuanto a atencin en salud, a la
introduccin de creciente tecnologa nueva y costosa, y al complejo proceso de toma
de decisiones clnicas y teraputicas; sin embargo, a pesar del logro de su creacin el
trabajo de los mismos fue limitado a la defensa de los derechos de los pacientes y a los
protocolos de atencin en las instituciones hospitalarias, esto se complementa en el
Decreto 1757 de 1994(6), el cual declara que dentro de las funciones del mismo estn
las de impulsar programas de promocin y prevencin en el cuidado de la salud
individual, familiar, ambiental, adems de divulgar entre los funcionarios y la
comunidad usuaria de servicios los derechos y deberes en salud. Aun as, no abarcaba
el sentido de lo que realmente deba hacer un comit de Biotica en una institucin de
salud. Estas dificultades de operacin prctica limitaron su funcionamiento, y se anota
en esta parte de la historia el estudio de los comits hecho por Mara Mercedes
Hackspiel Z., Carlos Eduardo Maldonado, Nubia Posada G. y Eduardo Rueda Barrera, ya
que lleva a un vuelco del concepto de comit de tica hospitalaria por comit de
Biotica clnica-asistencial y contribuye en gran manera a hablar de otra estructura de
los comits. Esta gua proporcionada en el libro Comits bioticos clnicos fue til para
considerar mayor utilidad en cuanto a funcionamiento, ya que brind una orientacin

acerca del porqu de los comits, enfatizando en la enseanza, el estudio de la calidad

tica en los procesos de investigacin y la atencin de consultas sobre Biotica (1).
Luego, con el impacto de la Biotica en las comunidades educativas, cientficas y
hospitalarias, en el ao 2007 se crea la Ley 1164 (Ley de talento humano en salud)
(7), que en su captulo sexto habla de la prestacin tica y Biotica de los servicios de
salud, brindando un aporte considerable en cuanto a principios, valores, deberes y
derechos que debe tener todo personal del rea de la salud. Se cre la Comisin
Intersectorial de Biotica en el ao 2000, rgano consultivo del gobierno para el
estudio y la definicin de polticas en temas relacionados con la investigacin y la
respectiva proteccin al ser humano, adems con proyeccin a crear un consejo asesor
de Biotica de carcter permanente, con decisiones vinculantes para la sociedad
cientfica y la comunidad en general (13).
A pesar de todos estos aportes y de las guas internacionales de funcionamiento de los
comits, la reglamentacin sobre la estructura de los comits de Biotica clnicaasistencial sigue siendo escasa. Se deberan gestionar acciones que lleven a presentar
proyectos de ley que respalden y ayuden a ser ms operantes a los comits de las
instituciones de salud en Colombia en cuanto a estructura y funcionamiento.
Estas deficiencias podran ser superadas con un poco inters de las instituciones de
salud, comprometiendo al personal que posee capacidad de intervencin en todos los
procesos clnicos y con inters en participar en Biotica, para que se concientice en la
importancia de la formacin de un comit de Biotica y su debido funcionamiento, con
el fin de que estos realicen cambios transformadores en las instituciones de salud y
ejerzan influencia enseando a otros, proponiendo polticas y pautas de actuacin con
mayor sentido tico y vocacin en la praxis diaria de la salud, y llevando poco a poco a
construir una cultura tica y Biotica en las instituciones, con unos comits
estructurados y con un debido funcionamiento, solo as podremos hacer parte de la
historia de los comits de las instituciones de salud en Colombia, solo cuando esto
suceda el personal sanitario involucrado en este proceso trascender ms all de lo
clnico y se ir abriendo en el camino de la humanizacin.

RECOMENDACIONES
Debido a la presentacin de falencias de gran importancia relacionadas con la
apropiacin de conceptos fundamentales sobre el funcionamiento de los comits
bioticos clnico-asistenciales por parte del personal asistencial y administrativo que
labora en las diferentes instituciones de la ciudad de Cartagena, es imprescindible que
se elaboren estrategias para la planeacin y ejecucin de capacitaciones sobre:

Presentacin de polticas, principios y pautas de cada comit.

Seguimiento de protocolos sobre casos especficos que se presenten en la

institucin.

Concientizacin y motivacin del personal para el reconocimiento de su

actividad como pieza fundamental en el comit y en la educacin de los dems
miembros de la institucin.

Designar a un integrante del comit para que sea el coordinador y veedor del
mismo, incentivando a que sus miembros posean una formacin en Biotica clnica.

Actualizacin de conocimientos del personal acerca de principios de tica y

Biotica.