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A esquizofrenia e a arteterapia como

forma gestltica de interveno.
by Fabrcio Siqueira Basso on 7 de julho de 2011 in A Clnica no Campo Psi

Introduo
A odissia de atender clientes com diagnstico de esquizofrenia uma tarefa
realmente extra-ordinria. Seu encanto, suas peripcias delirantes um convite ao
imaginrio.
Esta rica prtica psicoteraputica traz diversas experincias, sensaes e
aprendizados, das quais no poderia deixar de citar: humildade e pequenez.
Entretanto, ao realizar este tipo de atendimento o psicoterapeuta se v limitado
quanto interveno psicolgica verbal[1]. Diante disto, se v a procura de outras
formas e tcnicas de interveno para que o cliente possa integrar-se.
A Gestalt-terapia enquanto terapia de contato, se utiliza de diferentes maneiras,
formas que podem ser consideradas recursos valiosos para possibilitar a
integrao do indivduo. Neste intuito a Arteterapia nos apresenta uma proposta
extra-ordinria, pois possibilita ao cliente um processo quase que "autointegrador".
Com a inteno eminentemente prtica procuro expor neste artigo um breve
caminho terico, entre a esquizofrenia e a Gestalt-terapia, e a Arteterapia com a
Gestalt-terapia, para que simplesmente se tenha nota deste tipo de interveno.
No me preocupei em teorizar de forma a esgotar os contedos no que tange o
funcionamento psictico, pois nossos colegas MLLER-GRANZOTTO e MLLERGRANZOTTO; VIERA; e SANTOS j o fizeram com maestria; muito menos no que
se refere Arteterapia.
Escrevo este artigo, pois durante um atendimento com um cliente que estava
esquizofrnico, encontrei-me limitado no setting teraputico, foi ento que busquei
formas alternativas para que o prprio cliente se integrasse. Quando busquei
auxlio na comunidade cientfica[2] constei escassez de artigos e livros que
abordam a prtica da psicoterapia individual em clientes com diagnstico de
esquizofrenia.

Portanto, busco assim proporcionar ao colega psicoterapeuta uma alternativa

altura, no que tange a prtica psicoteraputica individual com clientes que esto
esquizofrnicos.
Esquizofrenia e gestalt-terapia
Esquizofrenia, do grego, esquizo = "ciso", e frenia = "mente", um dos
transtornos mentais considerados mais graves que existe, afetando cerca de 1%
da populao mundial. Normalmente se manifestando no final da adolescncia ou
no incio da vida adulta tanto nos homens como nas mulheres, podendo tambm
ocorrer porm mais raramente na infncia ou na meia-idade (Organizao
Mundial da Sade, 1998).
Conforme o DSM-IV (2003) Manual de Diagnstico e Estatstica das
Perturbaes Mentais, publicado pela Associao Americana de Psiquiatria (APA)
a esquizofrenia uma patologia que tem caractersticas essenciais da presena
de sintomas psicticos, como alucinaes, dissociao do pensamento, delrios,
comportamento desorganizado ou catatnico e embotamento afetivo. Esta
patologia apresenta sinais e sintomas na rea do pensamento, percepo e
emoes, prejudicando o indivduo nas reas ocupacionais, cuidados pessoais, e
nas relaes interpessoais e familiares.
Na Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados
Sade (CID-10), a esquizofrenia classificada como F20, caracterizada pelos
principais sintomas importantes para classific-la como tal: o eco do pensamento,
a imposio ou roubo do pensamento, a divulgao do pensamento, a percepo
delirante, idias delirantes de controle, de influncia ou de passividade, vozes
alucinatrias que comentam ou discutem com o paciente na terceira pessoa, e
transtornos do pensamento e sintomas negativos.
Sua evoluo pode ser episdica com ocorrncia de um dficit progressivo ou
estvel, contnua, ou comportar um ou vrios episdios seguidos de uma remisso
completa ou incompleta (ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE, 1998).
A esquizofrenia na viso da Gestalt-terapia, no tratada como uma doena, pois
nos ajustamentos psicticos tambm h um intenso trabalho de criao na
fronteira de contato. Tambm um ajustamento criativo (MLLER-GRANZOTTO e
MLLER-GRANZOTTO, 2008).

Vicentini (2007), afirma que, no conceito de fronteira do "eu" que envolve a

percepo do indivduo do que est dentro ou fora do corpo, onde o ajustamento
psictico apresenta dificuldades, pois projetam no exterior contedos internos.
possvel perceber uma fronteira de contato muito rgida, devido s suas vivncias
internas serem to intensas que podem interpretar o contato como uma ameaa a
sua integridade fsica.
Todo enrijecimento da fronteira de contato ou estreitamento dela, est ligado ao
medo. No caso dos psicticos, esse enrijecimento ou estreitamento se d ao pavor,
podendo levar a reaes inesperadas ou exacerbadas chegando at a agresso
fsica. (VICENTINI, 2007).
Tomando como norte o ciclo do contato, a esquizofrenia parece estar nas
disfunes mais comuns correspondentes funo id do self, sendo a fixao
(MLLER-GRANZOTTO e MLLER-GRANZOTTO, 2008), a deflexo e a
dessensibilizao. E no processo figura-fundo, a figura no est clara emergindo
do fundo, ou vice-versa. H uma confluncia no processo figura-fundo (VIEIRA,
2010).
Nos ajustamentos psicticos, o indivduo tem dificuldades em perceber seu senso
de integridade, de perceber o que e o que est dentro ou fora de sua fronteira.
Sendo assim no consegue manter espontaneamente contato consigo mesmo e
com o mundo a sua volta de forma "auto-reguladora" com a funo de reencontrar
seu equilbrio (VICENTINI, 2007).
Portanto, busca-se no cliente psictico o funcionamento saudvel e equilibrado,
para que o indivduo possa identificar suas necessidades e diferenci-las do meio
ambiente; responder satisfatoriamente suas necessidades, fechando processos, se
transformando e novamente se abrindo para novas possibilidades de crescimento
e desenvolvimento saudvel, dentro de seus prprios limites (VIEIRA, 2010).
No que tange conduta do terapeuta, Vieira (2010) afirma que
"[] o resultado esperado no tratamento [] dever levar em considerao as
especificidades desse paciente, seus limites, seu contexto e sua realidade. Assim,
o terapeuta no vislumbrar somente a possibilidade de cura, mas, antes de tudo,
a possibilidade desse indivduo se organizar dentro da sua sintomatologia,
tornando-se responsvel por si mesmo".
Santos (2005, apud VIEIRA, 2010) salienta que muito importante a confirmao
referente validao da experincia (como possvel, real e autntico) do cliente,

tanto quanto a presena do terapeuta no processo teraputico, para que assim,

busque estabelecer uma relao teraputica com objetivo de resgatar as relaes
de confiana, por menores que possam ser.
Diante destas condies, o terapeuta tem dificuldades para realizar um trabalho
com clientes psicticos somente atravs do dilogo. Destarte, o Gestalt-terapeuta
pode utilizar da Arteterapia como tcnica integradora.
Atravs da Arteterapia, o Gestalt-terapeuta oferece a possibilidade da expresso
da realidade, da comunicao e do contato com pensamentos, sensaes e
emoes. A criatividade toma conta para dar uma nova "boa forma".
"Ajustamento criativo e contato so conceitos-chave na Gestalt-terapia, pois
implicam no apenas "ajustamento", mas "ajustamento criativo" e no s em
"contato", mas "contato criativo"." (CIORNAI, 2004, p.58)
Arteterapia e gestalt-terapia
A expresso visual tem sido usada como fator de cura atravs da histria, porm
somente em meados de 1940 que foi reconhecida como profisso. A Arteterapia
uma profisso da sade mental que utiliza o processo criativo da arte de expressar,
para melhorar e aperfeioar o desenvolvimento fsico, mental e emocional,
objetivando o bem-estar dos indivduos de todas as idades. baseada na crena
de que o processo criativo envolvido na auto-expresso artstica, ajuda as pessoas
a lidar melhor com seus conflitos e problemas, a desenvolver habilidades
interpessoais, conscientizar comportamentos, reduzir estresse, aumentar autoestima, desenvolver auto-conscincia, e ter insights (AMERICAN ART THERAPY
ASSOCIATION).
Segundo Ciornai (2004), "Arteterapia o termo que designa a utilizao de
recursos artsticos em contextos teraputicos." (p.7) o trabalho de profissionais
que utilizam as artes plsticas como recurso teraputico, tambm chamado de
"artes em terapia" ou "terapias expressivas", diferentemente do termo "artes" que
se refere de modo geral a diversas linguagens artsticas.
Liebmann (2000) descreve Arteterapia como um tipo de expresso pessoal, da
qual se utiliza da arte para comunicar sentimentos sem expectativas em obter um
produto final, esttico ou agradvel, sendo assim, um meio de expresso
acessvel a todos e no somente queles que tm talentos artsticos. "No
necessrio nenhuma habilidade ou inabilidade especfica" (p.18).

A Arteterapia assim chamada, principalmente por ter se desenvolvida mais no

campo da sade mental, especialmente nos hospitais psiquitricos. Entretanto,
pode ser importante no somente para aqueles que esto mergulhados em
problemas srios, como tambm para aqueles que buscam apenas explorar a si
mesmo e os seus sentimentos (LIEBMANN, 2000).
O fazer artstico tem potencialidades de cura quando acompanhado pelo
arteterapeuta, facilitando assim a ampliao da conscincia e do autoconhecimento, possibilitando mudanas a quem faz arte. Promove atravs da ao
uma oportunidade de experimentar novas possibilidades de integrao, expresso
e transformao por intermdio da arte, onde novas possibilidades so imaginadas
e experienciadas (CIORNAI, 2004).
Zinker (2007), afirma que o fazer artstico, como desenhar ou pintar, tem
potencialidades teraputicas, pois,
"() quando so experienciadas como processos, essas atividades permitem ao
artista se conhecer como uma pessoa inteira, dentro de um intervalo de tempo
relativamente breve. Ele no s se torna consciente de um movimento interno
direcionado totalidade experiencial, como tambm recebe uma confirmao
visual desse movimento nos desenhos que executa." (p.259, 260).
Liebmann (2000), salienta que a arte facilita a criatividade; til no trabalho com a
imaginao e o inconsciente; quando concretos, possuem a vantagem de serem
examinados depois de prontos; desenvolve a concentrao, a destreza, a
memria, a autopercepo, a imaginao, a desinibio, a expresso corporal e a
expresso verbal.
A Arteterapia enquanto recurso tcnico na Gestalt-terapia teve seu incio marcado
por Janie Rhyne, que a chamou de Experincia Gestltica de Arte (em 1973), e
posteriormente de Arteterapia Gestltica (em 1987), conservando-se assim at os
dias atuais (CIORNAI, 2004).
Em seu nico livro: "Arte e Gestalt padres que convergem", Rhyne (1973/2000)
define sua abordagem afirmando a valorizao da individualidade de cada ser
humano, enfatizando a grande importncia teraputica da atividade expressiva no
interpretativa como processo integrador, bem como fonte de caminhos do
aprendizado de si mesmo.

Ciornai (2004), define Arteterapia Gestltica como "um modo de usar recursos
artsticos em e como terapia, como uma compreenso do crescimento das
pessoas e do trabalho teraputico, fundamentada na Gestalt-terapia." (p.15).
Conforme a mesma autora, a Gestalt-terapia e a Arteterapia Gestltica, acredita
que o fazer da arte, quanto o processo de elaborao e reflexo da mesma, so
considerados como tendo potencialmente valor teraputico, devido crena destas
abordagens no processo criativo do ser humano.
Segundo a acepo Gestltica, todo contato tem razes em nossas "funes de
contato" (ver, escutar, tocar, mover etc.), portanto os processos artsticos bem
como outros processos experienciais, podem ser considerados e utilizados como
recursos valiosos para promover a intensificao do contato consigo mesmo, com
os outros e com o mundo (CIORNAI, 2004).
Liebman (2000) e Ciornai (2004) concordam ao dizerem que a dificuldade em dar
sentido aos nossos sentidos e, expressar verbalmente sensaes ou sentimentos
indefinidos, "pode freqentemente ser facilitada por outras linguagens. [] em
imagens, cores, movimentos ou sons." (CIORNAI, 2004, p.71 e 72). Mobilizando
assim, energia e emoo atravs da ao, formando a awareness no prprio
processo da ao, devido ativao das reas sensrio-motora, perceptual,
emocional, cognitiva, imaginativa, intuitiva e at espiritual.
Zinker (2007), explica que atravs da arte, o cliente desenvolve a formao de
figura-fundo da awareness congruente com a figura-fundo de sua arte. A obra
acabada (com exceo do valor esttico) torna-se uma confirmao de sua
capacidade de se tornar um ser humano integrado.
No que tange a funo do Arteterapeuta Gestltico, Ciornai (2004) e Rhyne (2000),
demonstraram que o mesmo no interpreta os trabalhos de seus clientes, pois
como toda abordagem fenomenolgico-existncial, acredita que o cliente agente
de sua prpria sade e de seu processo de crescimento, e que os trabalhos e
criaes dos clientes possuem sentidos relevantes e significativos particulares.
Sendo assim, o Arteterapeuta Gestltico exerce a funo de guiar, facilitar e
acompanhar a busca do cliente, sugerindo experimentos e tcnicas que possam
ajud-lo a entrar em contato com realidades interiores e descobrir novos
significados (CIORNAI, 2004).

Estas tcnicas vo desde explorao de materiais como o desenho, colagem,

gravura, argila, modelagem, pintura, mscaras e marionetes, como tambm
meditaes, expresses corporais, dilogos, teatro e imaginaes (LIEBMANN,
2000; PAN e JARREAU, 2001; RHYNE, 2000).
Consideraes finais
A psicoterapia em clientes com diagnstico de esquizofrenia de fundamental
importncia para o seu processo de equilbrio entre fantasia e realidade, pois o
mesmo j est auto-imerso e necessita de um auxlio real para auto-emergir.
Entretanto a dificuldade em manter um dilogo "coerente" com clientes que esto
esquizofrnicos demasiado exaustivo e quase que inacessvel, destarte, levandose em considerao as peculiaridade e acessibilidades de cada cliente, a
Arteterapia Gestltica nos apresenta um instrumento que pode ser realmente til e
acessvel no processo teraputico com clientes psicticos, possibilitando desta
forma um contato e uma integrao da qual ningum alm do prprio cliente
consegue realizar.
Meu objetivo neste artigo no logra esgotar o assunto, nem mesmo trazer a
soluo deste tipo de prtica psicoteraputica, mas sim, expor e auxiliar, o
psicoterapeuta que qui passar pelo mesmo tipo de limitao que passei.
1 "O que comumente se chama de interveno teraputica o que o
psicoterapeuta verbaliza ao cliente. [] A interveno verbal do psicoterapeuta o
comportamento que consiste no recurso tcnico primordial de seu trabalho" (LIMA
FILHO, 2002, p.28 e 29).
2 Constei em PERLS, F. S., 1977; FAGAN. J.; SEPHERD, J. L. (Orgs.), 1980;
SANTOS, E., 2005; VICENTINI, E. B., 2007; MLLER-GRANZOTTO, M. J.;
MLLER-GRANZOTTO, R. L., 2008; e VIEIRA, L., 2010.
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