EL PROCESO PSICOTERAPEUTICO- Baringoltz, Brarda, Levy, Wilner, Drimer,

Kauderer, Lamberto, y Tineo.

Los autores, plantean considerar a todo proceso psicoteraputico como
metfora de un viaje compartido que se facilita si contamos con un mapa de ruta.
Para disear ese mapa, el paciente y terapeuta construyen objetivos que no
significa necesariamente alcanzar un cambio especfico. Se fija un itinerario y
define una meta, pero esta no ser la cura alcanzada, en tanto, lo que gua el
recorrido es el acuerdo entre paciente y terapeuta acerca de las posibilidades y
expectativas de viaje. No obstante, todo proceso teraputico tiene sentido si puede
evidenciarse un cambio a lo largo de su desarrollo.
Desde esta perspectiva, se entiende al sujeto humano como un sistema
cognitivo viviente en permanente autoconstruccin de s mismo y de su mundo, y
en natural disposicin al cambio como tendencia a la autorregulacin,

a la

natural disposicin al despliegue de sus potencialidades, en dinmico equilibrio con

su contexto y en permanente interaccin con el ncleo ecolgico en la que est
inserto, donde la psicoterapia funcionar como facilitadora de condiciones para la
propia evolucin del sujeto con tcnicas de las que dispone el terapeuta como
recursos mediadores para dicha facilitacin.
El mapa de ruta, diferente y original para cada tratamiento, es la
representacin-guia resultante de una evaluacin diagnostica que permite
comprender la complejidad de la situacin personal e interpersonal y el estilo
particular como ser humano. Apoyndose en esa evaluacin se consideran los
recursos, riesgos y alternativas apropiadas.
El primer paso en el camino son las hiptesis iniciales que el terapeuta coconstruye con el paciente, formuladas explcitamente a modo de explicaciones que
ligan problemas enunciados, con posibles causas, decisin sobre los aspectos que
se empezarn a abordar, definicin y acuerdo sobre la modalidad de trabajo elegida
y consideracin sobre los objetivos hacia donde se orientar el proceso. Al acordar
objetivos con el paciente se establece un orden de prioridades; es decir, se
diferencian objetivos a corto plazo (se orientan a la produccin de algn cambio
que provea de alivio al sufrimiento actual del paciente), de otros a largo plazo (la
tarea se encamina hacia la revisin y modificacin de esquemas, desde los ms

superficiales hasta las estructuras constitutivos de la identidad), teniendo en cuenta

el tipo de trastorno psicolgico, efectos en la vida personal, familiar, laboral y social,
cronicidad del mismo, as como la dinmica de los niveles tcito (estructuras de
significado centrales en la experiencia de verse y sentirse en el mundo) y explicito
(en la que el malestar se manifiesta a travs de autoafirmaciones, distorsiones
cognitivas, etc.) de conocimiento que intervienen en el ordenamiento de la
experiencia del malestar.
Es importante tener en cuenta que durante el desarrollo del proceso
teraputico pueden aparecer fenmenos de resistencia al cambio como
mecanismos de autoproteccin y por lo que se intenta empatizar con el paciente
respetando la resistencia (recadas, bloqueo, confusin, desgano o interrupciones)
En cada proceso teraputico, se activan en los participantes sentimientos
muy variados, dado esto, el terapeuta intenta acomodarse a sus preferencias,
posibilidades y limitaciones, ya que se comparten algunas experiencias fascinantes,
intrascendentes, proveedoras de bienestar o malestar, lo que puede ser movilizado
por distintos pacientes o por un mismo paciente a lo largo del tiempo.
La implementacin de mltiples abordajes facilitan la retribucin de
significados de la experiencia personal e interpersonal, ya que la premisa central
que gua nuestro trabajo es la de utilizar todos los recursos disponibles para que el
consultante pueda llegar a buen puerto.
A continuacin ejemplificaremos con el proceso teraputico de una paciente:
La seora (S), tiene 47 aos, 4 hijos entre 12 y 23 aos, y un nieto de 2
meses. Consulta por estado depresivo severo con ideacin suicida e ingesta de
pastillas. Refiere su sufrimiento tremendo crisis diarias de ansiedad con llanto y
gritos, duerme gran parte del da y no tiene ganas de nada. Estuvo en
tratamiento psicolgico y psiquitrico desde los 16 aos, y como antecedente
familiar, se destaca la madre, fallecida varios aos antes de la consulta actual, tuvo
un diagnstico de melancola con varios intentos de suicidio y repetidas
internaciones. Los familiares refieren que cuando S. no est deprimida, es una
persona alegre, le gusta conversar, ayudar a la gente, estar con sus hijos y marido,
sin embargo, ltimamente no tiene sosiego, ha aumentado 20 kilos y su aspecto
fsico es descuidado.

La paciente es derivada, con un intento a modo de ltima esperanza. La

paciente se autodefine como un ser maligno, masoquista y sdico que arruino la
vida de sus familiares con su enfermedad. La terapeuta realizo intervenciones para
cuestionar esta etiqueta. Al finalizar la entrevista se explicita la modalidad de
trabajo y que ella tendr tarea entre una entrevista y otra.
El terapeuta afina durante las primeras entrevistas la impresin diagnostica:
trastorno depresivo mayor recidivante grave combinado con trastorno de
personalidad por dependencia. El objetivo inicial y prioritario es el abordaje del
trastorno depresivo con medicacin y psicoterapia.
Se acord con la paciente un objetivo mnimo definido por ella misma como: poder
tomar un caf con una amiga y objetivos mayores como: disminuir el sufrimiento,
modificar el sentimiento de indefensin y vulnerabilidad y aumentar la autonoma.
Se contrata con la paciente un periodo de 6 meses al final de los cuales se
evalan beneficios del tratamiento.
Durante el proceso teraputico, las tcnicas utilizadas fueron:

Registro de actividades diarias con otras a las que debo y a las ganas de.
Consigna que mucho tiempo despus fue concebido por la paciente como
til.

Identificacin de pensamientos automticos negativos.

Tcnica de descentracin y autoinstruccin, S identificaba los pensamientos

negativos y aprenda a desarrollar la posibilidad de autoinstrucciones para
descentrarse de ellos, y centrarse en otras.

Tcnicas de bsqueda de alternativas, donde la consigna era: que estoy

sintiendo , que estoy pensando y que otra alternativa o visin de las cosas
puedo tener
A los 6 meses se realiz la evaluacin convenida y se acord completar un

ao de tratamiento con el fin de estabilizar lo conseguido y promover nuevos

cambios. Al cumplirse este tiempo, se evala que el trastorno depresivo esta en
remisin.
Una nueva etapa del proceso teraputico se inicia cuando su marido explicita
la existencia de otra mujer y un hijo pequeo, para posteriormente, a pesar de un

abordaje de pareja e individual, decidir separarse de S. Este episodio hace caer a

S. en un estado depresivo importante con ideas de suicidio, por lo que se decide
internarla por un breve periodo de tiempo con participacin del psiquiatra. Su
recuperacin es muy rpida, dado que el trabajo realizado hasta la fecha le permite
ver esta recada como un episodio que puede afrontar con una autoestima
fortalecida y un bagaje de tcnicas de afrontamiento mayor.
El trabajo continua y en los autorregistros se puede evidenciar que la mirada
de S. sobre la vida es mucho ms optimista que la inicial. Un tiempo despus, S.
establece una nueva pareja que la ayuda a valorizarse como mujer pero con
caractersticas de abuso econmico. El esquema cambia del no sirvo al de tengo
que pagar por el amor del otro.
Luego de un tiempo se decide hacer una derivacin a otro profesional, para
facilitar y continuar con la mejora de S. pero esta vez desde otro punto
problemtico a cambiar: el de su nueva pareja. Se trabaja con S. centrndose en lo
vincular, sus angustias, sus conflictos en la pareja y sus dificultades para establecer
relaciones interpersonales menos amenazantes. Se convienen algunas entrevistas
de pareja como una modalidad de trabajar ms eficazmente dicha rea.
Transitando momentos de mucha elaboracin, S. decide separarse de su nueva
pareja, logrando as un grado de autonoma que no haba alcanzado antes.
Aprende a vivir sola, a administrar mejor sus ingresos y afrontar la angustia que le
provoca la soledad. Logra mudarse a vivir sola y armar ella misma un nuevo hogar.
Por ltimo, una vez superada esta crisis emocional se puede proponer una
bsqueda ms profunda en los vnculos de su historia, intentando conectarla con
sus valores transmitidos por su familia de origen, para que pueda ir buscando su
identidad propia, sus tradiciones y sus propias habilidades.