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1. Dietas teraputicas: Concepto y tipos

1.1. Dietoterapia
Definimos dieta teraputica o dietoterapia como el conocimiento de la administracin de los alimentos de la forma adecuada en los estados de enfermedad, partiendo del conocimiento profundo
del organismo humano y de los alimentos. Son mltiples las enfermedades en las que es necesario
modificar el patrn normal de alimentacin, dado que hay situaciones patolgicas en las que:
Estn alterados los requerimientos nutritivos cuantitativamente. Ejemplo: procesos febriles.
Se exige un cambio cualitativo en la dieta. Ejemplo: restriccin de sodio en la insuficiencia cardiaca.
Es necesario el cambio de caractersticas fsicas de la dieta. Ejemplo: dieta lquida, dieta
blanda, tal como se aconseja en los desrdenes intestinales.
Para decidir cul es el tratamiento diettico en una enfermedad hay que tener en cuenta
ciertos principios generales aplicables a todos los casos:
a) La dieta debe suministrar todos los nutrientes esenciales en la cantidad que permita la
dolencia. El rgimen teraputico debe seguir en la medida de lo posible el patrn de
dieta normal, tomado como referencia.
b) La dieta debe ser flexible, tomando en consideracin los hbitos dietticos y preferencias gustativas del paciente, su situacin econmica, etctera.
c) Debe adaptarse a los hbitos del paciente en lo relativo a trabajo y ejercicio.
d) Los alimentos que se incluyan en su dieta deben sentarle bien al paciente.
e) Deben predominar los alimentos naturales.
f ) Hay que dar una explicacin sencilla y clara sobre la finalidad de la dieta al paciente y/o
a sus familiares.
g) La alimentacin oral es, siempre que sea posible, el mtodo de eleccin.
h) Cualquier dieta especial debe estar suficientemente justificada.

1.2. Dietas teraputicas: tipos e indicaciones

Hay que conocer la importancia que tienen los regmenes alimentarios en los enfermos, as
como los diferentes tipos de dietas existentes desde el punto de vista clnico.
Algunos enfermos que no cumplen los regmenes dietticos estrictamente tienen un alto
riesgo de sufrir complicaciones graves, debido a que ingieren alimentos que les son perjudiciales. Tal es as con los enfermos diabticos y coronarios, entre otros.

1.2.1. Tipos de dietas segn las caractersticas que presentan

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La dieta se adapta primero a la enfermedad que padece y luego a cada enfermo en particular, teniendo en cuenta su composicin y tratando de garantizar el equilibrio calrico en
algunos casos, restringiendo el nmero de caloras cuando se pretenda que pierda peso y
aportando una dieta hipercalrica cuando se quiera que lo gane.

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1.2.1.1. Dieta absoluta

Consiste en no darle al enfermo ningn tipo de alimento, ya sea slido o lquido, ni tan
siquiera agua. Es de corta duracin, puesto que no puede mantenerse mucho tiempo.
A lo sumo slo se puede mojar los labios del paciente con una esponja.
Est indicada en trastornos gastrointestinales graves sin diagnstico, para personas que
van a ser operadas y se prescribe doce horas antes de la intervencin quirrgica. Tambin est
indicada en el post-operatorio inmediato.
Una dieta absoluta suele mantenerse entre 24-48 h; para ello es necesario colocarle al enfermo una perfusin de suero que permita reponer los lquidos que pierde a travs de la orina,
sudoracin, vmitos, etc.

1.2.1.2. Dietas segn su consistencia

Dieta lquida o hdrica
Consiste en la ingestin de lquidos exclusivamente; a base de agua pura (caso de la dieta
hdrica), agua de arroz, agua albuminoidea, t, zumos y/o caldos (en la dieta lquida).
Es muy importante medir y anotar la cantidad de lquidos que bebe. Est indicada en cuadros diarreicos y despus de una dieta absoluta, para probar la tolerancia a los alimentos en
los pacientes postoperados se empieza administrando una dieta lquida.
Se empieza a administrar poco a poco. Si hay tolerancia y no vomita, se puede llegar a administrar el equivalente de las prdidas (entre 2-2,5 l/da). Si no se tolera hay que seguir con la
perfusin endovenosa y continuar probando la tolerancia cada varias horas.
La diferencia entre estos dos tipos de dietas es que la dieta lquida posee valor calrico y la
dieta hdrica carece de valor calrico, pues solamente est formada por agua.
Dieta blanda
Para elaborar esta dieta, hay que seleccionar alimentos pobres o carentes de grasas y de fcil
masticacin y digestin. Se prepara a base de caldos, zumos, purs, flanes, pescado hervido, etc.
Despus de probar tolerancia a dieta lquida el paso siguiente es administrarle dieta blanda.
Existe una variedad de esta dieta consistente en administrar alimentos semislidos para
que acten como dieta de transicin hasta alcanzar la dieta normal o basal. Esta dieta se denomina semislida o semiblanda o de transicin.

1.2.1.3. Dietas segn las cantidades de caloras que presentan

Dieta hipocalrica
Es una dieta baja en caloras. Hay que restringir los CH, las grasas y el alcohol.
Dependiendo de la severidad de la dieta, suele oscilar entre 800 y 2000 caloras aproximadamente, cuando se trata de adultos. Est indicada en los casos de obesidad fundamentalmente.
Dieta hipercalrica
Es una dieta rica en caloras. Hay que aumentar los CH y las grasas.

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1.2.1.4. Dietas segn los alimentos permitidos o prohibidos

Dieta hiperproteica
Aporta un porcentaje muy elevado de protenas, si tomamos en consideracin su composicin con respecto a una dieta normal. Suele contener ms de 2 g de protenas por kg/peso y da.
Est indicada en pacientes ancianos y grandes desnutriciones y se basa en el uso de carnes,
pescados, huevos, etc.
Dieta hipoproteica
Es una dieta muy escasa en protenas. Estn prohibidos todos los alimentos ricos en protenas (carnes, pescados, huevos, mariscos, quesos, etc.). Se administra a pacientes con enfermedades renales (nefritis, insuficiencia renal, etc.) y pacientes con enfermedades de hgado que
cursan con insuficiencia heptica, cirrosis heptica, etc.
Dieta hiposdica
Tambin llamada sosa, se caracteriza por ser escasa en cloruro sdico. Para ello hay que
disminuir o suprimir la sal gema (sal comn) de la comida. Una alimentacin normal ya contiene aproximadamente 3 g de sales, sin necesidad de aadirle sal comn. Por ello es casi
imposible conseguir una dieta sin sales.
El rgimen hiposdico es mal aceptado en general por los pacientes, dado que el sabor
de los alimentos cambia considerablemente. Est indicado en personas con: hipertensin arterial, enfermedad cardiaca con descompensacin y aparicin de edemas por retencin de
lquidos e insuficiencia renal.
La sal retiene el agua en el organismo, de ah que en casos de edema se evite la ingesta de
la misma.
Dieta baja en grasas (hipolipdica)
Dieta muy pobre en grasas. Hay que evitar los alimentos ricos en grasas como los embutidos, tocino, nata, carne de cerdo, chocolate, etc. Est indicada en casos de: arteriosclerosis,
obesidad, insuficiencia pancretica y algunas formas de hiperlipoproteinemias.
Dieta baja en colesterol
Se prescribe para pacientes que presentan hipercolesterolema. Se prohben los alimentos
ricos en colesterol (carnes grasas, huevos, embutidos, etc.).
Dieta baja en calcio y fsforo
Para conseguir esta dieta hay que evitar los alimentos ricos en leche, cacao, chocolate, nueces, vsceras animales, etc. Est indicada en pacientes que tienen tendencia a hacer clculos de vas urinarias.
Dieta hipoglucmica
Es una dieta baja en caloras, en ella se restringen los hidratos de carbono. Est indicada
para disminuir los lmites de glucemia en determinados pacientes.
Dieta laxante

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Indicada en personas con estreimiento. Los alimentos deben ser ricos en residuos y fibra.
Estn indicados para ello las frutas, verduras, pan integral, galletas integrales y en general
productos que contienen salvado.

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Debe ir acompaada de la ingesta de abundantes

lquidos para evitar que las heces se deshidraten y endurezcan, lo que dificultara an ms su evacuacin.
Dieta astringente o baja en residuos
Para pacientes con trastornos gastrointestinales que
cursan con diarreas.
Es una dieta caracterizada por ser pobre en residuos.
Deben evitarse alimentos como pan y cereales con salvado. Tambin deben evitarse las verduras, frutas, fritos,
leche y derivados.
Estn indicados: la limonada alcalina, t con limn,
agua de arroz, etc.
Son pacientes que pierden muchos lquidos por heces y hay que evitar que se deshidraten. Para ello hay
que administrar por boca abundante cantidad de agua
y sales minerales.

Office de planta

1.2.2. Tipo de dietas segn la patologa que presenta el paciente

1.2.2.1. Dieta de los enfermos cardiovasculares
La dieta que han de seguir los enfermos cardiovasculares es uno de los pilares fundamentales de su tratamiento y debe ser conocida por los auxiliares de enfermera, dada su competencia profesional en este campo.
Dieta de los pacientes con ateroesclerosis
La caracterstica principal de la dieta en estos pacientes es la tendencia a sustituir parcialmente las grasas saturadas por grasas poliinsaturadas. Se trata de reducir las grasas saturadas
reduciendo los productos lcteos y carnes grasas. Se usan preferentemente carnes de ave y
pescados, leches descremadas, etc.
Las dietas ricas en HC (hidratos de carbono) pueden desencadenar el aumento de la concentracin de triglicridos en plasma si se acompaan de restricciones importantes de la grasa. De ah que no deba reducirse el contenido graso de la dieta por debajo del 35%.
Dieta en los pacientes con enfermedad coronaria
La dieta a instaurar depende del estado del paciente. Si es obeso hay que reducir el aporte
calrico total con una dieta hipocalrica. Deben incluirse tambin las medidas dietticas descritas en la ateroesclerosis.
Dieta de los pacientes con infarto de miocardio
El tipo de dieta a administrar depende de la gravedad que entrae el infarto y del estado
general del paciente:
En la fase inicial del infarto se suelen administrar lquidos por va parenteral.
Cuando el paciente mejora y empieza a tolerar los lquidos se instaura una dieta lquida
para pasar despus a una dieta blanda. El aporte de sodio debe restringirse considerablemente (250-300 mg/da).

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Cuando las condiciones lo permitan, hay que instaurar una dieta slida, con restriccin
de sodio, evitando las dietas hipercalricas que le haran aumentar de peso. En algunos
pacientes se impone una restriccin de las grasas saturadas.
Dieta de los pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva
Es necesario instaurar una dieta hiposdica que evite la retencin de lquidos y el aumento
del edema. En condiciones normales, se toman en una dieta normal de 2,5 a 6 g de sodio al
da. En los casos de insuficiencia con edema debe suprimirse la sal de la dieta y dar alimentos
cuyo contenido en sodio no sobrepase los 250-500 mg al da. A medida que va mejorando se
puede ir aumentando el contenido en sodio hasta 2,5-4,5 g al da, pero manteniendo estas
cantidades.
Dieta de los pacientes con hipertensin arterial
Entre las medidas dietticas hay que tener en cuenta:
Incorporar dietas hipocalricas en el caso de pacientes obesos.
Restriccin del aporte de sodio a 250-500 mg/da.
Medicamentos si es preciso.

1.2.2.2. Dieta de las enfermedades gastrointestinales

Las enfermedades gastrointestinales se relacionan con la dieta en cuanto que:
Dieta de los pacientes con lcera pptica
Durante la primera semana, despus de un acceso agudo, y siempre que no exista espasmo pilrico, se debe alimentar con frecuencia (cada dos horas), a base de cremas
o papillas que neutralicen el cido del estmago, para ayudar a los medicamentos
neutralizantes.
Una vez que ha pasado la fase dolorosa, cuando ya no se despierta por las noches debido al dolor, se aaden a la dieta cereales cocidos, huevos, pescado hervido, carnes
trituradas y bien cocidas.
Ms adelante, se reduce la frecuencia de las comidas y vuelve al rgimen de tres comidas al
da, una merienda y un refrigerio a media maana. La dieta que debe continuar es blanda.
La dieta blanda es mecnica, qumica, fisiolgica y trmicamente no irritable. Los componentes de la dieta blanda deben ser fundamentalmente alimentos naturales, fciles
de digerir y cocinados de la forma ms sencilla. La cantidad y tipo de alimentos que
entren en la dieta variar de acuerdo con las necesidades del enfermo.
Dieta en pacientes con sndrome del colon irritable
El tratamiento debe incluir, adems del apoyo psicolgico y descanso fsico y mental, las
siguientes recomendaciones dietticas:
Comer despacio y masticar bien los alimentos.
Educar la evacuacin intestinal de manera que se haga siempre a la misma hora (15
minutos despus del desayuno).
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Los episodios de constipacin deben tratarse mdicamente.

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Es necesario descartar una alergia alimentaria en todos los casos de sndrome de colon
irritable, puesto que la alergia a sustancias concretas exige una diettica especfica en
la que se suprima la sustancia problema.
Dieta en pacientes con estreimiento
Tambin denominada como dieta laxante. Hay que confeccionar un men rico en materias
poco digeribles, que no se absorban, y dejen abundante residuos, como las verduras, el pan
integrar y el salvado. El residuo voluminoso distiende el colon y desencadena el peristaltismo,
que favorece la evacuacin.
Es necesario tener en cuenta que, aun tratndose de una dieta rica en residuos, debe estar
equilibrada en los nutrientes que hay que aportar al organismo.
Dieta de los pacientes con colitis ulcerosa crnica
La dieta de la colitis ulcerosa debe ir acompaada de un prolongado reposo en cama. La
dieta debe ser alta en caloras, rica en protenas, vitaminas y minerales. Adems debe ser blanda y de escasos residuos.
Las protenas administradas deben ser de alto valor biolgico, dadas las prdidas que se
producen y el aumento del catabolismo de las mismas en los episodios de agudizacin, que
cursan con fiebre.

1.2.2.3. Dieta de los pacientes diabticos

Constituye el pilar fundamental en el tratamiento de la diabetes, de hecho un importante
porcentaje de diabticos se controlan exclusivamente con dieta.
A) Objetivos:
Dieta saludable y equilibrada, entendiendo por ello, aquella que cubre las necesidades metablicas y nutricionales diarias del organismo.
Aporte calrico necesario para corregir el sobrepeso.
Control de hiperglucemia y otros factores de riesgo como la HTA y dislipemia.
B) Distribucin de los principios inmediatos:
Debe ser igual a la del resto de la poblacin, es decir:
50-55% de hidratos de carbono: deben ser polisacridos de absorcin lenta (cereales,
verduras, frutas y legumbres). No deben permitirse los alimentos para diabticos
pues contienen fructosa en lugar de sacarosa, aportando caloras y reemplazndose por glucosa en el organismo. Pueden usarse edulcorantes artificiales acalricos
(aprobados por la FDA: sacarina, aspartamo y ciclamato).
En casos de hipoglucemias graves (afeccin que ocurre cuando el nivel de glucosa en sangre est demasiado bajo que se caracteriza por palidez, temblores, sudoracin, obnubilacin, etc.) sin prdida de conciencia se recomienda administrar
urgentemente hidratos de carbono de absorcin rpida va oral. En los pacientes
inconscientes se administran por va intravenosa.
30-35% de grasas: disminuir la ingesta de grasas saturadas y poliinsaturadas, as
como un aporte de colesterol inferior a 300 mg/da.
15-20% de protenas: con un mnimo de 0,8-1 g/Kg (mximo 0,6 si existe insuficiencia
renal). Incrementar en la infancia y en cirugas o trauma.

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Se recomienda limitar el consumo de alcohol y la ingesta de sodio. Es conveniente aumentar la proporcin de fibra.
Las caloras diarias deben distribuirse en 5-6 tomas al da y repartirse del siguiente modo:
desayuno (20% del valor calrico total), almuerzo (30%), suplementos de 10% a media maana, media tarde y antes de acostarse y cena (20%).

1.2.3. Dietas especiales

1.2.3.1. Dieta en caso de galactosemia
La galactosemia es una alteracin del metabolismo de los hidratos de carbono y se trata
de la falta de una enzima del hgado que es la galactosa -1- fosfato, uridil transferasa, que lo
que hace es transformar la galactosa en glucosa. Debido al acmulo de galactosa en sangre
algunos rganos se van afectando.
Los recin nacidos con galactosemia tienen un alto nivel de lactosa al poco tiempo de empezar a tomar leche y, como consecuencia de esto, comienzan a tener vmitos, prdida de peso,
diarrea, etc. El tratamiento de esta patologa est basado fundamentalmente en la dieta:
Anular todos los productos que contengan lactosa y otros alimentos que contengan
galactosa.
Leer con detenimiento las etiquetas de los productos para asegurarse de que no llevan
incorporada ninguna sustancia lctea como cremas, etc.
Suprimir aquellos medicamentos en cuya composicin figure la lactosa, como es la penicilina.

1.2.3.2. Dieta en caso de fenilcetonuria

La fenilcetonuria es una patologa hereditaria y se origina como resultado de la falta de
la enzima que se requiere para que tenga lugar el metabolismo del aminocido fenilalanina.
El tratamiento de esta patologa es mediante la dieta. La enzima que se encuentra en los
sujetos que no padecen fenilcetonuria es intracelular, de forma que su administracin por va
sistmica no resulta til. No se puede dejar de lado a la fenilalanina en la dieta, ya que es fundamental para el desarrollo de tejidos.
Por tanto la dieta en la fenilcetonuria debe: cumplir sus funciones en cuanto a la cobertura
de nutricin que necesita el nio para un buen desarrollo y contener a la fenilalanina a unos
niveles adecuados que no perjudiquen al nio.
Como las protenas tienen aproximadamente un 5% de fenilalanina, se suelen administrar algunos sustitutos especiales de leche. Los mdicos recomiendan que mantengan esta
dieta hasta los 8-10 aos de edad, que es cuando la mayor parte del desarrollo enceflico
ha tenido lugar. La ausencia de fenilalanina en nios mayores con fenilcetonuria ha ayudado,
adems, a mejorar las relaciones interpersonales del nio y su capacidad del raciocinio.

1.2.3.3. Dieta en caso de enfermedad celiaca

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La enfermedad celiaca consiste en una intolerancia al gluten, que es una protena del trigo,
centeno, avena y cebada. Los nios que presentan esta enfermedad no pueden digerir una
parte del gluten por lo que se almacena una sustancia perjudicial para las clulas de la mucosa.

DIETAS TERAPUTICAS [[[[\

El tratamiento de la enfermedad celiaca est basado fundamentalmente en la dieta: dieta

pobre en gluten. El gluten se encuentra fundamentalmente en el centeno, trigo y, en menor
proporcin, en avena y cebada. Estas protenas se cambiarn por el maz y el arroz. En casos
de desnutricin administrar suplementos de hierro, vitaminas y caloras.

1.2.3.4. Dieta en caso de hipotiroidismo

El hipotiroidismo idioptico se caracteriza por una disminucin de la hormona tiroidea y
el hipotiroidismo secundario ocurre como consecuencia de la anulacin de glndulas tras intervenciones quirrgicas. El tratamiento de esta patologa est basado fundamentalmente en
la dieta, en la que habr que considerar: administracin de suplementos digeribles de calcio
y vitamina D para favorecer la absorcin del mineral. Si apareciera hipocalcemia, administrar,
adems, Gluconato de calcio.

1.2.3.5. Dieta en caso de alergias alimentarias

Las alergias son enfermedades que cada vez aparecen con mayor frecuencia en la sociedad actual. Se producen cuando el organismo genera una reaccin a determinadas sustancias
como las protenas de la leche, caros, etc.
Entre los factores de riesgo de padecer alergias destacan: historia familiar previa de alergias y edad (la inmadurez del recin nacido le hace ms susceptible de padecer alergias).
Para prevenir las alergias en los recin nacidos, es importante que los padres tengan en
cuenta algunas consideraciones:
Evitar la introduccin temprana de los alimentos especficos que ms fcilmente pueden provocar alergias.
Si el recin nacido toma el pecho, es conveniente que la madre suprima el consumo de
alimentos alergenizantes tales como huevos, frutos secos, etc.
Si no es posible la lactancia materna instaurar leches de inicio hipoalergnicas que previenen la aparicin de sntomas de tipo alrgico.
Consultar con el pediatra qu alimento es ms adecuado en cada momento para un
recin nacido que tiene predisposicin alrgica.

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