Educacin Mdica Continua SAVAL

Urgencias peditricas quirrgicas

SOCHIPE 2016

Dra. Ida Concha Murray

Paro cardiorespiratorio en
Pediatra: lo importante
Dra.Ida Concha Murray
Jefe Docencia Urgencia pediatrica
Pontificia Universidad Catlica de Chile 2016

PCR en pediatra
Es habitualmente un evento terminal secundario
a una insuficiencia respiratoria progresiva o a un
shock intratable por lo que siempre hay un
perodo variable de hipoxemia, hipotensin,
acidosis, hipercapnia antes del PCR

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Dra. Ida Concha Murray

Clnicamente

El paciente

Examen fsico

no se mueve
no respira
inconciente
no reacciona

No tiene Pulso

PCR
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA

SHOCK

INSUFICIENCIA
CARDIOPULMONAR

PARO
HIPOXEMICO
(85%)

ETIOLOGIA
CARDIACA

PARO CARDIACO
SUBITO (15%)

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Dra. Ida Concha Murray

Pronostico
Sobrevida dentro del hospital ha mejorado
sostenidamente del 2001 al 2013 24 a 43%
(Girotra) mejorando PCR en ritmos AESP y
asistola y manteniendose FV y pVT
Sobrevida fuera del hospital no ha cambiado en
forma importante en los ltimos 5 aos, siendo los
lactantes < de 1 ao la peor 3%, nios 1-11 aos
9,1% y 15,8 % los adolescentes 12 -18.

Noviembre 2015

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Dra. Ida Concha Murray

Confirma recomendaciones 2010.

Los cambios estn relacionados con varias mejoras en
calidad para ayudar a salvar ms vidas como es por ejemplo,
un rango de ritmo y profundidad de compresiones.
Se inicia una era nueva en que ms rpidamente se harn
cambios con un proceso continuo de revisin de evidencias.
Las nuevas guas estn en 3 formatos.
Se toma en cuenta los smartphones, como mtodo til para
mejorar RCP.

Inicio de RCP : CAB

No hay nuevas evidencias que avalen seguir
esta indicacin en Pediatra, hay si estudios que
muestran que retraso en segundos en iniciar
ventilacin podra ser menos de 9 (en teoria 18
con 1 reanimador y 9 con dos)
Para homologar con Adultos y que todo nio sea
reanimado se prefiere seguir usndola.

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RCP fuera del agua

Rescatador debe abrir va area, chequee
respiracin, si no respira dar 2 ventilaciones que
expandan el trax.
Si no hay pulso inicie compresiones y comience
ciclos de RCP, evale ritmo y si es shockeable
defibrile. Si la victima vomita pngalo de lado
saque secreciones y mantenga columna fija si hay
sospecha de Fx columna.

En adultos
Hay estudios que claramente demuestran que el
masaje cardaco de alta calidad iniciado de
inmediato es crtico para la sobrevida y que la
ventilacin es secundaria en adultos, de ah el
cambio de ABC a CAB. En pacientes con PCR
de origen cardaco puede ser usado slo sin
ventilacin.

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ROS
C

YannopoulosResucitatio
n,2005

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Compresiones de alta
calidad
Ojal no parar nunca solo para:
chequear, shockear o ventilar
Masaje de 100 - 120 x
Comprimir al menos 1/3 el trax 4 cms en lactantes, 5
cms en los nios
Siempre esperar a que trax vuelva a su posicin
original, mejora el retorno venoso flujo coronario y
cerebral.

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Masaje de alta calidad.

Siempre alternar cada 2 minutos a la persona que
masajea, la calidad del masaje cae en forma muy
rpida aunque la persona niegue estar cansada.
El cambio debe ser muy rpido no demorarse ms
de 5 segundos.
Masaje asociado a ventilacin en lactantes y nios
mejor sobrevida pero si no puede hacerse hgale
slo masaje.

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Masaje cardaco: < de 1 ao

ALTA CALIDAD EN MASAJE: CAMBIO C/2

15:2, al menos 100x 1/3 del trax

Masaje cardaco: > de 1 ao

Compresin de al
menos 1/3 del trax
Ritmo al menos100x

ALTA CALIDAD EN MASAJE: CAMBIO C/2

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Ventilacin
Si est slo, tanto en vctimas de PCR con o sin
trauma, haga la maniobra de olfateo para abrir
la va area.
Si hay 2 rescatadores intente maniobra de
traccin (subluxacin) de mandbula . Luego de
una ventilacin de no ms de 1 boca-boca o
boca-nariz/boca o boca nariz. Se enfatiza que
TET no es necesario si se ventila bien.
Asegrese que expanda el trax sino
reposicione la cabeza, selle mejor.

Apertura de la va area
- Posicin olfateo
- Traccin de mandbula

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Luego de 2 minutos de RCP

Llamar pidiendo ayuda con monitor/df
De inmediato en el caso que uno sospeche de
PCR en arritmia por antecedentes del paciente o
se presenci un colapso agudo (smart phones)
Instalar DEA o DF manual para < de 1 ao
preferible el manual y para < de 8 aos el DEA
con atenuador peditrico ,si no hay use el DEA
normal.

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Apoyo avanzado
Evaluar ritmo
Shockear
Establecer acceso
vascular
Frmacos
Intubar o LMA

Identifico el ritmo

En < 1 ao o < 10 kilos paletas pequeas

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Defibrilacin

No reinicia el ritmo del corazn, sino depolariza

todas las clulas miocrdicos, si es exitoso
finaliza la FV (85-94%) se debe producir
actividad mecnica del corazn y reestablecer la
perfusin.

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Accesos venosos
Buscar va venosa o
intrasea, dar drogas en
bolo, en las
compresiones, flashear
con 5 ml de SF

EZ-IO

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Drogas en PCR: Objetivo

Aumentar presin perfusin cerebral y coronaria
y flujo sanguneo
Estimular la contractibilidad miocrdica
Acelerar frecuencia cardaca
Corregir y tratar la causa de la acidosis
metablica
Tratar las arritmias

EPINEFRINA

LIN
A

adrnaline

ENA

Adrenalin

ADR

EPINEFRINA

EPINEFRINA

ADRENALINA

ADRENALINA

ADRENALINA

EP

IN

EP

HR

IN

EPI

NE

FRI

NA

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Adrenalina
Dosis: 0,1 ml/kg de
1:10.000 (0,01 mg/kg)
Determinante crtico del
xito de la reanimacin.
Efecto aumenta la
presin de perfusin
coronaria y presin
diastlica artica.
Dosis ms alta daina
particularmente en el
PCR asfctico

Intubacin
Despus del segundo shock o cuando se ha
comprobado asistola o PEA se debe considerar
intubacin, no es una prioridad inicial si se logra
ventilar adecuadamente al paciente. Dar 10 vent y
100-120 latidos x.
Comprobar ubicacin TET con laringoscopa.
No se recomienda presin cricodea para disminuir
aspiracin.

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Intubacin
Una vez intubado,
se realiza masaje
entre 100-120 x
ventilaciones
10x,es decir cada
6

Mascara Laringea

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Otras drogas
A m i o d a r o n a : D i s m i n u y e l a c o n d u c c i n
AV,prolonga el perodo refractario AV y enlentece
la conduccin ventricular.Uso para FV oTV sin
pulso. 5 mg/kg
Lidocana: disminuye la automaticidad y suprime
arritmias ventriculares no es tan efectiva como
amiodarona para reestablecer ROSC. 1mg/kg
Sulfato de magnesio: Torsade de points 25-50 mg/
kg mx 2 gr

Lo que no se recomienda
Bicarbonato: no est recomendado en PCR, si en
toxidromes o PCR por hiperkalemia.
Calcio: no se recomienda a menos que se
documente hipocalcemia, sobredosis de
bloqueadores del Ca, hiper Mg o hiper K.
Atropina: no recomendado en PCR

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Cuando la resucitacin no
nos est resultando.
H

Hipovolemia
Hipoxia
Hydrogenions
Hipoglicemia
Hipo-hiperkalemia
Hipotermia

T
T neumotrax a tensin
T tamponamiento
cardaco
T toxinas
T tromboembolismo
pulmonar
T tromboembolismo
coronario

Cundo parar la
reanimacin?
No hay predictores confiables del outcome del
PCR para guiar cuando decidir suspender una
reanimacin.
Es claro que si que si el PCR fue presenciado, se
inici reanimacin precoz, llegaron los
profesionales rpidamente despus del colapso
aumentan las chances de xito, pero hay descrito
sobrevida sin secuelas a PCR largos.

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Lo mejor sin duda

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