UNIDAD 1 - HACIA UNA DEFINICIN DE PSICOTERAPIA

1.1 - DEFINICIN DE PSICOTERAPIA (F&M 1):

La mayora de definiciones concuerdan en identificar a la psicoterapia como un tratamiento ejercido
por un profesional autorizado que utiliza medios psicolgicos para ayudar a resolver problemas humanos, en
el contexto de una relacin profesional. Algunas resaltan el valor del proceso interpersonal entre cliente y
terapeuta, otras destacan fines especficos en trminos de la modificacin de la personalidad del cliente, o de
sus pautas de comportamiento.
**** Psicoterapia (Wolberg 1977) es el tratamiento, por medios psicolgicos, de problema de naturaleza
emocional, en el que una persona entrenada establece deliberadamente una relacin profesional con el
paciente con el objeto de
1) Suprimir, modifica o paliar los sntomas existentes;
2) Intervenir en las pautas distorsionadas de conducta y
3) Promover el crecimiento y desarrollo positivos de la personalidad
**** La psicoterapia (Zeig y Munion 1990) es un proceso orientado al cambio que ocurre en el contexto
de una relacin profesional, emptica, poderosa y contractual. Su razn de ser se centra explcitamente o
implcitamente en la personalidad de los clientes, la tcnica de la psicoterapia o ambas cosas. Afecta a un
cambio duradero en mltiples aspectos de la vida de los clientes.
**** Se entender por psicoterapia todo tratamiento de naturaleza psicolgica que, a partir de
manifestaciones psquicas o fsicas de sufrimiento humano, promueve el logro de cambios o modificaciones
en el comportamiento, la adaptacin al entorno, la salud fsica, y psquica, la integridad de la identidad
psicolgica y el bienestar Bio-psico-social de las personas y grupos tales como la pareja o la familia.
(Federacin Espaola de Asociaciones de Psicoterapeutas)
1.2 - EL CLIENTE (F&M 1):
En un sentido operativo, el cliente o el paciente (termino que conlleva la imagen implcita de un
enfermo que padece y un profesional que tiene medios para curar, quedando relegado a una posicin pasiva,
contraria a lo que es deseable en una psicoterapia) en psicoterapia es la persona que acude a los servicios
psicoteraputicos; se puede afirmar que todas las personas que acuden tienen en comn el hecho de que
experimentan algn tipo de dificultad, malestar o trastorno, que es lo suficientemente importante en sus
vidas como para provocar un deseo consciente de cambio.
Resulta comn que estos sentimientos se expresen como algo extrao a s mismo, desconocido y
que no pueden controlar; en este sentido es importante tener en cuenta que el proceso de la psicoterapia se
disea no para cambiar a los pacientes sino para ayudar a los pacientes a que se cambien a s mismos.
El cliente o usuario de los servicios psicoteraputicos, desde el punto de vista prctico, es cualquier
persona que siente la necesidad de realizar cambios en su forma de relacionarse consigo mismo y con el
mundo; cambios que no puede realizar por s mismo, ni recurriendo a las fuentes naturales de ayuda
existentes en la comunidad, y que requieren la ayuda de una persona especialmente preparada.
El complejo proceso por el cual una persona llega a convertirse en cliente de psicoterapia incluye
tanto el decidirse a pedir ayuda como las expectativas iniciales y los procedimientos para adecuar estas
expectativas a la construccin de una relacin teraputica eficaz.
Sin embargo, existen muchos casos en los que la persona que solicita la psicoterapia no es la que
sufre los sntomas, y otros en los que no se acude a psicoterapia por decisin e iniciativa propia sino por
indicacin o mandato de otros. Por ello parece conveniente distinguir entre DEMANDANTE, aquel que
determina que es necesaria la intervencin de un profesional de la psicoterapia, y PACIENTE
IDENTIFICADO (PI), el portador del sntoma o problema.
La figura del cliente no se refiere nicamente a un individuo concreto sino que puede incluir tambin
a una pareja, una familia, un grupo o una institucin.

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1.3 - EL PSICOTERAPEUTA (F&M 1):
La pregunta sobre quines son los que practica la psicoterapia puede plantearse, al menos, de dos
formas distintas. Por un lado, puede plantearse desde el punto de vista de los requisitos formales que se
requieren para ser socialmente autorizado como psicoterapeuta. Pero por otro lado, tambin puede
formularse desde el punto de vista de las caractersticas personales asociadas con la eleccin de la profesin
de psicoterapeuta.
Para poder desempear su labor, los psicoterapeutas necesitan poseer conocimientos especficos
sobre los procesos de aprendizaje, la dinmica de la personalidad, los procedimientos y tcnicas de la
evaluacin psicolgica, la psicopatologa, los principios de la interaccin social, los procesos cognitivos y
emocionales, el desarrollo durante el ciclo vital, etc. Junto a estos aspectos bsicos de la formacin de los
psicoterapeutas, existen otros aspectos que resultan especficos de cada modelo psicoteraputico.
En un sentido general, independientemente de su orientacin, es obvio que el terapeuta tiene que A)
Formular alguna hiptesis acerca del problema del cliente y B) Tomar decisiones acerca de que hay que
hacer primero y que hay que hacer despus. Y tanto para A como para B, el terapeuta necesita funcionar a
partir de algn modelo teraputico.
Con relacin a las caractersticas personales de los que practican la psicoterapia, Guy (1987) ha
realizado una interesante sistematizacin de la investigacin sobre las caractersticas personales asociadas
con la eleccin de la profesin de psicoterapeuta; distinguiendo entre MOTIVACIONES FUNCIONALES
(resultan beneficiosas para el ejercicio de la profesin) y MOTIVACIONES DISFUNCIONALES (las que
pueden minar la eficacia psicoteraputica y reducir la satisfaccin profesional)
1.3.1 - MOTIVACIONES FUNCIONALES (F&M 1):
Inters natral por la gente y curiosidad sobre s mismos y los dems
Capacidad de escuchar y conversar
Empata y comprensin
Capacidad de discernimiento emocional
Capacidad introspectiva
Tolerancia a la ambigedad
Tolerancia a la intimidad
Sensacin confortable frente al poder
Capacidad de rer
1.3.2 - MOTIVACONES DISFUNCIONALES (F&M 1):
Necesidad de amor
Soledad Y Aislamiento
Afliccin Emocional: la naturaleza misma de la formacin en psicoterapia promueve la
introspeccin, el discernimiento emocional y la reorganizacin psicolgica; el futuro psicoterapeuta
puede desarrollar un deseo mesinico de compartir vicariamente la curacin de otros cuando la
propia parece inalcanzable.
Manejo Vicario: el psicoterapeuta puede as ponerse en la posicin de ayudar a otros a superar
cuestiones no superadas en su propia vida.
Deseo de poder: la idealizacin del mismo que realiza el cliente puede producir en el terapeuta una
tendencia general hacia la agresividad, el dominio y la explotacin de los dems en sus relaciones
personales.
Rebelin vicaria: la profesin ofrece una oportunidad segura para expresar sus necesidades de
rebelarse y atacar a la autoridad.

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1.4 - LA RELACIN TERAPUTICA (F&M 1):
Para que la relacin sea verdaderamente teraputica, debe ser diferente de otras relaciones en la vida
del cliente: el terapeuta se interesa genuinamente por el cliente, pero no forma parte de sus relaciones
interpersonales cotidianas.
La relacin teraputica es ASIMETRICA, porque se inicia a partir de la demanda del cliente y se
centra en sus necesidades. Adems, al terapeuta se le retribuye por su trabajo.
Asimismo, al ser una relacin profesional, la relacin teraputica requiere una estructuracin
especfica. Tradicionalmente, se ha utilizado la nocin de ENCUADRE teraputico; estas incluyen los
honorarios, la duracin y frecuencia de las sesiones, el lugar donde se realiza, las vacaciones, as como
cualquier otro detalle que afecta al desarrollo de la psicoterapia.
Los diferentes modelos teraputicos sugieren visiones particulares de lo que debe ser la relacin
teraputica, lo que no es de extraar siendo ste un punto tan central tanto terica como clnicamente.
Pero ms all de las particularidades propuestas por cada modelo, Bordin (1979) ha sugerido que la
nocin de alianza teraputica, originada en el seno de modelo psicoanaltico, resulta en la actualidad
ampliamente generalizable a los otros modelos. En efecto, es un factor de cambio esencial en todas las
formas de psicoterapia. Un primer componente de esta alianza es el VNCULO establecido entre cliente y
terapeuta. La calidad de este vnculo determina el tono emocional de la vivencia que el cliente tiene del
terapeuta, que influye en su colaboracin en el proceso teraputico.
Un segundo componente es el grado de acuerdo en los OBJETIVOS de la terapia. Se trata del cliente
y terapeuta orientan sus esfuerzos en la misma direccin.
Finalmente, el tercer componente, es el acuerdo en las TAREAS de la terapia, es decir, en el acuerdo
acerca de los medios que son adecuados para conseguir los objetivos propuestos.
1.5 - EL PROCESO TERAPUTICO (F&M 1):
Cuando hablamos de proceso teraputico en sentido amplio, hacemos referencia al conjunto de
procesos psicosociales que tienen lugar desde el inicio al fin de la psicoterapia. La concepcin del proceso
teraputico depende, en gran medida, del modelo psicoteraputico que se adopte.
En la actualidad, existen varios modelos secuenciales del proceso teraputico, y a modo de
ilustracin expondremos el modelo de Egan (1986), el cual constituye uno de los manuales sistematizados
ms utilizados en USA para formar profesionales de la asistencia psicolgica. El modelo concibe la ayuda
psicolgica como un proceso secuencial en tres etapas, cada una de las cuales consta a su vez de tres pasos.
En una representacin esquemtica, el modelo queda recogido de la siguiente manera:

Este esquema simple est pensado para compaginar dos estilos teraputicos, el directivo y el no
directivo.
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El terapeuta totalmente directivo iniciara la terapia en la FASE III, en cambio el terapeuta totalmente
no directivo terminara la terapia al final de la FASE I o a comienzos de la FASE II. Egan cree que ninguno
de los dos aprovecha al mximo las posibilidades de la psicoterapia. Por tanto, puede resultar adecuado
adoptar una estrategia que comience por una actuacin poco directiva encaminada a transitar unas actitudes
profundas de respeto y comprensin y, una vez establecidas las bases de una relacin teraputica implicada,
proceder a una accin cada vez ms directiva.
Pero esta estrategia no debe seguirse de una manera rgida. El modelo que Egan propone no es un fin
en s mismo, sino una orientacin que puede ayudar sobre todo a los terapeutas poco experimentados. Por
otra parte, la organizacin de las etapas puede sufrir modificaciones, tampoco hay que seguir rgidamente los
marcos temporales sealados por las distintas etapas.
La especificacin del CONTRATO TERAPUTICO es un aspecto esencial del proceso teraputico,
que se situara en la fase de atencin, pero a la vez supone ya una respuesta. Por supuesto, nos referimos a
un acuerdo acerca del problema a considerar y la forma de tratarlo. Por lo tanto, el contrato teraputico
supone un plan de la terapia para poder construir el proceso posterior.
En resumen, la idea bsica del modelo es fomentar una buena relacin teraputica en las fases
iniciales adoptando una actitud no directiva y expresando respeto y comprensin, para proceder a partir de
ah a una accin ms directiva que conduzca a un cambio de conducta.
1.6 - EL CAMPO DE LAS PSICOTERAPIAS (FIORINI 1)
El campo de las psicoterapias emerge en los ltimos aos portador de problemticas de una
complejidad creciente; las vas de abordaje para su desarrollo cientfico son mltiples. Tres aspectos se nos
han presentado como ms urgidos de una tarea elaborativa que apuntara a ahondarlos:
La necesidad de afinar la descripcin y explicacin de sus tcnicas;
El del trabajo sobre ciertos pilares tericos en los que pueda asentarse y a los que pueda a su vez
enriquecer la practica tcnica;
Y por ltimo, el del cuestionamiento ideolgico de las teoras y de las tcnicas, que pueda colocarlas
en relacin con determinaciones del contexto social ms amplio.
1.7 - DIRECCIONES DE DESARROLLO (FIORINI 1)
Mencionare entonces las que eh podido reconocer como direcciones clave de una actitud cientfica
-tcnica comprometida con el desarrollo de este campo:
1) Entenderlo como un campo en estado experimental pleno. En este aspecto el campo se enriquece
constantemente con el surgimiento de nuevos enfoques tericos; obliga a replantear las indicaciones
especficas de cada una de las tcnicas y, ms profundamente, los soportes tericos de cada enfoque.
Si nuevos recursos aportan efectos originales ellos llevan a revisar las limitaciones de los anteriores y
a construir una teora que d cuenta de estas limitaciones y de aquellos efectos.
2) Identificar entonces como uno de los puntos de urgencia la necesidad de construir teora, arriesgarnos
a inventar conceptos y modelos de procesos, proporcionando la materia que permita cuestionar a
fondo los mtodos y abrir rutas conceptuales nuevas.
3) Partir de la necesidad de inscribir toda teora psicolgica y psicopatolgica y toda conceptualizacin
referente a mtodos teraputicos en el marco de una teora del hombre, de una concepcin
antropolgica totalizadora.
4) Profundizar todo esfuerzo de descripcin de los hechos que emergen en la experiencia
psicoteraputica. Este trabajo de descripcin rigurosa tiene relevancia cientfica e ideolgica; es
necesario terminar con las elites profesionales que puedan monopolizar sus formulas.
5) Conceder importancia especial en la formacin del terapeuta a la experiencia de vivir y estudiar ms
de una tcnica de psicoterapia. Es por el juego de contradicciones y superposiciones entre distintas
tcnicas que puede ir desprendindose el aporte especfico de cada una de ellas. Lo peligroso est en
que todo experto en una tcnica es proclive a intentar con ella abarcar el mundo.
6) Las psicoterapias de ms antiguo arraigo, las ms difundidas y estudiada concentran sus expectativas
de cambio en el poder modificador, revelador de la palabra.
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La tradicin teraputica ha asentado en la premisa de no actuar para poder pensar, quedarnos
quietos para poder concentrarnos. Lo cierto es que una nueva lnea de experiencias grupales,
psicodramticas, de trabajo corporal, etc., han venido tambin a cuestionar aquellas premisas sobre
las cuales surgen los problemas de deterioro de la palabra. En estas experiencias lo que se constata es
la posibilidad de invertir en parte la premisa, subrayando la necesidad de actuar, de comprometer
tambin el cuerpo para poder sentir-pensar-verbalizar con una intensidad y veracidad nuevas.
7) Portadoras de premisas sobre salud y enfermedad de las personas, las psicoterapias deben ser
colocadas, todas, bajo la lente de una rigurosa critica epistemolgica. La problemtica ideolgica
obliga a rever el hecho de que las tcnicas y sus teoras vengan construidas por una capa social,
aislada en claustros acadmicos de las luchas, vicisitudes y pautas culturales de los dems.
1.8 - DIFERENTES FORMAS DE PADECER (F. ALVARES 12)
De las diferentes modalidades de sufrimiento experimentado por los seres humanos pueden
distinguirse dos tipos, basndose tal distincin en que la persona que padece encuentre o no un sentido a
dicho sufrimiento. Algunas formas del dolor se conciben, efectivamente, como modalidades de una
experiencia que tiene un sentido, y las personas que las padecen encuentran en ello un modo de realizacin
de su existencia personal y social, ligada al cumplimiento de un fin que lo justificaba.
A las otras formas las llamamos genricamente experiencias de padecimiento gratuitos, entendiendo
por ello aquellas situaciones en que el ser humano padece sin que exista una justificacin clara que dote de
sentido a dicha experiencia; la vivencia del dolor aparece como una situacin enajenada, experimentada por
la persona como algo extrao que debera poder superar o ver concluido, para continuar con su plan de vida.
La falta de justificacin del dolor se acompaa por la sensacin de que ocurre algo que no debera estar
ocurriendo
1.8.1 - FORMAS DE SUFRIMIENTO PSICOTERAPEUTIZABLE (F. ALVARES 12)
1) A la psicoterapia le ataen formas de sufrimiento para las que no existe una justificacin o
sentido. Las personas que sienten sufrimiento por algo que tiene un sentido no solamente no
buscan ayuda en la psicoterapia sino que no reclaman ese tipo de ayuda en absoluto.
2) Aquellas personas que encuentran un sentido a su experiencia de sufrimiento, pero que no logran
la convalidacin de los otros. En ese caso, nos encontramos con la imagen de esos otros que nos
visitan para reclamar nuestra ayuda para otro; en primer lugar, no es posible aplicar psicoterapia,
en sentido estricto, a una persona en esas condiciones, lo que no impide prescribir otras formas de
intervencin clnica e, incluso, que dentro del marco de otra forma de intervencin puedan llegar
a utilizarse, en algn momento, recursos psicoteraputicos. En segundo lugar, la situacin revela
que encontramos una persona que no encuentra en absoluto necesaria exponer su situacin ante
un terapeuta, pero que sin embargo, existe la mirada de otros significativos que pueden tener una
opinin diferente de esa persona y considerar que sufre gratuitamente; la psicoterapia entonces,
puede encontrar en estos otros a los destinatarios de una asistencia que se brindara en virtud de
una situacin de padecimiento, atribuida, en este caso, a la presunta enfermedad de otro
individuo.
3) Existe una alternativa adicional de este fenmeno; aquellas situaciones en donde una persona es
identificada como alguien que, con independencia del grado de sufrimiento personal que pueda
observarse en ella, que le puede ser atribuido, es sindicado como un individuo que puede hacer
sufrir a los dems, siendo por lo tanto alguien potencialmente peligroso o amenazante para sus
familiares prximos o para la comunidad en general. En este caso, la psicoterapia puede llegar a
resultar til como recurso subsidiario de una intervencin mucho ms amplia, siempre que no se
la indique como imposicin explcita o implcita.
4) La psicoterapia tampoco se ocupa de todos los individuos que no encuentran sentido a su
sufrimiento. En efecto, muchas personas que sufren y no ven en ello un signo razonable que
justifique su conducta, tampoco son potenciales consumidores de psicoterapia, pues la atribucin
que hacen de su padecimiento los lleva a buscar otras formas de alivio. Religin, la militancia
poltica, la asistencia social; muchos han encontrado en ese tipo de bsquedas un alivio real y
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UNIDAD 1 - HACIA UNA DEFINICIN DE PSICOTERAPIA

sostenido para sus padecimientos y un camino de felicidad que les permiti continuar con la
realizacin de su proyecto vital.
Por ello mismo, nunca debemos plantearnos, y por ende plantear a nuestros pacientes, que la
prctica de la psicoterapia es un camino necesariamente controvertido con otras actividades que
las personas pueden emprender en pos del mejoramiento de su calidad de vida.
Un anlisis de las circunstancias que rodean la declaracin de una demanda de asistencia de
psicoterapia correctamente planteada muestra que la persona se ve enfrentada a la siguiente situacin: su
vida ha comenzado a dar indicios de que las expectativas que deban cumplirse se encuentran obstaculizadas
y la persona no dispone de las fuerzas necesarias para operar del modo ms diestro posible ante las
contingencias que le toca enfrentar.
Esa imposibilidad testimonia que han hecho intentos basados en el auto reflexin y en otras acciones
tendientes a resolver lo que los afecta. Pero tambin significa que intuyen poseer ciertas cualidades o
capacidades que no pueden accionar por s mismos, pero que suponen podran ser activadas gracias a los
efectos de alguna actividad teraputica.
No obstante, existen muchas situaciones en que ello no ocurre. La ms frecuente es la que se presenta
cuando recibimos a personas que han sido derivadas por algunos profesionales mdicos que el paciente se
decida a realizar un intento que, sin embargo, muchas veces no podr prosperar debido a que no existe en l
una genuina elaboracin de que su dificultad sea el resultado de actividades que ha emprendido como sujeto
de su propia experiencia.
Pero otras veces, los pacientes deciden aceptar la sugerencia del mdico y all se lanzan a la
bsqueda de una ayuda psicolgica. En alguno caso, todo ese procedimiento ha sido un trayecto que el
paciente necesito para poder identificar la existencia de dificultades personales y la razonable situaciones de
reclamar ayuda para ello. Pero tambin ocurre con frecuencia que el paciente no elabora ms que una
conducta de obediencia.
1.9 - CARACTERSTICAS DEL PADECIMIENTO QUE JUSTIFICA UNA INDICACION DE
PSICOTERAPIA (F. ALVARES 12)
1) Existe una situacin de malestar que puede ser indefinido, o bien relacionarse con alguna
circunstancia particular. El malestar que conduce a una persona a realizar una consulta en busca
de psicoterapia resulta de una determinada combinacin de esos elementos (niel de extensin,
zonas afectadas y causas atribuibles), de forma nica y particular para cada situacin.
2) Existe la conviccin de que dicho malestar no se circunscribe a un hecho fsico ni a un desorden
social. As como algunos individuos no dudan en identificar la presencia de factores psicolgicos
en perturbacin, otros, en cambio, requieren caminos indirectos que los lleven a realizar una o
ms consultas previas de otro orden e incluso, a intentar solucionar el problema mediante
acciones de mucha complejidad.
La cuestin debe centrarse no en determinar si existe involucracin o no de factores
psicolgicos o de otro orden sino ene valuar el grado de compromiso relativo de cada uno de esos
niveles.
3) Existe la sensacin de que es imposible evitar dicho malestar mediante acciones voluntarias y
conscientes. Independientemente de las causas que se atribuyan a un malestar, la persona que
padece debe tener la sensacin de que, para mejorar su situacin, debe producirse algn cambio
dentro de s misma, al tiempo que se considera imposibilitada para lograrlo por sus propios
medios.
4) Existe la creencia de que ciertos cambios internos modificaran ese estado de cosas y que un
experto ser de ayuda para lograrlos. Todo ello confluye en la expectativa o creencia de que si la
terapia resulta eficaz, algo ocurrir en el interior de su mente capaz de eliminar, o atenuar al
menos, su malestar. Estas expectativas conectan al sufrimiento que conduce a un tratamiento con
los objetivos que formar parte de l.

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1.10 - OBJETIVOS DE LA PSICOTERAPIA (F. ALVARES 13)
Para contar con una definicin suficientemente extensa afirmamos que las psicoterapias o terapias
por medios psicolgicos constituyen un conjunto de tcnicas destinadas a promover situaciones de cambio
personal en individuos que padecen, cuando dicho padecimiento no se sostiene en alguna forma de
valoracin que lo justifique.
1.11 - FACTORES QUE CONDICIONAN LA DECLARACION DE MALESTAR (F. ALVARES 13)
La declaracin del malestar, ncleo del motivo de consulta, est precedida por una triple accin
condicionante que impone el admisor:
El Condicionamiento Contextual est formado por el conjunto de factores que rodean el primer
encuentro. Ello incluye: el grado de prestigio social del terapeuta, el prestigio socio-profesional del
terapeuta consultado y, por supuesto, el grado de credibilidad que el paciente asigna al tratamiento.
Tambin forma parte del contexto las instalaciones, el local donde ocurre el encuentro y los aspectos
infra y superestructurales de la institucin donde tiene lugar la entrevista.
El Factor Actitudinal tiene que ver con la forma y disposicin con que el entrevistador se sita ante el
paciente.
El Factor Verbal es el que habitualmente privilegian los terapeutas, y sobre el comienzan a analizarse
la mayora de las entrevistas. Cuando leemos un registro, lo que leemos es una transcripcin que se
inicia con las locuciones verbales.
En el momento que el paciente declara su malestar, este queda automticamente resignificado
por todos los condicionantes sealados. El terapeuta y el conjunto de factores contextuales que
envuelven esta tarea operan con un enorme peso en esta resignificacin. Cooperamos en la
configuracin de aquello sobre lo que despus habremos de intervenir con nuestro equipamiento
teraputico. El terapeuta ejerce, desde el comienzo, una fuerte presin sobre el paciente, y sea cual
fuere su postura terica, el terapeuta siempre ejercer dicha presin.
Si alguien no est preparado para una psicoterapia es simplemente porque no la necesita, porque
necesita otra modalidad teraputica o porque necesita otra cosa antes.
PREGUNTA CLAVE: Cmo se decide que a una declaracin de un malestar le corresponde una
indicacin de iniciar una psicoterapia o no? Y si la respuesta es afirmativa, Cul es el procedimiento ms
recomendable para seguir con esa persona? Estas son las dos preguntas fundamentales que debe responder
una admisin, primero y fundamental escaln de la tarea psicoteraputica. Para responderlas se deben
contemplar:
Las caractersticas del malestar.
El sujeto de la consulta.
La evolucin de la demanda.
Las atribuciones del paciente sobre su propio malestar.
1.12 - EL SUJETO DE LA CONSULTA (F. ALVARES 13)
Quien es el paciente y, por extensin, a quien deber dirigirse la indicacin de la psicoterapia. Un
razonamiento obvio indica que el paciente es el portador del malestar que da origen a la investigacin del
problema. El que padece es al mismo tiempo el paciente y, por ende, aquel a quien se tratara de ayudar para
aliviar su sufrimiento.
El pedido de ayuda se canaliza en estos casos a travs de una consulta que realiza la propia persona
para ser asistida individualmente. La indicacin ulterior del tratamiento depender del enfoque del terapeuta.
Cuando alguien manifiesta estar mal por lo que otros le provocan, pueden ocurrir dos cosas: o bien
que considere que algo no funciona adecuadamente en l como para estar involucrado en esa situacin, o
que solo se queja de un hecho que le excede. El primer caso es una variante de la situacin anteriormente
analizada, mientras que en el ltimo la persona denuncia la existencia de un problema social y este cae fuera
del alcance de la psicoterapia.
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La psicoterapia es un recurso que suele tener xito cuando responde a una libre disposicin del
paciente y que fracasa cuando se la inicia en respuesta a alguna forma de coercin.
1.13 - EVOLUCION DE LA DEMANDA (F. ALVARES 13)
Entre el momento de la consulta y el momento en que se inicio el malestar media una separacin
temporal, lapso durante el cual ha evolucionado la demanda de tratamiento.
El malestar que da lugar a la demanda de ayudar del paciente puede iniciarse, bsicamente, de dos
maneras:
A. Bruscamente, cuando alguna nueva experiencia comporta un incremento del caudal de informacin
que desborda ampliamente la capacidad de procesamiento del individuo; de comienzo se corresponde
con lo que tradicionalmente se ha denominado experiencias traumticas.
Cuando el motivo de consulta esta asociado a procesos traumticos, la evolucin de la
demanda generalmente es corta y ha habido pocos intentos de solucin previos. Esto es una ventaja,
pues nos pone frente al desajuste procesal de forma muy directa.
Pero tambin existe una desventaja en este tipo de consultas. Los pacientes se muestran muy
exigentes de soluciones rpidas para problemas muy complejos, y no siempre es fcil precisar el tipo
de cambios necesarios para mejorar la situacin.
B. Progresivamente, cuando el dficit de procesamiento se va acumulando de manera gradual, hasta
alcanzar el lmite de la disfuncionalidad; corresponde a procesos que evolucionan de manera gradual.
En este caso, la disrupcin pudo ser oscilante en un primer tiempo y el paciente haber dudado de si lo
que ocurra era algo momentneo que desaparecera poco despus o no. Posiblemente oscilara entre
la sensacin de prdida y recuperacin de su bienestar, a lo que seguan nuevas apariciones del
malestar, que lo confrontaban con la evidencia de padecer los efectos de alguna perturbacin.
Canto ms prolongada y sinuosa sea esa evolucin, ms factible es que la disfuncionalidad
sea el resultado de un desequilibrio complejo con implicacin de estructuras ms primarias. Pero es
cierto, por otro lado, que cuanto ms larga sea esa evolucin, el paciente muchas veces se encontrara
ms abatido en el momento de la consulta y por lo tanto ms necesitado de recibir ayuda.
La demanda que recibimos formula, pus, no solamente la declaracin de un malestar, la expresin de
un conjunto de sntomas, sino que recoge al mismo tiempo las seales de esta evolucin.
1.14 - ESTIMACIONES EN LA ADMISION (F. ALVARES 13)
El proceso de la admisin nos enfrenta a una situacin que revela, simultneamente, una doble
evaluacin: del paciente y del admisor. La evaluacin del paciente se compone del conjunto de estimaciones
subjetivas e intersubjetivas que confluyen en torno a la naturaleza del malestar, la intensidad del sufrimiento,
las consecuencias que acarrea, las expectativas que de l se desprende para la vida del paciente y de
personas allegadas, y los esfuerzos estimados que ser necesario realizar para revertir la situacin.
Centramos el padecimiento siempre en el plano personal. Enfatizamos la idea de que, en la
psicoterapia, los que se tratan son siempre personas, prescindiendo que la herramienta utilizada apunte y
active sus intervenciones sobre individuos aislados, sobre diadas o sobre otras formas vinculares,
agrupamiento y sistemas.
La evaluacin del terapeuta est conformada por su estimacin en torno a la severidad del trastorno,
la comprensin terica de que dispone, as como de los recursos tcnicos con que cuenta para enfrentar esa
situacin y tambin la cantidad de recursos adicionales que ser necesario movilizar para ayudar al paciente.
La situacin que se abre en la admisin es, por lo tanto, la confluencia de dos maneras de evaluar la
experiencia, y todo lo que ocurrir en el contexto de un proceso psicoteraputico estar determinado por el
grado de acuerdo que pueda generarse en dicho encuentro y de la posibilidad de cumplir con los objetivos
que de dicho acuerdo se desprenda. A la declaracin de su motivo de consulta por parte del paciente, le
seguir no sucesiva sino simultneamente la manera como el admisor procede a configurar el material que le
es presentado, dando lugar a una amalgama que es en definitiva el punto de partida a considera para el inicio
de la psicoterapia.
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1.15 - ACUERDO ENTRE PACIENTE Y TERAPEUTA EN TORNO A LOS OBJETIVOS

(F. ALVARES 13)
El resultado de la admisin que facilitara el inicio de un buen proceso psicoteraputico debe confluir
en la elaboracin de un acuerdo entre el paciente y el terapeuta, en relacin con los motivos que ponen en
marcha el proceso y la definicin de los objetivos a que habr de ajustarse el tratamiento.
Cules son los criterios que deben seguirse para el establecimiento de este acuerdo primordial,
previo a la iniciacin de una psicoterapia? Se trata de discernir los criterios seleccionados para determinar la
magnitud del trastorno en el momento del diagnostico, ya que esto influir vivencialmente, de manera
decisiva, sobre la disponibilidad para el tratamiento, tanto del terapeuta como del paciente (incluyendo su
entorno familiar y social).
El terapeuta opera necesariamente como un representante de la cultura y se ve inclinado
ineludiblemente a establecer juicios subjetivos sobre el orden de gravedad de lo que escucha. Poco importa
en ese sentido que el terapeuta intente, por todos los medios, mantenerse neutral respecto de las valoraciones
que pueden efectuarse sobre cada una de las opciones planteadas. Su condicin personal y su constitucin
social como individuo lo constrien a tener que operar permanentemente desde una posicin comprometida,
que vuelve imposible la sustraccin absoluta del juicio sobre los actos del paciente.
No es necesario que exista un acuerdo total para que una psicoterapia se ponga en marcha, pero es
absolutamente necesario que exista un acuerdo mnimo que garantice el inicio con ciertas posibilidades de
xito.
Visto desde el punto de vista del paciente, su motivo para consultar resulta de la articulacin entre la
sensacin subjetiva de sufrimiento, y su evaluacin de los esfuerzos que l cree que ser necesario disponer
para modificar esa situacin. El resultado deriva de una ecuacin que combina necesidades y costos para el
paciente.
El terapeuta deber examinar determinadamente cada una de las variables incluidas en dicha
ecuacin. En cada caso, el terapeuta escuchar las consultas a travs del filtro de su modelo clnico y
estimara los problemas planteados de un modo que resultara concordante, o no, con la propia estimacin del
paciente.
En cuanto al grado de participacin del paciente en la fijacin de los objetivos teraputicos, cuanto
mayor sea el grado de explicitacin posible, mejores resultados se podrn obtener, manteniendo una
posicin activa por parte del paciente. La falta de ello obliga necesariamente a los pacientes a someterse a
una situacin d entrega excesiva.
Finalmente, encontramos que tales objetivos trazados debern remitirse a una serie de
procedimientos especficos que ser necesario emplear para lograrlos. La cantidad y diversidad de recursos
que debern ser aplicados en cada caso confrontaran nuevamente las diferencias de estimacin entre el
paciente y el terapeuta.
A veces, el terapeuta estimara como necesarios una cantidad de recursos superiores a la que el
paciente est dispuesto a invertir. Otras veces estas diferencias d estimacin ocurrirn en sentido inverso. En
ambos casos, si la discrepancia es muy elevada, el tratamiento correr el riesgo de fracasar.
1.16 - REGLAS DE INICIO PARA PONER EN MARCHA UNA PSICOTERAPIA (F. ALVARES 14)
1) Delimitacin de los objetivos, basados en cierto acuerdo entre el paciente y el terapeuta que define el
orden de los cambios que se pretenden alcanzar;
2) Explicitacin de toda modificacin de los objetivos, cuando las intervenciones en el curso del
tratamiento exijan esos cambios;
3) Ajuste del nivel de atribucin interna del malestar.
Estos tres principios, ya examinados, constituyen la base que debe sustentar toda indicacin de
psicoterapia, con independencia del tipo de terapia que se haya de aplicar. El cuarto principio se vincula
justamente a la eleccin del tipo particular de estrategia teraputica que ha de emplearse.
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UNIDAD 1 - HACIA UNA DEFINICIN DE PSICOTERAPIA

4) Diseo de una estrategia teraputica progresiva y gradual, siguiendo el principio de promover la
menor cantidad de cambios necesarios para el cumplimiento de cada objetivo.
Este diseo debe realizarse teniendo en cuenta un conjunto de variables pertenecientes a dos
rdenes diferentes:
I.

II.

Variables terico - clnicas:

a. Tipo de trastorno.
b. Profundidad de las construcciones personales.
c. Nivel de procesamiento de la informacin.
Variables situacionales:
a. Expectativas de cambio.
b. Cantidad y modalidad de los recursos disponibles.

1.16.1 - VARIABLES TEORICO - CLNICAS, TIPOS DE TRASTORNOS A LOS QUE SE APLICA

PSICOTERAPIA (F. ALVARES 14)
La PRIMERA CATEGORIA incluye aquellos trastornos que pueden explicarse, principalmente,
segn variables psicolgicas, donde se supone que existe una incidencia menor de las variables sociales y
biolgicas. En este caso, se espera que la psicoterapia, administrada sin necesidad de otro tratamiento
colateral, pueda ser eficaz para ayudar a las personas que padecen.
La SEGUNDA CATERGORIA incluye formas severas de perturbacin psquica donde se presume
que existe un fuerte compromiso neurobiolgico. En consecuencia, no se espera que la psicoterapia pueda
ser, inicialmente, la indicacin ms adecuada para estos pacientes. Sin embargo, se la emplea en el marco de
un abordaje mltiple, a lo largo del tratamiento o en algn tramo especifico.
La TERCERA CATEGORIA incluye aquellas perturbaciones psicolgicas fuertemente asociadas con
trastornos de la esfera fsica o social en general. La psicoterapia suele resultar efectiva, en este caso, cuando
se la administra en el contexto de otra forma de intervencin, no dirigida exclusivamente a la recuperacin
de la salud mental.

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