ANEMIA MEGALOBSTICA

Trastorno madurativo de los precursores eritroides y mieloides hematopoyesis ineficaz. presente en las tres lneas
celulares de la MO (glbulos rojos, blancos y plaquetas) y cel con elevado recambio celular (piel, mucosa, epitelio, GI)
Sntomas anmicos: palidez, astenia, disea de esfuerzo, taquicardia, soplos cardacos; avanzado: fallo cardaco y
hepatomegalia.
Sntomas especficos: piel seca y amarillenta, ictericia leve, glositis atrfica, alteraciones de la percepcin del gusto, y
cuadros de diarrea y dispepsia.
POR DEFICIENCIA DE COBALAMINA O B12
coenzima en la sntesis de DNA, maduracin celular,
sntesis de lpidos neuronales.
No sintetizada por organismo
Aportada por: carnes, leche y derivados, huevos,
pescados.
Abs: Factor intrnseco, cl parietales fundus gstrico leon distal
Requerimientos min diarios: 2 g
Dficit: 3 a 4 aos
Etiologa:
- Ingesta inadecuada: vegetarianos estrictos y
alcoholismo crnico. Poco frecuente
- Defectos de su absorcin: atrofia de la mucosa
gstrica, destruccin autoinmune, qx, esclerodermia,
Amiliodosis, Dyphyllobotrium latum, sindrome de
Zillinger- Ellison, insuficiencia pancretica
- Incremento de los requerimientos
- Uso de frmacos: omeprazol, metformina, anticidos,
AAS, colchicina, neomicina, barbitricos, ACO.
Sntomas especficos: parestesias, disminucin de
la sensibilidad, deambulacin, Romberg +, prdida de
la fuerza muscular, hiperrreflexia, espasticidad, clonus

y Babinsky bilateral, irritabilidad, olvidos, demencia,

psicosis franca y depresin,
POR DEFICIENCIA DE FOLATOS
Sntesis de DNA y RNA (purinas y pirimidinas)
Aporte: flora intestinal, frutas, verduras,
lcteos, cereales, vsceras.
Abs: yeyuno
Requerimientos min diarios: 50- 100 g
Deficiencia: 4 meses
Etiologa:
- Ingesta inadecuada: lactancia materna en
vegetarianas, alcoholismo crnico. Frecuente
- Defectos de su absorcin: esprue tropical,
enfermedad celaca, enteritis regional, esclerodermia,
amiloidosis, enfermedad de Whipple
- Incremento de los requerimientos: en el embarazo,
neoplasias malignas, anemias hemolticas crnicas,
procesos exfoliativos crnicos de la piel, hemodilisis.
- Uso de frmacos: metotrexate, pirimetamina,
pentamidina, trimetroprim, triamtirene.

DX:
Hemograma:
En la serie roja:
- VCM > 100 fL, HCM elevada
- Howell- Jolly y anillos de Cabot
- Anisocitosis.
En la serie blanca:
- Leucopenia en casos severos
- Hipersegmentacin de los neutrfilos.
El aspirado de mdula sea: hipercelular, aumento de los precursores eritroides,
Bioqumica:
Determinacin de cobalamina en suero < 200 pg/ml (x2)
Cuantificacin de cido metilmalnico y de homocistena, ambos se encuentran elevados en la carencia de
cobalaminas, pero solo la homocistena srica en carencia de folatos
Los niveles de cido flico en sangre deben ser inferiores a 4 ng/ml
Prueba de absorcin de la cobalamina
(Prueba de Schilling): IM 1000 g de cobalamina no marcada
Determinacin de anticuerpos (Ac) anti- factor intrnseco:
Examen histolgico de la mucosa gstrica:
se realiza el estudio microscpico y macroscpico
y la biopsia pondr de manifiesto la ausencia