UNIDAD 7 - ECLECTICISMO Y CONVERGENCIA

7.1 - EL RETO DE LA INTEGRACIN (F&M 5):

Se ha ido logrando un importante consenso en torno a la importancia de la relacin pacienteterapeuta como uno de los factores fundamentales del xito psicoteraputico.
No obstante, se aprecia a nivel de las diferentes teoras y sistemas teraputicos una seria dificultad
para decantar los conocimientos que realmente aportan al cambio teraputico. La mayora de las escuelas
carecen de trabajos con una adecuada metodologa que vayan validando sus aportes.
El planteamiento integrador no busca imponer un enfoque sobre los otros, pero tampoco intenta
integrar sobre la base de que todos los enfoques aportan en forma similar. Lo que intenta es reconocer e
integrar los verdaderos aportes de los distintos paradigmas. No acepta un planeamiento eclctico amplio en
el que no se decanten los reales aportes de los diversos paradigmas.
Aun cuando el movimiento Integrativo est claramente en la bsqueda de consenso, hay plena
conciencia y de acuerdo de que se requiere mantener una metodologa que permita adquirir y acumular un
mejor conocimiento.
Cada uno de los desarrollos y perspectivas psicoteraputicas desarrolla su propia terminologa de
forma que el dialogo entre orientaciones resulta confuso. Y no es solo un problema de lenguaje sino que
tambin las diferencias epistemolgicas y de visin del mundo constituyen una barrera cuando se intenta
plantear un dialogo entre escuelas.
Un modelo terico no solo proporciona una visin determinada de los problemas y de cmo
intervenir, sino tambin un lenguaje y una estructura cientfico-social de apoyo que ejerce un importante rol
confirmador en el desarrollo profesional del psicoterapeuta.
El reto de la psicoterapia de nuestro tiempo es el de evolucionar desde la pluralidad hacia la
exploracin de un avance comn. Ello implica una transicin de las posturas eclcticas hacia lo que se
conoce en la actualidad como el movimiento integrador en psicoterapia. Esta evolucin supone pasar de
formas de seleccionar teoras o tcnicas psicoteraputicas hacia el esfuerzo por contribuir a una maduracin
y avance cualitativo del campo de las psicoterapias hacia un clima cooperativo de exploracin de la
integracin. Decimos exploracin de la integracin para distinguir el movimiento integrador del sueo
unificacionista.
Siguiendo a Arkowitz (1991) entendemos que el movimiento integrador aglutina en la actualidad
esfuerzos en tres grandes reas de trabajo: la INTEGRACION TCNICA, la INTEGRACION TERICA y
el rea de los FACTORES COMUNES.
7.1.1 - FACTORES INFLUYENTES EN LA FORMACIN DEL MOVIMIENTO INTEGRADOR
(F&M 5):
1) Proliferacin de enfoques psicoteraputicos. La coexistencia de lo que a nuestro juicio son
construcciones parciales de la realidad teraputica configura de forma fragmentaria el campo de la
psicoterapia; parece que la psicoterapia ha avanzado descubriendo fragmentos de conocimiento
parcialmente tiles y validos, que se han desarrollado de forma independiente y compitiendo entre s,
sin un marco que los hiciera compatibles.
2) Una forma de psicoterapia no puede ser adecuada para todos. Parece existir un consenso creciente
acerca de que no existe un solo enfoque que podamos considerar clnicamente adecuado para todos
los problemas, clientes y situaciones. Si ninguna de las 400 propuestas teraputicas existentes ha
conseguido convencer acerca de su utilidad para con todos los casos, no se trata de crear la nmero
401 sino de plantearse la cuestin desde otra perspectiva.
3) Ausencia de eficacia diferencial entre las psicoterapias. Existen varias formas de psicoterapia que
son efectivas, aunque resulta muy difcil poder identificar un enfoque de la psicoterapia como ms
til que los dems, aunque nos circunscribamos a trastornos especficos. Varios autores han
considerado estas conclusiones como una paradoja: aunque los enfoques estudiados pretenden ser
muy distintos, conducen a los mismos resultados. La resolucin de esta paradoja pasa para muchos
por la cuestin de la integracin, tanto en lo que respecta a la identificacin de los factores comunes
que afectan al xito teraputico, como a la complementacin de la validez de unos enfoques con la de
otros, en un esfuerzo de integracin terica y tcnica.
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4) Reconocimiento de la existencia de factores comunes a las distintas psicoterapias; hayan sido o no
explicitadas por sus proponentes, se hace cada vez ms evidente. Se va extendiendo cada vez ms la
actitud de buscar los ingredientes comunes entre los enfoques en lugar de centrarse en las
diferencias.
5) nfasis en las caractersticas del paciente y de la relacin teraputica como principales ingredientes
del cambio. El reconocimiento de que la mayor proporcin de varianza del xito teraputico se debe
a factores preexistentes del cliente obliga a un replanteamiento de la cuestin. En efecto, parecen
muchos mas lgicos los esfuerzos de sistematizacin que permitan adaptar los recursos disponibles
dentro del campo de las psicoterapias a las necesidades del cliente. En este sentido, hay que tener en
cuenta, de forma preferente, cuestiones relativas al cliente, tales como tipo de demanda, estilo
interpersonal, disposicin al cambio, red social y afectiva, y otras variables relacionadas.
7.2 - LA INTEGRACION TCNICA (F&M 5):
Mas conocida como eclecticismo tcnico, esta tendencia del movimiento integrador se centra en la
seleccin de tcnicas y procedimientos teraputicos con independencia de la teora en la que se han
originado. Se caracteriza, por tanto, por un fuerte nfasis en lo tcnico en detrimento de la teora. Su
propuesta de eclecticismo tcnico enfatiza las tcnicas como expresin de lo que los terapeutas realmente
hacen con sus clientes. Integrar tcnicas permite enriquecer la prctica empleando, sin ningn recelo, los
descubrimientos tcnicos de escuelas que, a nivel terico, son incompatibles.
La estrategia de este tipo de integracin (MAL FORMULADA) consiste en seleccionar la tcnica
que se cree que funcionara mejor con un cliente concreto. La cuestin clave es saber cules son los criterios
que deciden cual es la tcnica oportuna con un cliente determinado. No existe en esta forma de eclecticismo
ninguna base o lgica conceptual transmisible sino que la decisin de que tcnica emplear radica en la
atraccin subjetiva, vivencia o creatividad del terapeuta. Al no suponer ningn tipo de avance conceptual ni
implicar ninguna lgica integradora, este tipo de eclecticismo no se considera parte del movimiento
integrador.
Lo que pensamos como integracin tcnica (BIEN FORMULADA) se diferencia del eclecticismo
intuitivo por seleccionar las tcnicas en base a algn criterio definido. En nuestra visin de estos enfoques
integradores de carcter tcnico distinguimos entre los criterios meramente pragmticos, de los de
orientacin terica y los sistemticos. Esto da lugar a tres formas de integracin tcnica que comentamos por
separado:
LA INTEGRACIN TCNICA PRAGMATICA: selecciona las tcnicas teniendo como criterio
esencial y exclusivo el nivel de eficacia que han demostrado en su contrastacin emprica. La
aspiracin de este tipo de integracin es conseguir una matriz que dicte la tcnica ms eficaz a
emplear para cada caso concreto.
LA INTEGRACIN TCNICA DE ORIENTACIN: en esta forma de integracin se selecciona las
tcnicas de acuerdos con los criterios que se establecen desde una teora concreta. Es decir, se
combinan tcnicas de origen diverso, pero en funcin de una orientacin terica particular. No es a
nivel conceptual donde se da la integracin; se trata de un eclecticismo al nivel de las tcnicas guiado
por la coherencia con una teora concreta. Para que este tipo de integracin pueda darse, la teora en
cuestin debe tener un alto nivel de abstraccin y dejar abiertas muchas posibilidades tcnicas.
LA INTEGRACIN TCNICA SISTEMICA: en esta forma de integracin se seleccionan las
tcnicas de acuerdo con una lgica sistemtica o esquema bsico que indica cuales emplear en
funcin del tipo de clientes. Se trata de una integracin de tcnicas, pero guiada por unos esquemas
conceptuales de carcter general acerca de la naturaleza del cambio y de cmo producirlo
teraputicamente. La eleccin de una tcnica se hacen en funcin del tipo de cliente, y la
clasificacin, tanto de tcnicas como de clientes, requiere una cierta elaboracin terica. El resultado
es un esquema conceptual que indica el tratamiento a elegir segn el caso.
Beutler (1983) basa su propuesta en tres ingredientes extrados de la revisin de las
investigaciones disponibles sobre las variables influyentes en el xito teraputico. El primer
ingrediente supone una sistematizacin de los modelos existentes en trminos de estilos teraputicos
(ej.: directiva - no directiva, centrada en el sntoma - centrada en el conflicto). El segundo implica
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una seleccin de variables del cliente (ej.: complejidad del sntoma, estilo de afrontamiento, nivel de
reactancia). El tercer componente de este modelo supone un emparejamiento de estilos teraputicos
con variables del cliente (ej.: las terapias directivas son indicadas para clientes con baja reactancia).

7.3 - LA INTEGRACION TERICA (F&M 5):

En este enfoque de la integracin se integran dos o ms psicoterapias con la esperanza de que el
resultado de esta fusin resulte mejor que cada una de las terapias de las que se parti. Y son varias las que
aparecen en este momento, y muchas ms las que emergen a partir de los ochenta, pero solo comentaremos
algunas de ellas ateniendo a si integran dos teoras o ms. Al primer caso lo denominamos integracin
hibrida, mientras que al segundo, integracin amplia. Por otro lado, comentamos otro tipo de integracin
terica que pretende ir un poco ms all de la sntesis conceptual, la integracin meta terica.
LA INTEGRACIN TERICA HIBRIDA: se trata de la integracin de las teoras y practicas
correspondientes a dos enfoques teraputicos ya establecidos. Normalmente, se parte de dos
enfoques que se consideran complementarios y se intenta seleccionar los aspectos tericos y las
tcnicas ms tiles de cada uno en un marco terico hibrido comn.
LA INTEGRACIN TERICA AMPLIA: este tipo de integracin terica se diferencia del anterior
no solo por contemplar ms de dos teoras, sino por articular distintos aspectos del funcionamiento
humano como los cognitivos, emocionales, conductuales e interpersonales. Estas propuestas
integradoras cubren un amplio espectro, y se nutren de las aportaciones de muchas psicoterapias. Y
muy a menudo se basan en los avances de la psicologa cognitiva y social, lo que permite la
elaboracin de enfoques con mejor conexin entre psicologa acadmica y psicoterapia.
LA INTEGRACIN METATEORICA: este tipo de integracin plantea la posibilidad de articular
diferentes teoras psicoteraputicas bajo un marco comn meta terico.
Esta propuesta integradora propone limitar la sntesis terica y tcnica a aquellos enfoques
que sean epistemolgicamente compatibles. De esta forma se restringe el intercambio y sntesis
conceptual a los sistemas que tienen axiomas filosficos compatibles. Este intento por incorporar
solo los conceptos y heursticas que son congruentes con su propio ncleo de presuposiciones
responde a una de las ms extendidas objeciones hechas contra la prctica integradora: la no
explicitacin de las bases epistemolgicas sobe las cuales se deben integrar varias teoras y terapias.
7.4 - LOS FACTORES COMUNES (F&M 5):
En contraste con las otras formas de integracin, que trabajan en la combinacin de las diferentes
existentes, el enfoque de los factores comunes se centra en las similitudes que aparecen entre distintos
modelos. Estas similitudes pueden ser tanto clnicas como tericas. Los defensores de este enfoque de la
integracin sostienen que las aparentes diferencias entre los constructos tericos o las tcnicas de las
distintas psicoterapias son ms superficiales que otra cosa y esconden similitudes esenciales. La promesa
implcita de este enfoque es la identificacin de los factores que operan en el cambio psicolgico en las
distintas terapias, lo que nos permitira construir una conceptualizacin ms amplia de la psicoterapia, ms
all de los posicionamientos escolsticos y con mayor eficacia practica.
Sin duda no existe una eficacia diferencial entre las psicoterapias, de que en general son similarmente
efectivas.
A lo largo de las dcadas de 1960 y 1970 aparecieron, de forma creciente, nuevas publicaciones
animadas por encontrar coincidencias entre diferentes enfoques tericos, principalmente entre el
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psicoanlisis y el conductismo, debido a la significativa importancia que estos modelos haban adquirido.
Especialmente importante resulto la publicacin, en 1961, del libro de Jerome Frank, Salud y persuasin.
La obra de Frank sostena enfticamente la existencia de muchas notas comunes entre las diferentes
psicoterapias que resultaban exitosas:
1) Una RELACIN DE CONFIANZA de cierta carga emotiva con el profesional de ayuda. La
confianza existe en la relacin es intrnseca a la psicoterapia; para que la terapia funcione el cliente
debe exponer sus problemas, sentimientos y fantasas y se debe sentir seguro de que todo aquello que
revela se tratara con plena confidencialidad.
2) Una EXPLICACIN RACIONAL que da cuenta de los problemas del cliente y de los mtodos de
tratamiento para su solucin. La explicacin que proporciona el terapeuta contribuye a la reduccin
del estado de sufrimiento del cliente. Paradjicamente, el contenido de tal explicacin racional no
parece ser crucial. Es ms importante la confianza que muestra el terapeuta en lo que dice y hace que
sus formulaciones tericas o los procedimientos aplicados en el tratamiento.
3) El proporcionar NUEVA INFORMACIN acerca del origen y la naturaleza de los problemas del
cliente y de las formas de tratarlo. En algunas escuelas el terapeuta acta en estos casos como un
facilitador. En otros enfoques el terapeuta asume un rol pedaggico ms estricto y ensea al cliente la
naturaleza y las causas de sus dificultades y/o lo instruye acerca de cmo resolverlas.
4) La ESPERANZA del cliente de encontrar ayuda en el terapeuta.
5) Una oportunidad para tener EXPERIENCIAS DE XITO en el curso de la terapia y en
consecuencia, fortalecer la sensacin de dominio.
6) La FACILITACION DE LA ACTIVIDAD EMOCIONAL. La psicoterapia a travs de este proceso
empieza a descubrir los sentimientos que son centrales para comprender su experiencia en relacin a
sus problemas.
7.5 - LA CUESTION DE LA FORMACIN DEL TERAPUTA INTEGRADOR (F&M 5):
Si el movimiento de la integracin ya de por si formula un reto al campo de la psicoterapia Cmo se
va a planear la formacin del terapeuta? En qu tipo de integracin se le va a formar?
A nuestro juicio, la sensibilidad hacia la integracin debera ser un componente de la formacin de
terapeutas de distintas escuelas. Supone el formar con un espritu no dogmatico, con el mensaje implcito de
que no existe una verdad teraputica, y de que es posible aprender de otras orientaciones. Consideramos que
el conocimiento de los desarrollos existentes en la tradicin integradora permite situar las opciones
personales con ms claridad.
Esta visin no normativa de la formacin del terapeuta integrador, segn la cual no es coherente
propone un programa de formacin en psicoterapia integradora, como si fuera un modelo mas, se limitan a
fomentar el dialogo entre profesionales de distintas orientaciones y a promover el espritu integrador entre
psicoterapeutas ya formados, o en formacin, en alguna reconocida.
7.6 - RAZONES CLNICAS Y TEORICAS PARA UN MODELO INTEGRATIVO (F. ALVARES 1):
Las razones que han conducido a este estado de cosas pueden atribuirse a dos factores
interdependientes: clnicos y tericos. Las razones clnicas estn vinculadas a la creciente diversificacin de
las ofertas de tratamiento, tanto en lo referente a los objetivos como a las tcnicas utilizadas. Las razones
tericas se refieren a la progresiva multiplicidad de los modelos y sus variantes.
A comienzos de la dcada del 80, distintos relevamientos sobre tcnicas de psicoterapia informan
acerca de la existencia de varios centenares de procedimientos alternativos. Poco a poco comenzamos a
acostumbrarnos a hablar de las psicoterapias en lugar de la psicoterapia.
Este estallido produjo una serie de consecuencias, cuyo efecto convergente se plasma en la actualidad
en torno al surgimiento de los modelos integrativos. La diversidad sealada produjo una doble consecuencia:
bsqueda de los puntos comunes entre los diferentes modelos y confrontacin de los resultados. Ambas
consecuencias estn fuertemente entrelazadas, si bien la primera de ellas se sita predominantemente en el
campo de la teora y la segunda en el campo de lo emprico.

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7.8 - REDUCCIONISMO E INTEGRACIN (F. ALVARES 1):
Lo que en un comienzo fue un campo terico y tcnico reducido y de procedimientos homogneos
destinados al tratamiento de un pequeo grupo de desordenes psicolgicos, llego a constituirse en un amplio
abanico de modelos tericos, sustentado cada uno de ellos un grupo altamente diversificado de tcnicas
destinadas al tratamiento de una extenssima variedad de situaciones clnicas. La consecuencia fue que la
sociedad, a travs de los usuarios de la psicoterapia, encontr factible recurrir a este procedimiento con
expectativas de xito. Los expertos, tanto en su prctica como en sus tareas de entrenamiento, se vieron
impulsados a la necesidad de responder a las nuevas situaciones creadas. Distintas posiciones fueron
asumidas a continuacin.
La primera quedo representada en la postura de algunos cientficos y profesionales radicales que se
parapetaron detrs de un acentuado reduccionismo. Desde esta perspectiva, las diferencias de
procedimientos fueron interpretadas como desviaciones o variaciones incorrectas de las tcnicas legitimadas
o bien como el resultado de nuevos desarrollos de inferior categora teraputica. La postura reduccionista se
tradujo en dos tipos de actitudes.
La primera de estas actitudes se materializo con la aparicin, en el seno de cada corriente cientfica y
profesional de grupos ortodoxos y heterodoxos.
Una reciente actitiud cimento la competencia salvaje y la rivalidad entre diferentes enfoques. Esto
genero agrios debates entre psicoterapeutas pertenecientes a distintas escuelas.
Si bien el debate cientfico resulta una tarea ineludible para el crecimiento de una disciplina, la forma
que tomo este debate alcanzo en muchos casos el carcter de una polmica despiadada, tendiente a probar la
superioridad de una ideologa sobre otra.
Muchos expertos generaron entonces una segunda propuesta, basada en el peso de esta realidad
emprica; las tcnicas mixtas.
Resulta imposible determinar slidamente la consistencia de dichas extensiones tericas para avalar
estos procedimientos mixtos. Resulta mucho mas difcil aun conocer hasta qu punto los profesionales que
recurren a extensiones de este tipo aplican congruentemente las complejas elaboraciones que tales
transformaciones suponen. La experiencia parece probar que, en un importante nmero de casos, tales
procedimientos mixtos son llevados a cabo por medio de operaciones intuitivas, respondiendo a exigencias
momentneas y sin procesar seriamente las implicancias de este tipo de intervenciones.
El desarrollo de las polticas de salud en el nivel estatal ha cumplido un papel significativo en este
sentido, especialmente a partir de la exigencia destinada a recortar los gastos que los seguros de salud
estaban dispuesto a reconocer en material de tratamientos psicoteraputicos. Esto se tradujo en la aparicin
de una variada gama de procedimientos empeados en acortar la duracin de los tratamientos, enturbiados a
veces con un afn desmedido por una preocupacin eficientista.
Tal estado de cosas planteo la necesidad, cada da mas imperiosa, de adoptar una postura que,
superando los planteos reduccionistas y la realidad de los procedimientos mixtos, diera lugar a la
formalizacin de la nueva situacin creada. Una tercera postura para responder a la diversificacin de
enfoques y de tcnicas estuvo dirigida, con un crecimiento sostenido a partir de la dcada de 1970, a
elaborar modelos tericamente consistentes que apoyaran estos procedimientos. Dos fueron las alternativas
propuestas: los modelos eclcticos y los modelos integrativos.

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7.8.1 - MODELOS ECLECTICOS (F. ALVARES 1):
Los modelos eclcticos consistieron en la elaboracin de nuevos principios de intervencin,
orientados a probar la plausibilidad de utilizar tcnicas provenientes de diferentes enfoques, aprovechando
recursos que haban probado ser eficaces en su implementacin original. Un principio general sustentado por
los modelos eclcticos, es que las distintas psicoterapias tienen elementos comunes, y por ende resulta
posible reagrupar diferentes procedimientos tcnicos a favor de un modo de operar diversificado.
7.8.2 - MODELOS INTEGRATIVOS (F. ALVARES 1):
Los modelos integrativos se originaron sobre la base de una perspectiva equivalente, pero la
distincin fundamental est dada en que su desarrollo exige una premisa adicional, suponiendo una
mentalidad marcadamente diferente. El principio sobre el que se apoya el desarrollo de un modelo
Integrativo es que las aportaciones de los distintos enfoques teraputicos pueden combinarse no por la
yuxtaposicin armnica de diferentes procedimientos en un mismo nivel de organizacin terico y tcnico
sino que pueden integrarse en un nivel superior de elaboracin conceptual en el cual pueden basarse;
entonces adquieren una completa reformulacin en trminos de la nueva estructura terica y clnica
generada.