FECHA:

Rutina de Revisin
Caracterstica:

Impresiones

Elabor:

rea:
Equipo:

Espirmetro
Electrocardigrafo
Tococardigrafo

Recibi:

SN:
ID:

Autoriz:

Inspeccin visual
No
.
1
2
3
4

Descripcin

SI

N
O

Observaciones

Las condiciones ambientales son correctas

(Posicionamiento fijo, distancia razonable de
puertas y ventanas, etc.).
El equipo se encuentra limpio, sin manchas o
golpes.
El cable de alimentacin se encuentra en buen
estado (sin rupturas, dobleces o dao alguno).
La pantalla LCD funciona con normalidad (los LEDs
encienden, sin parpadeos y con la intensidad
adecuada).

Inspeccin Fsica
5
6
7

Los botones y perillas de control realizan los

cambios con normalidad.
Los cables de los accesorios se conectan
perfectamente en sus entradas correspondientes.
Los accesorios se encuentran en su presentacin
adecuada (electrodos sin daos, cables sin dao
alguno, etc.)
El papel de impresin utilizado est en condiciones
aceptables (color no amarillento, sin debilidad
alguna).

Enciende y apaga con normalidad.

10

Las impresiones se presentan con tinte suficiente.

Observaciones generales:

Marque con una X las casillas correspondientes.

Elabor

Recibi

Autoriz

Rutina de
Revisin
Caracterstica:

FECHA:

Suministran o utilizan Gas

Elabor:

Consola de criociruga
Mquina de anestesia
Respirador Peditrico

Recibi:

rea:
Equipo:
SN:
ID:

Autoriz:

Inspeccin visual
No
.

Descripcin

SI

Las condiciones ambientales son correctas

(Posicionamiento fijo, distancia razonable de puertas
y ventanas, etc.).

El equipo se encuentra limpio, sin manchas o golpes.

3
4

NO Observaciones

El cable de alimentacin se encuentra en buen

estado (sin rupturas, dobleces o dao alguno).
La pantalla LCD funciona con normalidad (los LEDs
encienden, sin parpadeos y con la intensidad
adecuada).

Inspeccin Fsica
5
6
7
8
9
10

Los accesorios se encuentran en su estado normal

sin
seales
de
posibles
daos
(sondas/vaporizadores/ventiladores).
Las mangueras utilizadas en el equipo se encuentran
sin sealamiento de rupturas y sin dobleces.
Los cables de los accesorios se conectan
perfectamente en sus entradas correspondientes.
La botella de gas se encuentra en posicin vertical.
Se
encuentran
funcionando
las
vlvulas
controladoras de flujo (vlvulas de inspiracin y
espiracin)
El estado y funcionamiento de perillas, interruptores y
otros dispositivos de control es el adecuado.

Observaciones generales:

Marque con una X las casillas correspondientes.

Elabor

Recibi

Autoriz

FECHA:

Rutina de Revisin
Caracterstica:

Visualizacin y uso de CD

Elabor:

Desfibrilador bifsico
Monitor de signos vitales

Recibi:

rea:
Equipo:
SN:
ID:

Autoriz:

Inspeccin visual
No
.
1
2
3
4
5

Descripcin

SI

NO Observaciones

Las condiciones ambientales son correctas

(Posicionamiento fijo, distancia razonable de
puertas y ventanas, etc.).
El equipo se encuentra limpio, sin manchas o
golpes.
El cable de alimentacin se encuentra en buen
estado (sin rupturas, dobleces o dao alguno).
La pantalla LCD funciona con normalidad (los
LEDs encienden, sin parpadeos y con la
intensidad adecuada).
Los indicadores en la pantalla LCD funcionan
en todos los modos de funcionamiento.

Inspeccin Fsica
La extensin de los accesorios se encuentra
6 en condiciones adecuadas sin posibles daos
(sin dobleces, o textura anormal).
7 Enciende y apaga con normalidad.
Las bateras no presentan anormalidades y su
8 indicador de carga despliega la informacin
correcta.
Los botones y perillas de control realizan los
9
cambios con normalidad.
Observaciones generales:

Elabor

Recibi

Autoriz

Marque con una X las casillas correspondientes.

FECHA:

Rutina de Revisin
Caracterstica:

Equipos pequeos c/
indicador

Elabor:

Bascula digital pesa bebes

Electroestimulador transcutaneo
de funcin neuromuscular
Ultrasonido porttil

Recibi:

rea:
Equipo:
SN:
ID:

Autoriz:

Inspeccin visual
No
.
1
2
3
4

Descripcin

SI

NO Observaciones

Las condiciones ambientales son correctas (se

encuentra sobre una superficie plana y
nivelada).
El equipo se encuentra limpio, sin manchas o
golpes.
El cable de alimentacin se encuentra en buen
estado (sin rupturas, dobleces o dao alguno).
Los indicadores funcionan con normalidad (los
LEDs encienden, sin parpadeos y con la
intensidad adecuada).

Inspeccin Fsica
Todas la partes se encuentran sujetas
adecuadamente y ninguna pieza suelta.
6 Enciende y apaga con normalidad.
Los botones y perillas de control realizan los
7
cambios con normalidad.
Los datos en los indicadores no estn
8
notoriamente distorsionados.
9 Los accesorios no se encuentran daados.
Observaciones generales:
5

Elabor

Recibi

Autoriz

Marque con una X las casillas correspondientes.

FECHA:

Rutina de Revisin
Caracterstica
:
rea:
Equipo:

Graficas sin impresiones

Elabor:

Electromigrafo
Electroencefalgrafo

Recibi:

SN:
ID:

Autoriz:

Inspeccin visual
No
.
1
2
3
4

Descripcin

SI

N
O

Observaciones

Las condiciones ambientales son correctas

(Posicionamiento fijo, distancia razonable de
puertas y ventanas, etc.).
El equipo se encuentra limpio, sin manchas o
golpes.
El cable de alimentacin se encuentra en buen
estado (sin rupturas, dobleces o dao alguno).
La pantalla LCD funciona con normalidad (los
LEDs encienden, sin parpadeos y con la
intensidad adecuada).

Inspeccin Fsica
5
6

Los botones y perillas de control realizan los

cambios con normalidad.
Los cables de los accesorios se conectan
perfectamente
en
sus
entradas
correspondientes.
Los accesorios se encuentran en su
presentacin adecuada (electrodos sin daos,
cables sin dao alguno, etc.)

Elabor

Recibi

Autoriz

Enciende y apaga con normalidad.

9 Se visualizan las grficas sin dificultades.

Observaciones generales:

Marque con una X las casillas correspondientes.

Elabor

Recibi

Autoriz

FECHA:

Rutina de Revisin
Caracterstica
:
rea:
Equipo:

Monitor y CPU

Elabor:

Campimetro
Monitor (central de monitoreo)
Monitor grado medico

Recibi:

SN:
ID:

Autoriz:

Inspeccin visual
No
.
1
2
3
4

Descripcin

SI

N
O

Observaciones

Las condiciones ambientales son correctas

(Posicionamiento fijo, distancia razonable de
puertas y ventanas, etc.).
El equipo se encuentra limpio, sin manchas o
golpes.
El cable de alimentacin se encuentra en buen
estado (sin rupturas, dobleces o dao alguno).
La pantalla LCD funciona con normalidad (los LEDs
encienden, sin parpadeos y con la intensidad
adecuada).

Inspeccin Fsica
5
6
7

La programacin de la red funciona correctamente.

Monitor y CPU no presentan fallas en su
funcionamiento.
Accesorios se encuentran en sus funciones ideales
(transductores, mouse, sensores, teclado).

Enciende y apaga con normalidad.

El estado y funcionamiento de perillas,

interruptores y otros dispositivos de control es el
adecuado.

Observaciones generales:

Marque con una X las casillas correspondientes.

Elabor

Recibi

Autoriz

FECHA:

Rutina de Revisin
Caracterstica
:
rea:

Equipo:

Electricidad y cortes

Elabor:

Craneotomo neumtico
Electrofulgurador
Laser Quirrgico NeodyniumYag
Laser oftlmico
Laser para dermatologa
Unidad electrociruga

Recibi:

SN:
ID:

Autoriz:

Inspeccin visual
No
.
1
2
3
4

Descripcin

SI

N
O

Observaciones

Las condiciones ambientales son correctas (se

encuentra sobre una superficie plana y
nivelada).
El equipo se encuentra limpio, sin manchas o
golpes.
El cable de alimentacin se encuentra en buen
estado (sin rupturas, dobleces o dao alguno).
Los indicadores funcionan satisfactoriamente.

Inspeccin Fsica
Los interruptores (de pie y mano) realizan los
cambios sin falla alguna.
Los accesorios y su cable correspondiente se
6
encuentran en sus condiciones ideales.
7 Enciende y apaga con normalidad.
El lpiz no presenta daos o rasguos y realiza
8
su funcin correctamente.
Observaciones generales:
5

Elabor

Recibi

Autoriz

Marque con una X las casillas correspondientes.

Elabor

Recibi

Autoriz

FECHA:

Rutina de Revisin
Caracterstica
:
rea:
Equipo:

Cuidado neonatal

Elabor:

Cuna trmica de fototerapia

Incubadora

Recibi:

SN:
ID:

Autoriz:

Inspeccin visual
No
.
1
2
3
4

Descripcin

SI

N
O

Observaciones

Las condiciones ambientales son correctas (se

encuentra sobre una superficie plana y
nivelada).
El equipo se encuentra limpio, sin manchas o
golpes.
El cable de alimentacin se encuentra en buen
estado (sin rupturas, dobleces o dao alguno).
Los indicadores funcionan satisfactoriamente.

Inspeccin Fsica
La plataforma donde se sita el neonato
presenta golpes, rasguos, o dao alguno.
Las sondas se encuentran en su estado
6
normal.
7 Enciende y apaga con normalidad.
Los
accesorios
(gabinete,
llantas,
8
cpula/lmpara) no presentan alteraciones.
El
elemento
calefactor
funcionan
9
correctamente.
El estado y funcionamiento de perillas,
10 interruptores y otros dispositivos de control es
el adecuado.
Observaciones generales:
5

Marque con una X las casillas correspondientes.

Elabor

Recibi

Autoriz

Elabor

Recibi

Autoriz

FECHA:

Rutina de Revisin
Caracterstica
:
rea:
Equipo:

Uso de compresor

Elabor:

Aspirador
Inyector de medios de
contraste
Ventilador Mecnico

Recibi:

SN:
ID:

Autoriz:

Inspeccin visual
No
.
1
2
3
4

Descripcin

SI

N
O

Observaciones

Las condiciones ambientales son correctas (se

encuentra sobre una superficie plana y
nivelada).
El equipo se encuentra limpio, sin manchas o
golpes.
El cable de alimentacin se encuentra en buen
estado (sin rupturas, dobleces o dao alguno).
Los indicadores o pantalla LCD funcionan
satisfactoriamente.

Inspeccin Fsica
Las mangueras no se encuentran sucias, con
deterioros o rupturas.
6 El compresor funciona con normalidad.
El filtro se encuentra en su posicin correcta y
7
limpio.
Las vlvulas de control cumplen con su funcin
9
sin fallas.
Observaciones generales:
5

Marque con una X las casillas correspondientes.

Elabor

Recibi

Autoriz

FECHA:

Rutina de Revisin
Caracterstica:

Ultrasonografa fija

Elabor:

Ecocardiografo
Ultrasonido

Recibi:

rea:
Equipo:
SN:
ID:

Autoriz:

Inspeccin visual
No
.
1
2
3
4

Descripcin

SI

N
O

Observaciones

Las condiciones ambientales son correctas (se

encuentra sobre una superficie plana y
nivelada).
El equipo se encuentra limpio, sin manchas o
golpes.
El cable de alimentacin se encuentra en buen
estado (sin rupturas, dobleces o dao alguno).
La pantalla LCD funciona con normalidad (los
LEDs encienden, sin parpadeos y con la
intensidad adecuada).

Inspeccin Fsica
Todas las operaciones y funcionen operan con
normalidad.
6 Los transductores no presentan daos fsicos.
Todos
los
accesorios
funcionan
sin
7
anormalidades. (Teclado, llantas, batera, etc.)
8 Los cables de accesorios no presentan daos.
El estado y funcionamiento de perillas,
9 interruptores y otros dispositivos de control es
el adecuado.
Observaciones generales:
5

Marque con una X las casillas correspondientes.

Elabor

Recibi

Autoriz

Elabor

Recibi

Autoriz

FECHA:

Rutina de Revisin
Caracterstica
:
rea:
Equipo:

Equipos pequeos sin

pantalla

Elabor:

Doppler Fetal
Electronistamografo
(estimulo oido interno)
Retinoscopio

Recibi:

SN:
ID:

Autoriz:

Inspeccin visual
No
.
1
2
3

Descripcin

SI

N
O

Observaciones

Las condiciones ambientales son correctas (se

encuentra sobre una superficie plana y
nivelada).
El equipo se encuentra limpio, sin manchas o
golpes.
El cable de alimentacin se encuentra en buen
estado (sin rupturas, dobleces o dao alguno).

Inspeccin Fsica
Todas las operaciones y funcionen operan con
normalidad.
Todas las piezas se encuentran en su condicin
5
ideal sin daos fsicos.
Todos
los
accesorios
funcionan
sin
6
anormalidades.
Su estructura no presenta anormalidades
7
fsicas (color, textura, etc.)
Observaciones generales:
4

Marque con una X las casillas correspondientes.

Elabor

Recibi

Autoriz

FECHA:

Rutina de Revisin
Caracterstica
:
rea:

Equipo:

Procesadores (tejidos)

Elabor:

Embebedor de tejidos
Equipo para tincin
automtica de tejidos
Micrtomo rotatorio
Procesador automtico de
tejidos

Recibi:

SN:
ID:

Autoriz:

Inspeccin visual
No
.
1
2
3
4

Descripcin

SI

N
O

Observaciones

Las condiciones ambientales son correctas (se

encuentra sobre una superficie plana y
nivelada).
El equipo se encuentra limpio, sin manchas o
golpes.
El cable de alimentacin se encuentra en buen
estado (sin rupturas, dobleces o dao alguno).
Los indicadores se encuentran en estado
ptimo.

Inspeccin Fsica
Todos los accesorios estn limpios, no
presenten grietas y su estado funcional es
ptimo
Todas las piezas se encuentran en su
6
condicin ideal sin daos fsicos.
Todos los botones o interruptores de control,
los cierres mecnicos, estn montados
7
firmemente y su sealacin o identificacin es
clara.
Observaciones generales:
5

Marque con una X las casillas correspondientes.

Elabor

Recibi

Autoriz

Elabor

Recibi

Autoriz

FECHA:

Rutina de Revisin
Caracterstica
:
rea:

Equipo:

Contiene cable largo en

funcin principal

Elabor:

Esfigmomanmetro
Fibroscopio gastrointestinal
Panendoscopio
Sigmoideoscopio
Unidad de endoscopia
Unidad de laparoscopia

Recibi:

SN:
ID:

Autoriz:

Inspeccin visual
No
.
1
2
3
4

Descripcin

SI

N
O

Observaciones

Las condiciones ambientales son correctas (se

encuentra sobre una superficie plana y nivelada).
El equipo se encuentra limpio, sin manchas o
golpes.
El cable de alimentacin se encuentra en buen
estado (sin rupturas, dobleces o dao alguno).
El sistema de visualizacin se encuentra
funcionado correctamente.

Inspeccin Fsica
5
6
7
8
9

Todos los accesorios estn limpios, no presenten

grietas y su estado funcional es ptimo
Todas las piezas se encuentran en su condicin
ideal sin daos fsicos.
Todo cable o manguera se encuentra sin dobleces
o debilidades.
Todo instrumento al final de una prolongacin se
encuentra conectado correctamente sin falsos
posibles.
El estado y funcionamiento de perillas, interruptores
y otros dispositivos de control es el adecuado.

Observaciones generales:

Marque con una X las casillas correspondientes.

Elabor

Recibi

Autoriz

Elabor

Recibi

Autoriz

FECHA:

Rutina de Revisin
Caracterstica
:
rea:

Equipo:

Equipos medianos

Elabor:

Audiometro
Amalgamador elctrico
Cryotomo
Espectrofotmetro
Reveladora automtica de
placas radiogrficas

Recibi:

SN:
ID:

Autoriz:

Inspeccin visual
No
.
1
2
3
4

Descripcin

SI

N
O

Observaciones

Las condiciones ambientales son correctas (se

encuentra sobre una superficie plana y nivelada).
El equipo se encuentra limpio, sin manchas o
golpes.
El cable de alimentacin se encuentra en buen
estado (sin rupturas, dobleces o dao alguno).
Todos los indicadores se encuentran funcionando
en sus caractersticas ideales.

Inspeccin Fsica
5
6
7
8
9

Todos los accesorios estn limpios, no presenten

grietas y su estado funcional es ptimo
Todas las piezas se encuentran en su condicin
ideal sin daos fsicos.
Todo cable o manguera se encuentra sin dobleces
o debilidades.
Todo instrumento al final de una prolongacin se
encuentra conectado correctamente sin falsos
posibles.
El estado y funcionamiento de perillas, interruptores
y otros dispositivos de control es el adecuado.

Observaciones generales:

Marque con una X las casillas correspondientes.

Elabor

Recibi

Autoriz

FECHA:

Rutina de Revisin
Caracterstica
:
rea:

Equipo:

Radiologa

Elabor:

Ortopantomografo
Rayos x
Unidad de rayos x dental
Unidad radiolgica para
mastografa
Unidad radiolgica mvil
Unidad de
ortopantomografia

Recibi:

SN:
ID:

Autoriz:

Inspeccin visual
No
.
1
2
3
4

Descripcin

SI

N
O

Observaciones

Las condiciones ambientales son correctas (se

encuentra sobre una superficie plana y nivelada).
El equipo se encuentra limpio, sin manchas o
golpes.
El cable de alimentacin se encuentra en buen
estado (sin rupturas, dobleces o dao alguno).
La iluminacin y visualizacin de los indicadores es
la correcta.

Inspeccin Fsica
5
6
7
8
9

Todos los accesorios estn limpios, no presenten

grietas y su estado funcional es ptimo
Todas las piezas se encuentran en su condicin
ideal sin daos fsicos.
Los elementos mecnicos de ajuste se encuentren
ajustados y en buen estado (tuercas, tornillos,
abrazaderas, etc.).
El estado de chasis, columna, colimador, y sistema
de transporte es el correcto.
Las imgenes obtenidas son ptimas.

Observaciones generales:

Elabor

Recibi

Autoriz

Marque con una X las casillas correspondientes.

FECHA:

Rutina de Revisin
Caracterstica
:
rea:

Equipo:

Equipos grandes

Elabor:

Equipo de fluoroscopia arco

en c
Ortopantomografo
Prueba de esfuerzo
Torre de endoscopia
Unidad de fototerapia
Unidad de estomatologa

Recibi:

SN:
ID:

Autoriz:

Inspeccin visual
No
.
1
2
3
4

Descripcin

SI

N
O

Observaciones

Las condiciones ambientales son correctas (se

encuentra sobre una superficie plana y nivelada).
El equipo se encuentra limpio, sin manchas o
golpes.
El cable de alimentacin se encuentra en buen
estado (sin rupturas, dobleces o dao alguno).
La iluminacin y visualizacin de los indicadores es
la correcta.

Inspeccin Fsica
5
6
7
8

Todos los accesorios estn limpios, no presenten

grietas y su estado funcional es ptimo
El estado y funcionamiento de perillas, interruptores
y otros dispositivos de control es el adecuado.
Los elementos mecnicos de ajuste se encuentren
ajustados y en buen estado (tuercas, tornillos,
abrazaderas, etc.).
Todos los accesorios no presentan dao alguno y
se encuentran en su posicin correcta.

Elabor

Recibi

Autoriz

Observaciones generales:

Marque con una X las casillas correspondientes.

FECHA:

Rutina de Revisin
Caracterstica
:
rea:

Equipo:

ptica grande

Elabor:

Colposcopio
Microscopio Quirrgico
Microscopio de exploracin
para otorrinolaringologa
Torre de artroscopia
Unidad de oftalmologa

Recibi:

SN:
ID:

Autoriz:

Inspeccin visual
No
.
1
2
3
4

Descripcin

SI

N
O

Observaciones

Las condiciones ambientales son correctas (se

encuentra sobre una superficie plana y nivelada).
El equipo se encuentra limpio, sin manchas o
golpes.
El cable de alimentacin se encuentra en buen
estado (sin rupturas, dobleces o dao alguno).
Los indicadores funcionan satisfactoriamente.

Inspeccin Fsica
5

Las partes de iluminacin se encuentran en sus

condiciones ideales (sistema ptico).

Tubo binocular ajusta sin conflictos.

Enciende y apaga con normalidad.

Elabor

Recibi

Autoriz

Los cables utilizados en accesorios no presentan

daos.

El sistema ptico funciona con normalidad.

10

El estado y funcionamiento de perillas, interruptores

y otros dispositivos de control es el adecuado.

Observaciones generales:

Marque con una X las casillas correspondientes.

FECHA:

Rutina de Revisin
Caracterstica
:
rea:

Equipo:

ptica pequeo

Elabor:

Electronistamografo
(optoquinetico y vestibular)
Keratometro
Microscopio Binocular
Tonmetro de aplanacin
Unidad de fotofluoroangiografa

Recibi:

SN:
ID:

Autoriz:

Inspeccin visual
No
.
1
2
3
4

Descripcin

SI

N
O

Observaciones

Las condiciones ambientales son correctas (se

encuentra sobre una superficie plana y nivelada).
El equipo se encuentra limpio, sin manchas o
golpes.
El cable de alimentacin se encuentra en buen
estado (sin rupturas, dobleces o dao alguno).
Los indicadores funcionan satisfactoriamente.

Inspeccin Fsica
5

Las partes de iluminacin se encuentran en sus

condiciones ideales (sistema ptico).

Elabor

Recibi

Autoriz

Todo binocular ajusta sin conflicto.

El estado y funcionamiento de perillas, interruptores

y otros dispositivos de control es el adecuado.

Enciende y apaga con normalidad.

Los cables utilizados en accesorios no presentan

daos.

10

El sistema ptico funciona con normalidad.

Observaciones generales:

Marque con una X las casillas correspondientes.

Elabor

Recibi

Autoriz