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APNET

Dossier ECN- Thrapeutique

Mars 2013

Question 1
Dosage sanguin des D-dimres, avec technique ELISA

Si infrieur au seuil : TVP peu probable

Si suprieur au seuil : 2me examen

Doppler veineux des membres infrieurs

Si probabilit clinique de TVP (score de Wells) forte : doppler directement

-signes directs : visualisation du thrombus

-signes indirects : incompressibilit de la veine

Question 2

Critres dhospitalisation des TVP

Recommandations AFSSAPS (Accord professionnel)

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-insuffisants rnaux svres (clairance de la cratinine<30ml/mn);

-risque hmorragique;

-TVP proximales avec syndrome obstructif svre ou de localisation ilio-cave;

-EP en tat de choc / hmodynamiquement instables

-Contexte psychosocial et environnement gographique et mdical ne


permettent pas une prise en charge optimale domicile.

Ordonnance de Mr Daniel K

Arrt du Plavix, pas de contention veineuse car AOMI bilatrale

2M+2

Tinzaparine (Innohep) : 0.5 mL, une injection sous-cutane par jour, en


labsence dinsuffisance rnale svre, aprs contrle des plaquettes

2+2

par IDE domicile, en attendant un relais efficace par :

AVK : Previscan : 1 cp le soir, adapter pour un INR entre 2 et 3

2+2

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Dossier ECN- Thrapeutique

Mars 2013

Autres possibilits :
- Fondaparinux (Arixtra) 7.5mg : 1/j

- Enoxaparine (Lovenox) : 0.55*2


- Nadroparine (Fraxodi) : 1 injection de 171 UI anti-Xa/kg par jour
Date, signature, identit du prescripteur

NC

1+2

Ordonnance pour IDE :


Mr Daniel K
-

Injection domicile, en SC, du traitement anticoagulant parentral, en


attendant un relais AVK efficace

Surveillance de lINR, 2 fois par semaine, et plus si ncessaire

Surveillance des plaquettes si HBPM prescrite, pas ncessaire si


Fondarapinux

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Date, signature, identit du prescripteur

Question 3

Contrle de lINR

Si INR <2 : rcidive possible, recherche de pb dobservance, dducation


thrapeutique, co-prescription

2+2

Si INR >2 : rcidive possible, recherche de cancer

2+2

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Dossier ECN- Thrapeutique

Mars 2013

Question 4
Rcidive prcoce de thrombose veineuse profonde

Sous traitement bien conduit


2
Recherche de noplasie

Hospitalisation

Arrt des AVK

Introduction dInnohep, SC ,mme dose

Bilan tiologique

NC

Traitement symptomatique

NC

Question 5
Angioscanner thoracique,

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avec injection de PDC, en fentre mdiastinale

NC+NC

Opacit irrgulire, para-hilaire gauche

2+2+2

Fibroscopie bronchique, pour recherche dune anomalie macroscopique,

et biopsies,

aprs arrt de lHBPM et contrle de la coagulation

2M

Question 6

Traitement par Innohep pendant 6 mois, mme dose

2+2

Si cancer contrl dans 6 mois, relais AVK