UNIVERSIDAD NACIONAL DE TUMBES

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADMICA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

Promocin de la salud nutricional en la obesidad en

los estudiantes de la institucin Educativa N 013
Leonardo Rodrguez Arellano Tumbes 2016

AUTORES
Lope Arica, Mara de Ftima
Valladares Nole, Hingri Fabiany

ASESOR
Dr. Meja Benavides, Anbal

Peru 2016

Dedicatoria

El presente trabajo va dedicado

a Dios por permitirnos gozar del
don de la vida y a nuestros
padres

por

ser

nuestras vidas.

la

gua

en

Agradecimiento

Agradecemos a Dios y a nuestros padres por

el apoyo incondicional que nos brindan en
nuestra carrera profesional.

NDICE

INTRODUCCION
Planteamiento del problema
Antecedentes
Justificacin
Objetivo general
Objetivos especficos

MARCO TERICO
Definicin de salud
Estilos de vida
Salud publica
Definicin de Nutricion
Equilibrio nutricional
Definicin de obesidad
Tipos de obesidad
Clasificacin de la obesidad
Datos antropomtricos usuales como ndices de obesidad
ndice de masa corporal
Diagnstico de obesidad en el nio
Consecuencias de la obesidad
Cambios clnicos y complicaciones de la obesidad
Aspectos clnicos relevantes en el tratamiento del nio obeso
Enfoque teraputico del nio con obesidad
Implementacin de un programa adecuado de atencin del nio obeso

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La prevalencia de obesidad infantil est aumentando de manera alarmante
tanto en pases desarrollados como en vas de desarrollo. En la poblacin
infantil, la obesidad constituye la enfermedad nutricional ms importante. (1)
Es Importante considerar que sin antecedentes de obesidad en los padres, un
nio obeso de entre 1 y 2 aos de edad presenta 1.3% de probabilidad de ser
obeso en la edad adulta, mientras que los nios identificados con obesidad
entre los 15 y 17 aos tienen una probabilidad de 17.5% de ser obesos al llegar
a la edad adulta.(2)
Segn la OMS, la obesidad infantil es uno de los problemas de salud pblica
ms graves del siglo XXI. El problema es mundial y est afectando
progresivamente a muchos pases de bajos y medianos ingresos, sobre todo
en el medio urbano. La prevalencia ha aumentado a un ritmo alarmante. Se
calcula que en 2010 hay 42 millones de nios con sobrepeso en todo el mundo,
de los que cerca de 35 millones viven en pases en desarrollo. Convirtindose
la obesidad en una epidemia global.
Asi mismo se ha designado a esta enfermedad como uno de los principales
problemas de salud mundial no reconocidos. Se ha estimado que cerca del 7 %
de la poblacin mundial presenta un exceso de peso. En Mxico la frecuencia
de la obesidad oscila entre 21 y 60 %Para los profesionales de la salud mental
es importante que la familia se encuentre involucrada en el tratamiento de la
obesidad.(2)
Como todos los organismos de salud del mundo reconocen, esta epidemia de
sobrepeso tiene su origen en los modernos y malos comportamientos
alimenticios, en los que prevalecen cantidad y no calidad, el abuso del azcar y
grasa saturada, entre otros componentes de los alimentos procesados. (3)
En el Per, los menores comprendidos entre los 5 a 9 aos (etapa denominada
de crecimiento estable), que ya tienen en la escuela otro mbito de
socializacin y de asimilacin de nuevos patrones de comportamientos
nutricionales, marcan el inicio de una cadena de vulnerabilidad frente a la oferta

alimentaria no nutricional. Los datos del mdulo nutricional de la Encuesta

Nacional de Hogares (2008) sealan que el sobrepeso comprenda a un 7.8%
segn la referencia NCHS. Entre los adolescentes de 10 a 19 aos (etapa en
que se manifiestan procesos que influyen en el tamao, forma y composicin
del organismo) el sobrepeso y la obesidad era del 13.5% en hombres y del
15% en mujeres (ENAHO 2008).

ANTECEDENTES INTERNACIONALES
Flrez Espitia M.(6) Prevalencia de sobrepeso y obesidad por ndice de masa
corporal, porcentaje de masa grasa y circunferencia de cintura en nios
escolares de un colegio militar en Bogot D.C. Colombia. Pontificia Universidad
Javeriana. Colombia. [Tesis de postgrado]. Tipo Cuantitativo y cualitativo, de
diseo descriptivo de corte transversal. Poblacin 125 estudiantes, solo se le
aplico a una muestra de 63 estudiantes. Se utiliz instrumentos como; balanza
digital, tallimetro, cinta mtrica, adipmetro Caliper. La autora concluye que; la
prevalencia de sobrepeso y obesidad del colegio Militar Antonio Ricaurte en la
poblacin escolar de cinco a doce aos segn IMC, es de 41.27%, siendo el
26.98% sobrepeso y 14.29 % con obesidad; as tambin siendo la
circunferencia de cintura de 20.63 %, con el 16 % de sobrepeso y 5 % con
obesidad, donde los hombres representan un mayor porcentaje de la poblacin.
La prevalencia de sobrepeso segn reserva de masa grasa elevada es de 33%
para obesidad y 0 % para sobrepeso. Los indicadores antropomtricos como el
ndice de masa corporal ayudan al diagnstico por ser una herramienta fcil y
econmica para la medicin del peso frente a la talla. Sin embargo tiene una
limitacin y es que no toma en cuenta los compartimientos corporales (RMM y
RMG), por lo cual se puede presentar que el exceso de masa corporal (exceso
de peso) pueda ser por masa grasa o masa libre de grasa.
Por esta razn se debe tomar en cuenta para el diagnstico de la obesidad, los
indicadores antropomtricos, siendo esta una herramienta fcil, pero teniendo
en cuenta sus limitaciones.
Hernndez lvarez G.(7) Prevalencia de sobrepeso y obesidad, y factores de
riesgo, en nios De 7-12 aos, en una escuela pblica de Cartagena
Septiembre- octubre de 2010. Universidad Nacional de Colombia. Colombia.
Tesis de maestra. Tipo cuantitativo, de diseo descriptivo. Poblacin 2400
estudiantes, solo se tom como muestra 275 nios. Se utilizaron los
instrumentos como encuestas, tallimetro y balanza digital porttil. El autor
concluye que : es evidente que existen perodos durante el crecimiento y el
desarrollo, como en el caso de los escolares, en donde el riesgo de desarrollar

el sobrepeso y la obesidad, es ms alto, no solo por la etapa biolgica en la

que se encuentran, sino tambin por el tipo de hbitos alimentarios que tienen:
no desayunar, consumo de mecatos y comidas altas en hidratos de carbono,
refinados y lpidos, y la reduccin de la actividad fsica; es decir, cada vez se
hacen menos actividades moderadas y ejercicio fsico, y se realizan ms
actividades sedentarias, como ver por muchas horas televisin, dedicar
bastante tiempo a los juegos de video, navegar diariamente en internet, etc.
Por lo tanto, se hace necesario realizar investigaciones, que incluyan al
sobrepeso, a la obesidad y a sus factores asociados, con el fin de plantear y
ejecutar acciones, que proporcionen soluciones efectivas, para controlar estos
eventos.
Segn Hernndez la obesidad se desarrolla debido a factores biolgicos,
hbitos alimenticios basados en alimentos como carbohidratos y lpidos as
como la disminucin de la actividad fsica.
Delgado Espinoza A.(8) La actividad fsica como prevencin de la obesidad en
nios entre 6 y 12 aos en los centros educativos de la parroquia sucre en la
ciudad de cuenca. Universidad Politcnica Salesiana. Ecuador .Tesis pregrado.
Tipo cuantitativo, de diseo transversal. Poblacin nios de 6 y 12 aos. Se
aplic al 50% del muestreo sistemtico y 50% muestreo por juicio. Se utiliz el
instrumento como encuestas. El autor concluye que los nios de 6 a 12 aos
de la parroquia de sucre realizan actividad fsica, diariamente en un 78% los
nios y un 72% en nias, lo cual es beneficioso para el desarrollo fsico como
intelectual de los nios, cabe destacar que sector en que se emplaza las
escuelas es bsicamente clase media, por tanto los nios asisten a academias
deportivas por la tarde y cuando lo hacen asisten entre 1 y 2 horas, el nivel de
intensidad no ha podido ser cuantificado pues el anlisis de los nios es
subjetivo; el ambiente escolar debe propiciar la seleccin de alimentos
saludables, sin embargo dentro de las escuelas hay una amplia oferta de
alimentos con alto contenido energtico y bebidas azucaradas dentro y fuera
de clase se ha convertido en causas del sobrepeso y la obesidad, adems
existe poca disponibilidad de frutas y verduras a pesar que dentro de los
alimentos preferidos, las frutas y verduras ocupan un 62% , sin embargo una
contradiccin es el hecho que si ellos comprar alimentos preferiran de alto

contenido calrico en su mayora. Fuera de la escuela tambin consumen

alimentos considerados como chatarra y esto lo hacen al menos una vez por
semana. Cabe anotar que el refrigerio es comprado en la escuela por el 67%
de los nios por lo tanto es de vital importancia el control permanente de los
alimentos que se expenden en los bares de las escuelas.
Segn el estudio realizado por Delgado; en la escuela se debe propiciar la
seleccin de alimentos saludables y no por la eleccin de alimentos con alto
contenido calrico, as como tambin el desarrollo de la actividad fsica para as
poder prevenir la obesidad infantil.
Rojas Martnez K.(9) Prevalencia de sobrepeso y obesidad en los nios de 4 a
10 aos de edad que acuden a consulta externa de pediatra en el hospital para
el nio del instituto materno infantil del estado de Mxico en el periodo
comprendido de enero del 2011 a enero del 2012. Universidad Autnoma del
Estado Mxico. Mxico. Tesis posgrado. Tipo cuantitativo del diseo
retrospectivo y transversal. Poblacin 19 118 nios, aplicado a una muestra de
300 nios, utilizo como instrumento un cuestionario de entrevista. La autora
concluye que se encontr una prevalencia de sobre peso y obesidad de los
nios incluidos en este estudio es similar a lo reportado por la diferente
literatura sobre el tema y no menor como se esperaba en la hiptesis alterna,
sin embargo tampoco igual a la reportada en la literatura como lo sugiere la
hiptesis nula, con diferencia que en las encuestas nacionales se encuentra un
mayor porcentaje de sobrepeso y menor de obesidad contrario a este estudio
con reporte de porcentaje ms alto de obesidad que el de sobrepeso.
Para la autora en su estudio, los resultados obtenidos son similares a los
establecidos en la literatura tratante sobre el tema.
lvarez Norma V.(10) Influencia del nivel socioeconmico en la presencia de
obesidad infantil en nios de 6 a 12 aos. En dos escuelas primarias.
Universidad Veracruzana. Mxico. Tesis de posgrado. Tipo cuantitativo de
diseo transversal, descriptivo y observacional. Se utilizaron para la muestra a
197 nios. Utilizo como instrumento la entrevista. La autora concluye que: de
acuerdo a este estudio realizado se lleg a la deduccin de que alimentos ricos
en azucares, a la par de una actividad fsica sedentaria, aunado a factores

hereditarios, contribuye de manera significante a la obesidad infantil, por lo que

es importante realizar medidas preventivas.
En el estudio realizado por lvarez hace referencia tambin que el desarrollo
de la obesidad infantil se debe al consumo de alimentos ricos en azucares y a
la actividad sedentaria, adems de factores genticos.
En consecuencia de lo sealado por los autores, se concluye que el consumo
de alimentos con alto contenido calrico, la actividad sedentaria trae como
consecuencia al desarrollo de la obesidad infantil y que tambin existes
factores genticos que contribuyen a su desarrollo, es por ello que se deben
tomar medidas preventivas.

ANTECEDENTES NACIONALES

Segn Mendoza.(11) En su estudio sobre Obesidad como factor asociado a

hipertensin y prehipertensin arterial en adolescentes. Universidad privada
Antenor Orrego. Per. [Tesis de titulacin]. Tipo

Observacional, analtico,

seccional-transversal. Se utiliz como muestra 250 adolescentes entre 12 y 18

aos. Se utiliz instrumentos como balanza elctrica palanca, tallmetro
metlico, estetoscopio y tensimetro. El autor concluye que: Los adolescentes
con obesidad tienen mayor riesgo asociado a

tener prehipertensin e

hipertensin arterial; Existe correlacin positiva entre los niveles de IMC y los
de Presin arterial sistlica y diastlica en adolescentes; los adolescentes con
obesidad tienen mayor riesgo asociado de tener hipertensin arterial segn
edad entre 13 y 15 aos y no as con el gnero; los adolescentes con
sobrepeso-obesidad tienen mayor riesgo asociado de tener prehipertensin e
hipertensin arterial.
Segn Quispe.(12) En su estudio basado en los Conocimientos de los padres
sobre la prevencin de la obesidad en escolares en una institucin educativa
de Lima. Universidad nacional mayor de San Marcos. [Tesis de licenciatura].
Tipo: Cuantitativo, aplicativo y descriptivo de corte transversal. Se utiliz como
muestra

42 padres de nios y nias del 6 de primaria. Se utiliz el

instrumento de la prueba binomial. La autora concluye que: Los padres en su

mayora no conocen sobre las medidas de prevencin de obesidad en

escolares en relacin a la alimentacin y actividad fsica, lo que se traduce en

que los escolares tienen riesgo de desarrollar obesidad y sus complicaciones
como enfermedades crnicas; la mayora de padres conocen sobre la cantidad
y momento de la alimentacin en la prevencin de la obesidad, pero no el tipo y
la frecuencia de alimentacin, lo cual puede conllevar a que desarrollen
sobrepeso u obesidad a largo plazo; la mayora de padres no conocen sobre el
tipo y la frecuencia de actividad fsica, solo conocen el tiempo de actividad
fsica lo cual puede conllevar a que desarrollen sobrepeso u obesidad a largo
plazo.
Segn Percca.(13) En su estudio sobre los Factores asociados al sobrepeso y
obesidad de preescolares de Instituciones Educativas Iniciales de la ciudad de
Huancavelica. Universidad nacional mayor

de San Marcos. [Tesis de

titulacin]. Tipo: Descriptivo de asociacin cruzada, observacional, prospectivo

y de corte transversal. Se utiliz como muestra a 408 alumnos del nivel inicial,
quedando 36 alumnos con diagnstico de sobrepeso y 6 con obesidad. Se
utiliz el tallmetro, balanza de palanca, encuesta acerca de factores asociados
a sobrepeso y obesidad. La autora concluye que: Entre los antecedentes
familiares y el sobrepeso y obesidad de preescolares de Instituciones
Educativas Iniciales de la ciudad de Huancavelica no se encontr una
asociacin estadsticamente significativa; entre el Peso al Nacer y el sobrepeso
y obesidad de preescolares de Instituciones Educativas Iniciales de la ciudad
de Huancavelica no se encontr una asociacin estadsticamente significativa;
entre Lactancia materna y sobrepeso y obesidad de preescolares de
Instituciones Educativas Iniciales de la ciudad de Huancavelica no se encontr
asociacin

estadsticamente

significativa,

entre

alimentos

saludables

publicitados y sobrepeso y obesidad de preescolares de Instituciones

Educativas Iniciales de la ciudad de Huancavelica no se encontr asociacin
estadsticamente significativa; entre alimentos no saludables publicitados y
sobrepeso y obesidad de preescolares de Instituciones Educativas Iniciales de
la ciudad de Huancavelica si se encontr asociacin estadsticamente
significativa, lo que para este estudio lo convierte en un factor de riesgo para el
sobrepeso y obesidad infantil.

Segn Snchez.(14) En su estudio sobre la Efectividad de una intervencin

educativa sobre prevencin de la obesidad infantil en el conocimiento y prctica
de las madres de nios preescolares. Universidad Ricardo Palma. [Tesis de
licenciatura]. Tipo: Cuantitativo, prospectivo y pre- experimental. Se utiliz
como muestra 47 madres de nios preescolares. Se utiliz como instrumento el
cuestionario. La autora concluye que: De acuerdo a los resultados obtenidos, la
aplicacin de una Intervencin educativa increment el conocimiento y mejor
las prcticas de las madres de nios preescolares sobre la prevencin de la
obesidad infantil logrando su efectividad; antes de aplicar la Intervencin
Educativa se observ que el promedio de conocimiento fue de 9,57 y la
prctica fue de 49,97, dichos resultados variaron luego de aplicar la
Intervencin Educativa logrando un promedio de 14.30 de conocimiento y 61,11
de prctica; se evidencio que al brindar una Intervencin educativa se
increment los conocimientos y mejoraron las prcticas de las madres en
relacin a la prevencin de la obesidad infantil; es as que se observa una
diferencia significativa de 4 puntos en los promedios del conocimiento despus
de la aplicacin de la Intervencin educativa; asimismo un puntaje de 12 en los
promedios de la prctica antes y despus de la aplicacin de la Intervencin
educativa.
Segn Guevara.(15) En su estudio sobre el Desarrollo puberal, ndice de masa
corporal y talla final en nias obesas atendidas en el instituto de salud del nio
. Universidad nacional mayor de San Marcos. [Tesis de postgrado]. Tipo:
Observacional, retrospectivo y descriptivo. Se utiliz como muestra 22
pacientes obesas. Se utiliz instrumentos como la balanza de palanca, historia
clnica y tallmetro. El autor concluye que: Es posible que la edad de inicio
puberal, edad de menarquia y duracin de la pubertad en nias obesas se
encuentren dentro de valores promedio; es posible que la evolucin de la talla
final en adolescentes obesas este disminuida con respecto a la talla en el
momento del diagnstico.

JUSTIFICACIN
La prevalencia de nios con obesidad en etapa escolar debe considerarse
como un problema de salud pblica que amerita toda su atencin. Para ello se
necesita dar a conocer mediante la aplicacin de la teora y de conceptos
bsicos, las consecuencias que esto pueda traer en el futuro.
Dada la complejidad de dicho problemas y sus graves complicaciones; nuestra
investigacin propone buscar la comprensin de las causas, factores de riesgo,
percepcin y consecuencias sobre dicho tema; con el objetivo de poner en
marcha acciones de promocin de la salud nutricional para generar un cambio
de actitud y poder ayudar a contribuir en una mejora de la calidad de salud de
los nios.
Para contribuir la investigacin propuesta, acude al empleo de tcnicas de
investigacin como la aplicacin del pre test y post test, que a partir de ellos se
recolectar la informacin para poderla analizar y comprender los resultados
obtenidos, as como evaluar la prevalencia de la obesidad y los futuros riesgos
de salud a los que los nios en etapa escolar podran estar expuestos.
De acuerdo con el procedimiento aplicado al estudio, permite valorar
soluciones concretas al problema de la obesidad infantil, propiciando la toma
de decisiones para la ejecucin de acciones para la promocin de la salud
nutricional; comprometiendo a la vez a la familia de cada estudiante a sumarse
al plan de accin para que as desempeen un rol importante en lo que refiere
a la toma de decisiones sobre la alimentacin que le proporciona diariamente al
menor; implementando cambios en los hbitos alimenticios de los nios; con el
fin de disminuir los riesgos de salud relacionados a este problema.

As tambin se pretende motivar a los miembros que pertenecen al sector de la

salud a que dentro de sus actividades consideren como prioridad la promocin
de la salud nutricional y divulgacin destinada a la prevencin de la obesidad
infantil, de igual manera servir tambin de antecedente a futuros estudios.
La obesidad en etapa escolar debe convertirse de ahora en adelante en un
tema de suma importancia para todo el mundo, pero sobre todo para aquellas
familias que tienen antecedentes de obesidad y an no han podido controlar
dicha situacin, por lo que dicho problema debe tratarse a temprana edad para
su desarrollo fsico, emocional y desempeo acadmico.

OBJETIVO GENERAL
Determinar la influencia de la promocin de la nutricin en la obesidad en los
estudiantes de la Institucin Educativa N 013 Leonardo Rodrguez Arellano
Tumbes, 2016.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Determinar el nivel de conocimiento (pre test) de la nutricin y la obesidad en
los estudiantes de la Institucin Educativa N 013 Leonardo Rodrguez Arellano
Tumbes, 2016.
Determinar el nivel de conocimiento despus del tratamiento (post test) en los
estudiantes de la Institucin Educativa N 013 Leonardo Rodrguez Arellano
Tumbes, 2016.
Establecer que la Promocin de la Salud Nutricional mejora el estilo de vida en
estudiantes con obesidad de la Institucin Educativa N 013 Leonardo
Rodrguez Arellano Tumbes, 2016.

2.6 MARCO TERICO

2.6.1 SALUD
Es un estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no slo la
ausencia de enfermedad o dolencia, al que tiene derecho toda persona sin
distincin de raza, credo.(16)
Segun la Organizacion Mundial De La Salud, la salud implica que todas las
necesidades fundamentales de las personas estn cubiertas: afectivas,
sanitarias, nutricionales, sociales y culturales.
Ademas, Gregorio Piedrola Gil define a la salud como algo que todo el mundo
sabe lo que es, hasta el momento en que la pierde, o cuando intenta definirla.
Puede ser entendida, en una primera aproximacin, como un estado de
equilibrio no solamente fsico, sino tambin psquico y espiritual. En este
sentido se puede decir que la salud es uno de los anhelos ms esenciales del
ser humano, y constituye la cualidad previa para poder satisfacer cualquier otra
necesidad o aspiracin de bienestar y felicidad. (17)
Asi mismo es el medio que permite a los seres humanos y a los grupos
sociales desarrollar al mximo sus potencialidades, esto sera como la
condicin de posibilidad que permite la realizacin del potencial humano de
cualquier persona. De hecho, las modernas antropologas ya no la consideran
como una simple ausencia de enfermedad. No basta tener un cuerpo vigoroso
o saludable; es preciso vivir a gusto "dentro" de l y con l. No es suficiente
sentirse til y tener una dedicacin o trabajo; es necesario realizar una misin
en la vida. Ni siquiera basta con perdurar en el tiempo; es necesario
encontrarles un sentido a los aos; as mismo es un concepto mltiple (porque
permite distintas visiones del mismo, ya sean grupales o individuales), relativo

(porque depender de la situacin, tiempo y circunstancias de quien lo defina y

para quien lo aplique), complejo (porque implica multitud de factores, algunos
de los cuales sern esenciales o no dependiendo del punto de vista que se
adopte), dinmico (porque es cambiante y admite grados) y abierto (porque
debe ser modificable para acoger los cambios que la sociedad imponga a su
concepcin).(18)
Es aquella manera de vivir autnomamente (es decir, con libertad de escoger
y, por tanto, de estar informado y con sentido crtico), solidaria (o sea,
colaborando con los dems) y alegre que se da cuando se va asumiendo la
propia realizacin. La salud es, por tanto, definitoria de la felicidad personal y
colectiva, del bienestar en general, y, por tanto, no se trata de un fin en s
mismo, sino de una condicin necesaria para una vida plena, autnoma,
solidaria y humanamente feliz.(19)
El concepto salud encierra principalmente dos criterios en cuanto a su
identificacin como "estado sano", esto es, el estado o la manera en que cada
uno se encuentra, se experimenta o percibe y define el "estar sano", que es
mucho ms amplio que el no estar meramente enfermo. Los criterios que
igualan la salud como "estado sano" son bsicamente dos: el criterio objetivo
(datos fsicos observables y medibles relacionados con la salud biolgica o
fsica) y el criterio subjetivo (percepcin que cada uno tiene acerca de su salud
y su sentimiento de estar sano). Ambos criterios nos dan las pautas para hablar
del significado de estar sano. En cuanto al primer aspecto (el aspecto objetivo),
ha sido quiz Pedro Lan Entralgo el que mejor ha abordado dicho tema,
distinguiendo cinco criterios objetivos del concepto salud. (20)

Un criterio morfolgico (ausencia de lesiones o alteraciones fsicas).

Un criterio etiolgico (inexistencia de taras genticas o agentes

patgenos en el organismo del sujeto).

Un criterio funcional (es sano el hombre que es normal desde el punto

de vista orgnico y funcional).

Un criterio utilitario (es sano el individuo que puede tener un rendimiento

vital sin exceso de fatiga o dao).

Un criterio comportamental o conductual (es sano quien est integrado
socialmente). Por lo que corresponde al sentido subjetivo de "estar
sano" habra que hablar de algunos motivos psicolgicos, como:

conciencia de la propia validez, sentimiento de bienestar psico-orgnico,

cierta seguridad de poder seguir viviendo, libertad respecto al propio
cuerpo, sentimiento de semejanza bsica con los dems hombres y la
posibilidad de gobernar el juego vital de la soledad y la compaa.
En parte la definicin cannica de la Organizacin Mundial de la Salud, distinguir
e interrelacionar dos niveles en la categora salud. El primero sera el de la salud
biolgica, que vendra definida como la ausencia de enfermedad o de
disfunciones en el cuerpo fsico; el segundo, llamado por l salud biogrfica,
correspondera al estado de perfecto bienestar fsico, mental y social. Al primer
nivel de salud lo llama tambin salud fsica y al segundo salud moral. As pues, si
la salud no atae slo al propio cuerpo, sino que tiene una esfera mucho ms
abarcante del ser humano en cuanto totalidad, la salud podra venir definida
inseparablemente como el estado de integridad biolgica (salud biolgica) y de
bienestar y perfeccin biogrfica (salud biogrfica). Estos niveles los conecta
Diego Gracia sosteniendo que el primero responde a un nivel universal, pblico
o de mnimos, y el segundo, a un nivel particular, privado o de mximos. El
primer nivel viene dado por los derechos que uno tiene como miembro de una
sociedad (derecho de todos), mientras que el segundo se caracteriza por las
obligaciones que uno tiene como persona concreta (derecho de uno mismo). (21)
La Comisin Presidencial de los Estados Unidos afirm en 1953 que la salud no
es una condicin, sino una adaptacin y que tampoco es un estado, sino un
proceso, podemos decir que la salud es un estado (se puede estar sano o no),
pero tambin es un proceso (se desarrolla en unas determinadas coordenadas
espacio-temporales), una condicin de posibilidad (uno puede ser una persona
sana o no serlo, tanto en lo mental como en lo fsico) y un ideal (es una
tendencia hacia la mxima felicidad o el mayor bienestar posible). En este
sentido, la salud puede ser definida atendiendo a los diversos grados del ser y
del sentir, esto es, a las diversas manifestaciones o experiencias de la salud en
cuanto a la pertenencia del ser humano y a sus condiciones vitales (sentirse bien
o sentirse mal) y, por otro lado, a las mltiples maneras de percibir o vivir que
tiene la persona humana. As pues, se puede tener salud y no sentirse una
persona sana, y, viceversa, ser una persona saludable y sentirse carente de
dicha salud, en mayor o menor medida, yendo un poco ms lejos en la

determinacin de la salud como estado, habra que decir tambin que el estado
de salud de un individuo es la salud de dicha persona en un momento dado, y,
en esto, las creencias (culturales o religiosas), los modos de percibirse a s
mismo y la realidad (autoconcepto) y, cmo no, una serie de variables o factores
mltiples (estructura gentica, raza, edad, sexo, relacin mente-cuerpo, estilo de
vida, ambiente fsico, situacin geogrfica, etc.) pueden afectar, en mayor o
menor grado, al estado interno o externo de salud de un determinado individuo.
Asimismo, la salud tambin podr venir definida por una escala de gradacin de
mayor a menor o de ms a menos. Se podr tener una salud mxima u ptima,
as como una salud mnima o psima. Y ambas, como anteriormente
sealbamos, pueden ser contempladas desde una ptica objetiva y otra
subjetiva. Por otro lado, tanto la salud como la enfermedad estn condicionadas
o dependen de muchos factores que interactan entre s: factores biolgicos o
endgenos, factores propios del entorno, factores relacionados con los hbitos
de vida, calidad del sistema sanitario, etc. Estos factores determinantes del
estado de salud y bienestar de las personas -biolgicos (factores fsicos y
psquicos, genticos, endocrinos, edad), estilo y hbitos de vida (nutricin,
sedentarismo, comunicacin, valores, creencias, roles, costumbres), entorno
(clima, migraciones, natalidad-mortalidad, vivienda, calidad del aire y del agua,
sistema educativo, religin, empleo y paro, ingresos econmicos) y servicios
sanitarios (cantidad y calidad de centros de salud, profesionales sanitarios,
camas/habitantes, hospitales, servicios sociales) configuran, de alguna manera,
todo el entramado del concepto salud. La suma positiva de estos factores da
lugar a lo que comnmente se conoce como salud integral. Segn esta
concepcin, la salud es fruto del equilibrio dinmico resultante del potencial
gentico del individuo, del conocimiento y la capacidad de adaptacin del
individuo y de la calidad del ambiente en el que vive. El estilo de vida que
adoptan las personas y las condiciones del entorno condicionan su salud.
Desde un enfoque integrador y convergente, podemos decir que la salud es uno
de los mayores bienes del ser humano y que se inscribe en todas las
dimensiones de su existencia. Por eso se puede hablar de salud fsica, salud
emocional, salud mental, salud social, salud religiosa, salud laboral, salud
econmica, salud ecolgica, etc. Vamos a tratar de ver cmo se concibe la salud

desde algunas de estas vertientes o de qu tipos de modelos de salud podemos

hablar hoy da:
La salud somtica: Es el estado del organismo libre de enfermedades y
capacitado para ejercer normalmente todas sus funciones fisiolgicas (por
ejemplo, peso corporal, agudeza visual, fuerza muscular, funcionamiento
eficiente del cuerpo, etc.). La salud es entendida aqu desde un modelo clnico,
donde

las

personas

son

consideradas

como

sistemas

fisiolgicos

multifuncionales, la salud vendra dada por los sntomas de alteracin o lesin

de dichos sistemas o funciones orgnicos.
La salud psquica: Es la capacidad de autonoma mental para reaccionar ante
las dificultades y los cambios del ambiente (poseer capacidades intelectuales,
procesar y comprender la informacin dada, ejecutar la capacidad para tomar
decisiones, etc.). En la salud psquica cobra importancia la capacidad de asimilar
los cambios y las dificultades, as como la de aceptar y/o modificar el ambiente
para obtener satisfacciones personales bsicas, de manera que la persona sea
capaz de establecer relaciones interpersonales armoniosas, el individuo
necesita, pues, vivir satisfecho consigo mismo y en su relacin con las dems
personas.
La salud social: Es una condicin necesaria para la salud fsica y mental. Una
sociedad enferma da lugar a la aparicin de enfermedades individuales
(ambiente, hbitat, vivienda, alimentacin, transportes, contaminacin). La salud
vendra identificada, desde esta comprensin, con la capacidad del individuo
para relacionarse e integrarse en la urdimbre cultural que le haya tocado vivir,
segn la teora social, as como con su capacidad de desarrollar o adaptarse al
rol o la tarea social que l mismo pueda y quiera darse o la sociedad decida
otorgarle, el individuo necesita tener habilidades para interaccionar bien con la
gente y el ambiente.
La salud ecolgica: Esta salud es importante, dado que las posibilidades de
llevar una vida mnimamente normal estn en relacin directa con la salud
ambiental: aire puro, agua limpia, control de ruidos, belleza del ambiente, etc. El
hombre es un ser vivo solitario del resto de la biosfera, esto es, es un ser con-

un-entorno. El ambiente, pues, puede influir o predisponer a la persona a tener

ms o menos salud y a desarrollar o no alguna enfermedad.
La salud espiritual: Este modo de entender la salud no puede quedar ignorado,
dada la naturaleza metafsica del ser humano. La salud espiritual debe ser
entendida como aquel estado en el que las creencias de una determinada
persona o pueblo son incluidas como elementos constituyentes de la existencia
y de la felicidad que cada persona o pueblo quiera creer o perseguir. Pero las
ideas y creencias pueden ser ms saludables unas que otras (sobre todo,
algunas imgenes o interpretaciones de lo divino), as como ser ms
beneficiosas o ms dainas unas que otras para el ser humano. Por otro lado, el
mundo de la interioridad no puede ser menospreciado si queremos tener una
concepcin integral de la salud humana o dotar algunas experiencias humanas
de cierto sentido. (22)
ESTILOS DE VIDA

Es el conjunto de patrones de conducta que caracterizan la manera general de

vivir de un individuo o grupo. En una misma sociedad hay diferentes estilos de
vida saludables en funcin de la concepcin de salud que exista; por esta razn
la definicin de un estilo de vida saludable es relativa. Un estilo de vida es
saludable si, en su conjunto, ayuda a aadir aos a la vida y vida a los aos, y
hace menos probable la aparicin de enfermedades e incapacidades.

(23)

FACTORES QUE DETERMINAN LOS ESTILOS DE VIDA

Las caractersticas individuales, genticas o adquiridas (personalidad,

intereses, educacin recibida).

Las caractersticas del entorno microsocial en que se desenvuelve el
individuo: vivienda, familia, amigos, vecinos, ambiente laboral o

estudiantil, grupos de adscripcin voluntaria.

Los factores macrosociales que, a su vez, moldean decisivamente los
anteriores: el sistema social, la cultura imperante en la sociedad, la
influencia de los grupos econmicos y otros grupos de presin, los
medios de comunicacin, las instituciones oficiales. (23)

SALUD PBLICA
Es la prctica social integrada que tiene como sujeto y objeto de estudio, la
salud de las poblaciones humanas y se le considera como la ciencia encargada
de prevenir la enfermedad, la discapacidad, prolongar la vida, fomentar la salud
fsica y mental, mediante los esfuerzos organizados de la comunidad, para el
saneamiento del ambiente y desarrollo de la maquinaria social, para afrontar
los problemas de salud y mantener un nivel de vida adecuado.

ACTIVIDADES DE LA SALUD PBLICA

Proteccin de la Salud: Son actividades de salud pblica dirigidas al

control sanitario del medio ambiente en su sentido ms amplio, con el
control de la contaminacin del suelo, agua, aire y de los alimentos.
Adems se incluye la seguridad en el trabajo y en el transporte.

Promocin de la Salud: Son actividades que intentan fomentar la salud

de los individuos y colectividades, promoviendo la adopcin de estilos de
vida saludables, mediante intervenciones de educacin sanitaria a travs
de medios de comunicacin de masas, en las escuelas y en atencin
primaria. As para toda la comunidad que no tienen los recursos
necesarios

para

la

salud.

La

educacin

sanitaria

debe

ser

complementada con los cambios necesarios en el medio ambiente y en

las condiciones sociales y econmicas que permitan a los ciudadanos el
ejercicio efectivo de los estilos de vida saludables y la participacin en la
toma de decisiones que afecten a su salud.

Prevencin de la Enfermedad: Se basa en intervenciones de prevencin

primaria, prevencin secundaria o deteccin precoz de enfermedades y
de prevencin terciaria o de contencin y rehabilitacin de la secuela
dejada por el o los daos de las funciones fsicas, psquicas o sociales.

Restauracin de la Salud: Consiste en todas las actividades que se

realizan para recuperar la salud en caso de su prdida, que son

responsabilidad de los servicios de asistencia sanitaria que despliegan

sus actividades en 2 niveles: atencin primaria y atencin hospitalaria.
(24)

NUTRICIN
Es el conjunto de procesos mediante los cuales el hombre ingiere, absorbe,
transforma y utiliza las sustancias que se encuentran en los alimentos y que
tienen que cumplir cuatro importantes objetivos:

Suministrar energa para el mantenimiento de sus funciones y

actividades.
Aportar materiales para la formacin, crecimiento y reparacin de las

estructuras corporales y para la reproduccin.

Suministrar las sustancias necesarias para regular los procesos

metablicos.
. Reducir el riesgo de algunas enfermedades.

La alimentacin es, tambin en palabras del profesor Covin, "el proceso

mediante el cual tomamos del mundo exterior una serie de sustancias que,
contenidas en los alimentos que forman parte de nuestra dieta, son necesarias
para la nutricin". El alimento es, por tanto, todo aquel producto o sustancia
que una vez consumido aporta materiales asimilables que cumplen una funcin
nutritiva en el organismo.(25)
Nutricion es la ciencia que se ocupa de los alimentos; los nutrimentos y las
otras sustancias que aquellos contienen; su accin, interaccin y balance en
relacin con la salud y la enfermedad; as como de los procesos por medio de
los cuales el organismo ingiere, absorbe, utiliza y excreta las sustancias
alimenticias. Adems, la ciencia de la nutricin debe ocuparse de algunos
aspectos sociales, econmicos, culturales y psicolgicos relacionados con los
alimentos y la alimentacin, para la formacin y mantenimiento de nuestros
tejidos, para el buen funcionamiento de todos nuestros rganos y para obtener
la energa necesaria para la vida y para todas las actividades, nuestro
organismo requiere lo que se conoce con el nombre de sustancias nutritivas. (26)
Funciones de las sustancias nutritivas:

Funcin energtica: suministra material para la produccin de energa;

de la que son agentes las grasas, los hidratos de carbono y las

protenas.
Funcin plstica: supone la formacin de nuevos tejidos, de los que son

agentes principalmente las protenas y algunos minerales.

Funcin reguladora: favorece la utilizacin adecuada de las sustancias
plsticas y energticas, que es funcin principal de las vitaminas y
algunos minerales.

Las dietas inadecuadas por deficiencia o por exceso son factores de riesgo de
muchas de las EC ms prevalentes en la actualidad. Una alimentacin suficiente
y equilibrada proporciona la energa y los nutrientes que el ser humano necesita
en cada etapa de la vida. El estado nutricional refleja si la ingestin, la absorcin
y la utilizacin de los nutrientes son adecuadas para satisfacer las necesidades
del organismo. La deficiencia prolongada de un nutriente reduce su contenido en
los tejidos y rganos, lo que afecta a las funciones bioqumicas en las que
participa, pudiendo producir a largo plazo enfermedades carenciales (anemia,
osteoporosis, etc.). La evaluacin del estado nutricional de un individuo permite
conocer el grado en que la alimentacin cubre las necesidades del organismo o,
lo que es lo mismo, detectar situaciones de deficiencia o de exceso. Dicha
evaluacin debe ser un componente del examen rutinario de las personas sanas
y es importante en la exploracin clnica del paciente. Es necesaria para
proponer las actuaciones diettico-nutricionales adecuadas en la prevencin de
trastornos en personas sanas y su correccin en las enfermas.
La nutricin est integrada por un complejo sistema en el que interaccionan el
ambiente (que influye en la seleccin de alimentos, frecuencia de consumo, tipo
de gastronoma, tamao de las raciones, horarios, etc.), el agente (agua, energa
y nutrientes) y el husped (es decir, el nio con sus caractersticas fisiolgicas).
Si en el adulto la nutricin tiene por objeto el mantenimiento de las funciones
vitales y la produccin de energa en su sentido ms amplio, en el nio adquiere
una dimensin mayor, al ser el factor determinante del crecimiento e influir de
forma importante en el desarrollo (maduracin funcional).

Factores ambientales: Estn influidos por la oferta de alimentos y su

publicidad, los hbitos familiares, escolares y sociales, la cultura

gastronmica, los estilos de vida, la economa y, actualmente en menor

proporcin, por la religin o el clima. Desde la revolucin industrial la
produccin de alimentos dej de ser un factor limitante en la
alimentacin de la humanidad, pero los ltimos aos los cambios
sucedidos

con

la

globalizacin

de

la

industria

mercado

agroalimentarios han sido espectaculares. En la actualidad la oferta de

alimentos es ilimitada, sin temporalidad, de cualquier procedencia
geogrfica y apoyada en una importante propaganda que incita a su
consumo, especialmente en la poblacin infantil, ms vulnerable a la
presin del marketing. Junto a ello los cambios en la estructura familiar,
la incorporacin de la mujer al mercado laboral y la urbanizacin de la
sociedad propician el consumo de alimentos modificados (congelados,
liofilizados, cocinados o precocinados, suplementados o con eliminacin
de algn componente, etc.). La globalizacin actual tambin afecta a los
estilos de vida en los que predomina el sedentario, favorecido por la
mecanizacin del trabajo, la facilidad del transporte, la dificultad de los
juegos al aire libre y el ocio sedentario ligado a la televisin y a las
nuevas tecnologas de la informacin. La actividad fsica, tanto
espontnea como programada, ha disminuido hasta lmites mnimos en
la mayora de los nios.

El agente: son los nutrientes contenidos en los alimentos. Hace ya

dcadas que se precisaron las recomendaciones en macro y
micronutrientes, siendo la experiencia de la nutricin parenteral la que
determin finalmente el nmero, las interrelaciones y las necesidades de
cada uno de ellos. Sin embargo, en los ltimos aos se han descubierto
componentes de los alimentos que, independientemente de su valor
nutricional, intervienen en la mejora de las funciones fisiolgicas o
previenen enfermedades. Los polifenoles del vino tinto fueron los
primeros identificados, y a partir de ellos se han ido incorporando una
larga lista: licopeno (contenido en el tomate y frutos rojos), isoflavonas y
fitoesteroles (soja), compuestos organofosforados (ajo, cebolla), gluganos (avena), indoles, isocianatos (coles, brcoli), carotenoides
(zanahoria), cidos grasos -3 (pescados) etc. Muchos de estos nuevos

nutrientes se han identificado en la leche de mujer, siendo los prebiticos

y los probiticos los ms conocidos por los pediatras. En la actualidad la
preocupacin de la poblacin en los pases industrializados ha ido
cambiando de la bsqueda de alimentos suficientes y seguros a la de
alimentos saludables y, ms recientemente, de los funcionales. Estos
ltimos se definen como alimentos naturales o modificados que
contienen ingredientes alimenticios que, con independencia de su valor
nutricional, aportan efectos beneficiosos en las funciones fisiolgicas
(entre las que se encuentran el crecimiento y desarrollo), o para la
prevencin de enfermedades. Un aspecto importante es que sean
consumidos dentro de la dieta habitual (no en forma farmacolgica).
Hacer la compra de alimentos en la actualidad supone tener un bagaje
de conocimientos que el pediatra debe conocer para orientar a las
familias y a los propios nios, cada vez ms autosuficientes en sus
elecciones alimentarias.

El

husped:

caractersticas

Los
del

pediatras
crecimiento

conocemos
y

desarrollo

suficientemente
del

nio,

las

factores

condicionantes de sus peculiares necesidades alimenticias, por lo que

no abundaremos en ellas. Simplemente sealar que, en la importante
preocupacin por la alimentacin del nio en la sociedad actual, son
muchos los profesionales implicados, pero debera ser el pediatra la
persona clave en el diseo de estrategias que favorezcan esta nutricin
ptima, cosa que no sucede en la actualidad.(27)
EQUILIBRIO NUTRICIONAL
Se define como el balance entre la ingesta y el gasto, la nutricin es un proceso
mucho ms complejo en el que, adems, influyen elementos que modifican
ambos componentes, como la gentica, y otros factores an no suficientemente
aclarados. De otra forma no se entendera la dificultad que presentan la
mayora de las personas obesas en mantener un peso adecuado, a pesar de
mltiples intentos. Es verdad que los cambios producidos en los ltimos aos
en el estilo de vida (con disminucin de la actividad fsica e incremento de las
actividades de ocio sedentario) y en los hbitos dietticos (abandono de la

dieta mediterrnea, globalizacin del mercado de alimentos con oferta casi

ilimitada de los mismos, permisividad para comer y beber a cualquier hora,
incremento del tamao de las raciones, justifican rpidamente la creciente
epidemia del sobrepeso y la obesidad. Sin embargo, tambin es cierto que las
estrategias desarrolladas para combatirla no parecen haber tenido el xito
esperado. Todos los hechos apuntan hacia la importancia de la prevencin en
la infancia, puesto que en el momento actual se conocen aspectos importantes
de la fisiopatologa del tejido adiposo que pueden explicar estas dificultades.
Ante un desequilibrio nutricional el organismo reacciona inicialmente con un
proceso adaptativo, que debe ser reconocido en orden a establecer un
diagnstico precoz, tanto de la sub como de la sobre nutricin. As, la primera
manifestacin de un defecto de energa son los cambios funcionales que
limitan el gasto energtico (bradicardia, hipotermia, disminucin de la actividad
fsica) y, posteriormente el consumo de la grasa. Por el contrario, un excesivo
aporte energtico se compensa inicialmente con adaptaciones metablicas y
solamente el mantenimiento en el tiempo, la cronicidad del desequilibrio,
provocar aumento de las masa grasa y finalmente incremento del peso
corporal. De idntica forma existe una adaptacin en los desequilibrios de los
micronutrientes, con una tendencia al ahorro (disminucin de la eliminacin y
de las reservas), en la otra parte de la balanza es el gasto que el organismo
realiza de esa energa y nutrientes, y que es distinta en funcin de la edad,
sexo, ritmo de crecimiento, composicin corporal, actividad fsica, estado de
salud o enfermedad y otros factores no bien determinados. (28)

2.6.2 OBESIDAD
La obesidad es la enfermedad nutricional ms frecuente en los nios y
adolescentes de los pases industrializados. Se define como un incremento del
peso corporal, a expensas preferentemente del aumento del tejido adiposo. Su
valoracin en el nio y adolescente es ms difcil que en el adulto, debido a los
cambios continuos que se producen en la composicin corporal durante el
crecimiento. Existen tres perodos crticos para el desarrollo de la obesidad: tercer
trimestre de la gestacin y primer ao de vida, entre los 5 y 7 aos de edad y,
finalmente, el que corresponde a la adolescencia. Es, en dichos momentos,

cuando ms se debe insistir a las familias de riesgo en las medidas preventivas

a seguir para no presentar esta patologa. (29)
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), ha definido a la obesidad como la
condicin en la cual el exceso de tejido adiposo afecta de manera adversa la
salud y el bienestar. Segn esta definicin, los indicadores idneos para
definirla deben ser aquellos que cuantifiquen la magnitud del tejido adiposo, de
ah que la definicin ideal tendra que basarse en la estimacin del porcentaje
de grasa corporal. Sin embargo, esto es imprctico para propsitos
epidemiolgicos e, incluso, en casos clnicos.
La OMS ha propuesto una clasificacin del grado de obesidad utilizando el
ndice ponderal como criterio:
Normo peso: IMC 18,5 - 24,9 Kg/m2
Sobrepeso: IMC 25 -29 Kg/m2:
Obesidad grado I con IMC 30-34 Kg/m2
Obesidad grado II con IMC 35-39,9
Obesidad grado III con IMC >= 40
Segn Serra Ll, Aranceta; La obesidad nutricional es un desorden
multifactorial, en el que interactan factores genticos y ambientales. Se
puede afirmar que, la obesidad es el resultado de un desequilibrio entre la
ingesta de energa y el gasto energtico, teniendo como resultado una
progresiva acumulacin de la energa no utilizada en forma de triglicridos
en los adipocitos. Factores genticos, factores ambientales.(38)
Factores asociados a la obesidad
Factores socioculturales
Los hbitos nutricionales y el estilo de vida contribuyen sin duda al
desarrollo de la obesidad. La ingesta de nutrientes con alto contenido en
grasa y poco volumen (dulces, bollera, productos precocinados, etc.)
llegan a crear un hiperinsulinismo crnico con el consiguiente aumento del
apetito, creando una sobreingesta y almacenamiento en el tejido adiposo.
El

sedentarismo,

conlleva

una

disminucin

del

gasto

energtico

favoreciendo a si mismo la obesidad. La inestabilidad emocional es otro

factor que se asocia al desarrollo de la obesidad ya que conlleva una falta
de autoestima lo que comporta: aislamiento, sedentarismo e incremento
de la ingesta. Todos estos factores unidos perpetan el desarrollo de la
obesidad. Los cambios ambientales, de ciudad, de horario, el nmero de
horas que el nio pasa delante de la televisin, la pubertad, las largas
convalecencias etc. son factores que pueden contribuir al aumento de la
obesidad.(4)
Factores biolgicos
Antecedentes de obesidad en familiares de primer grado. Si uno de los padres
es obeso, el riesgo de ser obeso en la edad adulta se triplica. Ablactacin
temprana (antes de los 6 meses de edad); Hijo(a) de madre con diabetes
gestacional, o madre diabtica; hijo(a) de madre obesa.

Retraso de

crecimiento intrauterino. Nivel social, econmico y cultural bajo.

TIPOS DE OBESIDAD
Obesidad androide o central o abdominal (en forma de manzana): el exceso de
grasa se localiza preferentemente en la cara, el trax y el abdomen. Se asocia
a un mayor riesgo de dislipidemias, diabetes, enfermedad cardiovascular y de
mortalidad en general.
Obesidad ginoide o perifrica (en forma de pera): la grasa se acumula
bsicamente en la cadera y en los muslos. Este tipo de distribucin se
relaciona principalmente con problemas de retorno venoso en las extremidades
inferiores (varices) y con artrosis de rodilla (genoartrosis).
Obesidad de distribucin homognea: es aquella en la que el exceso de grasa
no predomina en ninguna zona del cuerpo.

(30)

CLASIFICACIN DE LA OBESIDAD
Segn Bastos, Gonzlez, Molinero y Salguero, la clasifica en:
Hiperplstica: Se caracteriza por al aumento del nmero de clulas adiposas.

Hipertrfica: Aumento del volumen de los adipocitos.

Primaria: En funcin de los aspectos etiolgicos la obesidad primaria
representa un desequilibrio entre la ingestin de alimentos y el gasto
energtico.
Secundaria: En funcin de los aspectos etiolgicos la obesidad secundaria se
deriva como consecuencia de determinadas enfermedades que provocan un
aumento de la grasa corporal.
Cabe mencionar que para saber a qu tipo de obesidad nos encontramos,
tenemos que dividir el permetro de la cintura por el permetro de la cadera. En
la mujer, cuando es superior a 0,9 y en el varn cuando es superior a 1, se
considera obesidad de tipo androide.

DATOS ANTOPOMETRICOS USUALES COMO INDICES DE OBESIDAD

Para la medicin de las dimensiones fsicas del cuerpo humano en diferentes
edades y su comparacin con estndares de referencia se realiza la evaluacin
antropomtrica. A partir de ello, el clnico puede determinar las anormalidades
en el crecimiento y desarrollo como resultado de conocer el estado nutricio de
un individuo o un grupo que estn en riesgo de alteraciones. Repetir estas
mediciones en un nio a travs del tiempo proporciona datos objetivos sobre su
estado de nutricin y de salud. Para evaluar el crecimiento se necesita conocer
el peso, la longitud o la estatura, la edad exacta y el sexo.
Los ndices antropomtricos para individuos o poblaciones pueden ser
utilizados con diferentes objetivos y convertirse en indicadores para la
identificacin de riesgo, para intervencin, evaluacin de impacto sobre el
estado nutricio o salud, para exclusin de ciertos tratamientos, entre otros.
Dependiendo de las circunstancias, el indicador antropomtrico puede estar
influenciado por la nutricin o la salud, o ms por una que por la otra y por
consiguiente puede ser un indicador del estado de nutricin o de salud, o de
ambos; incluso, en algunos casos, se puede utilizar indirectamente como un
indicador socioeconmico.

El diagnstico de sobrepeso y la obesidad en pediatra debe ser integral, de

ah que los indicadores antropomtricos tienen un gran valor de tamizaje en la
construccin del diagnstico.
Sin embargo, no hay que perder de vista que stos deben complementarse con
indicadores clnicos, y en ocasiones bioqumicos, pues los alcances de la
antropometra no permiten establecer las causas de la obesidad y establecer
un diagnstico final completo. (31)
Peso corporal. Es la medida ms frecuentemente utilizada como ndice de
obesidad. La determinacin del tejido adiposo en relacin con el peso, es un
valor indirecto de obesidad.
Lo ideal es colocar parado y desnudo al nio en el centro de la base de 1
bscula. Debe recordarse que el peso se modifica en el transcurso del da,
pero lo que se aconseja para fines de comparacin realizar esta determinacin
a una hora similar en cada caso. En la evaluacin de pacientes peditricos, su
utilidad es limitada s no se relaciona con otros parmetros (edad, talla,
circunferencias, etc.) ya que carece de una interpretacin integral.
No existen parmetros confiables de normalidad para su uso en forma aislada.
Por lo tanto, cuando se utiliza el peso como nico parmetro, se catalogan
como pacientes con sobrepeso a todos los nios con talla y peso arriba de la
percentil 97 (+2DS) de las grficas correspondientes para su sexo y edad. El
peso para la edad no es especfico para determinar el grado de obesidad, ya
que no se toman en cuenta la estatura ni el tejido magro. Por lo anterior, los
nios que presenten peso y talla por arriba de la centila 97 son considerados
errneamente como obesos sin descartarse la posibilidad de un adelanto
constitucional del crecimiento.
En

la

adolescencia,

cuando

las

caractersticas

del

peso

difieren

primordialmente por cambios en la distribucin de la grasa, se incrementa la

compleja interpretacin de ste corno un valor especfico.
ndice de peso-talla. Es el peso correspondiente para la edad, proporcionado a
la centila de estatura segn el sexo. Un ejemplo prctico de aplicacin de este
ndice implica que si un nio tiene 6 aos de edad y mide 110 cm de talla, y por

esta razn se ubica sobre la centila 25, al traspolarla a la grfica centilar de

peso el resultado ser un peso "ideal" de 19 kilogramos. Las distribuciones de
peso para edad y peso para la talla reflejan sustancialmente el nivel de
obesidad en los nios. Este ndice ofrece aceptables juicios de sobrepeso, al
catalogar como obeso a un individuo con ms de 20% del peso ideal segn lo
apropiado a las percentiles para su talla. La limitacin de este procedimiento es
que la proporcin sistemtica puede sobrestimar con facilidad el peso ideal del
adolescente.
Al evaluar al adolescente con el ndice de peso-talla para edad, el Comit de la
Organizacin Mundial de la Salud recomienda las grficas porcentuales de
base de datos del Centro Nacional de Estadsticas para la Salud de Estados
Unidos. Para una valoracin completa en el adolescente, se sugiere adems
utilizar los ndices antropomtricos de la talla, el ndice de masa corporal y los
pliegues cutneos, en correlacin con el sexo y la edad de cada individuo.
Circunferencia del brazo. Se mide el permetro de ste a nivel de la unin del
tercio medio y el tercio superior, utilizando una cinta mtrica flexible que se
colocar perpendicular al eje longitudinal de la extremidad. En trminos
generales, esta medida no distingue la cantidad de tejido seo del tejido graso,
por lo que se ha utilizado como un valor representativo de la masa muscular y,
por ende, del contenido protenico del cuerpo. Para la interpretacin de esta
medida se requieren datos de referencia especficos segn la edad.
Pliegues cutneos. El pliegue cutneo se correlaciona con la reserva
energtica del organismo, representada por el panculo adiposo, del que se
infieren aspectos cualitativos y cuantitativos de la alimentacin. Se puede
.recurrir a estimaciones de tejido adiposo a partir de las medidas de los
pliegues cutneos al compararlas con los patrones de referencia aceptados
para la edad.
La obesidad en la adolescencia predice tasas ms altas de infarto del
miocardio,

accidente

cerebro

vascular,

resistencia

la

insulina

hiperlipidemias que pueden tener un carcter aditivo segn el grado de

obesidad y, por lo tanto, incrementar el riesgo de mortalidad en la vida adulta.

INDICE DE MASA CORPORAL

El IMC constituye la medida poblacional ms til del sobrepeso y la obesidad,
pues la forma de calcularlo no vara en funcin del sexo ni de la edad en la
poblacin adulta. No obstante, debe considerarse como una gua aproximativa,
pues puede no corresponder al mismo grado de gordura en diferentes
individuos.(32)
El ndice de masa corporal (IMC) o ndice de Quetelet, se define como el peso
(en kilogramos) divido entre el cuadrado de la talla (en metros) (IMC = kg/m2).
Este ndice muestra la masa en funcin de la estatura, y permite analizar las
relaciones entre estas dos variables, independientemente de los incrementos
de talla y peso que se van produciendo durante el crecimiento.
Un valor elevado de IMC ha sido asociado con un incremento en la morbilidad y
la mortalidad en los adultos, y ste tiene una correlacin significativa entre el
valor del IMC durante la niez y en la vida adulta. Es uno de los criterios
especficos de sobrepeso integrados dentro de la rutina del programa de
prevencin del adolescente. Explica las variaciones del peso en relacin con la
talla y elimina la necesidad de las grficas de crecimiento.
Adems es el nico mtodo basado en peso y talla que muestra fases de
ascenso y descenso que reflejan la forma de desarrollo corporal, y de
incremento de peso con la edad.
El IMC no es considerado una medida ideal de obesidad para nios, debido
especialmente a las variaciones en edad, y en grados de maduracin, en
comparacin con los adultos quienes han conseguido su estatura mxima.
Incluso en adolescentes no es recomendable usar el dato aislado de IMC, sin
embargo puede sugerirse como una medida provisional para definir obesidad,
cuando exista la combinacin de un IMC elevado y el incremento de un pliegue
subcutneo.

Los

ndices

antropomtricos

recomendados

al

evaluar

adolescentes son: talla, IMC, y pliegues cutneos, a nivel de trceps y

subescapular, para su edad.
El IMC medio (percentil 50) aumenta de 18.4 a 22.5 en varones y de 18.9 a
21.4 en mujeres desde los 13 a los 19 aos. En los adultos se ha usado como

diagnstico de sobrepeso un IMC que supere a la centila 85, lo cual

corresponde a 120% de los valores normativos y se asocia con aumento de
obesidad. Sin embargo no se han determinado valores similares para
adolescentes y nios. Una referencia ampliamente utilizada en los datos del
Second National Health and Nutrition Examination Survey, reconoce el
incremento superior a la porcentila 85 en el IMC, para toda la poblacin en
Estados Unidos en la que incluyen a los nios.
Para el propsito de deteccin y escrutinio, se determina que un adolescente
con IMC mayor que la percentila 95 para la edad y el sexo o mayor de 30
kg/m2 (para cualquier pequeo) sea considerado con sobrepeso para referirlo a
un seguimiento mdico. Asimismo, el adolescente con IMC mayor que la
percentila 85, pero menor que la percentila 95 o menor de 30 kg/m2, puede ser
considerado como de alto riesgo para sobrepeso. Hay que ser prudente al
considerar la percentila 95 como un criterio apropiado de sobrepeso en nios y
adolescentes, en aplicaciones clnicas y epidemiolgicas. Con esta definicin,
alrededor de 4,7 millones de jvenes estadounidenses (de 6 a 17 aos) pueden
ser clasificados falsamente como jvenes con sobrepeso.
El IMC presenta un cambio espectacular con la edad durante el transcurso de
la niez a la adolescencia. Por ejemplo, el IMC de un nio de 6 y 7 aos de
edad puede ser de aproximadamente 16.0, mientras que para un joven de 16 y
17 aos de edad es cercano a 22.0. Por ello, un valor de IMC tiene
implicaciones muy diferentes para composicin corporal dependiendo de la
edad y el criterio de sobrepeso especfico que se utilice para la edad. Durante
el crecimiento y desarrollo, las proporciones corporales, masa sea y el cambio
de tejido graso ocurren a diferentes tiempos y en diferentes tasas.
Durante el tiempo invertido en estos cambios de composicin corporal, se
pueden manifestar la presencia de sobrepeso y obesidad. Por esto, se debe
tener precaucin al utilizar el IMC como una medida de composicin corporal
diagnstica.
Algunos estudios difieren sobre la interpretacin e indican que las medidas
antropomtricas de peso, talla, o pliegue cutneo no son aplicables en la
valoracin de nios obesos debido a su baja precisin y exactitud. (33)

DIAGNOSTICO DE OBESIDAD EN EL NIO

Debido a que el trmino obesidad implica exceso de grasa corporal, el
diagnstico ideal debera estar basado en la demostracin del incremento de
grasa corporal total, la que puede variar en condiciones normales desde 5
hasta 50%, segn la edad y el sexo. Para estimar el nmero de nios y
adolescentes con sobrepeso o con obesidad, se debera tomar una eleccin
que especifique las medidas usadas y el correspondiente valor de partida
acerca de la presencia de una u otras entidades.
La definicin ideal de sobrepeso debera reflejar el grado de adiposidad en
relacin con consecuencias de morbilidad y mortalidad. Los indicadores
utilizados para identificar obesidad o sobrepeso en los adolescentes no han
sido estandarizados del todo. Adems de esto, existen diferencias entre los
parmetros empleados para la deteccin de obesidad a nivel de poblacin
general, y el que se usa para fines teraputicos y para tasas de plizas de
seguros mdicos. La obesidad en la niez favorecer un mayor riesgo para la
salud en la etapa de adulto, y la reduccin del sobrepeso en los nios obesos
conduce a disminuir los factores de riesgo aterognicos.
Para determinar que un nio presenta obesidad, la apreciacin parcial y
cualitativa de su complexin resulta insuficiente. En la actualidad se puede
cuantificar el grado de sobrepeso por numerosos mtodos, aunque cada uno
de ellos tiene ventajas y desventajas, por lo que se considera que no existe un
modelo completo e ideal para evaluar a toda la poblacin infantil.
La informacin antropomtrica constituye el nico mtodo porttil, no invasivo,
de aplicacin universal y de bajo costo, que al ser obtenida en forma directa
resulta eficaz para sealar el tamao, las proporciones y la composicin del
cuerpo humano. Este mtodo puede reflejar y predecir el estado de salud y
nutricin de un individuo. Por eso, tal informacin debe ser utilizada para
seleccionar a las poblaciones en las intervenciones de salud y nutricin.
Estudios recientes muestran la necesidad de ajustar la antropometra de
acuerdo con la etapa de la vida, no slo para una mejor evaluacin individual,

sino tambin para reflejar el estado socioeconmico de una poblacin. Los

datos antropomtricos que se han usado con ms persistencia, como apoyo en
la cuantificacin. del grado de obesidad en la poblacin peditrica, son: el peso
corporal en relacin con la edad, el ndice de peso-talla, la circunferencia del
brazo y del muslo, el ndice cintura-cadera, el ndice de masa corporal (1MC) y
la medicin de pliegues cutneos. Cada una de estas medidas debe ser
comparada con tablas de referencia especficas para la edad y el sexo.
Asimismo, se han descrito mtodos ms sofisticados que analizan la
composicin corporal, estimando con exactitud variable el porcentaje de tejido
adiposo. Los mtodos descritos incluyen dilucin de deuterio, absorbimetra
dual de la energa de rayos X (DXA), tomografa computarizada y resonancia
magntica nuclear. Sin embargo el costo y la tecnologa requerida, y la falta de
inocuidad de stos limitan su uso en la evaluacin del paciente. (34)

CONSECUENCIAS DE LA OBESIDAD
Alteraciones ortopdicas
El sobrepeso ocasiona modificaciones de la carga esqueltica y articular, que
en individuos en fase de crecimiento y de adquisicin de funciones, as como
de una postura inadecuada puede lesionarlas; ocurre con frecuencia:

Pe plano

Rotacin tibial interna

Genu valgum

Coxa vara

Displasia acetabular adquirida

Necrosis avascular de la cabeza del fmur

Xifoescoliosis

Hiperlordosis

La presencia de uno o ms de estos trastornos condiciona una menor

capacidad y efectividad para la realizacin de ejercicio fsico y un rendimiento
inadecuado en actividades deportivas, que facilita actitudes sedentarias en el
nio.

Alteraciones cardioventilatorias
De manera directamente proporcional con el sobrepeso, se presentan
alteraciones en las pruebas de funcin ventilatoria, siendo las ms frecuentes:

Aumento del volumen residual pulmonar

Aumento del trabajo ventilatorio

Apnea durante el sueo

Patrn ventilatorio restrictivo capaz de producir hipercapnia, incluso con

narcolepsia leve a moderada, que modifica no slo la capacidad para la
competencia deportiva, sino que puede limitar el rendimiento intelectual
Por otro lado, y aunque en el nio rara vez se presenta una disfuncin de
bomba cardiaca, es frecuente demostrar que los pacientes con ms de 35% de
sobrepeso en relacin con el peso ideal presentan:

Hipertrofia de cavidades cardiacas

Aumento del gasto cardiaco

Aumento del volumen sistlico

Hipertensin arterial.

Alteraciones psicosociales
Dado que en la actualidad la aceptacin social se basan en una silueta
longilneal y con poco tejido graso subcutneo, as como en la expresin de
una muscularidad acentuada, es frecuente que en el nio obeso existan
modificaciones en las siguientes esferas

Autoimagen pobre y lesionada.

Autopercepcin que dificulta la integracin social.

Disminucin de la expresividad afectiva.

No es raro encontrar que aun dentro del mismo ncleo familiar, el nio con
sobrepeso es agredido de manera verbal y afectiva, sealndolo como

diferente al resto de los hermanos, a lo que debe sumarse el hecho de que en

la escuela son relegados de actividades de competencia deportiva formal e
informal y se les ponen sobrenombres muchas veces insultantes.
Alteraciones metablicas
Aunque no es frecuente que en edades prepuberales se encuentren
alteraciones metablicas, stas deben descartarse en todo aquel que presente:
Obesidad adquirida, con o sin antecedentes de obesidad en los padres;
presencia de acantosis nigricans, en particular en la regin posterior del cuello,
pero que puede evidenciarse tambin en los pliegues axilares e inguinales, en
la superficie extensora de codos y rodillas, y en la regin infraungueal de
manos y pies, hiperplasia folicular en la regin posterior de los brazos.
Datos sugerentes de hiperandrogenismo, en especial en mujeres pberes.
Cuanto ms cercano se encuentre un nio del inicio de su proceso puberal,
pero aun desde la etapa preescolar, es necesario descartar la presencia de una
o ms de las siguientes condiciones:
Disminucin del colesterol HDL con aumento de LDL, hipertrigliceridemia,
aumento de los niveles sricos de insulina en ayunas, con modificacin de la
relacin glucosa/insulina (menor de 3) y de insulina/glucosa (mayor de 50), asi
como en la suma de los niveles sricos de insulina encontrados durante la
realizacin de una curva oral de tolerancia a la glucosa y la disminucin de la
protena transportadora de hormonas sexuales. (35)

CAMBIOS CLINICOS Y COMPLICACIONES DE LA OBESIDAD

El aumento de la masa magra que acompaa a la obesidad ha sido
ampliamente descrito por Forbes y colaboradores; sin embargo, no se ha
podido definir si este aumento es el resultado de la hipertrofia muscular como
mecanismo de adaptacin corporal para compensar el aumento de la grasa, o

el exceso en la ingesta de hidratos de carbono, o bien forma parte de la misma

fisiopatogenia que la obesidad.
La obesidad tambin se acompaa de aumento de la talla, que no modifica el
potencial gentico de la talla de adultos, y edad sea avanzada. El adelanto de
la menarca en las adolescentes parece estar relacionado con el aumento de la
grasa corporal como determinante en la regulacin hipotlamo hipofisaria del
proceso de maduracin sexual. Las alteraciones ortopdicas son muy comunes
y de especial riesgo en pberes varones en los que la necrosis de la cabeza
del fmur afecta tres a cuatro veces ms que a los de peso normal.
Los trastornos respiratorios aparecen en las obesidades mrbidas (PR > de
180%). El ms severo es el sndrome de Pickwick. Su fisiopatologa es
secundaria al incremento de grasa intraabdominal que dificulta la excursin
diafragmtica; el resultado es la retencin de CO, con hipoxemia, hipertensin
pulmonar e hipertrofia ventricular izquierda, que puede llegar a la insuficiencia
cardaca. La somnolencia diurna es consecuencia de la narcosis por la
retencin de CO, este sndrome raramente se observa en nios; sin embargo,
en nuestra experiencia puede presentarse especialmente en el sndrome de
Prader-Willi, en que la hipotona muscular puede coadyuvar a las alteraciones
de la mecnica respiratoria. Segn nuestra observacin es ms frecuente el
sndrome de apnea obstructiva por aumento en la grasa perifarngea e
hipertrofia del tejido linftico arnigdalino. Ambos factores pueden producir
episodios de obstruccin con apneas durante el sueo REM, seguidos de
disminucin en la saturacin de oxgeno. Las apneas del sueo pueden
presentarse aunque no haya hipertrofia de las amgdalas, pero cuando sta se
halla presente es de las pocas oportunidades en que est indicada la
amigdalectoma.
Signos y sntomas de los sndromes o enfermedades del sistema endcrino
que se presentan con obesidad.
Sndrome de Alstrom-Hallgren. Autosmico recesivo. Obesidad, degeneracin
retiniana con ceguera en la niez, sordera neurosensorial, diabetes mellitus,
testculos pequeos en varones y nefropata progresiva en adultos.

Sndrome de Carpenter. Obesidad; braquicefalia con craneoestenosis; facies

peculiar con desplazamiento lateral de los ngulos internos y exoftalma,
puente nasal aplanado, implantacin baja de orejas, retrognaiismo y paladar
ojival; braquidactilia de manos con clinodactilia y sindactilia parcial; polidactilia
preaxial de los pies con sindactilia parcial; retraso mental.
Sndrome de Cohn. Se manifiesta al promediar la niez, con obesidad del
tronco, hipotona y debilidad muscular persistentes, retraso mental leve,
craneofacies caracterstica con puente nasal alto, hipoplasa maxilar con leve
declive hacia las fisuras palpebrales, paladar ojival, filtrum corto, mandbula
pequea, boca abierta, incisivos centrales prominentes, retina veteada, miopa,
estrabismo, manos y pies angostos con metacarpos y metatarsos cortos,
pliegue simiano, hiperextensibilidad articular, lordosis lumbar y escoliosis leve.
Sndrome de Cushing. Obesidad del tronco, hipertensin, intolerancia a la
glucosa, hirsutismo, oligomenorrea o amenorrea, pltora, facies de luna llena,
giba, estras, equimosis, tendencia a la fatiga, debilidad y cambios en la
personalidad.
Deficiencia de la hormona de crecimiento. Baja talla, obesidad leve o
moderada.
Hipernsulinemia (por tumor pancretico secretor de insulina, hipersecrecin
por clulas pancreticas beta o por lesin hipotalmica); Obesidad progresiva
con hiperfagia, talla normal o excesiva, y signos y sntomas de hipoglucemia;
disfuncin hipotalmica (por tumor, traumatismo o inflamacin).
La Hipernsulinemia y la hiperfagia pueden estar acompaadas de cefalea,
edema de papila, trastornos en la visin, amenorrea o impotencia, diabetes
inspida, hipotiroidismo, insuficiencia suprarrenal, somnolencia, desregulacin
de la temperatura, convulsiones y coma.
Hipotiroidismo. Baja talla; maduracin sexual retrasada; retraso en el cierre
epifisario; letargo; intolerancia al fro; ronquera; menorragia; disminucin del
apetito; piel seca; dolores musculares y retraso de la fase de relajacin de los
reflejos profundos; cara con prdida progresiva de la expresin; cabello ralo;

tumefaccin periorbitaria; lengua grande; piel plida, fra y spera; puede haber
bocio.
Sndrome de Laurence-Moon-Biedl (Bardet-Biedl), Autosmico recesivo,
obesidad del tronco, distrofia retinianf, retinitis pigmentosa con disminucin
progresiva de la agudeza visual, retraso mental, hipogenitalismo, anomalas
digitales (polidactilia, sindactilia o ambas a la vez) y nefropata.
Foliquistosis ovlica (sndrome de Stein-Leventhal). Irregularidad o ausencia de
menstruaciones, hirsutismo moderado, aumento de peso poco despus de la
menarca, aumento de la relacin entre hormona luteinizante y hormona folculo
estimulante. Puede estar asociado a hiperplasia suprarrenal congnita,
sndrome de Cushing, hiperprolactinemia o resistencia insulnica.
Sndrome de Prader-Willi. Obesidad, hipotona y trastornos de la alimentacin
en la lactancia; hiperfagia en la niez y la adolescencia; retraso madurativo;
retraso mental; hipogonadismo; baja talla; manos y pies pequeos, y
estrabismo
Seudohipoparatiroidismo (tipo I), Baj talla, facies redonda, metatarsianos y
metacarpianos cortos, calcificaciones subcutneas, retraso mental moderado,
cataratas, piel spera y seca, cabello y uas quebradizos, hipocalcemia e
hiperfosfatemia
Sndrome de Turner. Baja talla, tendencia a la obesidad, disgenesia ovrica,
pecho ancho con tetillas muy separadas, orejas prominentes, maxilar angosto y
mandbula pequea, lnea de pelo baja en la nuca, cuello en esfinge, anomalas
en codos y rodillas, anomalas en uas y pies, anomalas renales y audicin
deficiente.(29) (30) (31)
ASPECTOS CLINICOS RELEVANTES EN EL TRATAMIENTO DEL NIO
OBESO
Esto involucra a participar pediatras, nutricionistas, dietistas, psiclogos,
comunicadores sociales y maestros entre otros tcnicos y profesionales que
trabajen para modificar los factores de alimentacin y estilos de vida u otros
factores causales. En el tratamiento diettico de la obesidad en nios y
adolescentes es necesario observar que se deben satisfacer las necesidades

de nutrientes para su crecimiento y desarrollo, lograr un cambio gradual del

tejido graso por tejido magro, por lo cual no se deben usar dietas restrictivas.
La principal estrategia para controlar la obesidad es la prevencin y el
diagnstico precoz. Puede prevenirse en la infancia, aunque no se sabe a
ciencia cierta si ello va a evitar su presencia en la adolescencia o en la edad
adulta, para ello es muy importante mantener la lactancia materna exclusiva al
menos hasta los 4 meses, ya que el nio lactado al pecho controla mejor la
cantidad de su ingesta, porque la saciedad no depende solamente del volumen
ingerido sino tambin del tipo y concentracin del alimento. Los mecanismos de
saciedad en la lactancia natural estn asociados en gran medida con el
contenido de grasa de esta.
El nio alimentado al pecho realiza ms actividad fsica que el alimentado con
leches artificiales, trabaja ms, emplea ms tiempo en su participacin en la
lactancia, y permanece ms tiempo despierto. No debemos forzar al nio a
ingerir alimentos slidos antes de los 5 meses, pues esto condiciona la
obesidad desde el primer ao de la vida. Ya en la edad escolar existen otros
factores que debemos evitar, como es el consumo de golosinas ricas en
hidratos de carbono y la vida sedentaria.(36)

ENFOQUE TERAPEUTICO DEL NIO CON OBESIDAD

Una estatificacin teraputica, desde el punto de vista preventivo, debe
considerar tres fases esenciales: prevencin primaria (identificacin de sujetos
de

alto

riesgo),

prevencin

secundaria

(reconocimiento

temprano

de

sobrepeso) y prevencin terciaria (recuperacin de las funciones fsica y

psicosocial).
Prevencin primaria. Se debe considerar la identificacin de los sujetos de alto
riesgo de presentar obesidad, con la finalidad de implementar medidas que
eviten su desarrollo. Como periodos de alto riesgo para el desarrollo de la
obesidad, se deben considerar:
Tercer trimestre del embarazo.
Los dos primeros aos de la vida.

Los dos aos que preceden al inicio de la pubertad.

La pubertad.
Los dos aos siguientes al trmino de la pubertad.
Si bien no existen caractersticas determinantes para evaluar con un grado alto
de sensibilidad y especificidad a aquellos nios con riesgo elevado de
presentar obesidad, se han vinculado con el desarrollo de sta y, por lo tanto,
deben evaluarse cuidadosamente a todos aquellos que presentan lo siguiente:
Sobrepeso en ambos padres, antecedentes familiares de obesidad, sobre todo
aquella

asociada

con

hipertensin

arterial

sistmica,

dislipidemias,

coronariopatas y diabetes mellitus no insulinodependiente, hijos nicos o

familias con tres o menos hijos, nivel socioeconmico bajo, ambos padres son
trabajadores y, por lo tanto, se encuentran ausentes de la casa durante
periodos largos, en particular durante los episodios de alimentacin de los
hijos, nios que evitan el desayuno pero consumen una colacin en la escuela.
Prevencin secundaria. Trata del

reconocimiento temprano del sobrepeso,

particularmente en aquellos nios sedentarios, con hiperfagia, un programa

inadecuado de alimentacin, y sobre todo en aquellos con antecedentes
familiares de obesidad y de alteraciones metablicas asociadas a sta, de tal
manera que a travs de un programa de educacin se pueda modificar su estilo
de vida, perder el sobrepeso y mantener una relacin de peso para la talla, un
ndice de masa corporal y un grosor de tejido adiposo subcutneo adecuados
para la edad, tanto en el futuro inmediato corno en el mediato.
Prevencin terciaria. Se basa en la recuperacin de las funciones fsica y
psicosocial, a travs de la evaluacin e identificacin de los riesgos de
morbilidad presentes en el nio obeso, y la implementacin de un programa
adecuado de manejo.
Existen alteraciones secundarias al sobrepeso, dentro de las que destacan las
ortopdicas, cardiopulmonares y psicosociales, as como aquellas vinculadas
con una sobre nutricin crnica y que presentan disfunciones metablicas que
aumentan el riesgo de morbimortalidad.(33) (37)

IMPLEMENTACION DE UN PROGRAMA ADECUADO DE ATENCION DEL

NIO OBESO
La atencin del nio obeso es diferente de la que se utiliza en el adulto, debido
a que en la etapa peditrica se expresa un crecimiento con signo positivo, es
decir, en donde la formacin de tejido se da con incremento paulatino y
progresivo de la masa corporal, causativo de la adquisicin de funciones
metablicas, trmicas, reproductivas, psicolgicas, motrices, intelectuales y
afectivas.(33)
A diferencia del adulto, en el que rara vez se logra alcanzar el peso ideal para
la talla, en el nio el propsito del tratamiento es mantener un equilibrio
energtico negativo, de forma sostenida hasta que la prdida de grasa permita
alcanzar el peso ideal, evitando un aumento en el consumo metablico y
energtico de protenas y asegurando una progresin del crecimiento somtico
dentro de parmetros fisiolgicos; todo esto a travs de un programa basado
en una educacin nutricional y psicosocial, para que una vez lograda sta, se
eviten desproporciones subsecuentes de peso durante toda la etapa prepuberal
y puberal.
Se considera que se ha tenido xito cuando tanto el peso para la talla como el
IMC se encuentran 10% alrededor de los ideales para la edad, y cuando el
grosor del tejido subcutneo se sita por debajo de la centila 75 poblacional. Si
bien la base del programa de atencin es la educacin, sta debe considerar
aspectos tanto alimentarios como psicolgicos y la realizacin de una actividad
fsica regular, tanto para el paciente como para su familia. La meta de la
atencin es mantener una viabilidad fsica y afectiva que cubra sus
necesidades biopsicosociales.
Alimentacin Balanceada
Dado que el organismo de un nio se encuentra en constante desarrollo, la
alimentacin debe asegurar el aporte de nutrientes necesarios para garantizar
la expresin adecuada de sus caractersticas genotpicas de crecimiento y
desarrollo, as como de cambiar los hbitos de ingesta; por lo tanto, no estn
indicadas las llamadas dietas fijas en caloras y menos aquellas de muy bajas
en caloras. El aporte diario de protenas debe ser entre 1 y 1.5 g por kg de

peso ideal, lo que al neutralizar la prdida obligada de protenas secundarias a

la disminucin del contenido corporal de grasa (en una relacin 1:3 o de 25 y
75%, respectivamente), garantiza el mantenimiento de un crecimiento con
signo positivo.
Las grasas deben constituir ms de 30% y menos de 35% del total de las
caloras ingeridas, ya que un porcentaje menor conlleva un riesgo elevado de
desbalance nutricional al limitar el aporte de cidos grasos esenciales y de
vitaminas liposolubles.
Los carbohidratos deben aportar 50% de consumo calrico, si bien se prefiere
un aumento en alimentos ricos en fibra (15 o como mximo 20 g/da), que
favorecen la masticacin, aumentan las horas que el nio es capaz de tolerar
un ayuno fisiolgico y disminuyen la secrecin de insulina. Por otro lado, deben
evitarse en lo posible alimentos elaborados con azcares refinados y de rpida
absorcin, as como aquellos con una densidad calrica alta Asimismo, es
importante que la alimentacin se lleve a cabo bajo un diseo que permita al
nio y a su familia comprender que sta puede y debe ser variada, agradable y
elegible, por lo que se recomienda utilizar un sistema de intercambios basado
en raciones equivalentes de los distintos grupos de nutrimentos (lcteos,
grasas, cereales o panes, carnes, verduras y frutas).
Adems es conveniente sealar un grupo de alimentos, en particular algunas
verduras y condimentos, que pueden ser incorporados con libertad al plan de
alimentacin. Los horarios de ingesta de alimentos deben establecerse de
manera regular, y dado que no existe diferencia entre dividir el total de la
ingesta en tres a seis periodos diarios, y que es necesario hasta lo posible el
mantenimiento de estilos de vida aceptados por la poblacin, se recomienda
por lo menos un diseo que incluya desayuno, colacin escolar, comida y cena,
respetando los periodos de ayuno entre stos.
Es importante evitar que el nio tome alimentos mientras ve la televisin, as
como que se le permita intervenir activamente en la determinacin de las
porciones que va a ingerir. No es recomendable la ingesta de cantidades
excesivas de agua, ni antes ni durante las comidas, con la finalidad de
ocasionar una sensacin de plenitud gstrica.

Si bien en la mayor parte de los casos la cantidad de alimentos es

significativamente menor a la que se consuma con anterioridad, en un periodo
de cinco a 10 das, un nio es capaz de modificar su percepcin de la
interaccin hambre-apetito-saciedad y aceptar periodos de ayuno diurnos de 4
a 6 h y nocturnos de 10 a 12 horas.
Una vez que el sobrepeso sea menor a 20% con respecto a! peso ideal, debe
permitirse la ingesta ocasional de alimentos "prohibidos", siempre y cuando se
garantice que previamente realizar ejercicio que neutralizar el aporte calrico
de stos. Por ltimo, es importante sealar que la finalidad del programa de
alimentacin es lograr una educacin y costumbres adecuadas, pero no la de
"castigar" al nio, por lo que pueden planearse "das libres" en aquellas fechas
festivas importantes para la familia y la comunidad.
Ejercicio adecuado
Se debe establecer un programa que facilite la realizacin de actividad fsica
que garantice las siguientes condiciones: Constante, aerbica, progresiva,
familiar, educativa y adecuada
La realizacin de ejercicio diario tiene corno ventajas aumentar el gasto de
energa, disminuir el apetito (a diferencia de lo observado en muchos adultos),
mantener una masa muscular, disminuir las cifras de tensin arterial, de
colesterol LDL (lipoprotenas de baja densidad) en un 20 a 25% y la resistencia
perifrica a la insulina hasta lograr concentraciones sricas normales de sta.
El ejercicio, aunado a una alimentacin balanceada, permite disminuir la
adiposidad hasta lo normal sin modificar la velocidad de crecimiento; a largo
plazo evita la recuperacin del sobrepeso, en tanto que a corto plazo logra una
mejora sustancial de la autoimagen, autoestima y sensacin de efectividad
fsica y social. Por otro lado/en nios de seis a 11 aos de edad, disminuye de
manera significativa las horas dedicadas a ver televisin.
Uso de medicamentos
En trminos generales, no se recomienda el uso de ningn tipo de terapia
farmacolgica para el manejo del nio obeso, pero de manera categrica debe

evitarse la administracin de anfetaminas y sus derivados, hormonas tiroideas

para aumentar el gasto calrico.
Los edulcorantes no calricos del tipo de la sacarina, aspartame, no estn
contraindicados en los nios, pero su uso debe ser moderado y racional,
limitando sus indicaciones a la ingesta ocasional de bebidas carbonatadas,
jugos de frutas y postres ligeros (light), lo que le permite al nio sentirse
adaptado desde el punto de vista sociocultural y no alterar su programa de
disminucin de peso, sobre todo en aquellas fechas en las que se permite la
ingesta de alimentos "prohibidos". Sin embargo debe informarse tanto al nio
como a sus padres, que muchos de los productos elaborados con estos
edulcorantes artificiales, si bien proporcionan menos caloras que aquellos que
contienen azcares refinados, no forzosamente son bajos en caloras, y que
este concepto slo se refiere a aqullos en los que "una racin aporta menos
de 40 kcal".(30)

Marco Conceptual
Autoconcepto es la opinin que una persona tiene sobre s misma, que
lleva asociado un juicio de valor.
Apnea: Viene definida por el cese completo de la seal respiratoria (medida
por termistor, cnula nasal o neumotacgrafo) de al menos 10 segundos de
duracin.
Clinodactilia: son las desviaciones de los dedos en el plano transverso.
Pueden ser congnitas o adquiridas, as mismo se pueden dividir en
reductibles (nos permiten colocar el dedo en una posicin correcta, sin
dolor) e irreductibles.
Dislipidemias: son una serie de diversas condiciones patolgicas cuyo
nico elemento comn es una alteracin del metabolismo de los lpidos, con
su consecuente alteracin de las concentraciones de lpidos y lipoprotenas
en la sangre.
Equimosis: es una coloracin causada por el sangrado superficial dentro
de la piel o de las membranas mucosas
Escoliosis: es una condicin mdica en la que la columna vertebral de una
persona se curva de lado a lado.
Fatiga: puede ser una respuesta normal e importante al esfuerzo fsico, al
estrs emocional, al aburrimiento o a la falta de sueo
Hiperinsulinemia: es el exceso de insulina en sangre.
Hipertrofia: el nombre con que se designa un aumento del tamao de un
rgano cuando se debe al aumento correlativo en el tamao de las clulas
que lo forman; de esta manera, el rgano hipertrofiado tiene clulas
mayores, y no nuevas.
Hipertrigliceridemia: un desorden de carcter autosmico dominante del
metabolismo de las lipoprotenas caracterizado por unos triglicridos y
VLDL elevados, lo que ocasiona una hiperlipoproteinemia de tipo IV.
Hiperfagia: Ingestin de una cantidad excesiva de alimentos.

Hiperplasia: Es un exceso de tejido normal y, especficamente, es el

aumento en la produccin de clulas en un rgano o tejido normal. La
hiperplasia puede ser un signo de cambios precancerosos.
Hipoxemia: es una disminucin anormal de la presin parcial de oxgeno
en sangre arterial
Hirsutismo: es el crecimiento excesivo de vello terminal en mujeres
siguiendo un patrn masculino de distribucin,1 en zonas andrgenodependientes: patillas, barbilla, cuello, areolas mamarias, trax, en rea
inmediatamente superior o inferior al ombligo, as como en muslos, espalda.
Incidencia: Influencia de un nmero de casos en algo, normalmente en las
estadsticas
Letargo: Un estado de letargo es un estado de somnolencia prolongada
causada por ciertas enfermedades.
Morbilidad: es la cantidad de personas o individuos que son considerados
enfermos o que son vctimas de enfermedad en un espacio y tiempo
determinados. La morbilidad es, entonces, un dato estadstico de altsima
importancia para poder comprender la evolucin y avance o retroceso de
alguna enfermedad, as tambin como las razones de su surgimiento y las
posibles soluciones.
Mortalidad: Nmero proporcional de defunciones en poblacin o tiempo
determinados
Nutricin: Es la ingesta de alimentos en relacin con las necesidades
dietticas del organismo
Personalidad: es el conjunto de caractersticas fsicas, genticas y sociales
que rene un individuo, y que lo hacen diferente y nico respecto del resto
de los individuos.
Prevalencia: Es el nmero total personas que presentan sntomas o
padecen una enfermedad durante un periodo de tiempo, dividido por la
poblacin con posibilidad de llegar a padecer dicha enfermedad. La

prevalencia es un concepto estadstico usado en epidemiologa, sobre todo

para planificar la poltica sanitaria de un pas.
Polidactilia: es un trastorno gentico donde un humano o animal nace con
ms dedos en la mano o en el pie de los que le corresponde (por lo regular
un dedo ms)
Salud: Es un estado de equilibrio no solamente fsico, sino tambin
psquico y espiritual.
Sindactilia: es la fusin congnita o accidental de dos o ms dedos entre
s.
Sedentarismo es el estilo de vida ms cotidiano que incluye poco ejercicio,
suele aumentar el rgimen de problemas de salud, especialmente aumento
de

peso

(obesidad)

y padecimientos

cardiovasculares.

Xifoescoliosis: Es una enfermedad en la que la columna vertebral presenta

una curvatura anormal, vista tanto desde un plano frontal como desde uno
sagital. Es una combinacin de la cifosis y la escoliosis.

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